5 советов, как вводить кашу грудничку — Ozon Клуб

Богатые растительными белками, углеводами и витаминами каши – обязательный компонент в рационе питания младенцев на первом году жизни. Они питательны, полезны, улучшают пищеварительную систему и нормализуют стул. С какой каши начинать прикорм и в каком возрасте ее начинать давать, следует ознакомиться заранее.

Хайруллина Лилия

4 Декабря

Вводить в качестве прикорма каши следует исходя из общего состояния ребенка, его веса и самочувствия. Так, если у малыша недостаточный вес, каши в прикорм можно вводить даже раньше, чем фруктовые и овощные пюре. А если избыточный — то наоборот. В этом случае добавлять их в рацион следует примерно через месяц после введения предыдущего прикорма.

Различают каши молочные, безмолочные, глютен-содержащие и безглютеновые, каши вэллинги. Глютен содержат овсяная, пшеничная, ячневая и манная каши.

К безглютеновым относятся гречневая, рисовая и кукурузная. Начинать прикорм следует с безглютеновых и безмолочных каш. Желательно, чтобы это была крупа одного вида. При этом добавлять в нее соль, сахар и прочие приправы не стоит. Оставьте их на более позднее время. А пока достаточно развести кашу водой, грудным молоком или молочной смесью. Давайте на первый раз не больше половины чайной ложечки и внимательно следите за тем, как ваша кроха отреагирует на прикорм. Если никаких видимых реакций нет, можно постепенно увеличивать порции.

Безмолочные каши в более старшем возрасте также следует давать, если у вашего малыша выявлена лактозная недостаточность. Вэллинги – это не что иное, как жидкие молочные каши, которыми сперва ребенка поят из бутылочки, а позднее – из чашечки. Именно с помощью вэллингов малышу проще перейти от молочного питания к более густой и плотной еде.

Можно кормить малыша покупными готовыми кашами, а можно приготовить их самостоятельно. Однако начинать прикорм лучше все-таки с промышленных каш, где все компоненты тщательно подобраны и сбалансированы. Готовьте смесь строго следуя рекомендованным пропорциям. Даже если сделать немного гуще кашу, чем следует – это может вызвать у малыша запор. При этом помните важное правило – кормить кроху можно только свежеприготовленными кашами. Если смесь полежала уже больше получаса, давать ее ребенку не стоит.

Самому приготовить кашу несложно. Крупу необходимо тщательно смолоть в кофемолке и сварить. Как вариант – можно сперва отварить крупу и затем измельчить ее в блендере. Пропорции простые – берем 5 грамм крупы и разводим ее 100 граммами воды. Постепенно количество крупы можно увеличивать и делать кашу гуще. Начиная с 7 месяцев кашу можно пробовать приправлять несколькими каплями растительного масла. В 8 месяцев в ход может идти уже и качественное сливочное масло, однако не больше одной трети чайной ложки для начала. В это время можно приправлять каши овощными смесями.

Проверенный вариант – сочетание моркови с тыквой. Фрукты вводить в кашу лучше не раньше 9 месяцев. И только после этого стоит обратить внимание на ягоды и то выбирать нужно такие, что не вызывают аллергии.  

Запор у новорожденного | Mammyclub

В данной статье разберем, что такое запор у новорожденного, какие есть на этот счет показатели нормы, проявления запора у новорожденного, как лечить запор, как помочь ребенку при запоре. Также рассмотрим основные причины запора у новорожденных.

Запор у новорожденного, проявления

С проявлениями запора так или иначе, сталкиваются все родители. При этом, важно понимать, что из проявлений является «вполне себе нормой», а что требует вмешательства. Иначе, часто происходят ситуации, когда как такового запора у ребенка и нет, а его тем не менее от него старательно лечат .

Рассмотрим, по возрастным этапам, примерные показатели нормы.

Первая неделя жизни

У ребенка, родившегося в срок, первый кал (меконий) отходит в течение 12 часов. У малышей, родившихся раньше срока, этот период может быть увеличен в два раза.

В первые дни жизни, новорожденный опорожняет кишечник около 1-3 раз за день.

После отхождения мекония, цвет и консистенция кала начинает меняться, и в зависимости от того, какое питание получает ребенок, становится:

• Либо желтым, с запахом кислого молока, по консистенции как горчица (если ребенок на ГВ).
• Либо , если ребенок получает смесь, кал больше похож на кал взрослого, имеет запах, более густой и темный.

Период неделя — 2 месяца жизни

В этот период очень разнятся требования к деткам на ГВ и деткам, получающим смесь.

Если ребенок на ГВ, то частота дефекации может быть очень разная, от нескольких раз в сутки (после каждого кормления) до  1 раза в двое суток. И все эти примеры будут в рамках нормы, если малыш при этом чувствует себя хорошо.

Если ребенок получает смесь, то норма – это одна дефекация в день, и «за рамки» этой нормы выходить не рекомендуется, даже при нормальном состоянии ребенка.

Такая разница в подходах обусловлена тем, что состав грудного молока и молочной смеси,- разный. Грудное молоко легче усваивается, и иногда может усваиваться полностью (ничего не остается для дефекации). А смесь «потяжелее», и поэтому ежедневная дефекация обязательна.

От 2 месяцев до 6 месяцев

Если ребенок на ГВ, то частота может быть от 1-3 раз в сутки до одного раза в 2-3 суток.

Если ребенок получает смесь, то обязательная дефекация раз в сутки.

Примечание. По своему опыту скажу, что с первым ребенком я страшно переживала, что он в возрасте 3 месяцев мог не ходить «по-большому» каждый день. Уже на второй день я «начинала бороться с запором», хотя ребенок чувствовал себя хорошо и признаков беспокойства не подавал. И я мучала его бедную попу и вазелином на палочке J, и газоотводной трубкой. Со вторым я решила понаблюдать. И к тому времени, видимо, уже немного «смягчился» подход к тому, сколько раз должен ребенок сходить. Поэтому, второй мой ребенок был полностью на ГВ, и ходил один раз в четыре дня. То есть, через три дня, на четвертый. При этом он отлично себя чувствовал, набирал вес, вообще не было ни «животика» и колик.

От 6 месяцев и дальше

После введения прикорма, нормальным считается опорожнение кишечника 1-2 раза в сутки.

На что нужно обращать внимание при запоре

Рассмотрим, какие важные моменты нужно учитывать (проверять), если у Вашего ребенка запор.

• Температура, повышена, понижена или в норме.
• Сьел ли ребенок достаточно молока (при ГВ). Может он сьел мало, и ему просто «нечем» сходить.
• Срыгивал ли после кормления и какое количество.
• Вводился ли прикорм или смесь в ближайшее время (сутки).
• Самочувствие ребенка (болит ли у него животик, как он спит) кряхтит ли малыш, краснеет, напрягается.
• Есть ли признаки вздутия животика?
• Вид и консистенция кала. Если твердые «козьи какашки» без воды, и частота меньше нормы, то это повод говорить о запоре.
• Нет ли следов крови на подгузнике. Твердые каловые массы могут спрессовываться в настоящие «камни» и травмировать прямую кишку. Если есть следы крови, нужно тотчас же показать ребенка врачу. Врач может назначить УЗИ.
• Нет ли у ребенка рвоты.

Органические причины запора

Аномалии развития пищеварительной системы. Аномалии могут быть разные,  самые известные — это болезнь Гиршпрунга и долихосигма.  Нужно понимать, что эти болезни у новорожденных встречаются достаточно редко (один случай на 3-5 тысяч),

• При болезни Гиршпрунга, вна определенном участке кишечника не функционируют нервные клетки, поэтому и перистальтики на этом участке не происходит. Из-за этого скапливаются каловые массы.
• Долихосигма, — характеризуется наличием в сигмовидном отделе толстой кишки «лишней» петли, где также застаиваются каловые массы.

И болезнь Гиршпрунга, и долихосигма, лечатся оперативным вмешательством. После «приведения» кишечника в норму, проявления запоров исчезают полностью. 

Запор у новорожденного при грудном вскармливании

Зачастую, если ребенок находится на ГВ, то причина запора лежит в особенностях диеты мамы.

Перечислим основные причины.

• Питание кормящей матери содержит следующие продукты: жирные сорта сыров, жирные сорта мяса, белый хлеб, орехи (арахис, кешью), сдобу.
• Питьевой режим мамы содержит: цельное коровье молоко, крепкий чай или кофе.
• Кормящая мама принимает некоторые группы лекарств: спазмолитики (типа но-шпа), средства от изжоги или гастрита, препараты, содержащие железо.
• Ребенок мало получает молока (когда мало у матери).

По рекомендациям врачей необходимо поменять пищевое поведение всей семьи, но особенно питание кормящей мамы. Для этого отлично подойдет питание для беременных и кормящих:

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании

• Новорожденный недостаточно пьет. Обязательно допаивайте ребенка, если он не на ГВ и получает смесь.
• Слишком густо разведена смесь.
• Слишком резко перешел с груди на смесь.
• Переход с одной смеси на другую.
• Смесь не подходит (например, содержит железо).
• Аллергия на коровий белок. 

Общие причины запора у новорожденных (вне зависимости от типа вскармливания)

• Нарушения баланса флоры кишечника. Населяющие кишечник бактерии должны вырабатывать нужные ферменты для нормальной перистальтики. Если баланс нарушен, то и перистальтика нарушается, что и приводит к запорам. Причины могут быть разные: прием антибиотиков беременной или кормящей мамой, резкий переход на смесь, и тд. 
• Мало тактильного контакта (психогенная задержка дефекации). Как уже не раз писалось, ребенка мало просто кормить и ухаживать за ним. Если малыша мало держать на руках и у него дефицит тактильного контакта, то это может стать причиной запора. 
• Рахит или гипотериоз (заболевания, не связанные с кишечным трактом) и, соответствующее снижение тонуса мышц кишечника.
• Общая неразвитость пищеварительного тракта.
• Мышечные слои не развиты в должной мере.
• Еще не вырабатываются все нужные ферменты.
• Прикорм неправильный или не вовремя.
• Дисбактериоз.
• Температура, и при этом сниженный тонус мышц (и кишечника в том числе).
• Лактозная недостаточность, — не вырабатывается фермент для усвоения лактозы (сахара) из молока.
• Перегрев, — он провоцирует общее снижение мышечного тонуса.
• У ребенка могут резаться зубы, что дает температуру, слабость, и , опять же, снижение мышечного тонуса и тонуса мышц кишечника в том числе.
• Недостаточная двигательная активность. Опять же, показатель связан с общим тонусом мышц. Если ребенок только лежит в кроватке, не движется, с ним не занимаются гимнастикой, не кладут на животик, и т. д), — это может приводить к запору.

Запор у новорожденного при смешанном вскармливании

Замечено, что при смешанном вскармливании, запоры бывают чаще. Это обусловлено тем, что причин возникновения больше. Это и весь комплекс причин, связанных с ГВ, и причин связанных со смесью, и общие причины. Кроме того, в определенных случаях, пищеварительной системе малыша трудно адаптироваться одновременно к двум видам еды, особенно если смешанное вскармливание происходит до 3-х месяцев. 

Опасности запора у новорожденного

• Отравление токсическими продуктами.
• Уплотнение каловых масс и появление «каловых камней», возможность возникновения трещин прямой кишки.
• Возможность появления геморроя.
• Метеоризм и вздутие живота, из-за того, что прямая кишка «перекрыта» каловыми массами. Как правило, вздутие очень беспокоит ребенка, особенно в возрасте до 3-х месяцев.
• Возможные кровотечения (из-за появившихся трещин прямой кишки или заднего прохода).
• Развитие недержания кала.
• Возможность появления ректальной грыжи. 

У новорожденного запор, что делать

Если запор у новорожденного при грудном вскармливании

Проверяем еду, убираем лишнее (перечислено в пункте выше). Кормящей маме рекомендуется включить в свой рацион следующие продукты:

• Салаты из свежих овощей с растительным маслом.
• Каши (гречневая, овсяная) , не рисовая.
• Овощные бульоны и отвары.
• Кисломолочную продукцию (кефир, йогурт).
• Чернослив.
• Курагу.
• Запеченый (или вареный) буряк или тыква.
• Мама должна достаточно пить (1,5-2 литра).

Если запор у новорожденного при искусственном вскармливании

• Не меняйте резко смесь.
• Не отлучайте резко от груди.
• Не разводите смесь «погуще».
• Ребенок должен получать достаточно воды, из расчета примерно 10 мл (2 чайные ложки) на 1 месяц жизни в сутки.

Общие рекомендации при запоре у новорожденных (вне зависимости от способа вскармливания)

• Тактильный контакт – обязательное требование, это нужно Вашему малышу.
• Самостоятельно назначать слабительное — запрещено.
• Из мягких разрешенных слабительных можно давать дюфалак, эспумизан, плантекс, или аналоги.
• Если свечи, то глицериновые, но не постоянно (не чаще раза в неделю).
• Клизмы – масляные и очень редко (не чаще одной в месяц).
• Смазать вазелином палочку для ушей и воздействовать на стенки заднего прохода, или то же самое, только применить кончик градусника или газоотводную трубку. Имейте ввиду, что эти методы стоит применять, только если они действительно оправданы, поскольку с психологической точки зрения, такое грубое «проникновение» нарушает естественные границы тела ребенка.
• Можно давать укропную воду, фенхелевый чай.
• Помогает выполнить массаж животика, круговыми движениями, по часовой стрелке, слегка надавливая.
• Выполнять упражнение велосипед, слегка надавливая на животик согнутыми ножками ребенка.
• Теплые ванны с тактильным контактом, можно купаться вместе с мамой.
• Выложить на живот на несколько минут (лучше это делать несколько раз в день).
• Во время прикорма пища не должна быть черезчур обработана термически и совсем мягкая (она легко усвоится, а надо чтобы «осталось» что-то).
• На просторах интернета встречается частый совет о применении «кусочка мыла в анальное отверстие». Мыло мы категорически не рекомендуем.

Примечание. Вообще, все воздействия на любую слизистую ребенка (во всез местах) не должны быть «по советам бабушек», а только по рекомендации врача. В подавляющем большинстве, от бабушкиных средств больше вреда, чем пользы. Это касается и мыла (конечно малыш, скорее всего, покакает, но и слизистая будет повреждена, иногда очень сильно, прямо до язвочек). Эти же рекомендации касаются популярных советов «положить в носик лук», и т. д. Как правило, эти манипуляции заканчиваются ожогом и повреждением слизистой, и потом требуют отдельного лечения.

• Взрослые лекарства и лекарства старших детей – нельзя применять при запоре у новорожденного.

Как лечить запоры у новорожденных, последовательность лечения

• Убрать возможные причины (в пунктах выше).
• Если не помогло, воздействовать механически (палочка, газоотводная трубка) — редко.
• Если не помогло, можно сделать клизму.
• Если не действует клизма – к врачу (в течение нескольких часов). 

Клизма ребенку при запоре

Если остальные методы воздействия довольно простые в исполнении (есть/не есть, пить, делать гимнастику, и т. д), то с клизмой у родителей (особенно с первым ребенком) возникают сложности. Родителям часто просто страшно ее делать такому маленькому ребенку. Поэтому, опишем процесс.

Помним, что прибегать к этому способу воздействия стоит в крайнем случае, не чаще одного раза в месяц, так как частое применение может вызывать дисбактериоз, или приводить к синдрому «ленивого кишечника», когда кишечник просто «отвыкает» работать самостоятельно.

Для клизмы лучше всего применять кипяченую воду, можно с добавлением нескольких капель масла. Температура воды 28-30 градусов. Нужна будет самая маленькая спринцовка (№1), с мягким наконечником.

Наконечник нужно смазать вазелином, ввести на 1-1,5 см, и выдавить содержимое. Но, при всей простоте этой процедуры на словах, это оказывается сложно в жизни. Как вариант, рекомендуется использовать готовые одноразовые микроклизмы, которые, кстати, не вызывают привыкания и не оказывают системного действия. Объем таких клизм около 5 мл, и этого вполне достаточно.

Профилактика запора у новорожденных

• Достаточно пить маме (если ребенок на ГВ). И поить ребенка (согласно норме из расчета примерно 10 мл (2 чайные ложки) на 1 месяц жизни в сутки) если ребенок на смеси.
• Исключить из питания мамы «крепящие» продукты, типа шоколада, орехов, творога.
• Маме есть продукты, богатые калием (приведены в пунктах выше).
• Регулярно (несколько раз в день, на несколько минут) выкладывать малыша на животик.
• Регулярно проводить массаж животика (до 4 месяцев).
• Выполнять упражнение «велосипед», и просто зарядку с ребенком.
• Ребенка почаще брать на руки, купаться вместе, подробнее смотрите в статье Тактильный контакт новорожденного с мамой.
• Не перегревать ребенка.
• После 6 месяцев ввести овощной и фруктовый прикорм.

Справедливости ради, нужно отметить, что в большинстве случаев, достаточно либо изменить отношение к тому, сколько раз ребенок ходит по-большому (если в остальном все в норме) и перестать волноваться, либо убрать возможные причины запора (перечислены в статье). В 90% случаев все приходит в норму.

При первом прикорме крохе нужно кушать только качественные гипоаллергенные продукты питания, купите в мамином Магазине:

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Мы придаем большое значение качеству наших товаров и гарантируем вам приятное обслуживание .

Здоровья Вам и Вашему ребенку! 

Азы прикорма: чем детку накормить?

Когда ребенок готов принять «взрослую» пищу? Что предложить малышу? Эти и многие другие вопросы были и будут всегда, пока в мире появляются на свет все новые и новые детки.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

О прикорме мы поговорили с неонатологом Рижской университетской клинической больницы им. П. Страдыня Оксаной Демской.

Цель прикорма — ввести в рацион растительные и животные белки, растительные масла, дополнительные углеводы, обогатить рацион микроэлементами и витаминами.

Время введения прикорма отличается для деток на грудном и искусственном вскармливании. Если малыш находится на грудном или на смешанном вскармливании, прикорм вводится в возрасте 6 месяцев. Если малыш питается молочной смесью, прикорм вводится раньше — в 4-5 месяцев.

С 4 месяцев у ребенка формируется иммунитет кишечника, поджелудочная начинает вырабатывать необходимые ферменты, у ребенка совершенствуются навыки глотания.

Правила введения прикорма

1. Прикорм даем, когда ребенок голоден, перед кормлением грудью или смесью. Лучше в первой половине дня, чтобы отследить возможные реакции. Температура еды — 37-39 градусов, пища именно такой температуры лучше усвоится. Консистенция — гомогенная, довольно жидкое пюре, постепенно переходим на более густое.

2. Основное правило — постепенность. Вначале вводится один новый продукт раз в две недели. Начинаем с половинки чайной ложки и в течение недели-двух увеличиваем объем до возрастной нормы. Вторая неделя отводится на полное привыкание к новому продукту. И только на третьей неделе можно ввести что-то еще.

3. Нельзя одновременно вводить два новых продукта.

4. Если ребенку категорически не нравится новая еда, появились признаки аллергии или пищевой непереносимости (боли в животе, серьезные запоры, понос, вздутие живота) — продукт нужно отменить и попробовать снова через некоторое время. А пока заменить его на другой аналогичный (например, кабачок на тыкву).

5. До года использовать соль и сахар не рекомендуется.

6. Пить (воду или чай) после еды можно не раньше, чем через 15 минут. Детям на грудном вскармливании предлагают, если полностью заменено одно кормление. Дети на искусственном вскармливании познакомились с водой еще до прикорма.

7. Если у ребенка нормальный вес — начинаем с овощей. Если ребенок маленький, у него неустойчивый стул, склонность к срыгиванию — начать лучше с каши.

8. Часто при первом введении прикорма (овощного) у ребенка возникает запор на 3-4 дня. Это происходит у многих детей, и если ребенок чувствует себя нормально, поводов для беспокойства нет. Скоро организм научится справляться с новой пищей и все придет в норму. Если запоры продолжаются долгое время, нужно попытаться помочь малышу с помощью диеты. Например, чернослив, курага, овощи, овсяная, гречневая, кукурузная каши стимулируют работу кишечника. При запорах надо употреблять продукты, богатые клетчаткой — можно дать абрикосовое, тыквенное, сливовое пюре.

9. Заменить полностью одно кормление можно примерно через месяц после начала введения прикорма. Но многие мамы предпочитают максимально сохранить количество прикладываний к груди, и каждый раз после еды запивают пищу маминым молочком. Естественно, если ребенок съел 100 граммов овощей, то молока он выпьет меньше. Количество смеси тоже постепенно стоит уменьшать. Но в принципе ребенок сам в состоянии отрегулировать необходимое ему количество еды.

10. После введения большинства продуктов, где-то ближе к году, меню ребенка может быть примерно таким, не считая грудного молока или смеси:
— завтрак — каша,
— обед — овощное пюре с мясом или рыбой,
— полдник — печенье, фрукты,
— ужин — кефир или каша.

Признаки готовности к прикорму:

• Исчез защитный рефлекс выталкивания твердой пищи.
• У ребенка появляется интерес к еде, он становится «попрошайкой».
• Малыш сидит уверенно с поддержкой и свободно поворачивает голову во все стороны
• Вес ребенка удвоился с рождения.
• Похоже, что ему уже не хватает грудного молока или смеси. Он увеличивает количество кормлений, но не наедается.

 

Когда нельзя вводить прикорм

• Если ребенок болен.
• 3-7 дней до и после профилактических прививок.
• В очень жаркую погоду.
• В период обострения аллергии.

Врачи о педприкорме

Большинство врачей отрицательно относятся к педагогическому прикорму. Суть его в том, что после шести месяцев малышу в микродозах дают пробовать все, что ест мама.

Во-первых, мама в таком случае должна идеально правильно питаться, готовить себе без специй и почти без соли.

Во-вторых, некоторые дети (но не все, конечно) так привыкают к микродозам, что потом мамы не могут приучить их к нормальным объемам еды.

— Ко мне несколько раз обращались мамы с детьми, которые в год не ели ничего кроме груди и микродоз, и выглядели эти малыши не лучшим образом, — говорит неонатолог Оксана Демская.  — И главный их вопрос был: как научить ребенка нормально есть? Так что педагогический прикорм не всем деткам подойдет, на мой взгляд, традиционный прикорм лучше.

Овощи

Лучший продукт для начала прикорма — кабачок (гипоаллергенный, не вызывает повышенного газообразования). Потом идут белые и зеленые овощи — цветная капуста, брокколи, картофель. Картофель нужно вымачивать несколько часов. Овощи нужно варить в большом количестве воды или на пару, бросать в кипящую воду.

Смешиваем готовые овощи с овощным бульоном и размельчаем блендером или перетираем до консистенции густой сметаны. Добавляем растительное масло (лучше оливковое), начиная от нескольких капель и заканчивая чайной ложкой на порцию. Масло нужно, чтобы лучше усваивались жирорастворимые витамины (A, D, E, K).

Зимой предпочтительнее использовать пюре из баночек. Если вы летом заморозили экологически чистые овощи, их тоже можно давать ребенку. А летом и осенью можно готовить пюре самим. Через две недели в уже знакомое пюре можно добавить еще один компонент.

Самые аллергенные из овощей — тыква, морковь, свекла, помидоры. Бобовые (фасоль, горох, чечевица) вызывают повышенное газообразование и их вводят в рацион ребенка не ранее 7-8 месяцев. Лук, чеснок раздражают слизистую желудка, и их начинаем понемногу добавлять в еду не ранее 9 месяцев.

Сырые овощи с растительным маслом можно предложить ребенку после одного года, так как сырые овощи являются более грубой пищей, более аллергенны, чем отварные, труднее перевариваются.

Злаковые каши

Через 3-4 недели после овощей вводим каши. Начинаем с безглютеновых каш, потому что глютен — белок злаковых — у многих вызывает аллергии и проблемы с пищеварением. Безглютеновые каши: гречка, кукуруза, рис. Начинают обычно с рисовой каши как низкоаллергенной. Но, если ребенок неаллергичный, можно начать и с гречки как самой питательной и полезной каши. Детям с аллергией рекомендуется есть безглютеновые каши до года.

Лучше использовать специальные детские каши. Например, детская рисовая каша производится из недробленого риса и поэтому не замедляет перистальтику и, соответственно, не вызывает запоров. Чего не скажешь об обыкновенной рисовой каше домашнего приготовления из размолотого дробленого очищенного риса. И когда мы перемалываем зерна, то, возможно, у нас получится консистенция слишком грубая для малыша и трудноперевариваемая.

Варить каши можно на грудном молоке, на воде, на смеси. Но не на коровьем молоке, которое не рекомендуется минимум до одного года, а по некоторым источникам — до трех лет. После 7 месяцев можно ввести глютеновые каши: овсяную, пшеничную, манную или другие. С 7 месяцев в кашу можно добавить сливочное масло, лучше топленое.

С 7-8 месяцев можно начинать давать детское печенье или сухарики, чуть позже — хлеб.

Фруктовые соки и фрукты

Соки начинаем вводить с 3-5 капель и в течение недели доводим до возрастной нормы. Соки — готовые или свежевыжатые немного разводим водой — можно добавить половину воды, можно меньше. Начинать лучше с яблочного, сливового, грушевого и абрикосового соков. Позже вводятся ягодные соки, например черносмородиновый и черничный.

Через две недели после введения соков вводится фруктовое пюре. Обычно начинают с яблочного пюре или запеченного зеленого яблока. Потом вводим чернослив, банан. Если вы сами трете фрукты на терке, используйте только пластмассовую терку, чтобы избежать окисления. Самыми аллергенными фруктами и ягодами считаются клубника, малина, ананасы, арбузы, все красные фрукты и ягоды. С ними мы знакомим малыша в последнюю очередь.

Мясо

Мясо содержит незаменимые аминокислоты животного происхождения, поэтому необходимо для ребенка. Немного мяса (первый раз — половину чайной ложки) нужно добавить в овощное пюре в возрасте восьми месяцев.

Мясное пюре для первого мясного прикорма — из кролика, индейки. Потом можно попробовать нежирную баранину и свинину или говядину (если нет аллергии на коровий белок). Телятина — молодое мясо, хуже усваивается и не рекомендуется для питания детей. Баранина — очень полезное мясо, в нем много железа. Для детей следует удалять весь жир с мяса, хотя бараний жир усваивается легче, чем другие животные жиры. Курицу как аллергенное мясо рекомендуется вводить ближе к году.

Мясо должно быть на детском столе от 2 до 5 раз в неделю.

Мясные бульоны могут появиться в рационе ребенка в районе двух лет, причем мясо варят в двух водах, первый бульон сливают и уже на втором бульоне можно варить суп для малыша. В первом мясном бульоне — большое количество вредных экстрактивных веществ, он раздражает слизистую кишечника и может провоцировать аллергические реакции. Костные бульоны сейчас не рекомендуются вообще ни детям, ни взрослым.

Яйца

Яйцо вводим в возрасте около года, сначала — только желток. Лучше начать с перепелиных яиц как менее аллергенных. Норма — одно куриное яйцо в неделю или несколько перепелиных.

Рыба

Рыбу вводим не ранее 9 месяцев, для аллергиков — только после года. Рыбу нужно готовить белую — хек, треску, судака. Лучше всего в виде пюре, смешать с овощами или готовить паровые фрикадельки. Рыбу рекомендуют 1-2 раза в неделю, заменяя мясо в овощах. Пару дней в неделю можно сделать вегетарианскими.

Молочные и кисломолочные продукты

До одного года (по некоторым источникам — до трех лет) коровье молоко не рекомендуется использовать в питании детей. Вместо него до года — грудное молоко или адаптированная смесь.

Кисломолочные продукты — йогурты без добавок или кефир можно ввести в рацион ребенка не раньше восьми месяцев, а творог — не раньше 9-10 месяцев (начиная с 3-5 г и к году доведя до 50 г). В них можно добавить фруктовое пюре. Йогурты и творог не должны быть жирными, так как жир плохо усваивается у маленьких детей.

 

Каша или мясо: девять золотых правил введения первого прикорма

Согласно современным российским рекомендациям, первый прикорм детям целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. «Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть к восприятию новой пищи. Как ни странно, наши исследования показали, что более ранее введение прикорма требуется детям, находящимся на грудном вскармливании: ведь продукты, которыми питается современная мама, не всегда могут обеспечить полноценное питание ребенку», — говорит Петр Шумилов.

Ученые установили, что к 4 месяцам гастроэнтерологический тракт ребенка становится более зрелым, а сам малыш уже способен проглатывать полужидкую и более густую пищу (ибо рефлекс «выталкивания ложки» к этому времени уже угасает). До 4-месячного возраста обычно рекомендуют кормить ребенка молоком 6 раз в сутки; после введения первого прикорма количество кормлений начинает постепенно уменьшаться.

– В 70-е годы прошлого века всем мамам предписывали вводить малышам с 3-месячного возраста по капельке яблочный сок. Сейчас представления о прикорме сильно поменялись. В Европе, например, рекомендуют начинать к более концентрированных насыщенных продуктов, с каши. У нас многие педиатры рекомендуют начинать с овощей. Однако и тут все строго индивидуально и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта ребенка, функции печени. Все эти особенности нужно учитывать при выборе первого прикорма. Поэтому нужно обязательно посоветоваться с детским врачом, которому вы доверяете. Детям, склонным к запорам, в качестве первого прикорма подойдут овощи, с дефицитом железа (анемией) — мясо, а иногда рекомендуют начинать с фруктового пюре. Хотя, если проблем нет, мясо и творог лучше вводить детям не раньше 6 месяцев, — рассказывает профессор Шумилов.

Детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, а детям с избыточной массой тела и склонностью к запорам – овощное или фруктовое пюре. «Для абсолютно здоровых детей в качестве первого прикорма идеально подойдет молочная каша, которая обеспечивает до 30% суточной потребности малыша в энергии. Каша — один из важнейших источников углеводов растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Лучше всего использовать растворимые (инстантные) каши промышленного производства, причем, отечественные. Ведь при варке образовываться быть комки, к тому же по время варки разрушается большая часть полезных веществ — кипячение снижает пищевую ценность на 60-70%. Усвоение железа из такой каши даже выше, чем из мяса, а витамина D больше, чем в желтке. Для первого прикорма выбирайте каши без глютена и без лактозы, особенно, если ваш ребенок склонен к аллергии. Если у малыша нет запоров, можно начинать с гречки», — продолжает Петр Шумилов.

На следующем этапе доктор рекомендует переходить к более густым кашам, а также к кашам, смешанным с овощами и фруктами — структура каши смягчает введение новых вкусов. Детям, с трудом воспринимающим густую пищу, как переход от жидкого питания к густому прикорму, возможно назначение питьевых молочно-зерновых продуктов. Кстати, вводить следующий новый для малыша продукт нужно где-то дней через 5-7 дней после первого. Стоит обратить внимание, что введение каждого нового продукта следует начинать с небольшого количества (с полчайной ложки), увеличивая его объем постепенно, внимательно наблюдая за реакцией малыша.

Фруктовые соки сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми пюре. Они содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150 мг/100 мл). Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые реже вызывают аллергические реакции.

Что касается овощного прикорма, то овощи — это прекрасный источник микроэлементов и пищевых волокон, необходимых для нормального стула. Но овощи вводить сложнее, чем кашу, и многие педиатры рекомендуют начинать прикорм именно с них. «Ученые доказали, что ребенка можно приучить к любой пище, даже той, которая нам кажется невкусной. Овощной прикорм следует начинать с монокомпонентых пюре. Лучше всего — с брокколи, цветной капусты и светлых сортов тыквы. Начинайте с половины чайной ложечки. И если в первые разы ребенок отказывается от такой еды — не беда. Пробуйте еще и еще раз, проявляйте настойчивость. Если мама предлагает нелюбимое блюдо 7-8 раз, 70% детей начинают есть его с удовольствием. Проще, лучше и безопаснее использовать готовое детское пюре», — продолжает Петр Шумилов. По рекомендациям Национальной программы вскармливания детей первого года жизни в РФ, лучше использовать готовые детские пюре. Сырье для них отбирают тщательно, гигиенические требования и показатели безопасности соблюдены, химический состав, в том числе и витаминный, неизменен. При этом независимо от сезона они имеют необходимую степень измельчения. Дело в том, что содержание витаминов в овощах и фруктах в последние годы резко изменилось. Так, количество железа в яблоке снизилось в 6 раз, магния — почти вдвое. С 1914 по 1992 год содержание железа в капусте стало вдвое меньше, кальция — в 5 раз меньше и магния — в 4 раза меньше.

Кстати, сегодня производители постоянно расширяют линейку детских продуктов. Появились даже детские салаты, кисели, морсы, десерты. «При этом в России более жесткие нормы на нитраты, в Европе к ним относятся сквозь пальцы», — рассказал «МК» эксперт в области пищевой безопасности, директор по качеству и новым технологиям одной компании Дмитрий Макаркин. Единственный продукт из области детского питания, который сегодня сложно найти — это рыба. К сожалению, ее приходится издалека везти, к тому же для выпуска детских рыбных консервов требуется отдельная производственная линия.

Традиции прикорма в разных странах разнятся. Например, в Испании его начинают с … апельсинов. Но если у наших детей этот фрукт очень часто вызывает аллергию, то испанцы привыкли к ним генетически.

Ну а родителям следует помнить, что питание на первом году жизни закладывает основы здорового или наоборот питания на долгие годы.

ДЕВЯТЬ ПРАВИЛ ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ПРИКОРМА

1. Прикорм вводится индивидуально, в зависимости от особенностей ребенка. Насколько ребенок готов ко введению прикорма, поможет определить педиатр.

2. Оптимальный возраст для введения прикорма — от 4 до 6 месяцев жизни малыша.

3. В питании детей раннего возраста рекомендуется использовать продукты прикорма промышленного производства.

4. Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества (примерно с ½ чайной ложечки).

5. Прикорм вводится постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью.

6. Новый продукт следует давать в первой половине дня, для того чтобы отметить возможную реакцию на введение.

7. Каши, фруктовые соки и фруктовые пюре начинают вводить с монокомпонентных, низкоаллергенных продуктов, постепенно вводя другие продукты данной группы.

8. Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью.

9. Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок.

РЕБЕНОК ГОТОВ К ПРИКОРМУ, ЕСЛИ

1. Он сидит с поддержкой

2. Поднимает голову вверх на короткие промежутки времени

3. Исчез рефлекс выталкивания ложки

4. Появилась способность глотания более твердой пищи

5. Начинает открывать рот при приближении ложки

6. Отворачивает голову от ложки, когда не голоден

7. Проявляет интерес при виде пищи

РЕБЕНОК ГОТОВ К «НОВЫМ ВКУСАМ» ЕСЛИ:

1. Демонстрирует нравится ему или нет пища

2. Начинает жевать

3. Может формировать пищевой комок

4. Плотно сжимает губы, если не хочет есть

5. Удерживает бутылочку с поддержкой

6. Двигает верхней губой, чтобы приспособиться к ложечке

Современный взгляд на функциональные запоры у детей раннего возраста: особенности вскармливания и принципы немедикаментозной коррекции

Статья опубликована на с. 140-148

Среди распространенных симптомов, которые вызывают тревогу родителей и привлекают к себе внимание врачей уже с первых дней жизни ребенка, ведущая роль принадлежит разнообразным нарушениям стула. Период адаптации к внешним условиям тесно связан с характером физиологических отправлений, поэтому какие-либо нарушения нормальных физиологических актов, в частности дефекации, играют колоссальное значение, оказывая отрицательное влияние на рост и развитие детского организма и значительно сказываясь на качестве жизни. Между тем одними из наиболее частых жалоб родителей как в периоде новорожденности, так и в любом другом возрастном периоде, являются жалобы на нарушения или затруднения актов дефекации, наиболее частым из которых является запор. За первое десятилетие XXI века только в США частота встречаемости запоров у всего населения увеличилась в 4 раза, наибольшее число обращений к врачу зафиксировано у детей в возрасте до 15 лет; пациентам с диагнозом «запор» было выписано 5,4 миллиона рецептов, что свидетельствует о растущей актуальности данной проблемы у детей всего мира [4].

Каждый седьмой житель нашей планеты испытывает затруднение при дефекации. Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 5 до 21 % взрослой популяции (в среднем 14 %) страдают запорами, хотя к врачу обращаются только 3–5 % [17]. По данным детских гастроэнтерологов, хроническими запорами страдает около 70 % детского населения [2], однако следует отметить, что подлинная частота запора у детей остается невыясненной, поскольку не все случаи заболеваний регистрируются из-за невысокой обращаемости родителей, особенно на начальном этапе заболевания. Это нередко приводит к самолечению, неправильному и нерациональному использованию слабительных средств и клизм, что, в свою очередь, обусловливает усугубление запора, нарушения пищеварительного процесса и даже развитие тех или иных осложнений. Существующее мнение, что дети «перерастают» проблему запоров, не подтверждается длительными наблюдениями: у 30–52 % детей симптомы сохраняются в течение последующих 5 лет, около 25 % детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте. По мнению ряда авторов [5, 10, 15, 16], значительная распространенность запора у взрослого населения во многом обусловлена недостаточным вниманием педиатров к проблеме хронического запора у детей.

Несмотря на очевидную высокую социальную значимость и чрезвычайно широкую распространенность данной патологии, по сей день педиатры разных стран мира не могут договориться не то что о едином определении данного состояния — до сих пор четко не определено даже то, какую кратность дефекаций считать нормальной, а какую — патологической. Связано это прежде всего с возрастными и индивидуальными особенностями дефекации, а также с тем, что характер и частота испражнений находятся в прямой зависимости от типа вскармливания ребенка.

Нельзя отрицать тот факт, что особое беспокойство родителей вызывают запоры именно у грудных детей, причем такие дети далеко не всегда своевременно получают врачебную помощь, что во многом связано с тем, что само понятие «запор» многие родители и даже педиатры понимают по-разному. Одни считают запором затруднение акта дефекации или слишком плотную консистенцию кала даже при ежедневном стуле, другие — нерегулярный стул вне зависимости от его консистенции или небольшое количество фекалий при регулярной дефекации.

В широком смысле слова запор (сonstipation, obstipaсiа) — в дословном переводе «скопление» — представляет собой нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физической нормой или систематическом недостаточном опорожнении кишечника. В норме частота стула колеблется в значительных пределах (у детей имеются индивидуальные особенности выделительной функции толстой кишки, кроме того, возможны случайные эпизоды кратковременной задержки стула) и зависит от многих факторов: у детей раннего возраста это прежде всего характер питания и питьевой режим.

Поэтому если у детей старше 3 лет частота дефекаций в норме должна быть не менее 2 раз в неделю, а задержку опорожнения кишечника более 36 часов уже следует рассматривать как склонность к запору, то у детей первых 3 лет жизни (особенно первого года жизни) частота стула по-прежнему варьирует в достаточно широких пределах.

На современном этапе принято считать, что при искусственном вскармливании частота стула в норме не превышает 1 раза в сутки и должна быть не реже одного раза в 24 часа, тогда как при естественном вскармливании, особенно в первые месяцы жизни ребенка, — один раз в несколько дней или совпадает с числом кормлений (но не должна превышать 6 раз в сутки). В дальнейшем, по мере увеличения возраста, кратность стула постепенно уменьшается и ко времени введения прикорма (т.е. по достижении ребенком возраста 6 месяцев) дефекация осуществляется обычно 1–2 раза в день. При этом следует помнить, что частота стула не может быть единственным и достаточным критерием запора: в проведенной A. Koch и соавторами [7] работе по оценке чувствительности симптомов при различных вариантах хронического запора подтверждена важность чрезмерного натуживания как наиболее чувствительного признака запора (чувствительность 94 %). Наиболее существенными вспомогательными критериями запора были определены ощущение незавершенной дефекации и плотный, комковатый кал. К сходному выводу пришли и международные эксперты, которые участвовали в формулировании Римского консенсуса III: в дополнение к их определениям функционального запора был включен важный тезис о том, что о запоре говорят даже в случаях ежедневной дефекации, если она сопровождается болезненными ощущениями, натуживанием, изменением характера стула (большой диаметр фекаломы, фрагментированный кал).

Таким образом, если нормальный стул ребенка, находящегося на естественном вскармливании, имеет кашицеобразную консистенцию, то при запоре у детей раннего возраста отмечаются изменения характера стула, а также болезненные ощущения, натуживание, плач и беспокойство при акте дефекации. У большинства детей встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут отсутствовать или встречаться эпизодически. Несомненно, все эти симптомы сами по себе неприятны, беспокоят ребенка и его родителей, влияют на сон, поведение и аппетит и, безусловно, требуют устранения. Это следует иметь в виду, так как в последние годы в литературе появились сообщения (правда, относящиеся к запорам у взрослых), в которых пытаются опровергнуть возможность кишечной интоксикации при хроническом запоре [4, 9]. Авторы основываются на том, что токсины, всасываемые из кишечника, никогда не были выявлены и нет возможности подтвердить это экспериментально. С этой точки зрения делается вывод, что добиваться регулярного стула часто не является необходимым. С позиции педиатрии такое суждение представляется неверным. Во-первых, при хронических запорах, тем более длящихся несколько суток, всегда наблюдаются явления хронической неспецифической интоксикации: вялость или беспокойство, отсутствие аппетита, головная боль, которые невозможно связать с другими причинами; во-вторых, даже если выраженные явления интоксикации отсутствуют, при хроническом запоре отмечаются симптомы, связанные с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, прежде всего абдоминальная боль. Поэтому устранение болезненных проявлений при хроническом запоре необходимо в любом возрастном периоде, особенно у детей раннего возраста, независимо от того, имеются или отсутствуют явления кишечной интоксикации, которых, по мнению некоторых авторов, при запорах быть не должно.

Несмотря на то что в современной Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра под рубрикой К.059.0 выделяют запор в качестве самостоятельной нозологической формы, правильнее говорить о симптомокомплексе хронического запора [12], так как он обусловливается различными этиологическими факторами, имеет разные механизмы развития, нередко является лишь одним из симптомов какого-либо заболевания и требует дифференцированных подходов к коррекции. Это определяет необходимость выяснения в каждом конкретном случае причины возникновения запора и выделения его основных характеристик (параметров).

Общепринятым считается мнение, что в детском возрасте в качестве основной причины ненормальной работы толстой кишки, которая проявляется редкими самостоятельными дефекациями или их отсутствием, выступают функциональные запоры, то есть нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Об этом свидетельствует и официальная статистика Американской ассоциации педиатров, согласно которой у 95 % детей с запорами органическая патология отсутствует [16]. Кроме того, многие этиологические факторы функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни тесно связаны с анатомо-физиологическими особенностями его развития. Так, за этот период длина тела ребенка увеличивается в среднем на 25 см, что сопровождается определенными клиническими симптомами, формированием физиологической долихосигмы, одним из проявлений которой является предрасположенность к запору.

Наши многолетние наблюдения за детьми, страдающими нарушениями акта дефекации, подтверждают, что в подавляющем большинстве случаев хронические запоры у детей раннего возраста носят алиментарный характер и связаны с нарушениями моторно–эвакуаторной функции толстой кишки в результате дискоординации тонических и пропульсивных сокращений стенки кишечника [12–14]. Такая дискоординация может быть как спастической (протекать по типу гипермоторной дискинезии, т.е. сопровождаться появлением фрагментированного, плотного, «овечьего» кала и схваткообразными болями в животе), так и гипокинетической (гипомоторная дискинезия, сопровождающаяся формированием фекаломы большого размера, значительно превышающей по диаметру размеры анального сфинктера, и ноющими болями разлитого характера). Факторы риска развития функциональных запоров у детей раннего возраста различны и чаще всего, в случаях естественного вскармливания, связаны с неправильным режимом и характером питания кормящей матери, а при искусственном вскармливании — с недостаточным питьевым режимом, быстрым одномоментным переходом на искусственное вскармливание, форсированным переходом с одной смеси на другую и использованием молочных смесей с малоадаптированным жировым компонентом.

Диагноз функционального запора в соответствии с Римскими критериями III (функциональный запор, G7) устанавливается у детей до 4 лет при наличии в течение месяца не менее 2 из следующих признаков: два или меньше опорожнения кишечника в неделю; по крайней мере один эпизод недержания кала в неделю после приобретения гигиенических навыков; наличие эпизодов задержки дефекации; болезненное опорожнение кишечника или твердые испражнения типа 1 или 2 по Бристольской шкале кала; большое количество фекальных масс в прямой кишке; образование каловых камней, которые могут затруднить дефекацию. Наличие перечисленных признаков обычно сопровождается раздражительностью, снижением аппетита и/или чувством раннего насыщения. Указанные признаки исчезают немедленно после акта дефекации. Разумеется, необходимо подчеркнуть, что эти критерии могут применяться только в тех случаях, когда не выявляются структурные или биохимические изменения, которые могут объяснить кишечное расстройство [6, 9].

Помимо общеизвестной Бристольской шкалы кала, при помощи которой в настоящее время принято определять характер стула, существует Амстердамская шкала оценки стула — шкала Беккали, специально разработанная для детей раннего возраста, которая описывает количество (по 4 пунктам), консистенцию (по 4 пунктам) и цвет стула (по 6 категориям). Шкала удобна для применения как у доношенных, так и у недоношенных детей [1]. Согласно этой шкале частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте до 4 месяцев происходит 7–1 акт дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, в возрасте старше 2 лет допускается норма от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

На наш взгляд, разграничение запоров по принципу «функциональные — органические» является наиболее значимым параметром классификации хронического запора, предложенной нами еще в 2001 году [11]. Причем такое разграничение не только является определяющим с точки зрения понимания механизма развития процесса, но и служит ориентиром (критерием) для определения принципов дифференцированной терапии.

Органические запоры связаны с врожденными или приобретенными аномалиями развития или положения толстой кишки (внутрипросветные) либо с аноректальными аномалиями и заболеваниями (внепросветные). В противоположность им функциональные запоры обусловлены не структурными поражениями кишечника (анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Совершенно очевидно, что и подходы к терапии, и объем диагностических исследований при функциональных и органических запорах у детей являются если не принципиально различными, то, во всяком случае, имеющими свои особенности.

Следующей важной категорией классификации является преимущественная топография запора — кологенные или проктогенные. Такое разделение, на наш взгляд, вполне оправданно, несмотря на то что в ряде случаев запор может носить колопроктогенный характер. Отражая локализацию процесса, эти термины в значительной степени определяют и механизм развития запора — замедление пассажа по толстой кишке при кологенных и нарушения акта дефекации при проктогенных запорах. Различный генез определяет особенности клинического течения и принципы коррекции кологенных и проктогенных запоров, разумеется, с учетом других характеристик: наличие или отсутствие органики и характер тонуса и моторики.

Очень большое значение имеет оценка двигательных нарушений толстой кишки, которые определяют не только клинические проявления заболевания, но и принципы проводимой терапии. Двигательные нарушения обычно ограничиваются оценкой состояния кинетики — гипомоторные (гипокинетические), гипермоторные (гиперкинетические) и смешанные. Однако такая оценка часто оказывается недостаточной, поскольку не включает характеристику исходного тонуса кишки (гипотония, гипертония, нормотония). Проведенные нами исследования [12] свидетельствуют о том, что двигательные нарушения при хроническом запоре носят обычно сочетанный характер в виде разного рода дискинезий и дистоний, которые наблюдаются в различных вариантах, с преобладанием гипотонической дистонии и гипокинетической дискинезии. Поэтому мы считаем целесообразным выделение 4 основных типов двигательных нарушений при хроническом запоре, отражающих состояние как кинетики, так и тонуса толстой кишки: гиперкинетическая дискинезия — гипертоническая дистония, гиперкинетическая дискинезия — гипотоническая дистония, гипокинетическая дискинезия — гипертоническая дистония, гипокинетическая дискинезия — гипотоническая дистония. Такой подход делает более обоснованным назначение прокинетиков при замедлении двигательной функции и ослаблении тонуса кишки и кишечных спазмолитиков — при усилении моторики и кишечной гипертонии.

Вышеперечисленные категории явились основой классификации хронических запоров у детей, которая, на наш взгляд, отражает основные этиологические факторы и патогенетические механизмы симптомокомплекса хронического запора и определяет принципы его коррекции (табл. 1).

Таким образом, несмотря на безусловное превалирование функциональных запоров, особенно в раннем детском возрасте, первоочередным этапом диагностики, направленным на выявление возможных причин запора, является исключение или подтверждение его механических и органических причин. В идеале клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным, при этом направление исследований, содержание которых определяется в каждом конкретном случае, должно быть от простых к более сложным. Важнейшим диагностическим приемом при осмотре ребенка с хроническим запором является поверхностная ориентировочная и глубокая скользящая пальпация живота. При пальпации живота необходимо установить наличие болезненности по ходу толстой кишки или только сигмовидной ее части, обратить внимание на спазмированность сигмы, наличие урчания по ходу толстой кишки.

Особенно информативной является пальпация сигмовидной кишки, которая при хроническом запоре часто заполнена каловыми массами, иногда спазмирована, чувствительна или болезненна при пальпации. Появление урчания свидетельствует о наличии в сигме жидкого содержимого и газов. Утолщение стенки кишки, усиление и учащение ее перистальтики, болезненность при пальпации связаны с сопутствующим запору воспалительным процессом. При наличии фиброзных изменений или новообразований кишка может становиться бугристой. При наличии сращений или рубцовых изменений в брыжейке подвижность сигмовидной кишки ограничивается, а при врожденных аномалиях развития, удлинении кишки и ее брыжейки — увеличивается, что иногда затрудняет обнаружение сигмы в ее обычном месте.

Перкуссия кишечника у детей применяется значительно реже. У здоровых над областью живота определяется перкуторный звук различных оттенков. Усиление тимпанического звука отмечается при метеоризме, притупление — над петлями кишечника, переполненными каловыми массами при запоре, однако последнее возможно лишь при прилежании кишечника непосредственно к передней стенке живота. Аускультация дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника. У здорового ребенка через 5–7 часов после еды в зоне проекции слепой кишки выслушиваются ритмические шумы. Усиленная перистальтика кишечника может наблюдаться при механической непроходимости; при энтероколитах она может сочетаться с громким урчанием.

Накопленный клинический опыт и научные исследования позволяют утверждать, что хорошо собранного анамнеза и тщательно проведенного клинического осмотра ребенка (который, помимо визуального осмотра и пальпации, должен обязательно сопровождаться ректальным пальцевым исследованием и осмотром перианальной области) обычно оказывается достаточно, чтобы исключить органическую причину запора [12, 15]. В этой ситуации нет необходимости проводить сложный комплекс обследований и лабораторных исследований, прежде чем начинать лечение. Только при отсутствии улучшения на фоне проводимой традиционной терапии или в атипичных случаях с тревожными клиническими симптомами (наличие патологических примесей (кровь, слизь) в каловых массах, вздутия кишечника (увеличенный в объеме живот при хроническом запоре позволяет предположить органическую природу заболевания — болезнь Гиршпрунга, целиакию; тогда как отсутствие увеличения живота на фоне запора свидетельствует о функциональных нарушениях дефекации), метеоризма, субфебрилитета, других внекишечных проявлений (расчесы, пигментные пятна, аллергические высыпания, ангулиты, ангулярные стоматиты) показаны дальнейшие исследования, из которых базовыми являются копрограмма, клинический анализ крови, в ряде случаев — изучение микробного пейзажа кишечника. К инструментальным исследованиям (ультразвуковое исследование толстой кишки, ректоскопия, ирригография, колоноскопия, морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника, электроколография, баллонографическая компьютеризированная многоканальная манометрия, колонопроктодефекография, электромиография) прибегают лишь в отдельных случаях по строгим показаниям [14, 15].

Таким образом, диагноз хронического запора устанавливается клинически, а параклинические исследования имеют своей целью установить только его причину: наличие органической патологии кишечника и/или аноректальной зоны, воспалительные заболевания толстой кишки; оценить функциональное состояние толстой кишки и состояние кишечного биоценоза.

В основе профилактики хронических запоров лежит прежде всего сбалансированное, рациональное, соответствующее возрасту ребенка питание и воспитание культуры гигиенических навыков, в том числе акта дефекации. Именно от этих параметров зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и, как следствие, нормальные физиологические отправления организма. Причем реализация этих условий должна начинаться сразу же после рождения ребенка.

Чтобы предотвратить развитие запора у грудного ребенка, следует как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Общеизвестно, что грудное молоко является наиболее подходящим продуктом для питания ребенка первых месяцев жизни, уникально адаптированным к его потребностям. Необоснованная смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или, еще хуже, употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока могут быть чреваты не только нарушением адаптации пищеварительного тракта ребенка и манифестациями атопических реакций, но и формированием функционального запора. Причиной замедления моторики кишечника может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора, неадаптированный или частично адаптированный жировой компонент), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и при грудном вскармливании, если мать употребляет продукты, содержащие неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БКМ-индуцированные запоры относят к типично функциональным, связанным с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, гипертрофия лимфоидной ткани, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [3].

Для нормального развития здоровому ребенку первого полугодия жизни вполне достаточно материнского молока, поэтому не следует стремиться к раннему (до 6 месяцев) введению прикорма. Это нерационально в связи с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта; ранний прикорм может снижать частоту и интенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что физиологически неоправданно. Кроме того, преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запор и другие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: замедление моторики кишечника при ранней смене качественного состава питания в основном обусловлено ферментативной, регуляторной и моторной морфофункциональной незрелостью органов пищеварительного тракта у детей первого полугодия жизни. В то же время слишком позднее введение прикорма (значительно позже 6 месяцев) также нерационально, так как впоследствии у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией организма к твердой пище, что тоже косвенно будет способствовать формированию алиментарных запоров.

Независимо от типа вскармливания (естественное, искусственное, смешанное), в течение первого года жизни ребенка кормление грудью (или смесью) по требованию должно продолжаться с такой же частотой и интенсивностью, как и в период исключительного грудного вскармливания, и грудное молоко или адаптированная смесь должны оставаться главным источником жидкости, пищевых веществ и энергии.

Чрезвычайно важным остается также рациональный подбор продуктов, рекомендуемых в качестве первого прикорма. Первой предложенной ребенку пищей должны быть размятые продукты, состоящие из одного ингредиента мягкой консистенции, без добавления сахара, соли или острых приправ. Оптимальным согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считается введение в качестве первого прикорма злаков (традиционные злаковые продукты, не содержащие глютен, — гречка, кукуруза, овес; рис, а тем более манная крупа, у детей с функциональными запорами на первом году жизни крайне не рекомендуются) или овощного пюре (из кабачка, брокколи, цветной капусты, картофеля, тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее — томатов и зеленого горошка), причем в пюре для размягчения можно добавлять грудное молоко или детскую адаптированную смесь. В овощное пюре рекомендуют добавить 2–3 капли нерафинированного растительного масла.

Спустя 3–4 недели после введения в рацион ребенка овощей и каш можно расширить рацион — рекомендуют постепенно вводить фрукты, мясо (предпочтение отдается индейке, кролику как менее аллергенным сортам), внимательно наблюдая за реакцией ребенка и соблюдая очередность вводимых продуктов. Детям, страдающим функциональными запорами, так же как и остальным детям первого года жизни (согласно Приказу МЗ Украины № 149), крайне не рекомендуют раннее введение в рацион соков (знакомство с ними рекомендуют уже после того, как в рацион введены все остальные продукты прикорма, никак не ранее 12-месячного возраста) и молочных продуктов, особенно творога (лишенный балластных веществ высокобелковый продукт). Вопреки распространенному мнению, что кисломолочные продукты способствуют облегчению дефекации, не следует стремиться и к слишком раннему введению в рацион кисломолочных продуктов, особенно кефира, который потенциально может увеличить опасность развития метаболического ацидоза вследствие избыточного содержания белка и высокого содержания аминокислот, а также неспособности почек экскретировать полученные ионы водорода.

Любой новый продукт следует включать в рацион ребенка очень медленно и с максимальной осторожностью, начиная с минимальных доз (несколько ложек с последующим докормом привычной едой — материнским молоком, смесью). Попытки форсированного введения продуктов обычно заканчиваются формированием стойкого упорного запора и появлением других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Следует помнить, что чем постепеннее идет введение любого нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника. Никогда нельзя вводить одновременно несколько новых продуктов. Время адаптации должно быть тем длительнее, чем младше ребенок, и составлять в среднем 7–14 дней.

По достижении ребенком годовалого возраста постепенно уменьшают объем и частоту кормлений грудью и увеличивают количество твердой пищи и жидкости. По мере уменьшения потребности ребенка в грудном молоке постепенно снижается его секреция у матери, что обычно не вызывает беспокойства и позволяет постепенно отказаться от кормлений грудным молоком. Следует отметить, что в связи с несомненной пользой грудного молока для растущего детского организма в целом и становления иммунной системы в частности в настоящее время ВОЗ советует сохранять грудное вскармливание как можно дольше — до 2 лет.

При невозможности наладить грудное вскармливание, недостатке или полном отсутствии материнского молока приходится прибегать к назначению искусственных смесей.

Все выпускаемые смеси делятся (условно) на 3 категории: базисные (стартовые), следующие формулы и нестандартные формулы. Базисные смеси, имеющие высокую степень адаптации, идеально подходят для вскармливания детей от рождения до полугода, следующие предназначены, как правило, для детей второго полугодия жизни и старше, нестандартные — для вскармливания недоношенных детей или детей с гипотрофией. Переходить от одной смеси к другой необходимо только в том случае, когда возникает повод для серьезного беспокойства — например, ребенок перестает прибавлять в весе или нарушается характер стула. Любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому проблемы со стулом только усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую.

В настоящее время уже ни у кого не возникает сомнений, что любые разведения цельного коровьего молока уступают современным адаптированным смесям и по качеству, и по степени адаптации белкового, углеводного, жирового компонентов, и по количеству аминокислотного состава, витаминов, микроэлементов. В ходе исследований подтверждено благоприятное воздействие всех этих продуктов на микрофлору кишечника и его выделительные функции, не говоря уже об обилии так называемых специальных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, детей с малой массой тела, детей с недостаточностью лактазы и пр. Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является белок коровьего молока, то основным принципом диетотерапии в этой группе является не только полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона ребенка или диеты матери, о чем уже было сказано выше, но и использование заменителей грудного молока на основе частичного белкового гидролиза при искусственном вскармливании. Для терапии запоров, вызванных дисахаридазной недостаточностью (транзиторная лактазная недостаточность, распространенная у детей первых месяцев жизни, приблизительно в 10 % случаев протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки), детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы [13].

Особенно благоприятны для детей, склонных к запору, смеси, обогащенные пребиотиками — галактоолигосахаридами и фруктоолигосахаридами. Помимо того что пребиотические волокна вносят существенный вклад в формирование здоровой кишечной микрофлоры, улучшая трофику эпителиоцитов, они способствуют нормализации перистальтической активности ЖКТ и формированию регулярного мягкого стула. Эксперты комитета ESPGHAN (Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии) в своем систематическом обзоре, посвященном изучению эффективности и безопасности дополнительного включения пребиотиков в состав молочных смесей (2011), отметили, что молочные смеси, обогащенные пребиотиками, достоверно снижают рН каловых масс, увеличивают частоту опорожнения кишечника, смягчают каловые массы, увеличивают количество бифидобактерий и лактобацилл в составе кишечной микрофлоры и введение их в рацион ребенка, страдающего запорами функционального происхождения, должно начинаться с момента рождения.

Крайне важным вопросом в плане профилактики функциональных запоров также являются особенности жирового компонента, представленного в смесях. Известно, что и в грудном молоке, и в его заменителях примерно 45–50 % энергии аккумулировано именно в жирах, которые в современных смесях содержатся в таком же количестве, как и в грудном молоке, но смеси существенно отличаются от последнего профилем содержащихся жирных кислот. В грудном молоке основная насыщенная жирная кислота — пальмитиновая — находится в физиологичной бета-позиции прикрепления к молекуле триглицерида, тогда как обычные смеси часто содержат пальмитиновую кислоту в альфа-позиции, что имеет существенное значение для переваривания, абсорбции и последующего метаболизма жира. Если пальмитиновая кислота находится в альфа-позиции, то в кишечнике под действием панкреатической липазы она высвобождается, связывает кальций и образует нерастворимые жирно-кислые мыла, которые в последующем выводятся из организма вместе с калом. При этом существенно уменьшается всасывание жиров, снижается энергетическая ценность смеси, уменьшается всасывание кальция, что приводит к нарушению минерализации костей. Кроме того, кальциевые мыла жирных кислот меняют консистенцию испражнений, существенно уплотняя и «цементируя» последние, что нарушает перистальтику и часто приводит к формированию функциональных запоров. В то же время пальмитиновая кислота, эстерифицированная в бета-позиции молекулы глицерина, эффективно захватывается энтероцитами слизистой оболочки кишечника как моноглицерид без предварительного расщепления, не меняет консистенцию испражнений, способствует повышению всасывания кальция, необходимого для минерализации костей, и используется как важный энергетический субстрат детского питания (рис. 1).

В настоящее время на рынке появились принципиально новые инновационные формулы — смеси, соответствующие рекомендациям Европейского союза относительно питания специального медицинского назначения, сочетающие в себе одновременно несколько функциональных компонентов, что позволяет решить проблему функциональных запоров у детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании. Примером такой инновационной смеси является Нутрилон Комфорт (производства компании Nutricia, Голландия). Эта смесь, не являясь лечебной формулой, содержит все необходимые компоненты, что делает ее полноценным заменителем грудного молока в необходимых пропорциях. А кроме того, благодаря своему многофункциональному составу она полностью соответствует всем требованиям и рекомендациям ESPGНAN, предъявляемым к продуктам функционального питания, используемым для лечения и профилактики запоров: содержит на 100 % частично гидролизированную молочную сыворотку, сниженное количество лактозы, комплекс фрукто- и галактоолигосахаридов и уникальное сочетание жиров с бета-пальмитиновой кислотой.

За счет пребиотического комплекса фрукто- и галактоолигосахаридов, содержащихся в этой смеси, с одной стороны, обеспечивается бифидогенный эффект и угнетается рост условно-патогенной и патогенной флоры, с другой — под воздействием микрофлоры из данных веществ образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые являются основным источником энергии для колоноцитов, что способствует закислению среды и стимулирует перистальтику, формированию мягкого регулярного стула. Гидролизированный белок легче переваривается в пищеварительном тракте ребенка, уменьшает физиологичные для детей раннего возраста кишечные колики. Бета-пальмитиновая кислота снижает абсорбцию жира и количество кальциевых солей жирных кислот, вызывающих уплотнение каловых масс и замедление перистальтических волн. Пониженное содержание лактозы препятствует сдвигу рН кишечника в кислую сторону и нормализует перистальтику.

После введения в рацион питания твердой пищи для профилактики запора необходимо, чтобы ребенок получал продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, мясо, орехи). Пища не должна быть механически, химически и термически щадящей, напротив, желательно включение в меню сырых овощей и фруктов, салатов, винегретов, грубых каш, овощных супов, блюд из мяса и птицы, лучше куском. При склонности к запору прежде всего следует попытаться восстановить нормальную работу кишечника за счет питания, используя продукты, обладающие послабляющим действием: сырые овощи и фрукты, бахчевые (арбуз, дыня), морская капуста, косточковые плоды (слива, вишня, абрикос), грубые рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, кукурузная, перловая), хлеб из муки грубого помола (ржаной, с отрубями), растительное масло. Одновременно следует уменьшить употребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, рис, мучные изделия). Возможно использование контраста температур: вслед за горячим блюдом выпить стакан холодного сока, компота или минеральной воды. Для определения продукта, вызывающего затруднения стула у ребенка, полезно вести пищевой дневник, записывая съеденные ежедневно продукты. Причиной запора может стать избыточное количество молока или других молочных продуктов, бананов, риса, яблочного пюре. Следует максимально разнообразить меню ребенка, включая в него булочки из отрубей с изюмом, такие овощи, как морковь и сельдерей, в перерывах между приемами пищи, побольше яблок и груш, фруктовые и овощные салаты с добавлением растительного масла.

Тщательно сбалансированный рацион, содержащий достаточное количество продуктов растительного происхождения и пищевых волокон, соблюдение принципов рационального питания являются важнейшими условиями профилактики запора в любом возрасте ребенка.

Диетическое питание должно сочетаться с правильным питьевым режимом. Достаточное количество жидкости (не менее 1–2 литров в сутки в зависимости от возраста) необходимо во все периоды роста и развития ребенка, но оно становится особенно важным, если ребенок получает в составе пищи отруби и продукты с высоким содержанием клетчатки. Жидкость размягчает клетчатку в кишечнике, что способствует образованию мягкого, легко выходящего кала.

Следует помнить, что одной из важных причин развития запора является гиподинамия и связанная с ней мышечная гипотония. Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка. Здоровый ребенок должен быть активным, полезны пешеходные прогулки, бег, плавание, из пассивных нагрузок — общий массаж, способствующий укреплению мышц, особенно у детей с мышечной гипотонией и замедленным формированием рефлексов. В более старшем возрасте показана лечебная физическая культура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса.

У детей первых месяцев жизни еще слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что приводит к развитию запора. С целью стимуляции рефлекса на дефекацию целесообразно незадолго до кормления провести легкий (в течение 5–7 минут) массаж живота по часовой стрелке, дополненный притягиванием ножек к животу и выкладыванием на живот. Использовать для профилактики алиментарного запора слабительные средства недопустимо, для лечения — крайне нежелательно!

В детском, особенно раннем, возрасте нервно-рефлекторные связи еще не совершенны; механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает формироваться с первых месяцев жизни и закрепляется по типу условного рефлекса. Поэтому воспитание ребенка играет исключительно важную роль в профилактике развития хронического запора и проктологических заболеваний, а актуальной проблемой профилактики условно-рефлекторных запоров является решение вопросов психологического и социального характера, иногда требующее вмешательства детского психотерапевта.

Многие профилактические мероприятия при запоре у детей раннего возраста являются одновременно и лечебными (диетический и водный режимы, массаж живота, стимуляция рефлекса на дефекацию и т.д.). Прибегать к назначению слабительных препаратов следует только в случаях полной безуспешности неспецифических мероприятий.

Лечение хронического запора у ребенка первых 3 лет жизни требует не только опыта и соответствующих врачебных знаний, но и обязательно индивидуального подхода у конкретного ребенка, находящегося в конкретных условиях.

Начинать профилактику запора следует сразу же после рождения ребенка, организуя сбалансированное питание и развивая условный рефлекс на акт дефекации. В старшем возрасте эти мероприятия ни в коей мере не утрачивают своего значения. Только соблюдение этих условий позволит решить серьезную медико-социальную проблему, которую представляют хронические запоры у детей, что требует широкой медицинской пропаганды среди населения.

Помимо обучения, необходимо давать четкие советы по питанию, учитывая достаточный питьевой режим и потребление пищевых волокон. Детям в возрасте старше 2 лет рекомендовано употреблять количество пищевых волокон, равное сумме возраста ребенка (в годах) + 5 г/сут. В клиническом исследовании методом «случай — контроль» (уровень доказательности В) выявлена связь между запорами и низким потреблением пищевых волокон — отношение шансов 4,1 (достоверность 95 %; доверительный интервал 1,64–10,32) [8]. Необходимо увеличивать количество употребляемых свежих фруктов и овощей, грубой клетчатки, свежих кисломолочных продуктов. Желательно проводить медикаментозное лечение только при отсутствии эффекта от диетотерапии.

Навык опорожнения кишечника у ребенка начинает формироваться с первых месяцев жизни, поэтому данный период чрезвычайно важен для дальнейшего физиологического развития. В раннем возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно и зависит от окружающей ребенка обстановки и индивидуальных особенностей организма. Развитие навыка ежедневной утренней одномоментной дефекации так же важно, как и все гигиенические навыки (умывание, чистка зубов, причесывание и т.д.), и предотвращает развитие функциональных нарушений дефекации и проктологических заболеваний, которые могут наложить отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Таким образом, лечение детей с запорами должно быть комплексным и подбираться индивидуально в зависимости от возраста ребенка и конкретной ситуации. К медикаментозной терапии рекомендуют прибегать только при отсутствии эффекта от диетотерапии, которая сводится не к строгой диете или соблюдению определенного лечебного стола, а к физиологическому рациону питания, основой которого у ребенка раннего возраста является естественное вскармливание или правильно подобранный полноценный многокомпонентный и многофункциональный заменитель грудного молока, который позволит предупреждать формирование затрудненного акта дефекации или способствовать смягчению и учащению стула при уже имеющихся функциональных запорах.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании

Расстройства пищеварения являются очень распространённой проблемой среди детей различного возраста. Особенно это касается новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании. Грудное молоко матери имеет уникальную структуру, которая усваивается организмом малыша на 100%. Искусственные молочные смеси не обладают аналогичными свойствами, поэтому их расщепление в организме ребёнка может занимать длительное время.

Перевод на искусственное вскармливание может сопровождаться расстройствами стула в виде запоров. У некоторых детей эта проблема исчезает самостоятельно, а некоторые груднички нуждаются в специализированной помощи родителей и медицинских специалистов.

Как распознать запор у новорожденного

Не каждый родитель способен идентифицировать запор у новорожденного малыша. Нормальная частота стула у ребёнка на первом году жизни составляет около 4 раз в сутки. Если этот показатель сократился до 2 раз, то это не является поводом для постановки диагноза “запор”.

Основным критерием в данном случае является не частота стула, а его характер и консистенция. Если малыш опорожнился 1-2 раза в день, и при этом его стул имеет нормальную консистенцию, то у родителей не существует повода для беспокойства.

Организм новорожденного ребёнка не способен вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов, поэтому искусственные молочные смеси перевариваются значительно дольше, чем грудное молоко. Это и является причиной задержки отхождения стула.

Поводом для тревоги является регулярное отхождение стула у ребёнка, с частотой менее 1 раза в стуки. Консистенция испражнений при этом плотная. Если малыш ведёт себя нормально и не выражает обеспокоенности, то задержка отхождения стула до 4 дней является вариантом нормы.

Если грудничок не опорожнял кишечник на протяжении 4 суток, то речь идёт о развитии запора. В данном случае родителям не обойтись без консультации медицинского специалиста.

Важно! При развитии запора у новорожденного ребёнка родителям категорически запрещено прибегать к постановке клизм в любом виде.

Так называемые мыльные клизмы могут спровоцировать раздражение слизистой оболочки кишечника грудничка и привести её к химическому ожогу. Любые клизмы должны быть согласованы лечащим врачом. Запрет распространяется и на введение кусочков мыла в прямую кишку ребёнка с целью достижения слабительного эффекта.

Причины запора при искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание является сложной задачей для детского организма с первых дней жизни. Если молодая мама изначально кормила грудью и произвела резкий переход на молочные смеси, то это станет серьёзной нагрузкой на пищеварительную систему новорожденного.

К другим причинам развития запоров у детей при искусственном вскармливании можно отнести:

• Недостаточное поступление жидкости в организм ребёнка. Если мама кормит грудничка молочной смесью, то ей следует давать ребёнку дополнительную жидкость. Новорожденного рекомендовано допаивать кипячёной водой. Это особенно актуально в летний период времени.
• Раннее введение прикорма. Введение новых продуктов питания создаёт дополнительную нагрузку на детский организм, в связи с чем развиваются запоры. Это обусловлено тем, что организм новорожденного способен вырабатывать только то количество ферментов, которое необходимо для расщепления грудного молока.
• Простудные заболевания. Речь идёт о последствиях инфекционных заболеваний. После того как новорожденный малыш переболел инфекционными заболеваниями, у него могут развиться расстройства пищеварения в виде запора. Это обусловлено негативным влиянием патогенных микроорганизмов на микрофлору кишечника, а также воздействием инфекционной лихорадки. Такие запоры нередко проходят самостоятельно, но иногда ребёнок нуждается в помощи извне.
• Приём антибиотиков. Если малышу требовалось пройти курс антибактериальной терапии, то следствием такого лечения становится дисбактериоз. При данном состоянии наблюдаются стойкие задержки отхождения стула. Решением проблемы является приём лекарственных средств, содержащих полезные бактерии (пробиотики).
• Дефицит растительной клетчатки. При искусственном вскармливании данная проблема может наблюдаться при введении мясного прикорма. Проблема решаема при введении овощного прикорма.

• Психологические причины. Задержка отхождения стула может наблюдаться у детей старше 8 месяцев. Причиной тому становится взросление малыша и контроль акта дефекации и мочеиспускания. Малыш может удерживать испражнения на психологическом уровне, что и ведёт к развитию запора. Эта форма запора сложно поддаётся коррекции и может беспокоить ребёнка до 5 летнего возраста.
• Долихосигма или добавочные петли в кишечнике ребёнка. Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Если у ребёнка имеются лишние участки кишечника, то это затрудняет продвижение каловых масс по нему. В детском возрасте эта патология не поддаётся лечению. В процессе взросления ребёнка лишние петли кишечника расправляются, и стул приходит в норму.
• Если у новорожденного ребёнка была диагностирована железодефицитная анемия, то лечение препаратами железа может привести к развитию запоров. В данном случае родителям следует показать грудничка медицинскому специалисту.
• Нарушение кишечной перистальтики. Эта проблема нередко возникает у детей с первого года жизни. Недостаточный тонус кишечных стенок замедляет прохождение каловых масс, что ведёт к запору. Распознать такой запор можно по характерному виду испражнений. При развитии атонического запора кал ребёнка выглядит твёрдым, но спустя некоторое время он приобретает кашицеобразный вид. Послужить причиной атонического запора может дефицит кальция в организме ребёнка или его плохое всасывание в кишечнике.
• Повышенный тонус кишечника. Если у новорожденного малыша повышен тонус кишечной мускулатуры, то результатом становится запор. Испражнения ребёнка при данной форме запора имеют вид сухих комочков.

Искусственное вскармливание может усугубить каждую из вышеперечисленных проблем. Именно поэтому перевод на искусственные смеси рекомендовано осуществлять с особой осторожностью и под пристальным контролем врача-педиатра.

Лечение запоров у новорожденных

Первостепенной задачей родителей является помощь ребёнку. При выборе лечения следует исходить из причины возникновения запора.

Замена детского питания

Очень часто причиной появления запоров становится искусственная молочная смесь. Решением проблемы является замена детского питания. Выбор питательной смеси должен происходить с учётом индивидуальных особенностей ребёнка. Среди всего многообразия молочных смесей не существует той, которая имела бы универсальный состав и подходила всем детям. Способствовать развитию запоров может антирефлюксное детское питание, а также смеси, в состав которых входит большое количество белка.

Для оценки пригодности молочной смеси кормить ей ребёнка следует на протяжении 5-7 дней. 

Правильное введение прикорма

Первичное введение прикорма рекомендуется осуществлять на 4 месяце жизни малыша. Раннее введение новых продуктов способствует нарушению пищеварения. Первым прикормом являются фруктовые соки в количестве до 50 мл. Далее вводится фруктовое пюре (из яблок и чернослива). Введение творожного и мясного прикорма осуществляется на 8-9 месяце жизни ребёнка.

Устранение дисбактериоза

Нарушение баланса кишечной микрофлоры — потенциальная причина запоров у новорожденных детей. Решить эту проблему помогут молочные смеси, содержащие пробиотики и пребиотики. Также показан приём лекарственных препаратов, содержащих полезные бактерии (пробиотики). Эффективно лечат дисбактериоз такие препараты, как Линекс, Бифидумбактерин, Энтерожермина, Лацидофил.

Лекарственные препараты (Хилак Форте, Дюфалак и Медулак) способствуют поддержанию и восстановлению естественной микрофлоры кишечника ребёнка. Если малыш принимает антибактериальные препараты, то ему следует давать пробиотики во время курса антибиотикотерапии и после него.

Чтобы подтвердить наличие дисбактериоза, ребёнку необходимо сделать анализ кала на кишечную флору, который позволит определить соотношение полезных и патогенных микроорганизмов и облегчит подбор лекарственной терапии.

Категорически запрещено вести самостоятельный приём слабительных средств, а также проводить очистку кишечника малыша посредством клизм.

Это важно знать мамам или новый подход к введению прикорма!

Понос или запор у ребенка после введения прикорма – явление практически неизбежное. Объясняется оно постепенным приспособлением пищеварительной системы малыша к новым блюдам. Но при соблюдении некоторых правил введения прикорма пищеварение крохи налаживается довольно быстро. Если мама делает все правильно, как правило, 1-2 недель организму малыша хватает, чтобы привыкнуть к прикорму, и процесс дефекации нормализуется. Но если у грудничка все-таки наблюдаются проблемы с пищеварением, мама должна разобраться, почему это происходит и что делать, чтобы помочь крохе. Запор у грудничка при введении прикорма может проявляться следующими признаками:

1. В процессе дефекации грудной малыш испытывает явный дискомфорт. Он слишком сильно и долго тужится, при этом краснеет и плачет.
2. Неоднородность или слишком большая плотность каловых масс. Сначала может выйти твердый комок, а затем жидкая кашица.
3. Сильное увеличение периода между актами дефекации. Например, до введения прикорма стул у ребенка был каждый день, а после введения прикорма стул повторяется нерегулярно и с интервалом в 2-3 дня.

Причины возникновения запора у грудничков

Понятно, организм младенца должен привыкнуть к новым продуктам. Одной из распространенных ошибок неопытных мам является слишком раннее начало прикорма. Раньше считалось, что овощные компоненты можно вводить в рацион малышу с трех месяцев. Научные исследования доказали, что в таком возрасте в организме ребенка еще не вырабатываются все пищеварительные ферменты, свойственные взрослому здоровому организму человека. Поэтому сейчас первый прикорм рекомендуется давать малышу не раньше 6 месяцев.

Другой, не менее распространенной ошибкой родителей является нарушение очередности продуктов, которые можно добавлять в питание грудному ребенку. Единого мнения на этот счет нет, но большинство педиатров согласны с тем, что прикорм грудничка нужно начинать с пюре из овощей зеленого цвета. Это может быть пюре из кабачков, брокколи, цветной капусты. Во-первых, это легко перевариваемые, низко аллергенные продукты с высоким содержание витаминов и клетчатки, которые будут способствовать правильной перистальтике кишечника малыша. Если с пюре из этих овощей не возникло проблем, то можно попробовать пюре из моркови и тыквы. Так как пюре из них более сладкое, то многие детки с удовольствием его принимают.

Не стоит начинать прикорм ребенка с картофельного пюре, так как это довольно трудно перевариваемый продукт, способствующий возникновению запоров. В 7 месяцев ребенку в рацион можно ввести кашки. Они должны быть приготовлены на воде, молоко добавлять не желательно.

В 8 месяцев, если никаких проблем не наблюдается, ребенка можно познакомить с мясом. Делать это нужно очень осторожно и постепенно, потому что именно белковые продукты наиболее трудны в переваривании и больше всего способны вызвать у младенцев запор. Допускается начинать только с легких, нежирных сортов мяса. Это может быть вырезка кролика, индюшки, куриная грудка, мясо теленка или ягненка. В 9 месяцев в питание ребенка можно добавить кисломолочные продукты. Лучше всего подойдут специальные детские кефиры и йогурты, содержащие бифидобактерии. И только в 10 месяцев разрешается приучать ребенка к фруктам. Первыми фруктами в рационе ребенка могут быть зеленые яблоки, груши, сливы.

Следующее правило, которое нельзя нарушать, – каждый новый продукт можно вводить в рацион ребенка как минимум с недельным интервалом после предыдущего. Если это овощное пюре, то оно поначалу должно состоять из одного овоща. Многокомпонентные пюре можно давать ребенку только после того, как его организм привыкнет к каждому компоненту в отдельности. Каждый новый продукт ребенок должен получать в количестве 0,5 ч. л. Постепенно, если на новый продукт у ребенка нет никакой негативной реакции, размер порции можно увеличить до 150 г. Прикорм ребенку лучше давать на второе или третье кормление и после него обязательно докармливать грудным молоком или детской питательной смесью.

https://youtu.be/0GeXv1g4O-4

Правильное введение прикорма ребенку

Молоко матери – лучшая естественная пища для младенца. Однако физиологическое развитие ребенка требует постепенного введения продуктов из «взрослого» рациона. И, хотя каждый малыш развивается по-своему, Всемирная организация здравоохранения определила, что наиболее рациональным является введение прикорма не ранее 6 месяцев.

Именно к этому возрасту у грудничков формируются ферментативные системы и возникает первое стремление пробовать пищу со стола родителей1.

Как понять, что пора вводить прикорм

Чтобы введение прикорма прошло гладко, нужно ориентироваться в первую очередь на готовность самого ребенка. Понять, что малыш «созрел» для взрослой пищи, помогут следующие признаки:

• вес после рождения увеличился как минимум в два раза;
• ребенок умеет самостоятельно сидеть, может отвернуться от еды, если она ему не нравится;
• малыш не выталкивает языком абсолютно любую пищу, готов пробовать новое;
• увеличился аппетит: ребенок чаще прикладывается к груди, но, по-видимому, не наедается;
• появился интерес к содержимому вашей тарелки.

Прикорм: как и с каких продуктов начинать

Родители малыша должны подойти к процессу введения прикорма со всей ответственностью, чтобы избежать негативных последствий — расстройства процесса пищеварения, аллергических высыпаний, запоров. Для этого нужно знать, когда и как правильно вводить прикорм ребенку.

Новые продукты вводятся в рацион маленького человечка постепенно. О прикорме следует начинать думать не раньше 6 месяца жизни. Правильную последовательность поможет определить врач: некоторые педиатры советуют начинать прикорм с овощей, другие ратуют за «сладкое» начало в виде фруктов.

Наиболее безвредными для начала прикорма являются следующие овощи и фрукты:

• цветная капуста;
• кабачок;
• брокколи;
• морковь;
• зеленое яблоко;
• груша.

После успешного прохождения фруктово-овощного этапа можно переходить к безмолочным кашам:

• гречневой;
• рисовой;
• кукурузной.

Крупу следует измельчать настолько, чтобы каша была похожа на пюре. Для того, чтобы ребенок с большим удовольствием пробовал новый продукт, в кашу можно добавить немного грудного молока. И не стоит дополнительно подслащивать: дети привыкают к сахару на удивление быстро. Мясные и рыбные пюре, наряду с яичным желтком, вводят в прикорм не раньше 8-9 месяцев. Пюре можно приготовить самостоятельно, измельчив в блендере кусочек отварного мяса и разведя водой до кашеобразного состояния. А вот солить пищу маленького члена семьи не рекомендуется, как и добавлять сливочное масло.

Особенно предпочтительны для начала прикорма мясо кролика, индейки, позднее можно вводить и говядину. При выборе рыбных блюд наиболее оптимальными являются пюре из окуня и трески.

Последними в рацион ребенка вводятся молочные продукты и десерты:

• несладкий творог;
• кефир;
• десертные пюре из фруктов и чернослива.

Педагогический прикорм

Некоторые родители иначе подходят к введению прикорма. Многие убеждены, что ребенок должен попробовать все, поэтому дают ему любые продукты, в любой последовательности, но по чуть-чуть. Основу питания при этом по-прежнему составляет грудное молоко.

В научной среде такой подход к введению прикорма нашел признание и получил название «педагогический прикорм». И под этим термином понимают способ познакомить ребенка со «взрослой едой», развить интерес к еде и приучить кушать самостоятельно. В этом главное отличие метода от педиатрического прикорма.

Цель данного прикорма состоит именно в постепенной адаптации детского желудка к «взрослой» пище, к ее компонентам, консистенции и незнакомому вкусу. Важно понимать, что в случае педагогического прикорма родители должны следить и за своим питанием, так как малыш в первую очередь тянуться к тому, что кушают мама и папа.

Педиатры — приверженцы педагогического подхода разработали некоторые рекомендации по введению прикорма детям на грудном вскармливании1:

• поначалу новые продукты вводятся в микродозах (буквально со щепоток), постепенно объем увеличивают до 100-200 мл;
• не рекомендуется вводить несколько продуктов одновременно. На привыкание к каждому из видов продуктов потребуется около двух недель. Новый вид пищи можно вводить через месяц с начала прикорма. Начинать прием можно с тех продуктов, к которым малыш уже привык;

• необходимо наблюдать за реакцией организма на новый продукт. Если появились высыпания на коже, наблюдается понос или, наоборот, запор, следует уменьшить количество продукта или сменить;
• родителям нужно быть готовыми к тому, что ребенок какие-то продукты отвергнет, а какие-то с удовольствием продолжит есть: некоторые вкусовые предпочтения у ребенка неизменны и закладываются ещё в утробе матери;
• если ребенок категорически не хочет принимать новую пищу, с введением прикорма стоит повременить;
• с помощью прикорма родители формируют вкусовые предпочтения у ребенка, поэтому к подбору продуктов следует отнестись со всей ответственностью.

Как легко и быстро ввести прикорм

Главная задача прикорма — наиболее мягко и бережно познакомить ребенка с богатым миром вкусов и запахов, сохранив ему здоровье и обеспечив хорошие пищевые привычки. Главное, на что следует ориентироваться родителям при введение прикорма — самочувствие и состояние самого ребенка. Не стоит форсировать события или нервничать, если введение прикорма идет не по плану. Даже в таком юном возрасте ребенок уже способен выбирать и отличать «вкусное» от «невкусного». Прислушайтесь к нему — и введение прикорма пройдет легко и незаметно.

Вот несколько советов, благодаря которым введение прикорма пройдет гладко для вас и вашего малыша:

• Ведите дневник. Отмечайте в нем, что, в каком количестве и когда вводили новый продукт, какая была реакция;
• Если продукт стал причиной кожного высыпания, поноса или запора при введении прикорма, откажитесь от него как минимум на месяц;
• Отдавайте предпочтение «летним» овощам. Используйте зимой замороженные летом овощи;
• Давайте малышу только свежеприготовленную еду;
• Добавить в кашу или овощи немного масла можно спустя некоторое время после начала прикорма, не вводите два продукта одновременно;
• Не заставляйте ребенка переедать. Здоровый ребенок не откажется от еды, если он голодный, а грудничкам полезнее есть маленькими порциями.
• Назначить правильное питание для детей с заболеваниями может только врач. При необходимости обратитесь за консультацией к педиатру.

Организуя правильное питание ребенка на первом году его жизни, вы обеспечиваете его нормальное развитие. Прикорм формирует вкусовые предпочтения, обеспечивает развитие жевательных функций, пищеварительной системы, гарантирует поступление в организм необходимых витаминов, пищевых волокон, жирных кислот, что в конечном итоге стимулирует рост и развитие младенца.

Процесс введения прикорма — это приятный этап как для самого малыша, так и для родителей. Если радость новых открытий и впечатлений омрачается неприятными побочными эффектами в виде запора, может потребоваться слабительное средство, такое как Дюфалак®. Препарат разрешен детям с первых месяцев жизни. Дюфалак® — мягкое слабительное, которое работает на всем протяжении толстого кишечника и помогает нормализовать его работу. Он не оказывает раздражающего эффекта, и поэтому подходит для длительного применения2. Препарат выпускается в удобной форме сиропа и имеет приятный вкус, так что принять его не откажется даже самый большой привереда.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Что можно сделать?

В грудном молоке содержатся вещества, способствующие нормальному пищеварительному процессу в детском организме. При введении в рацион ребенка более твердой пищи, чем грудное молоко, необходимо увеличить и количество потребляемой им жидкости, так как недостаток жидкости приводит к формированию твердого кала и запорам. Мамам необходимо знать, как правильно сочетать продукты. Например, мясные блюда сочетаются с овощами, но мясо с картошкой почти наверняка вызовет запор у малыша. Каши сочетаются с фруктами, но не стоит добавлять в каши бананы, так как этот фрукт тоже может вызвать запор.

Если у ребенка все-таки наблюдаются признаки запора, необходимо помочь ему справиться с этой проблемой. В арсенале у каждой мамы есть доступные способы борьбы с запорами ее грудничка. Это:

• массаж животика;
• специальные физические упражнения;
• клизмы;
• свечи с глицерином.

Массаж живота и легкая зарядка – это отличная профилактическая мера против констипаций (запоров). Массаж выполняется круговыми поглаживаниями животика по часовой стрелке. Можно выполнить легкие щипательные движения по форме солнышка (радиальные пощипывания от пупка) и мягко промять область пупка. Потом выполнить зарядку, облегчающую процесс дефекации, согнув несколько раз ножки малыша, прижимая их к животу. Если регулярно позволять ребенку несколько минут полежать на животике, то это не только укрепит мышцы его спинки и шеи, но и будет способствовать нормализации пищеварения. Вообще двигательная активность способствует пищеварению, поэтому зарядку каждый день необходимо делать даже грудничкам.

Если ребенок не хочет сидеть на горшке, не стоит заставлять его. Принуждение может вызвать чувство страха или беспокойства, что никак не поможет решить проблему.

Запор: беда придирчивого едока

теги: Программа по лечению расстройств пищевого поведения у детей

Если у вас никогда не было запоров, считайте, что вам повезло. О запоре может быть неудобно говорить, но еще более неудобно испытать его на собственном опыте. По данным Национального института здоровья, запор — это состояние, при котором у человека происходит менее трех дефекаций в течение данной недели или у него твердые, сухие и тонкие испражнения, которые болезненны или трудно проходят.Многие люди также страдают от болей в животе или вздутия живота во время запора. Таким образом, неудивительно, что дети, страдающие запорами, неохотно едят, едят меньше, чем обычно, или сообщают, что не голодны во время еды. В тяжелых случаях у них также может быть более высокая вероятность рвоты во время или после еды. В предыдущей записи мы отметили, что дети, которые не потребляют достаточное количество клетчатки или жидкости, особенно склонны к запорам, но это, безусловно, еще кое-что. Джоди Робайлер, практикующая медсестра из программы кормления Кеннеди Кригера, дала нам сенсацию.

Как узнать, страдает ли мой ребенок запором?

У большинства детей опорожнение кишечника происходит каждый день или через день. Легкий запор может проявляться в виде более сильного натуживания, чем обычно, и выталкивания сухого твердого стула или небольших шариков стула. По иронии судьбы, у некоторых детей при запоре может быть жидкий или водянистый стул. Это вызвано тем, что сухой, затвердевший стул блокирует часть толстой кишки, позволяя проходить только более рыхлому стулу.

Повадки кишечника у младенцев могут варьироваться в широких пределах: от нескольких раз в день до одного или двух раз в неделю, и запор может впервые возникнуть при введении твердой пищи.Эти изменения в диете также влияют на цвет и консистенцию стула вашего ребенка.

Здоровый стул обычно относится к Типу 3 или Типу 4 по Бристольской Таблице Стула (см. Ниже).

Что вызывает запор?

Назначение толстой кишки — баланс воды в организме. Если в организме недостаточно жидкости, толстая кишка будет поглощать больше воды из стула, что приведет к затвердеванию стула. Таким образом, обезвоживание часто способствует запорам.Точно так же запор может возникнуть, если кишечник движется слишком медленно, так как есть больше времени для поглощения воды из стула. Определенные синдромы или заболевания, такие как гипотиреоз, связаны с вялым или медленным движением кишечника. Недостаток физической активности также может замедлить нормальные процессы в кишечнике.

Что мне делать, если у моего ребенка запор?

Зависит от степени серьезности. Доступно множество вариантов, и мы рекомендуем проконсультироваться с педиатром вашего ребенка, чтобы определить, какой подход лучше всего.Ниже мы описали некоторые варианты.

• Пейте больше воды, чтобы увеличить гидратацию.
• Примите теплую ванну.
• Используйте глицериновые свечи. Они предназначены для смягчения твердого и сухого стула, чтобы он мог пройти. В случае твердых суппозиториев температура тела расплавит суппозиторий после того, как родитель будет держать его на месте в течение 2-3 минут. Также доступен жидкий глицерин, который можно впрыснуть в прямую кишку.
• Примените цифровую стимуляцию.Рукой в ​​перчатке нанесите смазку, например желе K-Y, на кончик пальца и надавите полукруговыми движениями на заднюю часть ануса. Это может расслабить анальный сфинктер и способствовать отхождению стула.
• Увеличьте потребление клетчатки. Однако, если запор хронический, клетчатка может усугубить закупорку. Прежде чем добавлять в рацион больше клетчатки, убедитесь, что у ребенка сначала нет стула, а стул у него ежедневный.
• Принимайте лекарства:
  • Размягчители стула, такие как Miralax или Colace, помогают удерживать воду в стуле и не становятся сухими и твердыми.
  • Слабительные средства, такие как сенна или лактулоза, стимулируют перистальтику. Это означает, что кишечник сокращается и продвигает пищу.

Кормление через зонд и запор —

Источники

¹ Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 гг. 8-е изд. 2015. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

.

² Хрон Б., Фишман Э., Лурье М., Кларк Т., Чин З. и др.Результаты для здоровья и показатели качества жизни детей, получающих смешанное питание через энтеральную трубку. J of Peds 2019; 1-7

³ Мэлоун AM. Энтеральные составы. В: Cresci GA, ed. Поддержка питания для тяжелобольных пациентов: практическое руководство, 2-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2015: 259-277.

⁴ Джонсон Т., Сигмиллер С., Эпп Л., Мунди М. Решение частых проблем пациентов с домашним энтеральным питанием. Nutr в Clin Prac 2019; 34: 186-195.

⁵ Толкин З., Стечер Л., Мандер А., Перейра Д. и др.Добавка сульфата железа вызывает значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (2): e0117383. Опубликовано онлайн 20 февраля 2015 г.

⁶ Hurt, R. et al. (2015). Использование блендеризованного зондового питания в домашнем энтеральном питании взрослых. Питание в клинической практике, 30, 824-9.

⁷ Батсис И.Д., Дэвис Л., Причетт Л. и др. Эффективность и переносимость смешанных диет у детей, получающих питание при гастростомии. Nutr Clin Pract , 2019; 00: 1-7.

⁸ Бэ С. Диеты от запора. Гастроэнтерол педиатр Гепатол Nutr . 2014 Dec; 17 (4): 203–208. Опубликовано онлайн 2014 декабря 31. doi: 10.5223 / pghn.2014.17. 4.203

⁹ Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е издание. 2018. Доступно по адресу https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf

¹⁰ Копп-Хулихан Л. Профилактическое и терапевтическое использование пробиотиков: обзор. Журнал Американской диетической ассоциации 2001; 101: 229-241

План питания для снятия запора во время беременности

Продукты с высоким содержанием клетчатки, включая овощи, фрукты, бобы, орехи, семена и цельные зерна — помогают увеличить содержание жидкости в стуле, что делает он более мягкий и увеличивает объем, что способствует более легкому прохождению стула.Кроме того, чернослив может помочь при запоре из-за высокого содержания в нем сорбитол, сахарный спирт, который втягивает жидкости в толстую кишку и помогает при прохождение стула.

Пробиотики — это бактерии, способствующие укреплению здоровья при потребляется регулярно и в нужных количествах. Пробиотики не «естественны» содержится в продуктах питания, но некоторые пробиотики добавляются в некоторые продукты, например некоторые йогурты, крупы, добавки.

Во время беременности ваша потребность в жидкости составляет примерно 10 чашек по восемь унций в день.Употребление большого количества продуктов поможет удовлетворить потребление жидкости, поскольку эти продукты, как правило, содержат большое количество воды.

Наконечник для профессионалов:

• Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует во время беременности минимум 30 минут упражнений в день. Если врач разрешил вам заниматься физическими упражнениями, постоянная активность в течение каждого триместра может не только подготовить вас к родам, но и предотвратить запор.
• Выбор блюд и закусок из перечисленных ниже вариантов поможет вам потреблять продукты, которые увеличивают потребление клетчатки и жидкости, сохраняя при этом сбалансированное питание.

• Вариант 1: Клубнично-банановый смузи с обезжиренным простым греческим йогуртом
• Вариант 2: Нежирный простой йогурт, содержащий активные культуры с высоким содержанием клетчатки из злаков, ягод и молотых семян льна
• Вариант 3: Фруктовый салат с несладкой кокосовой стружкой, измельченным миндалем и семенами чиа
• Вариант 4: Яичница-болтунья с 1 стаканом овощей (остатки после обеда или свежая нарезка), сторона банана и цельнозерновые тосты с высоким содержанием клетчатки
• Вариант 5: Пудинг из чиа с ягодами, измельченными орехами и кокосовым молоком

• Вариант 1: Салат из чечевицы поверх листовой зелени
• Вариант 2: Суп из черной фасоли и листовой зеленый салат с запеченной курицей
• Вариант 3: Цельнозерновой хлеб с высоким содержанием клетчатки с банановой и ореховой пастой, гарнир нарезанных овощей
• Вариант 4: Салат из лосося на цельнозерновом хлебе с высоким содержанием клетчатки, хумус и овощи
• Вариант 5: Цельнозерновая пленка с высоким содержанием клетчатки, начиненная яичницей и нарезанными овощами; нарезанное яблоко сбоку

• Вариант 1: Тофу на гриле с обжаренной зеленью с жареным картофелем
• Вариант 2: Вегетарианские чили из трех бобов, гарнир
• Вариант 3: Запеченная курица, фарро, жареная цветная капуста
• Вариант 4: Запеченная белая рыба, зеленый горошек, жареный сладкий картофель
• Вариант 5: Тако из фасоли с кукурузными лепешками, черной фасолью, нарезанными помидорами, нарезанным перцем и сальсой

• Вариант 1: Нарезать овощные палочки и хумус
• Вариант 2: Сушеные фрукты, такие как чернослив и ореховая смесь
• Вариант 3: Салат из фасоли: фасоль гарбанзо, нарезанная морковь, нарезанный болгарский перец, соль, перец, оливковое масло и красный винный уксус
• Вариант 4: Кефир (кисломолочный), смешанный с фруктами и семенами чиа
• Вариант 5: Соус из черной фасоли с кукурузными чипсами из тортильи

Для получения дополнительной информации по этой теме ознакомьтесь со следующими статьями:

Запор | Обучение пациентов | UCSF Health

Что такое запор?

Запор возникает, когда каловые массы (кал) слишком медленно перемещаются по толстой кишке (толстой кишке).Жидкая часть стула всасывается обратно в организм, поэтому стул становится твердым и сухим. Это затрудняет дефекацию.

Что вызывает запор?

Плохое питание, неполноценный сон, ограниченные физические нагрузки, беспокойство, эмоциональный стресс и возраст могут вызвать запор. Определенные заболевания также могут вызывать запоры и обычно связаны с внезапным изменением привычек кишечника, болью, потерей веса, усталостью или кровавым стулом. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к врачу.Некоторые лекарства вызывают запор — поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваши лекарства вызывают запор.

Может ли употребление большего количества клетчатки помочь при запоре?

Да. Клетчатка — это часть растительной пищи, которая не переваривается. Есть два вида клетчатки: растворимая и нерастворимая. Растворимая клетчатка придает стулу объем. Продукты, которые являются хорошими источниками растворимой клетчатки, включают яблоки, бананы, ячмень, овес и бобы. Нерастворимая клетчатка помогает ускорить прохождение пищи по пищеварительному тракту и помогает предотвратить запоры.Хорошие источники нерастворимой клетчатки включают цельнозерновые продукты, большинство овощей, пшеничные отруби и бобовые. Продукты, содержащие клетчатку, содержат как растворимые, так и нерастворимые волокна. Хорошая цель для пищевых волокон — от 20 до 30 граммов в день.

Читать далее

Руководство по лечению запора

Питание

• Ешьте три раза в день. Не пропускайте приемы пищи.
• Постепенно увеличивайте количество продуктов с высоким содержанием клетчатки в своем рационе.
• Выберите больше цельнозернового хлеба, круп и риса.
• Выберите больше сырых фруктов и овощей — при необходимости съешьте кожуру.
• Прочтите этикетки на продуктах и ​​посмотрите, сколько в них содержится «диетической клетчатки». Хорошие источники содержат 2 грамма клетчатки или больше.
• Выпивайте от шести до восьми стаканов воды каждый день.
• Ограничьте количество очищенных и обработанных пищевых продуктов.

Физические упражнения и сон

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь выполнять упражнения с отягощением, например ходьбу, три или более раз в неделю.
• Каждую ночь ложитесь спать в определенное время.Убедитесь, что вы высыпаетесь.

Стресс и тревога

• Постарайтесь ограничить стресс в своей жизни.
• Совершите короткую прогулку, когда почувствуете усиление беспокойства или стресса.

Запор и диарея — Фонд осведомленности о питании через зонд

БОЛЕЗНЬ ИЛИ ИНФЕКЦИЯ

Вирусные заболевания, бактериальная инфекция или паразитарная инфекция являются наиболее частыми причинами диареи. Вирусные диареи и некоторые бактериальные диареи, как правило, непродолжительны и проходят сами по себе через несколько дней, хотя детям необходимо внимательно следить за обезвоживанием.Тяжелые бактериальные и паразитарные инфекции обычно требуют лечения у врача. У детей со сложными медицинскими проблемами особенно часто встречается бактериальная инфекция под названием C. diff или Clostridium difficile , которая вызывает диарею с особенно неприятным запахом.

ПРОБЛЕМЫ ПОДВИЖНОСТИ

Некоторые дети имеют неустойчивую моторику, которая может включать быструю моторику кишечника или кишечные спазмы. Это может привести к диарее, поскольку пища или смесь разносятся слишком быстро, и вода и питательные вещества не усваиваются.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

У детей, перенесших пилоромиотомию или пилоропластику, а также у некоторых детей, перенесших операцию по удалению фундопликации, может развиться демпинг-синдром, при котором пища или смесь слишком быстро «сбрасываются» в кишечник. Это состояние вызывает диарею, а также может вызывать колебания сахара в крови. Другие операции на желудочно-кишечном тракте, особенно удаление любой части кишечника, также могут вызвать диарею.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

У маленьких детей частой причиной диареи является диета.Дети, получающие слишком много фруктов, фруктовых соков, подсластителей или искусственных подсластителей, могут страдать диареей. Кроме того, частыми причинами диареи являются аллергия и непереносимость. Непереносимость лактозы, вероятно, является наиболее распространенным явлением, но дети могут быть чувствительны или иметь аллергию практически на любую пищу или ингредиент. Слишком много клетчатки также может привести к диарее.

Лекарства, такие как антибиотики, часто вызывают диарею. Иногда это связано с самим лекарством, а иногда с действием лекарства на полезные бактерии в кишечнике.

Воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона и колит, также часто вызывают диарею. Функциональные расстройства кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника, также могут вызывать диарею или запор.