как поставить и чем опасна

Любая мама помнит, каким сложным был период коликов у ее ребенка. Новорожденный после кормления вдруг краснел, поджимал ножки и пронзительно кричал. Колики – нормальный процесс адаптации организма к новой пище. И в каждой семье грудничку облегчали муки по-своему.

Кто-то массажировал животик, прижимал младенца животом к себе, поил укропной водичкой, прикладывал теплую пеленку. А кому-то все эти хитрости не помогали, и единственным спасением оставалась газоотводная трубочка для новорожденных. Поначалу при ее виде молодые родители терялись и не знали, как правильно пользоваться этим предметом. Но после нескольких процедур уверенно избавлялись от коликов и газиков у своего малыша.

В каких случаях необходима газоотводная трубка

Когда у новорожденного возникают:

• запор;
• болезненная дефекация;
• сильные боли от скопившихся пузырьков и газиков в кишечнике

ему может помочь газоотводная трубка.

Родителям нужно выяснить, почему у малыша скапливаются газики или начинается запор. Если кроха на грудном вскармливании, маме следует пересмотреть свою диету и исключить из употребления подозрительные продукты.

Проблемы с животиком часто вызывают:

• капуста;
• бобовые;
• дрожжевые изделия;
• семечки;
• цельное молоко;
• орехи;
• помидоры;
• продукты, включающие в себя кофеин.

Когда мамина диета (про меню кормящей мамы) откорректирована, а колики все равно не проходят, необходимо обращаться к врачу.

Признаки сильного газообразования и запора:

• отсутствие стула или его незначительное появление в течение нескольких дней;
• беспокойство, возбужденность ребенка, плач;
• покраснение кожных покровов, доходящее до бордового оттенка;
• поджимание ножек;
• отказ новорожденного от еды;
• напряжение мышц передней брюшной стенки, бурление, затвердение живота, увеличение его размеров.

Все эти симптомы и болевые ощущения быстро и эффективно поможет снять газоотвод.

Как пользоваться газоотводной трубочкой

Если неправильно поставить газоотводную трубочку, можно серьезно повредить задний проход, стенки кишечника и даже спровоцировать кровотечение. Главное, правильно ее вставлять. Лучше, если опытный врач на примере покажет, как это сделать. Перед использованием родителям необходимо изучить инструкцию.

Газоотводные трубки выпускаются в двух размерах — №16 и №17. Первая предназначена для новорожденных, не достигших полугода, вторая для деток старшего возраста. При покупке нужно смотреть на качество изделия, производителя и срок годности. После первого использования, если трубочка не одноразовая, пользоваться ею можно не дольше полугода. Важно проверять качество трубочки. Она должна быть изготовлена из мягких материалов, не содержащих токсических веществ.

Новую газоотводную трубочку стерилизуют. В небольшой миске воду доводят до кипения и опускают в нее наконечник трубочки. Если он не снимается, изделие помещают в воду целиком. Спустя 10 минут изделие достают и выкладывают на чистую ткань. Если трубочка одноразовая, она уже стерильная, и готова к применению после распечатывания заводской упаковки.

Порядок действий для установки газоотводной трубочки:

1. Руки моют с мылом.
2. Стелют клеенку и пеленочку на поверхность, где планируется проведение процедуры. С отхождением газиков выходят и каловые массы. Поэтому рядом лучше положить бумажные полотенца или салфетки.
3. Приготавливают чашечку с чистой водичкой.
4. Новорожденного выкладывают на спину.
5. Прокипяченный остывший наконечник трубочки густо смазывают жирным детским кремом или стерильным маслом.
6. Коленки малыша прижимают к животику. Процедуру удобней проводить вдвоем. Один родитель фиксирует грудничка в этом положении, другой круговыми движениями осторожно вставляет в задний проход смазанный конец газоотводной трубки.
7. Детям, не достигшим полугода, трубку вводят на 3 см, старшим не более 5-6 см.
8. Если чувствуется сопротивление, необходимо остановиться. Новорожденный не должен ощущать боли. Если он стал плакать и выгибать спину, газоотводную трубку сразу вынимают. Попробовать поставить трубку можно будет спустя время. Если и тогда возникнет сопротивление, следует отказаться от такого метода, иначе он нанесет вред здоровью ребенка.
9. Второй конец газоотвода опускают в чашку с водой. Когда появятся пузыри, можно судить о вышедших газиках.
10. В кишечнике новорожденного трубку оставляют не дольше 10 мин. этого хватит, чтобы все скопившиеся газики и кал вышли.
11. С грудничком все это время нужно разговаривать, массируя ему животик по кругу.
12. Чтобы освободить трубочку, смазывают пространство между ягодицами. Затем малыша подмывают.
13. Газоотводную трубку прочищают, промывают мыльной водой. Хранят в закрытой чистой емкости. Перед следующим использованием обязательно обдают кипятком.

Как часто можно использовать

Газоотводная трубочка – эффективное средство от запоров и коликов, но используют ее не часто, а только в крайних случаях. После проведения последней процедуры при необходимости и вновь скопившихся газах, повторно ставить трубочку можно будет не раньше чем через 3-4 часа.

В чем опасность газоотвода для новорожденного

Когда мамочке врач советует воспользоваться подобным медицинским аксессуаром, она переживает. Как правильно ее использовать, и не вредна ли трубка для грудничка? Единственное условие, не ставить ее слишком часто. Ранимый анус новорожденного раздражается при малейшем вмешательстве. Нужно стараться заменять газоотводную трубку другими щадящими способами, и применять его в особо тяжелых случаях, когда остальные методы не помогают. В некоторых случаях газоотводная трубка вызывает привыкание и детскому организму будет сложно научиться самостоятельно, испражняться и избавляться от газиков.

Чем можно заменить газоотводную трубку

Избавиться от колик, газиков и запора, не вызванных заболеваниями можно и простыми средствами. Важно выявить причину их возникновения.

1. Соблюдать температурный режим в помещении, где находится новорожденный. Когда в комнате жарко, малышу приходится избавляться от тепла, сильно потея. Нарушается обмен веществ, который и может вызвать колики.
2. Перед едой ребенка следует выкладывать на животик. Так укрепятся шейные мышцы, повысятся физические нагрузки, что поспособствует хорошему крепкому сну и быстрому усваиванию молока.
3. После кормления ребенка необходимо поднимать на руки и держать столбиком, полка он не отрыгнет. Нельзя выкладывать грудничка на животик после того, как он покушал. Это не поможет отрыгнуть, а спровоцирует обильное срыгивание всего съеденного.
4. После кормления нужно делать круговой массаж животика в районе пупка. Лучше это делать через одежду. Так нежная кожа малыша не травмируется от трения — специальный массаж при коликах.
5. Полезны занятия на большом мячике. Малыша выкладывают на живот, разводя ножки в стороны, и слегка покачивают. При этом следят, чтобы он не соскользнул на пол, подстраховывая за спинку – здесь мы описали все упражнения на фитболе для новорожденного.
6. При запорах газоотводную трубочку можно заменить ватной палочкой. Ее смачивают в стерильном масле и вводят в задний проход на 1,5 см. как и трубочкой, ватной палочкой пользоваться нужно только в крайних случаях, когда справиться с запором простой зарядкой, массажем, выкладыванием на животик не получается. Использовать другие предметы вместо перечисленных категорически запрещается. Медицинским аналогом ватной палочке и газоотводной трубочке могут стать глицериновые свечи. Они не вызывают привыкание, но использовать их нужно столько, сколько указано в инструкции.
7. Новорожденным на искусственном питании хорошо знакома процедура с применением газоотводной трубки. Некоторые из них настолько привыкают, что какать самостоятельно не могут. Мамочке нужно либо менять смесь, либо чаще поить грудничка, чтобы густая пища быстрей переваривалась в желудке.
8. Помогают избавиться от вздутия и газиков ромашковый и фенхелевый чай после еды — вы можете самостоятельно приготовить укропную водичку.
9. Хороший метод избавления от коликов – теплая пеленка, грелка, мамин животик или рука. Пеленку в зимнее время удобно держать на батарее. Так она постоянно будет готова к применению.
10. Вместо газоотвода, вызывающего привыкание, часто применяют медицинские препараты, менее вредные. Глицериновые свечи, Эспумизан, Укропная вода, Хилак форте – см. полный список лекарств. Сколько давать их грудничку, рассказывает врач. Он назначает лечение и определяет курс. Самостоятельно прописывать ребенку медицинские средства нельзя.

Проблемы с животиком у малыша:

Газоотводная трубка для новорожденных

Неприятными, но довольно распространенными явлениями в первые месяцы жизни малыша являются запоры, колики и газики, которые приводят к беспокойству, плачу и крикам младенца. Облегчить состояние ребенка можно с помощью нескольких способов, в числе которых и газоотводная трубка для новорожденных.

Газоотводная трубка: описание и внешний вид

Устройство представляет собой простую резиновую трубку, у которой с обеих сторон имеются входы-выходы. Иногда сбоку, ближе к тому концу, который вводится в анальное отверстие, есть еще одна дополнительная дырочка.

Чтобы не травмировать ребенка и облегчить его состояние, используют мягкую газоотводную трубку для новорожденных Windy. Она выполнена из нетоксичных материалов и имеет специальный закругленный кончик. Использовать устройство без труда могут даже те родители, которые не имеют никакой подготовки либо медицинской квалификации. Особая конструкция и длина не позволяют ввести газоотводную трубку для новорожденных Windy слишком глубоко или неправильно.

В зависимости от диаметра определяется размер ректального катетера. Обычно на это указывает соответствующий номер на маркировке. Для малышей предназначены трубки под номером 15-16, у которых самый маленький диаметр, но, так как они не имеют дополнительной дырки, чаще рекомендуют использовать газоотводные устройства №17-18, которые немного больше.

Если ребенок страдает от повышенного газообразования, родителям следует приобрести ректальную трубочку, которая продается в аптеке по очень доступной цене.

Как ставить газоотводную трубку новорожденному

В первый раз, перед тем как ставить газоотводную трубку новорожденному, ее необходимо прокипятить. При повторном использовании достаточно тщательного вымывания горячей водой с мылом, лучше детским. Но если ректальный катетер применяется не так часто, например, раз в три дня или реже, его желательно стерилизовать перед каждой процедурой.

В инструкции к газоотводной трубке для новорожденных описан порядок действий:

• Застелить рабочую поверхность пеленкой, положив под нее предварительно клеенку;
• Смазать закругленный конец стерилизованной газоотводной трубки (остывшей) детским кремом или вазелином;
• Уложить грудничка на спину и прижать ножки к животику. Лучше всего выполнять процедуру вдвоем;
• Осторожно ввести конец трубки в анус, также смазанный вазелином, на 3-5 см;
• Слегка прокрутить вставленную трубочку;
• Оставить малыша на 5 минут, удерживая ректальный катетер в заднем проходе. Этого времени, как правило, достаточно, чтобы каловые массы и газики вышли. Проверить результат можно таким образом: поместить свободный конец трубки в небольшую емкость с водой, а затем понаблюдать. Появившиеся пузырьки свидетельствуют о том, что газики действительно отходят;
• После выполнения всех манипуляций малыша следует подмыть.

Газоотводная трубка для новорожденных: отзывы и эффективность

По отзывам, газоотводная трубка для новорожденных в большинстве случаев решает проблему повышенного газообразования у грудничков. Однако вместе с этим существует мнение, что ректальный катетер бесполезен и даже опасен, так как вызывает привыкание. Некоторые родители отмечают, что после его применения ребенок не может самостоятельно испражняться и избавляться от газиков.

Позиция врачей-педиатров в этом вопросе однозначна. Они рекомендуют прибегать к применению трубочки только в том случае, когда все другие меры уже приняты: кормящая мама правильно питается, регулярно выполняется массаж животика, а также систематически используются препараты против колик.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям при использовании газоотводной трубки относятся:

• Перфорация кишечника, которая чревата перитонитом и кровотечением;
• Ранение слизистой, опасное последующей потерей крови.

Если у ребенка имеются какие-либо заболевания прямой кишки или мама подозревает кровотечение, применять устройство категорически запрещено. Также нельзя оставлять малыша во время проведения процедуры без присмотра.

Необходимо обязательно следовать инструкции к газоотводной трубке для новорожденных, а если она отсутствует, то в первый раз можно обратиться к помощи медиков, которые проконтролируют процесс и помогут правильно поставить ректальный катетер.

Важно понимать, что газоотводная трубка лишь помогает облегчить состояние малыша, но не лечит. Полностью избавиться от повышенного газообразования в кишечнике грудничка можно лишь, устранив причину, которая его вызывает. К тому же, эта проблема очень распространена именно у новорожденных, и со временем, когда работа пищеварительных органов полностью наладится, она пропадает даже без лечения.

Газоотводная трубка для новорожденных – как пользоваться при коликах и запорах

Такой предмет, как детская газоотводная трубка, знаком огромному количеству мам и бабушек. Между тем, не всем ясно, для чего он предназначается, и как правильно его применять. В данной статье вы узнаете, зачем требуется газоотводная трубка для новорожденных, как пользоваться этим приспособлением, и какую опасность оно может собой представлять.

Газоотводная трубка для детей

Этот недорогой, но очень эффективный «шнурок», помогает младенцам справляться с болью и дискомфортными ощущениями, нередко возникающими в органах пищеварения. Тем не менее, для чего нужна газоотводная трубка для новорожденных, понимает мало кто. Использование данного предмета вызывает у некоторых людей массу вопросов и выраженное беспокойство.

Как выглядит газоотводная трубка для новорожденных?

Прежде чем описать функции этого известного средства, нужно разобраться, как выглядит газоотводная трубка. Данный предмет представляет собой длинный шнур, имеющий диаметр 2,5-3 мм. Один из его концов закругляется, чтобы было легче вводить кончик в крошечное анальное отверстие. Длина шнурка может быть различной – обыкновенно она находится в диапазоне 18-22 см.

Виды газоотводных трубок для новорожденных

Обыкновенно родственники маленького человека и врачи используют резиновый шнур, изготовленный из каучука. Перед применением его придется обязательно прокипятить или продезинфицировать в перекиси водорода. Такая газоотводка знакома женщинам еще с советских времен, однако, некоторые девушки боятся к ней обращаться. В настоящее время существуют и другие варианты, которые намного более безопасны и просты в использовании.

Например, газоотводная трубка для младенцев Винди из эластомера, которая продается в большинстве аптек, полностью стерильна и безопасна для крохи. Она изготавливается со специальным закругленным кончиком, благодаря которому при введении в анус не вызывает боли. Диаметр трубочки не превышает 7 мм. Та ее часть, которая вводится в попу, ограничена – она составляет не более 2,5-3 см, что исключает возможность нанесения травмы. По этой причине разобраться, как правильно ставить газоотводную трубку новорожденному, с легкостью сможет каждая девушка.

Газоотводная трубка для новорожденных – «за» и «против»

Многие молодые девушки и женщины постарше беспокоятся, не вредна ли газоотводная трубка для новорожденных, и можно ли ее часто применять, или лучше обойтись другими методами. Тем более что освободить кишечник карапуза можно множеством иных способов. В действительности, этот испытанный временем вариант имеет массу недостатков, среди которых можно выделить следующие:

• высокая вероятность привыкания;
• если газоотводка изготовлена из некачественного высокотоксичного материала, — может возникнуть аллергия;
• процедура проводится длительно;
• при вставлении можно причинить карапузу боль и нанести травму, которая способна вызвать тяжелые последствия.

Одновременно с этим газоотводная трубка для новорожденных, как пользоваться которой знают не многие родители, имеет и несколько очевидных плюсов, например:

• высокая эффективность;
• необычайная легкость и доступность.

Задумываясь о том, вызывает ли газоотводная трубка привыкание, необходимо понимать, что данный метод, как и любой подобный, со временем делает кишечник малыша «ленивым». Чтобы такого не произошло, и кроха самостоятельно учился управлять своим организмом, использованием газоотоводки нельзя злоупотреблять. Тем не менее, когда бутуз очень громко плачет, тужится и кряхтит, в результате чего нарушается спокойствие и сон всей семьи, обращение к данному методу вполне допустимо.

Как пользоваться газоотводной трубкой?

Для сохранения здоровья своего отпрыска, родители должны быть ознакомлены с тем, как правильно пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных. Очень хорошо, если впервые процедуру будет проводить медицинский работник – так можно на примере понять, что такое газоотводная трубка для новорожденных, как пользоваться ею, и что происходит в результате ее применения.

Постановка газоотводной трубки

Непосредственно перед тем, как ставить газоотводную трубку новорожденному, ее нужно обязательно прокипятить в чистой воде или опустить в перекись водорода на 80-90 минут. Кроме того, ее необходимо проверить на наличие трещин, дырочек, потертостей и других механических повреждений. Если таковые имеются, обращаться к ней нельзя, поскольку это вредно для карапуза. Дальнейшая техника введения газоотводной трубки будет выглядеть следующим образом:

1. Тщательно вымойте руки и продезинфицируйте спиртовым раствором.
2. Застелите пеленальный стол клеенкой и уложите бутуза на него. Если малютке еще нет полугода, поместите его на спину, а младенца постарше – на левый бочок.
3. Наконечник шнура, а также анальное отверстие наследника смажьте маслицем или вазелином.
4. Согните обе ножки младенца и одновременно потяните их к животику.
5. Медленно и спокойно воткните кончик в попку своего чада и введите его внутрь приблизительно на 2 сантиметра. Противоположный конец поместите в тазик или мисочку с жидкостью.
6. Подождите четверть часа, но не переусердствуйте. Если в момент проведения процедуры из анального отверстия крохи начнет выходить каловая масса, шнур лучше удалить незамедлительно.

Если же мама купила устройство Винди, и ее интересует, как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных, инструкция к данному медикаменту подскажет ответы на все возникающие вопросы. Делать это необычайно просто, к тому же, Винди не требует стерилизации и предварительной дезинфекции. По итогу младенца надо очень хорошо вымыть и смазать ему анус детским кремом.

Что же касается самой газоотводной трубки для новорожденных, как пользоваться которой описано в этом разделе, после решения проблемы, ее необходимо тщательно вымыть с дегтярным мылом или любым дезинфицирующим средством, прокипятить и высушить. При этом Винди надо обязательно выбросить в помойное ведро, а в следующий раз воспользоваться новым.

Как часто можно ставить газоотводную трубку новорожденному?

Когда бутуз освободится от части газов, вызывающих у него боль и дискомфорт, повторно обратиться к использованию газоотводки можно только через 3,5-4 часа. При наличии любых заболеваний прямой кишки от ее применения придется отказаться вообще. Хотя данный способ борьбы с газиками, коликами и другими проблемами действительно очень эффективен, перебарщивать с ним нежелательно.

Услышав вопрос, как часто можно пользоваться газоотводной трубкой, большинство врачей указывают периодичность 1 раз в 7 или даже 10 суток. Между тем, некоторым деткам данная процедура требуется чаще. В любом случае, газоотводная трубка при запоре, коликах и других аналогичных нарушениях должна использоваться только после испробования других методов.

Если привыкание все же произошло, молодая мама может интересоваться, как отучить ребенка от газоотводной трубки. Сделать это бывает очень сложно, однако, придется запастись терпением и постепенно заставлять пищеварительный тракт крохи работать самостоятельно. Для этого родителям нужно откорректировать рацион малютки и воспользоваться медикаментами, нормализующими микрофлору кишечника, например, Примадофилус, Хилак форте, Нормобакт, Линекс или Бифидумбактерин.

Газоотводная трубка для новорожденных – чем заменить?

Чтобы получить шнурок, совсем не обязательно идти в аптеку, ведь его можно сделать самостоятельно, прямо в домашних условиях. Газоотводная трубка для новорожденных своими руками изготавливается следующим образом:

1. Вырежьте из тетрадного листа прямоугольник размером 5,5х3,5 см.
2. Пальцами скрутите из этой бумажки трубочку.
3. Поместите ее между ладонями и скрутите еще плотнее. У вас должна получиться внутренняя дырочка диаметром 1-2 мм.

Как сделать газоотводную трубку из спринцовки?

Для изготовления устройства подойдет и маленькая спринцовка № 1. Как сделать газоотводную трубку из клизмы, описано в следующей инструкции:

1. С одного бока спринцовки вырежьте кружок диаметром около 2 см.
2. Смажьте кончик клизмы вазелином и введите в попку малыша так, чтобы дырочка располагалась сверху.

Газоотводная трубка для новорожденных — как пользоваться: инструкция

Колики, вздутие, запоры у малышей от рождения и до полугода – распространенная проблема, которую нужно пережить. Чтобы облегчить состояние ребенка, в аптеке можно приобрести массу всевозможных средств, среди которых особой популярностью пользуются внешние средства воздействия, например, газоотводные трубочки Windy. У родителей сразу назревает вопрос: что такое газоотводная трубка для новорожденных – как пользоваться данным ректальным зондом, чтобы быстро и эффективно избавить малыша от проблемы?

Что такое газоотводная трубка для новорожденных

Данное приспособление внешне напоминает трубочку из твердого резинового материала и пластиковой рукоятки с ребристыми «поясами» для удобного хвата, тонкий конец которой вставляется непосредственно в анальное отверстие новорожденного ребенка. Если внимательно посмотреть, то внутри можно обнаружить небольшое отверстие, через которое будут выходить газики и каловые массы.

Зачем нужна

При рождении малыш испытывает стресс, который вызывает тонус мышц заднего прохода. Из-за этого кроха не может самостоятельно избавиться от накопившихся газиков в животике, что приводит к болезненным коликам, вздутию. Чтобы дать выход газам, специалисты рекомендуют использовать газоотводную трубку для новорожденных, которая вводится в анальное отверстие и на некоторое время освобождает от проблемы. После применения спазмы и болезненность пропадают, ребенок перестает капризничать и плакать, у него появляется аппетит и желание познавать мир.

Как выбрать

Производители выпускает несколько вариантов газоотводных трубочек с кончиками из резины, однако родители предпочитают использовать средства Windy. Эти трубки имеют ряд преимуществ перед другими:

• Просты в применении. Вам не надо подбирать глубину введения катетера, габариты трубки рассчитаны на достижении мышцы, которая удерживает газики внутри кишечника, но при этом не вызывает дискомфорта у ребенка. Производитель также выпускает трубочки на разный возраст ребенка.
• Безопасны. Конфигурация трубки полностью безопасна для малыша.
• В инструкции указано, что трубочка одноразовая, но дезинфицирование позволяет сделать ее многоразовой. Для этого ее надо тщательно промыть после применения и стерилизовать в кипятке перед использованием.
• Выпущены в Швеции, имеют регистрацию В РФ. Страна производитель говорит уже само за себя.

Как пользоваться газоотводной трубкой

Перед использованием необходимо изучить инструкцию и подготовить такие вещи:

• трубочка;
• вазелиновое масло или другое средство для смазки;
• чистая пеленка.

Постановка использования на первый взгляд непроста, однако немного сноровки и вы будете проводить процесс без дрожи в руках. Пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных легко. Помните, что форма трубки с ограничителем, вы никаким образом не сможете нанести крохе микротравму. Ниже описано, как вставлять газоотводную трубочку новорожденному:

1. Подготовка.
2. Введение трубочки.
3. Проведение процедуры отхода газиков и кала.
4. Выведение трубочки.

Чем смазать

Для смазки лучше всего использовать вазелиновое масло. Стоит оно копейки, гигиеничное и антиаллергенное, не имеет противопоказаний. Если под рукой такого средства нет, то можно воспользоваться детским кремом или прокипяченным на водяной бане растительным маслом. Последний вариант не самый удобный, требует подготовки, поэтому вазелиновое масло лучше приобрести заранее, оно пригодится не только для процедуры освобождения малыша от коликов.

Как вставлять

Самый сложный процесс всей процедуры, которого пугаются родители, это введение детской трубочки в попку малыша. Если следовать инструкции, то это не так сложно, как может показаться:

1. Вымойте руки с мылом.
2. Вымойте трубочку с мылом.
3. Разденьте грудничка ниже пояса, снимите памперс.
4. Положите кроху на спину или на левый бок, постелив предварительно ему под попу пеленку.
5. Помажьте кончик трубочки и между ягодицами крохи вазелиновым маслом.
6. Приподнимите ножки младенца левой рукой, пригнув их к животику.
7. Правой рукой возьмите трубочку за ребристое место и резиновым длинным кончиком введите в анальное отверстие крохи на глубину 3 см.

Сколько держать

Трубочка введена. Опустите аккуратно ножки малыша, придерживая трубочку, чтобы смазанный конец не выпал. Свободной рукой сделайте массаж животика. Для этого просто поглаживайте ребенка вокруг пупка по часовой стрелке. Через 2-3 минуты можно будет услышать, как выходят газики наружу. Не спешите радоваться. Вслед за газиками покажутся жидкие каловые массы, т.е. начнется дефекация. Кал может быть пенящим или с комочками. После отхода кала подождите еще минуту-другую и, если больше ничего не происходит, аккуратно выведите трубочку, приподняв при этом ножки малыша вверх.

Как часто можно ставить

Данную процедуру педиатры рекомендуют ставить по необходимости, привыкания она не вызывает. Однако это не означает, что можно ставить газоотводную трубочку новорожденному каждые два часа по первому крику ребенка. Не забывайте проводить массажи, прикладывать к животику теплую пленку, выкладывать кроху на животик, носить «солдатиком» после кормления, поить укропной водичкой. Такие простые мероприятия тренируют маленький кишечник. Трубочку оставляйте на крайний момент, когда другие средства не приносят результата, а малыш продолжает страдать.

Чем заменить газоотводную трубочку для новорожденных

Что делать, если газоотводной трубочки не оказалось под рукой? В этом случае можно воспользоваться двумя самодельными вариантами газоотводки:

1. Возьмите самую маленькую спринцовку для клизмы и вырежьте в ней дно. Тщательно вымойте получившуюся конструкцию, продезинфицируйте в кипятке и используйте по описанию выше, вводя тонкий эластичный кончик в анальное отверстие. Используйте вазелиновое масло для смазки.
2. Газоотводящую трубку можно сделать и из пипетки. Для этого снимите с нее резиновый колпачок и используйте как предложено выше. Этот вариант оставляйте на самый последний момент. Стекло в пипетке хоть и крепкое, но это стекло. Пользуйтесь очень аккуратно, не забывайте про гигиену.

Видео

советов по здоровью | Синдром неонатальной абстиненции: что вы должны знать

Эпидемия опиоидов затронула все этапы жизни, включая беременных женщин и их детей.

Синдром неонатальной абстиненции, или НАС, возникает, когда ребенок рождается, подвергнувшись воздействию опиатов (таких как метадон, субутекс, героин, морфин) и испытывая симптомы отмены после рождения.

Резкий рост НАС в последние годы произошел в связи с увеличением употребления опиоидов беременными женщинами.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, с 1999 по 2013 год общая заболеваемость NAS увеличилась на 300% в Соединенных Штатах, с 1,5 на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году.

Физиотерапевты помогают детям с абстинентным синдромом новорожденных в больнице сразу после рождения и после выписки, чтобы помочь им достичь вех в развитии и полностью раскрыть свой потенциал.

Физиотерапевты — эксперты в области движения, которые улучшают качество жизни за счет практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений.Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найди PT рядом с тобой

Признаки и симптомы

Младенцы, рожденные с НАС, проявляют признаки, которые могут проявляться в нервной системе, желудке и кишечнике, а также в дыхательной системе и являются результатом немедленного отсутствия у младенцев вызывающих привыкание опиоидов после рождения. Младенцы с НАС часто проявляют следующие симптомы абстиненции:

• Высокий плач.
• Дрожь / дрожь.
• Суетливость.
• Скованность в руках, ногах, спине.
• Заложенный нос / чихание.
• Рвота / диарея.
• Проблемы с кормлением.
• Плохая прибавка в весе.
• Учащенное дыхание.
• Газы / спазмы в желудке.
• Проблемы с кожей внизу.
• Проблемы с успокаиванием и сном.

Лечение

NAS лечится с помощью лекарств и вмешательства группы профессионалов здравоохранения.Специально подготовленные физиотерапевты являются неотъемлемой частью команды, занимающейся лечением младенцев с НАС.

В больнице

Младенцам с абстинентным синдромом может потребоваться оставаться в больнице и лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Стратегии, используемые физиотерапевтами для лечения детей с НАС, могут включать:

• Выявление риска задержки естественного роста и развития (задержки развития).
• Управление окружающей средой ребенка: это может включать приглушение света, поддержание тишины в комнате, помощь с режимами сна, медленное введение сенсорных сигналов, избегание резких или неожиданных движений.
• Информирование лиц, осуществляющих уход за младенцем, о сигналах стресса для младенцев. Признаки того, что младенец находится в состоянии стресса, могут включать в себя взгляд в сторону от наблюдателя, выгибание шеи и спины, неистовые и чрезмерные движения, а также частую икоту, чихание или зевание.
• Помощь опекунам в распознавании ключей к взаимодействию: признаки того, что младенец готов к взаимодействию, могут включать в себя взгляд на опекунов, поднесение рук ко рту, прижимание и т.д. для уменьшения чрезмерных движений.
• Обеспечивает терапевтическое прикосновение и движения.
• Помощь в улучшении приема пищи: лечение может включать в себя определение характера сосания младенца, использование соски-пустышки и другие способы повысить способность ребенка успешно брать бутылочку или кормить грудью.
• Семейное воспитание: физиотерапевты играют решающую роль в обеспечении индивидуального обучения воспитателей с упором на помощь родителям в понимании поведенческих сигналов своего ребенка.

После выписки из больницы

Физиотерапевт в отделении интенсивной терапии часто становится мостом для поддержки младенца и его семьи после того, как они выписываются из больницы и когда начинают оказываться услуги по месту жительства. Лечебная физкультура — важная часть жизни младенца, который в конечном итоге переходит в детство.

Младенцу с NAS может потребоваться дополнительный уход после возвращения домой, в том числе:

• Раннее вмешательство: Физиотерапевты лечат детей младшего возраста (от рождения до 3 лет) с риском задержки в типичном развитии навыков, таких как физические движения.
• Посещение клиник для последующего наблюдения за развитием (или новорожденными): в некоторых больницах есть клиники, куда семьи могут возвращаться, чтобы отслеживать развитие младенцев с повышенным риском задержки развития.
• Амбулаторная физиотерапия: Младенцы с НАС могут быть направлены в амбулаторное отделение физиотерапии, специализирующееся на услугах детской реабилитации. Детские физиотерапевты предлагают индивидуальные и увлекательные игры, призванные помочь младенцам безопасно прогрессировать в их развитии.

Специальная группа по интересам новорожденных Академии детской физиотерапии внесла свой вклад в эту статью.

Тестирование новорожденных на воздействие запрещенных веществ во время беременности: ловушки и жемчужины

Оценки распространенности употребления наркотиков во время беременности различаются в зависимости от региона и используемого инструмента исследования.Клиницисты, оказывающие помощь новорожденным, должны быть оборудованы для распознавания новорожденного, который подвергался воздействию запрещенных наркотиков во время беременности, по эффектам, которые это воздействие могло вызвать во время родов, и / или по результатам тестирования новорожденного на наркотики. Цель данной статьи — дать обзор литературы и оценить клиническую роль тестирования на наркотики у новорожденных. Точное распознавание новорожденного, мать которого употребляла запрещенные наркотики во время беременности, не только влияет на решения о медицинском обслуживании в яслях во время родов, но также может дать важную возможность оценить мать для получения необходимых услуг. Хотя употребление наркотиков во время беременности не является независимым показателем способности матери обеспечить безопасную и благоприятную среду для своего новорожденного, другие проблемы, которые часто возникают в жизни матери, страдающей наркозависимостью, вызывают обеспокоенность в отношении безопасности среды, в которой происходит выписка. и должны быть оценены. Поставщики медицинских услуг в этих ролях должны выступать за беспристрастные и эффективные услуги по лечению пострадавших семей.

1. Введение

Оценки употребления запрещенных наркотиков во время беременности сильно различаются.Примерно 5–10% женщин самостоятельно сообщают об употреблении запрещенных наркотиков во время беременности [1–3], в то время как всеобщее тестирование на запрещенные наркотики в группах высокого риска приводит к значительно более высокой распространенности (10–40%) употребления наркотиков, чем через самоотчетность [2, 3]. Существует широкий диапазон использования, от нечастого использования в развлекательных целях до высоких уровней использования с физиологической зависимостью. Важно отметить, что другие вещества, которые могут оказывать вредное воздействие на здоровье матери и ребенка (например, никотин и алкоголь), часто используются одновременно с запрещенными наркотиками [1].

Выявление новорожденных, подвергшихся воздействию запрещенных наркотиков во время беременности, не только предупреждает практикующего врача о проблемах, с которыми можно столкнуться в родильном отделении и яслях, но также может служить возможностью распознать и оценить семьи с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, которые могут представлять опасность для здоровья ребенка. новорожденный после выписки из роддома. Однако, поскольку самоотчеты об употреблении запрещенных наркотиков часто неточны, а универсальное тестирование на наркотики непрактично для клинициста и не рекомендовано Американской академией педиатрии [4], каждое учреждение, оказывающее помощь новорожденным, должно установить свой собственный протокол тестирования, включая установление беспристрастные рекомендации по определению тех, кто будет протестирован. Должна существовать политика, позволяющая подтверждать результаты тестов, проведенных методами скрининга, которые дают только предположительные результаты.

2. Возможные последствия употребления запрещенных наркотиков во время беременности для новорожденных

Трудно точно оценить краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, с которыми сталкиваются новорожденные, подвергшиеся воздействию запрещенных наркотиков во время беременности. In utero Воздействие алкоголя и никотина выявило потенциальные негативные последствия для новорожденных, такие как нарушение роста и более позднего познания [5].Хотя эти вещества часто используются вместе с запрещенными наркотиками, они редко включаются в политику скрининга новорожденных или отчетности [6]. В результате исследования, посвященные изучению воздействия на здоровье новорожденных незаконных наркотиков во время беременности, могут быть затруднены из-за наличия других нелегальных веществ, присутствие которых может быть трудно контролировать в дизайне исследования (особенно если полагаться на самооценку употребления). In utero Воздействие алкоголя и никотина — главные препятствия.Кроме того, эффекты, связанные с воздействием запрещенных веществ во время беременности, могут быть смешаны с проблемами, связанными с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, такими как плохое питание, общее состояние здоровья и посещение дородовых посещений [7–9].

В таблице 1 представлена ​​сводка возможных побочных эффектов, связанных с воздействием наиболее часто встречающихся запрещенных наркотиков (стимуляторов, каннабиноидов, опиатов / опиоидов, галлюциногенов и седативных средств). Хотя кокаин и метамфетамин действуют фармакологически как стимуляторы (повышенное возбуждение, сужение сосудов, учащенное сердцебиение и артериальное давление), большая часть информации о долгосрочных эффектах этого класса получена из когортных исследований детей, подвергшихся воздействию кокаина.Несмотря на то, что было проведено продольное когортное исследование детей, подвергшихся воздействию амфетаминов in utero [26], продолжаются долгосрочные исследования детей, подвергавшихся специфическому воздействию метамфетамина, но пока неизвестно, будут ли существенные различия в долгосрочных показателях. исход. Несоответствующее употребление рецептурных обезболивающих (наркотиков) и бензодиазепинов считается употреблением запрещенных наркотиков [34].

: длительное состояние Импульсивность [8] и ее влияние на исполнительные функции в более зрелом возрасте [8, 30] 9 0117 Наркотик Возможное воздействие на новорожденного Стимуляторы: 04 Низкая масса тела при рождении [10–12] Раздражительность ЦНС / лабильность состояния [13–15] — плач, нервозность, нарушения сна / бодрствования могли продолжаться в результате грудного вскармливания. Нарушения развития нервной системы [16] Некротический энтероколит [17] (тератогенность определяется тематические исследования, но не подтвержденные более крупными когортными исследованиями или исследованиями на животных) [18] Долгосрочные: Скромные, но измеримые продольные различия подвергшихся воздействию кокаина младенцев в росте [19, 20], познании [21], языке [22], нарушение саморегуляции поведения [23, 24]. Другие факторы риска и защиты могут смягчить исход [23–25]. Лонгитюдная когорта младенцев, подвергшихся воздействию амфетамина , показала школьные и поведенческие проблемы (но также влияние окружающей среды) [26]. Продолжаются продольные исследования метамфетамина [27]. Опиаты / опиоиды: Перинатальный: Героин, морфин, кодеин, оксикодон, гидрокодон, меперидин, меперидин, вес при рождении 8123 и др. , 9] Синдром неонатальной абстиненции (NAS) [15, 28] доступна система оценки: (i) раздражительность ЦНС (ii) вегетативная дисфункция (iii) респираторные симптомы (iv) расстройства желудочно-кишечного тракта Долгосрочные: Лонгитюдные исследования ограничены сообщалось о проблемах с поведенческой саморегуляцией [27]. Каннабиноиды : Перинатальный : Марихуана Низкая масса тела при рождении с тяжелым воздействием [29] Лабильность состояния Галлюциногены : Перинатальный : PCP123 PCP123 90, LSD Низкий вес при рождении [7, 8, 13] Раздражительность ЦНС [13] Нарушения развития нервной системы [31] Долгосрочные : Продольные исследования недоступны Седативные средства : Бензодиазепины, барбитураты Низкая масса тела при рождении [32] Угнетение дыхания, гипотония [33] Долгосрочные : Продольные исследования отсутствуют

Помимо возможных краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья, существует озабоченность по поводу благополучия и безопасности новорожденных, подвергшихся воздействию запрещенных наркотиков во время беременности из-за сопутствующих проблем, с которыми сталкиваются многие женщины с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, включая невыявленные / недолеченные проблемы психического здоровья, расстройства зависимости от поколения к поколению в рамках системы поддержки семьи и вовлечение в отношения с межличностным насилием [35–38]. Исследовательская группа «Неблагоприятный опыт детства» показала, что по мере увеличения частоты межличностного насилия в доме ребенка возрастает и риск стать жертвой жестокого обращения с ребенком [39].

Все новорожденные, подвергшиеся воздействию запрещенных наркотиков во время беременности, не будут иметь неблагоприятных краткосрочных или долгосрочных последствий для здоровья, и выявление матери с расстройством, вызванным токсикоманией, автоматически не означает, что ребенок станет жертвой жестокого обращения или отсутствия заботы [40 , 41]. Адекватность домашней среды является сильным фактором в исходе нервного развития [21, 23, 42], что дополнительно подчеркивает необходимость использования идентификации новорожденного, подвергшегося воздействию запрещенных наркотиков во время беременности, как возможность узнать о проблемах, которые могут проявиться во время родов. комнату или детскую и оцените безопасность домашней среды новорожденного, чтобы быть вместе с психологической ситуацией в семье для получения необходимых поддерживающих услуг [15].

3. Тестирование новорожденных на наркотики

В 2003 году Конгресс США внес поправки в Закон о профилактике и лечении жестокого обращения с детьми (CAPTA), приняв Закон «Обеспечение безопасности детей и семей» . Этой поправкой законодатели обусловили получение штатом федеральных средств CAPTA установлением государством процедур разработки плана безопасного ухода, когда медицинские работники сообщают о новорожденных, подвергшихся воздействию запрещенных веществ во время беременности [43]. Тем не менее, Закон оставляет решение о том, кого следует тестировать, поставщику медицинских услуг.Чтобы избежать предвзятости при тестировании новорожденных женщин из бедности или меньшинств, где злоупотребление психоактивными веществами иногда считается более серьезной проблемой, могут быть внедрены объективные протоколы для определения того, каких новорожденных следует тестировать [44–46]. Руководство учреждения авторов, которое было составлено на основе ранее опубликованного подхода, основанного на доказательствах, который выявил факторы материнства и новорожденности, связанные с употреблением запрещенных наркотиков [43], и впоследствии проверен перинатальным персоналом в учреждении авторов, представлен в таблице 2. Авторы предоставляют свои руководящие принципы и обсуждения и не дают рекомендаций по принятию того, что было установлено в их учреждении в качестве универсального стандарта.

9011 9012 9011 Медицинские показания для тестирования НОВОРОЖДЕННЫХ на возможное воздействие запрещенных препаратов Университет медицинских наук Арканзаса, ANGELS Рекомендации по новорожденным (1) История употребления наркотиков матерью или возбужденное / измененное психическое состояние матери (2) Отсутствие дородовой помощи (3) Необъяснимая отслойка плаценты (4) Необъяснимые осложнения со стороны ЦНС новорожденный (судороги, внутричерепное кровоизлияние) (5) Симптомы отмены лекарств у новорожденного (тахипноэ, гипертонус, обильный стул / секреция) (6) Изменения в поведении новорожденного (нервозность, суетливость) , летаргический)

Каждый медицинский центр y следует разработать собственную политику для решения вопросов согласия при тестировании новорожденных на наркотики. Цель теста должна быть четко определена. Тестирование с целью оказания медицинской помощи и последующего наблюдения после выписки может охватывать общее согласие на лечение в учреждении [47], тогда как в Соединенных Штатах тестирование на запрещенные вещества при отсутствии медицинских показаний может быть дискриминационным и нарушать правила пациента. гражданские права [48].

Поставщик медицинских услуг несет ответственность за различение результатов скрининга и подтверждающего тестирования на наркотики. Это особенно верно в тех случаях, когда у новорожденного был положительный результат теста на запрещенный наркотик, а мать не призналась в его употреблении.Возможность ложноположительного тестирования при скрининге иммуноанализа должна быть признана [49] и изучена дополнительно, заказав метод прямой идентификации и подтверждения, такой как газовая хроматография-масс-спектроскопия [44, 50]. Частота ложноположительных результатов иммуноанализа особенно важна для амфетаминов и бензодиазепинов [49].

Тестирование новорожденных может проводиться на образцах мочи, крови, мекония, волос или пуповинной крови или тканей. Скрининг мочи и крови с помощью иммуноанализа дает наиболее быстрые результаты, при этом моча обычно предпочтительна из-за ее доступности через неинвазивный сбор образцов из мешков.Лекарства быстро выводятся из мочи, что делает возможным получение ложноотрицательных результатов при задержке сбора [8, 51, 52]. Использование лабораторией стандартов на рабочем месте для обнаружения наркотиков в отличие от самых низких выявляемых пределов также может привести к ложноотрицательным результатам скрининга [44].

Образование мекония начинается во 2-м триместре, и положительные результаты обычно отражают воздействие в последний месяц или дольше до родов [44, 52]. Тесты на меконий позволяют более точно определить историю употребления наркотиков, чем непосредственное употребление наркотиков, и часто более точны, чем моча из-за проблем со сбором [3, 51].Первое использование лекарства непосредственно перед родами может привести к ложноотрицательному результату по меконию, поскольку у лекарства могло не быть времени для осаждения. Таким образом, может потребоваться анализ мочи, чтобы охватить возможные периоды воздействия до родов. Результаты могут быть недоступны в течение нескольких дней после сбора, поскольку пробы мекония, положительные по результатам скрининга на лекарственные препараты, обычно подтверждаются методом прямой идентификации в референс-лаборатории, которая выполняет такое тестирование. Хотя результаты по меконию предлагают более широкий диапазон воздействия и более регулярное использование подтверждающих методов [53], невозможно четко определить, когда в течение последних нескольких недель-месяцев имело место воздействие, и сбор образцов может быть затруднен у новорожденных, у которых был выделен меконий. in utero до родов и у очень маленьких / тяжелых больных.

Рост волос у новорожденных начинается в третьем триместре [44, 52]. Хотя не у всех новорожденных будет достаточный рост волос, чтобы обеспечить адекватный сбор образцов, тестирование волос на наркотики может быть полезным, если меконий недоступен из-за перехода к неонатальному стулу или клинического состояния ребенка [52, 54]. Тестирование пуповины на воздействие препарата in utero является альтернативой сбору мекония [55], но трудно сказать, на каком этапе еще в период беременности воздействие препарата будет положительным.

Клиницистов в яслях могут спросить, разумно ли, чтобы вдыхание вторичного табачного дыма матерью привело к положительному результату теста новорожденного на наркотики. Пассивное воздействие большого количества вторичного дыма марихуаны или крэк-кокаина может привести к положительному результату теста на наркотики у взрослого, подвергшегося воздействию вторичного табачного дыма, но низкие уровни воздействия вторичного дыма обычно не приводят к положительным результатам теста на наркотики [56, 57]. Если мать находится в окружении других, употребляющих наркотики до такой степени, что это приводит к положительным результатам теста матери и ее новорожденного в результате пассивного воздействия, те же опасения по поводу стабильности дома и сопутствующих психосоциальных факторов риска следует сообщить персоналу, оценивающему ситуацию матери. так как новорожденный при выписке подвергнется воздействию той же среды.

Подтверждающие результаты тестирования на наркотики могут указывать на исходный препарат и / или его метаболиты. Следовательно, клиницист должен быть знаком с метаболизмом основных лекарственных средств, которыми часто злоупотребляют, чтобы учесть воздействие определенных исходных соединений на метаболиты, обнаруживаемые во время тестирования, а не на исходное лекарство. В классе стимуляторов метамфетамин метаболизируется в амфетамин в печени, но рецептурные соединения амфетамина не метаболизируются до метамфетамина.Кокаин может метаболизироваться до бензоилэкгонина, норкокаина, метилового эфира экгонина (метилэкгонина из крэка), а при совместном употреблении с алкоголем — до кокаэтилена [58]. Клиницисты, у которых есть вопросы о соответствии истории болезни с результатами тестов на наркотики, должны проконсультироваться с ученым из референс-лаборатории, которая проводила подтверждающее тестирование в клинике.

Класс опиатов / опиоидов может быть одним из самых сложных с точки зрения интерпретации результатов тестирования на наркотики [59].Эти лекарства могут быть законно использованы для лечения родовой боли у матери, неонатальной боли после родов, хронических заболеваний у матери, а также в программах реабилитации от наркозависимости. Положительные результаты в отношении опиатов (морфина) также могут наблюдаться из-за приема с пищей продуктов, содержащих семена мака, хотя подтверждение и количественное определение морфина обычно выявляет уровни в моче менее 800 нг / мл. Тем не менее, они также являются одним из классов рецептурных лекарств, которые чаще всего используются ненадлежащим образом / злоупотребляют.Рекомендуется проконсультироваться с экспертами по клинической токсикологии, чтобы полностью изучить интерпретацию положительных результатов опиатов. На рисунке 1 показано разделение этой группы лекарств на первичные опиаты, полусинтетические опиоиды и синтетические опиоиды с перечислением общих метаболитов. Клиницисту в яслях важно понимать, что синтетические опиоиды, такие как фентанил или метадон, не будут обнаружены при обычном токсикологическом обследовании на опиаты. Потребуется специальное тестирование, чтобы их использование во время родов или после родов для снятия боли не учитывало положительный результат скринингового теста на опиаты, как это часто предполагается (см. Рисунок 2).4 ]. Воспитатели с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, более склонны воспринимать уход за ребенком как стрессовый и пропускать посещения для благополучия ребенка [61]. Следует рассмотреть возможность оказания услуг раннего вмешательства, поскольку они могут положительно повлиять на новорожденных, подвергшихся воздействию наркотиков и подверженных риску задержки развития [62].Посещение медсестры на дому может быть подходящим направлением в некоторых случаях [63]. Такие программы могут помочь снизить количество последующих столкновений с глотанием, травмами и жестоким обращением по сравнению с контрольной группой [63, 64] или поведенческими проблемами у детей и в стрессовых ситуациях родителей [65]. Медицинские работники в перинатальном периоде должны работать сообща, чтобы разъяснить законодателям штата, что одного лишь выявления употребления наркотиков недостаточно для решения проблем, связанных с беременными женщинами с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Государства должны разработать план оценки семей, находящихся в группе риска, путем предоставления вспомогательных услуг через свои департаменты по охране детства и включения доступа к научно обоснованным программам лечения наркозависимости.Поставщики медицинских услуг должны выступать за соответствующее финансирование из бюджетов социального обеспечения детей, чтобы обеспечить управляемую нагрузку на пациентов и время на обучение персонала. Профилактика и сохранение семьи вместо наказания принесут пользу государству в долгосрочной перспективе за счет сокращения многих других расходов на здравоохранение, связанных с нелеченными расстройствами, вызванными злоупотреблением психоактивными веществами.

младенцев, рожденных от опиоидных мам, избегающих патронатного воспитания при правильной поддержке: прививки

Келли Циммерман держит своего сына Джейкстона Райта на родительской сессии в Детском оздоровительном центре в Рединге, штат Пенсильвания.Бесплатная программа предоставляет ресурсы и социальную поддержку новым родителям, выздоравливающим от зависимости или другим уязвимым родителям. Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

Келли Циммерман держит своего сына Джейкстона Райта на родительской сессии в Детском оздоровительном центре в Рединге, штат Пенсильвания. Бесплатная программа предоставляет ресурсы и социальную поддержку новым родителям, выздоравливающим от зависимости или другим уязвимым родителям.

Натали Писеркьо для NPR

Большую часть детства, когда она росла на юго-востоке Пенсильвании, Келли Циммерман чувствовала себя одинокой и тревожной.

Она отчаялась, когда ее мать была в депрессии или работала допоздна; когда ее родители ссорились без перерыва; когда ее друзья хотели приехать, и ей было слишком стыдно, чтобы они увидели изогнутый пол в ее доме, отсутствие проточной воды.

Келли пыталась подавить эти чувства, и когда ей было 18 лет, парень предложил ей опиоидное обезболивающее — Percocet.

Ее беспокойство рассеялось, по крайней мере, на некоторое время.

«Это было прекрасно», — подумала она. «Где это была вся моя жизнь?»

Вскоре она подсела на обезболивающие, а затем на героин. В течение многих лет Келли была довольна жизнью — и, по ее словам, возможно, даже смертью — на наркотиках.

О «Как вырастить человека»

Должно ли воспитание детей вызывать стресс? Неужели малышам опасно спать с мамой? Должны ли домашние дела быть борьбой? В течение следующего месяца NPR путешествует по миру в поисках идей, которые могут облегчить воспитание детей.Подпишитесь на информационный бюллетень NPR Health, чтобы получать истории на свой почтовый ящик.

Затем, в 2016 году, когда ей было 26 лет, она родила сына Джэкстона, и в него ворвались новые чувства.

«Я была влюблена в него», — говорит она.

Но это было тяжело с самого начала. Келли была матерью-одиночкой и горевала — отец ребенка умер всего за несколько месяцев до этого от сердечного приступа. Она была на метадоне для лечения своей героиновой зависимости, а это означало, что, когда Джакстон родился, он прошел через опиоидную абстиненцию.

«Он был немного окоченел, напряг руки и ноги», — вспоминает Келли. «Он был немного шатким. И он издал один из тех пронзительных криков».

Джейстону пришлось провести свои первые недели в отделении интенсивной терапии новорожденных в больнице Рединг. Наблюдая за его борьбой, молодая мать чувствовала себя виноватой и стыдно.

Она приходила каждый день и давала ему обещание: «Мне нужно как-то исправить это. Я буду здесь, чтобы пройти через это вместе с вами. Если вам нужно быть здесь, я буду здесь. здесь.«

Синтия Димовиц, сертифицированная практикующая медсестра в Детском центре здоровья, держит Джакстона за руку, когда проводит осмотр во время сеанса централизованного воспитания. Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

Келли была полна решимости сделать все возможное, чтобы поправить Джакстона и хорошо его воспитать.

Но федеральная статистика и статистика штата говорят о том, что шансы, что она сможет сделать это самостоятельно, невелики.

В 2016 году, в год рождения Джейкстона, около 92 000 детей были выселены из своих домов по всей стране, потому что по крайней мере один из родителей имел проблемы со злоупотреблением наркотиками.

После десятилетия неуклонного снижения количество детей в приемных семьях выросло на 10 процентов в период с 2012 по 2016 год, в значительной степени из-за эпидемии опиоидов, согласно данным U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

А в регионах с более высоким уровнем смертности от передозировки наркотиков и госпитализаций в связи с наркотиками наблюдается более высокий уровень приема в приемные семьи.

«Удаление ребенка [от его родителей], хотя иногда и абсолютно необходимо, вызывает травму у этого ребенка в очень раннем возрасте», — говорит Валери Чендлер, бывший директор программы совместной программы Berks Parents Services, разработанной для матери-зависимые в Детском доме чтения.

Исследования показывают, что многие дети, поступающие в систему приемных семей, переживают длительные периоды нестабильности, переходят из одной приемной семьи в другую и часто имеют долгосрочные потребности в области психического здоровья, которые остаются неудовлетворенными.

Раньше младенцев обычно отдавали в приемные семьи

Тем не менее, в течение многих лет в округе Берк у молодых матерей, таких как Келли, только что вышедших на путь избавления от зависимости, обычно забирали своих новорожденных и помещали в приемные семьи, часто прямо из больницы, — говорит Чендлер.

Келли Циммерман держит своего сына Джейкстона возле их дома в Дугласвилле, штат Пенсильвания. Келли переехала к своим родителям до рождения Джакстона; Отец малышки умер в июле 2016 года от сердечного приступа. Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

По ее словам, воздействие на мам было разрушительным. «Девяносто процентов матерей вышли и кайфовали». А это, в свою очередь, уменьшало их шансы на возвращение детей.

Чтобы понять спираль, говорит Чендлер, поставьте себя в этих женских туфлях.

«Итак, вы молодая мама. Вы употребляли опиаты, и теперь, вы знаете, грядет молот: округ идет за вами; ваша семья будет повсюду над вами. Вы проиграете. этот ребенок, и вы облажались. Добавьте немного гормонов новой мамы, — говорит Чендлер, — и вы запутаетесь.«О, и, кстати, больше не употребляйте наркотики». Верно? Ваш единственный навык совладания исчез ».

Традиционный способ решения этих дел в округе — распространенный и в других штатах — непреднамеренно заставил этих женщин потерпеть неудачу.

Итак, в 2016 году Чендлер и ее коллеги объединились с округу и другим местным учреждениям, таким как Reading Hospital, , чтобы предложить другой подход к оказанию помощи этим матерям и их детям.

Вместо того, чтобы ждать рождения ребенка, социальные работники округа встречались с каждой страдающей опиоидной зависимостью женщиной во время ее беременности, определяли и привлекали широкую сеть родственников или друзей.

Чтобы помочь молодой матери сохранить опеку над своим ребенком, семья обязана оказывать ей большую помощь — помогать ей найти способ продолжить лечение и взять на себя новые обязанности по материнству.

Коллектив адаптировал программу под названием «Принятие решений в семейных группах», чтобы помочь беременным женщинам и их сторонникам разработать конкретный план с четкими обязательствами и последствиями.

Конечно, зависимость ухудшает семейные отношения, и некоторым семьям нужна помощь в восстановлении этих связей.Программа работает примерно так:

1. Окружные социальные работники заранее отработали несколько часов, опросив беременную женщину и определив членов ее семьи или близких людей, которые будут ее поддерживать.
2. Затем они беседуют с каждым членом семьи, вникая в отношения и определяя, какая дополнительная поддержка со стороны округа понадобится семье, если они собираются сделать эту работу.
3. Затем вся команда — члены семьи, беременная женщина и социальные работники округа — собираются вместе, чтобы откровенно поговорить о строгих условиях, при которых округ позволяет родителю или родителям ребенка сохранять опеку. Также прописаны резервные планы: если у новой мамы случится рецидив, кто в семье вмешается, чтобы позаботиться о ребенке?
4. Перед семьей стоит задача выяснить, каким образом каждый член семьи будет поддерживать мать в ее повседневной жизни.
5. Наконец, беременная женщина и ее семья составляют письменный план действий, который должны подписать все игроки, включая должностных лиц округа.

«Это расширяет возможности и членов семьи», — говорит Чендлер, которая сейчас работает руководителем программы в Центре передового опыта по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, в больнице Рединга.И это позволяет маме узнать, куда обратиться за конкретной поддержкой.

Келли (справа) утешает своего сына после вакцинации против гепатита в Детском оздоровительном центре в Рединге, штат Пенсильвания. Рождение ребенка побудило ее сделать все возможное, чтобы не впасть в зависимость, говорит она. «Я был влюблен в него». Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

«Это очень хорошо дает [женщинам] надежду и чувство принадлежности, — говорит Чендлер, — и ощущение того, что люди заботятся о них и их ребенке, независимо от того, что происходило в прошлом.»

В 2016 году Циммерман была одной из первых беременных женщин, страдающих наркозависимостью, которые прошли процедуру принятия решений семейной группой в округе Берк. С тех пор Служба по делам детей и молодежи округа Берк работала еще с 20 такими же женщинами, как она.

Только одна мама которая завершила программу, должна была передать своего ребенка в приемную семью; еще двое детей поместили своих детей в свою расширенную семью. Восемнадцать человек по-прежнему имеют опеку над своими детьми.

Потеряна для себя и своей семьи

Возможность даже придумать план, не говоря уже о том, чтобы просить помощи в его выполнении, было в новинку для Келли.За восемь лет пристрастия к опиоидам она оттолкнула почти всех, особенно своих братьев и сестер и родителей, и часто жила в отелях со своим парнем, который также был ее торговцем наркотиками.

«Иногда мы не получали известий от Келли, казалось, месяцами», — говорит ее средняя сестра Джесси Палмер. Праздники и семейные торжества приходили и уходили без звонка или с пустыми обещаниями.

«Моя мама держалась бы за эту надежду … думая:« Она собирается появиться », — говорит Джесси.Семья ждала, но Келли так и не приехала.

Хотя разница в возрасте Келли и Джесси составляет 10 лет, две сестры были эмоционально близки в детстве. А Джесси говорит, что все эти годы зависимости Келли скучала по младшей сестре и беспокоилась о ней.

«Было очень больно», — говорит Джесси. «Это заставляло меня чувствовать себя беспомощным — тот факт, что я не мог быть в ее жизни, что я даже не знал, как с ней связаться, много раз».

День, когда Джесси узнала, что Келли беременна, был очень темным днем, говорит Джесси.

«Я спросил:« Как это будет работать? » «- говорит Джесси. «Это просто привело к перегрузке».

В отчаянии Келли переехала к своим родителям.

Мать и сын отдыхают недалеко от своего дома в Дугласвилле, штат Пенсильвания. «Мне очень повезло, — говорит Келли Циммерман, потому что моя семья внесла много изменений — много изменений, чтобы помочь мне снова встать на ноги». Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

«План»

К счастью для семьи, Келли решила обратиться в соседнюю больницу Рединг, чтобы пройти курс лечения метадоном от своей зависимости и начать дородовой уход. И вот тогда все начало меняться.

В больнице ее связали с социальным работником: Кристиной Кортес из совместной программы Berks Parents Services.

«На самом деле она была довольно честна со мной», — говорит Кортес, честно рассказывая о своей зависимости и готовая проделать тяжелую работу впереди. Хотя Келли не забывает, что была настроена скептически.

«Это было двух-трехчасовое собрание, на котором я сидел с семьей и говорил о своих проблемах», — говорит Келли. «Я не хотел этого делать.Кто это делает? »

Тем не менее, она согласилась. Она не могла вынести мысли о рецидиве и потере ребенка.

« Семейная группа отлично подходит для матерей, страдающих опиоидной зависимостью, потому что она объединяет всю семью для действительно хорошая [причина] — рождение ребенка », — говорит Дженнифер Уоллис, социальный работник службы по делам детей и молодежи округа Берк. « Я имею в виду, что все в восторге от рождения ребенка. Не поймите меня неправильно — они определенно обеспокоены. Но они в восторге от рождения ребенка.Так почему бы нам не использовать это во благо дела? »

В день фактического собрания Келли села рядом с Кортезом во главе стола. С одной стороны была ее семья, с другой стороны, Уоллис и ее коллеги из Службы по делам детей и молодежи.

Келли явно нервничала из-за того, что семья не примет ее, говорит Кортес.

Но с небольшим руководством семья пришла к пониманию того, что все они могут отказаться от своего прошлого. Их воодушевило то, что Келли записалась на все классы и ресурсы, предлагаемые ей округом, и находилась на правильном пути с дородовой помощью и лечением метадоном.

Если у Келли случится рецидив, объяснили социальные работники, кто-то из членов семьи должен будет взять на себя опеку над Джакстоном. На эту роль вышла старшая сестра Келли, а ее сестра Джесси вызвалась помогать по выходным.

Джек Циммерман (справа) был ключевым игроком в выздоровлении своей дочери, Келли, водил ее на все ее встречи и помогал ей заботиться о своем маленьком сыне Джэкстоне (слева). Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

На встрече также присутствовал эксперт по наркозависимости, по просьбе семьи, который объяснил, что происходит в мозгу людей с зависимостью, и ответил на вопросы семьи о лечении метадоном.

«Я думаю, что это был поворотный момент для ее семьи», — говорит Кортез.

Именно тогда они поняли, что зависимость — это не просто выбор Келли, а проблема психического здоровья.

Когда все изменилось

Джесси Палмер говорит, что формулировка и составление плана действий в тот день изменили правила игры для всех.

«Это то, что мы никогда бы не сделали в одиночку», — говорит она. «И они прислали это нам как контракт… подписать — как будто это план, которому вы привержены ».

Келли Циммерман говорит, что хотела бы найти дом для себя и своего малыша, чтобы ей не приходилось так сильно зависеть от родителей, но это может произойти не скоро. У нее все еще есть финансовый долг из-за многолетней зависимости. Натали Писеркьо для NPR скрыть подпись

переключить подпись Натали Писеркьо для NPR

Джесси говорит, что была взволнована тем, что наконец-то стала частью плана Келли — помочь выяснить такие вещи, как, например, кто будет водить Келли на ее приемы, а кто будет присматривать за Джакстоном.

К концу встречи Келли чувствовала себя гораздо менее одинокой.

«Мне очень повезло, потому что моя семья внесла много изменений — много изменений, которые помогают мне снова встать на ноги», — говорит она.

Ее система поддержки продолжает расширяться. Синтия Димовиц, сертифицированная практикующая медсестра Келли в Детском оздоровительном центре Редингской больницы, записала ее на новую форму педиатрической помощи под названием «Центровое воспитание». Программа предлагает периодические двухчасовые занятия для уязвимых групп мам и их младенцев в течение первых двух лет жизни ребенка.

Младенцы каждый раз проходят стандартное медицинское обследование, а матери посещают занятия по воспитанию детей. Они также разделяют свои трудности и разочарования.

«У меня мало друзей-мам, — говорит Келли. «Просто иметь других мам и людей, с которыми можно было общаться, было для меня большим делом».

Келли и Джакстон, которым сейчас 19 месяцев, они крепкие, здоровые малыши, посещают эти приемы с тех пор, как он вернулся домой из больницы. Она говорит, что это помогло ей ослабить чувство изоляции.

Хотя Келли обожает Джакстон, ее жизнь по-прежнему полна стрессов. «Я определенно переживаю времена, когда чувствую себя безнадежным или очень подавленным», — говорит она.

Она хотела бы найти дом для себя и своего малыша, чтобы ей не приходилось так сильно зависеть от родителей, но это может произойти не скоро. У Келли все еще есть финансовые долги из-за многолетней зависимости.

«В какой-то момент я смогу дать [Джакстону] хороший дом, двор, хорошую школу — все это», — говорит Келли. «Я чувствую, что я не совсем там, где хочу быть с тем, что хочу для него.Но лучше, чем я думал на данный момент. Я доберусь туда ».

Рождаются ли некоторые дети зависимыми?

Нет. Младенцы, рожденные от матерей, у которых есть проблемы с наркотиками, не рождаются наркозависимыми, но дети могут родиться с наркотиками в их организме. Это может причинить им сильный дискомфорт. После прекращения подачи лекарств (доставленных через пуповину матери) у младенцев могут возникнуть болезненные симптомы отмены и другие проблемы со здоровьем.

У новорожденных этот тип абстиненции называется неонатальным абстинентным синдромом (НАС).НАС может быть вызван воздействием множества различных лекарств. Это особенно сложно для детей, рожденных от матерей, употребляющих опиоиды, в том числе болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, или героин.

Сколько детей рождается с NAS?

К сожалению, число детей, рожденных с НАС, увеличилось в последние десятилетия из-за увеличения злоупотребления опиоидами. В период с 1999 по 2013 год количество случаев НАС утроилось; в 2013 г. им страдали шесть из 1000 новорожденных.

Как выглядит NAS?

Симптомы отмены у ребенка могут включать тремор, диарею, лихорадку, раздражительность, судороги, затрудненное дыхание и кормление.Младенцам с НАС обычно требуется длительное пребывание в больнице, чтобы поправиться.

Можно ли лечить беременных с опиоидной зависимостью?

Беременные женщины, страдающие опиоидной зависимостью, могут получить помощь от наркозависимости способами, безопасными для их будущего ребенка. Например, бупренорфин и метадон, два типа лекарств, используемых для лечения опиоидной зависимости, оказались безопасными и эффективными в этой ситуации. Лечение не только поможет матери выздороветь, но и принесет пользу ребенку.

Как лечат детей с НАС?

Младенцам с НАС можно давать лекарства для облегчения дискомфорта. Важно помнить, что младенцы не зависимы. Часть определения зависимости означает, что человек ищет наркотики и продолжает их употреблять, несмотря на негативные последствия. Однако младенцы полностью полагаются на заботу медицинского персонала.

Как можно предотвратить NAS?

NAS можно предотвратить, если женщины обсудят со своими врачами какие-либо лекарства или запрещенные наркотики до того, как они забеременеют.Врачи могут помочь женщинам пройти лечение, которое также может защитить их детей. Если беременной женщине требуется обезболивающее, ее врач может посоветовать ей, как безопасно принимать лекарства.

Вы можете узнать больше о беременности и лекарствах в Центре по контролю и профилактике заболеваний, Лечение для двоих: Медицина и беременность.

Подробнее: Абстинентный синдром у младенцев увеличивается.

Управление абстинентным синдромом у вашего ребенка

Перед рождением ребенка и во время вашего пребывания в больнице медперсонал обсудит, как вы можете помочь своему ребенку, если он или она отказывается от беременности.

В больнице

Прием в детский сад особого ухода

Если у вашего ребенка серьезные симптомы абстиненции, ему или ей, возможно, потребуется уход в специализированный детский сад. Медсестры будут внимательно следить за вашим ребенком, чтобы он или она чувствовали себя максимально комфортно и снижали риск таких осложнений, как судороги (припадки).

Вы можете помочь, оставаясь как можно больше в детской, чтобы кормить, усаживать и держать ребенка на руках.Многие родители считают, что их малышу легче устроиться, когда его держат осторожно и близко.

Лекарство

Вашему ребенку могут быть назначены лекарства, такие как морфин или фенобарбитон, для уменьшения симптомов абстиненции и снижения риска судорог. В идеале это лекарство поможет успокоить вашего ребенка, не вызывая у него сонливости (сонливости).

Сколько лекарств понадобится моему ребенку?

Доза для вашего ребенка будет зависеть от клинических оценок, проведенных вашими акушерками и врачами, а также от веса вашего ребенка.

Прекращение приема лекарств

Ваши акушерки и врачи будут продолжать проверять симптомы вашего ребенка, и снижение приема лекарств будет продолжаться до тех пор, пока у вашего ребенка не исчезнут симптомы абстиненции. Каждый ребенок индивидуален по тому, как он реагирует на сокращение приема лекарств.

Нужно ли моему ребенку оставаться в больнице?

Если ваш ребенок принимает лекарства, ему или ей необходимо будет оставаться в больнице не менее недели, а иногда и дольше, но вы вернетесь домой раньше. Некоторых младенцев отправляют домой с лекарствами, и им требуется наблюдение у патронажной медсестры и в клинике.Очень важно записываться на прием к врачу.

Родить ребенка в больнице на долгое время и быть вдали от партнера или других детей — нелегко. Это может быть стрессовое и эмоциональное время. Помните, что вы и ваши медицинские работники преследуете одну и ту же цель — помочь вам и вашему ребенку пережить абстинентный синдром и как можно скорее вернуться домой.

Как вы себя чувствуете

Многие родители описывают уход своего ребенка как эмоциональные американские горки.

Ваши медицинские работники понимают, что это очень напряженное и эмоциональное время.Сообщите сотрудникам, если вам потребуется дополнительная поддержка.

Дома

Симптомы отмены у вашего ребенка могут длиться дольше недели и, возможно, до 6 месяцев, но со временем они будут постепенно уменьшаться. Оказавшись дома, ваш ребенок может продолжать испытывать:

• Проблемы с прикладыванием при грудном вскармливании
• колики (необъяснимые регулярные приступы плача, когда кажется, что ребенок испытывает боль)
• плохой сон
• медленное увеличение веса.

Чем я могу помочь своему ребенку?

Если ваш ребенок страдает от синдрома отмены, он может быть более обеспокоен, когда вы заберете его домой, и ему может потребоваться больше заботы и утешения.

Следующий совет о том, как управлять поведением вашего ребенка, может помочь вам обоим в настоящее время:

• Продолжительный плач (может быть высоким)
  • Держите ребенка близко к телу, возможно, завернутого в простыню
  • Уменьшите громкий шум, яркий свет и не трогайте ребенка слишком много.
  • Могут помочь гудение и легкое покачивание.
• Бессонница
  • Уменьшите уровень шума, яркого света, слишком частых похлопываний или прикосновений к ребенку.
  • Мягкая, нежная музыка и покачивание могут помочь.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка чистый подгузник и сухая попка.
  • Проверьте наличие опрелостей или раздражения кожи и при необходимости используйте крем от опрелостей или цинк.
  • Кормите ребенка по требованию.
• Чрезмерное сосание кулаков
  • Накройте руки ребенка перчатками или варежками, если его или ее кожа будет повреждена. Избегайте лосьонов или кремов, так как ребенок может их сосать.
  • Содержите участки поврежденной кожи в чистоте.
• Трудное или плохое кормление
  • Кормите часто небольшими порциями.
  • Подача в тихой, спокойной обстановке с минимальным шумом и беспокойством.
  • Дайте время отдыху между сосаниями.
• Чихание, заложенность носа или проблемы с дыханием
  • Следите за чистотой носа и рта вашего ребенка.
  • Избегайте чрезмерной одевания или слишком плотного обертывания ребенка.
  • Кормите ребенка медленно, оставляя периоды отдыха между кормлениями.
  • Более частые кормления могут помочь.
  • Держите ребенка в полусидячем положении, под присмотром и поддержкой.
  • Не укладывайте ребенка спать на животике.
  • Если затрудненное дыхание продолжается или усиливается, обратитесь к своему врачу или в больницу принцессы Маргарет по телефону 9340 8222, круглосуточно, и вас переведут в отделение неотложной помощи.
• Рвота
  • Отрыжка каждый раз, когда он перестает сосать и после кормления.
  • Поддерживайте щеки и нижнюю челюсть вашего ребенка, чтобы усилить сосание и глотание.
  • Следите, чтобы ваш ребенок был чистым, а его постельное белье — без рвоты. Запах может усугубить проблему, а рвота может вызвать раздражение кожи вашего ребенка.
• Гиперактивность
  • Используйте мягкие фланелевые одеяла или короткошерстную овечью шкуру, накрытую хлопчатобумажной простыней, чтобы ребенку было комфортно.
• Дрожь
  • Держите малыша в теплой тихой комнате.
  • Избегайте чрезмерного обращения с младенцем.
• Лихорадка (температура выше 37 ° C)
  • Сведите к минимуму одежду.
  • Избегайте использования слишком большого количества постельного белья.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если температура вашего ребенка остается высокой более 4 часов или при появлении других симптомов.

Куда обратиться за помощью

Служба по борьбе с наркотиками и алкоголем для женщин и новорожденных

Служба по борьбе с наркотиками и алкоголем для женщин и новорожденных (WANDAS) — это группа специалистов, базирующаяся в Мемориальной больнице короля Эдварда, которая занимается беременными женщинами, страдающими от наркотиков и алкоголя.

Команда WANDAS состоит из нескольких специалистов в области здравоохранения, в том числе:

• доктора
• акушерки
• социальных работников
• диетологи
• специалиста в области психического здоровья.

WANDAS поможет вам и вашему ребенку стать и оставаться максимально здоровыми во время беременности.

• Телефон: (08) 9340 1582 или 0414 892 753

---

Благодарности
Служба охраны здоровья женщин и новорожденных

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Всем пользователям следует обратиться за советом к квалифицированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

штатов сажают в тюрьму матерей за наркоманию и забирают своих детей

В белом доме с четырьмя спальнями возле аэропорта в Талсе, штат Оклахома, 2-летний Джейкоб корчился в пижаме с Микки Маусом, его взрывались пушистые черные волосы втянут в пучок.Он застенчиво улыбался, толкал красную игрушечную машинку взад и вперед и сунул пальцы в рот. Он выглядел типичным малышом. Тем временем его мать, Эмбер Бриана Смит, была в 40 милях от города Тафт, штат Оклахома, и делила тюремное общежитие с десятками других женщин после того, как признала себя виновной в пренебрежении к Джейкобу и употреблению метамфетамина, когда она была беременна им. Трое из шести других ее детей также родились с наркотиками в организме. По ее словам, она видела Джейкоба всего несколько раз за последний год, а некоторых других своих отпрысков — еще реже.(Я изменил имена всех детей в этой истории, чтобы защитить их частную жизнь.)

Смит, афроамериканец и коренной американец, 33 года, он миниатюрный и симпатичный. Она считает себя любопытной и импульсивной — человеком, который будет делать что-то до конца или не делать вообще (качество, которое, возможно, помогает объяснить как количество ее детей, так и глубину ее пристрастия к наркотикам). Когда ей было 10 лет, оба взрослого человека были приговорены к тюремному заключению — муж ее матери за жестокое обращение с ней и ее мать за то, что она не смогла защитить ее от него.Смит отправили жить к своей тете Джемми Смит на пятилетний период, который она описывает как «чудесный» и полный «жизненных уроков». Тем не менее, медицинские записи показывают, что она порезалась в подростковом возрасте.

Бросив среднюю школу, она успешно закончила курс флеботомии в местном профессионально-техническом училище Career Point College. Однако она и ее семья говорят, что Смит так и не удалось получить ее лицензию, потому что она задолжала 1000 долларов студенческой ссуде на этот курс. Из-за денег Смит тосковал по магазинам Waffle House, McDonald’s и Arby’s.Иногда она раздевалась.

Смит, которой поставили диагноз посттравматического стрессового расстройства и говорит, что у нее также есть биполярное расстройство, начала употреблять наркотики примерно в 2007 году — сначала крэк, а затем и метамфетамин. К тому времени у нее уже было трое детей, а в период с 2008 по 2011 год она родила еще троих. Работники больницы проверили их на наркотики, как только они родились, и все три образца дали положительный результат на кокаин. Социальные работники посоветовали Смиту записаться на занятия по воспитанию детей. Она говорит, что у агентства социальных услуг закончились автобусные проездные, и она не могла найти другой транспорт.Ее мать говорит, что дала бы Смиту проездной на автобус, если бы она попросила. По ее словам, в 2010 году Департамент социальных служб начал забирать ее детей из-под ее опеки. (Сотрудники DHS не стали комментировать ее дело, сославшись на законы о конфиденциальности.)

В один из выходных 2011 года Смит попыталась покончить с собой, задохнувшись простыней, порезав запястье тупым ножом и заперевшись в горячей машине. В 2012 году ее поймали на краже одежды из Walmart, за проступок, за который ей был назначен отсроченный приговор, то есть, если она не попадет в беду в течение одного года, ее признание вины будет снято.

Именно Джейкоб, седьмой ребенок Смита, стал последней каплей для властей Талсы. За день до истечения отсроченного приговора в феврале 2013 года Смит доставила Джейкоба в больницу Святого Франциска Талсы. И мама, и ребенок дали положительный результат на метамфетамин, и на следующий день следователь DHS опросил Смита. Она призналась в употреблении наркотиков во время беременности, и Джейкоб был заключен под стражу.

Эмбер Бриана Смит

Затем сотрудник DHS позвонил Даниэль Бишоп, детективу из полицейского управления Талсы, и, как вспоминает Бишоп, сказал, что «это было на ее совести, что у этой женщины были дети-наркотики».Бишоп, которую окружной прокурор округа описывает как «очень увлеченную защитой детей», изучила историю Смит и запросила ордер на ее арест. По ее словам, уголовное расследование было оправдано тем, сколько детей Смит подвергал воздействию наркотиков еще в утробе матери.

В апреле прошлого года Смит был приговорен к шести годам тюремного заключения и пяти условно за безнадзорность ребенка. В ее судебных протоколах говорится, что она «пренебрегала жертвой, употребляя метамфетамины» во время беременности.Она находится в исправительном центре Эдди Уорриора с мая прошлого года. Четверо ее детей сейчас живут с Джемми Смит — той самой тетей, которая взяла Смита во время ее бурной юности.

Люди не очень-то сочувствуют Смиту. После того, как был выдан ордер на ее арест, Бюро по борьбе с наркотиками Оклахомы разместило в Facebook заметку о том, что агентство разыскивает ее.

«Я не могу поверить, что женщины не могут оставаться чистыми достаточно долго, чтобы не повредить своим детям», — ответил один из комментаторов.«Это так грустно, что кто-то может быть таким эгоистом». Другой просто сказал, что Смит был «извинением для родителей».

Смит — одна из растущего числа американских женщин, которым предъявлены уголовные обвинения за якобы нанесение вреда собственному зародышу посредством употребления наркотиков и других форм поведения. В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Journal of Health Politics, Policy и Law , Линн М. Пэлтроу из Национальной организации по защите прав беременных женщин и Жанна Флавин из Фордхэмского университета обнаружили, что на национальном уровне в период с 1973 по 2005 гг. 413 арестов или других действий государства в отношении женщин за их поведение во время беременности.Восемьдесят четыре процента женщин употребляли наркотики. В ноябрьской статье The New York Times , , Пэлтроу и Флавин написали, что с 2005 года они выявили еще 380 дел с участием беременных женщин, что свидетельствует о росте количества судебных преследований в год. Подобные случаи могут стать более распространенными, поскольку болеутоляющие и героиновая зависимость все больше поражают младенцев: недавнее исследование, проведенное в журнале The New England Journal of Medicine , показало, что в период с 2004 по 2013 год частота госпитализаций младенцев, отказывающихся от наркотиков, выросла почти в четыре раза. -складывать.

Судебные иски против беременных наркоманов необычны с точки зрения арестов, связанных с наркотиками, потому что именно использование женщинами, а не хранение вещества привело к тюремному заключению. Обычно просто кайф не приводит к тюремному заключению.

«Если вы посмотрите на количество людей, попадающих в тюрьму за действия, связанные с наркотиками, более 99 процентов будут там либо за продажу, либо за хранение», — говорит Джеймс Форман-младший, профессор права Йельского университета. . «Такая идея использования встречается очень редко.

Все хотят запретить беременным женщинам употреблять наркотики, но защитники прав женщин, сотрудники правоохранительных органов и врачи не знают, как лучше всего этого добиться.

Больничных работников и полицейских беспокоят, по их мнению, симптомы отмены, такие как бессонница, плач и возбуждение, которые проявляются у некоторых новорожденных, подвергшихся воздействию наркотиков. «Эти дети рождаются в мире с зависимостью от метамфетамина», — говорит Елена Кэннон, следователь из прокуратуры города Мена, штат Арканзас.«Это не очень хороший способ появиться в мире».

«Точных данных нет. Мы хотели бы увидеть, что он делает с целым поколением детей ».

Тем не менее, все больше данных свидетельствует о том, что внутриутробное воздействие запрещенных наркотиков не ограничивает детей на всю жизнь, как опасаются некоторые государственные чиновники. Многие правозащитники, врачи и другие эксперты говорят, что заключение в тюрьму молодых матерей за употребление наркотиков во время беременности контрпродуктивно и может усугубить вред, причиненный как женщинам, так и их детям.Другие страны применяют гораздо менее строгий подход к беременным наркоманкам, с кажущимися лучшими результатами.

Юридическое обоснование таких задержаний зависит от штата. Только один штат — Теннесси — прямо криминализирует употребление наркотиков во время беременности. В то же время в Алабаме и Южной Каролине верховные суды штатов подтвердили обвинительные приговоры, в которых употребление наркотиков беременной женщиной было признано преступлением жестокого обращения с детьми.

Но в другом месте штаты нашли другие юридические средства, позволяющие сажать в тюрьму молодых мам, употребляющих наркотики.Около 20 штатов имеют особые процедуры отчетности для государственных служащих, которые обнаруживают, что новорожденный демонстрирует доказательства воздействия алкоголя или контролируемых веществ, а 18 штатов, включая Оклахому, считают этот тип воздействия жестоким обращением с детьми в соответствии с гражданскими законами.

По данным Института Гутмахера, по состоянию на 1 мая. В штатах с «особыми программами» либо создана целевая программа для беременных, употребляющих наркотики, либо беременным женщинам предоставляется приоритетный доступ к общим программам. (Lauren Giordano / The Atlantic)

Некоторые юристы утверждают, что в таких делах, как дело Смита, прокуроры по своему усмотрению применяют ретроактивные меры защиты от угрозы детям, предназначенные для живых детей и плода.«Прокуроры в этих юрисдикциях принимают уголовные законы, которые имеют довольно широкое определение, и используют их таким образом, который прямо не запрещен законом, но который, возможно, не будет инициирован другими прокурорами», — говорит Линда К. Фентиман, закон. профессор юридического факультета Университета Пейс.

В Оклахоме, например, детский кодекс штата прямо не считает зародыши детьми, однако в полицейских документах говорится, что Джейкоб находился под «опекой и опекой» Смита, когда он еще находился в утробе матери.Определение «ребенка, находящегося под угрозой исчезновения наркотиков» в Оклахоме включает только детей, которые уже родились, но дает понять, что они могли пострадать от этих злоупотреблений, еще находясь в утробе матери: «Новорожденные, у которых положительный результат теста на контролируемое опасное вещество» подпадают под этот статут.

Однако, по словам Стивена Кунцвейлера, окружного прокурора округа Талса, закон Оклахомы не делает различия между рожденным и нерожденным ребенком, когда речь идет о серьезных преступлениях.

«Если кто-то решит ударить беременную женщину, и в результате ребенок умрет, и я могу установить, что ребенок был жизнеспособным ребенком, я могу обвинить этого человека в убийстве первой степени», — говорит он со ссылкой на Оклахому. статут.«Это мерило: причиняешь ли ты вред ребенку? Я не знаю, что мне обязательно нужно что-то конкретное, в котором говорится, что это должен быть нерожденный ребенок ».

В Арканзасе Энди Ринер, прокурор в Мене, говорит, что социальные работники, полиция, прокуратура и медицинский персонал в его районе встретились и согласились уделить приоритетное внимание случаям новорожденных, подвергшихся воздействию наркотиков, и рассказать о них правоохранительным органам. . «Мы продолжали слышать об этом ребенке, который родился с наркозависимостью и провел значительное количество времени в Детской больнице Арканзаса, — сказал мне Ринер, — и мы такие:« Почему это происходит, и нас не уведомляют ». об этом? »

Ринер добавил, что он не знает, какой конкретный медицинский вред понесут дети зависимых женщин.«Нет никаких научных данных о том, каковы долгосрочные последствия для здоровья этих детей, — говорит он. — Нет никаких достоверных данных. Мы хотели бы увидеть, что он делает с целым поколением детей ».

Женщины в исследовании Пэлтроу и Флавин были обвинены в совершении преступлений или лишены свободы иным образом, хотя почти в двух третях случаев их детям не сообщалось о причинении вреда здоровью. Здоровье детей Смита — по крайней мере, тех, с которыми я встречался — тоже, кажется, находится в норме. Четырехмесячный осмотр Джейкоба гласит: «Никаких проблем с ростом или развитием.Ее 6-летняя дочь, у которой при рождении был обнаружен кокаин, набрала от четырех до семи баллов (по девятибалльной шкале) по большинству показателей педагогической оценки, проведенной осенью.

Джемми Смит описывает выводок Смита как «нормальных детей». «Мы много бегаем», — говорит она. «Они ходят на собрания девочек-скаутов. Они ходят на консультацию. Когда они приходят из школы, если не слишком холодно, они выходят на час на улицу, читают книги, много ходят. Куда бы я ни пошел, они идут ».

В некоторых штатах были приняты меры по сокращению употребления наркотиков во время беременности, не обращая внимания на более распространенные виды поведения, такие как употребление алкоголя, которые могут быть более опасными, но не криминализированы.Хотя употребление любых наркотиков беременными женщинами вызывает беспокойство, вещества, которые особенно вредны для развития плода, являются совершенно законными. Например, табак — это наркотик, который чаще всего используется во время беременности, и он напрямую связан с выкидышем, отслойкой плаценты, плацентарной недостаточностью и низкой массой тела при рождении.

Между тем, некоторые врачи считают употребление алкоголя во время беременности основной причиной предотвратимых врожденных дефектов и нарушений развития в США.С. «Самое худшее, что мама может сделать во время беременности, — это употребить алкоголь», — говорит Карен Фарст, педиатр из детской больницы Арканзаса.

Тем не менее, многие случаи нарушений алкогольного спектра у плода остаются недиагностированными, поскольку это состояние бывает трудно обнаружить при рождении. Бишоп, детектив из Талсы, говорит, что не думает, что когда-либо предъявляла какие-либо обвинения в отношении алкогольного синдрома плода.

Барри Лестер, директор Центра изучения детей из группы риска при Университете Брауна, говорит, что наихудший тип абстиненции встречается у новорожденных, подвергшихся воздействию опиатов, таких как героин, метадон и отпускаемых по рецепту обезболивающих.Крупное исследование, проведенное в 2011 году, показало, что у женщин, которые принимают терапевтические дозы рецептурных обезболивающих непосредственно перед беременностью или в течение первого триместра, вероятность рождения ребенка с серьезным пороком сердца на 40 процентов выше. У этих новорожденных также были повышенные показатели расщепления позвоночника, гидроцефалии и глаукомы. Но поскольку обезболивающие — это разрешенные препараты, мать, скорее всего, не подвергнется уголовному преследованию, если бы у нее был рецепт.

На этой и следующих диаграммах представлены данные исследования Пэлтроу и Флавина. (Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic)

Хотя героин стал более серьезным кризисом в некоторых частях страны, зависимость от метамфетамина все еще разрушает многие южные и западные штаты.После марихуаны, метамфетамин был вторым по распространенности незаконным наркотиком, обнаруженным среди 375 новорожденных, у которых в больницах Оклахомы в прошлом году был обнаружен положительный результат теста на психоактивные вещества. В исследовании Пэлтроу и Флавин метамфетамин также был вторым по употреблению наркотиком среди обследованных ими обвиняемых-женщин, участвовавших в 14 процентах случаев. Среди беременных женщин частота госпитализаций по поводу метамфетамина увеличилась с 8 процентов от общего числа госпитализированных пациентов, финансируемых из федерального бюджета в 1994 году, до 24 процентов в 2006 году.

Некоторые исследователи считают, что метамфетамин может быть вредным для развития плода, поскольку он стимулирует организм вырабатывать крайне нестабильные молекулы кислорода, называемые свободными радикалами. .Питер Уэллс, профессор токсикологии из Университета Торонто, объяснил, что эти свободные радикалы могут иметь ряд последствий, в том числе нарушать работу генов или мешать им производить белки или мешать клеткам общаться друг с другом. Именно эти изменения могут в конечном итоге вызвать проблемы в работе мозга. Другие исследователи полагают, что это лекарство изменяет рецепторы дофамина и глутамата в головном мозге.

В очень редких случаях государственные чиновники связывают пренатальное воздействие метамфетамина с младенческой смертностью.Я получил список всех смертей младенцев и новорожденных в Оклахоме, которые, по мнению штата, были связаны с употреблением наркотиков матерями. С 2011 года их было 22. В семи случаях смерти метамфетамин или другой наркотик были указаны как непосредственная или возможная причина. Но, согласно отчетам DHS штата, в те годы было по крайней мере 1200 младенцев, у которых при рождении были положительные результаты теста на наркотики.

Однако Лестер не согласен с термином, который используется во многих из этих случаев смерти новорожденных, связанных с метамфетамином: «острая токсичность метамфетамина».«Этот термин используется в широком смысле, чтобы указать, что судмедэксперт считает, что это был метамфетамин», — говорит он. «Это термин, который используется, когда они хотят сказать, что именно этот наркотик стал причиной смерти, а не что-то еще. Они этого не знают и никогда этого не узнают ». По словам Лестера, влияние метамфетамина на плод зависит от того, как часто мать употребляла метамфетамин, сколько она употребляла и насколько чистыми были ее лекарства, а не просто от наличия вещества.

Уэллс признал аналогичную проблему: почти невозможно сказать, с какими еще наркотиками встречались зародыши людей, употребляющих метамфетамин.Люди, употребляющие метамфетамин, редко останавливаются и начинают принимать метамфетамин. В 2005 году Уэллс провел исследование на мышах, которое показало, что воздействие метамфетамина на мышей приводит к долгосрочным проблемам нервного развития, таким как ухудшение координации движений. Хотя исследование породило преувеличенные заголовки — «Один прием кристального мета вызывает врожденные дефекты», — Уэллс предупредил, что модели на животных не могут быть экстраполированы, чтобы сделать идеальные выводы о людях. Однако он считает, что исследований на людях по метамфетамину достаточно, чтобы сказать: «Хотя вы не можете приписать людям то, что обнаружено у мыши, вы должны беспокоиться об этом.

Есть свидетельства того, что воздействие метамфетамина в утробе матери действительно может приводить к неудачам в детстве. Исследование Лестера 3705 матерей, 204 из которых принимали метамфетамин, в Лос-Анджелесе, Де-Мойне, Талсе и Гонолулу показало, что те, кто принимал метамфетамин, вынашивали младенцев, которые, хотя и не рожали преждевременно, были меньше в среднем. В 5-летнем возрасте у этих детей более медленное время реакции, они более импульсивны и имеют больше проблем с соблюдением правил. Другое исследование выявило дефицит зрительно-моторной координации у детей, подвергшихся воздействию метамфетамина.

«Эти дети подвержены риску когнитивных нарушений», — говорит Чарльз Ворхиз, нейробиолог детской больницы Цинциннати, который изучал пренатальное воздействие метамфетамина на крысах, но не на людях. «Я не знаю, проявится ли это как явная умственная отсталость. Это может быть какая-то неспособность к обучению ».

Тем временем другие исследователи говорят, что долгосрочные риски воздействия метамфетамина в утробе матери опасно завышены. «Когда вы контролируете другие наркотики и другие социальные факторы, вы действительно получаете различия, но они не огромны», — говорит Лестер.«Вы видите разницу во внимании, больше проблем с поведением. Но это не драматично ». Лестер говорит, что если вы сегодня войдете в класс, «вы вообще не сможете сказать», какие дети подверглись воздействию метамфетамина, а какие нет.

Закон не считает зародыши детьми, однако документы описывают, что Джейкоб находился под «опекой и опекой» Смита, когда он был еще в утробе матери.

Новорожденные, подвергшиеся воздействию метамфетамина, также не испытывают «абстиненции», как те, кто подвергается воздействию героина. Беременная женщина, принимающая опиоиды, в том числе рецептурные обезболивающие, может родить ребенка, страдающего неонатальным абстинентным синдромом, который характеризуется такими симптомами, как пронзительный плач, судороги и дрожь.Но «дети, подвергшиеся воздействию метамфетамина, не имеют НАС», — говорит Лестер. «У них могут быть некоторые из этих симптомов, а если и есть, то это более мягкие версии».

Марк Худак, руководитель отделения неонатологии Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле, согласен с тем, что симптомы отмены метамфетамина у новорожденных обычно незаметны. «Младенцы, подвергшиеся внутриутробному воздействию метамфетамина, редко нуждаются в лечении», — добавил он.

Линда ЛаГассе, директор по исследованиям Брауновского центра изучения детей из группы риска, которая также работала над исследованием метамфетамина Лестера, говорит, что школьники, подвергшиеся воздействию метамфетамина в утробе матери, имеют тенденцию к отыгрышу, но обычно этого не происходит. имеют более низкий IQ и не исключаются из обычных классов.Другое исследование, проведенное в 2011 году в Орегоне, показало, что у детей в возрасте от 7 до 9 лет, которые подвергались воздействию метамфетамина в утробе матери, ухудшалась пространственная память и родительские оценки исполнительной функции, но они показали такие же хорошие результаты, как и их сверстники, не подвергавшиеся воздействию, в пяти других тестах. , включая тест на IQ.

«Я смотрю на всех этих детей, и очень немногие из них вызывают серьезные проблемы», — сказал мне ЛаГасс.

Лестер называет нынешние меры по борьбе с пренатальным воздействием метамфетамина «повторением» опасений 1980-х годов, что у так называемых «крэк-младенцев» будет необратимое повреждение мозга.Эта теория в настоящее время широко дискредитирована. Хотя некоторые исследования обнаружили различия во внимании и поведении в мозгу детей, подвергшихся воздействию кокаина в утробе матери, резкий дефицит, предсказанный более ранними исследованиями, не подтвердился. Лица двадцатилетнего возраста, которые подвергались воздействию кокаина в зародыше — и участвовали в одном известном исследовании, посвященном действию этого наркотика, — жили не хуже, чем в контрольной группе. В недавней лекции Халлам Хёрт, один из авторов этого исследования, сказал, что «бедность оказывает более сильное влияние на исход жизни городских детей, чем гестационное воздействие кокаина.

Даниэль Бишоп, детектив из полицейского управления Талсы, похоже, не купилась на это. «Я не врач, поэтому не слежу за медицинской литературой об употреблении наркотиков и детях», — говорит она. Но «все исследования, которые проводились на младенцах-крэках, на самом деле ничего не изменилось. Они проходили снятие средств. У них будут проблемы с обучением «.

Monique Holland

В 2013 году Моник Холланд, 41-летняя афроамериканка из Талсы, была приговорена к восьми годам тюремного заключения и пяти годам испытательного срока после рождения в течение нескольких лет трех детей, прошедших тестирование. положительный результат на запрещенные наркотики при рождении.Ребенок, чей положительный тест привел к ее осуждению, двухлетний ребенок по имени Грег, сейчас находится на попечении родственников и друзей семьи Холланда. Застенчивый, но настороженный, Грег все время моего визита бегал, пытался схватить мой телефон и обнимал своего дедушку.

У Холланда было что-то вроде карьеры до ареста: она окончила среднюю школу, стала фельдшером, а позже работала заместителем учителя. Но ее муж был бездельником, говорит она, и было трудно платить за аренду, еду и бензин, пока он ухаживал за своей растущей семьей.(Судебный документ от 2012 года показывает, что этот мужчина действительно задолжал тысячи алиментов.) Голландия начала продавать наркотики, когда ей было около 30.

Холланд так и не закончила свой первый курс консультирования по вопросам наркотиков, потому что ее детей забрали, и По ее словам, до ареста она была в списке ожидания двух других программ лечения. (Ее попытки лечения не могли быть независимо подтверждены.)

В 2010 году она была приговорена к тюремному заключению с испытательным сроком после отказа от оспаривания шести пунктов обвинения, включая нападение на полицейского.

Когда она родила Грега, Холланд говорит, что он оставался с ней в комнате достаточно долго, чтобы она сменила ему подгузник в первый раз. Затем ей сказали, что он все-таки не поедет с ней домой: в больнице у него обнаружили PCP, но не в Голландии. Положительный тест на наркотики доказал, что она нарушила испытательный срок, и он был отменен. Холланд отбыла восьмилетний тюремный срок и пять лет испытательного срока за безнадзорность ребенка одновременно со своим первоначальным приговором.

В отличие от потребителей наркотиков, не совершивших ранее правонарушений, людей, находящихся на испытательном сроке, как в Голландии, часто сажают в тюрьму за употребление наркотиков.Но власти обнаружили нарушение Холландом условного срока, ее употребление наркотиков, потому что она родила — то, что никогда не могло случиться с мужчиной-испытателем.

Холланд не видела Грега с момента ее заключения. Она говорит, что ее родителям не хватает транспорта, но также, что это испытание может оказаться для них тяжелым эмоционально. «Я не знаю, почему моя мама не хочет его сбивать», — сказала она мне по телефону из тюрьмы. «Она почти не приходит. Я не знаю, не любит ли она меня здесь, если это ее раздражает.Холланд пытается успокоить мать, отправляя ей письма, которые она замысловато иллюстрирует. В прошлом году она прислала ей открытку ко Дню матери, на которой была изображена гроздь винограда с помадой и накладными ресницами: «Удачного дня винограда», — гласило письмо.

Медицинские работники не проверяют на наркотики каждого новорожденного и роженицу. Больницы в Оклахоме, например, с большей вероятностью будут проверять женщин, которые поступают в больницу вдали от дома, не получали дородовой помощи, демонстрируют физические признаки употребления психоактивных веществ, ранее давали положительный результат на наркотики во время беременности или испытывали отслойку плаценты, что некоторые исследования показывают, что это связано с употреблением наркотиков.Закон Оклахомы требует, чтобы медицинские работники сообщали о любом положительном результате теста на наркотики или алкоголь новорожденного в Департамент социальных служб, который затем должен начать расследование. Лишь изредка эти расследования заканчиваются возбуждением уголовных дел.

Афро-американских женщин примерно в 10 раз чаще обращались в органы здравоохранения за незаконное употребление наркотиков во время беременности, хотя у белых женщин вероятность положительного результата теста была немного выше.

Один из самых надежных тестов на наркотики для новорожденных включает меконий, первый стул, который образуется у плода.Меконий начинает формироваться во втором триместре и остается в организме ребенка до тех пор, пока он не пройдет после рождения. Хотя это действительно указывает на то, что ребенок подвергался воздействию наркотиков в какой-то момент во время беременности, из-за его долголетия тестирование мекония может выявить следы наркотиков даже после того, как мать перестала их употреблять.

Нечеткость критериев тестирования в больнице делает процесс тестирования открытым для расовых предубеждений. В целом около 5 процентов беременных женщин употребляют запрещенные наркотики. В исследовании, проведенном в нескольких клиниках и врачебных кабинетах Флориды в 1989 г. и опубликованном в журнале The New England Journal of Medicine , педиатр Ира Дж.Часнофф и его соавторы обнаружили, что афроамериканские женщины примерно в 10 раз чаще обращаются в органы здравоохранения за незаконное употребление наркотиков во время беременности, хотя у белых женщин шансы получить положительный результат несколько выше. (Белые женщины в этом исследовании имели более высокий уровень употребления марихуаны, а афроамериканские женщины — более высокие уровни употребления кокаина.) новорожденных было 1.В 5 раз чаще, чем другие, будут проверены на вещества, даже если у них не было больше шансов дать положительный результат. Точно так же исследование Пэлтроу и Флавин показало, что большинство женщин, которым были предъявлены уголовные обвинения или лишены свободы за употребление наркотиков во время беременности, были афроамериканками.

Более того, большинство случаев, которые Пэлтроу и Флавин смогли зафиксировать в своем исследовании, имели место на Юге, хотя в целом южане менее склонны к злоупотреблению наркотиками или алкоголем, чем люди из других регионов.Дэвид МакЛеод, доцент кафедры социальной работы в Университете Оклахомы, считает, что одна из причин может заключаться в том, что регион стал непропорционально склонным отдавать наказание за плохое материнство системе правосудия. «Я думаю, что идея женственности здесь поддерживается классическим способом», — говорит он. «Есть много ожиданий относительно того, как женщина должна ухаживать и заботиться. Когда суды видят, что женщины не соответствуют этим стереотипам, они могут применить более строгие меры наказания ».

Когда я спросила Джессику Янг, акушера из Центра женского здоровья им. Вандербильта в Теннесси, почему судебные иски против беременных наркоманов более распространены на Юге, она была еще более резкой.«На Юге плод — это все», — говорит она. «Но это должны быть и женщина, и ребенок. Наши законодатели не здесь ».

Около пяти лет назад метамфетамин усилил контроль над Оклахомой. Согласно анализу CNN национального реестра метлабораторий Управления по борьбе с наркотиками в Талсе с 2004 по 2012 год было больше всего лабораторий метамфетамина в стране. «Люди производили метамфетамин в бутылках для питья, и мы находили младенцев и маленьких детей в этих лабораториях. подвергается воздействию просто ужасных химикатов », — говорит Кунцвейлер.

Даже те, кто считает, что матери-наркоманы не заслуживают тюрьмы, признают, что дома с наркотиками могут быть опасны для детей и что наркоманы не всегда подходят для воспитания детей. Власти штата изо всех сил стараются защитить детей, оказавшихся среди наркозависимых родителей.

Даб Тернер, администратор программы отделения детей, находящихся под угрозой исчезновения наркотиков Управления по борьбе с наркотиками Оклахомы, — бывший наездник родео из юго-западного Техаса, с серой бородкой и легким видом джентльмена с юга.(Он называет взрослых женщин «девушками», не придерживаясь сексизма.) Он искореняет торговцев наркотиками с того вечера в 1971 году, когда он увидел своего приятеля-родео, поднимающегося на холм со штыками, торчащими из бедер. Мужчина принял «солнечный свет из апельсиновой бочки», или ЛСД, пришел к выводу, что его ноги были змеиными, и зарезал себя. «Я пошел за людьми, которые давали ему ЛСД», — сказал он мне, следя за тем, чтобы они были наказаны. В конце 1970-х его друг уговорил его заняться наркотиками.

Размер выборки для этой переменной составлял 412. (Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic)

Когда я недавно встретил Тернера в офисе Бюро в Оклахома-Сити, он рассказал мне, как он впервые забеспокоился о дети потребителей наркотиков. На конференции в Сан-Франциско в 1995 году он услышал выступление Сью Уэббер-Браун, полицейского из Калифорнии, которая выдвинула идею о том, что наркокурьеры должны уделять приоритетное внимание безопасности детей во время их арестов. Тернер вспомнила ее слова, что слишком часто полицейские вышибали двери наркопритонов, арестовывали родителей, а затем просто оставляли детей с первыми взрослыми, которые приходили требовать их.Не было никакого продолжения, никакого способа убедиться, что с детьми все будет в порядке.

«Как будто она ударила меня по глазам дробовиком два на четыре», — говорит Тернер. «Я говорю:« Боже мой, это я! Именно этим я и занимаюсь ».

Этот опыт побудил Тернера начать программу для детей, находящихся под угрозой исчезновения наркотиков, в Ардморе, городке недалеко от границы с Техасом, где он работал в то время, а затем и в Оклахома-Сити. Цель группы заключалась в том, чтобы заставить полицейских и социальных работников сотрудничать в расследовании дел о наркотиках, если в них были вовлечены дети.

«Для правоохранительных органов так важно поговорить с [Департаментом социальных служб], потому что, когда мы не разговариваем, дети умирают», — говорит он.

Тернер был в ужасе в 2011 году, когда Tulsa World сообщил , что в период с июля 2009 года по июнь 2010 года десятки новорожденных в штате были отправлены домой вместе с матерями, употребляющими наркотики. , одурманенное наркотиками воспитание: одна растерзанная мать завернула свою 10-дневную дочь в розовое атласное одеяло и положила ее в стиральную машину, где она утонула.Другие были связаны с членами семьи, употребляющими наркотики, которые спали рядом с младенцами и случайно задушили их.

После этого отчета, говорит Тернер, Департамент социальных служб штата начал «накаляться» из-за того, что не предпринимает достаточно усилий для защиты детей. В 2014 году отделение удалило 68 из 375 новорожденных, у которых в больницах Оклахомы были обнаружены психоактивные вещества.

Тернер и остальные дети, находящиеся под угрозой исчезновения наркотиков, в том числе социальные работники, профессора и врачи, разработали законопроект, в котором дано определение «ребенка, находящегося под угрозой исчезновения наркотиков», и потребовали от Департамента социальных служб провести расследование. (а не менее строгая «оценка») каждый раз, когда сообщается о новорожденном, подвергающемся воздействию вещества.

Тернер говорит, что коалиция обратилась в законодательный орган штата с законопроектом, который был принят и подписан губернатором в течение четырех месяцев.

С тех пор Тернер продолжал тесно сотрудничать с Министерством социальных служб, даже если он не всегда согласен с их выводами. Во время одной встречи администратор отдела предположил, что воздействие марихуаны не очень вредно для плода. Тернер полушутя сказал, что единственное, что помешало ему выразить свое возмущение, это то, что его коллега впилась острыми ногтями в его ногу.

Споры о последствиях дородового воздействия наркотиков будут продолжаться, но бесспорно, что некоторые зависимые матери выздоравливают. В этом случае продление их разлуки с детьми может иметь серьезные последствия. Например, неудовлетворительное размещение в приемных семьях может по-своему ухудшить развитие ребенка. Исследование 2006 года, проведенное учеными из Университета Миннесоты, показало, что дети, воспитывающиеся в приемных семьях, «демонстрируют повышенный уровень поведенческих проблем после освобождения из-под опеки». Эксперты говорят, что дети, подвергшиеся воздействию наркотиков, чувствуют себя лучше всего, когда они находятся в стабильной, любящей среде с большим индивидуальным вниманием, а не в шумных и незнакомых приемных семьях.

Младенцы, помещенные в приемные семьи, с меньшей вероятностью, чем дети старшего возраста, будут возвращены своим матерям, говорит Бренда Джонс Харден, доцент Института изучения детей при Университете Мэриленда. По ее словам, коэффициент воссоединения для детей младше одного месяца составляет около 35 процентов, а для детей в возрасте от 1 до 17 лет — около 60 процентов. Власти опасаются возвращения уязвимых младенцев, которые не могут попросить учителя или полицейского «помощь — зависимым мамам», — добавила она.

Lauren Giordano / The Atlantic

Но когда матери попадают в тюрьму, отчуждение между мамой и младенцем может стать намного более серьезным, чем кто-либо ожидал, с последствиями, которые сохранятся на протяжении многих поколений. Мелисса Макканн Армс, белая 38-летняя женщина, выросшая в бедной семье в западном Арканзасе, была старшей дочерью матери-одиночки, изо всех сил пытающейся вырастить четверых детей. Ее отца отправили в тюрьму за приготовление метамфетамина. Она пережила череду отчимов-неудачников, как она их называет: один избил мать Мелиссы; другой приставал к ней и ее сестрам в течение семи лет, пока их не отправили в детский дом.Мелисса пыталась покончить с собой, когда ей было 15.

Когда ей было 18, Мелисса познакомилась с Джо Макканном, мужчиной примерно на десять лет старше ее. У них был относительно стабильный брак, и они удочерили дочь. Однако Мелисса отчаянно хотела забеременеть сама, и, по ее словам, они с Джо обратились к нескольким врачам по бесплодию, но безрезультатно.

В 2009 году Джо поехал в Кентукки, чтобы работать на нефтепроводе. Мелисса, чувствуя себя одинокой и подавленной, снова сошлась со школьной любовью. По словам Мелиссы и ее сестры Мишель Бейкер, мужчина познакомил Мелиссу с метамфетамином.«Он мог сказать ей все, что хотел, чтобы она поверила, и, поскольку это исходило от него, она поверила этому», — говорит Мишель.

Метамфетамин был для Мелиссы лишь случайным развлечением до июля 2011 года, когда скончалась ее мать, которую она горячо любила.

«В ночь, когда мы похоронили маму, [Мелисса] исчезла», — говорит Мишель. Мишель предупредила полицию, но позже той же ночью позвонила Мелисса и сказала, что с ней все в порядке; в Оклахоме она принимала метамфетамин.

Мелисса, которая плакала на протяжении всего нашего часового интервью, говорит, что ее мать была ее лучшим другом.«Когда она умерла, часть меня умерла», — говорит она. «Я всегда был миротворцем в своей семье. Я всегда мог отнять у сестер печаль и заставить их улыбнуться, но на этот раз я не мог. Я ушел от них, когда они во мне больше всего нуждались ».

Попутно Мелиссу обвинили в краже и приговорили к испытательному сроку за то, что она не вернула арендованный автомобиль вовремя; она и Мишель сказали, что ее друг взял его без ее разрешения.

Джо, которому наркотики противны, надоело.В октябре того же года он подал на развод. Вскоре после этого Мелисса вышла замуж за Джозефа Армса, молодого человека, у которого время от времени возникали ссоры с законом. Он получает выплаты по инвалидности из-за неспособности к обучению и не умеет читать. По результатам психологической экспертизы 2004 года, проведенной судом, ему был поставлен диагноз «умственная отсталость легкой степени».

Джозеф сильно пил и принимал метамфетамин. Мишель сказал, что иногда он проявлял ревность, но открыто проявлял интерес к другим женщинам. По словам сестер, он несколько раз пытался ударить Мелиссу.(Джозеф говорит, что Мелисса также была агрессивна по отношению к нему физически.)

В 2012 году Мелисса забеременела. Позже она показала, что на протяжении всей беременности она принимала метамфетамин четыре раза, в том числе в ночь перед рождением сына.

1 ноября она прибыла в региональную систему здравоохранения Мены с криками и криками. Она родила мальчика, которого работники больницы описали как слегка желтушку с одной стороны. Ребенок, которого я назову Майклом, мог выглядеть так, как будто он отстраняется от воздействия наркотиков: он дышал быстро, был нервным и дрожащим, и издавал необычно пронзительный крик.Одна медсестра сказала, что левая сторона лица Майкла опускалась, когда он плакал.

Пока Мелисса была в больнице, работник больницы обнаружил трубку с наркотиками в мусорном ведре комнаты, где она отдыхала перед родами. (Микеле сказал, что трубка принадлежала Джозефу, у которого она была с ним, когда у Мелиссы начались схватки, и который в панике избавился от нее. Джозеф отрицает, что трубка принадлежала ему.) Больница отправила полицейского, который опросил медсестер, ухаживающих за Мелисса и Джозеф. Медсестры сказали, что Мелисса, похоже, принимает наркотики, и Кэннон использовала этот факт вместе с трубкой, чтобы получить ордер на обыск ее крови и мочи.

Melissa McCann Arms

И она, и ребенок дали положительный результат на метамфетамин. Мелисса казалась расстроенной симптомами Майкла. «Я сделала это со своим ребенком», — якобы сказала она в слезах медсестре. (Майкл также дал положительный результат на кодеин, опиоид, который содержится в некоторых лекарствах от кашля, но семья Мелиссы утверждает, что это невозможно, потому что у нее аллергия на кодеин.) реабилитация Согласно судебным документам, она выполнила и то, и другое.Она также проходила регулярные тесты на наркотики и посещала группу из 12 шагов. В документах о выписке из реабилитационного центра Мелисса заполнила заявление о своих «сильных сторонах, потребностях, способностях и предпочтениях». В графе «Потребности» она написала: «Вернуть моего сына».

Согласно медицинским данным, у Майкла позже был диагностирован церебральный паралич легкой степени, состояние, которое, по словам врачей, может быть связано с пренатальным воздействием лекарств, а также с другими факторами. Назвав его «счастливым ребенком с хорошим темпераментом», терапевты отметили, что у него задержка моторики, но также и то, что в его семье были проблемы с обучением.Самый последний отчет, полученный мной через 18 месяцев, показал, что у него были «умеренные глобальные задержки», но он «неуклонно улучшался».

После выздоровления Мелисса использовала свой чек на инвалидность, который она получила от посттравматического стрессового расстройства и депрессии, чтобы арендовать дом-трейлер с двумя спальнями и двумя ванными комнатами в Де Куин, штат Арканзас. Она подключила все коммуникации и заполнила дом едой и детскими принадлежностями.

Департамент социальных служб штата разрешил Мелиссе и Джозефу время от времени навещать своего сына в мае 2013 года.И Майкл, и ее дочь время от времени ночевали, и Мелисса чувствовала, что наконец-то к ней вернулась семья. В июне оба ее ребенка переехали домой. «Это был самый счастливый день в моей жизни», — говорит она.

В конце августа пара была всего в нескольких днях от восстановления полной опеки, когда Мелиссе позвонил ее социальный работник, когда она выполняла поручения. Социальный работник сказал ей вернуться домой; Когда она приехала, к ней подъехали сотрудники милиции и арестовали ее. Энди Ринер, обвинитель по ее делу, говорит, что штату просто потребовалось столько времени, чтобы вернуть полную панель результатов тестов на наркотики.

Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic

В обосновании своей аргументации государство полностью обошло проблему «будущего ребенка». Он утверждал, что Мелисса и ее сын были связаны его пуповиной во время его рождения, и что таким образом она ввела ему метамфетамин до того, как пуповина была перерезана.

Сообщается, что присяжным потребовалось 19 минут, чтобы осудить Мелиссу за введение наркотика в тело ее сына. Она была приговорена к 20 годам лишения свободы в исправительном учреждении Арканзаса, что является максимальным сроком за этот вид преступления.В целом, она прожила с Майклом как его мать меньше года.

«К тому времени, когда они действительно предстали перед судом, она реабилитировалась», — сказала мне поверенный Мелиссы по вопросам опеки над детьми Памела Фиск. «Она прошла курс лечения от наркозависимости, она была воспитательницей, она консультировала. Она сделала все, что поставило на место государство. Это наказание. Это не реабилитация ».

Фиск утверждает, что статут, в соответствии с которым Мелисса была обвинена в «введении [] контролируемого вещества в [] тело другого человека», изначально предназначался для изнасилований на свидании, в ходе которых женщинам подсовывали крышу, но теперь это так. применяется к беременным женщинам, употребляющим наркотики.Согласно списку, полученному мною от штата, в Арканзасе с 2010 года было зарегистрировано как минимум 73 дела по этому обвинению. Из 24 обвинительных приговоров, в которых можно было определить пол обвиняемого, большинство составляли мужчины, что говорит о том, что на самом деле беременные наркоманы не являются теми, кому чаще всего предъявляются обвинения в соответствии с законом.

Ринер возражает, что, согласно букве этого закона, это может включать «наркодилера, вводящего другому человеку инъекцию, человека, вводящего что-то в чей-то напиток, или введение через грудное молоко или пуповину.«Возможно, в надежде уменьшить двусмысленность вокруг этих случаев, Ринер недавно призвал законодательный орган штата изменить закон, чтобы сказать, что« человек »включает« нерожденного ребенка в утробе матери на любой стадии развития », — Polk County Pulse в Арканзасе. сообщил. В феврале государственный представитель Нейт Белл подал на этот счет законопроект, но он не был принят до завершения заседания.

Мелисса все еще в тюрьме. В январе апелляционный суд подтвердил ее приговор, и теперь ее дело направлено в Верховный суд Арканзаса.Теперь она говорит, что чувствует «стыд и сожаление». Я ждала 18 с половиной лет, чтобы забеременеть, и все испортила ».

После того, как Мелисса попала в тюрьму, Джо Макканн, ее бывший муж, переехал к новому мужу Мелиссы, Джозефу, и Майклу, чтобы следить за благополучием ребенка.

9 декабря 2014 года Джозеф дождался, пока Джо уйдет на работу, отключил свой мобильный телефон, взял ребенка и уехал из города. По ее словам, он полностью перестал связываться с Мелиссой. Во время недавнего телефонного звонка из дома родственника в Антлерс, штат Оклахома, Джозеф сказал мне, что планирует выйти из инвалидности и обучиться, чтобы стать сварщиком.

Мелисса сказала, что теперь она беспокоится, что сын не узнает ее, когда она выйдет.

«Я бы хотела увидеть своего сына, но я не [знаю], где он», — написала мне Мелисса в февральском письме. «Это так тяжело для меня. Мое здравомыслие сходит с ума «.

В некоторых странах детей наркозависимых женщин вывозят редко, а самих женщин почти никогда не сажают в тюрьму. В журнальной статье 2009 года профессор права Пейс Фентиман написал о единственной известной беременной канадской женщине, которой было предъявлено обвинение в причинении вреда собственному плоду.В 1996 году работница почты по имени Бренда Драммонд вставила дробовик ей во влагалище и выстрелила. Через два дня ребенок родился живым, и ему сделали операцию по удалению гранулы. Хотя Драммонду было предъявлено обвинение в покушении на убийство, судья Онтарио отклонил дело, потому что по канадским законам плод не считается человеком. Фентиман писал, что французские суды в целом занимают аналогичную позицию.

Географическое происхождение дел в отношении женщин (Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic)

Лестер рассказал мне, как однажды отреагировала новозеландская аудитория, когда он читал там лекцию о том, как все работает в Штатах .«Кто-то встал в аудитории и сказал, что если кто-нибудь когда-нибудь попытается отобрать ребенка у матери из-за наркотиков, в этой стране начнутся бунты», — говорит он.

В ходе своего исследования Лестер и его команда обнаружили, что 40 процентов новорожденных, подвергшихся воздействию метамфетамина, которых они отслеживали в различных городах США, не жили со своими биологическими матерями к 2 годам. Среди новозеландских матерей это число составляло около 13 процентов. Там медицинские работники пытаются выявлять беременных женщин или молодых мам, употребляющих наркотики, на раннем этапе и оказывать им более обширные услуги.Но о женщинах в полицию не сообщают, говорит Тресия Вулдес, доцент кафедры психологической медицины Оклендского университета.

Один из реабилитационных центров в Окленде, Odyssey House, направляет беременных наркоманов, а иногда и их партнеров, на лечение в стационар с существующими детьми или без них. После того, как мать родила ребенка, Odyssey House оказывает родительскую поддержку и помогает им реинтегрироваться в свое сообщество, обычно в течение шести-девяти месяцев.Еще одна из его программ лечит детей наркоманов, а затем берет их всех в поездку на лошадях с родителями для дополнительной связи. Обе программы полностью бесплатны.

В основе подобных подходов лежит точка зрения, разделяемая Национальными институтами здравоохранения, что наркоманы больны, а не злонамеренны. Между тем в США наркоманов, особенно беременных, часто обвиняют и неправильно понимают. «Американцам легче всего ненавидеть это население», — говорит Венди Киссин, исследователь из Westat, изучающая женщин-наркоманов.

Хотя зависимость часто является результатом неправильного выбора в жизни, когда она возникает, наркоманы не могут полностью контролировать свои привычки. Все виды наркотиков, как легальные, так и нелегальные, работают в первую очередь за счет повышения уровня дофамина в центре вознаграждения мозга. Мет побуждает клетки наводнять мозг этим нейромедиатором, вызывающим экстази. Он «похищает центры удовольствия в мозгу», — говорит Майкл Оуэнс, профессор фармакологии Медицинского университета Арканзаса. «Это доставляет вам удовольствие, но при этом не дает действительно хороших впечатлений от жизни, доставляющих удовольствие.Они могут использовать химические вещества, чтобы получить вознаграждение ».

«Она сделала все, что поставило государство. Это наказание. Это не реабилитация ».

Попав на крючок, наркоманы запрограммированы преследовать это чувство почти за счет всего остального, и неясно, что они перестанут употреблять наркотики, когда им грозит тюремное заключение.

«Предоставление лечения более эффективно, чем заключение кого-либо в тюрьму из-за болезни», — говорит Терри Уайт, комиссар Департамента психического здоровья и наркологических служб штата Оклахома.«Точно так же, как мы не сказали бы:« У этого человека хроническая гипертония, поэтому мы собираемся заключить его в тюрьму ». Это больные люди, которые пытаются выздороветь».

Героиновую зависимость можно облегчить с помощью таких препаратов, как метадон, но никакие лекарства не доказали свою эффективность для лечения зависимости от метадона. Оуэнс и его коллеги работают над лекарством на основе антител, которое потребители метамфетамина могли бы принимать внутривенно, но этот препарат не будет готов еще, возможно, в ближайшие десять лет. Между тем, консультации и терапия — единственные доступные методы лечения для наркоманов.

Худак, неонатолог из Флориды, говорит, что гораздо эффективнее вовлекать беременных женщин, употребляющих наркотики, в программы лечения, которые доступны на раннем этапе, чем направлять их в правоохранительные органы после родов. «Это все, чтобы убедиться, что они по-прежнему получают доступ к дородовой помощи и максимально увеличивают шансы на благополучный исход родов», — говорит он.

Со своей стороны, Ринер соглашается, говоря, что новорожденные, подвергшиеся воздействию наркотиков, стали «действительно ужасной проблемой», которую лучше всего решать, назначая лечение наркозависимых женщин на ранних сроках их беременности.При нынешней системе «мы получаем отчеты только тогда, когда дети рождаются зависимыми», — говорит он. «Врачи не сообщают о предродовых контактах, поэтому не существует раннего вмешательства, которое могло бы побудить беременных женщин с зависимостью обращаться за лечением».

Однако во многих штатах не хватает ресурсов для лечения всех наркоманов в пределах своих границ. В Оклахоме имеется 214 койко-мест для лечения наркозависимости для женщин с детьми-иждивенцами. По данным на декабрь, постели ждали 1500 человек, в том числе беременные и роженицы.

Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic

Бюджет Департамента психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами Оклахомы был сокращен на 30 миллионов долларов в период с 2009 по 2012 год, и за это время агентство потеряло 95 средств лечения наркомании. кровати. Двадцать миллионов из этих долларов были восстановлены в последующие годы, но большая часть этих денег была предназначена для конкретных программ и не покрыла дефицит. Представители агентства заявили, что из-за их ограничений они чувствуют себя вынужденными сыграть в наихудшие случаи, в то время как наркоманы на ранней стадии остаются без лечения.Суды по делам о наркотиках Оклахомы, которые предоставляют лечение от наркозависимости вместо тюремного заключения, доказали, что снижают частоту повторных арестов, но они также с трудом удовлетворяют существующий спрос на свои услуги.

Не так давно я встретился с операторами правозащитного центра Талсы под названием Just the Beginning, который, среди прочего, связывает женщин с наркозависимостью и алкоголизмом с лечебными учреждениями стационарного типа. Мы встретились в Талсе в реабилитационном центре, с которым тесно сотрудничает Just the Beginning. Казалось, что дом сталкивался с серьезными ограничениями: он работал в основном с женщинами, которые уже были в тюрьме, в нем было всего 23 кровати, и его бюджет был скудным.Такие скудные финансы могут оставить программы выздоровления от зависимости на милость добрых самаритян. Соисполнительный директор Just the Beginning Кимберли Каммингс говорит, что ей нужно звонить отдельным психологам и просить их провести бесплатную терапию для участников центра. Оклахома отвергла расширение программы Obamacare Medicaid, которая могла бы дополнительно застраховать около 100 000 взрослых бедняков.

В 2011 году, до того, как она забеременела Джейкобом, Смит была помещена в Центр восстановления Роуз Рок в городе Винита, примерно в часе езды к северо-востоку от Талсы.Однажды, по ее словам, консультанты использовали ее личную историю в качестве примера на групповом занятии с другими наркоманами. Возмущенная тем, что она сочла грубым нарушением конфиденциальности, она выписалась. В ее выписке из Роуз-Рок ее прогноз указан как «плохой».

В последующие годы Смит и ее мать говорят, что она пыталась лечиться в нескольких других учреждениях, но они всегда казались недосягаемыми. Смит говорит, что в одной программе, 12 и 12, ей сказали, что она должна быть чистой в течение 30 дней, прежде чем она сможет поступить.(«Если я наркоманка, как вы ожидаете, что я буду чистой в течение 30 дней?» — говорит она. «Я должна получать кайф каждый день».) Другой, по ее словам, потребовал, чтобы она звонила еженедельно, чтобы она оставалась место в списке ожидания. Два учреждения, с которыми Смит связалась, говорят, что у них нет записи ее имени. Представитель 12 и 12 сказал мне, что учреждение не попросило бы наркомана вылечиться в течение 30 дней перед началом лечения. (Шарлотта Смит, мать Эмбер, говорит, что она также звонила в несколько лечебных учреждений от имени своей дочери, и ей сказали, что у людей без частной страховки есть месячный лист ожидания).

В любом случае Смит сдалась — теперь она думает, что слишком легко. «Я ухожу, я сдаюсь», — сказал мне Смит. «Если этого не происходит со мной, я чувствую, что это не для меня». Медленный и сложный процесс, разработанный реабилитационными центрами, для нее означал: «Я вам не нужен». Она восприняла это как еще один знак того, что все пойдет не так, как она надеялась. Она продолжала курить метамфетамин.

Кунцвейлер, окружной прокурор округа Талса, отмечает, что Смиту и Холланду было предложено множество вспомогательных услуг, но они продолжали употреблять наркотики и забеременеть.Сколько ожидали власти Талсы?

«Я понял, — говорит Кунцвейлер. «Есть разные уровни зависимости. Но в конечном итоге именно они контролируют свою жизнь. Я не могу заставить их протрезветь; они должны купить это сами. Дошло до того, что мы потратили много времени, усилий и ресурсов, и этот человек снова и снова выбирает, чтобы игнорировать то, что приносит пользу его ребенку. И только после появления четвертого ребенка [подвергшегося воздействию вещества], наконец, кто-то сказал: «Хватит, хватит, мы сделали то, что можем».

В какой-то момент Смит сама бросила метамфетамин. Но к тому времени все ее дети были изъяты из-под ее опеки. Хотя лекарства не помогли, она говорит, что детей забрали отчасти потому, что она была временно бездомной и жила со своим братом в его двухкомнатной квартире. По ее словам, социальные работники сочли это место слишком грязным и тесным для нее и ее пятерых (на тот момент) детей. Ее мать говорит, что детей забрали, потому что социальные работники обнаружили на спине одной из дочерей Смита рубцы, свидетельствующие о возможном жестоком обращении.Смит говорит, что это ее бывший парень хлестал ее дочь, пока она временно жила с ним, но к тому моменту у нее уже забрали детей.

Смит говорит, что без детей «мне нечего было делать». Через месяц без метамфетамина она снова обратилась к препарату, чтобы заполнить пустоту.

Журнал политики, политики и права в области здравоохранения / Лорен Джордано / The Atlantic

Частота рецидивов среди потребителей всех наркотиков составляет от 40 до 60 процентов. Если зависимость рассматривается как болезнь, стоит отметить, что такой же процент людей с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и астма, не соблюдают режим приема лекарств.Оуэнс, фармаколог из Арканзаса, сравнивает отказ от наркотиков с преодолением расстройства пищевого поведения. Подобно тому, как последнее идет гладко, пока человек, скажем, не страдает отвержением из-за романтической перспективы, выздоравливающие наркоманы могут упасть с повозки, когда они наткнутся на триггеры своей прежней жизни.

«У вас есть эти воспоминания, которые возвращаются, и они очень сильны», — говорит Оуэнс. «Когда вы думаете, что у вас все под контролем, вы начинаете болтаться со старыми друзьями и смотреть, как они весело проводят время.

После того, как Смит была арестована за употребление метамфетамина во время беременности с Джейкобом, она не имела права ни в суд по наркотикам, ни в специальной программе реабилитации женщин-наркоманок «Женщины в выздоровлении», поскольку ее преступление считалось детским преступлением, сказал ее адвокат. , Исайя Парсонс. После того, как она была заключена в тюрьму, но до вынесения приговора, залог Смит был уменьшен при условии, что она посетит реабилитационный центр в Талсе. Ее приняли в программу, а мать забрала ее из тюрьмы и отвезла туда.Но после нескольких месяцев заключения Смит говорит, что ей не нравилась идея проводить больше времени в том, что она считала еще одним учреждением. Она говорит, что хотела увидеть своих детей, съесть гамбургер и заняться другими делами, недоступными заключенным.

Итак, она ускользнула через 20 минут после того, как мать отвезла ее в реабилитационный центр. Власти быстро отправили ее обратно в тюрьму. Парсонс считает, что даже если бы Смит завершила программу лечения, ее приговор, вероятно, был бы таким же.

Последствия наркомании, а также жизненные обстоятельства, которые подвергают людей риску употребления наркотиков, по своей сути затрудняют выполнение наркоманами планов лечения.

В Бернс-Лейк, Британская Колумбия, программа под названием «Здоровые младенцы — яркое будущее» попыталась решить эту проблему. Программа привлекает неспециалистов для посещения домов местных беременных женщин, употребляющих (или находящихся в группе риска) наркотики или алкоголь. Эти посетители помогают женщинам заполнять документы, управлять телефонными звонками и запоминать встречи. (Представитель DHS Оклахомы сказал мне, что работники службы социальной защиты детей могут помочь с телефонными звонками в лечебные центры в таких случаях, как у Смит, но агентство не может сказать конкретно, что они делали в ее случае.)

По словам Анны Гуараски, координатора канадской программы, многие женщины, которым она помогала, сами демонстрируют признаки нарушений алкогольного спектра у плода, состояния, характеризующегося проблемами памяти и внимания. Чтобы женщины не пропускали групповые занятия, программа предоставляет напоминания, транспорт и присмотр за детьми. Гуараски говорит, что 85 процентов клиентов программы заявили, что воздерживаются от алкоголя.

«Платят ли женщины за эту услугу?» Я спросил Гуараски по телефону.

«Ой, черт возьми, нет, — сказала она.

Смит, Холланд и Армс в конечном итоге все оказались на психологической помощи — в тюрьме. Все их программы так или иначе основаны на вере. Программа Arms включает занятия по обучению жизненным навыкам с тюремными капелланами и добровольцами из местных сообществ. Смит говорит, что ее рассказ состоит из разговоров о своем прошлом употреблении наркотиков с добровольцами из церкви. Холланд говорит, что закончила курсы по изучению Библии, отношениям и поведению, а также злоупотреблению психоактивными веществами.

Во время написания статьи все эксперты и официальные лица, с которыми я разговаривал, преследовали одну и ту же конечную цель.«Все хотят поддерживать здоровых матерей и здоровых младенцев», — говорит Кейтлин Боргманн, профессор юридической школы Городского университета Нью-Йорка. «Вопрос в том, как лучше поступить».

Кунцвейлер говорит, что люди, «работающие в сфере медицины и, возможно, агентства социального обеспечения … говорят:« Давайте не будем сажать этого человека в тюрьму или тюрьму, давайте посмотрим, сможем ли мы решить эту проблему и избавить ее от наркозависимости », чтобы мы может держать ее с ребенком ».

Но он считает, что прокуратура «должна быть голосом ребенка, о котором нельзя говорить, который стал жертвой злоупотребления наркотиками.

Люди, которые выступают против заключения в тюрьму молодых матерей-наркоманов, тем временем заявляют, что эта практика неправомерно полагается на систему правосудия для решения проблемы со здоровьем, и что она не удерживает других беременных женщин от употребления запрещенных веществ.

Лорен Джордано / The Atlantic

«Нет никаких доказательств того, что карательные меры способствуют здоровью мам и младенцев», — говорит Боргманн. «На самом деле они делают наоборот. Они говорят женщинам, что если вы обратитесь за медицинской помощью, вы можете попасть в тюрьму или потерять своих детей.

Некоторые женщины, употребляющие наркотики, даже пугливо относятся к дородовой помощи. Смит избегала многих приемов у акушера, когда была беременна Джейкобом. «Я полагаю, это произошло потому, что ее употребление наркотиков было бы обнаружено, если бы она обратилась к врачу», — говорит ее мать.

Янг, акушер из Теннесси, сказал, что, поскольку государство ввело уголовную ответственность за употребление наркотиков во время беременности, «у меня есть пациенты, которые слишком рано прекращают свою медицинскую терапию бупренорфином или против медицинских рекомендаций из-за опасений, что они будут привлечены к ответственности, если у их ребенка неонатальный абстинентный синдром.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам спрашивать будущих матерей о проблемах, связанных с наркотиками, на протяжении всей беременности, но не проверять женщин или их детей на наркотики без их согласия. По мнению группы, женщин нельзя направлять в правоохранительные органы. «Использование правовой системы для решения проблемы перинатального злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами неуместно», — говорится в заявлении ACOG. Организация призывает гинекологов и акушеров добиваться «отмены» карательного законодательства.

На данный момент, однако, эти меры, похоже, продвигаются с еще большей скоростью, чем другие законы о борьбе с наркотиками. Власти Оклахомы и Арканзаса заявили, что приговоры, вынесенные Смиту и Армсу, более суровы, чем типичный тюремный срок за хранение наркотиков. Бишоп говорит, что ее отдел регулярно «видит, что бывшие заключенные получают от двух до трех лет тюрьмы за прямое хранение». В итоге они отбывают срок от трех лет до шести месяцев тюрьмы ». Ринер сказал, что типичный приговор за хранение метамфетамина составляет от нуля до шести лет для человека, не имеющего уголовного дела.

Лейси Уэлд

В другом месте беременные женщины, осужденные за различные преступления, связанные с наркотиками, по-видимому, получают дополнительный срок тюремного заключения из-за наличия плода: в июле судья Теннесси приговорил 27-летнюю Лейси Уэлд к значительно более длительному сроку тюремного заключения из-за беременности. когда ее поймали в мета-лаборатории. А в Висконсине беременная женщина провела 18 дней в тюрьме в прошлом году после того, как сообщила своему врачу, что употребляла метамфетамин, но с тех пор прекратила прием. Как сообщает журнал Rolling Stone , «14-недельному зародышу женщины был предоставлен адвокат, известный как опекун ad litem.Этот назначенный судом чиновник представлял интересы плода на двух слушаниях ».

Фентиман считает, что одной из причин увеличения числа таких случаев является то, что до 1960-х и 1970-х годов «рождение ребенка считалось яркой чертой в уголовном законодательстве. С медицинской точки зрения мы никогда не знали, родится ли ребенок, пока он не выскочил ».

Но сегодня сонограммы и другие медицинские технологии могут рисовать бобовидные очертания плода всего через несколько недель беременности. Это облегчает людям представление об этих крошечных существах, которые полностью зависят от своих матерей и подвергаются воздействию молекул наркотиков.Матери теперь сталкиваются с дополнительным давлением, чтобы защитить здоровье своих будущих детей, несмотря ни на что.

«Мы можем визуализировать этот плод как младенца на самых первых неделях беременности, — сказал Фентиман, — и это имеет значение для того, как думают прокуроры и думают обыватели».

После того, как Мелисса родила и было завершено начальное тестирование на наркотики, Кэннон и старший следователь местной целевой группы по наркотикам Майкл Мэй прибыли, чтобы допросить ее в рамках своего расследования, как показывают протоколы суда.Мелисса разговаривала с ними добровольно.

«Как вы думаете, что должно произойти с человеком, который приносит в этот мир ребенка, зависимого от наркозависимости?» — спросила ее Мэй. «Что вы думаете?»

«Человек должен получить помощь», — сказала Мелисса.

Мэй и Кэннон сказали Мелиссе, что ее ребенок получил «плохую сделку». «Если и была невинная жертва, то этот маленький мальчик… Он сразу же попадает в ад», — сказала Мэй.

«Как вы относитесь к тому, что ваш ребенок родился зависимым от метамфетамина?» — спросил Кэннон позже.

«Честно говоря, я хочу умереть», — ответила Мелисса.

Мэй, казалось, пыталась заглянуть в умы беременных наркоманов в целом. Он сказал ранее, что Мелисса была не единственной. Это эпидемия. «Я просто пытаюсь понять, потому что … мы хотели бы оказаться в мире, где этого не происходит», — сказала Мэй в конце их разговора.

«Я считаю себя потребляющим метамфетамин», — ответила Мелисса. «Я сам хотел бы поговорить с другими людьми и рассказать им свою историю… потому что, если бы я не позволил одному человеку использовать его, это было бы хорошо … Этот мир стал бы лучше ».

Как «теневой» патронат разрывает семьи на части

После разговора со следователем штата Майерс ничего не слышала так долго, что решила, что уголовное расследование проваливается. Но два года спустя, в мае 2020 года, прокручивая страницу в Facebook, она увидела сообщение местной радиостанции. Обычно он загружал фотографии жителей, арестованных по обвинению в незаконном проникновении или хранении наркотиков.Вместо этого, когда она просматривала комментарии к его обновлению новостей, она нашла ссылку на Carolina Public Press, где были показаны фотографии ее бывших боссов в Департаменте социальных услуг: ее начальник Дэвид Хьюз, юрист Скотт Линдси и директор. , Синди Палмер, стоявшая у бетонной стены изолятора, сбежала ее муж. Большое жюри предъявило им обвинения по десяткам обвинений, как в проступках, так и в тяжких преступлениях.

Суд присяжных по делу по делу о соблюдении процессуальных прав Брайана Хогана был назначен на 10 мая 2021 года.Джексон и Wijewickrama, наряду с Роном Муром, бывшим окружным прокурором, и Д. Брэндоном Кристианом, штатным юрисконсультом офиса шерифа округа Юнион, выступили против советника отдела из Womble Bond Dickinson, крупной международной юридической фирмы с офисами. в Северной Каролине. «Четыре чудака», — называл свою команду Джексон. Ей потребовалось более трех лет, чтобы добраться до этого момента, и они потратили 400 000 долларов на подготовку к этому делу. Джексон никогда не рассматривал дело в федеральном суде.

Накануне вечером в отеле Crowne Plaza в Эшвилле, в 100 милях к востоку от Мерфи, Вижевикрама пыталась успокоить нервы. «Когда вы учились в начальной школе, вы играли в баскетбол в спортзале начальной школы?» Джексон кивнул. «Когда вы учились в средней школе, вы играли в баскетбол в спортзале средней школы?» Да еще раз. «Когда вы учились в старшей школе, вы играли в баскетбол в спортзале средней школы? Суд такой же, — заверил он ее. Джексон наконец расслабился. Позже она узнает, что он позаимствовал свою речь из напутственной речи, которую Джин Хэкман произносит в фильме 1986 года «Hoosiers.

В течение следующих четырех дней Джексон допросил свидетелей и представил доказательства в отношении других семей, которые были разделены, чтобы показать, что внесудебная передача Хогана под стражу была частью схемы. 13 мая 2021 года она выступила со своим заключительным аргументом. «Эти люди находятся на самом низком, наихудшем этапе своей жизни. У них проблемы с зависимостью. У них не хватает денег. У них может не быть электричества. У них может не быть воды », — сказала она. «И как авторитетная фигура, тогда приходит департамент и использует этих людей, людей, которым они должны помогать.Она попросила присяжных рассмотреть вопрос о присуждении Хогану и его дочери той же суммы за их разлучение, которую департамент платил своему эксперту по влиянию соглашения об опеке на дочь Хогана: 300 долларов в час. Общая сумма составила чуть более 3 миллионов долларов. В тот же день присяжные вернулись с вердиктом. Он установил, что департамент, Палмер и Линдси нарушили материальные и процессуальные права Хогана на надлежащую правовую процедуру, а также права его дочери, и установили такую ​​практику.Жюри присудило Хогансу 4,6 миллиона долларов.

Эта крупная сумма стала сигналом департаментам по защите детей по всей стране, что варианты теневого патронатного воспитания могут быть признаны неконституционными и, в конечном итоге, дорого обходятся им. Но потребуются годы, чтобы увидеть, введут ли штаты законы, препятствующие тому, чтобы агентства давили на родителей с целью бросить детей без законных оснований. Пока этого не произойдет, службы защиты детей могут работать в более либеральной среде, чем когда-либо.

В 2018 году был подписан Закон о профилактических услугах «Семья прежде всего», предусматривающий федеральные средства на психиатрическую помощь и лечение от наркозависимости для предотвращения помещения в приемные семьи.Закон разрешает департаментам использовать эту помощь, когда дети живут в «родственных домах», но не указывает, что соцработники нуждаются в одобрении суда для принятия таких мер. Ученый-правовед Гупта-Каган обеспокоен тем, что закон может непреднамеренно побудить департаменты по защите детей переводить детей на скрытую приемную семью без введения значимого регулирования. Закон не содержит юридических стандартов для изменения опеки, явных мер защиты от принуждения, предписания попытаться вернуть детей в их дома или требований по обеспечению безопасности детей.

Одна из причин, по которой федеральное правительство не установило меры защиты для скрытых приемных родителей, заключается в том, что государственные учреждения по охране детства не могут прийти к согласию относительно того, руководствуется ли эта практика частными решениями членов семьи или социальными работниками, которые способствуют трудоустройству. Если это семейное дело, говорят исследователи в области благополучия детей, то соцработникам нечего делать, чтобы побуждать родителей перевезти своих детей к тем, кого они знают. Если это государственные учреждения, то агентства должны платить опекунам, следить за безопасностью, обеспечивать медицинское обслуживание и планировать доставку детей домой, как если бы они были в приемных семьях.Некоторые утверждают, что, возможно, эта скрытая приемная система, в которой проживают сотни тысяч детей, вполне заслуживает отдельной категории со своей собственной моделью финансовой помощи, своими собственными правилами и собственной системой сдержек и противовесов.