Теперь — не только молоко: как правильно начать прикорм

Мария Фадеева

Педиатр GMS Clinic

«Моему малышу 4 месяца, и до этого времени я не задумывалась о том, что ему может требоваться что-то еще помимо материнского молока, — делится 25-летняя Ирина. — Но вроде пора вводить прикорм, и наш педиатр советует не затягивать. А я понимаю, что недостаточно знаю обо всем этом, и немного растеряна. Что давать? Как? Сколько? Вопросов больше, чем ответов».

Обо всех нюансах введения прикорма мы сегодня беседуем с педиатром GMS Clinic Фадеевой Марией Владимировной.

Первый год жизни ребёнка — насыщенный и в то же время сложный период как для малыша, так и для родителей. Ни в какой другой временной отрезок на протяжении всей жизни организм человека не претерпевает таких существенных изменений, как в первые 12 месяцев после рождения. Все органы и системы продолжают «дозревать» и приспосабливаться к существованию во внешней среде. Очень важно в этот момент не нарушить тонкий баланс и естественные механизмы адаптации, поэтому беспокойство родителей по поводу начала введения прикорма совершенно оправданно.

Что такое прикорм

Прикорм включает в себя все продукты, кроме грудного молока и детских молочных смесей, которые дополняют рацион веществами, необходимыми для дальнейшего роста и развития ребёнка.

В первые месяцы жизни малышу достаточно молока, но со временем рацион должен становиться более разнообразным, постепенно замещая грудное молоко или смесь. Чем старше становится ребенок, тем больше места занимает прикорм в общей схеме потребления пищи.

Когда начинать введение прикорма

Желудок и кишечник новорожденного младенца приспособлен только для усвоения грудного молока и его заменителей. У малышей существует так называемый рефлекс выталкивания ложки: до 3-4 месяцев любая твердая пища при попадании в ротовую полость и глотку выталкивается обратно. Таким образом природа защищает младенца от асфиксии и проблем с раздражением стенок ЖКТ неподходящей пищей. Этот рефлекс в норме постепенно угасает к концу 4-го месяца жизни.

Примерно к этому возрасту «дозревают» желудочно-кишечный тракт и местная иммунная система кишечника, что снижает риск аллергических реакций при введении новых продуктов.

Если ребенок здоров, начинать прикорм рекомендуется в период с 4 до 6 месяцев.

Введение прикорма после 6 месяцев влечет за собой риск дефицита полезных веществ, замедление формирования навыков жевания и глотания плотной пищи, а также большую пищевую нагрузку из-за желания ввести «всё и сразу».

Кроме возраста, есть признаки, по которым можно определить, что ребенку уже пора вводить прикорм: малыш сидит с поддержкой или самостоятельно, хорошо держит голову и проявляет интерес к еде.

С каких продуктов начать

В нашей стране первые продукты прикорма — овощные пюре или каши. Выбор продукта зависит от особенностей конкретного ребёнка. Например, предлагаем первыми овощи в случае запоров или избыточного веса у малыша, каши — при недостаточных темпах набора веса. В любом случае, планируя введение прикорма, посоветуйтесь с педиатром.

С какого количества начать и когда добавлять объемы прикорма

Для первого раза достаточно небольшого объема (напр, 1/2-1 ч. л.). Дальше наблюдаем за переносимостью новой пищи ребенком, если аллергической реакции не последовало, постепенно в течение недели увеличиваем объем продукта до рекомендуемого в этом возрасте. После этого можно знакомиться с другим блюдом.

Со временем объемы пищи возрастают пропорционально весу ребенка и его запросу. При этом не стоит ставить перед собой задачу максимально сократить потребление грудного молока / детской молочной смеси, так как они все еще остаются для малыша источником полезных веществ, необходимых для полноценного развития.

Есть ли особенности введения в рацион у овощей и фруктов

Овощи вводим, начиная с однокомпонентного пюре, постепенно дополняя другими.

Для первых экспериментов можно выбрать, например, брокколи, кабачок, морковь, тыкву, картофель и др. Иногда новый продукт может понравиться ребенку не с первого раза. Но не стоит расстраиваться! Для принятия нового иногда нужно до 10-15 попыток.

Введение фруктов также начинаем с монокомпонентного пюре, например, яблоко, груша, слива и прочее. Особенно актуален фруктовый прикорм при наличии у малыша запоров.

Как правильно начать прикармливать мясом

Мясо вводится с 6 месяцев. Своевременное включение мясного пюре в рацион важно, поскольку это источник легкоусвояемого железа. Начинаем предлагать различные варианты мясного пюре также по отдельности, например, пюре из курицы, индейки, кролика, говядины, свинины и др.

Если у вашего малыша есть аллергия к белку коровьего молока, педиатр может порекомендовать отложить введение говядины на более позднее время, но разрешаются остальные виды мяса.

Когда введение прикорма лучше отложить

Общие рекомендации по введению прикорма ориентированы на здоровых детей. Однако вопросы о введении и схеме прикорма всегда решаются индивидуально с наблюдающим ребенка педиатром.

Не стоит вводить прикорм во время острого периода инфекционных заболеваний, в момент переезда семьи или отпуска и в течение 3 дней до и после вакцинации.

Как отслеживать реакцию организма ребенка на прикорм

Пищевая аллергия у малыша может проявляться двумя группами симптомов. После введения нового продукта внимательно наблюдайте за его состоянием.

Если во время или после еды у ребёнка появились сыпь, красные пятна на коже, кашель, бледность и трудности с дыханием, опухли губы или лицо, то в такой ситуации нужно прервать кормление этим продуктом и обратиться за помощью к врачу.

Вторая группа симптомов непереносимости пищи — нарушения пищеварения в виде обильных срыгиваний, рвоты, жидкого стула.

Чтобы вовремя заметить негативные проявления, лучше давать пробовать новое в первой половине дня и не забывать о том, что увеличивать объем пищи нужно постепенно. Чтобы малыш привык к продукту, нужно 5-7 дней, только после этого можно давать новое.

Что еще стоит знать родителям перед началом прикорма

Есть еще несколько советов, которые позволят организовать прикорм малыша правильно, комфортно и безопасно:

• Ни в коем случае не кормите ребенка насильно.
• С момента начала прикорма обязательно предлагайте детскую бутилированную воду.
• Не давайте еду, используя гаджеты, они не только влияют на формирование гигиены приема пищи, но и пагубно воздействуют на глаза и нервную систему.
• Прикорм лучше предлагать малышу до кормления грудным молоком / смесью.
• Начинаем с пюреобразной пищи. Кусочки будут обязательно, но попозже. Во время начала прикорма это опасно: ребенок легко может подавиться и задохнуться.
• В 8-10 месяцев от пюре постепенно переходим к мелкоизмельченной пище.
• Не стоит добавлять сахар и соль в продукты прикорма, даже если такая еда кажется вам невкусной. Чувствительность вкусовых рецепторов у ребенка и реакция его пищеварительной системы на эти добавки — иные, и никакой пользы малышу такая «забота» не принесет.
• До 12 месяцев не рекомендуется давать детям фруктовые соки, цельное коровье и растительное молоко, сахаросодержащие напитки. Могут быть опасны твердые круглые продукты: орехи, виноград, сырая морковь, круглые конфеты, попкорн — из-за риска попадания в дыхательные пути и удушья.

Грамотное введение прикорма — это фундамент для крепкого здоровья ребенка сейчас, а также правильного пищевого поведения в будущем. Поэтому к его введению стоит подойти со всей ответственностью, но при этом без страха и необоснованных опасений. Ведь переход с питания грудным молоком или смесью на обычный человеческий рацион — естественный процесс, запрограммированный самой природой.

Прикорм при грудном вскармливании

Знакомить малыша с его первой «взрослой» едой можно уже в четыре-пять месяцев. Кроха растет быстро, к этому возрасту грудного молока уже может не хватать, поэтому стоит планировать введение первого прикорма. Читайте дальше, чтобы узнать все о том, как делать это: по какой схеме, когда, какие продукты использовать.

Когда начинать вводить прикорм?

Лучший возраст для введения прикорма — от 4 месяцев до полугода. До 4 месяцев малыш к этому просто не готов:

• сохраняется рефлекс выталкивания ложки;
• ребенок пока может проглатывать только жидкость (воду или молоко), но не более густую или плотную пищу;
• местный иммунитет недостаточно сильный;
• пищеварительные органы пока не способны переваривать пищу.

Слишком долго откладывать расширение рациона тоже не рекомендуют:

• малыш растет, калорийности материнского молока становится недостаточно;
• возникает нехватка питательных веществ, а также витаминов, железа, цинка, замедляется набор веса, возможна задержка развития;
• навыки жевания, глотания формируются позже;
• новые продукты придется вводить быстрее, что увеличит нагрузку на органы пищеварения.

Кроме возраста, нужно учитывать готовность к введению прикорма. У нее есть несколько признаков:

• Вес малыша после рождения увеличился в два раза или больше.
• Начинают резаться зубы (необязательно).
• Выталкивающий рефлекс (язык выталкивает посторонние предметы изо рта) пропадает.
• Появляется пищевой интерес. Малыш следит, как едят другие, интересуется едой, просит ее или пытается до нее дотянуться.
• После кормления грудью ребенок перестает полностью наедаться, просит добавки.
• Если поднести ложку с едой, малыш открывает рот или выпячивает нижнюю губу.
• Есть признаки формирования жевательного рефлекса, малыш учится двигать челюстями, «пережевывая», проглатывая пищу.
• Ребенок уже умеет сидеть (хотя бы с поддержкой).
• Он может осознанно отклонить голову, чтобы отказаться от еды.

Только в некоторых случаях малыш пробует еду впервые после полугода. Например, если есть недоношенность, зрелость органов пищеварения, нервной и некоторых других систем наступает позже, и ее определяют по гестационным срокам. Отложить введение первого прикорма также стоит в следующих случаях:

• во время болезни, если малыш простудился, у него колики, расстройство пищеварения или другое недомогание;
• в период сезонных аллергий (при цветении растений), если есть предрасположенность к аллергическим реакциям;
• 3-4 дня до и после прививки;
• в жаркую погоду;
• при любых стрессах (например, при переезде, изменении режима дня).

Влиять на сроки первого знакомства со «взрослой» едой также могут темпы набора веса, индивидуальное развитие, особенности здоровья. В подобных случаях лучше получить рекомендации у педиатра.

Особенности введения прикорма грудничку

Введение прикорма — это большая радость. Малыш растет, меняется, взрослеет, радует и огорчает, становится все старше, самостоятельнее.

Но он еще маленький. И ему по-прежнему нужно материнское молоко — самый сбалансированный, полезный продукт питания.

Чтобы сохранить грудное вскармливание сейчас, когда малыш подрос, начинает активно есть новые продукты и взрослеет, необходимо:

1. Обязательно прикладывать ребенка к груди после каждого кормления.

Прикорм начинает полностью заменять 1-2 кормления грудью только после того, как в питании появятся каши, овощные, мясные пюре. До тех пор прикорм не обеспечивает всех потребностей ребенка в пищевых веществах, необходим докорм молоком. Даже несколько глотков молока дадут малышу дополнительную жидкость, а маме помогут сохранить лактацию.

2. Сохранять ночные и предутренние кормления.

Малыш стал старше, лучше спит ночью, давая высыпаться родителям. Но он все еще просыпается ночью и под утро, чтобы пососать. Не пытайтесь пока приучить ребенка спать всю ночь без кормлений. Именно ночные кормления «запускают» выработку молока на целый день.

3. Учить ребенка вести себя у груди правильно.

Многие дети уже в полгода начинают прижимать материнскую грудь деснами, вызывая болезненные ощущения. В этом случае надо мягко забирать у малыша грудь и строго говорить, что так делать нельзя. После нескольких таких эпизодов дети перестают прикусывать грудь.

Если малыш на грудном вскармливании, нужно соблюдать несколько общих правил во время введения прикорма:

• Сначала новую еду дают один раз в сутки.
• В первые разы порция продукта должна быть минимальной — всего несколько граммов. Если все в порядке, постепенно можно будет увеличить количество.
• Лучше давать еду до грудного кормления, а потом докармливать молоком.
• Чтобы пищевой интерес был сильнее, важно, чтобы ребенок успел хорошо проголодаться перед тем приемом пищи, когда вы будете давать новую еду.
• Добавляйте новые продукты в рацион с интервалом не меньше 4-5 дней.
• Лучшее время, чтобы дать новую еду — утро (первое либо второе кормление). Так проще оценить реакцию, проверить, нет ли аллергии (может проявляться сыпью, проблемами со стулом, сухостью кожи).
• Режим питания должен оставаться прежним (ребенок ест каждые 3,5-4 часа).
• Любая еда должна быть теплой (не горячей, не холодной).
• Лучше использовать специальные детские силиконовые ложки. У них мягкие края, которые точно не травмируют десны. Это особенно важно, когда режутся зубы.
• Иногда для того, чтобы малыш распробовал пюре или кашу, требуется несколько попыток. Важно сохранять спокойствие и не заставлять его есть, если ему не нравится вкус еды или он уже наелся.

Если ребенок ведет себя беспокойно, капризничает, устал, нехорошо себя чувствует, отложите введение новой еды. Все продукты должны быть безопасными для ребенка. Если вводить овощной прикорм нужно зимой или весной, когда нет сезонных овощей, лучше использовать специальное детское питание: оно точно не содержит консервантов, следов химических удобрений, других опасных веществ. И даже летом и осенью для введения прикорма безопаснее использовать готовое детское питание.

Введение прикорма — важный этап развития, который связан с пищеварением, знакомством с новыми вкусами, а еще с социализацией. Малыш может наблюдать за взрослыми, когда они едят, повторять их действия. Это помогает учиться вести себя за столом. Можно кормить его, когда едят все остальные члены семьи, чтобы социализация шла быстрее, вырабатывались здоровые пищевые привычки.

С каких продуктов начинать прикорм

Для этого лучше всего походит пюре из овощей или безмолочная каша:

• лучше выбрать каши, если стул частый (и, возможно, жидкий), а также при медленной прибавке в весе;
• если, напротив, иногда бывают запоры, или ребенок хорошо набирает вес, стоит выбрать овощное пюре.

Первая каша малыша должна быть безмолочной и из одной крупы (однокомпонентная или монокаша). Хорошо, если она будет низкоаллергенной (обычно рекомендуют овсянку, кукурузную, гречневую крупу). Развести ее можно водой, грудным молоком, искусственной смесью. Добавлять сахар или масло не нужно. Постепенно можно вводить больше каш: в меню могут быть многозерновые кашки, а также каши с зелеными фруктами или овощами (по мере их введения в рацион). Позже можно переходить на цельнозерновые кашки, каши для варки, а также добавлять в них больше ингредиентов, чтобы малыш знакомился с новыми вкусами.

Первым овощем в меню малыша чаще всего становится кабачок, но также для прикорма можно выбрать цветную капусту или брокколи. Сначала в составе пюре должен быть только один ингредиент, и только позже, когда ребенок адаптируется, можно начинать смешивать овощи (но не добавлять при этом соль или приправы). Растительное масло по капле вводят только при запорах, и когда малыш уже хорошо адаптируется к новой еде.

Пюре и каши должны быть не слишком густыми, но и не совсем жидкими. Постепенно плотность продуктов можно увеличивать, чтобы учить малыша жевать.

Таблица прикорма по месяцам при грудном вскармливании

Если грудное вскармливание продолжается, прикорм вводят постепенно, добавляя новые продукты каждые несколько дней. Можно ориентироваться на схему, сроки, очередность в таблице ниже.

Возраст	Продукты	Особенности
4-5 месяцев	Однокомпонентные низкоаллергенные каши (безмолочные), кабачковое пюре, цветная капуста или брокколи.	Еда должны быть теплой, негорячей. Консистенция — почти жидкая, плотность увеличивается постепенно.
5-6 месяцев	Пора пробовать мясное пюре (из диетического мяса). Можно добавить растительное масло, давать растворимое печеньице. В меню уже может быть яблочное, грушевое, тыквенное, морковное пюре.	Плотность продуктов постепенно увеличивается.
7 месяцев	Дополнительно вводится яичный желток, добавляются сытные молочные каши, увеличивается количество пюре из мяса.	Ребенок получает продукты в каждое кормление (кроме ночных и предутренних) и каждый раз докармливается грудным молоком.
8 месяцев	Пора предлагать творог, кисломолочные продукты, рыбное пюре.	После прорезывания первых зубов еда становится более плотной, чтобы ребенок понемногу учился жевать.
9-12 месяцев	Готовые блюда: каши для варки, пюре из овощей, мяса, рагу, соте, супы.	Еда должна быть не только пюреобразной, но и с мягкими кусочками, чтобы развивать навыки жевания.

 

Постепенно продукты будут замещать грудное вскармливание, но оно может продолжаться в течение всего первого года жизни или дольше — пока ребенок сам не откажется от груди. Чтобы это не произошло слишком рано, важно избегать слишком ярких вкусов (и особенно сладкого) — распробовав их, малыш может отказываться и от еды, и от овощного или мясного пюре. Ближе к году кормление грудью сохраняется только перед сном, вечером или ночью, а также в моменты, когда ребенок чем-то расстроен. К этому времени важно ввести все продукты, необходимые для формирования здорового рациона: овощи, фрукты, творог и кисломолочные продукты, а также мясо и рыбу.

младенцев | MyPlate

Начните с вашего ребенка путь к здоровому питанию на протяжении всей жизни.

Первый год жизни ребенка – критически важный период для правильного роста и развития. Поскольку на этом этапе они потребляют такое небольшое количество пищи, важно учитывать каждый укус!

Советы MyPlate по Alexa

Получайте информацию о питании MyPlate прямо к себе домой на умную колонку Amazon Alexa или на свой телефон или планшет через бесплатное приложение Amazon Alexa. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу MyPlate Alexa.

Ниже приведены некоторые из многочисленных советов для родителей и опекунов о том, чем и как кормить ребенка. И так же, как веб-сайт MyPlate.gov и приложение Start Simple with MyPlate , вся информация, предоставляемая MyPlate на Alexa, основана на Диетических рекомендациях для американцев , 2020-2025 .

Напитки

То, что ваш ребенок пьет , так же важно, как и то, что ваш ребенок ест . До 12-месячного возраста педиатры согласны с тем, что грудное молоко, детская смесь и небольшое количество простой воды — это единственные напитки, которые дети должны пить. Сок не рекомендуется — даже 100% сок. И эксперты рекомендуют избегать коровьего молока, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.

Добавленный сахар

Знаете ли вы, что эксперты утверждают, что в рационе младенцев и малышей нет места для добавления сахара? Чтобы исключить сахар из рациона вашего ребенка, избегайте сладкой выпечки. Как только ваш ребенок начнет есть пищу примерно в 6 месяцев, предложите ему небольшие кусочки нарезанных свежих фруктов. Фрукты от природы сладкие!

Знакомство с продуктами – безопасность

Вводя продукты в рацион в возрасте около 6 месяцев, помните о безопасности прежде всего! Вы можете сделать прием пищи более безопасным для ребенка, если будете готовить на пару или готовить твердые продукты, такие как морковь, до тех пор, пока они не станут мягкими, а также мелко нарезать, натереть на терке, сделать пюре или пюре.

Витамин D

Дайте ребенку добавку витамина D вскоре после рождения. Поместите каплю в бутылочку, на соску или в рот ребенка один раз в день. Спросите своего врача, сколько нужно для вашего малыша.

Продукты, вызывающие аллергию

Когда вы начинаете вводить продукты питания примерно в 6 месяцев, эксперты рекомендуют вводить продукты, содержащие арахис, детям до того, как им исполнится 1 год. Попробуйте смешать небольшое количество сливочного арахисового масла с теплым грудным молоком или смесью в миске обогащенных железом детских каш. Убедитесь, что он не слишком толстый, чтобы ваш ребенок мог безопасно наслаждаться им. Наука показывает, что, предлагая ребенку продукты, такие как продукты из орехов, а также яйца, морепродукты, сою и пастеризованные йогурты или сыры, можно предотвратить аллергию в более позднем возрасте.

Железо и цинк

Знаете ли вы, что каша для детского питания, обогащенная железом и цинком, является отличным первым прикормом? Он обеспечивает двумя питательными веществами, в которых нуждаются многие маленькие дети, и это отличный способ начать вводить прикорм примерно в 6 месяцев.

Знакомство с прикормом – сроки

Детям рекомендуется начинать есть прикорм примерно в 6 месяцев. Если у вашего ребенка признаки появляются раньше, вы можете начинать прикорм уже в 4 месяца, но не раньше.

Развитие мозга

Мозг ребенка быстро растет. Помогите своему ребенку развить умственные способности, предложив ребенку примерно в 6 месяцев первые продукты, содержащие важные жирные кислоты, такие как приготовленный лосось, креветки, тилапия и форель. Предлагайте ребенку одну унцию рыбы один или два раза в неделю. Одна унция равна размеру трех игральных костей.

Готовность к развитию

Хотите знать, готов ли ваш ребенок начать пробовать еду? Посмотрите, могут ли они контролировать свою голову и шею, сидеть на стуле, хватать предметы и подносить их ко рту. У вас просто может быть активный едок на ваших руках! Большинство детей начинают есть пищу примерно в 6 месяцев. Если у вашего ребенка эти признаки проявляются раньше, вы можете начинать прикорм уже в 4 месяца, но не раньше.

Разнообразие – продукты, вкус, текстура

Получайте удовольствие от кормления вашего ребенка, начиная примерно с 6 месяцев. Ожидайте беспорядка и помните, что если сначала у вас не получится — пробуйте, пробуйте еще! Иногда пищу приходится вводить до 10 раз, прежде чем она понравится ребенку.

Знакомство с прикормом – безопасность

Когда дело доходит до прикорма вашего ребенка в возрасте около 6 месяцев, убедитесь, что он не подавится. Избегайте таких продуктов, как хот-доги, конфеты, орехи, семечки, виноград, попкорн, сырая морковь и кусочки арахисового масла.

Мед

Мед небезопасен для детей. Эксперты предлагают подождать, пока вашему ребенку не исполнится 1 год, прежде чем предлагать ему мед.

Знакомство с продуктами – безопасность

Каша для младенцев – отличный вариант, когда дети начинают есть пищу примерно в 6 месяцев. Но помещать детскую кашу в детскую бутылочку не рекомендуется , а не , и ребенок может подавиться. Эксперты рекомендуют наливать в бутылочки только грудное молоко или смесь.

Непастеризованные продукты

Некоторые непастеризованные йогурты или сыры могут содержать вредные бактерии. Итак, как только ваш ребенок начнет есть пищу примерно в 6 месяцев, позаботьтесь о безопасности своего ребенка, кормя только теми продуктами, на упаковке которых написано «пастеризовано».

Как приучать детей к твердой пище: руководство, основанное на фактических данных

© 2019 Гвен Дьюар, доктор философии, все права защищены

---

Введение твердой пищи вашему ребенку — это грязное, забавное, а иногда и разочаровывающее дело. Как начать?

Первое, что нужно понять, это цель. Вы — это не , пытающиеся заменить грудное молоко или смесь для вашего ребенка твердой пищей.

Это связано с тем, что твердая пища не обеспечивает полноценного питания, в котором нуждаются маленькие дети. Если маленькие дети уменьшают потребление грудного молока и заменяют его кашами или другим детским питанием, они подвергаются риску плохого питания (Sen et al 2017).

Итак, когда вы даете ребенку твердую пищу, вы вступаете в переходный период. Ваш ребенок по-прежнему будет полагаться на грудное молоко или смесь для удовлетворения основной части своих потребностей в питании. Но ваш ребенок будет узнавать о твердой пище — учиться есть и принимать новые вкусы и текстуры.

И это понимание может уберечь вас от чрезмерного разочарования. Вашему ребенку не нужно опорожнять баночку с детским питанием, чтобы добиться прогресса. Повторная дегустация пищи и практика перемещения пищи во рту сами по себе являются важным прогрессом.

Имея это в виду, что еще говорят нам данные о введении твердой пищи детям? Вот несколько общих вопросов и ответов.

1. Когда ребенок готов к прикорму?

Эксперты сходятся во мнении, что вы не должны начинать, пока ваш ребенок не научится устойчиво держать голову и не сможет сидеть прямо на стульчике для кормления или на стульчике для кормления.

Младенцы должны оставаться в вертикальном положении, чтобы они могли хорошо глотать и не подавились.

Кроме того, вы добьетесь большего успеха, если подождете, пока

• ваш ребенок не проявит признаки любопытства к еде и
• ваш ребенок не разовьет способность переносить пищу в заднюю часть рта с помощью язык.

Как насчет возраста ребенка? Сколько лет должно быть ребенку?

В течение десятилетий педиатрические организации рекомендовали кормить детей исключительно грудью до 6 месяцев после родов. Затем родителям рекомендуется начать введение прикорма.

Но недавние исследования показывают, по крайней мере, одно преимущество для детей, которые начинают кормить детей в возрасте от 4 до 6 месяцев: воздействие продуктов питания в этот период может помочь снизить риск развития аллергии у ребенка (см. ниже).

Также возможно, что введение разнообразной пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь детям с большей готовностью пробовать новые продукты по мере взросления.

Почему бы не начать твердую пищу еще раньше? Эксперты предостерегают от этого, потому что дети младше 4 месяцев подвергаются более высокому риску удушья. Кроме того, младенцы могут отреагировать на введение твердой пищи, выпивая меньше грудного молока или смеси, которые им необходимы для хорошего самочувствия.

Наконец, исследования показывают, что начало приема твердой пищи в возрасте до 4 месяцев не снижает риск аллергии (West 2017), и некоторые исследователи опасаются, что на самом деле это может увеличить риск.

Таков аргумент в пользу того, чтобы ориентироваться на временное окно 4–6 месяцев: это может свести к минимуму риск развития аллергии у вашего ребенка и снизить риск того, что ваш ребенок станет привередливым в еде (Harris and Mason 2017).

Тем не менее, это исследование касается сценария, в котором вы кормите маленького ребенка протертыми продуктами с ложки.

Что, если вы подождете, пока вашему ребенку исполнится 6 месяцев, а затем начнете предлагать ему еду, которую можно есть руками?

Отлучение от груди по инициативе ребенка: еще один подход к введению твердой пищи

Ожидание, а затем предоставление детям возможности выбирать из набора предварительно выбранных безопасных продуктов, которые можно есть руками, является краеугольным камнем подхода, называемого «отлучение от груди по инициативе ребенка».

В исследованиях, в которых сравнивали отлучение ребенка от груди с традиционным кормлением, исследователи не обнаружили каких-либо заметных долгосрочных различий в результатах: До тех пор, пока родители заботятся о том, чтобы предлагать своим детям правильное сочетание продуктов и избегают опасности удушья — исходы для детей были одинаковыми для обеих групп (Dogan et al 2018; Morison et al 2018).

Одним примечательным исключением является отчет о том, что дети, перенесшие отлучение от груди по инициативе ребенка, к 2 годам, как правило, ели на больше фруктов и овощей (Morison et al 2018).

Последний результат предполагает, что отлучение от груди, начиная с 6-месячного возраста, является еще одним путем к расширению рациона ребенка. Но с этим выводом есть проблема: эти исследования специально не проверяли возраст 90 011.  Мы не знаем, когда дети в контрольных группах начали есть твердую пищу.

Возможно, что дети в обеих группах — на вскармливании и на искусственном вскармливании — начали прикорм примерно в одно и то же время (в 6 месяцев). Таким образом, мы не можем сделать вывод, что отлучение ребенка от груди в 6 месяцев лучше или хуже, чем начало кормления с ложки в 4 месяца. Не тогда, когда речь идет о длительном потреблении фруктов и овощей.

Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования. Нам также нужны исследования, посвященные развитию аллергии. На сегодняшний день никто не сравнивал последствия аллергии (отлучение от груди, которое начинается в возрасте 6 месяцев, и кормление с ложки, которое начинается в возрасте от 4 до 6 месяцев).

Правильный выбор времени: каков итог?

Если ваш ребенок соответствует основным требованиям безопасности и вы даете ему пюре, то ваш ребенок готов начать есть «детское питание» в 4 месяца. Начиная с 4-6 месяцев, вы можете снизить риск развития аллергии у вашего ребенка.

Но неясно, станет ли вашему ребенку хуже, если вы подождете до 6 месяцев и начнете кормить ребенка твердой пищей, предлагая разнообразные безопасные, питательные продукты, которые можно есть руками. Возможно, вы упустите возможность снизить риск аллергии у вашего ребенка, но нам нужны дополнительные исследования, чтобы быть уверенными.

2. Каким должен быть первый прикорм ребенка?

Если вы живете в Соединенных Штатах, вы, вероятно, слышали рекомендации о неприправленном рисе, очищенном и смешанном с грудным молоком или смесью. Обычно родителям советуют смешивать детскую рисовую кашу до очень жидкой консистенции.

Это работает. Это приемлемо. Но не было никаких исследований, показывающих, что рис — лучший выбор, и если вы посмотрите с антропологической точки зрения — глядя на то, как люди кормят своих детей во всем мире, — становится ясно, что рис — это всего лишь один из многих видов детского питания.

Например, в традиционных сельскохозяйственных обществах родители кормят своих детей процеженным или протертым пюре из любого богатого углеводами основного продукта — проса, кукурузы, овса или риса — и смешивают его с молоком животных.

Охотники-собиратели предлагали своим детям пюре из рыбы, мяса и животного жира (Howcraft 2013).

В настоящее время медицинские организации лучше разбираются во всем этом и признают, что дети могут начинать с различных разнообразных протертых продуктов.

На самом деле, Американская академия педиатрии отмечает, что пюре из мяса является хорошим первым прикормом, особенно для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Мясо является хорошим источником железа, а запасы железа могут истощаться у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Другие хорошие варианты включают протертые бананы, яблоки, груши, персики и сладкий картофель.

Но упор делается на пюреобразные продукты, а не на кусочки, шарики или липкие пасты. Эти последние продукты, такие как ореховое масло, могут вызвать удушье, поэтому держите их подальше от ребенка.

Также не добавляйте мед в пищу ребенка — это может вызвать ботулизм.

А если вы кормите ребенка старше 6 месяцев и хотите ввести прикорм? Следуйте этим строгим рекомендациям, чтобы избежать опасности удушья.

В рамках тщательно спланированной программы безопасного отлучения ребенка от груди, BLISS («Baby-Led Introduction to SolidS»), исследователь Лиза Дэниелс и ее коллеги советуют родителям следовать этим рекомендациям (2015 г.):

• Всегда проверяйте продукты самостоятельно, прежде чем давать их ребенку. Убедитесь, что продукты достаточно мягкие, «чтобы их можно было размять языком на нёбе (или достаточно большие, чтобы маленькие кусочки не отламывались при сосании или жевании, например, полоски мяса)».

• Не предлагайте продукты, которые «формируют крошку во рту».

• Убедитесь, что продукты, которые вы предлагаете, «длиной не меньше кулака ребенка по крайней мере с одной стороны».

• Убедитесь, что ваш ребенок во время еды всегда сидит прямо, а не откидывается назад.

• Не оставляйте ребенка без присмотра. Взрослый должен постоянно следить за ребенком во время еды.

• Не пытайтесь брать пищу, которую можно есть руками, в рот ребенка. «Никогда не кладите цельную пищу в рот младенца — младенец должен делать это в своем собственном темпе и под своим контролем».

3. Следует ли мне избегать кормления ребенка потенциально аллергенными продуктами?

У разных семей разные проблемы со здоровьем и разные факторы риска, поэтому вам следует обсудить это со своим педиатром, чтобы быть уверенным.

Но в целом новости для малышей без особых факторов риска обнадеживают. Вам, вероятно, не нужно ограничивать рацион ребенка гипоаллергенными продуктами.

Напротив, недавние исследования показывают, что раннее знакомство с потенциально аллергенными продуктами может на самом деле защитить детей от развития аллергии (например, Abrams and Becker 2015, Dutoit et al 2016; Ierodiakonou et al 2016).

Например, исследователи, просматривающие данные для Журнала Американской медицинской ассоциации, пришли к выводу, что существуют «доказательства умеренной достоверности из 5 испытаний (1915 участников)» о том, что дети, которым ввели яйца в возрасте от 4 до 6 месяцев, имеют меньший риск развития аллергия на яйца.

Кроме того, исследователи пришли к выводу, что были «доказательства умеренной достоверности из 2 испытаний (1550 участников) о том, что раннее введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев было связано со снижением аллергии на арахис» (Ierodiakonou et al 2016).

Они также сочли, что существуют «доказательства высокой достоверности о том, что время приема глютена не связано с риском развития целиакии» (Ierodiakonou et al 2016).

Если это звучит как разворот в нашем понимании риска аллергии, так оно и есть. Много лет назад педиатрические организации посоветовали родителям избегать контакта их детей с потенциально аллергенными продуктами. Они думали, что раннее воздействие может вызвать аллергию. Но старый совет меняется в зависимости от фактов.

Например, Американская академия педиатрии (2017 г.) сообщает:

«Нет доказательств того, что ожидание введения безопасных для детей (мягких), вызывающих аллергию продуктов, таких как яйца, молочные продукты, соя, арахис или рыба, в возрасте от 4 до 6 месяцев предотвращает пищевую аллергию».

Заметное исключение касается младенцев со старшими братьями и сестрами, у которых аллергия на арахис. Если это ваша ситуация, исследователи рекомендуют вам проверить ребенка у квалифицированного аллерголога, прежде чем подвергать его воздействию арахиса (Liem et al 2004).

4. Можно ли добавлять специи в детское питание?

Как я уже отмечал в другом месте, эксперименты показывают, что младенцам нравятся вкусы, подобные чесноку, и в целом доказательства очевидны: нет ничего естественного или нормального в том, чтобы ограничивать младенцев безвкусной, пресной пищей.

Еще до рождения младенцы подвергаются воздействию вкусов продуктов, которые едят их матери. Пищевые ароматизаторы также присутствуют в грудном молоке. И в культурах по всему миру первая еда для младенцев — это пюре или протертая версия продуктов, которые едят их родители.

Это не значит, что мы должны безрассудно приправлять детскую еду. Младенцы могут воспринимать вкусы немного иначе, чем мы, и иметь более низкую переносимость горьких вкусов и острых раздражителей.

Кроме того, некоторые имеющиеся в продаже специи загрязнены свинцом. Имеет смысл не перегружать ребенка интенсивными ароматами и быть осторожным с источником ваших специй.

Но исследования показывают, что детям, как правило, нравятся вкусы, которые они встречали в рационе своих матерей — во время беременности и грудного вскармливания. Поэтому, если в вашем рационе присутствуют такие специи, как чеснок, тмин или корица, ваш ребенок может оценить такие ароматы.

5. Что делать, если ребенок корчит рожи во время еды?

Что делать, если ребенок делает резкое негативное выражение лица после того, как попробует определенный продукт? Означает ли это, что вы должны прекратить его предлагать?

Младенцы печально известны тем, что корчат гримасы в ответ на новые продукты (Forestell and Mennella 2017).

Например, в одном исследовании исследователи зафиксировали выражения лиц младенцев, впервые пробовавших протертую зеленую фасоль (Forestell and Mennella 2007).

Наиболее распространенные реакции:

• 95% младенцев прищурились
• 82% пошевелили бровями
• 76% подняли верхнюю губу
• 42% сморщили носы медленно они ели!

  Но вот что важно: они преодолели свою первоначальную неприязнь к зеленой фасоли. Просто потребовалось время.

  После 8-дневного режима повторных кормлений младенцы съедали в три раза больше протертой зеленой фасоли, чем они съели во время своего первого опыта.

  Но это не означает, что вы должны заставлять ребенка есть. Это не очень хорошая идея. Вместо этого поднесите ложку еды ко рту ребенка, пока он не оттолкнет ее. Затем немного подождите и повторите попытку, всего три попытки.

  6. Что делать, если ребенок продолжает выталкивать пищу языком?

  В этом нет ничего необычного. Также нет ничего необычного в том, что ребенок использует свой язык, чтобы протолкнуть пищу не в те части рта. Вместо того, чтобы перемещать пищу к задней стенке глотки, где ее можно проглотить, дети могут проталкивать пищу в пространство между деснами и щеками и в конечном итоге выплевывать часть (или всю) пищу наружу.

  Что происходит?

  Частично проблема заключается в том, что ваш ребенок все еще испытывает то, что врачи называют рефлексом выталкивания языка — автоматическое выталкивание языка вперед в ответ на стимуляцию рта. Рефлекс хорош для сосания, но не так полезен для приема твердой пищи.

  Еще одна проблема заключается в том, что ваш ребенок все еще развивает необходимые навыки перемещения пищи к задней части рта.

  Итак, если ваш ребенок выбрасывает пищу, означает ли это, что вам следует прекратить попытки кормить ребенка твердой пищей?

  Если ваш ребенок очень мал и выталкивает все, что вы пытаетесь накормить, вы можете подождать несколько дней и попробовать еще раз. Но если ваш ребенок делает это только изредка, то вам следует продолжать в том же духе. Вашему малышу нужна практика!

  7. Что делать, если мой ребенок отказывается от новой пищи?

  Иногда дело не только в том, что ваш ребенок корчит смешные рожи.

  Ваш ребенок активно отказывается от еды, отворачиваясь от нее или отталкивая ложку.

  Важно уважать эти сигналы и ненадолго отступить. Но не стоит полностью отказываться. Специалисты советуют попробовать еще раз — на следующий день.

  Исследования подтверждают, что для младенцев совершенно нормально отказываться от новых продуктов с первой, второй и даже с третьей попытки. На самом деле, детям нужно много раз пробовать пищу, чтобы полюбить ее.

  В ходе экспериментальных исследований детям требовалось 8-10 дней многократного ежедневного воздействия, чтобы они начали принимать новую пищу (Mura Paroche et al 2017; Forestell and Mennella 2007).

  Итак, фокус в том, чтобы не сбиться с пути, даже если ваш ребенок не проявляет особого энтузиазма. Во время данного сеанса кормления продолжайте предлагать еду до тех пор, пока ребенок не откажется от нее три раза (отвернувшись от нее или отодвинув ложку). Тогда повторите попытку завтра.

  И имейте в виду, что вы можете не заметить, когда все начнет меняться. В экспериментах по введению прикорма родители сообщали, что не заметили никаких изменений с течением времени, хотя объективные измерения показали, что дети начали приходить в себя: они определенно ели больше новых продуктов.

  8. Что делать, если ребенок схватил ложку во время кормления?

  Младенцы сообразительны и полны любопытства, поэтому понятно, хотят ли они изучить предметы, которые мы пытаемся засунуть им в рот. Пусть ваш ребенок возьмет ложку и осмотрит ее. Тем временем вы можете продолжить кормление другой ложкой.

  Ваш малыш тоже пытается схватить его? Некоторые родители добились успеха, добавляя в смесь еще больше ложек — одну или несколько для родителя и две для ребенка. Идея заключается в том, чтобы обе руки ребенка были заняты (держите ложки), пока вы кормите.

  Но вы также можете попробовать дать ребенку ложку с едой. Помогите направить ложку ко рту ребенка или позвольте малышу сделать это самостоятельно.

  Поведение вашего ребенка может раздражать и вызывать много беспорядка. Но имейте в виду: это не ситуация «корми или голодай».

  Во время этих занятий вашему ребенку не нужно есть много твердой пищи. В основном они связаны с обучением. И если ваш ребенок очень хочет держать и использовать ложки, он, вероятно, готов научиться есть самостоятельно, и это хорошо. Если вы позволите ребенку практиковаться, это ускорит тот день, когда он сможет есть самостоятельно.

  9. Когда детям можно есть комковатую пищу?

  Младенцы должны знать о текстуре пищи, а также о пищевых вкусах, поэтому рассмотрите возможность введения пюреобразной или слегка комковатой пищи примерно в 6–7 месяцев и до 9 лет.месяцы.

  Но подождите! У детей в этом возрасте еще нет зубов. Так, как это работает?

  Ответ заключается в том, что дети могут растирать деснами мягкую, комковатую пищу. И это упражнение может помочь детям развить жевательные мышцы. Кроме того, исследования показывают, что дети менее склонны к суетливым привычкам в еде, если они подвергаются воздействию кусковой пищи до 9-месячного возраста (Coulthard et al 2009).

  Но следите за опасностью удушья. Некоторые продукты могут быть слишком комковатыми. Как вы можете сказать? Исследователи рекомендуют пробовать пищу самостоятельно и следить за тем, чтобы комочки были достаточно мягкими, чтобы их можно было растереть между языком и нёбом (Cameron et al 2015). Продукты, не прошедшие этот тест, представляют собой высокий риск удушья.

  10. Как не вырастить привередливого едока?

  Есть некоторые факторы, которые вам неподвластны. Как я объясняю в этой основанной на фактических данных статье о происхождении придирчивых едоков, некоторые люди наследуют черты, которые делают их более устойчивыми к употреблению новых продуктов (Mennela et al 2016).

  Но родители могут изменить ситуацию. Как отмечалось выше, ароматизаторы материнского рациона попадают в ее молоко. И исследования показывают, что дети предпочитают эти вкусы.

  Таким образом, грудное вскармливание может быть одним из способов «запрограммировать» вашего ребенка на прием более широкого ассортимента продуктов.

  В соответствии с этой идеей исследователи обнаружили, что дети младшего возраста склонны есть больше овощей, если они дольше кормят грудью (de Lauzon-Guillain et al 2013; Okubo et al 2016).

  Другим важным фактором является приобщение ребенка к разнообразной твердой пище.

  Когда исследователи наблюдали за детьми в течение долгого времени, они обнаружили корреляцию между ранним опытом еды и более поздними привычками в еде. Дети, которых в младенчестве знакомят с разнообразными продуктами, как правило, едят больше фруктов и овощей.

  Так что, вероятно, лучше отказаться от того, чтобы предлагать ребенку только небольшое количество любимых продуктов. Продолжайте знакомить ребенка с новыми вкусами и текстурами, особенно с овощной пищей, к которой у младенцев может уйти больше времени, чтобы полюбить ее.

  ---

  Справочные материалы: Как приучить детей к твердой пище

  Abrams EM и Becker AB. 2015. Введение прикорма и профилактика аллергии у детей раннего возраста. CMAJ. 187(17):1297-301.

  Американская академия педиатрии. 2017. Запуск Solid Foods. Получено с https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx (28.12.2018).

  Комитет по питанию Американской академии педиатрии. 2000. Гипоаллергенные детские смеси. Педиатрия. 106 (2 часть 1): 346-9.

  Кэмерон С.Л., Тейлор Р.В., Хит А.Л. 2015. Разработка и пилотное тестирование «Введение в твердую пищу под руководством ребенка» — модифицированной версии программы «Отлучение от груди под руководством ребенка», направленной на решение проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. БМС Педиатр. 15:99.

  Coulthard H, Harris G, Emmett P. 2009. Отсроченное введение кусковой пищи детям в период прикорма влияет на принятие пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Питание матери и ребенка. 5(1):75-85.

  Daniels L, Heath AL, Williams SM, Cameron SL, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Gibson RS, Taylor RW. 2015. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое исследование подхода к прикорму под руководством ребенка. БМС Педиатр. 15:179.

  де Лозон-Гийен Б., Джонс Л., Оливейра А., Мошонис Г., Бетоко А., Лопес С., Морейра П., Маниос Ю., Пападопулос Н. Г., Эммет П., Чарльз М.А. 2013. Влияние практики раннего кормления на потребление фруктов и овощей детьми дошкольного возраста в 4 европейских возрастных когортах. Am J Clin Nutr. 98(3):804-12.

  Доган Э., Йылмаз Г., Кайлан Н., Тургут М., Гёкчай Г., Огуз М.М. 2018. Прикорм под руководством ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Междунар. 60(12):1073-1080.

  Du Toit G, Foong RM и Lack G. 2016. Профилактика пищевой аллергии – раннее диетическое вмешательство. Аллергол Интерн. 65(4):370-377.

  Форестелл, Калифорния. 2017. Восприятие вкуса и развитие предпочтений у младенцев. Энн Нутр Метаб. 70 Приложение 3:17-25.

  Forestell CA и Mennella JA. 2007. Ранние детерминанты приемлемости фруктов и овощей. Педиатрия 120(6):1247-1254.

  Forestell CA и Mennella JA. 2017. Связь между мимикой младенцев и принятием пищи. Curr Nutr Rep. 6(2):141-147.

  Harris G and Mason S. 2017. Существуют ли чувствительные периоды для принятия пищи в младенчестве? Curr Nutr Rep. 6(2):190-196.

  Хоукрофт Р. 2013. Отлучение от груди: исследования питания младенцев в доисторические времена. Стокгольм.

  Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунья С., Чивиндж Дж., Робинсон З., Геогеган Н., Джарролд К., Ривз Т., Тагиева-Милн Н., Нурматов Ю., Тривелла М., Леонарди-Би Дж., Бойл Р.Дж. 2016. Время употребления аллергенной пищи. Введение в рацион питания младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 316(11):1181-1192

  Лием Дж.Дж., Хук С., Козырский А.Л., Беккер А.Б. 2008. Должны ли младшие братья и сестры детей с аллергией на арахис пройти обследование у аллерголога перед тем, как кормить арахисом? Аллергия Астма Клин Иммунол. 4(4):144-9.

  Меннелла Дж. А., Райтер А. Р., Дэниелс Л. М. 2016. Принятие овощей и фруктов в младенчестве: влияние онтогенеза, генетики и раннего опыта. Ад Нутр. 7(1):211S-219S.

  Mura Paroche M, Caton SJ, Vereijken CMJL, Weenen H, Houston-Price C.