Задний вид: Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания — lovely delivery — Living Translation

Содержание

Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания — lovely delivery

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах.

Что значит, что ваш малыш в заднем виде?

Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде.

Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это здесь — прим.перев.). Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида здесь.

Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму.

Существует четыре положения для заднего вида.

Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа.
В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)

В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.

Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.

Задний вид может влиять на роды.

Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.

Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.

Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.

Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.

Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.

Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде выскальзывал на пол гостиной.

Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)

Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
Роды более долгие и менее ритмичные

Роды могут начинаться, а потом останавливаться
Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
Более продолжительный начальный период родов
Более продолжительный активный период родов
Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
Более продолжительный потужной период
Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
Более вероятны разрывы
Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
Более вероятна необходимость кесарева сечения

(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания)

У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:

У первородящей мамы
У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
Если роды происходят лежа на кровати
У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)

У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял

В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:

Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
Малыш небольшой или среднего размера
Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим. перев.)

Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
Если женщина спокойна

У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно.

Это просто общие наблюдения, не приговор и не обещание.

В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко.

Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде.

Дальше в оригинале идет видео, которого больше не существует на youtube, про малыша, родившегося из заднего вида самостоятельно, вообще без помощи — прим.перев.

Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени.

Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды.

Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход.

По какой причине малыш может оказаться в заднем виде

Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется (Lieberman, 2005)
Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)

Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать).

Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид.

Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим. перев.)

Похожее

Задний вид затылочного предлежания.

Praesentatio capitis cephalo posterior.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода.

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.

Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов.

Сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади. Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.

Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов.

Внутренний поворот головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

момент – flexio capitis accessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба).

В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди.

Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 11. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков. (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 12. Долихоцефалическая конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).