Запор у ребёнка | МРТ Эксперт

Нормальный стул — необходимость не только для взрослых, но и для детей. Когда можно сказать, что у ребёнка — регулярный стул? Бывают ли запоры при искусственном вскармливании? Тему запора у детей мы обсуждаем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Тула Салтымаковой Юлией Анатольевной.

Нормальный стул — необходимость не только для взрослых, но и для детей. Когда можно сказать, что у ребёнка — регулярный стул? Бывают ли запоры при искусственном вскармливании?

Тему запора у детей мы обсуждаем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Тула Салтымаковой Юлией Анатольевной.

— Юлия Анатольевна, иногда за той или иной проблемой скрывается совсем не она, а тревожность мамы, у которой «от страха глаза велики». Как понять, что у ребёнка запор?

Прежде всего ориентироваться на то, как часто ребёнок ходит в туалет «по-большому». В педиатрическом сообществе есть, например, некоторые разногласия по поводу частоты стула у детей до года.

Одни говорят, что если малыш ходит в туалет раз в два-три дня, то это — норма. Я считаю, что это не так, и стул в этом возрастном диапазоне должен быть хотя бы раз в сутки, независимо от вида вскармливания. Если стул не ежедневный, а, скажем, через день, и ребёнка это никак не беспокоит, нужно всё равно показаться педиатру и постараться разобраться.

 

Нормальная частота стула у ребёнка
после двух лет — от 1 раза в день
до 1 раза в 36 часов

 

— В свою очередь, как определить, что есть нормальная работа кишечника у детей? Сколько раз в сутки должен быть стул у ребёнка?

До двух лет периодичность такая же, т.е. 1 раз в день. После 2-х лет и далее (в том числе и у взрослых) — 1 раз в день или через день, а точнее — 1 раз в 36 часов. При этом важна также и консистенция стула: он должен быть мягким, и у малыша не должно быть никакого дискомфорта, а тем более страха перед актом дефекации. Иными словами, если по времени всё нормально, но первая порция кала сухая, ребёнку больно, он беспокоится или плачет, прячется, избегает присаживания на горшок при позывах на дефекацию — это однозначно ненормально и требует обязательного обращения к доктору.

— В каком возрасте дети наиболее уязвимы для возникновения запоров?

До полутора лет, а также в подростковом возрасте.

— По каким причинам у детей возникают запоры?

До 1,5-2 лет это больше дефекты вскармливания: более густые смеси, их смена, введение прикормов, недопаивание малыша.

Запор может быть также проявлением аллергии на коровье молоко, творожки, йогурты. В данном случае имеет значение количество потребляемого молока и продуктов из него, т.е. запор может развиться при избыточном их потреблении.

В подростковом возрасте склонность к запорам может развиваться из-за гормональной перестройки организма. Также может приводить к ним и дефицит в организме йода.

Подробнее о йоде и его нехватке в организме читайте здесь 

Запор возможен при лихорадке, недостатке потребляемой жидкости, питании всухомятку.

Также запор может быть признаком заболеваний желчного пузыря, новообразований в кишечнике.

— Питание – важный фактор для правильной работы кишечника. Как надо кормить ребёнка для того, чтобы снизить вероятность возникновения запоров?

Чтобы их не было, нужно разнообразить рацион. Что можно и нужно есть? Это, конечно же, крупы, однако важно знать, какие. Например, рисовая и манная относятся к продуктам, которые обладают «закрепляющим» действием и вызывают запоры. К кашам со слабительным эффектом относят геркулесовую и гречневую. Каши должны быть на столе каждый день.

Следующий элемент — овощи, желательно в отварном виде (так они легче перевариваются, и находящаяся в них клетчатка создаёт необходимый для нормального сокращения кишечника объём каловых масс). Также необходимы фрукты.

В ежедневном рационе обязательно должны быть супы, даже если это всего несколько ложек в день.

А вот хлебобулочные изделия нужно ограничить: они не дают необходимого объёма кишечного содержимого, а сладкие ещё и «перебивают» аппетит за счёт «быстрых» сахаров. В результате ребёнок не ест нормальную пищу, и кишечнику нечего передвигать.

К запорам могут приводить и сладости, молочный шоколад, глазированные сырки, творожные массы, сладкие йогурты.

— Расскажите подробнее о психологических запорах. Что их вызывает?

Причиной таких запоров является боль, которую ребёнок перенёс во время акта дефекации. Например, такое возможно, если каловые массы были плотные, сухие. Причём может быть достаточно даже одного такого эпизода, чтобы сформировался страх перед актом дефекации. Иногда каловые массы немного травмируют слизистую прямой кишки, приводя к образованию анальной трещины. Сразу она не заживает, а потому последующий поход в туалет может также сопровождаться болью.

Когда идти на приём к колопроктологу? Подробнее читайте здесь 

В результате когда ребёнок чувствует очередной позыв на дефекацию, он начинает беспокоиться, может плакать, прятаться, зажимать ягодицы, подавляя опорожнение кишечника. Причём такое возможно даже тогда, когда кал уже нормальной консистенции, т.е. мягкий. Т.е. в этом случае акту дефекации мешает не твёрдый кал, а страх перед самим актом дефекации. Ребёнку часто удаётся его подавить, что в итоге только усугубляет запор, так как жидкая часть из каловых масс всасывается слизистой оболочкой кишки, и они уплотняются.

Это серьёзная проблема. Иногда она требует не только помощи гастроэнтеролога, но и вмешательства психолога, невролога.

— Юлия Анатольевна, чем грозят запоры организму ребёнка? Какими могут быть последствия?

Их несколько. Во-первых, это интоксикация, т.е. попадание токсинов из каловых масс в кровь. В частности, это может выражаться в виде сыпи, шелушения на коже.

Также могут образовываться анальные трещины в результате травмы слизистой оболочки прямой кишки твёрдыми каловыми массами. У детей до двух лет может даже выпадать сама слизистая оболочка прямой кишки при натуживании.

Запоры ведут к появлению проблем с желчным пузырём. Возможно ухудшение его сократительной способности, появление в желчи осадка.

На фоне длительных, хронических запоров может страдать функция вышележащих отделов кишечника, а также желудка. Такое, например, описано в подростковом возрасте. Поэтому отрыжка, изжога могут быть следствием и продолжительных запоров.

Возможно формирование в кишечнике каловых конгломератов.

Детский запор опасен и вероятностью развития такой серьёзной хирургической патологии, как инвагинация, непроходимость кишечника.

— Существуют безрецептурные лекарственные средства, которые помогают справиться с проблемой запора у деток?

Да. Наиболее безопасными, доступными средствами для лечения детских запоров считаются препараты лактулозы, выпускающиеся под разными названиями. Это синтетический углевод. Есть как зарубежные, так и отечественные препараты. Нужно помнить, что у совсем маленьких детей лактулоза может заметно усиливать вздутие кишечника.

— Некоторые мамы для того, чтобы «помочь» малышу опорожнить кишечник, используют старый метод — кусочек мыльца.

Насколько это безопасно?

Это вредно и опасно. Мыло имеет щелочную среду и раздражает слизистую прямой кишки. Сегодня на фармацевтическом рынке достаточно безопасных средств (в частности, тех, о которых я говорила ранее), и применение мыла — совершенно безосновательная и пагубная практика.

— Вы рассказали о том, что запор может быть не только безобидным симптомом, но и быть признаком серьёзных заболеваний. Как родителям понять, когда они могут самостоятельно помочь ребёнку, а когда необходимо обращаться к врачу?

Если случился запор, который достаточно быстро был устранён, например, оптимизацией питания, лактулозой, тогда можно не бить тревогу сразу. Однако если он не поддаётся лечению, ребёнок боится акта дефекации, жалуется на боль в животе до или после дефекации, в стуле появляется кровь, то любой из этих признаков — безусловный повод для обращения к доктору.

— Какую диагностику необходимо пройти ребёнку, если его мучают запоры?

Из лабораторных исследований выполняются общий анализ крови, копрограмма и анализ кала на дисбактериоз. Из инструментальных — УЗИ органов брюшной полости, дистальных отделов кишечника.

Подробнее о дисбактериозе можно прочитать здесь

Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

«Можно» и «нельзя» в рационе кормящей матери

Что из этого не правда о грудном вскармливании?

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.

В 2007 прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время — врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.

 

Запор у ребенка | DOKTORA.BY

гастроэнтеролог запоры у детей

Добрый день. Вопрос: как выявить проблему запора у ребёнка 3 лет. Пошли в сад и уже пол гда мучаемся. Кушаем регулярно, без перекусов строго по времени (придерживаемся), вода чистая 0,5 литра ежедневно, творог+ йогурт (полдник) обязательно, бифидин через день, манную кашу исключили, утром овсянка с кусочкой масла сливочного (иногда с черносливом, курага на выбор) уже больше месяца. Яблоки, бананы (реже) огурцы, помидоры каждый день, редис. Чай, молоко, вода, кампоты всевозможные. Белый хлеб редко. Сыр иногда. в неделю какает один раз, давала Дюфакак уже не помагает.

запор у ребёнка

Здравствуйте. Девочке 5 лет, вот уже год как не может ходить в туалет по большому, боится и плачет. Лежали летом в больнице,делали массаж и клизмы,принимали дюфолак,  бифидум . Немного стало лучше,но три недели назад пришлось принимать антибиотик и всё началось снова.У ребёнка истерика, боится сходить в туалет. Давала слабительное, результата нет, наша терапевт не знает что делать.Посоветуйте что нибудь.Спасибо.

Запор у ребенка 8 месяцев, не усваивается пища, очень малый набор веса

Ребенок родился недоношенный — 33-34 недели. Парез кишечника (купирован). Кормили ПРЕ НАНом. В кормление съедал -120 мл, 8 раз в сутки, срыгиваний не было. Вес набирался отлично, 1500 в мес. В 2 месяца малыш весил уже 4.800кг. Начали переводить на НАН комфорт.  Сначала ребенка рвало во время кормления Комфортом. Потом сильно обсыпало, аппетит пропал (в кормление съедал 70 мл, число кормлений сократилось до 5 раз в сутки), начал мучить животик, появился запор.

Современный взгляд на проблему запоров у детей и подростков

Запор является одной из проблем гастроэнтерологической практики во всем мире. Растущая с каждым годом распространенность хронических запоров обусловлена урбанизацией и гиподинамией, снижением качества жизни, изменением стереотипа питания – недостатком растительных волокон, обилием мучной пищи. В среднем около 2% населения во всем мире страдает запорами, а заболеваемость  составляет примерно 1% в год [7, 11,13]. Запоры встречаются среди пациентов всех возрастов – от младенчества до глубокой старости. Сталкиваются с этой проблемой в повседневной практике и педиатры.

Лечение запоров у детей в Минске. Советы педиатра Баранаевой

Запоры — это нарушение функции кишечника, проявляющееся в увеличении интервалов между актами дефекации или в систематическом неполном опорожнении кишечника. Опорожнение кишечника или акт дефекации — это сложный нервно- рефлекторный механизм. Продвижение каловых масс осуществляется благодаря сокращению мышечной стенки кишечника под влиянием импульсов со стороны нервной системы. Позывы на дефекацию возникают, когда каловые массы поступают в прямую кишку, растягивают ее и раздражают находящиеся там нервные окончания.

Запоры у детей. Лечение запоров у грудных детей. Лечение при запорах у малышей старше года. Советы педиатра Капитоновой

По статистике, с проблемой запоров у грудничков знакома каждая третья мама. Одной из особенностей толстой кишки в раннем возрасте является то, что один из её отделов – сигмовидная кишка, непосредственно переходящая в прямую кишку, имеет относительно большую длину, чем это бывает у взрослого человека, что предрасполагает к развитию запоров в первые месяцы жизни.

Помогите, пожалуйста, справиться с запором у ребенка!!!

Здравствуйте! Живем в Минске ,Боровляны. Ребенку 1год7мес, с рождения до 4 мес периодически были проблемы со стулом (какали не чаще 1 раза в 3 дня), назначали Дюфалак — не помог, в 1,5года опять начались запоры…Сначала раз в 2 дня ,потом в 3 дня…Перевела ребенка на диету «слабительную» — пьем компоты из сухофруктов ,сырую воду ,сливовые соки с мякотью, из супов — в основном борщ ,щавель ,овощные супчики.

Запор у ребенка. 5 день не ходить какать. Что делать?

у нас ребенок 1год 10 месяцев. в последнее время стала редко ходить по большому в туалет. примерно раз 3-4 дня. какашки получаються очень полстые. иногда какает с плачем. а последнюю неделю ребенок сходил в по большому на 4 день и то очень сильно тужился, вспотел. теперь он уже 5 день не ходить какать при этом каждый день тужится, пукает, попка после этого вымазываеться но нормально покакать не может. когда тужиться потее и сжимает попу. обращались к врачу нам сказали сделать клизму, но это ведь однократное решение проблемы, а дальше?

Как справиться с запорами у дочери (2 года 4 месяца)

Обслуживаемся в г. Жодино, но проживаем в деревне в Логойском районе. Болезни: в 6 месяцев попали с аллергией в виде крапивницы в больницу (на что не знаю, чем кололи тоже не знаю), после не проявлялась, и нечастые вирусные инфекции (где-то раз в полгода).

Задержка стула у 3-х месячного ребенка

Здравствуйте! У моей дочки примерно с 1,5 месяца начались проблемы со стулом, точнее его задержка. Сейчас ей 3 месяца. Ребенок полностью на грудном вскармливании. Все началось с того, что стала реже ходить по-большому, а потом просто стул пропал…я ждала трое суток и сделала клизму, перечитала интернет-все пишут не трогать ребенка, что в таком возрасте меняется молоко, организм малыша сам должен подстроиться, но дочку это беспокоит, она дико кричит, если не покакает, болезненны любые прикосновения до животика, смена положения и т.д.

Проблемы с кишечником у ребенка. 4 педиатра из поликлиники выдвигают разные версии, но толком никто ничего сказать не может

pedagog6: Здравствуйте! Моему ребенку 2 года и у него проблемы с калом. Началось все около года назад: ребенок мог покакать и несколько раз в день, но калловые массы были настолько толстыми, что ребенок очень плакал, приходилось помагать ватными палочками, прописали дюфалак, стало лучше, я перестала давать, чтобы не началось привыкание, но потом, через некоторое время, кал стал как «козий горох». Давала лацидофил — не помогло.

Сетя кормления младенцев GP (Великобритания)

от доктора Сары Литтл, врачи общей практики MBCHB BSC Hons MRCGP DCH DRCOG DFSRH

---

Диагностика первичной медицинской помощи и управление идиопатическим составом у младенцев

запор и его лечение в целом выходят за рамки этой платформы и всесторонне охвачены руководством NICE ¹ . Скорее, в центре внимания здесь будут идиопатические запоры у детей в возрасте до 1 года, особенно в связи с вскармливанием младенцев. Большинство случаев запоров у младенцев являются идиопатическими, хотя дифференциальная диагностика широка. Рекомендации по лечению идиопатического запора у младенцев часто противоречивы, а доказательная база недостаточна.

Нечастый стул в первые 2 недели жизни является тревожным сигналом. Это может быть связано с неадекватным потреблением калорий и является предиктором плохой прибавки веса младенцев. Это показатель для организации взвешивания ребенка и направления на оценку кормления и педиатрический осмотр.

---

Нормальный стул младенцев до введения прикорма

Нормальный стул младенцев на грудном вскармливании горчичного цвета (обусловлен наличием билирубина в желчи), зернистой текстуры и жидкого. Они имеют сладкий, не неприятный запах. К 5-му дню у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, должно быть как минимум 2 таких стула в день. Стул младенцев на обычном искусственном вскармливании имеет цвет от желтого до коричневого и более густой.

---

Сбор анамнеза для диагностики запора у ребенка в возрасте до 1 года (адаптировано из руководства NICE) ¹

2 или более результатов указывают на запор:

• Менее трех полных стулов в неделю (это не касается дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании после 6-недельного возраста)
• Жесткий большой табурет
• Испражнения кролика
• Стресс при дефекации
• Кровотечение, связанное с твердым стулом
• Процеживание
• Предыдущий(ие) эпизод(ы) запора
• Предыдущая или текущая анальная трещина

Обратите внимание, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, начинают дефекацию с интервалом примерно с 3-недельного возраста, поскольку желудочно-ободочный рефлекс становится менее чувствительным. Ряд ресурсов по грудному вскармливанию сообщает, что у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, периоды между дефекациями в 7-10 дней после 6-недельного возраста являются нормальными, если ребенок здоров и набирает вес (например, см. ресурс NHS Start4Life). Идиопатический запор редко встречается у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Хронический запор – это запор, длящийся более 8 недель ¹ .

Настораживающие признаки (адаптировано из руководства NICE) ^{1, 2}

Для диагностики идиопатического запора необходимо исключить настораживающие признаки:

• Симптомы с рождения или в течение 904 недель после рождения1
• Задержка пассажа мекония (>48 часов у доношенных детей) — может указывать на болезнь Гиршпрунга или кистозный фиброз
• Лентообразный стул может указывать на анальный стеноз (более вероятно у ребенка младше 1 года)
• Вздутие живота и рвота
• Аномальный внешний вид заднего прохода (например, свищи, множественные трещины, плотный или болезненный задний проход, переднее расположение заднего прохода, отсутствие анального подмигивания)
• Аномалии нижнего отдела позвоночника или ягодичной области (например, обесцвеченный или волосатый участок, пазуха или крестцовая ямка, асимметрия ягодичных мышц, агенезия крестца)
• Необъяснимая слабость или деформация нижних конечностей; история задержки опорно-двигательного аппарата
• Семейный анамнез болезни Гиршпрунга

Желтые флажки (адаптировано из руководства NICE) ^{1, 2}

Желтые флажки требуют направления для дальнейшего обследования и оценки/ввода специалиста наряду с первичной медико-санитарной помощью:

• Плохой рост, проблемы40 в связи с развитием10
• Доказательства или возможность жестокого обращения с детьми
• Запор, вызванный введением коровьего молока

---

Дисхезия

Текущее определение младенческой дисхезии в Риме IV означает напряжение и плач в течение не менее 10 минут до успешного прохождения мягкого стула у младенца младше 9 лет. в возрасте месяцев без каких-либо других проблем со здоровьем ³ . Это часто связано с покраснением лица младенцев во время дефекации.

Объяснением детской дисхезии является отсутствие координации между повышением внутрибрюшного давления, предшествующим дефекации, и расслаблением тазового дна. Симптомы обычно появляются в первые месяцы жизни и проходят спонтанно через несколько недель. Родители могут быть уверены, что это доброкачественное состояние и что следует избегать назначения слабительных ⁴ . Дисхезия недооценивается и часто неправильно лечится как запор ⁵ .

---

Аллергия на коровье молоко

Запор является одним из возможных проявлений CMA, не опосредованной IgE, но редко присутствует изолированно.

---

Целиакия

После введения глютена в рацион в возрасте около 6 месяцев у младенцев с генетической предрасположенностью к целиакии она может развиться уже в возрасте 9 месяцев. Запор является одним из возможных проявлений глютеновой болезни у детей, хотя чаще у младенцев может наблюдаться хроническая диарея, плохой аппетит, вздутие живота, боли в животе и прерывистый рост. Глютеновая болезнь имеет распространенность 1:100 в Великобритании и примерно 90% случаев остаются недиагностированными ⁶ . В настоящее время нет данных об оптимальной продолжительности грудного вскармливания или последствиях отказа от раннего или позднего введения глютена у детей с риском развития глютеновой болезни ⁷ . Если у родственника первой степени родства есть целиакия, вероятность того, что она разовьется у ребенка, составляет 1:10 ⁶ .

---

Сбор анамнеза для установления положительного диагноза идиопатический запор у ребенка до 1 года (адаптировано из руководства NICE) ¹

• Начало после нескольких недель жизни
• Очевидные провоцирующие факторы, совпадающие с появлением симптомов: трещина, изменение диеты, инфекции
• Нормальное отхождение мекония
• В целом хорошо, вес и длина в пределах нормы
• Нормальное двигательное развитие
• Изменения в детской смеси, прикорм, недостаточное потребление жидкости

Когда обращаться за вторичной помощью

• Любой младенец с красным или желтым флажком (но см. страницу CMA, когда следует обращаться, если это является предполагаемой причиной)
• Любой младенец, который не ответил на рекомендуемую дозу слабительного в течение 4 недель оптимального лечения (неотложно, если младше 1, чтобы исключить болезнь Гиршпрунга)
• Любой младенец, не ответивший на схему лечения ²

Обследование включает перианальный осмотр (особенно важно при наличии запоров в анамнезе), осмотр позвоночника и нижних конечностей. Если показано пальцевое ректальное исследование, оно должно проводиться только «медицинскими работниками, компетентными в интерпретации признаков анатомических аномалий или болезни Гиршпрунга» 9.0014 1 .

Скрининг крови обычно проводится в учреждениях вторичной медицинской помощи и включает скрининг функции щитовидной железы и целиакии (также могут иметь значение ОАК, функция почек, LFT, глюкоза, кальций, магний, фосфат и СРБ).

---

Слабительные

Всех младенцев следует обследовать на предмет фекальной закупорки и, при необходимости, лечить в соответствии со схемами устранения заложенности.

Рекомендации по назначению слабительных средств и их доз для облегчения и поддерживающей терапии различаются в зависимости от региона. Краткое изложение рекомендаций по лечению доступно в руководстве NICE 9.0014 1, 2 . Ниже описаны наиболее часто используемые слабительные средства:

Movicol® Pediatric или Cosmocol Pediatric (макроголы)

Это осмотические слабительные, содержащие макрогол (полиэтиленгликоль). Макроголы использовались в течение последних двух десятилетий и изменили правила игры в лечении запоров у детей. Он имеет научно обоснованную эффективность и переносимость, хотя стоит отметить, что он не лицензирован для применения у младенцев (но обычно назначается). Его можно смешивать с любым горячим или холодным напитком и даже смешивать с желе. Родительский лист о том, как приготовить макроголы, доступен здесь. Доза составляет от ½ до 1 пакетика в день как для лечения, так и для поддерживающей терапии у детей в возрасте до 1 года. Начало действия обычно через 1-2 дня.

Лактулоза

Лактулоза — еще одно осмотическое слабительное. Доза лактулозы для младенцев в возрасте до 1 года составляет 2,5 мл два раза в день с поправкой на ответ (не лицензирована до 1 месяца). Лактулоза метаболизируется кишечными бактериями в жирные кислоты. Увеличение дозы в конечном итоге приводит к плато, поскольку метаболическая способность толстой кишки становится насыщенной. Газы, образующиеся в качестве побочного продукта, могут вызывать побочные эффекты в виде вздутия живота и метеоризма. Зубы следует чистить после лактулозы, так как это дисахарид. Начало действия обычно через 1-2 дня. Нет исследований, сравнивающих лактулозу с плацебо ⁸ .

Глицериновые (Glycerol) суппозитории

Глицериновые суппозитории обладают как осмотическим, так и стимулирующим действием. Они в основном используются в качестве стимулирующих слабительных у новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных для стимулирования перистальтики кишечника (где пероральные слабительные противопоказаны). Они доступны без рецепта и иногда используются у детей старшего возраста. Их следует вводить верхушечным концом вперед, чтобы располагать их у стенки кишечника, а не в середине фекалий (где они останутся неповрежденными). Лучше не полагаться на них в течение длительного времени, так как это может помешать ректальному опорожнению.

---

Диета и питье

Диетические вмешательства сами по себе не должны быть терапией первой линии при идиопатических запорах, а должны использоваться в качестве дополнения к слабительным ¹ . После начала введения прикорма важна диета, богатая фруктами, овощами, клетчаткой и достаточным количеством жидкости.

Руководство NICE ¹ не обнаружило доказательств того, что какие-либо из рассмотренных ими формул являются клинически эффективными при лечении запоров. Это также предполагает, что обычная практика перехода с одной детской смеси на другую для облегчения запоров может быть вредной, приводя к задержке в лечении младенцев слабительными средствами.

Факторами, провоцирующими идиопатический запор, могут быть лекарственные препараты ² (например, альгинаты, применяемые при ГЭРБ ⁹ ).

Дополнительная вода: давать или не давать?

Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, не требуется вода до тех пор, пока они не будут переведены на прикорм примерно в 6 месяцев. Грудное молоко на 88% состоит из воды. Замена корма водой может повлиять на выработку молока (за исключением нескольких глотков во время обучения использованию разжижителя).

Детская смесь всегда должна составляться с правильной концентрацией. Детям до 6 месяцев, вскармливаемым смесями, в жаркие дни в дополнение к кормлению можно временно давать небольшое количество охлажденной, предварительно кипяченой воды ¹⁰ .

В возрасте 7–12 месяцев детям требуется 600 мл воды в день из напитков (то есть из молока и напитков) ^{1, 2} . Увеличение количества жидкости сверх этого не улучшает и не предотвращает запор. Однако может потребоваться большее количество воды, если дети физически активны, подвергаются воздействию жаркой среды или страдают ожирением.

Минеральная вода не рекомендуется из-за повышенного содержания натрия и сульфатов ¹⁰ .

Фруктовый сок: давать или не давать?

Яблочный, грушевый и черносливовый соки содержат сорбитол, который действует как натуральное слабительное. Сок чернослива также содержит клетчатку. Медицинские работники обычно рекомендуют предлагать апельсиновый сок при запорах, хотя для этой практики нет доказательной базы, и она противоречит рекомендациям по введению твердой пищи в возрасте около 6 месяцев.

Общие рекомендации по подходящим напиткам для детей можно найти на веб-сайте NHS.

---

Альтернативные методы лечения

Часто рекомендуется попробовать массаж живота по часовой стрелке. Руководство NICE не обнаружило доказательств эффективности абдоминального массажа ¹ , но, по некоторым данным, он полезен и безвреден. Необходимы дополнительные исследования.

---

Заключение

Запор часто недолечивают, и своевременное оптимальное лечение поможет предотвратить или ограничить продолжительность хронического запора. Учет дисхезии, особенно у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, может помочь избежать ненужного лечения слабительными средствами.

Спасибо доктору Уоррену Хайеру, педиатру-консультанту и детскому гастроэнтерологу-консультанту в больнице Нортвик-Парк и Св. Марка, Миддлсекс, за его советы и рекомендации, а также доктору Виктории Томас, педиатру-консультанту, за редакционную поддержку.

---

Дополнительная информация

Руководство NICE CG99: Запоры у детей и подростков – диагностика и лечение  Обновлено в июле 2017 г.

NICE CKS0005 июня 2019 г.

ERIC: Как подготовить слабительные макрогол . Включает в себя загружаемую листовку с информацией о пациентах PDF

Эрик: благотворительная организация детской кишки и мочевого пузыря

40004.

1. Руководство NICE CG99 Запоры у детей и молодых людей: диагностика и лечение. Май 2010 г., обновлено в июле 2017 г.
2. NICE CKS: Запоры у детей Июнь 2019 г.
3. Zeevenhooven J, Koppen I, Benniga M. The New Rome IV Критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017; 20 марта (1): 1-13.
4. Kramer E, den Hertog-Kuijl JH, van den Broek LM, van Leengoed E, Bulk AM, Kneepkens CM, Benninga MA. Модели дефекации у младенцев, проспективное когортное исследование, Archdischild . 2015 г.; 100: 533–536.
5. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouragui JP, Cokura F et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у младенцев от рождения до 12-месячного возраста. J Pediatr Gastroenterol Nutr  2015; 61: 531–537.
6. Murch S, Jenkins H, Auth M, Bremner R, Butt A, France S, Furman M, Gillett P, Kiparissi F, Lawson M, McLain B, Morris M, Sleet S, Thorpe, M. Совместное руководство BSPGHAN и Celiac UK для диагностики и лечения целиакии у детей. Arch Dis Child . 2013; 98: 806-811.
7. Silano M, Agostoni C, Sanz Y, Guandalini S. Кормление младенцев и риск развития глютеновой болезни: систематический обзор, BMJ Открыть . 2015-009163.
8. Gordon M, MacDonald J, Parker C, Akobeng A, Thomas A. Осмотические и стимулирующие слабительные для лечения запоров у детей (обзор), Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 (онлайн).
9. Лекарственные препараты для детей: Гевискон для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
10. Веб-сайт NHS: напитки и чашки для младенцев и детей младшего возраста

---

Опубликовано 17 января 2020 г.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Информация о запорах | Гора Синай

Нерегулярность кишечника; Отсутствие регулярных дефекаций

Запор у младенцев и детей возникает, когда у них твердый стул или проблемы с дефекацией. У ребенка может быть боль при дефекации или неспособность к дефекации после напряжения или потуг.

Добавление клетчатки способствует регулярности. Овощи, свежие или сушеные фрукты и цельнозерновые продукты являются отличными источниками клетчатки. Чтобы воспользоваться преимуществами клетчатки, очень важно пить много жидкости.

К органам пищеварительной системы брюшной полости относятся печень, желчный пузырь, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Соображения

Запор часто встречается у детей. Однако нормальные движения кишечника у каждого ребенка разные.

В первый месяц у младенцев дефекация происходит примерно раз в день. После этого у младенцев может пройти несколько дней или даже неделя между дефекациями. Также трудно испражняться, потому что их брюшные мышцы слабы. Таким образом, младенцы, как правило, напрягаются, плачут и краснеют, когда у них происходит дефекация. Это не означает, что у них запор. Если стул мягкий, то проблем, скорее всего, нет.

Признаки запора у младенцев и детей могут включать:

• очень суетливый и чаще выплевываясь (младенцы)
• Сложность прохождения стула или кажущегося некомфортно
• твердые, сухое стул
• , когда испытывает движение кишечника
• боль в животе. Кровь на стуле или на туалетной бумаге
• Следы жидкости или стула на нижнем белье ребенка (признак фекального закупоривания)
• Имеющие менее 3 дефекаций в неделю (дети)
• Движение тела в разных положениях или сжимание пальцев ягодицы

Прежде чем лечить запор, убедитесь, что у вашего младенца или ребенка есть проблемы:

• У некоторых детей стул не каждый день.
• Кроме того, у некоторых здоровых детей стул всегда очень мягкий.
• У других детей стул твердый, но они могут без проблем его отходить.

Причины

Запор возникает, когда стул слишком долго остается в толстой кишке. Слишком много воды поглощается толстой кишкой, в результате чего стул становится твердым и сухим.

Запор может быть вызван:

• Игнорированием позывов в туалет
• Недостаточным употреблением клетчатки
• Недостаточным употреблением жидкости
• Переходом на твердую пищу или с грудного молока на смесь (младенцы)
• Изменения ситуации например, путешествие, поступление в школу или стрессовые события

Медицинские причины запоров могут включать:

• Заболевания кишечника, например, поражающие мышцы или нервы кишечника
• Другие заболевания, поражающие кишечник
• позывы на дефекацию, потому что:
  • они не готовы к приучению к туалету
  • они учатся контролировать свою дефекацию
  • у них ранее были болезненные испражнения, и они хотят их избежать
  • Они не хотят пользоваться школой или общественным туалетом

  Уход на дому

  Изменение образа жизни может помочь вашему ребенку избежать запоров. Эти изменения также могут быть использованы для его лечения.

  Для младенцев:

  • Давайте ребенку больше воды или сока в течение дня между кормлениями. Сок может помочь доставить воду в толстую кишку.
  • Дети старше 2 месяцев: попробуйте от 2 до 4 унций (от 59  до 118 мл) фруктового сока (виноградного, грушевого, яблочного, вишневого или черносливового) два раза в день.
  • Возраст старше 4 месяцев: если ребенок начал есть твердую пищу, попробуйте детское питание с высоким содержанием клетчатки, такое как горох, фасоль, абрикосы, чернослив, персики, груши, сливы и шпинат два раза в день.

  Для детей:

  • Ежедневно пейте много жидкости. Поставщик медицинских услуг вашего ребенка может сказать вам, сколько.
  • Ешьте больше фруктов и овощей, а также продукты с высоким содержанием клетчатки, например цельнозерновые.
  • Избегайте определенных продуктов, таких как сыр, фаст-фуд, готовые и обработанные продукты, мясо и мороженое.
  • Прекратите приучение к туалету, если у вашего ребенка запор. Возобновите после того, как у вашего ребенка больше не будет запоров.
  • Научите детей старшего возраста пользоваться туалетом сразу после еды.

  Размягчители стула (например, содержащие докузат натрия) могут помочь детям старшего возраста. Объемные слабительные, такие как псиллиум, могут помочь добавить жидкости и объема к стулу. Суппозитории или мягкие слабительные средства могут помочь вашему ребенку регулярно испражняться. Растворы электролитов, такие как Miralax, также могут быть эффективными.

  Некоторым детям могут потребоваться клизмы или отпускаемые по рецепту слабительные. Эти методы следует использовать только в том случае, если клетчатка, жидкости и размягчители стула не приносят достаточного облегчения.

  ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать детям слабительные или клизмы без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Немедленно позвоните поставщику услуг вашего ребенка, если:

  • Младенец (кроме тех, кто находится только на грудном вскармливании) не имеет стула в течение 3 дней, у него рвота или раздражительность

  Также позвоните врачу вашего ребенка, если: младенцы 3 дня не опорожняются (немедленно звоните, если есть рвота или раздражительность)

• Ребенок сдерживает опорожнение кишечника, чтобы сопротивляться приучению к туалету
• Кровь в стуле

Что ожидать в вашем кабинете Посетите

Медицинский работник вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Это может включать ректальное исследование.

Медицинский работник может задать вам вопросы о диете вашего ребенка, симптомах и особенностях дефекации.

Следующие анализы могут помочь найти причину запора:

• Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC)
• Рентген брюшной полости

Медицинский работник может порекомендовать использование размягчителей стула или слабительных средств. При нарушении стула также могут быть рекомендованы глицериновые свечи или солевые клизмы.

Кван К.И. Боль в животе. В: Олимпия Р.П., О’Нил Р.М., Силвис М.Л., ред. Секрет медицины неотложной помощи с. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 19.

Maqbool A, Liacouras CA. Основные симптомы и признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds.