Протокол операции наложения акушерских щипцов / КонсультантПлюс

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

1. Показания к операции:	со стороны матери _________________ со стороны плода __________________ комбинированные _________________		2. Виды щипцов полостные выходные
3. Время и дата начала операции __ час. __ мин. __.__ 200_ г., 4. извлечения ребенка __ час. __ мин. __.__ 200_ г.

5. Состояние матери перед операцией

6. Состояние плода перед операцией

1 общее состояние ___________________ 2 период родов ______________________ 3 безводный промежуток до операции ___ 4 характер околоплодных вод __________ 5 соответствие размеров таза матери и головки плода _______________________ 6 плодный пузырь ____________________ 7 открытие маточного зева ____________ 8 состояние промежности _____________ 9 достижение седалищных остей _______ 10 характер выделений _______________

1 звучность сердечных тонов ___________ 2 ЧСС ____ 3. КТГ _______ 4 аритмия ___ 5 предлежание _______________________ 6 положение _________________________ 7 позиция ______________ 8 вид ________ 9 отношение головки к спинальной плоскости ___________________________ 10 положение стреловидного шва _______ 11 положение малого родничка _________ 12 положение большого родничка _______ 13 предполагаемые размеры плода ______

7. Анестезия

1 В/В ______ 2. регионарная ________________________________________________ 3. Другое: ________________________________________________________________ Подписи: врача анестезиолога-реаниматолога _________________________________ медицинской сестры-анестезиста

8. Ход операции	9. Состояние женщины после операции
1 после обработки рук хирурга ________ 2 введена _________ ложка 3 введена _________ ложка 4 щипцы наложены в __________ размере Ложки щипцов замкнуты. Пробная тракция ___________________________ 5 направление тракций ______________ 6 сколько тракций __________________ 7 головка выведена _________________ 8 особенности операции ____________	1 общее состояние ____________________ 2 AD dex/_____, 3 AD sin/_____ (мм. рт.ст) 4 Осмотр родовых путей ______________ ____________________________________ 5 общая кровопотеря __________________ 6. дополнительные мероприятия: _______ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

10. Профилактика	11. Послед, оболочки, пуповина
1 кровотечения ______________________ 2 инфекции _________________________	1 послед удален ______________________ 2 особенности последа ________________ 3 особенности оболочек _______________ 4 особенности пуповин

12. Осложнения операции
1. для матери	2. для плода

13. Ф.И.О., подпись	1 — Врач	2 — Средний медработник
1. Оперировал
2. Восстанавливал целостность
3. Проводил обезболивание

Открыть полный текст документа

Порядки

АМПЛИТУДНО-ИНТЕГРИРОВАННАЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА 

Посмотреть Скачать

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ

Посмотреть Скачать

АНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Посмотреть Скачать

Базовая медицинская помощь новорожденному в зале и в послеродовом отделении

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение геморагической болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Диагностика и лечение полицитемин болезни новорожденных

Посмотреть Скачать

Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака

Посмотреть Скачать

Энтеральное вскармливание недоношенных детей

Посмотреть Скачать

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Посмотреть Скачать

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ

Посмотреть Скачать

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПСИС В АКУШЕРСТВЕ

Посмотреть Скачать

Эмболия амниотический жидкостью: Интенсивная терапия и акушерская тактика

Посмотреть Скачать

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА, АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Посмотреть Скачать

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Посмотреть Скачать

Система профилактики и контроля госпитальной инфекции в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах и детских больницах

Посмотреть Скачать

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Посмотреть Скачать

Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)

Посмотреть Скачать

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ

Посмотреть Скачать

Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика

Посмотреть Скачать

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Посмотреть Скачать

ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Посмотреть Скачать

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Посмотреть Скачать

Клинические рекомендации по проведению профилактики передачи вич-инфекции от матери к ребенку

Посмотреть Скачать

Противопоказания к вакцинации

Посмотреть Скачать

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕЧИ.

ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 

Посмотреть Скачать

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Посмотреть Скачать

ВЫКИДЫШ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ: ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Посмотреть Скачать

Документ Без Имени

 

Устройство щипцов: 2 ветви, состоящие из 3-х частей: ложки, замка и рукоятки. Длина 35 см, рукоятка с замком 15 см, ложка 20 см. Ложка имеет кривизну для головки (во фронтальной плоскости) и тазовую кривизну (в сагиттальной плоскости) — 2.5 см и 8 см (9 см).
В верхней части наружной поверхности рукоятки имеются боковые выступы, они называются крючками Буша. Крючки представляют надежную опору для руки хирурга. Кроме того, крючки Буша позволяют судить о неправильном наложении акушерских щипцов.

 

Виды: Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) — типичные.

Выходными называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере.
Полостные акушерские щипцы (Forceps major) — атипичные . Полостными называют щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой ее части), при этом стреловидный шов располагается в одном из косых размеров.
Высокие акушерские щипцы ((Forceps alta) накладывали на головку плода, стоявшую большим сегментом во входе в малый таз. Наложение высоких щипцов являлось технически трудной и опасной операцией, часто ведущей к тяжелой родовой травме матери и плода. В настоящее время не применяют.

 

Устройство замков неодинаково в различных моделях щипцов (рис.1). Изменяется степень подвижности соединяемых им ветвей: русские щипцы (Лазаревича или Гумилевского прямые) — замок свободно подвижен; английские щипцы (Симпсона-Феноменова, Пайпера для тазового предлежания) — замок умеренно подвижен; немецкие щипцы (Негеле) — замок почти неподвижен; французские щипцы (Левре) — замок неподвижен.

Рис.1 Различные модели акушерских щипцов

 

 

 

Том 2, Глава 72. Доставка щипцами и вакуумная экстракция

За прошедшие годы были созданы специальные щипцы для преодоления специфических проблемы. Следует отметить три из этих инструментов: (1) пинцет Килланда, (2) пинцет Бартона. щипцы и (3) щипцы Piper. Пинцет Kielland Пинцет Kielland был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическим щипцы. Лезвия имеют лишь небольшой изгиб таза, голени перекрываются и соединяются скользящим замком, а ручки на ручках определить переднюю поверхность инструмента. Щипцы Kielland отлично подходят для исправления большинства дефектов вращения из-за минимальный изгиб лопастей таза, позволяющий оператору вращать щипцы похожи на поворот ключа в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения голова плода. Для прямого OP, ROP (7 часов) или LOP (5 часов) a выполняется прямое приложение. Важно перед нанесением щипцы, чтобы удерживать их в сочленении с выступами, обращенными к затылку.Один раз еще раз, важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть арестована в узкой части таза может потребоваться либо приподнимите или опустите голову немного перед вращением усилие. Так как таз небольшой изгиб, ручки можно поворачивать. в соответствующем направлении, как поворот ключа в замке. Кроме того, из-за отсутствие изгиба таза направление тяги в плоскости тазовой дуги. Как только голова достигает тазового дна и разгибается должно произойти, важно помнить, что ручки должны не подниматься выше горизонтали.Это потому, что из-за отсутствие изгиба таза, поднятие рукояток над горизонталью приведет к вонзите пальцы ножек во влагалище, увеличивая риск образования борозды слезы. Это можно преодолеть, открыв щипцы, опуская ручки, повторное приближение и продолжение разгибания до тех пор, пока голова доставляется или может быть доставлено с помощью маневра Ритгена. Рис. 21. Щипцы Kielland (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968) Для более поперечных положений (см. Рис.8, 9 и 10; или рис. 2, рис. 3 и рис. 4) доступны два варианта: (1) классическое приложение или (2) прямое приложение (рис. 22). В классическом применении щипцы шарнирно сочленены, а ручки лицом к затылку. Переднее лезвие всегда применяется первым. Для Положение LOT, правое (переднее) лезвие вставляется первым. Щипцы держится в правой руке оператора. Левая рука направляет палец лопатки прошел мимо шейки матки (рис. 23А). В начале вставки стержни расположены под углом 45 °. выше горизонтали.Когда лезвие входит в матку, обычно небольшой фонтан околоплодных вод, когда стенка матки приподнята от голова плода. Когда лезвие полностью находится внутри матки, голени параллельны горизонтали. В это время нажимается большой палец против часовой стрелки (рис. 23B), в результате чего лезвие щипцов вращается, чтобы переместить головной изгиб лицо плода (рис. 23С). Левое лезвие (заднее) теперь вставлено напрямую. Это важно чтобы это лезвие было вставлено с правой стороны переднего лезвия, так как пересечение голеней было бы опасно.Оператор слева рука должна находиться глубоко во влагалище, направляя носок лезвия вдоль голова и проходит мимо мыса крестца (рис. 23D). Затем стержни шарнирно соединяются. Преимущество скользящего замка сейчас становятся очевидными. Поскольку большинство позиций ОТ включают некоторую степень асинклитизма, вниз на пальце ближайшего к нему лезвия пинцета к промежности исправит асинклитизм. С помощью щипцов правильно шарнирно, вращение (Рис. 23E), а затем извлечение (Рис.23F) может произойти. Для позиции ROT выполняются те же маневры, за исключением что левое лезвие — это переднее лезвие, вставленное правым рука и правая лопатка — задняя лопатка. Альтернатива классике приложение, может использоваться прямое приложение. Рис. 22. Пинцет Kielland: введение и наложение, положение ROP. (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968) Рис.23. Инверсионная техника введения, наложения, сочленения, вращения и вытяжение с помощью щипцов Kielland, положение LOT. (Laufe LE: акушерские щипцы, New York, Harper & Row, 1968) Щипцы Бартона Щипцы Kielland, несмотря на их универсальность в качестве вращающихся щипцов, не могут использоваться, когда есть глубокая поперечная остановка в платипеллоиде таз. Это потому, что плод должен быть доставлен в положение ОТ. и головной изгиб переднего лезвия щипцов Kielland будет прижат к симфизу, потенциально повреждая симфиз или мочевой пузырь. Чтобы решить эту проблему, в 1925 году доктор Лайман Бартон представила щипцы Бартона. Отличительными особенностями щипцов Бартона (рис.24) являются переднее откидывающееся лезвие, гибкое по дуге 90 °, и задняя пластинка с глубоким головным изгибом. Лезвия прикреплены к голени под углом 50 °, образуя идеальную кривую таза при держится так, чтобы стойки были перпендикулярны горизонтали. Передний навесной лезвие всегда вставляется по технике блуждания. Когда вершина согнута, вставка над затылком.Когда вершина загнута, вставка по лицу. При правильном расположении шарнир должен быть близко к сагиттальному шву и на расстоянии одного пальца медиальнее затылка. Затем вставляется заднее лезвие с необходимо следить за тем, чтобы лезвие вошло в скользящий замок. В направляющие пальцы должны находиться высоко в тазу, чтобы кончик лезвия проходит через крестцовый мыс. Передняя откидная лопатка затем шарнирно соединяется со скользящим замком.Ручка тяги оси Билла затем можно приложить, и мягким, но твердым движением голова сбит в позиции ОТ до тех пор, пока не войдет под лобковую дугу. В на этот раз поворот в положение OA может быть выполнен путем вращения ручки щипцов. При отсутствии ручки Билла полотенце можно обернуты вокруг стержней щипцов и используются как тяговая ручка, или Можно использовать маневр Пажо-Саксторфа. Хотя щипцы Бартона может использоваться для других типов вращения, его наиболее важное использование для доставки позиций ОТ в пластинчатом тазу. Рис. 24. Щипцы Бартона. (Laufe LE: Акушерские щипцы, Нью-Йорк, Harper & Row, 1968) Щипцы Piper Представлены доктором Эдмундом Б. Пайпером в 1924 году, компания Piper щипцы были разработаны для облегчения доставки последующей головки плода при тазовых родах. Пайпер щипцы должны быть на столе развернутыми и готовыми к использование при любых попытках вагинальных родов в тазовом предлежании. Щипцы Piper (рис.25) характеризуются длинными стержнями с изгибом назад, опускающим ручки. значительно ниже уровня лопастей.Опущенные ручки позволяют направлять приложение к голове ребенка без необходимости приподнимать тело выше горизонтали. Обратный загиб также дает ось тяга. Лезвия не имеют изгиба таза, что позволяет использовать их напрямую. к высокой голове. Рис. 25. Щипцы Piper. (Laufe LE: Obstetric Forceps, New York, Harper & Row, 1968) Если маневр Морисо-Смелли-Фейта или его модификации не принесут результатов головку легко, необходимо незамедлительно наложить щипцы Piper.Излишний тяга к телу может привести к тяжелой травме спинного мозга. из-за подвывиха атласа на оси. Младенец должен быть поддерживается ассистентом, и оператор должен встать на колени для щипцов вставка. Левое лезвие прикладывается непосредственно к правой стороне лицо ребенка. Это лезвие всегда применяется первым, чтобы избежать пересечь стержни, чтобы заблокировать щипцы. Противоположный клинок затем прикладывают и фиксируют щипцы. После проверки на точность приложения, голова доставляется нисходящей тягой.Однажды лицо появляется во входе в отверстие, ручки щипцов приподняты, чтобы сгибаться а остальную часть головы доставить. Левый индекс оператора и средние пальцы должны обхватить шею ребенка, а большой палец правой руки скрестить над ножками ребенка, чтобы контролировать тело ребенка во время доставка (рис. 26), доставка головы путем сгибания. Поскольку лопасти не имеют тазового изгиба, следует выполнить глубокую эпизиотомию, чтобы предотвратить повреждение влагалища и промежность. Рис.26. Щипцы Piper на заднюю голову во время вытяжения, тело опирается на голени, ножка зажата за рукоятку большим пальцем, рукоятки лежат в перевернутой ладони правой руки средним пальцем в промежутке между голенями на замок, шея наложена пальцами левой руки. (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955) Вакуумная экстракция Оригинальный вакуумный экстрактор был разработан сэром Джоном Янгом в Эдинбурге в 1849 г.Интерес к вакуумным экстракторам возрос в Европе после Мальмстрём разработал прототип современного вакуумного экстрактора. в Швеции. Экстрактор Malmström состоял из металлической чашки с внутри него плоская тарелка и цепочка, прикрепленная к тарелке. Цепь помещен внутрь резиновой трубки, необходимой для создания вакуума, и прикреплен к тяговому брусу. Тяга к чашке осуществляется цепь и пластина, а не резиновые трубки, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими проектами.Металлическая чашка бывает четырех размеров и Рекомендуется использовать для родов максимально возможную чашку. В США не было особого энтузиазма по поводу вакуумного экстрактора. Государства до 1973 года, когда Кобаяши разработал мягкую силиконовую чашку. В Силиконовая чашка имеет много преимуществ по сравнению с металлической чашкой, самое главное. поскольку вакуум можно быстро создать и, следовательно, его можно высвобождается между схватками, что снижает риск повреждения черепа плода из-за ссадин.Интерес к этому инструменту в США также стимулировалась негативной рекламой, что средние щипцы роды получили, так что некоторые акушеры больше не выполните эту процедуру. В качестве альтернативы они используют Silastic вакуум-экстрактор вместо того, чтобы переходить непосредственно к кесареву сечению когда головка плода задерживается в среднем тазе. Последняя причина растущий интерес к этому типу родоразрешения заключается в том, что некоторые пациенты считают что вакуумный экстрактор безопаснее для младенца, чем родоразрешение щипцами. Теоретически вакуум-экстрактор имеет ряд преимуществ перед акушерским. щипцы. Поставка «вентхауса» рассматривается ее сторонниками. как более физиологичный, чем доставка щипцами. Применяется только тяга к инструменту; поэтому, если затылок не находится непосредственно кпереди, он предполагается, что голова будет вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, как и при самопроизвольных родах. это удивительно, как часто при вакуумной вытяжке головка вращается когда достигает промежности.При потере тонуса мышц таза однако из-за эпидуральной анестезии этого может не произойти. Так же пациент помогает в родах; поскольку блокада полового нерва удовлетворительна, пациент может толкаться, когда тракция прикладывается к экстрактор, поэтому выдача достигается за счет комбинации тяги и двигательная установка. Нет ограничений на силу вытяжения, которую можно применить к щипцам, но экспериментально было показано, что вакуумный экстрактор 13 имеет предел в 23 фунта, что намного меньше, чем при доставке щипцами и поэтому считается дополнительным фактором безопасности.Наконец, щипцами родоразрешении бипариетальный диаметр увеличивается на толщину каждого лезвие щипцов, тогда как при вакуумной экстракции этого не происходит. У младенцев, рожденных Мальмстремом, были описаны серьезные осложнения для плода. вакуум-экстракция, включая значительные черепно-мозговые травмы и даже смерть. 14 , 15 , 16 Большинство из них, вероятно, было связано с постоянным всасыванием металлической чашки и к использованию вакуум-экстрактора на высокой станции с шейкой матки. не полностью расширен. Современная чашка из силикона, форма которой повторяет форму головки плода и не имеет острых углов. края, меньше травмирует кожу головы, 17 и вакуум может создаваться и сбрасываться между сокращениями с помощью тот же эффект. Caput Succedaneum, или шиньон, который должен проявиться до того, как вакуум-экстрактор сможет работать, обычно исчезает в течение 2–3 дней, и родители должны быть проинформированы об этом заранее. Доставка. Тем не менее, повышенная частота кефалогематом и сетчатки кровоизлияния были отмечены после вакуумных родов. По причинам, указанным ранее, вакуумный экстрактор Silastic становится все более популярным. популярность в Соединенных Штатах, и несколько исследований 17 , 18 , 19 , 20 показали, что этот тип родоразрешения менее травматичен для матери. и так же безопасен, как родоразрешение с помощью щипцов для младенца. В 1984 году, однако, Nilsen 21 сообщил о 18-летнем наблюдении 62 мужчин, родивших с помощью низких щипцов. и средние щипцы и 38 доставлены методом вакуумной экстракции в Норвегии.Он нашел фактическое увеличение среднего показателя интеллекта в доставленных щипцами группа, в то время как группа, полученная с помощью вакуум-экстракции, не различалась от среднего национального показателя тех мужчин, которые представляют себя для военный призыв. ТЕХНИКА. Как только вакуум будет создан и оператор проверит, что вся влагалищная ткань была исключена из чашки Silastic, тракция следует применять при каждом сокращении матки. Пациент поощряется толкать при этом так, чтобы минимальное количество тяги требуется для завершения доставки.Направление тяги должно быть под прямым углом к ​​плоскости чашки, а для этого необходимо, чтобы два пальцы должны быть введены во влагалище, чтобы отодвинуть заднюю часть влагалища стена. С новыми колпачками Silastic вакуум можно сбрасывать между сокращениями. и быстро достигается снова, что позволяет избежать многих серьезных осложнений. сообщил с металлической чашкой. Через шесть-восемь рывков он будет очевидно, будет ли доставка успешной; если да, то примерно 20 минут потребуется для завершения доставки.Потому что применяется только тракция, независимо от положения затылка, плод должен вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, и это часто случается на промежности. Вакуумный экстрактор имитирует нормальный механизм родов, отказавший из-за отсутствия изгнания усилия со стороны матки и пациента. Обычно происходит два последовательных отсоединения вакуумной чашки от головки плода. считается отказом для этого инструмента, и доставка щипцов следует тогда рассмотреть.Однако, даже если вакуум-экстрактор не способный завершить родоразрешение, доставка низкими щипцами может быть всем это требуется, и если акушер не выполняет средние щипцы родов позволит избежать кесарева сечения. С вакуумом экстрактор, адекватная эпизиотомия по средней линии и блокада полового нерва это оптимальная форма анестезии.

Акушерские щипцы — обзор

Акушерские и гинекологические процедуры и хирургия

Во время беременности и родов периферическая нервная система может быть повреждена различными способами.Травма может произойти на уровне нервных корешков, пояснично-крестцового сплетения или отдельных периферических нервов (таблица 55-15).

Риск повреждения спинного мозга или нервных корешков в результате спинальной или эпидуральной анестезии, применяемой при родах, составляет 0,1% или меньше. Различные типы травм, которые были описаны, включают эпидуральные гематомы, химический радикулит или арахноидит, прямое повреждение корня иглой или инфаркт позвоночника, вторичный по отношению к гипотонии. ²²¹

Травмы пояснично-крестцового сплетения возникают во время схваток или родоразрешения, и их легко спутать с грыжей межпозвоночного диска. Они возникают при диспропорции между плодом и тазом или у первородящих пациенток с крупными детьми, которые требуют родоразрешения с помощью щипцов. Передний отдел пояснично-крестцового отдела ствола (L4 или L5) сдавливается головкой плода или акушерскими щипцами до края таза. Эти пациенты часто жалуются на боли в ягодицах или ногах, которые усиливаются при сокращениях матки. Наиболее частая находка — это ступня или слабость передней большеберцовой мышцы. ²²²

Ряд изолированных поражений нервов может возникать как осложнение акушерских манипуляций.Запирательный нерв может быть поврежден, когда пациент находится в положении для литотомии, из-за угла, когда нерв выходит из запирательного отверстия. Клинически у пациента наблюдается слабое приведение бедра и потеря чувствительности медиального отдела бедра.

Бедренный нерв повреждается, когда бедра сильно согнуты и отведены или бедра отведены и повернуты наружу. Результаты травмы включают нарушение разгибания колена, нарушение сгибания бедра, потерю чувствительности в передней части бедра и потерю рефлекса надколенника.

Подкожный нерв может быть поврежден из-за давления скобами для ног, когда пациент находится в положении для литотомии. Седалищный нерв может быть поврежден, когда пациента помещают в стремена на акушерский стол или при неуместной глубокой внутримышечной инъекции. Клинически пациент испытывает потерю чувствительности в области боковой ноги и всей стопы, слабость как тыльного, так и подошвенного сгибания стопы и разгибания колена, а также потерю толчков в голеностопном суставе. Изолированная травма большеберцовой кости встречается редко.Общая малоберцовая кость обычно сдавливается в головке малоберцовой кости от скоб для ног, когда пациент находится в положении литотомии. ²²² Клинически пациент имеет отвисшую ступню и инверсию стопы, а также потерю чувствительности на боковой поверхности и тыльной стороне стопы.

Повреждение нерва — нечастое осложнение гинекологических операций (см. Таблицу 55-15). Чаще всего сообщалось о повреждении бедренного нерва, за которым следуют седалищный и запирательный нервы. ²²³ Растяжение, компрессия, лигирование и рассечение являются наиболее частыми интраоперационными провоцирующими факторами симптомов, а образование послеоперационных рубцов может привести к симптомам ущемления в анатомических местах, удаленных от процедуры.

Механизмы бедренной невропатии включают самоудерживающиеся ретракторы, особенно у худых пациентов с низкими поперечными разрезами и глубокими лезвиями ретракторов; гиперфлексия бедра; и остановка кровотечения глубоко в тазу и в области поясничной мышцы. Клиническая картина описана ранее.

Повреждение седалищного нерва может произойти в результате кровотечения из крестцово-подвздошной ямки, внутримышечных инъекций и процедуры подвешивания подвздошного свода влагалища. Повреждение запирательного нерва связывают с хирургическим вмешательством на органах малого таза и, в частности, с тазовой лимфаденэктомией.

Другие, менее часто встречающиеся повреждения нервов, которые могут возникнуть в связи с гинекологической операцией, включают генитофеморальный нерв, который может быть поврежден во время тазовой лимфаденэктомии и может привести к онемению или покалыванию половых губ и кожи над бедренным треугольником. Подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы могут быть перерезаны во время операции с использованием низкого поперечного разреза брюшной полости. Клинический синдром заключается в онемении или покалывании надлобковой области, верхней медиальной части бедра и передней части большой губы.Наконец, латеральный кожный нерв бедра может быть поврежден во время паховой лимфаденэктомии, а половой нерв может быть поврежден во время радикальной хирургии таза или во время выполнения подвешивания крестцово-остистого свода влагалища. Повреждение латерального кожного нерва бедра приводит к парестезиям на латеральной стороне передней части бедра до колена, а повреждение полового нерва приводит к недержанию мочи и кала и парестезиям клитора, половых губ, промежности и ануса. .

В отличие от плечевой плексопатии, лучевое поражение нервной системы пояснично-крестцового сплетения является редким осложнением. Хотя сообщалось о нескольких стойких пояснично-крестцовых поражениях у пациентов, получавших традиционно фракционированный внешний пучок, этот синдром чаще наблюдается у пациентов, получавших внутриполостное облучение по поводу рака шейки матки или эндометрия. ²²⁴

Тщательная хирургическая техника, вероятно, является наиболее важным фактором предотвращения предшествующих осложнений.Кроме того, первостепенное значение имеет аккуратное размещение самоудерживающегося ретрактора и аккуратное размещение пациента в стременах. При легких травмах прогноз выздоровления отличный, но выздоровление может быть длительным и неполным, если произошла дегенерация аксонов. Восстановление сенсорной функции обычно занимает 4 недели, а двигательной — от 1 до 4 месяцев. Обычно используются физиотерапия, наложение шин или фиксация для предотвращения контрактур и электростимуляция.

Пинцет в современной акушерской практике

BMJ. 2004 29 мая; 328 (7451): 1302–1305.

, научный сотрудник клинической практики ¹ и профессор ²

Рошни Р. Патель

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святого Михаила, Бристольский университет, BS2 8EG

Дейрдре Дж. Мерфи

² Отделение наук о здоровье матери и ребенка, Университетский факультет акушерства и гинекологии, Больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди DD1 9SY

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святого Михаила, Бристольский университет, BS2 8EG

² Отделение наук о здоровье матери и ребенка, Университетский факультет акушерства и гинекологии, Больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди DD1 9SY

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Краткая аннотация

В этом обзоре обсуждаются конкретные применения и потенциальные преимущества щипцов по сравнению с другими способами доставки. Чтобы женщины могли сделать осознанный выбор в отношении способа родоразрешения, акушеры должны пройти соответствующую подготовку и пройти контроль над использованием щипцов.

Глобальный рост числа случаев кесарева сечения не показывает никаких признаков снижения. Национальный центр статистики здравоохранения США сообщил, что количество родов путем кесарева сечения в 2001 году увеличилось почти на четверть, что является самым высоким уровнем с 1989 года. ^w1 Аналогичная частота наблюдалась в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии в 2000 году. ¹ Наибольший рост и различия между учреждениями наблюдаются среди матерей, впервые живущих в роддоме с одноплодной беременностью, и женщин, перенесших ранее кесарево сечение. . Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендовал пройти обучение инструментальному родоразрешению, чтобы контролировать и снижать частоту кесарева сечения. ^w2

В Соединенных Штатах, несмотря на увеличение количества оперативных родов, снизилась скорость доставки щипцов. ^w3-w6 В Великобритании частота инструментальных вагинальных родов составляет от 10% до 15% ^{1 w7} ; они остались довольно постоянными, хотя произошли изменения в предпочтении инструмента. В 1980-х годах большинство инструментальных вагинальных родов осуществлялось с помощью щипцов, но к 2000 году их количество сократилось до половины. В значительной степени снижение объясняется увеличением предпочтения вакуум-экстракции или кесарева сечения, когда ожидаются сложные роды через естественные родовые пути. ^{2 , 3 w8} Живая дискуссия как в медицинской, так и в непрофессиональной прессе была сосредоточена на заболеваемости, связанной с оперативными родами, важности выбора матери и передовой клинической практике. ^{4 w9 w10} Большинство женщин по-прежнему стремятся к самопроизвольным вагинальным родам. Если во время родов действительно возникают осложнения, женщинам должна быть предоставлена ​​возможность предложить подходящие альтернативы, а не только кесарево сечение. Здесь мы рассмотрим роль применения щипцов в современной акушерской практике.

Источники и критерии выбора

Мы провели поиск в базе данных PubMed и Кокрановской библиотеки, используя как слова в свободном тексте, так и в сочетании с заболеваемостью и исходом, доставкой щипцов, вакуум-экстракцией, кесаревым сечением, инструментальным родоразрешением и оперативным родоразрешением. Списки литературы были найдены и проверены вручную. Руководства, протоколы и обзорные статьи, касающиеся инструментального родоразрешения, были найдены на веб-сайтах Американского колледжа акушерства и гинекологии и Королевских колледжей акушерства и гинекологии.Мы критически рассмотрели статьи, посвященные вопросам заболеваемости и смертности, связанных с оперативными родами.

Сводные баллы

Большинство женщин стремятся к самопроизвольным вагинальным родам

Когда возникают осложнения во втором периоде родов, есть выбор между инструментальными вагинальными родами и кесаревым сечением

Акушеры все чаще выбирают кесарево сечение, когда возникают осложнения в родах. второй период родов

Травма тазового дна и травма ребенка чаще возникают после родов щипцами, но после кесарева сечения чаще возникают серьезные кровотечения у матери и отделение от ребенка

Женщины с большей вероятностью достигают самопроизвольных родов через естественные родовые пути при последующей беременности после родов с помощью щипцов, чем после кесарева сечения

Пинцет и показания к применению

Описано более 700 типов акушерских щипцов. ^w11 Каждый из трех основных типов (выпускной, средний или ротационный пинцет) подходит для конкретных ситуаций и требует разного уровня знаний (вставка). Обычно щипцы используются, когда одиночный плод в головном положении не может развиваться или когда необходимо ускорить роды во втором периоде родов из-за дистресса плода (). В этих случаях может быть реальный выбор между щипцами и альтернативными методами родоразрешения, а именно кесаревым сечением и вакуум-экстракцией.

Рис. 1

Пинцет с вытяжной рукояткой

В некоторых ситуациях щипцы могут быть самым безопасным вариантом для родоразрешения — например, при недиагностированном тазовом предлежании при полном раскрытии шейки матки или для родоразрешения второго двойника. В этих случаях щипцы позволяют осуществлять контролируемое родоразрешение головки плода (). Вспомогательные роды через естественные родовые пути плода с лицом возможны только с помощью щипцов; вакуум-экстракция противопоказана. Щипцы — единственный вариант для доставки недоношенных плодов из-за риска цефалогематомы и внутричерепного кровоизлияния при вакуумной экстракции. ⁵ Кроме того, существуют заболевания (сердечные, респираторные и неврологические), которые исключают материнские усилия, необходимые для успешной вакуум-экстракции во втором периоде родов. Щипцы также могут быть выбраны, когда материнское усилие минимально вторично по сравнению с эпидуральной аналгезией. Выходные щипцы могут быть полезны при кесаревом сечении для контролируемого родоразрешения головки плода.

Наложение щипцов на голову плода в затылочно-переднем положении с последующим контролируемым вытяжением и вспомогательной доставкой головки

Показания к применению щипцов

Относительные показания (альтернативой может быть вакуумная экстракция или кесарево сечение)

• Задержка или материнское истощение во втором периоде родов

• Плотная эпидуральная блокада с уменьшенным позывом к толканию

• Ротационные инструментальные роды при неправильном положении плода

• Подозрение на дистресс плода

В этих обстоятельствах родоразрешение обычно лучше вакуум-экстракции или кесарева сечения)

• Доставка головки при вспомогательных родах (одноплодные или двойные)

• Вспомогательные роды недоношенных детей (<34 недель беременности)

• Con кесарево сечение, управляемое родоразрешением

• Вспомогательные роды с предлежанием лица

• Вспомогательные роды с подозрением на коагулопатию или тромбоцитопению у плода

• Инструментальные роды при медицинских состояниях матери, исключающих проталкивание

• 0 общая анестезия

• Выпадение пуповины во втором периоде родов

Причины снижения использования щипцов

Снижение использования акушерских щипцов является многофакторным, хотя многие факторы взаимосвязаны. Судебные тяжбы за последние годы выросли во всех сферах, но часто они связаны с уходом в родильном отделении и отклонениями от практических рекомендаций. ^{w12 w13} В североамериканских рекомендациях по инструментальному родоразрешению подчеркивается, что «крайняя осторожность при отборе пациентов и строгое соблюдение рекомендаций необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности». ⁶ В Соединенном Королевстве Королевский колледж акушерства и гинекологии выпустил клинические руководства в знак признания значительных различий в использовании щипцов в разных больницах и стремления снизить заболеваемость посредством обучения. ⁷ Авторы рекомендуют вакуумный экстрактор в качестве предпочтительного инструмента. Уменьшение количества щипцов было дополнительно подтверждено лидерами мнений, предполагающими, что ротационные поставки более чем на 45 градусов, вероятно, будут прекращены. ^w14 Последующее обследование показало, что большинство акушеров в Северной Америке отказались от ротационных инструментальных родов в пользу кесарева сечения. ³ В Австралии акушеры предпочитают использовать вакуум-экстрактор для ротационных инструментальных родов. ^w15

Проблемы, связанные с судебными разбирательствами и практическими рекомендациями, связаны с широко распространенными опасениями по поводу подготовки акушеров. Акушерские щипцы потенциально опасны в руках неподготовленных или неопытных акушеров. Большинство программ обучения в ординатуре в Северной Америке больше не предполагают наличия навыков применения щипцов для средней полости, и в одной программе ординатуры 14% опрошенных учреждений больше не выполняли такие роды. ^{8 w16} Обучение использованию щипцов было дополнительно сокращено с учетом того, что последовательное использование инструментов (неудачная вакуум-экстракция с последующим применением щипцов) нецелесообразно и связано с повышенной заболеваемостью. ^{2 w17}

Преимущества применения щипцов

Данные свидетельствуют о том, что при использовании щипцов меньше отказов, чем при вакуумной экстракции (). ^{7 , 9 , 10} Роды с помощью щипцов также быстрее, чем с помощью вакуум-экстракции, что может иметь решающее значение при дистрессе плода. ¹¹ Женщинам, перенесшим инструментальные вагинальные роды, обычно приходится более короткое время пребывания в больнице и меньшее количество повторных госпитализаций, чем женщинам, перенесшим кесарево сечение. ^{9 w18} Во всем мире это имеет финансовые последствия для поставщиков медицинских услуг и социальных пособий для женщин.

Таблица 1

Преимущества и недостатки доставки щипцами по сравнению с вакуум-экстракцией и экстренным кесаревым сечением

	Доставка щипцами
Компаратор	Преимущества	Недостатки
Вакуумная экстракция	Более оперативная доставка плода в бедственном положении; меньшая частота отказов; снижение потребности в последовательном использовании инструментов; меньшее количество случаев цефалогематомы и кровоизлияния в сетчатку	Требуется более сильная анальгезия матери; более серьезная материнская травма промежности; синяк лицевого нерва и паралич лицевого нерва чаще встречаются
Экстренное кесарево сечение	Обширное акушерское кровотечение и реже госпитализация новорожденных; более короткое пребывание в больнице; меньше повторных госпитализаций; более вероятны последующие самопроизвольные роды через естественные родовые пути	Более вероятно травма ребенка; Травма промежности, диспареуния и недержание мочи чаще встречаются. 12 Женщины, родившиеся через естественные родовые пути, также чаще кормили грудью, имели более положительную реакцию на своих младенцев сразу после рождения и больше общались с ними дома. Эти результаты относятся ко всем типам вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением. Последствия для будущего способа доставки — один из центральных вопросов, связанных с выбранным способом доставки. Повторное кесарево сечение — один из основных факторов, влияющих на частоту кесарева сечения. 1 w1 Сведение к минимуму количества первичных кесарева сечения должно иметь заметный эффект на общую частоту кесарева сечения. Кроме того, риск осложнений во время родов при последующих беременностях снижается, если женщине ранее не делалось кесарево сечение. 13 Заболеваемость после родов с помощью щипцов Материнская заболеваемость В ближайшем послеродовом периоде щипцы были связаны с увеличением травм промежности и влагалища и большей потребностью в обезболивании по сравнению с вакуумными экстракторами. 14 Эти результаты были подтверждены другим исследованием, которое также показало, что разрыв шейки матки, послеродовая инфекция и другие осложнения, а также длительное пребывание в больнице чаще встречались у женщин, которым роды были щипцами, по сравнению с теми, у кого роды были вакуумными. 15 Сообщалось о более высокой частоте разрывов третьей степени при использовании щипцов, чем при использовании вакуумных экстракторов, хотя одно исследование показало обратное. 16 w19 w20 Johanson и соавторы не обнаружили существенных различий между введением щипцов и вакуум-экстракцией в частоте дисфункции мочевыводящих путей и кишечника через пять лет. w21 Еще в других исследованиях сообщалось о более серьезных симптомах нарушения удержания фекалий, связанных с применением щипцов. 17 w22 Одно исследование показало, что обширное кровотечение и длительное пребывание в больнице более вероятно у женщин, перенесших кесарево сечение во втором периоде родов, чем при инструментальных родах. 9 Это может быть компенсировано последующим заболеванием тазового дна, хотя доказательства противоречивы. 18 w23 Данных о репродуктивных заболеваниях после инструментальных вагинальных родов или кесарева сечения немного.Недавнее исследование обнаружило задержку последующего зачатия у женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. 19 Сообщается о небольшом увеличении как добровольного, так и непроизвольного бесплодия после кесарева сечения. w24 Заболеваемость плода и новорожденного Если необходимо повернуть голову плода, теперь существует тенденция использовать ручное вращение, вращение с помощью вакуум-экстрактора или кесарево сечение вместо ротационных щипцов Килланда.Это изменение в практике произошло в 1980-х годах после того, как высокие показатели неонатальной заболеваемости и смертности были связаны с применением щипцов Килланда. w25 В последующем австралийском исследовании сообщалось о хороших неонатальных исходах, отсутствии перинатальных смертей и только незначительных случаях травм при применении щипцов Кейланда. 20 Тем не менее, щипцы Kielland используются только в отдельных случаях и опытными акушерами. Доказательства, оценивающие неонатальную заболеваемость после инструментальных вагинальных родов, противоречивы.Систематический обзор 10 исследований, сравнивающих вакуум-экстракцию с применением щипцов, не выявил значительных различий в оценках по шкале Апгар через одну и пять минут и несколько серьезных травм у новорожденных, хотя использование вакуум-экстрактора было связано с увеличением цефалогематомы и кровоизлияния в сетчатку. 14 Доказательства долгосрочных результатов отсутствуют: в одном исследовании сообщается об отсутствии значительных различий в развитии в возрасте 5 лет между детьми, рожденными с помощью щипцов, и детьми, рожденными с помощью вакуум-экстракции. w21 Проспективное когортное исследование, сравнивающее инструментальные вагинальные роды с кесаревым сечением при полной дилатации, обнаружило увеличение количества госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных после кесарева сечения. 9 Последствия у новорожденных являются важным фактором, если инструментальные вагинальные роды не увенчались успехом. 7 Одно исследование, ретроспективно сравнивающее результаты после кесарева сечения во втором периоде родов сразу или после неудачного инструментального родоразрешения, не обнаружило разницы в неонатальной или материнской заболеваемости. 21 Более недавнее проспективное исследование показало, что неонатальная травма и ацидоз плода были более частыми после неудачных инструментальных вагинальных родов, чем после немедленного кесарева сечения. 9 Сообщалось о повышенных показателях неонатальной энцефалопатии, связанной с церебральным параличом и неонатальной смертью, после экстренного кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. 22 Остается трудным установить, приводят ли осложнения в родах к оперативным родам или способ родоразрешения сам по себе способствует неблагоприятным исходам. Материнская перспектива Большинство женщин стремятся к самопроизвольным вагинальным родам, хотя все большее количество женщин требует планового кесарева сечения при отсутствии акушерских показаний. Плановому кесареву сечению уделяется чрезмерное внимание, и это отвлекает внимание от женщин, которые предпочли бы вагинальные роды, но травмированы своим опытом родоразрешения. Одно исследование показало, что большая часть женщин, перенесших инструментальные роды или кесарево сечение, по-прежнему опасаются будущих родов по сравнению с женщинами, у которых роды были нормальными. w24 Подобные высокие показатели психологической заболеваемости, по-видимому, характерны для женщин, перенесших инструментальные роды в театре, и женщин, перенесших кесарево сечение во втором периоде родов. 13 В некоторых случаях этого достаточно, чтобы предотвратить дальнейшую беременность. Качественное исследование показало, что женщины, похоже, не готовы к оперативным родам в этих обстоятельствах, плохо понимают показания для таких родов и будут приветствовать подробный обзор через некоторое время после родов. 23 Дебрифинг и стратегии минимизации стресса на сегодняшний день в значительной степени неэффективны, и требуется дальнейшая работа, чтобы понять, как можно повысить удовлетворенность матери опытом родов в контексте акушерских осложнений. w26-w28 Дополнительные образовательные ресурсы Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (www.rcog.org.uk/resources/pdf/cs_section_full.pdf) — клинические рекомендации по кесареву сечению, разработанные Национальным институтом за клиническое превосходство Johanson R, Cox C, Grady K, Howell C, ed. Управление неотложной акушерской помощью и травмами. Руководство курса MOET . Лондон: RCOG Press; 2003. Информация для пациентов Горячая линия NHS 0800 22 44 88 Национальный фонд родовспоможения 0870 444 8707 (www.nct-online.org) Ассоциация по улучшению службы материнства 0131 229 6259 (www.aims) .org.uk) Королевский колледж акушерок 0131 225 1633 (www.rcm.org.uk) Служба информации и ресурсов по акушеркам 0117 925 1791 (www.midirs.org) Совет по санитарному просвещению Шотландии 0131 536 5500 (www.hebs.scot.nhs.uk) Шотландская программа клинической эффективности репродуктивного здоровья Консультативная группа экспертов по кесареву сечению 01224 554476 (www. show.scot. nhs.uk/spcerh) Великобритания в Интернете — рождение ребенка (www.ukonline.gov.uk) Личное мнение Как первая мать, я с нетерпением ждала рождения моей дочери. После продолжительных 16 часов родов было запланировано экстренное кесарево сечение.Меня подготовили к театру, и в дополнение к эпидуральной анестезии мне сделали спинальную анестезию. Я согласилась на щипцы после очередной неудачной попытки родить дочь естественным путем. Я помогал, нажимая вниз, когда меня просили, и, к моему удивлению, Кайлин родилась всего после трех толчков. Я не испытала боли или побочных реакций после родов и признаю, что это был очень положительный опыт как для меня, так и для моего мужа. Я считаю, что, если бы это было не щипцы, можно было бы сделать кесарево сечение, которое, я уверен, имело бы много отрицательных сторон.(Фиона Скотт) Интересно, что проспективное когортное исследование показало, что женщины с большей вероятностью предпочтут будущие роды через естественные родовые пути после успешного родоразрешения с помощью щипцов, чем после кесарева сечения. 24 У этих женщин вероятность естественных родов была выше при последующих беременностях (более трех четвертей женщин после инструментальных родов по сравнению с почти третью после кесарева сечения). 13 Будущее Практические руководства и протоколы могут помочь обеспечить безопасную и последовательную акушерскую практику.Роды щипцами могут иметь преимущества по сравнению с кесаревым сечением, но только в том случае, если могут быть продемонстрированы краткосрочные и долгосрочные преимущества для здоровья, включая возможность неосложненных самопроизвольных родов в будущем. Требуются дальнейшие исследования для оценки общего репродуктивного результата женщины и ее удовлетворенности опытом родов. Задача акушеров — убедиться, что возможности безопасных родов не ограничиваются женщинами, у которых возникают осложнения во время родов. Дополнительные материалы Источники и точка зрения пациента: Примечания Ссылки с w1 по w28 и взгляд пациента на кесарево сечение приведены на bmj. com Авторы: RRP и DJM провели основной поиск и написали обзор. DJM выступит гарантом проверки. Конкурирующие интересы: DJM пережила ротационные роды с помощью щипцов, а затем два спонтанных вагинальных родоразрешения. Ссылки 1. Томас Дж., Паранджоти С. Отчет о проведении национального дозорного кесарева сечения. Лондон: Отдел поддержки клинической эффективности Королевского колледжа акушеров и гинекологов, 2001. 2. Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM.Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med 1999; 341: 1709-14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г., Робертс В. Е., Мартин Р. В., Моррисон Дж. С.. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерство-гинекология 1996; 88: 1007-10. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бьюли С., Кокберн Дж. Неэтичность кесарева сечения по запросу. Br J Obstetr Gynaecol 2002; 109: 593-6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вакка А. Проблема вакуумной экстракции.Curr Obstetr Gynaecol 1999; 9: 41-5. [Google Scholar] 7. Johanson RB. Инструментальные вагинальные роды. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2000. 8. Хэнкинс Г.Д., Укан Э., Роу Т.Ф., Кольер С. Щипцы и вакуумная доставка: ожидания руководителей программ обучения в ординатуре и стипендии. Am J Perinatol 1999; 16: 23-8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Murphy DJ, Liebling RE, Verity L, Swingler R, Patel R. Когортное исследование ранней материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с оперативными родами во втором периоде родов.Ланцет 2001; 358: 1203-7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Меслех РА, Ас-Савади Х.М., Курди АМ. Сравнение исходов для матери и ребенка после вакуум-экстракции и родоразрешения с помощью щипцов. Саудовская медицина, 2002; 23: 811-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Okunwobi-Smith Y, Cooke I, MacKenzie I.Z. Определение интервалов родоразрешения для вспомогательных вагинальных родов. Br J Obstetr Gynaecol 2000; 107: 467-71. [PubMed] [Google Scholar] 12. DiMatteo MR, Morton SC, Lepper HS, Damush TM, Carney MF, Pearson M, et al. Кесарево сечение и психосоциальные исходы: метаанализ.Психология здоровья. Центр обзоров и распространения NHS 1996; 15: 303-14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахл Р., Страчан Б., Мерфи Д. Исход последующей беременности через три года после предыдущих оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование. BMJ 2004; 328: 311-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Johanson RB, Menon V. Вакуумная экстракция по сравнению с пинцетом для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; (2): CD000224. [PubMed] 15. Кабиру В. Н., Джеймисон Д., Грейвс В., Линдси М.Тенденции частоты оперативных вагинальных родов и связанных с ними материнских осложнений в городской больнице. Am J Obstetr Gynecol 2001; 184: 1112-4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ханда В.Л., Даниэльсен Б.Х., Гилберт В.М. Акушерские разрывы анального сфинктера. Акушер Гинекол 2001; 98: 225-30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фицпатрик М., Бехан М., О’Коннелл П.Р., О’Херлихи С. Рандомизированное клиническое испытание для оценки функции анального сфинктера после щипцов или вагинальных родов с вакуумной поддержкой. Br J Obstetr Gynaecol 2003; 110: 424-9.[PubMed] [Google Scholar] 18. Либлинг Р.Э., Свинглер Р., Патель Р.Р., Верити Л., Соотилл П.В., Мерфи Д.Д. Заболеваемость тазового дна до одного года после сложных инструментальных родов и кесарева сечения во втором периоде родов: когортное исследование. Am J Obstetr Gynecol 2004. (в печати). [PubMed] 19. Мерфи DJ, Стиррат GM, Херон Дж., Исследовательская группа ALSPAC. Взаимосвязь между кесаревым сечением и субфертильностью в выборке из 14 541 беременностей. Hum Reprod 2002: 17: 1914-7. [PubMed] [Google Scholar] 20.Чоу С.Л., Джонсон С.М., Андерсон Т.Д., Хьюз Дж. Х. Ротационная доставка щипцами Килланда. Med J Aust 1987; 146: 616-9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рева А., Эзра Й., Фарин Д., Ричи К. Неудачное испытание вакуума или щипцов — исход для матери и плода. Am J Obstetr Gynecol 1997; 176: 200-4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П. Р. и др. Факторы риска внутриутробной энцефалопатии новорожденных: исследование случай-контроль в Западной Австралии. BMJ 1998; 317: 1554-8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Мерфи DJ, Папа C, Фрост J, Либлинг RE. Взгляды женщин на влияние оперативных родов во втором периоде родов — качественное исследование. BMJ 2003; 327: 1132-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Мерфи DJ, Либлинг RE. Когортное исследование взглядов матери на будущие роды после оперативных родов во втором периоде родов. Am J Obstetr Gynecol 2003; 188: 542-8. [PubMed] [Google Scholar] Распространенные типы акушерских щипцов Контекст 1 … Существуют различные типы вакуумных экстракторов, в зависимости от типа механизма всасывания (ручной или электрический) и типа чашки с жесткой или мягкой чашкой (Silc, Malmstrom, Bird или OmniCup). Механизм ручного всасывания, который подходит для настроек с ограниченными ресурсами из-за частых отключений электроэнергии, может приводиться в действие с помощью ножного насоса, ручного «велосипедного» насоса, которым управляет ассистент, или ручного насоса, управляемого акушеркой (рис. 2). ). Наиболее распространенным и широко доступным в условиях ограниченных ресурсов является вакуум-экстрактор Malmstrom с жесткими или мягкими чашками.Более поздней разработкой вакуумного экстрактора является устройство для искусственной доставки плода Kiwi® из жесткого пластикового стакана (Clinical Innovations, Murray, UT). Он спроектирован как единый блок для полного управления без помощника. Всасывание для этого устройства обеспечивается PalmPump TM. Kiwi имеет две версии; ProCup® для низкого затылочно-заднего положения и OmniCup® для низкого затылочно-заднего асинклитического и бокового неправильного положения плода. OmniCup® имеет одноразовую и недавно разработанную многоразовую версию, подходящую для условий с ограниченными ресурсами. Стоимость, портативность и простота обслуживания многоразового OmniCup® делают его привлекательным для использования в условиях нехватки ресурсов. С другой стороны, одноразовая версия снижает потенциальный риск вирусных инфекций между пациентами (Ismail et al., 2008a). Металлические чашки, по-видимому, больше подходят для «затылочно-задних», поперечных и сложных «затылочно-передних» родов, поскольку они позволяют приложить большую силу тяги без соскальзывания чашки. Мягкие чашки кажутся подходящими для простых родов (Johanson and Menon, 2007).В нескольких исследованиях оценивалась эффективность OmniCup по сравнению со стандартным оборудованием для вакуумной экстракции (жесткая металлическая чашка Malstrom или чашки Silc). Два рандомизированных контролируемых исследования показали более высокую частоту неудач: 43% против 21% (OR = 1,9; 95% CI = 1,01 — 1,36) (Attilakos et al., 2006) и 30-19,2% (RR 1,58; 95%). ДИ = 1,10–2,224) с OmniCup, и одно РКИ показало, что он является подходящей альтернативой стандартным чашкам (скорость доставки 100% в обеих группах) (Ismail et al. , 2008b). Во всех 3 РКИ не было различий в материнской заболеваемости между обеими группами.Только в одном из РКИ сообщалось о значительном увеличении числа госпитализаций новорожденных по поводу субапоневротического кровоизлияния (p = 0,015, OR = 0,11; 95CI = 0,001–0,87). В нескольких обсервационных исследованиях также сообщалось о более высоких показателях успешных вагинальных родов, которые статистически не отличались от показателей для стандартного оборудования (Ismail et al., 2008a, Hayman et al., 2002, Baskett et al., 2008). Успешные роды через естественные родовые пути объяснялись знакомством с оборудованием. Во всех этих исследованиях также не было различий в материнской заболеваемости.Тем не менее, Hayman, Gilby и Arulkumaran (2002) сообщили о значительном увеличении поверхностных ссадин кожи головы в группе OmniCup по сравнению с группой стандартной чашки (Hayman et al., 2002). Опыт многих центров показывает, что нерожавшие женщины с непроверенным тазом с большей вероятностью будут нуждаться в помощи при оперативных родах через естественные родовые пути. В исследовании Zaria более трех четвертей рожениц, которым была оказана помощь, были первородящими (Adaji et al., 2009). Показатели распространенности оперативных родов через естественные родовые пути варьируются от страны к стране и от учреждения к учреждению.Тем не менее, ставки оставались довольно стабильными в течение последних 3 десятилетий. В недавнем исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) методов родоразрешения и исходов беременности в 9 странах Азии было проанализировано 107 950 родов. Из этих родов 3,2 процента произошли в результате оперативных родов через естественные родовые пути (Lumbiganon et al., 2010). Demissie et al. Всесторонне проанализировали частоту оперативных родов через естественные родовые пути в больницах США в период с 1995 по 1998 год. Акушерские щипцы использовались для проведения родов у 4,4% родов в 1995 году и у 4% в 1996 году 3.6% в 1997 г. и 3,2% в 1998 г. Использование вентиляции составило 7,4%, 7,8%, 7,8% и 7,6% за тот же период (Demissie et al. , 2004). Согласно оценкам, в Великобритании частота оперативных вагинальных родов (щипцы и вентиляция) составляет от 10 до 15% (Johanson and Jones, 1999). Из-за слабости систем здравоохранения национальные данные об инструментальных вагинальных родах либо недоступны, либо неполны по развивающимся странам. Отчеты из полных медицинских учреждений неотложной акушерской помощи могут стать наиболее надежным источником информации в таких условиях.Например, пятилетний обзор родов в клинической больнице Университета Ахмаду Белло в Зарии показал, что из 6662 родов через естественные родовые пути в период с 1997 по 2001 год 3,9% произошли в результате оперативных родов через естественные родовые пути. Скорость доставки щипцами составила 2,2%, а скорость подачи вакуума — 1,5%. Кроме того, деструктивная операция плода для доставки подтвержденной внутриутробной гибели плода использовалась в 0,1% случаев (Adaji et al., 2009). Об этой процедуре редко сообщается в литературе из развитых стран, предполагающей, что ее больше не проводят. Однако в развивающихся странах, где умирающие матери, запущенные затрудненные роды и внутриутробная гибель плода все еще наблюдаются, деструктивная операция плода остается вариантом [Moody & Maharaj 2002]. В таблице 1 ниже показана ситуация с оперативными вагинальными процедурами, основанная на исследованиях в больницах в отдельных странах. Вспомогательные вагинальные роды — одна из недостаточно используемых и наименее доступных сигнальных функций неотложной акушерской помощи в странах с ограниченными ресурсами (Kongnyuy et al., 2008, Tsu and Coffe, 2009).Неудовлетворенные потребности в обучении, отсутствие подходящего оборудования и нехватка человеческих ресурсов — вот некоторые причины этого (Bailey, 2005, Fauveau, 2006, Hillier and Johanson, 1994). Во многих странах с ограниченными ресурсами вакуумная экстракция выполняется только врачами, которые могут регулярно работать только в крупных городских больницах (Fauveau, 2006). Щипцы и вакуумное родоразрешение являются наиболее распространенными процедурами, используемыми при вспомогательных родах через естественные родовые пути. Другие, такие как симфизиотомия и деструктивные операции плода, редко, если вообще когда-либо, выполняются в развитых странах.ACOG разработал систему классификации, которая учитывает положение головки плода в тазу матери (ACOG, 1992). (Рисунок 3 и таблица … Вспомогательные роды | Пациент Вспомогательные роды — это процедура, при которой используются акушерские щипцы или вакуумное устройство, чтобы помочь вашему ребенку родить ближе к концу второго периода родов. вспомогательные роды (при которых вам дают лечение, чтобы начать роды или увеличить силу и частоту схваток).Вспомогательные роды также иногда называют инструментальными вагинальными родами или оперативными вагинальными родами. Насколько распространена помощь в родах и зачем она нужна? Помощь в родах происходит примерно у 1 из 8 родов в Великобритании. Реже встречается у женщин, у которых уже было хотя бы одно вагинальное рождение. Около половины родовспоможения используют вакуум-экстракцию; другая половина пользуется щипцами. Вспомогательные роды обычно используются, когда вам нужна помощь в выталкивании ребенка в конце второго периода родов.Это может быть потому, что: Вам посоветовали не давить (например, из-за очень высокого кровяного давления). Вы устали и нуждаетесь в помощи на последней стадии родов. Это также может быть связано с тем, что в последнюю минуту ваши схватки стали менее сильными. Ваш ребенок лежит спиной к вашей спине (иногда это называется задним затылком или OP). Голову вашего ребенка нужно будет повернуть наружу из этого положения, чтобы он или она смотрели в сторону, когда спускались по родовым путям.Это вращение требует большего «толчка», чем если бы он или она уже идеально расположились, и вам может потребоваться дополнительная помощь, чтобы вытолкнуть его или ее. Ваш ребенок устает и проявляет признаки дистресса, и ваша акушерка или врач считает, что роды вашего ребенка необходимо ускорить. У вас вагинальные роды в тазовом предлежании. В этом случае для защиты головы ребенка от промежности используются щипцы. Вы рожаете недоношенного ребенка через естественные родовые пути. Щипцы можно использовать для защиты мягкой головы ребенка во время родов через промежность. Ассистирующие роды менее вероятны, если у вас избыточный вес, если ваш ребенок крупный (более 4 кг) и если требуется вращение, потому что ваш ребенок лежит в заднем положении (как описано выше). Какие виды родовспоможения существуют? Двумя основными видами родовспоможения являются доставка под вакуумом и доставка щипцами. Оба существуют уже давно. Вскоре вы также можете услышать обсуждение устройства Odón. Вытяжной вентилятор — это всасывающее устройство, которое прикрепляется к голове вашего ребенка и подключается к небольшой машине, которая производит всасывание.За прошедшие годы были изготовлены различные модели. Большинство моделей эволюционировали из конструкции 1950-х годов, хотя первые задокументированные роды с использованием вакуумной помощи произошли в середине 19 века. Чашка Kiwi® — это вакуумное устройство, в принципе похожее на вентхаус, хотя различные чашки меньше и прикрепляются не к машине, а к небольшому ручному насосу, называемому пальмовым насосом. Существуют различные виды акушерских щипцов, описанные ниже. Впервые щипцы начали регулярно использовать в середине 19 века, хотя есть свидетельства их использования в 16 веке. Устройство Odón представляет собой разновидность вентиляционной трубы, которая в настоящее время оценивается Специальной программой исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека (HRP) ПРООН-ЮНФПА-ЮНИСЕФ-ВОЗ-Всемирного банка. Какое обезболивающее я получу во время родовспоможения? Если у вас уже установлена ​​эпидуральная анестезия, ее обычно нужно «пополнить» при родах с помощью вакуума или щипцов. Если у вас еще нет эпидуральной анестезии, другие варианты: Спинальная анестезия: работает быстрее, чем эпидуральная анестезия, и предназначена для краткосрочного использования (поскольку это одноразовая инъекция, поэтому она не может просто долить, когда он закончится — это придется делать снова). Для проведения спинномозговой анестезии необходим анестезиолог. Пудендальная блокада: это обезболивающая инъекция в половые нервы, вводимая врачом для блокирования боли в тазовом дне и промежности. Половые нервы находятся за стенкой влагалища в тазу, поэтому блокаду этого типа вводят путем инъекции во влагалище. Для полноценной работы требуется 5-10 минут. Если у вас низкие щипцы или выходные щипцы (см. Ниже) или родоразрешение через вентхаус, то вам может не понадобиться ни один из этих вариантов, так как верхняя часть вашего родового канала прошла через голову ребенка, а местное обезболивающее мало. вниз в области промежности, как правило, все, что нужно. Придется ли мне делать эпизиотомию с родовспоможением? Если у вас роды с помощью щипцов, вам потребуется эпизиотомия, чтобы защитить вас от разрывов и оставить достаточно места для родов и щипцов. Когда щипцы находятся вокруг головы вашего ребенка, они делают размер головы и щипцы больше и жестче, чем голова вашего ребенка. Кроме того, поскольку ваш ребенок обычно не давил на промежность так долго до родов, у нее не было времени на естественное растяжение. В случае родов с вентхаусом, хотя у вашей промежности не было возможности растянуться естественным образом, комбинация головы вашего ребенка и вентхауса не шире, чем одна голова вашего ребенка, и голова вашего ребенка все еще может быть мягко отформована ваш родовой канал, поэтому меньше вероятность травмы влагалища или промежности, и вам может не понадобиться эпизиотомия. Скорее всего, вы избежите эпизиотомии, если это не первый ребенок, а промежность уже растягивалась. Врач может отложить выполнение эпизиотомии, только если ему станет ясно, что в противном случае у вас есть риск серьезного разрыва. Что такое щипцы для родов и на что они похожи? Акушерские щипцы — это металлические инструменты, похожие на пару больших подносов для салата или щипцов, которые подходят друг к другу. Они используются, чтобы помочь вашему ребенку родиться, прилагая дополнительное усилие (тягу), чтобы постепенно вывести его или ее по родовым путям и / или помочь поднять и направить его или ее через промежность. Существуют различные типы щипцов, описанные ниже. У них двойная цель: добавить дополнительное напряжение к вашим схваткам и толчкам, а также сформировать защитную клетку вокруг головы вашего ребенка, когда он или она родится. Если вам нужна помощь во втором периоде родов, можно предложить роды с помощью щипцов, но это будет сделано только с вашего согласия, когда вы поймете, почему это предлагается (и какие другие варианты могут быть). Иногда во время схваток делают УЗИ, чтобы точно проверить положение ребенка, прежде чем врач посоветует вам варианты. Пинцетом рожают врачи и только во втором периоде родов (когда вы полностью раскрыты). Если у вас родоразрешение щипцами, то, скорее всего, ваши ноги будут в стременах, а ягодица — в конце кровати.Под правой нижней частью спины будет подушка, которая немного наклонит вас, чтобы ваша матка (матка) и ребенок не упирались в крупные сосуды в задней части вашего живота (живота), что может вызвать у вас слабость. Врач осмотрит вас, чтобы проверить положение головы ребенка — как далеко вниз по тазу ребенок уже прошел, так и в какую сторону смотрит ребенок. Доктор будет в театральных халатах. Если вы только что не опорожнили мочевой пузырь, врач, скорее всего, проведет катетер, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью пуст, чтобы избежать его повреждения во время родов.Катетер обычно не оставляют на месте. Пинцет при родах головой вперед (головной) Большинство родов с помощью щипцов предназначены для младенцев, которые идут по родовому каналу головой вперед. Как только обезболивающее будет на месте, щипцы вводятся во влагалище по одному и осторожно накладываются на его или ее уши с каждой стороны головы ребенка. Затем соедините две ручки щипцов. Пинцет теперь на месте. Врач обычно ждет сокращения, прежде чем осторожно потянуть (тракцию) щипцами.Вас могут попросить подтолкнуть одновременно. С каждым сокращением врач будет прилагать дополнительную силу, чтобы направить ребенка в нужном направлении по родовым путям. Щипцы будут оставаться на голове вашего ребенка до тех пор, пока голова не будет выведена через родовой канал. Обычно это включает несколько движений, обычно 3-4, но врач будет продолжать, только если будет ясно, что ребенок опускается при каждом толчке. Поскольку «клетка» щипцов вокруг головы ребенка увеличивает то, что должно проходить через промежность, эпизиотомия обычно выполняется до введения щипцов, чтобы расширить отверстие и избежать разрыва.Вам может быть предварительно сделана спинальная блокада или эпидуральная анестезия. В противном случае вам обычно делают инъекцию местного анестетика в промежность. Если ваш ребенок близок к рождению, ваша промежность может уже сильно растянуться и онеметь, поэтому это будет не так плохо, как может показаться. Большинство женщин говорят, что они не заметили инъекции анестетика. После родов головы вашего ребенка. Затем с головы ребенка снимаются щипцы, чтобы родить остальную часть тела ребенка, и его можно положить на живот.Ваш биологический партнер обычно может перерезать пуповину, если захочет. Ваш третий период родов будет таким, как если бы не использовались щипцы. Затем врач внимательно осмотрит вас, чтобы убедиться, что щипцы не повредили ваши ткани. Это может включать в себя исследование заднего прохода (ректальное) пальцем, чтобы убедиться, что у вас там нет разрыва. Если вам потребовалась эпизиотомия или у вас есть разрыв, который требует наложения швов, это будет сделано сразу же, пока обезболивающее все еще действует. Ротационные роды Ротационные роды рассматриваются, если ваш ребенок не стоит в правильном положении, и вы не смогли подтолкнуть его или ее в идеальное положение. Это означает, что его голова должна повернуться по пути вниз по родовым путям. Иногда врач может вручную повернуть голову ребенка пальцами или рукой во время влагалищного обследования, как во время схваток, так и между ними. Ручная ротация — это квалифицированная процедура, которую проводят опытные врачи.Если это удастся, тогда могут последовать обычные роды с помощью щипцов (как указано выше), или вы даже сможете вытолкнуть ребенка. Если врач не может выполнить вращение вручную, можно использовать ротационные щипцы (щипцы Килланда). Это специальные щипцы, предназначенные для вращения вашего ребенка, а также для помощи ему или ей по родовым путям. Вам сделают эпидуральную, спинальную или обезболивающую блокаду для этого типа введения щипцов, которая будет проводиться в операционной (см. Ниже). Щипцы для родов в тазовом предлежании если ваш ребенок идет снизу вперед (или в тазовом предлежании), то проблема, с которой сталкивается ваш ребенок, заключается в том, что его нижняя часть меньше его или ее головы и не будет растягивать ваше влагалище. ровно столько, сколько могла бы сделать голова.Поэтому очень важно, чтобы его или ее голова не выходила слишком быстро, что могло бы причинить вред ребенку. Затем можно использовать щипцы для защиты того, что называется «последующей головкой». Врач сначала доставит ребенку задницу, а затем подтянет ее ножки. После этого нежные манипуляции с вашим ребенком во время схваток, по одному за плечи вашего ребенка. Затем ваш врач попросит вас не толкать ребенка, пока щипцы аккуратно обвивают его голову. Как только они будут на месте, обычно при следующем сокращении голова вашего ребенка будет осторожно поднята через промежность. Что касается головного ребенка, вам обычно делают эпизиотомию. Это сделано для того, чтобы расширить отверстие для ребенка и щипцов, чтобы защитить вас и ребенка от повреждений. Доставка щипцами в операционной Если есть риск того, что введение щипцов не удастся, процедура будет проводиться в операционной (под эпидуральной или спинальной анестезией), чтобы можно было провести кесарево сечение быстро, если нужно. Если это произойдет, после того, как вам все объяснят, вас попросят подписать письменное согласие на доставку щипцов, которое включает согласие на кесарево сечение, если доставка щипцов не удалась. Это важно, так как, особенно если ваш ребенок обеспокоен, это сокращает « время принятия решения » — между отказом от щипцов и рождением ребенка — до минимума, а также дает вам возможность мысленно подготовиться к обоим вариантам до родов. процедуры начинаются. Какие бывают щипцы? Щипцы делятся на ротационные, прямые и низкие. Изогнутые «лезвия» щипцов, закрывающих голову ребенка, одинаковы на всех моделях. В Великобритании чаще всего используются щипцы Kielland, Neville-Barnes и Wrigley. Однако есть много других, и если вы рожаете в другом месте в мире, тогда будут преобладать другие имена. Однако принципы те же: Щипцы Kielland (ротационные щипцы) используются для переворачивания младенцев, которые находятся только на полпути к родовому каналу и которым необходимо повернуть, а также помочь опустить родовые пути.Если они будут использоваться, вам, как правило, проводят эпидуральную анестезию, а процедура будет проводиться в акушерском театре, чтобы можно было сделать кесарево сечение, если вы и врач не можете перемещать ребенка между вами. Щипцы Невилла-Барнса («прямые» щипцы) используются, если ваш ребенок обычно расположен (уже повернут боком) и находится глубоко в вашем родовом канале, но требуется некоторое усилие, чтобы помочь ему или ей при родах. . Щипцы Wrigley (низкие щипцы) были разработаны для использования терапевтами во время родов на дом.Их иногда называют «выдвижными» щипцами, и они используются для защиты впереди вашего ребенка, когда нужно очень мало тянуть, потому что ваш ребенок почти выскочил. Их также иногда используют во время кесарева сечения, чтобы защитить голову вашего ребенка, пока он рождается через разрез (разрез) в вашей матке (матке). Что такое высокие, средние, низкие и выходные щипцы? Иногда вы можете услышать, как используются эти термины. «Высокий, средний, низкий и выходное отверстие» относится к положению головы ребенка по отношению к его или ее пути выхода через родовые пути.Чем ниже ваш ребенок при использовании щипцов, тем больше вероятность, что они родят вашего ребенка. Выходные щипцы для родоразрешения: щипцы накладываются, когда голова ребенка достигает промежности, так что макушка его или ее головы может быть видна и ощутима между схватками, а его или ее голова находится в идеальном положении для родов. Низкие и средние роды с помощью щипцов: ваш ребенок выше этого уровня, но голова вашего ребенка все еще находится в вашем тазе (это означает, что самая широкая часть его или ее головы уже опущена в ваш таз). Высокие щипцы для родов: раньше это были вагинальные роды с помощью щипцов, которые проводились, когда голова ребенка еще не была задействована. Однако этот вид щипцов больше не применяется. Каковы риски доставки щипцами? Роды с помощью щипцов очень безопасны — в частности, они безопаснее для вас и вашего ребенка, чем кесарево сечение (хотя кесарево сечение тоже очень безопасно). Однако существуют риски, и их следует обсудить с вами до того, как врач примет меры.Риски должны быть сопоставлены с осложнениями альтернативного кесарева сечения или продолжения естественных родов без медицинского вмешательства. Осложнения при доставке щипцами для матери К ним относятся: Неудачное введение щипцов, поэтому у вас уже была эпизиотомия, но теперь необходимо кесарево сечение. Неудачное родоразрешение щипцами и последующее кесарево сечение более травматичны для вашего ребенка, чем просто родоразрешение с помощью щипцов или кесарево сечение. Эпизиотомия (обычная). Травма шейки матки, тазового дна, стенки влагалища или промежности. Более серьезный разрыв. Многие женщины получают слезы во время родов. Чаще всего возникает в промежности, области между входом во влагалище и анусом. Слезы могут быть: Слезы первой степени, которые поражают только кожу и обычно заживают естественным путем. Слезы второй степени, более глубокие и затрагивающие мышцу, обычно требуют наложения швов. Слезы третьей и четвертой степени, которые возникают только у 3 из 100 женщин.Слезы третьей степени распространяются вниз до анального сфинктера, мышцы, контролирующей задний проход. Разрыв четвертой степени идет дальше, прямо в задний проход или прямую кишку. Эти типы слез лечит хирург (акушер), обычно в театре. Дистоция плеча, когда плечи вашего ребенка большие, а роды затруднены. Это более вероятно, если ваш ребенок очень большой (более 4 кг). Усиленное кровотечение после родов. Осложнения при доставке щипцами для ребенка К ним относятся: Небольшие отметины, синяки или царапины от щипцов, что довольно часто.Обычно они заживают или исчезают в течение дня или двух. Что такое устройство ventouse или Kiwi®? Устройства Ventouse состоят из чашки, сделанной из пластика или металла, которая плотно прилегает к голове вашего ребенка и которая прикреплена к вакуумному насосу через трубку. Когда чашка прикладывается к голове вашего ребенка и включается вакуум, чашка удерживает голову вашего ребенка посредством всасывания. Поэтому, когда врач тянет за чашку, он или она тянет за собой вашего ребенка. Разновидностью вентиляционного устройства является устройство Kiwi®, в котором врач создает всасывание с помощью небольшого ручного насоса. Роды вентузе Вам будут предложены роды вентусом только в том случае, если вы полностью раскрыты и ваш ребенок находится на полпути вниз по тазу или ниже. Вам дадут обезболивающие, как и при доставке щипцами, и введут катетер, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь полностью пустой и не будет поврежден и не будет мешать родоразрешению. Затем врач осмотрит вас, чтобы еще раз проверить положение головы вашего ребенка, а затем приложит к ней крышку аппарата для вентиляции. Затем включается аспирационная машина. Многие устройства издают странный ритмичный звук, как у очень тихого барабанщика. Как правило, во время родов вентус врач будет ждать схватки и будет тянуть ее твердо, но равномерно вместе с вашими схватками, чтобы помочь ребенку пройти по родовым путям. Вас могут попросить толкать одновременно, и для того, чтобы родить ребенка, обычно требуется около 3-4 движений. После того, как голова вашего ребенка будет доставлена, вакуум сбрасывается, и чашка снимается с головы вашего ребенка, так что остальная часть родов проходит как обычно. Поскольку устройство вентиляции не проходит вокруг головы ребенка, а сидит сверху, как колпачок, оно не увеличивает пространство, необходимое для выхода ребенка. Поэтому возможно, что вам не понадобится эпизиотомия, особенно если это не ваш первый ребенок. Вентиляционные экстракторы с меньшей вероятностью, чем щипцы, вызывают синяки или разрывы влагалища и промежности. Однако у них также меньше шансов на успех, так как иногда ребенку нужно больше тянуть, чем можно родить, если отсасывающее устройство не снимается с его головы.Если роды через вентхаус не увенчались успехом, вам обычно предлагают кесарево сечение. Риски при родах с помощью вентиляционной трубки Роды с помощью вентиляционной трубки — это безопасная процедура для вас и вашего ребенка. Вам не нужно делать эпидуральную, спинномозговую или половую анестезию, чтобы провести вентхаусное родоразрешение. Возможные осложнения: Эпизиотомия (хотя это менее вероятно, чем при установке щипцов). Травма родовых путей и промежности (менее вероятно, чем после введения щипцов). У вашего ребенка может остаться временная шишка или выпуклость на голове, называемая «шиньоном». Это припухлость, вызванная всасыванием кожи головы вашего ребенка. Иногда в опухоли появляется кровотечение, поэтому у вашего ребенка будет опухший синяк (гематома). Простая опухоль уляжется в первые несколько дней, но если есть гематома, может потребоваться много недель или месяцев, чтобы полностью рассосаться и исчезнуть. Роды с помощью вентилирующей трубки имеют несколько меньшую вероятность успеха, чем роды с помощью щипцов, и поэтому вероятность того, что вам потребуется сделать кесарево сечение, немного выше. Что выбрать: щипцы или вентхаус? Вентиляционная трубка и щипцы имеют свои сильные и слабые стороны. Если вам доступны оба варианта, ваш врач должен объяснить, какой вариант он предлагает лучше всего и почему. На это будут влиять такие вещи, как положение вашего ребенка, то, находится ли он или она в наилучшем возможном положении, насколько далеко он или она уже прошел по вашему родовому каналу, и находится ли он или она в стрессе. Доставка щипцов Немного больше шансов на успех, что может быть очень важно, если время имеет существенное значение. Обеспечьте лучшую защиту головы вашего ребенка. Обычно требуется эпизиотомия. Может потребоваться эпидуральная, спинальная или пудендальная анестезия, особенно если требуется вращение вашего ребенка. С большей вероятностью, чем вентиляция, повредят родовые пути или промежность. Если травма все же происходит, обычно это синяки и царапины; однако (редко) может произойти более серьезная травма, затрагивающая мышцы тазового дна. Доставка через Ventouse Обычно не требуется эпидуральная, спинальная или пудендальная анестезия, хотя вам все равно потребуется инъекция анестетика в промежность. Немного меньше шансов на успех, чем щипцы. Менее травматичны для ваших тканей. Также можно использовать для поворота вашего ребенка. Защищают голову ребенка хуже, чем щипцы. Может вызвать шишку или опухший синяк на голове вашего ребенка. Менее травматичны для родовых путей по сравнению с щипцами. Может не потребоваться эпизиотомия. Что такое устройство Odón? Устройство Odón — возможная альтернатива доставке вентхауса и щипцов.Его изобрел в 2013 году Хорхе Одон, автомеханик из Аргентины, который видел видео, описывающее метод извлечения незакрепленной пробки из пустой бутылки из-под вина, вставляя пластиковый пакет так, чтобы он охватил пробку, надувая его, а затем вытаскивая. сумка, в которой была пробка. Устройство Odón помещает смазанный рукав вокруг головы ребенка. Он надувается, и захватывает голову ребенка, а не просто всасывает его, и в то же время защищает его от стенок влагалища.Вытягивание (тракция) может применяться как при доставке через вентузел, так и при помощи щипцов. Устройство можно сделать очень дешево. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что это устройство: «первый простой новый инструмент для родовспоможения с тех пор, как много веков назад появились щипцы и вакуумные экстракторы». Устройство все еще проходит испытания, и ожидается, что производители приступят к производству в 2019 году, когда клинические испытания пройдут в Европе. Будет ли у меня больше шансов получить тромб после родовспоможения? Беременность увеличивает риск образования тромбов в венах ног и таза (это называется тромбозом глубоких вен).Риск немного выше после родовспоможения. Вы можете снизить риск, проявив мобильность как можно скорее после родов, но вам могут дать специальные чулки, или сделать инъекции антикоагулянтов, или и то, и другое. Что такое разрыв влагалища третьей или четвертой степени? Это разрыв стенки влагалища, который затрагивает мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки. Этот вид разрыва встречается у 1 из 100 женщин, родивших нормально через естественные родовые пути, у 1 из 25 — вентузные роды и примерно у 1 из 10 — роды с помощью щипцов.Доктор должен будет его тщательно отремонтировать, обычно под наркозом. Что такое недержание мочи? Недержание мочи — это утечка мочи. Это обычное явление после родов — им страдает каждая 3-4 женщина, вероятно, из-за синяков на шейке мочевого пузыря во время родов. Чаще всего это происходит после родов через вентиляционную трубку или щипцы. После родовспоможения вам следует посоветовать упражнения для тазового дна, но проблемы с мочеиспусканием обычно проходят по мере исчезновения синяков. Недержание мочи — это утечка ветра или какашек. Это может произойти после разрыва третьей или четвертой степени, но это встречается гораздо реже. Как мне избежать необходимости в помощи при родах? Не все роды проходят по плану, и, хотя никто не хотел бы иметь родоразрешение, если все пойдет не так, как ожидалось, это может быть лучшим вариантом для вас и вашего ребенка. Помощь в родах чаще встречается при первых родах. Мы знаем, что шансы на оказание родовспоможения снижаются, если с вами рожает кто-то, кто не является сотрудником, который может поддержать и воодушевить вас, и если вы проводите во время родов как можно больше времени в вертикальном положении (позволяя гравитации помочь вам. ). Эпидуральная анестезия может немного увеличить ваши шансы на вспомогательные роды. Однако у мам-новичков эпидуральная анестезия с окситоцином (для усиления схваток) на самом деле снижает вероятность потребности в родоразрешении с помощью ротационных щипцов. Мамам-новичкам также рекомендуется не начинать слишком рано во втором периоде родов, если они слишком устанут. Как я буду себя чувствовать после родовспоможения? Скорее всего, у вас будут еще больше синяков после родовспоможения.Отчасти это связано с родами и эпизиотомией (если она вам нужна), но отчасти с причинами, по которым была необходима вспомогательная родоразрешение: если вы уже долгое время толкались или ваш ребенок был особенно крупным, вы будете немного больше опухло и ушиблено. Вы также можете очень расстроиться из-за того, что все пошло не так, как вы планировали, или из-за того, что вы чувствуете, что не можете контролировать ситуацию. Никто не ставит поставку щипцов в свой план родов, так что это, вероятно, не то, на что вы надеялись.Перед тем, как отправиться домой из больницы, вы сможете обсудить с врачом и / или акушеркой, почему вам нужна помощь при родах. Очень важно, чтобы вы понимали решения, которые были приняты, и почему вам была предоставлена ​​информация, которую вы получили. Как я буду себя чувствовать после выписки из больницы? После любых родов, в том числе после естественных родов, вы можете почувствовать синяк и болезненность внизу. Швы и отек могут вызвать сильную боль при мочеиспускании. Облегчение боли поможет, и некоторые женщины обнаруживают, что обливание себя теплой водой во время мочеиспускания или мочеиспускания в ванне помогает уменьшить жжение. Понадобится ли мне снова в родах? Помощь в родах чаще всего требуется при первой беременности. Большинству женщин, перенесших вагинальные роды, в следующий раз они не понадобятся. Как меняется восприятие беременными женщинами акушерских щипцов в зависимости от их демографического происхождения: перекрестное исследование | BMC по беременности и родам Это исследование показывает, что отношение женщин к щипцам в целом отрицательное. Женщины всех демографических групп были более склонны полагать, что щипцы не должны использоваться, потому что они небезопасны для матери и ребенка.Кроме того, многие не верили, что щипцы могут снизить частоту кесарева сечения. В соответствии с общими представлениями около половины считают, что врачам-ординаторам можно разрешить научиться накладывать щипцы на живого добровольца. Белая этническая принадлежность и уровень высшего образования, как правило, имеют более благоприятное отношение, в то время как крайний возраст или статус государственной страховки указывают на более неблагоприятное отношение. Такое отношение не было удивительным и могло быть объяснено несколькими возможностями. Одна простая причина заключается в том, что женщины просто отражают аналогичные амбивалентности, очевидные в современной практике акушерских служб.При неправильном использовании щипцы однозначно могут привести к травмам новорожденных и матери. Как описано в другом месте, скорость доставки щипцами снизилась по сравнению с доставкой под вакуумом [1, 2]. Обеспокоенность по поводу судебных разбирательств была задокументирована, но сокращение использования также, по-видимому, частично связано с предпочтениями практикующего специалиста [7]. Иногда это предпочтение отражает ограниченные возможности обучения. Некоторые программы ординатуры предпочитают преподавать только вакуумные роды, а не щипцы. В других случаях провайдеры могли пройти обучение в резидентуре, но с тех пор отказались от этой практики.Другой причиной неблагоприятного отношения к щипцам может быть общепризнанная тенденция все более благоприятного отношения женщин и медработников к кесареву сечению в целом [8]. Хотя большинство женщин стремятся к самопроизвольным вагинальным родам, существует явное меньшинство женщин, которые сразу выбрали бы плановое кесарево сечение [9, 10]. В целом, кесарево сечение, по-видимому, желательно как для женщин, так и для медработников, а не для сложных оперативных родов через естественные родовые пути, будь то вакуумные роды или щипцы. Существуют даже текущие сообщения, в которых задается вопрос, станет ли дефицит подготовки к вакуумным оперативным родам [11].Обе эти тенденции могут означать, что большинство женщин считают, что оперативные роды через естественные родовые пути — меньший вариант по сравнению с кесаревым сечением. К сожалению, в этом обзоре эти два варианта не сравнивались напрямую, но это было бы интересным продолжением исследования. Афроамериканцы действительно проявили менее благосклонное отношение к щипцам, и их стоит кратко изучить. Афро-американцы постоянно показывают худшие исходы беременности по сравнению с их коллегами-белыми американцами [12,13,14]. Они также испытывают предвзятость и предубеждения в медицинской системе [15, 16].Исторические случаи, такие как эксперимент сифилиса в Таскиги, создали причины для недоверия к медицинским работникам в афроамериканском сообществе [17]. Все эти причины могут работать на создание еще более неблагоприятного впечатления от акушерских щипцов, инструмента, который уже вызывает серьезные споры по поводу его использования. Выходцы из Латинской Америки и представители других национальностей могли проявить неблагоприятное отношение из-за большей представленности иммигрантов в этих группах. Например, иммигранты в Нидерландах сообщали о проблемах общения, автономии и уважения [18].В исследовании, спонсируемом Австралией, изучались пять принимающих стран со значительным количеством иммигрантов, а также были обнаружены проблемы с общением и дискриминацией [19]. В Соединенных Штатах антииммигрантская предвзятость не менее распространена и проявляется в латиноамериканских, азиатских и других этнических группах [20]. Эти примеры проблемного общения, вероятно, вызывают недоверие этих групп к медицинским работникам или системе здравоохранения [17, 21]. Наш анализ уровня образования показал, что только те, кто не имеет аттестата средней школы, особенно скептически относятся к щипцам.Вероятно, это связано с более низкой санитарной грамотностью. Низкий уровень образования в высокой степени указывает на низкий уровень санитарной грамотности [22]. В свою очередь, предыдущие исследования показали, что более низкая санитарная грамотность связана с более низким уровнем доверия к врачам [23, 24]. Предыдущие исследования показали, что женщины с программами Medicare или Medicaid имеют более низкую медицинскую грамотность, чем женщины с частной страховкой [25, 26]. Точно так же исследования самострахованных женщин также показали более низкую медицинскую грамотность и тенденцию избегать участия в клинических испытаниях или исследованиях из соображений безопасности [26,27,28].В этом исследовании, однако, женщины с самострахованием имели более благоприятные взгляды на щипцы (Q1, 58% благоприятно), в то время как женщины, застрахованные государством, имели более неблагоприятные взгляды на щипцы (Q1, 31% благоприятно). Обе подгруппы имели схожий уровень этнической принадлежности и образования. Более низкий уровень санитарной грамотности в отношении щипцов будет соответствовать предыдущим наблюдениям опроса в качестве объяснения того, почему женщины, получающие государственную страховку, имеют более неблагоприятное отношение, но не объясняет отношения самострахованных. Эта подгруппа может потребовать дальнейшего изучения, поскольку размер нашей выборки самострахованных женщин был небольшим. Возраст на удивление не дал статистических различий. Предполагается, что подростки будут иметь самую низкую санитарную грамотность и наименее благосклонно относятся к щипцам. Однако небольшое количество подростков могло сыграть роль в отсутствии каких-либо статистических данных. Мы обнаружили статистически меньшее количество женщин в возрасте 30–39 лет, которые считали, что щипцы могут снизить частоту кесарева сечения, но это было единично, и другие возрастные категории не поддерживали тенденцию. Стоит отметить, что возраст> 39 вызывал более неблагоприятное отношение, как и подростки, к стажерам, практикующим женщин в реальном мире во время родов, в нашем исследовании.Многие женщины преклонного возраста матери считают себя «подверженными высокому риску» и могут стремиться снизить любой риск для исходов своей беременности [29]. Это может легко исключить возможность участия стажеров в уходе за ними. Необходимы дополнительные исследования влияния возраста на отношение к обучению медицинских стажеров. Это исследование имеет несколько сильных сторон. Насколько нам известно, не было исследований, которые документировали бы отношение женщин к щипцам. Демографические характеристики женщин, заполнивших анкету, применимы к университетским условиям.Респондентов было достаточно, чтобы с уверенностью определить, существуют ли различия. Кроме того, структура опроса была простой и понятной, поэтому большинство женщин ответили на все вопросы. Это исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, мы не включили в свой опрос клинический анамнез, например, паритет или предшествующие оперативные роды, и ожидаем, что личный опыт женщин будет чрезвычайно важен с точки зрения их взглядов на использование щипцов. Фактически, подобный клинический анамнез вполне может перекрыть демографические ассоциации, которые мы наблюдали в нашем исследовании.Наше намерение состояло в том, чтобы дать первоначальный взгляд на то, как можно разделить отношения на основе простых демографических переменных, и мы приветствуем дальнейшие исследования того, как предыдущий клинический опыт может изменить эти отношения. Во-вторых, наши результаты не могут быть обобщены за пределами университета. Программы обучения в общинах могут иметь разные наборы допущений, регулирующих протоколы клинической помощи и обучения. Наконец, данные опроса подвержены предвзятости респондентов, что может исказить результаты. Семья Чемберленов (1560–1728) и акушерские щипцы Изобретение акушерских щипцов в 17 веке стало критически важным техническим достижением в ведении родов.Это было особенно своевременно, поскольку новое заболевание — рахит — получило широкое распространение, а вместе с ним и дистоция из-за деформации таза. История щипцов связана с пятью поколениями семьи Чемберлен (рис. 1). 1-5 Рис. Родословная Чемберленов. Питер Чемберлен, позже известный как «старший», родился в Париже в 1560 году и был первым сыном хирурга-гугенота Уильяма Чемберлена и его жены Женевьев Виньон. Вынужденная бежать из-за религиозных преследований, семья достигла Саутгемптона в 1569 году, где в 1572 году родился второй сын, также названный Питером.Оба сына последовали профессии своего отца, став парикмахерами-хирургами и хорошо известными практикующими акушерками. Петр старший переехал в Лондон в 1596 году и стал хирургом и акушером у королевы Анны, жены Джеймса I. Его младший брат последовал за ним в Лондон в 1600 году. Оба присоединились к компании Barber Surgeons Company, впервые учрежденной в 1461 году во время правления Эдуард IV, и оба часто имели проблемы с Компанией из-за мелких правонарушений, таких как непосещение лекций. Петр Старший также вступил в серьезный конфликт с Коллегией врачей (зарегистрированной в 1518 году в соответствии с хартией, предоставленной Генрихом VIII) из-за прописывания лекарств, противоречащих правилам Коллегии.В 1612 году он был заключен в тюрьму Ньюгейт за это преступление и освобожден только после заступничества лорд-мэра Лондона и архиепископа Кентерберийского. В 1620 году Коллегия привлекла к суду Петра Младшего, но он смог защитить себя письмом от лорда Чемберлена. В 1616 году братья поддержали «скромное прошение акушерок Лондона и его окрестностей … о том, чтобы упомянутые акушерки были включены и составили общество». Петиция была адресована сэру Фрэнсису Бэкону, члену Тайного совета, и королю, который затем передал ее на рассмотрение Коллегии врачей.Колледж признал необходимость повышения квалификации акушерок, которые по большей части были очень невежественными, и тем не менее отклонил петицию, заявив: «Тем не менее они не считают необходимым или удобным создание корпорации для управления внутри себя. не имеет примера ни в одном Содружестве ». Колледж добавил, что его старшие члены будут рады обучить акушерок их искусству и посоветовать епископу, какие акушерки следует утвердить. Они также упрекали Петра-младшего в том, что он «нагло защищал интересы этих женщин» и намекал, что он, его брат или любой хирург-акушер могут знать об акушерстве больше, чем врачи. Нет сведений о женитьбе Петра Старшего. Известно, что в 1628 году он посетил новую королеву Генриетту Марию, дочь Генриха IV французского и жену Карла I, когда у нее случился выкидыш в Гринвиче. Он умер в 1631 году в возрасте 71 года. Петр Младший женился на Саре де Лаун, дочери французского протестантского священника, чей брат Гидеон де Лаун помог основать Благочестивое общество лондонских аптекарей. У них было восемь детей, один из которых, тоже по имени Питер, стал известным врачом-акушером.Петр Младший умер в Лондоне в 1626 году в возрасте 57 лет и был похоронен в Дауне в графстве Кент. Неизвестно, кто из братьев изобрел акушерские щипцы, которые должны были оставаться семейной тайной более 100 лет. Однако Эвелинг (1882 г.) воздает эту честь Петру Старшему. Чемберлены пошли на фантастические меры, чтобы сохранить свою тайну. Согласно Грэхему (1950), они прибыли в дом женщины для доставки в специальном экипаже. Их сопровождал огромный деревянный ящик, украшенный позолоченной резьбой.Всегда требовалось двое, чтобы нести ящик, и всем казалось, что в нем есть какая-то массивная и очень сложная машина. Роженице завязывали глаза, чтобы она не увидела «секрет». Только Чемберленам разрешалось находиться в запертой гостиной, из которой перепуганные родственники слышали странные звуки, звон колоколов и другие зловещие звуки, когда «секрет» работал. Петр, сын Петра Младшего, известный как доктор Питер Чемберлен, родился в 1601 году (рис. 2).Он учился в школе Мерчант Тейлор и в 1615 году поступил в Эммануэль-колледж в Кембридже. Затем он учился в университетах Гейдельберга, а затем Падуи, где он получил степень доктора медицины в 1619 году в возрасте 18 лет. На основе этой степени он был зарегистрирован в Оксфорде в 1619 году и в Кембридже в 1620 году. В 1629 году он получил звание доктора медицины. член Коллегии врачей, а в следующем году присутствовал на церемонии рождения королевы Генриетты Марии при рождении будущего короля Карла II. После смерти его дяди в 1631 году его назначение придворным врачом-акушером было подтверждено в 1632 году.Доктор Питер был высокого мнения о себе и был ярким в своей одежде, за что однажды был предупрежден властями колледжа. Он много путешествовал и говорил на большинстве европейских языков. Его репутация практикующего, должно быть, была значительной, так как российский царь написал Карлу I, в котором спрашивал, может ли он поступить к нему на службу, но король отклонил эту просьбу. Рисунок 2 Д-р Питер Чемберлен (1601–83). Доктор Питер активно занимался акушерством и читал хирургам-парикмахерам лекции по анатомии.В 1634 году он также обратился к королю с ходатайством о разрешении создать Корпорацию лондонских акушерок с самим собой в качестве президента и экзаменатора, чтобы государство могло установить порядок их указаний и правительства. В этом стремлении, хотя оно и было крайне необходимо, ему снова противостояла Коллегия врачей, а также сами акушерки, которые защищали свою независимость, заявив: «Доктор Чемберлен также не может обучать искусству акушерства в большинстве случаев родов, потому что у него нет опыта в этом, кроме чтения, и это должна быть постоянная практика такого рода, которая принесет опыт, и те женщины, которые хотят учиться, должны присутствовать на доставить многих женщин и увидеть работу и поведение таких, как искусные акушерки, которые покажут и направят их и разрешат их сомнения. И наоборот, работа доктора Чемберлэйна и работа акушерок противоречат друг другу, потому что он не может ничего сделать без использования инструментов путем чрезвычайного насилия в отчаянных случаях, которые женщины никогда не практиковали и не желали, поскольку у них нет ни частей, ни рук для этого искусства. . » Петиция была передана епископам королем. Они не только отклонили предложение, но и пренебрегли доктором Питером, потребовав, чтобы он немедленно обратился к лорду епископу Лондона за лицензией на акушерство. В эпоху Содружества доктор Питер удалился в Вудхэм Мортимер Холл, поместье, которое он купил в Малдене в Эссексе. Там он становился все более эксцентричным, писал брошюры на религиозные, политические и экономические темы. Его проекты включали предложения по основанию общественного банка и объединению церквей. В 1649 году ему удалось получить от лордов указ, дающий ему монополию на изготовление бань и банных печей на 14 лет. В очередной раз ему противостояла Коллегия врачей, и когда он проигнорировал вызов явиться в Колледж, он был уволен из своего Товарищества (1649). После восстановления монархии доктор Петр напомнил Карлу II, что он был единственным выжившим врачом их величеств «до плохого правления». В 1661 году он был повторно назначен ординарным врачом при короле и впоследствии посещал королеву Катерину. Доктор Питер впервые женился на Джейн Мидделтон, от которой у него родились две дочери и 11 сыновей, трое из которых, Хью, Пол и Джон, занимались акушерством. После смерти Джейн Питер женился на Энн Харрисон, от которой у него было еще пятеро детей.Он умер в 1683 году в возрасте 82 лет и был похоронен на кладбище в Вудхэме Мортимере. Старший сын доктора Питера, известный как Хью старший, родился в 1630 году и также занимался акушерством, хотя нет данных о том, где и когда он получил квалификацию врача. В 1670 году он посетил Париж, надеясь собрать средства, продав секрет семейных щипцов французскому правительству. Франсуа Морисо поставил перед ним задачу родить 38-летнего рахитического карлика с сильно деформированным тазом, у которого были затрудненные роды.Потерпев неудачу, Хью вернулся в Лондон с непроданными щипцами, но также с копией недавнего текста Морисо, Observations sur laross esse et l’accouchement, , опубликованного в 1668 году. Это он перевел и опубликовал в Англии в 1672 году под названием из Успешная акушерка . В предисловии Хью упомянул семейную тайну: . «Мой отец, братья и я (хотя, насколько я знаю, никто другой в Европе), по Божьему благословению и нашему трудолюбию, достигли и долгое время практиковали способ родить женщин в этом случае (затрудненные роды) , без какого-либо ущерба для них или их младенцев: хотя все остальные (будучи вынуждены из-за отсутствия такого средства использовать общий путь) создают и должны подвергать опасности, если не уничтожить одного или обоих крючками…. Теперь я позволю себе извиниться за то, что не опубликовал секрет, о котором я упоминал, мы должны извлекать детей без крючков, где их используют другие художники, а именно, мой отец и два брата живут, которые практикуют это искусство. Я не могу считать это своим правом распоряжаться или опубликовать это без вреда для них ». Книга Морисо оказала немедленное и прочное влияние на британское акушерство и в течение следующих 100 лет выдержала множество изданий. Это также принесло Хью известность и обеспечило ему обширную практику.В следующем, 1673 году, он был назначен ординарным врачом при короле Карле II и впоследствии также посещал жену короля Якова II, Марию, а также будущую королеву Анну. В 1685 году он был избран членом Королевского общества. В политических неурядицах того времени Хью был на стороне Якова II, и когда Джеймс взошел на престол в 1686 году, Хью получил помилование «за все измены». Интересно и, возможно, не случайно, но два года спустя, когда король был вынужден отречься от престола, Коллегия врачей обвинила Хью в практике без лицензии.Он уехал в Голландию, где провел следующие пять лет. Находясь там, он, вероятно, продал некоторые акушерские инструменты, в том числе свой рычаг, Ван Рунхайзе, голландскому акушеру. В 1690 году Хью выдвинул предложение, подобное предложению своего отца, сделать Англию богатой и счастливой с помощью большого земельного банка. Проект действительно был запущен, но после недолгой популярности он потерпел неудачу, и Хью уехал в Шотландию в долгах. Находясь там в 1694 году, он опубликовал работу о врачебной практике, в которой выступал за введение системы медицинского страхования как для богатых, так и для бедных. За небольшую годовую сумму застрахованного будут посещать утвержденные квалифицированные врачи и хирурги, снабженные необходимыми лекарствами от всех болезней, кроме оспы, акушерства и камня, за которые будет взиматься дополнительная плата. Прошло еще 254 года, прежде чем Национальная служба здравоохранения была введена в Великобритании в 1948 году. Еще одна из великих схем Хью, опубликованная в 1702 году также, когда он был в Шотландии, называлась: Великие преимущества как для королевств Шотландии, так и для Англии. Союзом .Краткий и логичный способ, которым он аргументировал это дело, вполне мог повлиять на фактическое появление Союза в 1707 году. Говорят, что Хью дожил до 90 лет, но подробности его смерти неизвестны. Хью младший, родился в 1664 году, был старшим сыном Хью-старшего и его жены Дороти Бретт. Получив образование в Тринити-колледже в Кембридже, где он окончил AM в 1683 году, Хью завершил свое медицинское образование в Лейдоне, прежде чем получить в Кембридже степень доктора медицины в 1689 году в возрасте 25 лет.Он стал членом Коллегии врачей в 1694 году и пользовался большим уважением, трижды становясь цензором. Он был женат трижды, родив от первой жены трех дочерей. В последние годы своей жизни Хью был в близких отношениях с герцогиней Бекингемской (после смерти герцога), а после смерти Хью в 1728 году молодой герцог установил памятник его памяти в Вестминстерском аббатстве. Не имея наследника мужского пола, вполне вероятно, что Хью-младший позволил семейной тайне просочиться наружу в течение последних нескольких лет своей жизни.Таково было мнение его молодого современника Уильяма Смелли. Конечно, акушерские щипцы, очень похожие на щипцы Чемберлена, стали широко использоваться после того, как Эдмунд Чепмен обнародовал свой дизайн в 1733 году, а модификация Уильяма Гиффорда была опубликована в 1734 году. В 1813 году акушерские инструменты доктора Питера Чемберлена, включая пять пар акушерских щипцов были обнаружены под половицами на чердаке его старого дома, Вудхэм Мортимер Холл (рис. 3), где они были спрятаны его женой Энн после его смерти 130 лет назад.Лезвия пинцета были металлическими, с отверстиями и очень хорошей формы. Если смотреть в профиль, каждое лезвие было прямым, но с изгибом черепа для захвата головы. Края клинков были закруглены. Каждое лезвие было отдельным, чтобы обеспечить независимое применение. Замок представлял собой неподвижный стержень на одном лезвии, который вставлялся в отверстие на другом. В одной паре в каждом замке было просто отверстие, через которое можно было пропустить шнур, а затем намотать на стержни лезвий, чтобы скрепить их вместе.Эти инструменты сейчас находятся в распоряжении Королевского колледжа акушеров и гинекологов в Лондоне. Рисунок 3 Акушерские инструменты доктора Питера Чемберлена, найденные под половицами на чердаке Вудхэм Мортимер Холл в 1813 году. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org