Неправильные (асинклитические) вставления головки.

В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход таким образом, что стреловидный шов, совпадая с проводной линией таза, располагается во входе на одинаковом расстоянии от лона и мыса, что благоприятствует ее прохождению по родовому каналу. В большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней (стреловидный шов находится ближе к мысу) – асинклитическое втавление. Слабо и умеренно выраженный передний асинклитизм благоприятствуют прохождению головки по недостаточно просторному для нее родовому каналу.

Иногда асинклитизм бывает выражен настолько, что препятствует дальнейшему продвижению головки по родовому каналу — патологический асинклитизм.

Различают два вида асинклитизма:

а) передний (асинклитизм Негеле) — стреловидный шов приближен к крестцу, и передняя теменная кость опускается первой в плоскость входа малого таза, на ней расположена ведущая точка

б) задний (асинклитизм Литцмана) — первой в таз опускается задняя теменная кость, стреловидный шов отклонен кпереди к лону

Причины: расслабленное состояние брюшной стенки, расслабленное состояние нижнего сегмента матки, размеры головки плода и состояние таза роженицы (его сужение и особенно уплощение — плоский таз, а также степень угла наклонения таза).

Диагностика: стреловидный шов отклонен от оси таза в сторону симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

Прогноз родов при переднем асинклитизме благоприятен в случае нерезко выраженного несоответствия между размерами таза роженицы и головки плода. Головка подвергается сильной конфигурации, приобретая косую форму с явлениями вдавливания в костях черепа. Под влиянием сильной родовой деятельности предлежащая темен­ная кость все глубже внедряется в таз и только после этого опускается другая теменная кость, задержавшаяся у мыса.

Задний асинклитизм чаще является следствием родов при общесуженном плоском и плоскорахитическом тазах. Первой вставляется заднетеменная кость в поперечном размере. При боковом сгибании головки плода стреловидный шов отклоняется к симфизу. Головка вставляется в состоянии легкого разгибания.

Выраженная степень переднего и особенно заднего асинклитизма явля­ется показанием к кесареву сечению.

Неправильные стояния головки (отклонения от нормального биомеханизма родов при затылочных предлежаниях)

1. Высокое прямое стояние стреловидного шва – состояние, плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди (передний вид) или кзади (задний вид), а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа в малый таз.

Этиология: нарушение соотношений между головой и тазом (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры его головки), изменения формы его головки (широкий плоский череп) и формы таза (круглая форма входа малого таза при поперечном его сужении).

Роды возможны при определенных условиях: плод не должен быть крупным, головка его хорошо конфигурировать, таз матери нормальных размеров, родовая деятельность достаточной силы. Головка плода продвигается по родовому каналу в прямом размере всех плоскостей малого таза, не совершая внутренний поворот. Роды затяжные.

Осложнения: слабость родовой деятельности, затруднение в продвижении головки, сдавление мягких тканей родовых путей, гипоксия плода, внутричерепная травма плода.

Родоразрешение: при переднем виде – самостоятельные роды; при заднем – самостоятельные роды редко, чаще кесарево сечение, акушерские щипцы, краниотомия.

2. Низкое поперечное стояние стреловидного шва — патология родов, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода таза, при котором не происходит внутренний поворот головки.

Этиология: сужение таза (плоские тазы, особенно, плоскорахитический), маленькие размеры головки плода, сниженный тонус мышц тазового дна.

Осложнения: сдавление и омертвение мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, восходящая инфкция, разрыв матки, гипоксия плода.

Родоразрешение: при активной родовой деятельности роды заканчиваются самопроизвольно, в противном случае прибегают к кесареву сечению, наложению акушерских щипцов, краниотомии.

22. Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Особенности биомеханизма родов. Течение и ведение родов.

Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.

Выпадение пуповины. Что такое Выпадение пуповины?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выпадение пуповины – это осложнение при родах, характеризующееся её расположением ниже предлежащей части плода с нарушением целостности плодного пузыря. Патология не сопровождается субъективными клиническими признаками и выявляется лишь во время вагинального исследования. Диагностические мероприятия включают внутреннее акушерское исследование, ультрасонографию. Чаще всего с целью сохранения жизни и здоровья новорождённого осуществляется экстренное оперативное родоразрешение, иногда для коррекции положения петель пуповины применяются консервативные методы, ручное акушерское пособие, акушерские щипцы.

МКБ-10

O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины

• Причины
• Патогенез
• Симптомы выпадения пуповины
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение выпадения пуповины
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Выпадение (пролапс) пуповины – акушерское осложнение, выражающееся смещением петель пупочного канатика (его нахождением впереди плода) во время или после излития околоплодных вод в родах. Выпадение различают с предлежанием пуповины, при котором патологическое расположение петель наблюдается ещё до разрыва пузыря. Частота встречаемости пуповинного пролапса составляет 0,15-0,23%, предлежания – около 0,6%. Патология может развиваться у женщин любого возраста, чаще регистрируется при родах плодом мужского пола, около 60% случаев отмечается при головном предлежании, 25% – при тазовом, 15% – при поперечном положении.

Выпадение пуповинных петель существенно повышает риск перинатальной смертности.

Выпадение пуповины

Причины

С одной стороны, выпадение пуповины связывают с её аномальной (свыше 60 см) длиной, с другой – с отсутствием пояса соприкосновения между расположенными снизу частями плода (тазовым концом или головкой) и костным тазом матери. Сочетание этих условий при родах значительно повышает вероятность пролабирования пупочного канатика, причём выпадение чаще всего является следующим этапом его предшествующего предлежания. К основным факторам риска относятся:

• Положение и предлежание. Вероятность патологии при тазовом предлежании повышается двадцатикратно по сравнению с головным, на фоне ножного предлежания выпадение встречается чаще, чем ягодичного. Пуповинному пролапсу также способствует поперечное положение. Это объясняется меньшей выраженностью пояса соприкосновения.
• Повторные роды. Выпадение у повторнородящих обусловлено дряблостью брюшины и относительной атонией матки, в результате чего фиксация головки происходит позднее, чем при первых родах. Это влечёт за собой повышение подвижности плода и может приводить сначала к предлежанию, а затем к пролабированию пуповинной петли.
• Несоразмерность плода и таза. Создаёт условия для препятствия к вставлению головки во вход малого таза, изменяет подвижность ребёнка. Несоответствие размеров и, как следствие, выпадение возникает при родах крупным плодом, узком или чрезмерно широком тазе, гипотрофии плода. В группе риска находятся женщины с преждевременным началом родов, когда плод имеет сниженную массу.
• Амниотомия. Вскрытие плодного пузыря, в особенности с быстрым последующим расширением перфорационного отверстия провоцирует бурное излитие вод, поток может увлечь за собой пуповинную петлю. Чаще всего выпадение в результате этой манипуляции происходит на фоне имеющегося предлежания пуповины или наличия других предрасполагающих условий.

Выпадение нередко является следствием аномалий вставления головки (лобное, лицевое, передний и задний патологический асинклитизм), аномального развития и прикрепления (особенно предлежания) плаценты, пороков развития матки (седловидная, двурогая), плода (гидроцефалия, анэнцефалия).

Вероятность пролапса пуповиной петли повышается при многоплодной беременности (для второго и последующих плодов), многоводии, стремительных родах. К группе риска относятся роженицы с низко расположенным или деформирующим полость матки миоматозным узлом.

Патогенез

Изменение положения ребёнка в матке отмечается перед родами. Расположенная ближе к зеву часть (чаще – головка, реже – ягодицы или ножки) опускается, вставляется в плоскость малого таза, фиксируется малым сегментом к его костным структурам. Затем, уже при родах, в процессе раскрытия шейки матки нижняя часть плодного пузыря, образующая соответствующий маточный сегмент, формирует отдельную камеру, заполненную «передними» околоплодными водами. Границей между двумя камерами является так называемый пояс соприкосновения в области смыкания головки с костями таза.

Ранняя фиксация головки и хорошо выраженный пояс соприкосновения предотвращают выпадение пупочного канатика. У первородящих прижатие головки наблюдается за две недели до родов, а открытие внутреннего и наружного зева происходит последовательно, что способствует малой внутриутробной подвижности ребёнка, образованию плотного соприкосновения его нижележащей части с тазом. При последующих родах фиксация отмечается непосредственно перед родовым процессом, наружный и внутренний зев раскрываются параллельно, ввиду чего подвижность головки повышена, пояс соприкосновения формируется медленнее.

Таким образом, у повторнородящих в течение некоторого времени существует своеобразный «зазор» между головкой ребёнка и костями таза, в который может пролабировать пуповина. При ягодичном и особенно ножном предлежании соприкосновение нижней части плода со стенками родового канала слабое. В случае поперечного положения нижний сегмент матки практически пуст, что провоцирует выпадение пуповиной петли в родовые пути ранее, чем начинается изгнание плода.

Механизм развития патологии в родах при несовпадении размеров таза матери и головки и прочих нарушениях аналогичен. Активная родовая деятельность приводит к продвижению ребёнка вслед за пуповиной и компрессии её выпавшей петли. Если плод продвигается по родовым путям головкой вперёд, сдавление сосудов пупочного канатика более выражено, чем при вставлении ягодиц в малый таз, поэтому головное предлежание более опасно в плане развития перинатальных осложнений.

Симптомы выпадения пуповины

Выпадение никак не отражается на биомеханизме родов и их течении, поэтому, как правило, является бессимптомным, что представляет наибольшую опасность при родах вне специализированного медицинского учреждения (впрочем, даже в случае своевременной диагностики в такой ситуации часто не остаётся времени для спасения новорождённого). Иногда наблюдается ощущение дискомфорта, постороннего предмета во влагалище, что может списываться на нормальные предродовые и родовые изменения. Явные признаки обнаруживаются пациенткой лишь при свисании петли за пределы вагины.

Осложнения

Выпадение пуповины несёт серьёзную угрозу здоровью и жизни будущего ребёнка. Сдавление сосудов смещённого пупочного канатика продвигающимися книзу головкой или ягодицами вызывает асфиксию, результатом которой могут стать тяжёлые, зачастую необратимые повреждения головного мозга новорождённого, являющиеся причиной различных неврологических нарушений, или гибель ребёнка от острой гипоксии. Спазм сосудов выпавшей пуповины ввиду её переохлаждения влечёт аналогичные нарушения. Смертность детей при родах по причине пуповинного пролапса достигает 16%.

Диагностика

Диагноз устанавливается акушером-гинекологом и, как правило, не представляет особых затруднений, поскольку пролабированная пуповина легко обнаруживается во время пальпации. Для уточнения диагноза, ранней диагностики патологии проводится неинвазивное инструментальное исследование. Кроме того, в ходе обследования (внутреннего, наружного акушерского исследования, ультрасонографии) определяют ряд параметров (предлежание, раскрытие зева матки, высоту стояния предлежащей части), от которых зависит тактика ведения родов.

• Физикальный осмотр. При предлежании пуповины пупочный канатик в ходе внутреннего исследования определяется как упругий, извитой подвижный пульсирующий шнур за стенкой оболочки. Выпадение диагностируется при наличии петель во влагалищной трубке или за пределами вульварного кольца. Отсутствие пульсации свидетельствует о выпадении пуповины и острой гипоксии плода, требующей экстренного родоразрешения.
• Ультразвуковое сканирование. По результатам акушерского УЗИ с высокой точностью можно выявить аномальное расположение пуповины на этапе раскрытия до разрыва плодных оболочек, что в ряде случаев позволяет устранить предлежание пуповины до активной родовой деятельности, предотвратить её выпадение. Ультразвуковое исследование также уточняет характер предлежания плода.

Для динамической оценки жизнеспособности ребёнка вплоть до родоразрешения выполняется мониторинг частоты его сердечных сокращений с помощью КТГ. Дифференциальную диагностику проводят с предлежанием сосудов пуповины – вариантом оболочечного прикрепления пуповины с локализацией пупочных сосудов в нижнем полюсе плодного пузыря, над внутренним маточным зевом.

Лечение выпадения пуповины

Консервативная терапия

При родах, осложнившихся пуповинным пролапсом, показана экстренная госпитализация с немедленным родоразрешением. Лечение должно осуществляться на базе стационара с возможностью проведения хирургической операции. Тактику ведения родов выбирает акушер, лечебные мероприятия выполняются при участии анестезиолога, поскольку обычно возникает необходимость манипуляций, требующих общего наркоза. Новорождённому требуется обязательное консультирование неонатолога.

Консервативные методы применяют в случае предлежания пуповины. Ведение без хирургического вмешательства при выпавшей пуповине допускается только в случае полного раскрытия матки, хорошей родовой деятельности и тазового предлежания. Пупочный канатик может втягиваться в полость матки вследствие принятия определённых поз в родах, что используется в акушерстве. Больную укладывают на бок, противоположный выпавшей петле, или предлагают ей принять коленно-локтевое положение с опущенной головой и приподнятым тазом. Далее роды проходят через естественные пути.

Если выпадение не удаётся устранить, пациентку готовят к оперативному родоразрешению. Родовую деятельность прекращают введением бета-адреномиметиков, приведением колен к груди. Акушерка бережно поддерживает головку во время схваток, препятствуя сдавлению пупочного канатика до полной готовности бригады к операции. Петлю, выпавшую из половой щели, обёртывают нагретой стерильной пелёнкой во избежание охлаждения.

Хирургическое лечение

Выпадение пуповины при живом плоде успешно лечат хирургическими методами, предпочтение отдаётся оперативному вмешательству. Родоразрешение осуществляется экстренно, поскольку в любой момент может произойти фатальная компрессия пуповинных сосудов. Отсутствие пульсации в пупочном канатике необязательно свидетельствует о гибели – с момента прекращения пульсации ребёнок живёт в течение пяти-семи минут, быстрое извлечение может его спасти.

• Ручное пособие. Если шейка матки достаточно (8 см и более) раскрыта, имеется поперечное положение или тазовое предлежание, производится поворот на ножку и извлечение за тазовый конец. Пособие показано при необходимости экстренного родоразрешения (когда счёт жизни ребёнка идёт на минуты), невозможности выполнения хирургической операции.
• Акушерские щипцы. Извлечение ребёнка с помощью акушерских щипцов выполняется при полном раскрытии зева и плотно вколотившейся головке или после удачной попытки консервативного вправления пуповины. В современном акушерстве щипцы при осложнённых родах применяются крайне редко. Показания аналогичны таковым для оказания ручного пособия.
• Оперативное вмешательство. Операция кесарева сечения позволяет на 6% снизить показатель перинатальной смертности от асфиксии, обусловленной выпавшей пуповиной, уменьшить риск неврологических нарушений у выживших новорождённых. Оперативное родоразрешение является методом выбора лечения этого тяжёлого акушерского осложнения при неполном раскрытии зева матки, любом предлежании и положении.

Такие акушерские манипуляции, как кольпейриз, метрейриз, ранее широко применявшиеся при родах для прекращения излития плодных вод и коррекции пролапса, сегодня практически утратили актуальность ввиду малой эффективности, высокого риска восходящей инфекции, перинатальных осложнений. При диагностированной гибели плода прибегают к выжидательной тактике (если родовая деятельность сохранена) либо к плодоразрушающей операции.

Прогноз и профилактика

Перинатальный исход зависит от сочетания многих факторов – варианта предлежания плода, скорости раскрытия маточного зева, силы родовой деятельности, но в основном – от своевременности диагностики и адекватного лечения патологии. Роженицы, составляющие группу риска, подлежат заблаговременной дородовой госпитализации с обеспечением строгого постельного режима с момента начала родовой деятельности до прижатия головки. В немедленной госпитализации нуждаются и женщины, у которых разрыв плодного пузыря произошёл вне стационара.

Прочие профилактические мероприятия в первую очередь касаются особенностей выполнения амниотомии (при показаниях к ней). Предлежание пуповины является ограничением к операции. Плодный пузырь вскрывают осторожно при положении матери с приподнятым тазом (в таком состоянии следует находиться до фиксации головки). Расширение перфорационного отверстия осуществляют после излития достаточного количества вод. Немаловажное значение имеет лечение на этапе прегравидарной подготовки миом, а также заболеваний, повышающих риск преждевременных родов, задержки развития плода.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении выпадения пуповины.

Источники

1. Пролапс пуповины и перинатальные исходы/ Давыдова Ю.В., Мокрик А.Н.// Женский врач – 2013 – №2.
2. Патология пуповины и её роль в перинатальных осложнениях/ Коган Я.Э.// Практическая медицина – 2016 – №1 (93).
3. Акушерство: национальное руководство/ ред. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е. – 2015.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Асинклитические роды (асинклитизм): риски и решения

Приближение конца беременности может быть захватывающим и напряженным временем. Готовясь к родам, вы услышите об оптимальном положении ребенка во время родов.

За несколько недель до родов ваш врач может проверить, в каком положении находится ваш ребенок. Переднее, заднее и тазовое предлежание — общеизвестные положения ребенка. Менее известная, но все же распространенная позиция — асинклитическая позиция.

Вот еще информация об асинклитике и о том, что это значит для рождения вашего ребенка.

Асинклитизм возникает, когда голова ребенка наклонена или наклонена в сторону к одному из плеч. Это может показаться не очень удобным для вашего малыша, но младенцы часто входят в таз таким образом и естественным образом принимают более оптимальное положение для родов.

Если ваш врач обнаружит, что положение вашего ребенка асинклитическое, это может означать, что у вас будет более длительное время родов или, в некоторых случаях, вам потребуется немного больше помощи при родах с медицинской помощью (например, вакуум- вспомогательные роды). Однако также возможно, что ребенок может изменить положение до рождения.

Асинклитическое положение ребенка может происходить по нескольким причинам. Будьте уверены, что это не имеет ничего общего с тем, что вы сделали.

Асинклитизм может возникнуть, если у вашего ребенка более короткая пуповина, или это может быть связано с формой вашей матки. Это положение ребенка также более вероятно, если у вас есть близнецы или другие близнецы.

Медицинский работник может диагностировать асинклитизм с помощью вагинального исследования и ультразвукового исследования незадолго до или во время родов. Важно иметь точную и своевременную диагностику асинклитизма в родах.

Самый простой способ для ребенка пройти через родовые пути — это положение, называемое передним затылком, когда ребенок смотрит вам на спину, а его голова опущена.

Проверка их положения при родах за несколько недель и дней до родов и во время родов поможет вашему врачу убедиться в отсутствии осложнений при родах и в том, что ваша родильная бригада готова на случай, если вам потребуются роды с помощью врача.

В исследовании 2021 года с участием 92 беременных женщин асинклитизм был обнаружен у 15 процентов из них. Чаще болели женщины, рожавшие первого ребенка.

Во время родов ваш ребенок может находиться в асинклитическом положении при движении. Это нормально в начале родов и не является причиной для беспокойства.

В некоторых случаях асинклитизм может замедлить доставку. Это связано с тем, что голова вашего ребенка не находится в идеальном положении, чтобы скользить по родовым путям.

В целом, вы можете столкнуться с более медленными родами при асинклитизме — раскрытие может занять больше времени, а стадия потуг — медленнее. Вы также можете чувствовать одностороннюю боль в бедре во время родов и иметь менее последовательные схватки.

Если небольшое осторожное потягивание и потягивание не приводит к наклону головы ребенка из асинклитического положения, врач может порекомендовать кесарево сечение, обычно называемое кесаревым сечением. Это поможет вам и вашему ребенку чувствовать себя комфортно и безопасно.

В редких случаях у детей, которые слишком долго находятся в асинклитическом положении, также могут возникнуть осложнения.

Кривошея — это состояние, при котором голова ребенка указывает на одно плечо, а подбородок указывает на другое плечо. Обычно это происходит из-за мышечных спазмов или укорочения одной из мышц шеи, грудино-ключично-сосцевидной.

Однако кривошея обычно проходит после лечения, и уход за этим заболеванием обычно начинается вскоре после рождения.

Если ваш врач одобрил вас по медицинским показаниям, попробуйте выполнить легкие упражнения, которые вы можете безопасно выполнять дома, чтобы помочь ребенку принять оптимальное положение для родов.

Некоторые способы подготовки к родам включают:

• выпады
• расслабление мышц тазового дна
• приседания
• простые позы йоги
правильное положение при родах. Медитация и успокаивающие действия также являются отличными способами мысленно подготовиться к родам.

Если ваш ребенок находится в асинклитической позиции, подготовьтесь и обсудите план родов со своим партнером и врачом задолго до предполагаемой даты родов.

Вы также можете попробовать позиционирующий массаж, иглоукалывание или посетить мануального терапевта, чтобы помочь ребенку принять оптимальное положение перед рождением. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем попробовать эти или любые другие домашние средства для позиционирования ребенка в утробе матери.

Во время родов и родоразрешения

Во время родов ваш врач или медсестра могут порекомендовать вам различные упражнения и положения, которые помогут вытолкнуть вашего ребенка из положения асинклитизма. Некоторые люди предпочитают, чтобы во время родов присутствовала опытная акушерка и доула, чтобы помочь с этим.

Во время родов мяч для родов поможет правильно расположить ребенка. Обязательно попросите кого-нибудь помочь вам с мячом, чтобы избежать падения!

Также не забывайте пить много воды или сока, чтобы избежать обезвоживания во время родов. Это поможет сохранить силу схваток и высокий уровень энергии.

Если вы несколько часов тужились без особого прогресса, врач может посоветовать вам родоразрешение с помощью вспомогательных средств. Несмотря на риски, ваш врач проведет вас по методам и позволит вам принять самое безопасное и наиболее обоснованное решение для вас и вашего ребенка.

Если медицинское вмешательство не помогает и во время родов возникают осложнения, врач может порекомендовать роды с помощью кесарева сечения. В большинстве случаев асинклитизма вы можете попробовать вагинальные роды и перейти на кесарево сечение, если ваш врач считает, что это лучше для вас и вашего малыша.

Асинклитизм — это распространенное положение ребенка в утробе матери, при котором голова ребенка наклонена в одну сторону. Это означает, что их голова не находится на одной линии с родовыми путями.

В некоторых случаях это может привести к осложнениям при родах. Но в большинстве случаев — хотя это и не лучшее положение для родов — ваша медицинская бригада может мягко подтолкнуть вашего ребенка в более оптимальное положение при асинклитических родах.

16) Механизм и лечение асинклитизма, глубокого поперечного положения головы и высокого прямого положения головы. Карточки Джанет Джинси

что такое асинклинитизм?

где голова ребенка наклонена к одному из плеч

что такое синклинитизм?

бипариетальный диаметр параллелен плоскости таза, а сагиттальные швы лежат посередине между задней и передней частями таза

что такое задний асинклитизм?

стреловидный шов лежит ближе к лобковому симфизу

при влагалищном исследовании видна задняя теменная кость

что такое передний асинклитизм?

стреловидный шов ближе к крестцу

при влагалищном исследовании представлена ​​передняя теменная кость

Каково клиническое лечение асинклита?

Легкие степени асинклитизма распространены, но тяжелые степени указывают на диспропорцию таза головного мозга0003

, однако, сохраняется асинклитизм

Лежа на боку Расслабление — лодыжка, колено, бедро и ухо выровнены и
оказывают давление на бедро, в то время как нога пациента поднимается вверх и вперед — статическое растяжение» для временного, небольшого увеличения и смягчения таза , сделайте то же самое в другую сторону

после того, как голова ребенка будет занята и ребенок будет около 0 станции сделать выпад он открывает среднюю часть таза между седалищными остями
ноги на стуле сбоку от тела и во время Сжимаясь, она качается к своему колену, а затем снова кончает

вентиляция или щипцы, если они непроходимы

все еще препятствуют родам, что приводит к асфиксии, необходимо экстренное кесарево сечение

задний асинклитизм чаще встречается у ?

обнаружен у первобеременных из-за хорошего тонуса матки и плотной брюшной стенки.

передний асинклитизм чаще встречается у ?

найдено в мультипара

Асинклитизм полезен в механизме зацепления головки почему ?

два теменных возвышения пересекают края по одному — меньший диаметр

Это помогает меньшему диаметру (надтеменной: 8,5 см) пересекать края таза вместо большего бипариетального диаметра (9,5 см)

, когда асинклитизм присутствует при вагинальных родах, какой тип щипцов мы используем при родах? и почему ?

и описать методы этого конкретного щипца?

Они больше, чем другие типы щипцов

Пинцет Килланда
обычно используется при глубокой поперечной остановке с асинклитизмом головки плода

====

Имеет скользящий замок для более подходящей регулировки лезвий

Минимальный изгиб таза для облегчения вращения и экстракции

Ручки на рукоятке со стороны минимального изгиба таза и должны быть направлены к затылок плода во время аппликации

> классический метод — больше не используется из-за повреждения родовых путей

> блуждающий
прямой

Что такое блуждающий метод в щипцах Килланда?

осмотр через влагалище и пальпация головы ребенка и стреловидный шов — найти er — ушную раковину — указывает на затылок

блуждающий
передняя лопатка введена первой . два пальца введены в заднебоковую область между головкой ребенка и впадиной крестца таза

лезвие проскальзывает между головкой и пальцами

затем блуждает, поворачивая его в сторону теменной кости ( 180 градусов-dta) для прилегания против переднего теменного возвышения.

заднее лезвие вставлено так же, как и раньше

2 лезвия заблокированы

рукоятки щипцов опущены вниз, а кончики рукояток выровнены, чтобы исправить асинклитизм.

Затылочный бугор ротирован кпереди.

вращение должно выполняться только тремя пальцами, сила никогда не используется

Небольшое смещение головы вверх может способствовать вращению

вытяжение осуществляется по линии оси таза

один два пальца используются для вытяжения без чрезмерного усилия

пока не увидим затылок позади симфиза тракция вниз и назад

и затем вперед и вперед

Что такое прямой метод в щипцах Килланда?

прямой метод — используется ТОЛЬКО ПРИ ПЕРЕДНЕМ АСИНКЛИТИЗМЕ И когда голова находится в низком положении

когда в этом положении кончик передней лопатки может быть введен за симфиз с акушерским упором на колени

лопатка поднимается вверх, приводя ее в правильное положение над скуловой костью

Если головка расположена высоко или слишком туго прилегает, этот метод использовать нельзя

Заднее лезвие вводят над вагинальными пальцами между полой вогнутостью крестца и головкой плода

2 лезвия заблокированы, головка извлечено как затылочно-переднее положение

когда асинклитизм считается нормальным?

В начале родов, когда головка ребенка входит в пол из-за выпячивания основания позвоночника (крестцового мыса) при раскрытии на 3 см

когда асинклитизм становится ненормальным?

расширение 5 см

как диагностировать асинклитизм?

Головка ребенка будет казаться немного ниже и ближе к костям на тонкой стороне шейки матки.

Голова ребенка будет казаться наклоненной в сторону, глубже в таз и менее близко к костям матери на толстой стороне шейки матки

Роды часто будут более продолжительными затем медленно, чтобы достичь 10 см

может иметь сильную боль в одном бедре.

что вызывает асинклитизм?

внезапный выброс вод с сильным сокращением, есть вероятность, что головка ребенка опустится на середину таза при сохранении асинклитима

рука у лица

дисбаланс мышц тела

тазовое дно асимметрично

при использовании силы Килланда в ситуациях глубокой поперечной остановки, что важно помнить?

в передне-теменном предлежании — задняя лопатка введена очень глубоко в полость таза, поэтому при фиксации рукоятки не находятся на одном уровне

наоборот, для задне-теменного предлежания

ВРАЩЕНИЕ делается только между сокращениями матки, поэтому, когда происходит сокращение матки, разблокируйте лезвие

вытяжение происходит ВО ВРЕМЯ сокращений матки к лобковому симфизу

что обязательно при использовании щипцов Килланда?

Глубокая медиолатеральная эпизиотомия обязательна

осложнения при использовании щипцов Килланда ?

Ушибы лица, рваные раны,
паралич лицевого нерва, переломы черепа, внутричерепное кровоизлияние.

Матери: разрыв борозды промежности,
полный разрыв промежности.

что такое глубокая поперечная фиксация

Головка глубоко в полости;

стреловидный шов наложен в поперечном остистом диаметре, и нет прогресса в опускании головки даже через 1/2–1 часа после полного раскрытия шейки матки поперечное положение на уровне седалищных остей или чуть выше при условии, что шейка матки полностью раскрыта и маточные сокращения адекватны.

причины глубокой поперечной остановки ?

отклонение головы затылочно-заднее положение и андроидный таз

> выступающие седалищные ости,

> плоский крестец

> конвергентные боковые стенки
= андроидный таз нормальный механизм родов
>Слабое сокращение матки

> Слабость мышц тазового дна.

диагностика блокировки глубокого хода ?

Головка зацеплена,
Стреловидный шов лежит в поперечном диаметре дужки,
Пальпируется передний родничок,
Может быть обнаружена неправильная архитектура таза.

схема ведения при стойком затылочно-заднем положении/или ДТА позиции

мы делаем вспомогательные роды:

1) если таз адекватен
и РЕБЕНОК НИЖЕ или на седалищной ости

• ventouse — идеально
• ручное вращение и применение среднего щипца
• ротация головы с извлечением пинцета и Килланда

2) если недостаточно / или выше седалищной ости
— кесарево сечение

описывает ручное вращение для блокировки глубокого поперечного положения?

метод всей руки

в ROP или ROT = левая рука
наоборот

в затылочно-поперечном направлении
наши пальцы вдавливаются в крестцовую впадину, чтобы расположиться над задней теменной костью, а большой палец помещается над передней теменной костью

в косо-заднем положении четыре пальца частично супинированной руки располагаются над затылком, а большой палец помещается над темя

пронация кисти приводит к повороту головы и перемещению затылка вперед по кратчайшему пути. Одновременно наружной рукой поворачивают спинку плода от фланга к средней линии

Перед наложением срединных щипцов желателен небольшой переворот в ожидании легкого рецидива неправильного положения

Когда используется левая рука, она помещается на правую сторону таза после вращения, поэтому сначала вводится правая лопатка, а затем левая лопатка вводится под правую лопатку, наоборот

В то время как при введении лопаток желательно, чтобы ассистент фиксировал головку надлобковым давлением по типу первого тазового захвата

что такое мануальный метод полуруки при ДТА и затылочно-задней остановке

вращение осуществляется только правой рукой.

во влагалище вводят четыре пальца правой руки без большого пальца

надавливают на боковые и теменные возвышения головы.

В положениях ROP или ROT пальцы располагаются впереди головы, а давление оказывается локтевым краем кисти

. В положениях LOP или LOT пальцы располагаются сзади, а давление оказывается на лучевой край кисти.