Содержание
Страница не найдена – MED24.KZ
Город АктауАктобеАлматыАтырауБайконурБалхашДругойЖанаозенЖезказганКарагандаКокшетауКостанайКызылордаНур-Султан (Астана)ПавлодарПетропавловскРудныйСемейТалдыкорганТаразТемиртауТуркестанУральскУсть-КаменогорскШымкентЩучинскЭкибастуз
Специальность АкушерАкушер-гинекологАллергологАндрологАнестезиологАритмологБиоэнерготерапевтВенерологВертебрологВрач лабораторииВрач лучевой терапииВрач ЛФКВрач нетрадиционной медициныВрач общей практикиВрач скорой помощиВрач спортивной медициныВрач функциональной диагностикиВрач-лаборантГастроэнтерологГельминтологГематологГенетикГепатологГеронтологГинекологГинеколог-эндокринологГирудотерапевт (лечение пиявками)ГомеопатДерматовенерологДерматокосметологДерматологДерматоонкологДерматохирургДефектологДиабетологДиетологИглотерапевтИммунологИмплантологИнфекционистКардиологКардиохирургКинезиотерапевтКолопроктологКомбустиологКосметологЛаборантЛазерный хирургЛогопедЛор/ОтоларингологМаммологМануальный терапевтМассажистМикологНаркологНеврологНевропатологНевропатолог детскийНейроофтальмологНейроурологНейрофизиологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОкулистОнкогинекологОнкологОнкомаммологОртопедОстеопатОфтальмологОфтальмолог-хирургПаразитологПародонтологПедиатрПерфузиологПластический хирургПодологПроктологПрофпатологПсихиатрПсихологПсихотерапевтПульмонологРадиологРеабилитологРеаниматологРевматологРентгенологРепродуктологРефлексотерапевтСексологСексопатологСемейный врачСомнологСосудистый хирургСтоматологОртодонтСтоматолог-имплантологСтоматолог-ортопедСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургЭндодонтСтрабологСурдологТерапевтТоксикологТоракальный хирургТравматологТрансплантологТрансфузиологТрихологУЗДГ-специалистУЗИ-специалистУрогинекологУрологФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФониатрФтизиатрФтизиоурологХимиотерапевтХирургЧелюстно-лицевой хирургЦитологЭмбриологЭндовидеохирургЭндокринологЭндоскопистЭндоурологЭпилептолог
Лечение заболевания полости рта при беременности в Ростове
11. 07.2019«Требуется санация»- запись, которая есть в обменной карте у многих беременных. Но, как правило, эту рекомендацию не принимают к сведению ни акушеры-гинекологи, ни стоматологи, ни будущие мамы. Между тем исследования показали, что заболевания ротовой полости напрямую влияют на течение беременности, могут привести к ее осложнениям и стать причиной преждевременных родов.
Большинство беременных женщин посещают стоматолога для «галочки», только ради нужной отметки в обменной карте. Лечить зубы в столь важный в своей жизни период решаются немногие. Для многих визит к дантисту — это стресс, дискомфорт и, стремясь оградить себя от этого, будущие мамы откладывают лечение «на потом». Стоматологи, для которых беременные женщины не очень «удобные пациенты», на лечении не настаивают. Акушеры-гинекологи, которых меньше всего беспокоит состояние полости рта будущей мамы, — тоже.
Безусловно, лучшим вариантом избежать кресла стоматолога во время беременности является своевременная профилактика. Лечить заболевания зубов и десен желательно еще до зачатия. Но если такая необходимость возникла уже на этапе вынашивания ребенка, ею ни в коем случае нельзя пренебрегать. Заболевания полости рта напрямую влияют не только на здоровье женщины, но и на течение беременности, и своевременное вмешательство стоматолога позволит улучшить состояние пародонта и тем самым снизить риск осложнений. Поэтому лечение многих заболеваний категорически нельзя откладывать на «после родов». Объясним подробнее.
Во время беременности женщины становятся более восприимчивы к заболеваниям полости рта, риск бактериальных инфекций значительно увеличивается. Усугубляют ситуацию тошнота и рвота при чистке зубов, мешающие качественной гигиене полости рта, повышенное потребление сладкой и мучной пищи, а также наличие брекетов, пломб или коронок, из-за которых во рту скапливается больше остатков пищи. Усиливать воспаление может и зубной налет, который является, по сути, сообществом различных бактерий и микробов.
Между тем, научно доказано, что патогены ротовой полости с кровотоком попадают в околоплодные воды и плаценту, вызывая крайне негативные последствия.
На фоне пародонтита в разы увеличиваются риски сахарного диабета беременных и преэклампсии (осложненной степени токсикоза), особенно при наличии у женщины ожирения. Более того, еще в 1996 году была выявлена тесная связь между состоянием пародонта и повышенным риском преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. Это подтвердили сотни научных экспериментов, и на сегодняшний день эта взаимосвязь считается убедительно доказанной. Бактерии, вызывающие заболевания пародонта, часто присутствуют в плаценте при преждевременных родах и при мертворождении, а также в околоплодных водах и пуповинной крови младенцев с ранними формами сепсиса.
Поэтому во время беременности женщинам крайне важно не просто ставить отметку стоматолога в обменной карте, а получать полноценную стоматологическую помощь. Акушеры-гинекологи должны разъяснять будущим мамам, чем могут быть опасны для них и для ребенка воспалительные заболевания ротовой полости, и при необходимости настаивать на лечении. Тем более, что на сегодняшний день есть эффективные противомикробные препараты, которые безвредны для плода и разрешены для беременных. Это, в частности, препараты на основе бактериофагов, которые способны ограничить рост патогенных бактерий в ротовой полости и снижают риск неблагоприятных исходов при беременности.
Например, препарат «Фагодент». Его можно смело рекомендовать женщинам в период вынашивания ребенка.
Российский вестник акушера-гинеколога
При рассмотрении статьи редакция может произвести проверку материала с помощью системы Антиплагиат. В случае обнаружения многочисленных заимствований редакция действует в соответствии с правилами COPE
Правила подготовки статей для публикации в журнале «Российский вестник акушера-гинеколога»
Уважаемые коллеги, редколлегия журнала убедительно просит придерживаться следующих правил журнальных публикаций!
1.
Редакционная этика и конфликт интересовСтатья должна иметь визу научного руководителя и сопровождаться официальным направлением учреждения с подтверждением того, что ранее она не публиковалась (скачать бланк направления — MS Word.doc). В направлении следует указать, является ли статья фрагментом диссертационной работы.
Статья должна быть подписана всеми авторами.
При представлении рукописи авторы несут ответственность за раскрытие своих финансовых и других конфликтных интересов, способных оказать влияние на их работу.
При наличии спонсоров авторы должны указать их роль в определении структуры исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, а также в принятии решения опубликовать полученные результаты. Если источники финансирования не участвовали в подобных действиях, это также следует отметить в прилагаемом бланке направления (см.выше).
Информированное согласие.
Запрещается публиковать любую информацию, позволяющую идентифицировать пациентку (указывать ее имя, инициалы, номера историй болезни на фотографиях, при составлении письменных описаний и родословных), за исключением тех случаев, когда такая информация представляет большую научную ценность и пациентка дала на это информированное письменное согласие. При получении согласия об этом следует сообщать в публикуемой статье.
Права человека.
Если в статье имеется описание экспериментов на человеке, необходимо указать, соответствовали ли они стандартам этического комитета (входящего в состав учреждения, в котором выполнялась работа, или регионального) или Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2000 г.
Авторы несут ответственность за содержание статьи, достоверность материалов таблиц, рисунков и правильность представления библиографических данных: библиографическое описание каждого источника должно быть тщательно выверено.
2. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать принятые работы.
Датой регистрации статьи считается время поступления окончательного (переработанного в соответствии с замечаниями редколлегии или рецензента) варианта статьи.
3. Плата с авторов статей, в том числе с аспирантов, за публикацию рукописей не взимается.
4.
Требования к оформлению статьиСтатья должна быть напечатана на одной стороне листа шрифтом Times New Roman или Arial, размер шрифта 14, с 1,5 интервалом между строками. Все поля, кроме левого, шириной 2 см, левое поле — 3 см. Все страницы должны быть пронумерованы. Автоматический перенос слов использовать нельзя. В редакцию направляют статью по электронной почте. Электронные адреса редакции: [email protected]; [email protected]; [email protected].
На первой странице вначале пишут инициалы и фамилию автора, название статьи. С новой строки указывают полное официальное название учреждения и ведомства (ведомственную принадлежность, аббревиатуру перед названием), на базе которых была выполнена работа, фамилию руководителя учреждения, кафедры, город и т.д. Полное официальное название учреждения и ведомства необходимо привести на русском и английском языках, учитывая официально принятый английский вариант названия. Для корректности предоставляемых сведений мы рекомендуем авторам проверять англоязычное написание названия учреждения на сайте https://grid.
5. Объем статей
Описывающих оригинальные исследования, не должен превышать 10 страниц (1800 знаков с пробелами на странице), обзоры литературы и статьи разделов «Советы врачу», «Постдипломное обучение» — 15 страниц. В оригинальных статьях материал должен излагаться в соответствии со следующими рубриками: введение, цель исследования, материал и методы, результаты, обсуждение, заключение.
6. Иллюстративный материал:
Фотографии и рисунки (черно-белые) вставляют в текст статьи, обязательно представляют на электронном носителе.
Каждый рисунок должен иметь общий заголовок и расшифровку всех сокращений.
Подписи к рисункам, примечания, обозначения на рисунке обязательно присылаются на русском и английском языках.
В подписях к графикам указываются обозначения по осям абсцисс и ординат и единицы измерения, приводятся пояснения по каждой кривой. В подписях к микрофотографиям указываются метод окраски и увеличение.
Все иллюстрации должны быть высокого качества. Фотографии должны иметь достаточное разрешение, а цифровые и буквенные обозначения должны хорошо читаться при том размере, в котором иллюстрация будет напечатана в журнале.
На отдельной странице печатают подписи к рисункам со всеми обозначениями.
7. Таблицы так же, как и рисунки, вставляют в текст статьи, а также представляют отдельно в конце статьи и обязательно на электронном носителе.
Подписи и все текстовые данные обязательно присылаются на русском и английском языках!
Все цифры в таблицах, обозначения единиц Международной системы (СИ) должны быть тщательно выверены автором и соответствовать таковым в тексте.
8. Лекарственные препараты, указанные в статьях (за исключением статей, имеющих рекламный характер), должны иметь международные непатентованные названия и их дозировки должны быть тщательно выверены автором.
9. Недопустимо употребление в статье нерасшифрованных сокращений, за исключением общепринятых (общеизвестных) терминов.
10. Все оригинальные статьи должны иметь структурированный реферат на русском и английском языках объемом от 100 до 250 слов с указанием названия статьи, инициалов и фамилии автора, включающий рубрики: цель исследования, материал и методы, результаты, заключение, в которых предельно кратко должно быть отражено содержание исследования.
К обзорным и обучающим статьям необходимо приложить аннотацию. В конце реферата (аннотации) следует привести ключевые слова (не менее 3). Ключевые слова должны отражать основное содержание статьи, по возможности не повторять термины заглавия, использовать термины из текста статьи, а также термины, определяющие предметную область и включающие другие важные понятия, которые позволят облегчить и расширить возможности нахождения статьи средствами информационно-поисковой системы.
11.
К статье прилагается список литературы(Литература/References), подготовленный с учетом «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международного комитета редакторов медицинских журналов (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals), и составленный в порядке цитирования авторов в статье, в тексте рукописи указываются номера источников в квадратных скобках, начиная с источника номер 1. Обязательно в каждой статье должны быть представлены публикации российских исследователей, в то же время авторы должны показать хорошее знание мировой литературы последних 10 лет. Не следует давать ссылки на авторефераты диссертаций, используя только журнальные статьи с результатами этих работ. Библиографическое описание каждого источника должно быть тщательно выверено автором. В оригинальных статьях следует цитировать не менее 20 источников, в обзорах литературы — не менее 45. Упоминаемые в тексте статьи авторы опубликованных работ должны быть приведены обязательно с инициалами, фамилии иностранных авторов даются в оригинальной транскрипции.
Правильное описание используемых источников в списках литературы является залогом того, что цитируемая публикация будет учтена при оценке публикационных показателей ее авторов и организаций, где они работают.
Библиографическое описание русскоязычных источников должно быть представлено следующим образом.
А. Для журнальных статей: вначале на русском языке даются фамилии, и.о. всех авторов, название статьи, полное название журнала, год издания, том, номер, страницы, ниже этого описания с новой строки в транслитерации (транслитерация — передача русского слова буквами латинского алфавита, т.е. замена букв русского алфавита — кириллицы — на буквы латинского алфавита — латиницы — с помошью рекомендуемого стандарта BSI, http//www.транслитерация.рф) даются фамилии, и.о. всех авторов, затем название статьи обязательно в переводе на английский язык, название русскоязычного журнала в транслитерации, выделенное курсивом, далее выходные цифровые данные — год, том, номер, страницы. В скобках следует указать, на каком языке опубликована статья (In Russ.). Все ссылки на журнальные публикации должны содержать DOI (Digital Object Identifier, уникальный цифровой идентификатор статьи в системе CrossRef), который должен указываться с новой строки. Точка в конце DOI не ставится. Проверять наличие DOI статьи следует на сайте http://search.crossref.org/ или https://www.citethisforme.com. Для получения DOI нужно ввести в поисковую строку название статьи на английском языке. Последний сайт, помимо DOI, автоматически генерирует правильно оформленное библиографическое описание статьи на английском языке в стиле цитирования AMA. Подавляющее большинство зарубежных журнальных статей и многие русскоязычные статьи, опубликованные после 2013 года зарегистрированы в системе CrossRef и имеют уникальный DOI.Пример.
Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г., Сашенков С.Л. Плацентарная экспрессия эритропоэтина при преэклампсии Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(1):4-8.
Medvedev BI, Syundyukova EG, Sashenkov SL. Placental expression of erythropoietin in preeclampsia. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2015; 15(1):4-8. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush30151514-8.
Б. Для книги (монографии, руководства и др.) с несколькими авторами: вначале пишутся на русском языке фамилии, и.о. всех авторов, название работы, место издания (город, издательство), год, страницы, затем с новой строки транслитерированные фамилии авторов, перевод названия на английский язык, название города, принятое в англоязычной литературе (необходимо обращение к справочникам, например, Moscow, а не Moskva), название издательства в транслитерации, если оно имеет собственное название с указанием на английском, что это издательство (например, GEOTAR-Media Publ.), год, количество страниц. Пример:
Сидоров С.В., Рогов Б.В., Иванов Ю.И. Принципы профилактики акушерских осложнений. Москва: Медиа 2010; 340.
Sidorov S.V., Rogov B.V., Ivanov Yu.I. Principles in the prevention of obstetric complications. Moscow: Media Publ 2010; 340. (In Russ.)
Если книга (монография, руководство и др) подготовлена коллективом авторов (то есть «Под ред.»), то библиографическое описание в списке литературы оформляется следующим образом:
Акушерство: Национальное руководство. Под ред. А.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа 2007; 1200.
Obstetrics: National guidance. Ed. AK Ailamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Saveleva. Moscow: GEOTAR-Media Publ. 2007; 1200. (In Russ.).
В описании монографий иностранных авторов, изданных на русском языке, авторов следует приводить в оригинальной транскрипции, указывать, с какого языка сделан перевод.
В. Для статей из сборника или материалов конференций: после русскоязычной части в квадратных скобках указываются: фамилии, инициалы авторов — транслитерацией; название статьи — на английском языке; название сборника, материалов конференции — на английском языке, далее указывается место издания, год, страницы.
Просим обратить внимание на единственно правильное оформление ссылки doi:
Не допускается использование вариантов с «doi:», «dx.doi.org» и т.п. В теле ссылки используется только знак дефиса.
После doi и URL не ставится точка!
Убедительная просьба — строго соблюдать указанные в примерах правила пунктуации и не допускать при подготовке списка литературы излишних знаков — точек, запятых и т.д.
12. В статьях необходимо указать, в каком из этапов создания статьи принимал участие каждый из ее авторов:
- Концепция и дизайн исследования
- Сбор и обработка материала
- Статистическая обработка данных
- Написание текста
- Редактирование
Пример:
Авт. И.И. Иванов, П.П. Петров, С.С. Сидоров
Участие авторов:
- Концепция и дизайн исследования — И.И. Иванов, С.С. Сидоров
- Сбор и обработка материала — П.П. Петров
- Статистическая обработка — П. П. Петров
- Написание текста — С.С. Сидоров
- Редактирование — И.И. Иванов
Participation of authors:
- Concept and design of the study — I.I. Ivanov, S.S. Sidorov
- Data collection and processing — P.P. Petrov
- Statistical processing of the data— P.P. Petrov
- Text writing — S.S. Sidorov
- Editing — I.I. Ivanov
13. Авторы несут ответственность за содержание статьи и достоверность материалов таблиц, рисунков и списка литературы.
Редакция оставляет за собой право сокращения, исправления полученных материалов и адаптации их к рубрикам журнала.
Влияние беременности на клиническое развитие и прогноз существующих воспалительных и аутоиммунных заболеваний кожи и их лечение — FullText — Dermatology 2021, Vol. 237, № 5
Аннотация
Предпосылки: Хотя возможность возникновения типичных дерматозов во время беременности хорошо известна, мало что известно о влиянии беременности на клиническое развитие и прогноз различных ранее существовавших хронических дерматологических заболеваний. Резюме: В этом исследовании был проведен всесторонний поиск доступной литературы и обзоров, чтобы собрать и проанализировать статьи, сообщающие о ранее существовавших хронических кожных заболеваниях у беременных женщин, и сообщить текущие знания об их конкретных клинических и терапевтических аспектах.
© 2020 S. Karger AG, Базель
Введение
Беременность — это состояние, характеризующееся рядом биологических изменений в эндокринной, иммунологической и сосудистой системах, необходимых для прикрепления и выживания плода.У беременных такие изменения могут привести к развитию широкого спектра как специфических, так и плохо определенных заболеваний, влияющих на различные органы и системы. Кожные проявления, наблюдаемые во время беременности, разнообразны и могут быть разделены на 3 группы: физиологические кожные изменения, связанные с беременностью, специфические дерматозы беременности и обострения или обострение ранее существовавших дерматозов [1-3]. Что касается этой последней группы, хотя общепринято, что некоторые кожные заболевания обычно могут возникать или ухудшаться у беременных женщин, мало что известно об их клиническом течении и развитии; в литературе по этому вопросу имеется мало данных.Кроме того, некоторые кожные заболевания могут действительно улучшиться во время беременности.
Целью данного исследования является определение влияния беременности на клиническое развитие и прогноз различных дерматозов на основе данных из доступной литературы. Наши результаты могут оказаться полезными при консультировании беременных пациенток в дерматологических условиях.
Материалы и методы
Исследования за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г., в которых сообщалось о хронических кожных заболеваниях у беременных женщин, были первоначально размещены на PubMed с использованием следующих ключевых слов: «беременность», «гестация», «кожные заболевания». »И / или« болезнь ».Были собраны заголовки и выдержки, а исследования, в которых сообщалось о конкретных дерматозах, которые обычно возникают во время беременности, были исключены. Особо были включены те, кто сообщил о других ранее существовавших хронических кожных заболеваниях во время беременности. Впоследствии, для дальнейшего уточнения нашей ретроспективной оценки и выявления отдельных соответствующих расстройств, которые могут иметь отношение к цели нашего исследования, новая систематическая электронная база данных PubMed выполняет поиск каждого отдельного расстройства, возникающего из полнотекстового обзора статей, полученных предыдущий более широкий поиск проводился без ограничений по времени.Также была рассмотрена соответствующая литература, цитируемая во всех найденных статьях. Блок-схема, описывающая процесс скрининга, показана на рисунке 1. Выбранные кожные заболевания были окончательно сгруппированы следующим образом: (1) воспалительные расстройства; (2) воспалительные / железистые расстройства; и (3) аутоиммунные расстройства.
Рис. 1.
Блок-схема процесса отбора исследований.
Воспалительные заболевания
Псориаз
Текущая литература указывает на тенденцию к улучшению клинического течения псориаза во время беременности с небольшим риском обострений после родов [4-9].
Murase et al. [10] проспективно проанализировали клиническое течение псориаза во время беременности и после родов и сопоставили уровни прогестерона и эстрогенов с изменениями болезни у 47 беременных с псориазом. В соответствии с предыдущими исследованиями они обнаружили, что доля женщин, у которых наблюдается улучшение при псориатическом заболевании, была намного больше, чем среди женщин, у которых наблюдалось ухудшение: 55% пациентов сообщили об улучшении, 21% — без изменений и 23% — об обострении.Интересно, что площадь псориатической поверхности тела в среднем уменьшилась на 83,8% у беременных, у которых наблюдалось улучшение, по сравнению с увеличением на 5–20% у тех, кто сообщил об обострении своего состояния. После родов только 9% пациентов сообщили об улучшении; 26% сообщили об отсутствии изменений, а 65% испытали ухудшение своего состояния. В этих последних случаях уровни площади поверхности тела были близки к уровням в начале беременности, что указывает на возвращение состояния к исходному уровню, а не на эффективное увеличение его тяжести. Также было замечено, что высокие уровни эстрогена соответствовали улучшению псориаза, тогда как уровни одного прогестерона, по-видимому, не коррелировали с псориатическими изменениями. Другие исследования, в которых сообщалось об ухудшении в течение 6 недель после родов примерно у 40–90% пациентов, также подтвердили эти результаты [11–13]. Что касается исхода для плода, то отрицательное влияние, скорее всего, будет результатом сопутствующих сопутствующих заболеваний или воздействия лекарств, а не прямого и потенциально опасного воспаления, связанного с основным заболеванием [11, 14-17].
Частая ремиссия псориаза во время беременности, в первую очередь Th27-опосредованного заболевания, может быть объяснена физиологическим переключением материнской иммунной системы на адаптивный ответ Th3, характеризующийся сдвигом соотношения Th27 / Treg в пользу клеток Treg. , которые подавляют эффекторный иммунный ответ, чтобы обеспечить толерантность к чужеродным антигенам плода [16]. Физиологические гормональные факторы (такие как изменения уровней прогестерона, эстрогена и пролактина), вероятно, играют ключевую роль в индукции патогенетически значимых иммунологических и сосудистых изменений, как важных для прикрепления и выживания плода, так и влияющих на течение болезни [16].
Для тех пациентов, у которых наблюдается обострение болезни (около 10–20%), руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендуют использование местных кортикостероидов с низкой и средней активностью в качестве терапии первой линии для легких форм и узкополосного ультрафиолета (NB-UVB) фототерапия как вариант второй линии. При тяжелом псориазе циклоспорин и биопрепараты можно рассматривать как препараты третьей линии, тщательно взвешивая преимущества и риски. Среди биопрепаратов цертолизумаб (одобренный только для лечения псориатического артрита) имеет самую незначительную скорость передачи через плаценту.Новорожденным от матерей, получавших на протяжении всей беременности биологические препараты, следует избегать вакцинации живыми вакцинами в течение 6 месяцев после родов [16, 17].
Особо следует упомянуть герпетиформное импетиго, которое в настоящее время рассматривается как редкая форма генерализованного острого пустулезного псориаза, вызванного беременностью [18]. Его начало обычно происходит в последнем триместре беременности и быстро проходит после родов. Он требует строгого наблюдения, поскольку его клиническое течение может привести к материнской или внутриутробной смертности.Он имеет тенденцию повторяться с более ранним началом и более тяжелым при последующих беременностях [18].
Атопический дерматит
Атопический дерматит (АД) считается наиболее частым заболеванием кожи, возникающим во время беременности, на него приходится 50% обращений к дерматологам [19]. Однако мало известно о том, как беременность может повлиять на естественное течение БА, отчасти потому, что точность дифференциальной диагностики экзематозных высыпаний во время самой беременности может быть сложной [20].
В предыдущих исследованиях было показано, что около 25% женщин с AD улучшается во время беременности, тогда как более чем у 50% наблюдалось ухудшение симптомов.Существовавшая ранее экзема может обостриться на любом сроке беременности, но, по-видимому, чаще возникает во втором или третьем триместре [21, 22]. В исследовании с участием 97 женщин 14 (61%) из 23 пациенток, завершивших беременность, сообщили об ухудшении симптомов БА во время беременности, в то время как 8 (35%) остались без изменений, а 1 (4%) отметили улучшение. У 14 пациентов, у которых наблюдалось ухудшение, степень тяжести БА была оценена как легкая у 2 (14%), умеренная у 8 (57%) и тяжелая у 4 (29%). У большинства пациентов обострения возникали во втором или третьем триместре (71%) [22].Новообразованная экзема также может развиться во время беременности, и было подсчитано, что примерно у 60–80% пациенток симптомы появляются впервые во время беременности, чаще в первом и втором триместре [23]. Это последнее открытие поставило вопрос о том, могут ли беременные женщины с впервые возникшим заболеванием иметь истинную БА или преходящие экземиформные высыпания неясной нозологической классификации, которые не полностью удовлетворяют критериям атопии, проходят после родов и рецидивируют только во время беременности. К ним относятся папулезные и почесоподобные высыпания, относящиеся к спектру так называемых атопических высыпаний при беременности (ранее известных как почесуха беременных, папулезный дерматит при беременности, почесухи при беременности и зудящий фолликулит при беременности) [19, 23-25] .
На течение БА во время беременности могут влиять гормональные факторы, о чем свидетельствует преобладание заболевания у взрослых женщин, которое не наблюдается в препубертатном возрасте [26], и зарегистрированные перименструальные обострения БА по крайней мере в одной трети. женщин [27]. Сдвиг в сторону преобладающего ответа Th3 во время беременности, на который, как известно, влияет гормональный фон, вполне может объяснить обострение заболевания [28].
Что касается риска эмбриональных и материнских осложнений у беременных с БА, не было обнаружено никаких доказательств повышения уровня бесплодия, недоношенности, низкой массы тела при рождении, выкидыша, мертворождения или врожденных дефектов [29].Недавнее исследование также исключило любую связь с материнским гестационным диабетом и гипертонией, в то время как сообщалось о нестатистически значимом повышенном риске преждевременного разрыва мембраны и стафилококковой неонатальной септицемии (что может быть объяснено более высокими показателями колонизации материнской промежности стафилококками у женщин с БА) [ 30].
Смягчающие средства и местные кортикостероиды рекомендуются в качестве терапии первой линии у беременных женщин с АД. Фототерапия NB-UVB и системные кортикостероиды также могут использоваться при необходимости для контроля более тяжелых случаев [30].
Крапивница
Крапивница, иногда связанная с более глубоким отеком тканей (ангионевротический отек), может развиться во время беременности. Кроме того, активность и тяжесть ранее существовавшей хронической спонтанной крапивницы могут увеличиваться или улучшаться [29]. Давление крапивницы часто ухудшается [17]. Однако точные данные относительно частоты и распространенности крапивницы, а также ее прогнозируемого клинического течения во время беременности отсутствуют. Однако на фертильность, развитие плода, роды и роды это заболевание не оказывает значительного влияния [31].Женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины, и некоторые наблюдения показывают, что активность заболевания может быть связана или вызвана колебаниями уровней половых гормонов, включая менструальный цикл, беременность, менопаузу и гормональную терапию. Сообщалось об одном случае крапивницы, однозначно связанной с беременностью, подтвержденной тестом на внутрикожную инъекцию эстрогена [32]. Однако патогенетическая роль гормонов при крапивнице остается спорной [33].
Важно отметить, что при развитии крапивницы во время беременности необходимо исключить некоторые специфические дерматозы беременности, которые могут напоминать обычную крапивницу на ранних стадиях, такие как полиморфная сыпь при беременности и пемфигоид беременности.Кроме того, следует учитывать и другие дерматологические заболевания, включая прогестероновый дерматит (PD) и кольцевидную эритему (которые дополнительно обсуждаются ниже), а также реакцию на фиксированные лекарства, мультиформную эритему и контактный дерматит [34]. Что касается полиморфных высыпаний при беременности, ранее известных как зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, это наиболее распространенный гестационный дерматоз, который характеризуется зудящими крапивными папулами и бляшками, нормальными лабораторными тестами и отрицательной прямой иммунофлюоресценцией. Это чаще встречается у женщин в конце (третьем триместре) их первой беременности и редко возникает в ближайшем послеродовом периоде, без тенденции к рецидиву при последующих беременностях [35]. С другой стороны, пемфигоид беременных — это редкое заболевание, которое принадлежит к группе пемфигоидов аутоиммунных буллезных заболеваний. Он характеризуется зудящей папулезной и везикулобуллезной сыпью, которая обычно поражает брюшную полость и конечности, и ее начало обычно приходится на второй или третий триместр, хотя может возникнуть и после родов [36].
Лечение антигистаминными препаратами первого и второго поколения, такими как антагонисты рецептора h2, считается безопасным в любом триместре. В 2014 году систематический обзор литературы не обнаружил корреляции между пренатальным воздействием антигистаминных препаратов и врожденными дефектами: только 2 из 31 когортного исследования и 7 из 23 исследований случай-контроль обнаружили такую значительную связь. В целом имеющиеся данные, подтверждающие безопасное использование антигистаминных препаратов во время беременности, благоприятны, особенно в отношении лоратадина, который был тщательно изучен. Тем не менее, по-прежнему существует потребность в оценке безопасности в отношении населения и этнической принадлежности, поскольку в большинстве исследований были собраны данные из западных стран и кавказцев. Необходимы дополнительные исследования и данные из разных стран, чтобы сравнить их использование в разных группах населения [37]. Несмотря на то, что, как сообщается, определенные тератогенные эффекты не связаны с приемом антигистаминных препаратов во время беременности, следует отметить, что они все еще не лицензированы FDA как группа безопасности категории A [38]. Кроме того, лучше избегать приема антигистаминных препаратов перед родами, поскольку они могут усилить сокращение матки.У кормящих женщин прекращение приема препарата во избежание контакта с новорожденным или, если это необходимо, использование антигистаминных препаратов второго поколения, таких как цетиризин или лоратадин, предпочтительнее, поскольку они присутствуют в более низком количестве в грудном молоке [39].
Наследственный ангионевротический отек
Наследственный ангионевротический отек (НАО) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся повторяющимися, локализованными и самоограничивающимися эпизодами острого отека, которые, в отличие от приобретенного аллергического ангионевротического отека, не поддаются традиционной терапии антигистаминными препаратами, кортикостероидами. .Три подтипа, 2 из которых связаны со снижением уровня ингибитора C1 (C1-INH) (тип I C1-INH-HAE) или дисфункцией (тип II C1-INH-HAE) и один, не демонстрирующий дефицита C1-INH (тип III nC1-INH-HAE) ), были идентифицированы. Что касается C1-INH-HAE, особенно nC1-INH-HAE типа III, наблюдается преобладание женщин, вероятно, из-за влияния гормональных факторов, таких как воздействие эстрогена. Соответственно, в более обширных опубликованных исследованиях [40-42] сообщалось, что у большого числа пациенток повышенная частота приступов во время беременности, особенно при nC1-INH-HAE типа III, хотя приступы могут ухудшаться, улучшаться или не проявляться. измениться вообще во время беременности [40].Кроме того, его степень тяжести при каждой одиночной беременности может быть разной у одной и той же пациентки. Иногда это может произойти впервые во время беременности, что также чаще наблюдается при nC1-INH-HAE типа III [31].
В большинстве сообщений указываются более серьезные клинические симптомы и повышенная частота приступов C1-INH-HAE, особенно в начале первого триместра, и в основном у женщин с ранним началом заболевания в детстве [41, 43, 44]. Тем не менее, отмечается также увеличение частоты приступов во втором и третьем триместрах [45].Брюшная полость является наиболее частой локализацией, возможно, в результате механического давления в результате роста и движений плода [45]. Однако при родах приступы возникают редко, несмотря на предполагаемую неизбежную механическую травму [45].
C1-INH-HAE характеризуется активацией контактной системы, что приводит к увеличению образования брадикинина и, как следствие, увеличению проницаемости эндотелия с сосудистой утечкой и ангионевротическим отеком. Было заявлено, что быстрое повышение уровня эстрогена, несбалансированное за счет согласованного повышения уровня прогестерона, чрезмерно активизирует этот путь, ускоряя острые приступы, особенно при типе III nC1-INH-HAE [46].Мутации в гене SERPING1 ответственны за тип I и II C1-INH-HAE, тогда как у некоторых пациентов с типом III nC1-INH-HAE обнаруживаются мутации в гене F12, который кодирует фактор XII белка свертывания. Следовательно, генетическое тестирование может быть полезным дополнением к дифференциальной диагностике этих нарушений, особенно когда измерение уровня комплемента в крови (C4, антигенный C1-INH и функциональный C1-INH) дает ложноположительные результаты из-за увеличения объема плазмы во время беременность.
У беременных с НАО некоторые применяемые в настоящее время методы лечения, такие как антифибринолитики и андрогены, строго запрещены.C1-INH, полученный из плазмы, можно использовать в неотложной помощи при острых приступах, угрожающих жизни, хотя HAE типа III, по-видимому, несколько менее чувствителен [45]. Данные о безопасности использования других препаратов во время беременности, таких как икатибант или рекомбинантный C1-INH, все еще ограничены. Обычное краткосрочное профилактическое лечение перед неосложненными естественными родами не требуется и рекомендуется только при использовании щипцов или вакуум-экстракции, а также в случае кесарева сечения [45].
Прогестероновый дерматит
PD — это редкое приобретенное заболевание, вызывающее серьезную инвалидность, чаще всего регистрируемое у женщин детородного возраста на третьем десятилетии жизни.Обычно он рецидивирует или ухудшается во время беременности и во время менструации. В обзоре, опубликованном в 2016 году, было обнаружено, что это произошло в связи с беременностью у 13 из 89 пациенток (14,6% случаев), при этом 7 случаев были зарегистрированы во время родов и 6 — после родов [47]. БП представляет собой реакцию гиперчувствительности, запускаемую физиологическими изменениями уровней эндогенного прогестерона, которая, как полагают, является результатом предшествующей сенсибилизации к прогестерону, ведущей к опосредованному Т-клетками иммунологическому ответу. Преобладающее поражение кожи, возможно, объясняется экспрессией рецептора прогестерона на эпидермальных кератиноцитах.Все еще обсуждается, возникает ли сенсибилизация от воздействия экзогенного прогестерона, перекрестной реактивности от кортикостероидов той же гормональной группы или какого-либо другого механизма. В любом случае вполне вероятно, что только низкие уровни прогестерона переносятся теми женщинами, у которых заболевание развивается во время беременности, когда хорошо известно, что гормональный фон значительно повышается [47].
Клиническая картина БП может быть весьма неоднородной, включая крапивницу, пузырно-пузырчатую, пятнисто-папулезную и пурпурную высыпания.Следовательно, при дифференциальной диагностике следует учитывать несколько других кожных заболеваний, таких как крапивница, экзема, многоформная эритема и васкулит. Самый частый симптом — кожный зуд. Кроме того, иногда сообщалось о поражении слизистых оболочек, ангионевротическом отеке, респираторном расстройстве, диарее и анафилаксии.
Диагноз строго связан с историей болезни и может быть подтвержден внутрикожной кожной пробой на прогестерон. Лечение основано на приеме антигистаминных препаратов h2 и h3 в сочетании с местными и системными кортикостероидами для облегчения симптомов.Единственное лечебное средство — снизить уровень прогестерона с помощью гормональной терапии. Лечение во время беременности явно ограничено. Сообщается о спонтанной ремиссии [47, 48].
Erythema Annulare Centrifugum
Сообщалось лишь о нескольких случаях беременности между 12-й и 33-й неделями гестационного возраста [49, 50]. Его развитие, которое имеет патогенетическое сходство с хронической спонтанной крапивницей, было связано с изменениями уровня гормонов с последующим влиянием на иммунологический и воспалительный ответ, вызывая гиперчувствительность. Эстроген [49, 50], гормон хорионического гонадотропина человека [51], окситоцин и пролактин считались возможными причинами [52]. Роль этих двух последних гормонов подтверждается наблюдением преходящего заболевания, ухудшающегося на ранней стадии грудного вскармливания [52]. Лечение обычно не требуется. Беременность протекает без осложнений и сопровождается спонтанным регрессом после родов без рецидивов [53].
Розовый отрубевидный лишай
По имеющимся данным, розовый отрубевидный лишай чаще встречается у беременных женщин, чем в общей популяции (18 vs.6%), вероятно, в результате физиологического переключения на преобладающий иммунный ответ Th3 [17]. В исследовании с участием 38 беременных пациенток, у которых развился розовый отрубевидный лишай, выкидыш в течение 17-й недели и преждевременные роды произошли у 13 и 24% пациенток, соответственно, с 16% неонатальной гипотонией, кроме того, [54]. Было обнаружено, что женщины с ранним началом розового отрубевидного лишая до 15 недели и поражением слизистых оболочек подвергаются наибольшему риску неблагоприятного исхода беременности, за ними следуют женщины с обширным поражением кожи (> 50% площади тела) и конституциональными симптомами [55]. ДНК HHV-6 может быть обнаружена в плазме, мононуклеарных клетках периферической крови, коже, плаценте и эмбриональных тканях с помощью вложенной ПЦР, тогда как серологические тесты выявляют специфические антитела IgM к HHV-6 и -7 только у меньшинства инфицированных беременных женщин [ 55].
Розовый лишай не требует лечения, так как он проходит самостоятельно. Тем не менее, всем беременным женщинам следует избегать, особенно в течение первых 15 недель, любых контактов с пациентами, у которых обнаружен розовый питириаз [54, 55].
Синдром Свита
Сообщается, что около 2% случаев синдрома Свита связаны с беременностью [56].Было высказано предположение, что повышенные уровни эстрогена и прогестерона играют определенную роль, способствуя сосудистым, клеточным, микробиологическим и иммунологическим изменениям, ведущим к чрезмерной нейтрофильной активации против неопределенных собственных компонентов [56].
Синдром Свита, связанный с беременностью, обычно развивается во втором или третьем триместре и может повторяться при последующих беременностях. Хотя выкидыш был зарегистрирован в одном случае, прогноз благоприятный, поскольку это заболевание не связано со значительным увеличением детской заболеваемости или смертности [56].Короткий курс системных кортикостероидов очень эффективен, но в большинстве случаев его можно избежать, поскольку симптомы обычно проходят спонтанно после родов [57].
Узловатая эритема
Корреляция между узловатой эритемой (EN) и женскими половыми гормонами хорошо известна с предполагаемой ролью соотношения эстроген / прогестерон или высоких уровней прогестерона. В проспективном исследовании 132 пациенток ЭП во время беременности и после применения оральных контрацептивов сообщалось в 10% случаев [58].Кроме того, было несколько сообщений о ЭП, возникающих во время беременности и после приема высоких доз комбинированных пероральных контрацептивов, а также у женщин в постменопаузе, проходящих заместительную гормональную терапию, или у пациентов с раком груди, получавших ингибиторы ароматазы [59]. Связь между прогестероном и ЭП дополнительно подтверждается случаем пациента, у которого развилась ЭП после 4 недель внутримышечных инъекций прогестерона для вспомогательной репродуктивной терапии, которая исчезла сама собой через 2 дня после прекращения лечения [60].
Считается, что беременность создает оптимальный фон для развития энтеропатии и может действовать, вызывая реакцию гиперчувствительности к эстрогенам или прогестерону или, альтернативно, вызывая выработку иммунных комплексов, играющих патогенетическую роль. Однако точные механизмы неизвестны [61].
Обычно большинство случаев ЭП начинается в первом или начале второго триместра и спонтанно разрешается к концу второго триместра. Беременность обычно протекает без осложнений, связанных с ЭП, и исход для плода не считается подверженным риску.Консервативного лечения с использованием эластичных чулок и постельного режима в большинстве случаев может быть достаточно для контроля симптомов [61].
Саркоидоз
Существуют противоречивые мнения относительно того, как беременность может повлиять на течение ранее существовавшего саркоидоза. Некоторые публикации предполагают положительный эффект беременности на активность саркоидоза с возможным обострением после родов [62]. Это мнение частично опровергается противоречивыми и противоречивыми данными других исследований, показывающих либо улучшение, либо, чаще, ухудшение клинического течения болезни [63, 64].
Что касается влияния саркоидоза на беременность, нет никаких доказательств того, что саркоидоз может влиять на фертильность, и женщины, вероятно, будут протекать без осложнений, без значительного увеличения риска абортов, низкого веса при рождении или врожденных дефектов [62]. Однако ретроспективное исследование, анализирующее данные 678 пациентов с саркоидозом, обнаружило повышенный риск побочных эффектов, таких как преэклампсия, эклампсия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и преждевременные роды, с более высокой частотой кесарева сечения и послеродовых кровотечений, предполагая, что тромбопрофилактика может быть ценным для таких пациентов [65].
Лечение саркоидоза во время беременности зависит от локализации и степени заболевания. Поражения кожи обычно можно лечить с помощью местных кортикостероидов, ограничивая кратковременное системное применение острыми обострениями.
Склерозирующий вульварный лишай
Влияние беременности на течение этого типично хронического и рецидивирующего заболевания мало изучено, с противоречивыми результатами и противоречивыми выводами. В некоторых исследованиях наблюдалось как ухудшение, так и улучшение [66]. Эти авторы указали на вероятное влияние гормональных факторов на течение заболевания, основываясь на своем открытии строгой корреляции между возникновением склеротического лишая и применением антиандрогенных оральных контрацептивов [67].Совсем недавно другие исследователи пришли к выводу, что беременность, по-видимому, не вызывает каких-либо значительных изменений, основываясь на наблюдении аналогичных средних еженедельных доз местных кортикостероидов, используемых пациентами до, во время и после беременности [68].
Что касается лечения, то использование сильнодействующих кортикостероидов не противопоказано и не должно отменяться во время беременности, так как польза перевешивает риски [68]. Примечательно, что современные взгляды не поддерживают необходимость кесарева сечения у беременных со склеротическим лишаем [68].
Воспалительные / железистые заболевания
Вульгарные угри
В нескольких исследованиях рассматривался вопрос клинического течения вульгарных угрей у беременных [17, 69-71].
Первоначальные исследования показали, что беременные женщины имеют повышенную вероятность регресса прыщей. Улучшение во время беременности наблюдалось у большинства пациенток в двух ретроспективных исследованиях: 110 (57,5%) из 191 пациентки и 20 (41%) из 49 пациенток сообщили об улучшении клинического состояния соответственно [69, 70].
В более поздних исследованиях сообщается об ухудшении ранее существовавших прыщей у 35,5–51,5% пациентов, в основном в третьем триместре [71]. Клинически наблюдались воспалительные поражения, ограниченные лицом, в основном в области нижней челюсти [71]. Некоторые авторы сообщают о связи с первородными, женским полом и низкой массой тела при рождении для гестационного возраста новорожденного. Однако современные знания показывают, что в целом поведение акне во время беременности остается непредсказуемым и что связь с некоторыми материнскими (возраст, количество детей и предыдущий прием оральных контрацептивов) и плода (пол и масса тела при рождении) особенностями остается необоснованной [17].
При лечении акне во время беременности необходимо учитывать потенциальную токсичность для плода многих доступных терапевтических вариантов, сужая выбор только лекарствами, которые считаются безопасными. Рекомендуемые методы лечения первой линии включают местные лекарства, такие как антибиотики (эритромицин, клиндамицин, дапсон), пероксид бензоила и азелаиновая кислота [72]. Салициловая кислота классифицируется как категория C FDA, и нет никаких исследований местного применения салициловой кислоты, подтверждающих ее безопасное применение у людей во время беременности. Пороки развития эмбрионов крыс являются результатом системного введения салициловой кислоты и аспирина во время беременности. Кроме того, воздействие в третьем триместре может привести к преждевременному закрытию артериального протока плода. Однако риск, связанный с воздействием во время беременности, считается минимальным, если его использование ограничивается продуктами с низкой концентрацией (<2%) и экономно наносится на определенные территории в течение ограниченного времени [73, 74]. Использование пероральных антибиотиков (β-лактамов, макролидов) можно рассматривать как терапию второй линии, а пероральный преднизолон - только при молниеносных узловато-кистозных угрях [73].
Розацеа
Распространено мнение, что розацеа часто ухудшается во время беременности, а в некоторых редких случаях может появиться впервые. Однако достоверных данных относительно эволюции ранее существовавшего розацеа во время беременности нет, и поэтому его течение следует считать непредсказуемым [75]. Тем не менее, существует ряд анекдотических сообщений о 20 или около того случаях молниеносной розацеа у беременных женщин, в основном в первом или третьем триместре и / или после родов, причем только один случай осложнился внутриутробной смертью, а еще один случай потребовал прерывания беременности. [76].
Гормональные факторы могут играть важную пусковую роль в этом редком и тяжелом варианте розацеа, как это наблюдалось также у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, но окончательных доказательств нет [76, 77].
Несмотря на то, что молниеносная розацеа во время беременности встречается редко, она остается тяжелым расстройством, которое создает терапевтические проблемы, связанные с необходимостью раннего и агрессивного лечения, ограниченного противопоказаниями к большинству методов лечения беременных [77]. Помимо местных антибиотиков (использование метронидазола считается безопасным только в третьем триместре), системный эритромицин и кортикостероиды при тщательном мониторинге матери и плода остаются основой лечения [76].
Hidradenitis Suppurativa
Есть лишь несколько исследований, основанных на небольших размерах выборки, которые изучали влияние беременности на симптомы и течение гнойного гидраденита (HS), при этом в большинстве из них сообщается об улучшении во время беременности (20–83% случаев пациенток) и ухудшение при менструации (44–63% пациенток) [78]. Эта тенденция также была подтверждена недавним перекрестным исследованием, проведенным на большой группе женщин с ГВ, которые сообщили о влиянии менструаций, беременности или того и другого на их симптомы [78].Тем не менее, систематический обзор показал, что у значительной части женщин нет изменений в течении болезни ГС перименструально или во время беременности [78], и только 20% женщин испытывают улучшение симптомов во время беременности в некоторых сериях [79].
Было высказано предположение, что во время беременности относительное повышение уровней прогестерона может играть защитную роль, по крайней мере, в подгруппе пациентов с HS, способствуя дифференцировке иммуномодулирующих клеток Th3 и Treg, одновременно подавляя высвобождение провоспалительных Th2 / Th27. цитокины.И наоборот, резкое предменструальное падение этих гормонов может объяснить ухудшение ГВ во время менструации [78]. Учитывалась также роль снижения физиологической апокринной активности, связанного с гормональными изменениями.
Текущие рекомендации не касаются лечения HS у беременных и кормящих женщин. Пациенты с хроническим заболеванием и нуждающиеся в постоянном уходе могут лечиться с использованием более безопасных методов лечения (антисептические промывки, местные антибиотики, кортикостероиды внутри очага поражения), резервирования системного лечения (клиндамицин / рифампин, дапсон, метформин) или ограниченного хирургического / лазерного иссечения только в отдельных случаях [79 ].
Болезнь Фокса-Фордайса
Это редкое воспалительное заболевание апокринных потовых желез обычно поражает женщин детородного возраста (15–35 лет) и обычно проявляется предменструальными обострениями и улучшением состояния во время беременности (особенно в третьем триместре). Эти данные подтвердили гипотезу о сильной, хотя и не доказанной, патогенетической связи с гормональными факторами, влияющими на постпубертатную активность апокринных желез. Однако недавние исследования по этой теме отсутствуют [80, 81].
Аутоиммунные заболевания
Пемфигус
Сообщалось об обострениях заболевания у беременных женщин, при которых пузырчатка может обостриться или появиться впервые во время беременности.
В двух исследованиях 66 и 47 случаев пузырчатки сообщалось, что пузырчатка обыкновенная (ПВ) является наиболее частым клиническим вариантом (71–94% случаев), наблюдаемым во время или до беременности. В последней группе обострение заболевания наблюдалось у 54–62% пациентов, только 9,5–17% случаев сообщали об улучшении, тогда как около 29% пациентов не показали никаких изменений [82, 83].У пациенток с многоплодной беременностью заболевание было менее тяжелым или не рецидивировало при последующих беременностях.
Послеродовые обострения возникали чаще (31–56%) в случаях, впервые начавшихся во время беременности, по сравнению с пациентами с пузырчаткой, диагностированной до беременности, у которых частота обострений заболевания после родов была ниже [82, 83]. После этих обширных ретроспективных оценок в последние годы было опубликовано лишь несколько дополнительных отчетов о случаях заболевания [84–88].
В заключение, беременность как фактор, запускающий пузырчатку, кажется редкостью, тогда как ранее существовавшая пузырчатка может часто обостряться, оставаться стабильной или, что менее вероятно, вступать в ремиссию во время беременности.Риск обострения заболевания, по-видимому, ниже у женщин с ремиссией заболевания продолжительностью не менее 6 месяцев без лечения или минимальной терапии [89]. Обострение заболевания наиболее вероятно в первом и втором триместре и в послеродовом периоде, тогда как облегчение чаще наступает в третьем триместре.
Существенные изменения иммунного профиля Т-клеток, физиологически происходящие во время беременности, вероятно, играют решающую роль в развитии и эволюции различных аутоиммунных заболеваний, включая новое начало или ухудшение уже существующей пузырчатки [89-91].Имеются данные о том, что баланс Th2 / Th3 склоняется к выработке цитокинов Th3 в течение периода беременности, и, поскольку пузырчатка является Th3-доминантным аутоиммунным заболеванием, беременные женщины, скорее всего, будут иметь повышенную частоту [91, 92]. Кроме того, количество тучных клеток увеличивается во время беременности, и это может быть связано с развитием и / или обострениями пузырчатки во время беременности, хотя точная роль тучных клеток в пузырчатке еще не выяснена [93].
Обострение пузырчатки после родов, вероятно, связано с быстрым падением уровня кортикостероидов в крови, тогда как повышение эндогенных уровней в третьем триместре может иметь защитное действие [83].
Корреляция активности заболевания с повышенным риском патологического исхода беременности (мертворождение, недоношенность, самопроизвольный аборт, черепно-лицевые пороки развития), хотя и является спорной, но кажется вероятной [89]. Кроме того, аберрантные материнские аутоантитела передаются потомству с возможным временным неонатальным развитием волдырей при рождении, которые обычно спонтанно исчезают в течение 4 недель.Поражения новорожденных чаще возникают при ПВ, тогда как они реже наблюдаются при листовидной пузырчатке из-за различного распределения десмоглеина в коже взрослых и плода [83]. Дети, рожденные от матерей с пузырчаткой, впервые появившейся во время беременности, имеют более низкую частоту неонатальной пузырчатки [83]. Интересно, что не было обнаружено корреляции между возникновением пузырчатки у новорожденных и уровнями аутоантител у матери, что позволяет предположить, что они не имеют большого значения как предсказуемые маркеры риска заболевания новорожденных [94, 95].Более того, опубликованные данные о неонатальной ЛВ, пассивно передаваемой от матери без клинических симптомов, недвусмысленно указывают на то, что должны быть другие, все еще плохо определенные индивидуальные факторы, помимо уровней антител, способствующие вспышке заболевания [96, 97].
Ведение пузырчатки во время беременности может быть сложной задачей и должно учитывать серьезность активности заболевания и проблемы безопасности лекарств. Прекращение лечения может нанести вред женщинам с этим заболеванием как для матери, так и для плода.Когда болезнь прогрессирует, основным лечением остаются системные кортикостероиды в низких дозах. Следует отдавать предпочтение нефторированным кортикостероидам (преднизону и преднизолону) из-за их ограниченного трансплацентарного прохождения и назначать их под тщательным контролем для предотвращения и своевременного выявления осложнений у матери или плода. Их также можно использовать кормящим женщинам, которым следует подождать 4 часа после приема внутрь перед кормлением. Пациентам детородного возраста следует рекомендовать избегать беременности, если они недавно пережили рецидив или принимают определенные лекарства, такие как азатиоприн (AZA), микофенолятмофетил (MMF) или метотрексат (MTX), которые не рекомендуются или противопоказаны при беременности и грудное вскармливание.ММФ и метотрексат следует прекратить как минимум за 3 недели и 3 месяца, соответственно, до беременности. Кроме того, фолиевая кислота должна назначаться на ранней стадии и приниматься на протяжении всей беременности предыдущим пользователям метотрексата, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки. Ритуксимаб обычно не рекомендуется, и его следует прекратить за 12 месяцев до беременности из-за опасений относительно развития В-клеток плода. Внутривенные иммуноглобулины или плазмаферез / плазмаферез считаются безопасными при беременности и поэтому рекомендуются в качестве лечения второй линии, когда системные кортикостероиды не могут контролировать тяжелое и прогрессирующее заболевание [89, 98].
Дерматомиозит
Связь дерматомиозита и полимиозита с беременностью рассматривается лишь в нескольких исследованиях [99]. Большинство ретроспективных анализов имеют дело с ограниченным числом пациенток и сообщают о неблагоприятном исходе для плода с 50% потерей плода, когда заболевание возникло или проявило обострение во время беременности [100-102].
На основании имеющихся данных можно ожидать оптимального исхода, когда беременность наступает на фоне ремиссии. Существовавшее ранее заболевание, по-видимому, не оказывает негативного влияния на исход беременности, если только обострение заболевания не происходит во время беременности.В этом случае высок риск развития осложнений как для матери (артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия) [99], так и у новорожденного (выкидыш, недоношенность, мертворождение), особенно при ухудшении состояния или рецидиве в течение первого триместра [102]. В этих случаях активность заболевания можно контролировать, увеличивая дозу кортикостероидов, имея в виду, что тщательный мониторинг является обязательным для ведения таких беременностей с высоким риском неблагоприятного исхода.
Системная склеродермия
Редкость заболевания, особенно в молодом возрасте, объясняет низкую частоту сочетания склеродермии и беременности.Хотя во время беременности может наблюдаться ухудшение некоторых симптомов заболевания, таких как расстройство желудочно-кишечного тракта, сердечно-легочная и почечная недостаточность, беременность, по-видимому, не влияет отрицательно на течение заболевания. Периферическая перфузия улучшается, вероятно, из-за увеличения сердечного выброса и снижения сопротивления периферических сосудов, а также было обнаружено, что феномен Рейно и язвы пальцев временно регрессируют после второго триместра или, по крайней мере, остаются стабильными до конца беременности [103].
В целом выживаемость матерей и новорожденных является благоприятной, несмотря на то, что предыдущие исследования показали высокие показатели выкидышей, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и широкий диапазон показателей неонатальной смертности, особенно в случаях с полномасштабными, длительными и обширными заболеваниями. болезнь [103-105].
Заболевание также было связано с увеличением материнской гипертонии и преэклампсии (что привело к дородовой госпитализации и более длительному пребыванию в больнице) и кесарева сечения по сравнению с общей акушерской популяцией [106].
Рекомендуется отсрочка беременности у женщин с недавно начавшимся заболеванием и избегание беременности у женщин с быстро прогрессирующим тяжелым поражением органов, поскольку лечение висцеральных осложнений может быть затруднено из-за ограничений лекарственных средств токсичности для плода. Общий уход во время родов также может быть особенно трудным как для гинеколога, так и для анестезиолога [104]. Постоянное междисциплинарное лечение, направленное на предотвращение активного заболевания и совместимое со здоровьем плода (гидроксихлорохин, низкие дозы стероидов, внутривенные иммуноглобулины), и тщательное наблюдение в течение всей беременности являются обязательными [104, 107].
Системная красная волчанка
Поскольку системная красная волчанка (СКВ) развивается в относительно молодом возрасте, поражая женщин чаще, чем мужчин (F: M = 7–15: 1) и не влияя на показатели фертильности, ее возникновение во время беременности не редкость [108]. Иммунологический сдвиг в сторону усиления гуморального ответа и ответа Th3 во время беременности может ожидать повышения активности СКВ. Однако имеющиеся в прошлом данные относительно частоты обострения заболевания у беременных по сравнению с небеременными женщинами с СКВ были противоречивыми из-за предвзятости, включая использование различных диагностических критериев и терапевтический подход в течение длительного периода времени [109].
В большинстве исследований сообщалось о повышении частоты (57–61%) обострений заболевания во время беременности у пациенток с активным заболеванием [110–112], тогда как в недавнем отчете из серии 500 беременностей, наблюдаемых в За 2 года наблюдались только 3 случая (0,6%) уже существующего обострения СКВ [113].
Риск обострения СКВ наиболее высок в третьем триместре и в послеродовом периоде (вероятно, из-за прогрессирующего повышения уровня эстрогена в сыворотке) и, по-видимому, зависит в основном от активности заболевания за 6–12 месяцев до зачатия, поскольку у женщин с заболеванием в стадии покоя выше этого. период имеют меньший риск обострения во время беременности (7–33 vs.61–67%) [109, 114]. Поэтому рекомендуется, чтобы у пациенток с СКВ был адекватный контроль заболевания в течение как минимум 6 месяцев до беременности [115].
Активная СКВ (с поражением почек, тромбоцитопенией, положительными антифосфолипидными антителами и падением уровня комплемента) отрицательно влияет на исходы беременности и связана с высоким риском преэклампсии, преждевременных родов, потери беременности (выкидыш, мертворождение) и задержки внутриутробного развития плода. , особенно у пациентов с более тяжелым и запущенным заболеванием внутренних органов.Кроме того, может возникнуть преходящая неонатальная волчанка из-за пассивной передачи материнских аутоантител (особенно с положительными антителами против Ro / La), которая редко вызывает необратимое и потенциально смертельное поражение сердца (блокада сердца), достигая пика на 16–26 неделе беременности [108 , 109, 114, 116]. Считается, что впервые беременные с СКВ имеют более неблагоприятные исходы для матери, чем активные пациентки с СКВ в анамнезе [117]. В отличие от женщин с системным заболеванием, у женщин с исключительным поражением слизистых и кожных покровов результаты аналогичны таковым у здоровых людей из контрольной группы [118].
Беременным пациентам с СКВ обязательно пристальное наблюдение многопрофильной бригадой. Полное прекращение лечения во время беременности может иметь пагубные последствия и способствовать реактивации СКВ. С другой стороны, вспышки заболевания во время беременности вызывают опасения по поводу безопасности плода. Продолжение профилактического лечения противомалярийными препаратами и пульс-терапия низкими дозами кортикостероидов для контроля обострения предлагает разумное соотношение риска и пользы и представляет собой предпочтительный подход [109, 114]. Некоторым пациентам могут потребоваться иммуносупрессивные препараты, выбранные из тех, которые считаются менее токсичными для плода (азатиоприн, циклоспорин, такролимус).Рассматривались возможности внутривенного иммуноглобулина или плазмафереза, хотя нет согласия относительно подходящей дозы или графика. Что касается биопрепаратов (ритуксимаб, белимумаб), имеющиеся данные по безопасности все еще ограничены [108, 109, 114]. Пациентам с СКВ и тяжелым поражением внутренних органов (легочная гипертензия, сердечная и / или почечная недостаточность, инсульт) следует предложить консультации по контролю над рождаемостью, особенно если они относятся к группе высокого риска. Гормональные оральные контрацептивы, по-видимому, эффективны, но могут представлять повышенный риск тромбоэмболических осложнений у пациентов с СКВ, положительных на антифосфолипидные антитела [114].
Витилиго
Ретроспективный опрос 24 женщин с витилиго, направленный на определение активности заболевания до, во время и после беременности, выявил стабильное заболевание или улучшение во время беременности у большинства пациенток (62,5 и 12,5% соответственно), только 21% пациентов, сообщающих об ухудшении. Только 1 пациентка сообщила о начале заболевания во время беременности. Повышенные уровни кортизола и IL10 во время беременности были предложены как возможные факторы, лежащие в основе улучшения заболевания [119].
Что касается исхода беременности у пациенток с этим заболеванием, ретроспективное сравнительное исследование, анализирующее данные 79 пациенток с витилиго, не обнаружило значительного увеличения акушерских факторов риска, характеристик и осложнений родов или исходов родов [120].Напротив, более недавнее крупное корейское ретроспективное когортное исследование 4738 беременностей с витилиго показало связь витилиго с повышенным уровнем самопроизвольных абортов. При анализе подгрупп, то же исследование также показало, что более обширное заболевание связано с более высоким риском [121]. Однако другие ковариаты (образ жизни матери и сопутствующие заболевания), потенциально влияющие на исход беременности, подробно не исследовались.
Варианты лечения витилиго во время беременности включают местные кортикостероиды и фототерапию.Добавки фолиевой кислоты следует особенно рекомендовать беременным женщинам, проходящим фототерапию.
Заключение
Беременность характеризуется рядом важных гормональных, иммунологических и сосудистых изменений. Эти модификации затрагивают не только кожу, но и весь организм, требуя адаптации к новому состоянию. Поэтому неудивительно, что у большинства женщин, помимо различных физиологических изменений кожи, также может наблюдаться улучшение или ухудшение ранее существовавших кожных заболеваний или появление новых состояний.Время от времени исследовалось влияние беременности на течение отдельных дерматозов, но пока имеется лишь ограниченное количество отчетов об исходах хронических кожных заболеваний во время беременности (Таблица 1), а также общие систематические исследования, основанные на фактических данных. большая серия пациентов все еще отсутствует. Также потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, являются ли некоторые кожные заболевания, которые в настоящее время считаются специфическими для беременности (атопическая сыпь при беременности, герпетиформное импетиго), только временными состояниями, которые могут возникать исключительно во время беременности, или их следует рассматривать как заболевания, обостряющиеся или спровоцированные гестационные иммунологические и гормональные изменения у предрасположенных беременных.Для прояснения этих спорных вопросов необходимы проспективные крупномасштабные исследования.
Таблица 1.
Кожные заболевания, на которые, как сообщается, влияет беременность, и краткое изложение имеющейся информации об их клиническом течении и влиянии на исход для матери / плода
Патогенетические механизмы, лежащие в основе измененного течения болезни во время беременности, также мало изучены. Беременность характеризуется снижением клеточного материнского иммунитета (Th2-опосредованный) и преобладающим гуморальным иммунитетом (Th3-опосредованным).Эстрогеновый сдвиг иммунной системы к адаптивному Th3-ответу может объяснить ремиссию псориаза и других воспалительных заболеваний во время беременности, а также начало / обострение Th3-поддерживаемых заболеваний, таких как AD и PV. Развитие других дерматозов также можно объяснить другими механизмами. HS, например, может улучшиться во время беременности также из-за гормонального снижения активности апокринных желез, в то время как ухудшение вульгарных угрей, вероятно, связано с повышением уровня андрогенов.
Особое внимание следует уделять ведению и предотвращению родов с отрицательным исходом, особенно при таких заболеваниях, как розовый питириаз, дерматомиозит / полимиозит и СКВ, которые, как было установлено, вызывают потенциальное повреждение плода. В связи с этим необходимо правильное планирование беременности и безопасное терапевтическое ведение (избегание лечения, вредного для новорожденного).
В заключение, всегда настоятельно рекомендуется тесное сотрудничество между гинекологами и дерматологами и, при необходимости, мультидисциплинарный подход, включающий также другие специальности, такие как консультации ревматологов.
Ключевые сообщения
Клиническая эволюция и прогноз ранее существовавших воспалительных и аутоиммунных заболеваний кожи могут зависеть от беременности. Физиологические гормональные, иммунологические и сосудистые изменения, происходящие во время беременности, вероятно, будут играть определенную роль, вызывая улучшение или ухудшение ранее существовавших кожных заболеваний или появление новых состояний.
Заявление о раскрытии информации
У авторов нет конфликта интересов (включая финансовое участие и нефинансовые отношения), о которых следует заявлять.
Источники финансирования
У авторов нет источников финансирования, которые можно было бы объявить имеющими отношение к их исследованию, которые могли потенциально повлиять на написание рукописи.
Вклад авторов
Все авторы участвовали, внося значительный вклад в концепцию и дизайн работы; сбор, анализ и интерпретация данных; составление и критическая доработка произведения; и окончательное утверждение рукописи.
Список литературы
- Муаллем М.М., Рубейз Н.Г.Физиологические и биологические изменения кожи при беременности. Clin Dermatol. 2006 Март-Апрель; 24 (2): 80–3.
- Вора Р.В., Гупта Р., Мехта М.Дж., Чаудхари А.Х., Пилани А.П., Патель Н. Беременность и кожа. J Family Med Prim Care. Октябрь-декабрь 2014 г .; 3 (4): 318–24.
- Данеш М., Померанц М.К., МакМениман Э., Мурас Дж. Э.Дерматозы беременности: номенклатура, неправильные названия и мифы. Clin Dermatol. 2016 Май-июнь; 34 (3): 314–9.
- Джонсон М.А., Армстронг А.В. Клинические и гистологические рекомендации по диагностике псориаза: критический обзор. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Апрель; 44 (2): 166–72.
- Коимбра С., Фигейредо А., Кастро Е., Роча-Перейра П., Сантос-Силва А.Роль клеток и цитокинов в патогенезе псориаза. Int J Dermatol. 2012 Апрель; 51 (4): 389–95.
- Islam MT, Paul HK, Zakaria SM, Islam MM, Shafiquzzaman M. Эпидемиологические детерминанты псориаза. Mymensingh Med J. 2011, январь; 20 (1): 9–15.
- Mowad CM, Margolis DJ, Halpern AC, Suri B, Synnestvedt M, Guzzo CA.Гормональные воздействия на женщин с псориазом. Кутис. 1998 Май; 61 (5): 257–60.
- Данеш М., Мурасе Дж. Э. Иммунологические эффекты эстрогена при псориазе: всесторонний обзор. Int J Womens Dermatol. 2015 Май; 1 (2): 104–7.
- Шелли С., Боаз М., Орбах Х.Пролактин и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2012 Май; 11 (6-7): A465–70.
- Murase JE, Chan KK, Garite TJ, Cooper DM, Weinstein GD. Гормональное действие при псориазе при беременности и в послеродовом периоде. Arch Dermatol. 2005 Май; 141 (5): 601–6.
- Лима XT, Джанакираман В., Хьюз, доктор медицины, Kimball AB.Влияние псориаза на исход беременности. J Invest Dermatol. 2012 Янв; 132 (1): 85–91.
- Бойд А.С., Моррис Л.Ф., Филлипс С.М., Ментер Массачусетс. Псориаз и беременность: взаимодействие гормонов и иммунной системы. Int J Dermatol. 1996 Март; 35 (3): 169–72.
- Чеович Р., Манс М., Буквич Мокош З., Светец М., Костович К., Штульхофер Бузина Д.Псориаз: изменения женской кожи на различных гормональных стадиях на протяжении всей жизни — в период полового созревания, беременности и менопаузы. BioMed Res Int. 2013 декабрь; 2013: 571912.
- Seeger JD, Lanza LL, West WA, Fernandez C, Rivero E. Беременность и исход беременности у женщин с воспалительными кожными заболеваниями.Дерматология. 2007 декабрь; 214 (1): 32–9.
- Бен-Дэвид Г., Шейнер Э., Халлак М., Леви А. Исход беременности у женщин с псориазом. J Reprod Med. Март 2008 г .; 53 (3): 183–7.
- Портер М.Л., Локвуд С.Дж., Кимбалл А.Б.Обновленная информация о биологической безопасности для пациенток с псориазом во время беременности. Int J Womens Dermatol. 2017 фев; 3 (1): 21–5.
- Ян К.С., Типл М., Маглиа Дж., Робинсон-Бостом Л. Воспалительное и железистое кожное заболевание во время беременности. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 335–43.
- Намази Н., Дадкхахфар С.Герпетиформное импетиго: обзор патогенеза, осложнений и лечения. Dermatol Res Pract. 2018 апрель; 2018: 5801280.
- Воан Джонс С., Амброс-Рудольф С., Нельсон-Пирси С. Кожные заболевания во время беременности. BMJ. 2014 июн; 348: g3489.
- Резенде С., Брага А., Виейра А.П., Брито К.Атопическая сыпь при беременности: недавняя, но неоднозначная классификация. Aust J Dermatol. 2014 июн; 1 (3): 1011.
- Кемметт Д., Тидман М.Дж. Влияние менструального цикла и беременности на атопический дерматит. Br J Dermatol. 1991 июл; 125 (1): 59–61.
- Чо С, Ким ХД, О Ш, Пак Ко, Чон Джи, Ли КХ.Влияние беременности и менструации на обострение симптомов атопического дерматита. Ann Dermatol. 2010 Май; 22 (2): 180–5.
- Амброс-Рудольф CM, Мюллеггер Р.Р., Воган-Джонс С.А., Керл Х., Блэк ММ. Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременности: результаты ретроспективного двухцентрового исследования с участием 505 беременных.J Am Acad Dermatol. 2006 Март; 54 (3): 395–404.
- Кутроулис И., Папуцис Дж., Кроумпузос Г. Атопический дерматит во время беременности: текущее состояние и проблемы. Obstet Gynecol Surv. 2011 Октябрь; 66 (10): 654–63.
- Рот М.М., Кристодор П., Крумпузос Г.Пруриго, зудящий фолликулит и атопическая сыпь при беременности: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 392–400.
- Чен В., Мемпель М., Шобер В., Берендт Х., Ринг Дж. Гендерные различия, половые гормоны и реакции гиперчувствительности немедленного типа. Аллергия.2008 ноябрь; 63 (11): 1418–27.
- Кирияма К., Сугиура Х., Уэхара М. Предменструальное ухудшение кожных симптомов у пациенток с атопическим дерматитом. Дерматология. 2003. 206 (2): 110–2.
- Мор Г, Карденас И.Иммунная система при беременности: уникальная сложность. Am J Reprod Immunol. 2010 июн; 63 (6): 425–33.
- Woidacki K, Zenclussen AC, Siebenhaar F. Опосредованные тучными клетками и связанные с ними расстройства во время беременности: рискованная игра с неопределенным исходом? Фронт Иммунол. 2014 Май; 5: 231.
- Hamann CR, Egeberg A, Wollenberg A, Gislason G, Skov L, Thyssen JP.Осложнения беременности, особенности лечения и исходы родов у женщин с атопическим дерматитом в Дании. J Eur Acad Dermatol Venereol. Март 2019; 33 (3): 577–87.
- Кадар Л., Кививис С. Крапивница и ангионевротический отек во время беременности. Curr Dermatol Rep., Декабрь 2013; 2 (4): 236–42.
- Касперска-Заяц А., Брзоза З., Рогала Б.Половые гормоны и крапивница. J Dermatol Sci. 2008 ноябрь; 52 (2): 79–86.
- Ли А.Й., Ли К.Х., Ким Ю.Г. Эстрогенная крапивница, связанная с беременностью. Br J Dermatol. 1999 Октябрь; 141 (4): 774.
- Шефер П.Острая и хроническая крапивница: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017 июн; 95 (11): 717–24.
- Chouk C, Litaiem N. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP). StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020.
- Куккамалла Р.М., Бейлесс П.Пемфигоид беременных. Клинические практические случаи Emerg Med. 2019 Янв; 3 (1): 79–80.
- Гильбоа С.М., Эйлс Е.К., Рай Р.П., Андерсон Дж. А., Хонейн Массачусетс. Антигистаминные препараты и врожденные дефекты: систематический обзор литературы. Экспертное мнение Drug Saf. 2014 декабрь; 13 (12): 1667–98.
- Кар С., Кришнан А., Прита К., Моханкар А.Обзор антигистаминных препаратов, используемых во время беременности. J Pharmacol Pharmacother. 2012 Апрель; 3 (2): 105–8.
- Лоулор Ф. Крапивница и ангионевротический отек при беременности и кормлении грудью. Immunol Allergy Clin North Am. 2014 Февраль; 34 (1): 149–56.
- Булье Л., Лонгхерст Х., Боккон-Гибод I, Борк К., Бухер С., Байгам А. и др.Выражение заболевания у женщин с наследственным ангионевротическим отеком. Am J Obstet Gynecol. 2008 ноябрь; 199 (5): 484.e1–4.
- Czaller I, Visy B, Csuka D, Füst G, Tóth F, Farkas H. Естественная история наследственного ангионевротического отека и влияние лечения человеческим концентратом C1-ингибитора во время беременности: долгосрочное обследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Сен; 152 (1): 44–9.
- Martinez-Saguer I, Rusicke E, Aygören-Pürsün E, Heller C, Klingebiel T., Kreuz W. Характеристика острых наследственных приступов ангионевротического отека во время беременности и грудного вскармливания и их лечение концентратом ингибитора C1.Am J Obstet Gynecol. 2010 август; 203 (2): 131.e1–7.
- Winnewisser J, Rossi M, Späth P, Bürgi H. Наследственный ангио-отек I типа. Вариабельность клинической картины и течения в двух крупных родословных. J Intern Med. 1997 Янв; 241 (1): 39–46.
- Chinniah N, Katelaris CH.Наследственный ангионевротический отек и беременность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009 фев; 49 (1): 2–5.
- Caballero T, Canabal J, Rivero-Paparoni D, Cabañas R. Управление наследственным ангионевротическим отеком у беременных женщин: обзор. Int J Womens Health. 2014 сентябрь; 6: 839–48.
- Feray S, Fain O, Kayem G, Sabourdin N, Constant I, Rigouzzo A.Повторные приступы наследственного ангионевротического отека III типа с мутацией фактора XII во время беременности. Int J Obstet Anesth. 2018 ноя; 36: 114–8.
- Нгуен Т., Раззак Ахмед А. Аутоиммунный прогестероновый дерматит: обновленная информация и выводы. Autoimmun Rev.2016 Февраль; 15 (2): 191–7.
- Детрише А., Никкельс А.Ф., Дезфоулиан Б.Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Arch Gynecol Obstet. 2017 ноябрь; 296 (5): 1013–4.
- Choonhakarn C, Seramethakun P. Erythema annulare centrifugum, связанная с беременностью. Acta Derm Venereol. 1998 Май; 78 (3): 237–238.
- Розина П., Д’Онгия Ф.С., Барба А.Кольцевидная эритема центрифуги и беременность. Int J Dermatol. 2002 август; 41 (8): 516–7.
- Доган Г. Беременность как возможный этиологический фактор кольцевой эритемы центрифуги. Am J Clin Dermatol. 2009 август; 10 (1): 33–5.
- Fuentelsaz V, Corredera C, Ara M, Carapeto FJ.[Связанная с беременностью кольцевидная эритема центрифуги]. Actas Dermosifiliogr. 2011 Янв; 102 (1): 66–8.
- Chiang CH, Lai FJ. Кольцевая эритема, связанная с беременностью, центрифуги. J Formos Med Assoc. 2015 июл; 114 (7): 670–1.
- Драго Ф., Брокколо Ф., Заккария Э., Малнати М., Кокуцца С., Луссо П. и др.Исход беременности у пациенток с розовым лишайником. J Am Acad Dermatol. 2008 май; 58 (5 приложение 1): S78–83.
- Драго Ф., Чиккарез Г., Герцум А., Ребора А., Пароди А. Розовый лишай во время беременности: основные и второстепенные тревожные признаки. Дерматология. 2018; 234 (1-2): 31–6.
- Корбедду М., Пиллони Л., Пау М., Пинна А.Л., Ронджолетти Ф., Ацори Л.Лечение синдрома Свита при беременности. Дерматол Тер (Heidelb). 2018 июл; 31 (4): e12619.
- Satra K, Zalka A, Cohen PR, Grossman ME. Синдром Свита и беременность. J Am Acad Dermatol. 1994 фев; 30 (2, часть 2): 297–300.
- Psychos DN, Voulgari PV, Skopouli FN, Drosos AA, Moutsopoulos HM.Узловатая эритема: основные условия. Clin Rheumatol. 2000. 19 (3): 212–6.
- Джавери К., Гальперин П., Шин С.Дж., Вахдат Л. Узловатая эритема, вторичная по отношению к использованию ингибитора ароматазы у пациентов с раком груди: отчеты о случаях и обзор литературы. Лечение рака груди Res.2007 декабрь; 106 (3): 315–8.
- Jeon HC, Choi M, Paik SH, Na SJ, Lee JH, Cho S. Случай узловатой эритемы, вызванной вспомогательной репродуктивной терапией. Ann Dermatol. 2011 Авг; 23 (3): 362–4.
- Акоста К.А., Хейвер М.С., Келли Б.Этиология и лечение узловатой эритемы во время беременности: обновленная информация. Am J Clin Dermatol. 2013 июн; 14 (3): 215–22.
- Селроос О. Саркоидоз и беременность: обзор результатов ретроспективного исследования. J Intern Med. 1990 Апрель; 227 (4): 221–4.
- Ага Ф.П., Вейд А., Амендола М.А., Купер РФ.Влияние беременности на саркоидоз. Surg Gynecol Obstet. 1982 декабрь; 155 (6): 817–22.
- Хейнс де Регт Р. Саркоидоз и беременность. Obstet Gynecol. 1987 сентябрь; 70 (3 Pt 1): 369–72.
- Хадид V, Патенауде V, Oddy L, Abenhaim HA.Саркоидоз и беременность: акушерские и неонатальные исходы в популяционной когорте из 7 миллионов родов. J Perinat Med. 2015 Март; 43 (2): 201–7.
- Хельм К.Ф., Гибсон Л.Е., Мюллер С.А. Lichen sclerosus et atrophicus у детей и молодых людей. Pediatr Dermatol. 1991 июн; 8 (2): 97–101.
- Günthert AR, Faber M, Knappe G, Hellriegel S, Emons G. Склеротический лихен вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Март 2008 г., 137 (1): 56–60.
- Нгуен Й, Брэдфорд Дж, Фишер Дж.Склеротический лишай при беременности: обзор 33 случаев. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018 декабрь; 58 (6): 686–9.
- Ратцер МА. Влияние брака, беременности и родов на вульгарные угри. Br J Dermatol. 1964 Апрель; 76 (4): 165–8.
- Shaw JC, White LE.Стойкие прыщи у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2001 сентябрь; 137 (9): 1252–3.
- Dréno B, Blouin E, Moyse D, Bodokh I, Knol AC, Khammari A. Акне у беременных женщин: французский опрос. Acta Derm Venereol. 2014 Янв; 94 (1): 82–3.
- Чиен А.Л., Ци Дж., Райнер Б., Сакс Д.Л., Хельфрих Ю.Р.Лечение прыщей при беременности. J Am Board Fam Med. 2016 март-апрель; 29 (2): 254–62.
- Murase JE, Heller MM, Butler DC. Безопасность дерматологических препаратов при беременности и кормлении грудью: часть I. Беременность. J Am Acad Dermatol. 2014 Март; 70 (3): 401.e1–14.
- Триведи М.К., Крумпоузос Г., Мурасе Дж. Э.Обзор безопасности косметических процедур при беременности и кормлении грудью. Int J Womens Dermatol. 2017 фев; 3 (1): 6–10.
- Bechstein SK, Ochsendorf F. [Акне и розацеа при беременности]. Hautarzt. 2017 Февраль; 68 (2): 111–9.
- Джарретт Р., Гонсалвес Р., Ансти А.В.Различные акушерские исходы молниеносной розацеа во время беременности: отчет о трех случаях с обзором патогенеза и ведения. Clin Exp Dermatol. 2010 декабрь; 35 (8): 888–91.
- Демир О., Тас И.С., Гюнай Б., Угурлюкан Ф.Г. Редкое дерматологическое заболевание во время беременности: молниеносная розацеа — клинический случай и обзор литературы.Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 августа; 6 (8): 1438–41.
- Vossen AR, van Straalen KR, Prens EP, van der Zee HH. Менструации и беременность влияют на симптомы гнойного гидраденита: перекрестное исследование. J Am Acad Dermatol. 2017 Янв; 76 (1): 155–6.
- Пернг П., Зампелла Дж. Г., Окое Г. А..Ведение гнойного гидраденита во время беременности. J Am Acad Dermatol. 2017 Май; 76 (5): 979–89.
- Йост Дж, Робинсон М, Михан С.А. Болезнь Фокса-Фордайса. Dermatol Online J. 2012 декабрь; 18 (12): 28.
- Корнблит Т.Беременность и заболевания апокринных желез: гидраденит, болезнь Фокса-Фордайса. AMA Arch Derm Syphilol. 1952, январь, 65 (1): 12–9.
- Данешпажух М., Чамс-Давачи Ч., Валихани М., Агабагери А., Мортазавизаде С.М., Барзегари М. и др. Пемфигус и беременность: 23-летний стаж. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2011 июль-август; 77 (4): 534.
- Линь Л., Цзэн Х, Чен К. Пемфигус и беременность. Анализ и резюме историй болезни за 49 лет. Saudi Med J. 2015 сентябрь; 36 (9): 1033–8.
- Чайырлы М, Тунджа М, Акар А, Акпак Ю.К.Благоприятный исход беременности у пациентки с вульгарной пузырчаткой. J Obstet Gynaecol. 2015 декабрь; 35 (7): 747–8.
- Эльмуради С., Охеда Д., Stoopler ET. Вульгарная пузырчатка полости рта при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2015 ноя; 37 (11): 951–2.
- Рангель Дж.Связанная с беременностью пузырчатка «кожного типа» обыкновенная. Пермский журн. 2016; 20 (1): e101–2.
- Вин Х., Сейфер С.Дж., Макклейн С.М., Хсу С. Сопутствующая пузырчатка обыкновенная и пемфигоид беременных: отчет о болезни и обзор литературы. Dermatol Online J. 2016; 22 января (1): 13030 / qt2kk0h06d.
- Коколиос М., Лампру Ф., Стилианиду Д., Сотириадис Д., Пацаци А. Новое начало листовой пузырчатки во время беременности: редкий случай. Int J Womens Dermatol. 2017 декабрь; 4 (2): 109–12.
- Таваколпур С., Мирсафаэй Х.С., Дельшад С.Лечение пузырчатки во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2017 Янв; 77 (1): e12601.
- Piccinni MP. Т-клетки при беременности. Chem Immunol Allergy. 2005; 89: 3–9.
- Чжу Х, Чен И, Чжоу И, Ван И, Чжэн Дж, Пан М.Взаимодействие с когнитивными Th3-B-клетками необходимо для продукции аутоантител при пузырчатке обыкновенной. J Clin Immunol. 2012 февраль; 32 (1): 114–23.
- Сайто С. Цитокиновая сеть на интерфейсе матери и плода. J Reprod Immunol. 2000 Июль; 47 (2): 87–103.
- Леви-Шаффер Ф., Клапхольц Л., Купецки А., Вайнраух Л., Шалит М., Окон Э.Увеличение количества тучных клеток при поражениях кожи обыкновенной пузырчаткой. Гистохимическое исследование. Acta Derm Venereol. 1991 Май; 71 (3): 269–71.
- Kalayciyan A, Engin B, Serdaroglu S, Mat C, Aydemir EH, Kotogyan A. Ретроспективный анализ пациентов с вульгарной пузырчаткой, связанной с беременностью.Br J Dermatol. 2002 август; 147 (2): 396–7.
- Гуши М., Ямамото Ю., Майн И, Авазава Р., Нонака К., Тайра К. и др. Неонатальная пузырчатка обыкновенная. J Dermatol. 2008 август; 35 (8): 529–35.
- Топе В.Д., Камино Х., Бриггаман Р.А., Рико М.Дж., Проза Н.С.Неонатальная пузырчатка обыкновенная у ребенка, рожденного женщиной в стадии ремиссии. J Am Acad Dermatol. 1993 Сен; 29 (3): 480–5.
- Бонифази Э., Милиото М., Трашлиева В., Ферранте М.Р., Маццотта Ф., Ковьелло С. Неонатальная пузырчатка обыкновенная, передающаяся пассивно от матери без клинических проявлений.J Am Acad Dermatol. 2006 ноя; 55 (5 доп.): S113–4.
- Ван Дж., Имадоджему С., Верт В.П. Лечение ревматических и аутоиммунных заболеваний пузырей во время беременности и в послеродовом периоде. Clin Dermatol. 2016 май-июнь; 34 (3): 344–52.
- Колстад К.Д., Фиорентино Д., Ли С., Чакраварти Е.Ф., Чанг Л.Исходы беременности у взрослых пациенток с дерматомиозитом и полимиозитом. Semin Arthritis Rheum. 2018 июн; 47 (6): 865–9.
- Гутьеррес Г., Дагнино Р., Минц Г. Полимиозит / дерматомиозит и беременность. Rheum артрита. Март 1984, 27 (3): 291–4.
- Кинг CR, Чоу С.Дерматомиозит и беременность. Obstet Gynecol. 1985 Октябрь; 66 (4): 589–92.
- Ванча А., Пони А., Константин Т., Зехер М., Данко К. Исход беременности при идиопатической воспалительной миопатии. Rheumatol Int. Март 2007 г., 27 (5): 435–9.
- Тараборелли М., Рамони В., Брукато А., Айро П., Байоччи Г., Беллисай Ф. и др.; IMPRESS Следователи. Краткий отчет: успешные беременности, но более высокий риск преждевременных родов у пациенток с системным склерозом: итальянское многоцентровое исследование. Rheum артрита. 2012 июн; 64 (6): 1970–7.
- Лидар М., Лангевиц П. Проблемы беременности при склеродермии. Аутоиммунный Rev.2012 мая; 11 (6-7): A515–9.
- Стин В.Д., Медсгер Т.А. Младший. Фертильность и исход беременности у женщин с системным склерозом. Rheum артрита. 1999, апрель; 42 (4): 763–8.
- Чакраварти Э.Ф., Кханна Д., Чанг Л.Исходы беременности при системном склерозе, первичной легочной гипертензии и серповидно-клеточной анемии. Obstet Gynecol. 2008 Апрель; 111 (4): 927–34.
- Мардер В., Литтлджон EA, Somers EC. Беременность и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2016 Февраль; 30 (1): 63–80.
- Lateef A, Petri M. Ведение пациенток с волчанкой во время беременности. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2013 июн; 27 (3): 435–47.
- Барбхайя М, Бермас БЛ.Оценка и лечение системной красной волчанки и ревматоидного артрита во время беременности. Clin Immunol. 2013 ноябрь; 149 (2): 225–35.
- Borella E, Lojacono A, Gatto M, Andreoli L, Taglietti M, Iaccarino L и др. Предикторы осложнений у матери и плода у пациентов с СКВ: проспективное исследование.Immunol Res. 2014 декабрь; 60 (2-3): 170–6.
- Eudy AM, Siega-Riz AM, Engel SM, Franceschini N, Howard AG, Clowse ME, et al. Влияние беременности на обострения болезни у пациентов с системной красной волчанкой. Ann Rheum Dis. 2018 июн; 77 (6): 855–60.
- Хан А., Томас М., П. К. СД.Беременность, осложненная системной красной волчанкой, и ее исход более 10 лет. J Obstet Gynaecol. 2018 Май; 38 (4): 476–81.
- Каннамбал К., Тарини Г.К. Скрининговое исследование дерматозов у беременных. J Clin Diagn Res. 2017 Май; 11 (5): WC01–05.
- Сингх А.Г., Чоудхари В.Р.Проблемы, связанные с беременностью, у женщин с системной красной волчанкой. Int J Rheum Dis. 2015 Февраль; 18 (2): 172–81.
- Тедески СК, Массаротти Э, Гуан Х, Файн А, Бермас Б.Л., Костенбадер Х. Специфические проявления системной красной волчанки за шесть месяцев до зачатия связаны с аналогичными проявлениями заболевания во время беременности.Волчанка. 2015 Октябрь; 24 (12): 1283–92.
- Смит А., Оливейра Г. Х., Лар Б. Д., Бейли К. Р., Норби С. М., Гарович В. Д.. Систематический обзор и метаанализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 ноя; 5 (11): 2060–208.
- Чжан С., Лян М.Я., Сюй Х, Чжан С.В., Чен С.Клинические особенности впервые возникшей системной красной волчанки у беременных. J Obstet Gynaecol Res. 2018 Февраль; 44 (2): 234–40.
- Хамед Х.О., Ахмед С.Р., Алзолибани А., Камаль М.М., Мостафа М.С., Гамаль Р.М. и др. Имеет ли кожная красная волчанка более благоприятный исход беременности, чем системное заболевание? Двухцентровое исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 август; 92 (8): 934–42.
- Webb KC, Lyon S, Nardone B, West DP, Kundu RV. Влияние беременности на активность витилиго. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 декабрь; 9 (12): 21–5.
- Хорев А., Вайнтрауб А.Ю., Сергиенко Р., Визницер А., Галеви С., Шейнер Э.Исход беременности у женщин с витилиго. Int J Dermatol. 2011 Сен; 50 (9): 1083–5.
- Пак KY, Kwon HJ, Wie JH, Lee HH, Cho SB, Kim BJ и др. Исходы беременности у пациенток с витилиго: общенациональное популяционное когортное исследование из Кореи. J Am Acad Dermatol. 2018 ноя; 79 (5): 836–42.
Автор Контакты
Джузеппе Микали
Дерматологическая клиника, Университет Катании
P.O. Г. Родолико, A.O.U. Поликлиника «Г. Родолико — Сан-Марко »
Via Santa Sofia 78, IT – 95123 Catania (Италия)
cldermct @ gmail.com
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 4 апреля 2019 г.
Дата принятия: 24 июня 2020 г.
Опубликована онлайн: 18 сентября 2020 г.
Дата выпуска: сентябрь 2021 г.
Количество страниц для печати: 15
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1
ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Рассеянный склероз и беременность | Johns Hopkins Medicine
Что такое рассеянный склероз?
РС — хроническое заболевание центральной нервной системы, состоящей из головного и спинного мозга.РС непредсказуем и может варьироваться от легкого до инвалидизирующего. Некоторые люди с рассеянным склерозом могут иметь легкое поражение. Другие могут потерять способность писать, говорить или ходить.
Что вызывает рассеянный склероз?
Многие вещи могут вызывать рассеянный склероз, включая вирусы, аутоиммунные заболевания, факторы окружающей среды и генетические факторы. Но все возможные причины имеют общую черту: иммунная система организма атакует собственную нервную ткань. При РС иммунная система атакует слой белка, называемого миелином, который окружает нервные волокна в центральной нервной системе.Миелин изолирует электрические сигналы, которые нервная система использует для связи. Когда эта изоляция разрушается, связь прерывается. Части нервной системы становятся необратимыми.
Каковы симптомы рассеянного склероза?
Симптомы рассеянного склероза нестабильны. Они могут быть легкими или тяжелыми, продолжительными или короткими. Они могут появляться в различных комбинациях в зависимости от пораженной области нервной системы. На протяжении болезни у вас могут наблюдаться все или некоторые из этих симптомов:
Слабость мышц рук и ног
Проблемы с координацией
Нарушение ходьбы или стояния
Частичный или полный паралич
Спастичность (непроизвольное повышение мышечного тонуса, приводящее к скованности и спазмам)
Усталость (может быть вызвана физической нагрузкой, может уменьшаться во время отдыха или может быть постоянной и стойкой)
Потеря чувствительности, покалывания или онемения
Проблемы с речью
Тремор
Головокружение
Потеря слуха
Потеря зрения или изменения зрения
Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
Сексуальная дисфункция
Боль
Эмоциональные изменения
Изменения рефлексов
MS также может вызывать когнитивные эффекты.Эффект может быть слабым, часто обнаруживаемым только после тщательного тестирования. В них могут быть проблемы с:
Концентрация
Внимание
Память
Решение
Симптомы рассеянного склероза могут быть похожи на другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется рассеянный склероз?
Ваш лечащий врач тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр в качестве первых шагов к диагностике РС.Вас спросят обо всех ваших симптомах, как часто они возникают и как долго длятся.
Скорее всего, вам сделают МРТ (магнитно-резонансную томографию). Этот тест может обнаружить уникальные рубцы в центральной нервной системе.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут потребоваться лабораторные анализы или люмбальная пункция.
Как лечить рассеянный склероз?
Не существует лекарства от рассеянного склероза, однако существуют методы лечения, модифицирующие заболевание, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить симптомы.К ним относятся:
Бета-интерфероны
Глатиримера ацетат
Моноклональные антитела
Диметилфумарат
Финголимод
Существуют также методы лечения, которые помогают управлять симптомами, лечить обострения или рецидивы, улучшать вашу функцию и безопасность, а также оказывать столь необходимую эмоциональную поддержку.
Реабилитационные методы лечения, включая физиотерапию, трудотерапию, помощь при речевом и глотании, когнитивную терапию или использование вспомогательных устройств, таких как шины, также могут быть полезны.
Жизнь с рассеянным склерозом во время беременности
К счастью, беременность, по-видимому, не ускоряет течение или ухудшает последствия рассеянного склероза. Однако, если у вас нераспознанный РС, у вас могут появиться симптомы во время беременности. Некоторые исследования показали, что симптомы рассеянного склероза уменьшаются во время беременности и усиливаются после родов.
Из-за инвалидности, вызванной этой болезнью, вынашивание беременности может быть физически затруднено. Слабость мышц и проблемы с координацией могут увеличить вероятность падений.Может усилиться утомляемость. Зависимость от инвалидной коляски может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. Нет никаких доказательств того, что РС вызывает бесплодие. Исследования показали, что беременность, роды и частота врожденных дефектов у женщин с РС существенно не отличаются от женщин без РС.
Во время беременности вам потребуется тщательное наблюдение, чтобы следить за заболеванием и здоровьем плода. Возможно, вам потребуются более частые дородовые посещения. Не существует установленного лечения, которое изменяет течение рассеянного склероза.Но вам могут назначить такие лекарства, как стероиды и противовоспалительные препараты. Процедура, называемая плазмаферезом (метод удаления токсичных элементов из крови), использовалась в испытаниях для лечения рассеянного склероза. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.
Поддерживающее лечение и реабилитация рассеянного склероза особенно важны во время беременности. Реабилитация зависит от ваших симптомов, но может помочь в следующих случаях:
Выполнение нормальной повседневной деятельности (ADL)
Сохранение независимости
Вовлечение семьи
Использование вспомогательных устройств (например, трости, скоб и ходунков)
Установка соответствующей программы упражнений для развития мышечной силы, выносливости и контроля
Восстановление моторики
Улучшение коммуникативных навыков, если у вас проблемы с речью из-за слабости или нарушения координации мышц лица и языка
Тактика при недержании кишечника или мочевого пузыря
Осуществление когнитивной переподготовки
Адаптация домашней среды для обеспечения безопасности и удобства использования
Во время родов у вас может не быть тазовых ощущений и боли при схватках.Это также может затруднить определение момента начала родов. Если у вас рассеянный склероз, роды могут быть более трудными. Хотя сами роды не затронуты, рассеянный склероз может поражать мышцы и нервы, необходимые для толчков. По этой причине вам может потребоваться кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов или вакуума.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните врачу, если у вас есть несколько классических симптомов рассеянного склероза, чтобы сразу же начать лечение.
Если у вас РС и вы хотите забеременеть, обсудите преимущества и риски беременности со своим специалистом по РС, прежде чем забеременеть.
Если вы беременны и имеете симптомы рассеянного склероза, как можно скорее сообщите об этом врачу.
Если у вас рассеянный склероз и вы беременны, как можно скорее сообщите об этом врачу.
Основные сведения о рассеянном склерозе во время беременности
Хотя обычно это не излечимо, существует множество способов замедлить прогрессирование рассеянного склероза и облегчить симптомы.
При РС у вас могут быть длительные периоды ремиссии ваших симптомов.
Не исключена беременность только на том основании, что у вас рассеянный склероз. Беременность, похоже, не ускоряет и не ухудшает рассеянный склероз.
MS может затруднить вынашивание беременности и затруднить роды.
Влияние беременности на здоровье может длиться всю жизнь: выстрелы
Хроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщины могут бороться после родов.Исследователи обнаружили, что у некоторых людей с осложненной беременностью или родами могут наблюдаться долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья. Мирко Праделли / EyeEm / Getty Images скрыть подпись
переключить подпись Мирко Праделли / EyeEm / Getty ImagesХроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщина может бороться после родов.Исследователи обнаружили, что у некоторых людей с осложненной беременностью или родами могут наблюдаться долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья.
Мирко Праделли / EyeEm / Getty ImagesУ Мелоди Линч-Кимери была обычная беременность. Но когда она приехала в больницу на роды, по ее словам, все быстро стало пугающим.
После экстренного кесарева сечения у Линча-Кимери произошло кровотечение; она узнала позже, что потеряла около половины крови в своем теле.
«Я просто продолжала думать:« Я не умру. Я не умру. Я не позволю тебе позволить мне умереть », — говорит она.
После этого травмирующего события Линч-Кимери провела неделю в больнице. Она пошла домой со своей новорожденной дочерью Сойером, думая, что ее проблемы с родами решены.
Затем, примерно через три месяца, она начала чувствовать боль внизу живота.
«Совершенно случайно, однажды у меня началось сильное жжение», — вспоминает она.«Просто сильные спазмы — сильная боль в области моего шрама».
Она месяцами посещала врачей и изучала свои симптомы в Интернете. В конце концов она узнала, что боль, вероятно, была вызвана спайками брюшной полости — рубцовой тканью под и вокруг разреза кесарева сечения.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около трети всех родов в США осуществляется путем кесарева сечения.
«От 6 до 18 процентов этих [женщин] в конечном итоге будут испытывать хроническую боль в шраме», — говорит Дженнифер Вассерман, физиотерапевт, изучающий хроническую боль после кесарева сечения.
Хроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщина может бороться после родов. Некоторые, например Линч-Кимери, у которых осложнились беременность или роды, также могут видеть долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья.
Риски во время беременности
Среди развитых стран США имеют самый высокий уровень смертности среди беременных женщин и молодых матерей.И на каждую умирающую женщину приходятся еще десятки. Линч-Кимери является двухрасовым, и это еще один фактор риска, как показывают исследования; Среди цветных американцев особенно высока материнская смертность.
Многие беременные женщины уже страдают хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и ожирение, которые могут негативно повлиять на их беременность и здоровье в будущем. У других возникают проблемы со здоровьем во время беременности.
Два основных осложнения беременности и родов, с которыми сталкиваются женщины, — это преэклампсия (состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением, отеком и признаками поражения почек или печени) и гестационный диабет — форма заболевания, развивающегося во время беременности.
«Оба эти состояния связаны с удвоением риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни», — говорит доктор Лиза Холлиер, президент Американского колледжа акушеров и гинекологов. «Мы видим, что беременность может служить своего рода естественным стресс-тестом».
Холлиер говорит, что большинство осложнений беременности наступает после родов. Но некоторые женщины видят долгосрочное воздействие.
Обзор исследований 2017 года показал, что женщины с гестационным диабетом, преэклампсией и преждевременными родами имеют более высокий риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.
«Тот факт, что [женщина] страдает этими осложнениями во время беременности … может использоваться как предупреждающий знак для нее и ее врача о том, что у нее в будущем могут возникнуть долгосрочные проблемы», — говорит Холлиер.
Проблемы с психическим здоровьем после тяжелых родов тоже можно рассматривать как осложнение, говорит она.
«Некоторые ситуации, такие как преждевременные роды ребенка, который попадает в отделение интенсивной терапии новорожденных, также связаны с развитием послеродовой депрессии у мамы», — говорит Холлиер.
«Очень важно быть уверенным в том, что женщина получает комплексную помощь, чтобы ее психическое здоровье не рассматривалось как полностью отделенное от ее физического здоровья».
Многие мамы пренебрегают собственным здоровьем после рождения ребенка
Одна из проблем заключается в том, что многие женщины не обращаются за медицинской помощью в напряженные месяцы после родов. Врачи обычно советуют молодым мамам пройти обследование через шесть-двенадцать недель после родов. Но исследования показывают, что от 20 до 40 процентов женщин не попадают на прием.И эти показатели последующего наблюдения еще ниже для матерей, участвующих в программе Medicaid, на долю которых приходится более половины всех рождений.
Другие исследования показывают, что 15 процентов женщин не обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи после родов.
«Молодые женщины не ходят к врачу каждый год, если у них нет проблем, поэтому за ними не наблюдают», — говорит Сьюзан Грот, практикующая медсестра и доцент школы медсестер при Рочестерский университет в Рочестере, штат Нью-Йорк
С помощью гранта Национального института здоровья Грот и несколько коллег проводят продольное исследование, чтобы изучить, как беременность влияет на здоровье матери в течение трех лет после родов.
Они надеются заполнить пробелы в исследованиях, которые в прошлом в основном были сосредоточены только на первых нескольких послеродовых месяцах.
«В исследованиях женщин не было достаточно, чтобы увидеть, что действительно меняется со временем», — говорит Грот. «Влияет ли беременность на их здоровье, или это действительно просто инцидент, который случается, и тогда все возвращаются к нормальному состоянию?»
Не забывайте о «четвертом триместре»
Теперь ACOG рекомендует женщинам обратиться к врачу через три недели после родов — или раньше, если возникли осложнения.
«Например, женщины с высоким кровяным давлением часто наблюдаются в течение первых пяти-семи дней после родов», — говорит Холлиер. «Мы действительно верим, что для наилучшего улучшения здоровья женщины послеродовой уход должен быть процессом, а не посещением».
Она и ее коллеги говорят, что такую помощь следует продолжать в течение того, что они называют «четвертым триместром».
В течение этого периода врачи помогают женщинам перейти к более повседневному уходу и подключают их к дополнительным услугам, например, к физиотерапии.
Линч-Кимери теперь каждые несколько недель едет из своего дома в Блумингтоне в Индианаполис на час к физиотерапевту Камилле Фенвик.
«Итак, расскажи мне, как ты себя чувствуешь с тех пор, как я видел тебя в последний раз», — спрашивает Фенвик в начале недавней встречи.
Линч-Кимери говорит физиотерапевту, что в последнее время боль «то и дело то и дело исчезает». Она говорит, что после упражнений на растяжку, которые ей показал Фенвик, стало лучше. Но боль усиливается, когда она тренируется слишком долго.
Фенвик слегка массирует 6-дюймовый шрам после кесарева сечения на нижней части живота Линча-Кимери.
«Я как бы перебираю этот шрам и напрягаю эти маленькие мышцы вокруг него, чтобы помочь ему немного расслабиться», — объясняет Фенвик. По ее словам, она проверяет любые маленькие места, которые кажутся «застрявшими», и отслеживает, когда и где Линч-Кимери чувствует боль.
После экзамена Линч-Кимери растягивается на мяче для упражнений и тренажере для пилатеса, работая над укреплением основных мышц живота и тазового дна.
Она говорит, что не знает, как долго ей понадобится физиотерапия от боли в рубцовой ткани, и затраты на сеансы складываются. По ее словам, эти счета не позволили ей обратиться за другой необходимой послеродовой помощью, например, за консультацией по поводу травмирующих аспектов родов.
«Я бы хотела от этого избавиться», — говорит она. «Я бы хотел не беспокоиться об этом». На данный момент она сосредоточена на своей дочери и делает все возможное, чтобы решить проблему со здоровьем, о которой она даже не подозревала.
Эта статья была подготовлена WFYI и Side Effects Public Media, — совместным новостным агентством, посвященным общественному здравоохранению.
Беременность | Национальное общество рассеянного склероза
Обзор планирования семьи с помощью MS
У большинства женщин беременность или кормление грудью не влияют на течение болезни. РС очень индивидуален, и характеристики вашего заболевания и план лечения имеют большое значение при планировании семьи.
Фертильность и зачатие с MS
Нет никаких доказательств того, что рассеянный склероз снижает фертильность. Исследования показали, что некоторые виды лечения бесплодия могут повышать риск рецидивов у женщин с РС, причем частота рецидивов увеличивается в течение трех месяцев после экстракорпорального оплодотворения.Однако более недавнее исследование не обнаружило увеличения рецидивов при использовании лечения бесплодия (Bove et al, 2019). Это область текущих исследований, и мы надеемся, что последуют более конкретные рекомендации.
Если вы принимаете терапию, изменяющую заболевание (ДМТ), и находитесь в детородном возрасте, вы, вероятно, используете какую-либо форму контрацепции (противозачаточные). Решение о том, когда прекратить контрацепцию и попытаться забеременеть, зависит от того, какой ДМТ вы принимаете.
Ни один из DMT не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования во время беременности.Обычно рекомендуется прекратить прием ДМТ до зачатия. Некоторые исследования показали, что прием интерферона-бета и глатирамера ацетата безопасен до зачатия и во время беременности (Vukusic and Marignier, 2015). Для женщин, принимающих финголимод или натализумаб, может существовать риск «возобновления» активности болезни после прекращения приема лекарств во время беременности (Langer-Gould, 2019).
Планирование семьи больного РС включает множество уникальных соображений. Обязательно поделитесь своими планами со своим врачом, работающим с РС, включая использование лечения бесплодия и время прекращения контрацепции и ДМТ.
Беременность и роды с MS
Нет доказательств того, что рассеянный склероз приводит к увеличению числа самопроизвольных абортов (выкидышей), мертворождений или врожденных пороков развития. Несколько исследований большого числа женщин неоднократно демонстрировали, что беременность, роды, роды и частота осложнений у плода у женщин с РС не отличаются от женщин без РС.
Рецидивов РС во время беременности меньше, особенно во втором и третьем триместрах.Считается, что изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, способствуют уменьшению воспаления, активности рассеянного склероза и рецидивов.
Если у вас возник рецидив во время беременности, можно рассмотреть возможность лечения кортикостероидами (например, метилпреднизолоном или преднизоном). Кортикостероиды считаются безопасными во втором и третьем триместре, но не считаются безопасными в течение первого триместра.
Некоторые из ваших симптомов РС могут усиливаться во время беременности, например, усталость или симптомы со стороны мочевого пузыря.Если у вас есть проблемы с равновесием или подвижностью, они могут почувствовать себя хуже к концу беременности из-за дополнительного веса ребенка.
Большинство лекарств, которые используются для лечения симптомов рассеянного склероза, небезопасны для использования во время беременности. Поработайте со своим врачом, работающим с РС, чтобы определить, следует ли, когда и как прекратить прием любых лекарств.
Женщины с РС обычно не нуждаются в специальной гинекологической помощи во время беременности. Роды и родоразрешение обычно такие же, как и у других женщин, и специального лечения не требуется.Все формы анестезии считаются безопасными и хорошо переносятся женщинами во время родов.
В зависимости от ваших конкретных симптомов существуют модификации, такие как определенные положения или использование лекарств, которые могут сделать ваши роды более комфортными. Обсудите свои симптомы РС и план родов как со своим врачом, так и со своим врачом.
Послеродовой период и грудное вскармливание с MS
Исследования беременности и рассеянного склероза ранее выявили повышенный риск рецидива в первые три месяца после родов, и стабильность заболевания до беременности считалась основным фактором снижения этого риска.Однако исследование 2020 года, проведенное Лангер-Гоулдом и его коллегами, не обнаружило увеличения частоты рецидивов в послеродовом периоде и предполагает, что исключительно грудное вскармливание способствовало этому снижению риска. Обзор исследований беременности при РС за 2019 год также показал, что грудное вскармливание может защитить от послеродовых рецидивов (Krysko et.al, 2019). Эти исследования не доказывают, что грудное вскармливание полностью предотвращает послеродовые рецидивы, однако они показывают, что грудное вскармливание безопасно для людей с РС и их детей и может быть полезным.
Кортикостероиды при рецидиве рассеянного склероза безопасны в послеродовом периоде, но они перейдут в грудное молоко. ДМТ и некоторые лекарства для контроля симптомов не рекомендуются во время грудного вскармливания, поскольку неизвестно, попадают ли они в грудное молоко. Попросите вашего поставщика медицинских услуг по РС и родильного дома определить, какие лекарства безопасны для вас и вашего ребенка.
Депрессия — распространенный симптом РС, и некоторые исследования показывают, что послеродовая депрессия чаще встречается у родителей с РС.Если вы заметили изменения в своем настроении во время беременности или после родов, поговорите со своим врачом, работающим с РС, или со своим роддомом.
MS и беременность
Рассеянный склероз (РС) чаще встречается у женщин детородного возраста, чем у любого другого. другая группа. Многие женщины, которым поставили диагноз РС, часто задают вопросы о влиянии болезни на рождение ребенка и влиянии рождения ребенка о болезни. Многие исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, дали ответы на некоторые из этих вопросов.Нет доказательств того, что РС снижает фертильность или приводит к увеличению числа самопроизвольных абортов, мертворождений или врожденных пороков развития. Несколько исследования большого количества женщин неоднократно демонстрировали, что беременность, роды, родоразрешение и частота осложнений у плода ничем не отличаются женщин с РС, чем в контрольных группах без заболевания.
Влияние беременности на МС
До 1960-х годов большинству женщин с РС предлагалось избегать беременность из-за веры в то, что это может ухудшить их рассеянный склероз.С тех пор время было проведено множество исследований с участием сотен женщин с рассеянным склерозом, и почти все пришли к противоположному выводу: беременность снижает количество Обострения рассеянного склероза, особенно во втором и третьем триместрах.
У женщины с РС беременность не влияет на долгосрочное течение болезнь. РС не оказывает неблагоприятного воздействия на течение беременности, родов или роды, но симптомы часто стабилизируются или ослабевают во время беременности.
Многие женщины с рассеянным склерозом обнаруживают, что приступы во время беременности реже.Этот считается, что гормоны беременности снижают активность иммунная система. Считается, что это временное улучшение связано с изменениями в иммунная система женщины, которая позволяет ее телу выносить ребенка. У каждого плода есть генетический материал как от отца, так и от матери, тело матери должно идентифицировать растущий плод как инородную ткань и пытаться отторгнуть его в значительной степени таким же образом организм пытается отвергнуть пересаженный орган. Чтобы предотвратить это происходит естественный процесс подавления иммунной системы матери в матке при беременности.
Два исследования добавляют важную информацию о взаимном влиянии беременности. и MS. Одно исследование показало, что женщины, родившие после начала рассеянного склероза, набрал 6 баллов по Расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS). Эта оценка на EDSS был значительно позже по течению болезни, чем те, кто не забеременеть.
Второе исследование показало, что у женщин с РС риск кесарева сечения на 30% выше. родоразрешение и на 70% более высокий уровень задержки внутриутробного развития (ЗВУР), чем делали здоровые женщины.Все остальные аспекты беременности с самим рассеянным склерозом оказались в соответствии со средней здоровой беременностью или беременностью без рассеянного склероза. Любой дополнительный риск может иметь влияют на мать и / или ребенка, однако прогрессирования заболевания не наблюдалось. показано.
Результаты этих двух исследований, опубликованные в журнале Journal Watch Neurology (JW Neurol, 09 февраля 2010 г.), добавьте поддержку более ранних исследований и должны помочь уменьшить опасения, что беременность может усугубить прогрессирование болезни. Эффекты рассеянного склероза на исходы беременности в настоящее время, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на здоровья ребенка или напрямую влияют на здоровье матери.
При любой беременности всегда есть риск, а с добавлением РС риск может увеличивать. Важно, чтобы женский акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) и невролог должен быть привлечен до любой беременности и на протяжении всего срока.
Эффекты в послеродовом периоде
Частота обострений увеличивается в первые три-шесть месяцев после родов (после родов) и риск рецидива в послеродовом периоде оценивается в быть от 20 до 40%. Эти рецидивы, по-видимому, не способствуют увеличению продолжительности инвалидность.В исследованиях с долгосрочным наблюдением женщин с РС, у которых у детей повышенной инвалидности в результате беременности не обнаружено.
Известно, что беременность связана с увеличением количества циркулирующих белки и другие факторы, являющиеся естественными иммунодепрессантами. Кроме того, уровни естественных кортикостероидов у беременных выше, чем у небеременных женщины. Считается, что это может быть одной из причин, по которым женщины с РС склонны хорошо себя чувствуют во время беременности.
Медицинское обслуживание во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Ни один из текущих модифицирующих болезнь терапий (DMT) не одобрен для использования во время беременности. беременность. Женщины, принимающие какие-либо из этих лекарств, должны обсудить свои планируют забеременеть от своего акушера-гинеколога и невролога до того, как стать беременная.
Женщины с РС, планирующие беременность, должны знать, что некоторые препараты Следует избегать применения для лечения рассеянного склероза во время беременности и кормления грудью.Эти препараты могут вызывать врожденные дефекты и могут передаваться плоду через кровь и младенцу через грудное молоко.
ДМТ особенно не рекомендуются во время грудного вскармливания, потому что это не так. известно, выделяются ли они с грудным молоком. Женщина также должна пересмотреть любые другие лекарства, которые она принимает вместе с акушером-гинекологом и неврологом, чтобы определить те, которые безопасны во время беременности и кормления грудью. Исследования показали, что нет повышенный риск рецидива рассеянного склероза, связанный с грудным вскармливанием.
Женщины с РС обычно не нуждаются в специальной гинекологической помощи во время беременности. Труд и роды обычно такие же, как и у других женщин, и никакого специального лечения не требуется. нужный. Роженицы хорошо переносят все формы анестезии. В формы обезболивания во время родов остаются теми же, что и наркотики, Ламаз методы, эпидуральная или общая анестезия. Женщины с выраженным недостатком ощущения или паралич можно также тщательно контролировать в течение девятого месяца в если они не могут обнаружить начало схваток или им нужны роды индуцируется после того, как шейка матки начинает открываться.
Важно отметить, что у большинства женщин рецидивы или приступы рассеянного склероза примерно в два-три раза чаще, чем обычно, в первые шесть месяцев после роды. Нет никаких доказательств того, что беременность и роды влияют на общее течение болезни так или иначе.
Хотя рассеянный склероз не является причиной для предотвращения беременности и не представляет значительного риска для плода, некоторые физические ограничения могут затруднить уход за ребенком. Уход за детьми помощь друзей и семьи или няни настоятельно рекомендуется рекомендуемые.
Особые опасения для беременных с РС
У женщин с затрудненной походкой они могут ухудшиться на поздних сроках беременности, так как они становятся тяжелее, и их центр тяжести смещается. Это никогда не бывает легко для любой, у кого к передней части тела прикреплен движущийся груз весом 50 фунтов, есть ли у них РС или нет. Более широкое использование вспомогательных устройств при ходьбе или использовании в это время может быть порекомендована инвалидная коляска.
Проблемы с мочевым пузырем и кишечником, которые встречаются у большинства беременных женщин, могут быть обостряется у женщин с рассеянным склерозом, у которых уже имеется дисфункция мочевыводящих путей или кишечника.Любой, кто был беременен или был беременным супругом, знает, что есть увеличивая давление на нижнюю часть живота по мере роста ребенка, давая им внезапные потребности в снятии давления, и для людей с рассеянным склерозом эта потребность может быть более срочно.
Женщины с рассеянным склерозом также могут испытывать повышенную утомляемость. Что-нибудь из добавленного вес, связанный с беременностью, с ощущением повышенной температуры тела может влияют на утомляемость.
В целом беременность не влияет на долгосрочное клиническое течение РС.Женщины с РС, желающие иметь семью, обычно успешно справляются с этим. с помощью их акушера-гинеколога и невролога.
Использование стероидных препаратов
Женщины, принимающие стероиды при обострениях рассеянного склероза, должны иметь возможность продолжать лечение.
использовать их во время беременности, но, опять же, важно обсудить это с их
Акушер-гинеколог и невролог до беременности. Применение преднизона при
следует тщательно контролировать грудное вскармливание. Все эти варианты должны быть
обсуждается со всеми вовлеченными врачами до беременности.
Использование психоактивных веществ во время беременности | Обучение пациентов
Табак, алкоголь и наркотики могут оказывать вредное воздействие на здоровье человека. Когда беременная или кормящая женщина употребляет эти вещества, ее ребенок также подвергается воздействию этих веществ, поскольку все вещества проходят через плаценту через пуповину и попадают в кровоток ребенка.
Во время беременности лучше правильно питаться, оставаться здоровым и избегать употребления всего, что может быть вредным для здоровья матери или ребенка.Поставщик медицинских услуг может предоставить вам дополнительную информацию по этим вопросам.
«Улица» Наркотики
У беременной женщины, употребляющей такие наркотики, как кокаин, крэк, героин и метадон, может родиться ребенок, зависимый от веществ, которые она принимала во время беременности. Кокаин — один из самых вредных наркотиков для будущего ребенка. Кокаин может вызвать у женщины выкидыш и вызвать преждевременные роды, кровотечение, гибель плода и инсульты плода, что может привести к повреждению мозга и смерти. После рождения ребенок, подвергшийся пренатальному воздействию кокаина, претерпевает абстинентный синдром, признаки которого включают дрожь и раздражительность.Этих младенцев трудно утешить, и они часто не могут отвечать матери. Употребление кокаина во время беременности также может быть связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти или СВДС.
Амфетамины или «спид» также вредны для нерожденных младенцев. Одно исследование показало, что плоды матерей, которые использовали скорость во время беременности, уменьшились в весе, длине и размере головы. Другое исследование показало, что у этих младенцев было больше инсультов или кровотечений в мозгу.
Марихуана
Марихуана может повлиять на развитие плода и младенца и вызвать выкидыш.Хотя влияние марихуаны на еще не родившегося ребенка все еще неизвестно, исследования показали, что пренатальное употребление марихуаны связано с преждевременными родами, малым размером ребенка, тяжелыми или длительными родами и увеличением нервозности новорожденного.
Марихуана, которую выкуривает беременная женщина, остается в жировых клетках ребенка от семи до 30 дней. Курение марихуаны может повлиять на количество кислорода и питательных веществ, которые получает ребенок, что может повлиять на рост. Марихуана никогда не бывает безопасной во время беременности и может нанести вред ребенку на любом этапе.Кроме того, марихуана может оказывать долгосрочное воздействие на младенцев и детей, например, испытывать проблемы с вниманием или обучением чтению.
Читать далееСпирт
Употребление алкоголя может увеличить риск выкидыша, мертворождения, смерти новорожденного и алкогольного синдрома плода (FAS). Младенцы с ФАС имеют низкий вес при рождении, пороки сердца, лицевые дефекты, проблемы с обучением и умственную отсталость. Поскольку неизвестно, существует ли безопасный уровень алкоголя во время беременности, лучший совет — вообще не пить.Было доказано, что даже один напиток в день оказывает влияние на растущий плод. Лучшее время бросить употреблять алкоголь — до зачатия. Если ваша беременность незапланированная, вам следует прекратить пить, как только вы заподозрите, что беременны.
Табак
Женщины, которые курят во время беременности, чаще рожают слишком маленьких детей. Курение также увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и смерти новорожденного. Младенцы, рожденные с весом менее 5 фунтов, могут иметь больше проблем со здоровьем в раннем возрасте и проблемы с обучением позже в школе.Если вы курите, бросьте сейчас. Обратитесь к своему врачу за информацией о занятиях или группах поддержки для беременных женщин, которые хотят бросить курить.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Некоторые прописанные лекарства могут быть вредными для вашего будущего ребенка или грудного ребенка. Если вы принимаете какие-либо прописанные вам лекарства, как можно скорее сообщите об этом своему врачу, чтобы ваши лекарства можно было изменить или скорректировать по мере необходимости.
Лекарства и витамины, отпускаемые без рецепта
Избегайте безрецептурных лекарств, таких как антациды, слабительные, снотворные, лекарства от простуды и болеутоляющие.Некоторые из них безопасны для беременных, многие — нет. Если вы чувствуете, что вам нужны какие-либо из этих лекарств, сначала проконсультируйтесь с вашим врачом. Это также относится к большим дозам витаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, поскольку прием больших доз дополнительных витаминов может нанести вред вам и вашему ребенку.
Кофеин
Кофеин присутствует в кофе, чае, напитках с колой и некоторых лекарствах. В течение как минимум 10 лет ведутся споры о том, вреден ли кофеин во время беременности.Некоторые исследования предполагают, что кофеин вреден, указывая на повышенный риск выкидыша, преждевременных родов или более низкой массы тела при рождении. Другие исследования показали, что женщины, потребляющие умеренное количество кофеина, не испытывают этих проблем. Потому что результаты противоречивы, никто не знает истинного риска. Рекомендуем пить как можно меньше кофеин по возможности.
Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о веществах и их влиянии на беременность. Помните — вашему малышу нужна здоровая мама!
Беременность и хронические заболевания: влияние вмешательства по уходу за матерями, координируемого акушеркой — Просмотр полного текста
Беременные женщины с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия, склероз, гипертония и заболевания щитовидной железы, имеют значительно повышенный риск осложнений беременности, таких как спонтанные аборт, преждевременные роды и кесарево сечение.Дети, рожденные от матерей, страдающих хроническими заболеваниями, имеют более высокий риск низкой массы тела при рождении, недоношенности и врожденных дефектов. Более того, женщины, страдающие хроническими заболеваниями, чаще страдают послеродовой депрессией, чем женщины, у которых в анамнезе не было хронических заболеваний.
Предыдущие исследования показали, что некоторые беременные женщины с хроническими заболеваниями испытывали недостаток непрерывности в уходе за беременными: они чувствовали, что их разные поставщики услуг давали противоречивую информацию по таким вопросам, как способ родоразрешения, грудное вскармливание и лекарства.Это отсутствие преемственности привело к неудовлетворенности заботой и неуверенности в принятии решений.
Предыдущие исследования, оценивающие вмешательства по охране материнства, показали, что элементы вмешательств, которые имеют положительное влияние на исходы беременности, такие как снижение осложнений беременности и родов, затраты на здравоохранение и удовлетворенность пациентов, включают: усиление координации помощи, непрерывность оказания медицинской помощи, специально обученные поставщики медицинских услуг (например, медсестры и акушерки), специализированные бригады, сосредотачиваются на переходе от e.грамм. одно учреждение по уходу за другим и индивидуальный уход, ориентированный на женщин.
Однако ни одно из этих исследований не было посвящено беременным женщинам с хроническими заболеваниями и тем, как оптимизировать их курс ухода за беременными. Более того, систематические обзоры указывают на исследования, в которых изучается влияние вмешательств на удовлетворенность пациентов, затраты на здоровье и психологическое благополучие.
Исходя из этого, целью настоящего исследования является изучение влияния индивидуализированной и специализированной медицинской помощи беременным женщинам с хроническим заболеванием, координируемой акушеркой, на продолжительность госпитализации (во время беременности и после родов).Во-вторых, цель состоит в том, чтобы изучить влияние вмешательства на психологическое благополучие и удовлетворенность пациентов.
Набор пациентов Пациенты будут набираться из отделения акушерства, Rigshospitalet, Дания с октября 2018 года по февраль 2020 года. Участники будут отобраны на основе 1) информации журнала, предоставленной женским терапевтом, и 2) электронной анкеты, которая все беременные женщины в Rigshospitalet отправляются по электронной почте, и более 90% возвращаются до 10 недель беременности.Информация из анкеты обычно передается в женские медицинские журналы. Потенциальные участники получают информацию о пациенте об исследовании примерно на 9-17 неделе беременности, в зависимости от того, насколько рано в больнице они получают информацию о беременности.
Первый контакт с пациентом будет по телефону между 12-18 неделями беременности в рамках стандартного ухода, когда акушерка из визита позвонит женщине и сообщит о назначенных приемах и программе для беременных с высоким риском в отделении. .Акушерка спросит, может ли информация об исследовании быть отправлена женщине, и разрешено ли акушерке-исследователю проконсультироваться с этой информацией по телефону в течение недели. Если женщина согласна, акушерка-исследователь позвонит ей в течение недели и спросит, не хочет ли она получить дополнительную информацию об исследовании и хочет ли она принять участие. В таком случае женщине предоставляется информация и предлагается выбор между личной встречей или информацией по телефону об исследовании и участии. Если женщина желает участвовать, то получают информированный концентрат и рандомизацию проводят с помощью специально разработанной компьютерной программы.
Сбор данных. Все участники заполняют электронную базовую анкету после получения информированного согласия и перед рандомизацией. Все данные из вопросников, распространяемых в электронном виде, хранятся в защищенной базе данных.
Анкета номер два (33–37 недель беременности) и анкета номер три (через два месяца после доставки) будут отправлены участникам по электронной почте, а возвращенные анкеты будут храниться в защищенной базе данных.
Остальные данные будут получены из историй болезни.
Расчет объема выборки
В исследование будут включены 258 женщин. Размер выборки был определен с использованием неопубликованных данных о 426 беременных женщинах с хроническими заболеваниями, госпитализированных в Ригшоспиталет во время беременности и в послеродовой период в 2017 году. Средняя продолжительность пребывания в больнице (LOS) во время беременности составила 3,9 дня; однако из-за смещения вправо в качестве результата расчета размера выборки использовалась логарифмически преобразованная LOS. Поэтому эффект вмешательства выражается в соотношении.Мы ожидаем снижения LOS на 25% в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Это приблизительно соответствует среднему сокращению на 1 день госпитализации и улучшению log (1-0,25) = -0,29 по логарифмической шкале, что мы считаем реалистичной и клинически значимой величиной эффекта. Стандартное отклонение количества дней в больнице по логарифмической шкале составляло 0,80. При разнице 0,29, SD = 0,80, мощности 0,8 и уровне значимости 0,05 для анализа с помощью двухвыборочного t-критерия требуется 123 женщины в каждой группе.Мы ожидаем, что для последующего наблюдения будет потеряно не более 5%, в результате чего в каждую группу потребуется включить в общей сложности 129 женщин.
План анализа
Анализы должны выполняться на основе принципа намерения лечить. Преобразованное в журнал количество дней в больнице в двух группах будет сравниваться в первичном нескорректированном анализе, а во вторичном анализе будут сделаны поправки на паритетность и возраст. Анализ будет проводиться с использованием общей линейной модели, если мы не найдем обобщенную линейную модель (например,грамм.