Содержание
Прогнозирование и профилактика преждевременных родов — современное состояние проблемы
Частота спонтанных преждевременных родов (ПР) в мире в последние годы составляет в среднем 11,1% и имеет тенденцию к повышению [1]. Каждый год 15 млн детей рождаются недоношенными. На них приходится почти 75% перинатальной смертности и примерно 50% случаев неврологической заболеваемости [2, 3]. В настоящее время ПР рассматриваются не как диагноз, а как «событие», наступившее раньше времени и способное повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий для новорожденного. Предваряя основное изложение опубликованных научных работ, необходимо сделать важное уточнение. Проблема П.Р. касается двух основных популяций беременных. Первая — это беременные, не имеющие клинических проявлений угрожающих преждевременных родов, c тем или иным фактором риска их развития или же без такового, за которыми проводится наблюдение. Именно об этой группе беременных пойдет речь. Вторая группа — беременные с соответствующей симптоматикой, а именно, с жалобами на тянущие боли, влагалищные выделения с примесью крови, гипертонусом миометрия, прогрессирующими изменениями шейки матки.
Поэтому часто наблюдаются как гипердиагностика с последующими необоснованными госпитализациями и вмешательствами, так и запоздалая диагностика с неблагоприятными последствиями для плода. Порой можно встретить беременных, которым было рекомендовано длительно принимать токолитические препараты, например гинипрал в таблетках, часто в сочетании с антагонистами кальция, якобы для профилактики ПР. В данном случае имеет место не только назначение неэффективной и имеющей ряд побочных эффектов (со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем) терапии, но и очевидна подмена профилактических мероприятий лечебными.В стратегии профилактики ПР выделяют три последовательных этапа:
— выявление факторов риска ПР у беременной;
— проведение диагностических тестов для прогнозирования ПР;
— проведение мероприятий для профилактики спонтанных ПР.
Из-за большого количества и неопределенной роли каждого из факторов риска прогнозирование ПР по ним крайне затруднено.
Фактор риска — это указание на повышенный относительный риск (RR-relative risk) возникновения неблагоприятного исхода. Абсолютный же риск, т. е. вероятность его наступления для конкретной беременной, как правило, незначительный. Предложено более 20 различных диагностических тестов для прогнозирования ПР, среди них маммарный тест, определение сывороточного релаксина, альфа-фетопротеина, кортикотропного рилизинг-гормона, С-реактивного белка, эстриола, интерлейкинов (IL-6, IL-8), цервико-вагинального пролактина, хорионического гонадотропина человека (чХГ) и др., но не доказана клиническая польза ни одного из них [4]. Тем не менее выделены наиболее полезные тесты для уточнения состояния без клинических беременных проявлений. Из аппаратных методов — ультразвуковая цервикометрия, а среди биологических маркеров — определение фетального фибронектина и фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (фПСИФР-1) в цервикальной слизи. Отдельно стоит вопрос о скрининге и лечении нарушений микробиоты влагалища во время беременности.
Ультразвуковая цервикометрия. Укорочение шейки матки — наиболее информативный симптом, предшествующий началу родовой деятельности. Польза измерения длины шейки при беременности была установлена в 1999 г. [5] и продолжает изучаться. Для прогнозирования ПР цервикометрия имеет гораздо более высокую положительную (positive prognostic value-PPV) и отрицательную (negative prognostic value-NPV) прогностическую ценность, чем пальцевое исследование [6]. Однако, несмотря на большое количество исследований, доказывающих эффективность цервикометрии, остается неясным, является ли этот метод полезным для обследования всех беременных. Кохрановское общество на основании метаанализа V. Berghella и соавт. [7], который был сфокусирован на сопоставлении исходов беременностей, когда врачам был известен результат цервикометрии в сравнении со «слепыми» случаями, не рекомендует цервикометрию у беременных в качестве скринингового метода, так как он показал отсутствие различий в таких исходах, как ПР, перинатальная смертность, материнская госпитализация и токолиз.
Эхографические параметры для оценки. Три основные эхографические характеристики указывают на несостоятельность шейки матки: длина, расширение внутреннего зева и симптом «воронки». Расширение внутреннего зева было первым ультразвуковым симптомом, связанным с повышенным риском ПР. О. Okitsu и соавт. [8] показали, что дилатация внутреннего зева >5 мм до 30 нед беременности связана с преждевременными родами в 33,3%. Другой симптом — пролабирование плодного пузыря в шейку матки с уменьшением ее функциональной длины, спонтанно или при надавливании рукой на дно матки. Около 10% беременных без факторов риска развития ПР и 20—25% из группы повышенного риска ПР имеют симптом «воронки» [9]. Несмотря на высокую вариабельность, симптом «воронки» является надежным прогностическим тестом для П.
Р. Выявление выраженного симптома «воронки» до 22 нед гестации ассоциируется с 50% вероятностью ПР. В последних публикациях отмечается важность еще одного критерия для прогноза ПР, так называемой цервикальной железистой зоны (CGA-cervical gland area). CGA определяется как гипоэхогенная область, окружающая цервикальный канал. Отсутствие CGA вокруг канала шейки матки во II триместре беременности является мощным предиктором ПР <32 нед [10].
Критическая длина шейки матки. Наиболее ценным и воспроизводимым эхографическим параметром является длина шейки [7]. При соблюдении техники исследования воспроизводимость результата в серии повторных измерений разными наблюдателями [11] достигает 90%. Любой физиологический параметр имеет диапазон нормальных значений. Длина шейки матки у беременных в сроке 14—24 нед составляет от 25 до 50 мм [12]. Значит нужно определить «порог», ниже которого шейка матки считается несостоятельной. В разных исследованиях этот порог варьировал от 15 до 30 мм.
Срок беременности для проведения исследования. До 14 нед почти все беременные, в том числе и те, у которых существует риск развития ПР, имеют нормальную длину шейки матки. Поэтому до 14 нед беременности цервикометрия мало информативна [14]. Хорошая воспроизводимость результатов отмечается только после 14 нед, когда становится легко отличить шейку матки от нижнего сегмента. После 30 нед наблюдается индивидуальный процесс укорочения шейки матки в ходе подготовки к родам, поэтому длина шейки менее 25 мм после 30 нед беременности может являться физиологической и не указывает на риск развития ПР [11].
Объективности ради нужно отметить, что несмотря на отсутствие рекомендаций Кохрановского и Американского общества акушеров-гинекологов для проведения цервикометрии у всех беременных (ACOG) [17, 18], Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) в 2015 г. издала и разослала в 120 стран резолюцию по «короткой шейке», в которой рекомендуется цервикометрия на сроке беременности 19—24 нед в обязательном порядке [19, 20]. Поэтому дальнейшие исследования должны включать конкретный контингент беременных и стандартизированную методику исследования, т. е. кому, в каком сроке и какой порог длины шейки матки. Самой главной целью таких исследований должна быть разработка обоснованного протокола по дальнейшему ведению на основании результатов цервикометрии.Биологические маркеры. Фетальный фибронектин (ФФН) — это гликопротеин, содержащийся на границе между децидуальной оболочкой матери и амниохориальной оболочкой плода. Он служит в качестве «клея», который поддерживает тесный контакт оболочек плода с подлежащими тканями матки.
ФФН содержится в цервикальной слизи до 20 нед, но должен отсутствовать с 22-й по 37-ю неделю, появляясь вновь накануне родов. Повышение уровня ФФН (>50 нг/мл) служит маркером ПР при целом плодном пузыре, что связано с отделением плодных оболочек от децидуальной. Метод одобрен в США организацией FDA и рекомендован ACOG для диагностики ПР. У беременных без симптомов угрожающих преждевременных родов ФФН имеет низкую Se — 20—29% и PPV — 17—25% в прогнозировании родов в сроке менее 34 нед, однако NPV является высокой — 96—97% [21]. Напротив, у беременных с симптомами ПР, по данным метаанализа А. Boots и соавт. [22], показатели Se и Sp для прогнозирования родов в течение ближайших 7 дней составляют 75—76 и 79—82% соответственно. В РФ определение ФФН в цервикальном секрете не является доступным методом. Эффективен тест на определение в цервикальном секрете фПСИФР-1, который производится децидуальными клетками. При угрозе ПР, амниохориальная оболочка начинает отделяться от децидуальной. В результате в цервикальную слизь попадает фПСИФР-1.
В большинстве публикаций установлено, что это равнозначные тесты для прогнозирования ПР [23, 24]. Характеристики тестов для прогнозирования ПР в сроке меньше 37 нед у беременных без признаков угрожающих ПР в среднем следующие: для ФФН: Se 44%, Sp 86%, а для фПСИФР-1: Se 40%, Sp 84% [4, 24]. Иммунохроматографическое определение фПСИФР-1 реализовано в тест-системе АктимПартус. Полезность тестов заключается в их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV) для прогноза ПР в течение 48 ч, 7 и 14 дней, которая составляет для фПСИФР — 1; 0,92; 0,92, а для ФФН — 0,97; 0,89; 0,89 соответственно. Напомним, что значение NPV указывает на вероятность отсутствия ПР при негативном результате теста. Известно, что большинство беременных с симптомами угрожающих ПР рожают в срок. Протестировав этих женщин на фПСИФР-1, можно избежать ненужных госпитализаций и вмешательств, так как по крайней мере у 90% беременных при отрицательном тесте АктимПартус роды не произойдут в ближайшие 7 дней. FIGO рекомендует отказаться от токолитической терапии и назначения кортикостероидов при негативном тесте и длине шейки более 25 мм [19].
Позитивный результат играет важную роль в осторожном отношении к симптомам и объективном применении токолиза и профилактики РДС у плода. Прогностическая ценность фПСИФР-1 у беременных с отсутствием признаков угрожающих ПР наиболее высокая при выполнении теста на 30-й неделе. Наличие в образце крови или вод может дать ложноположительный результат. При комбинации с ультразвуковой цервикометрией информативность теста повышается.
Микробиоценоз влагалища. В течение двух десятилетий накопились данные о связи между бактериальным вагинозом (BV) и ПР [25, 26]. Однако дискуссии о целесообразности скрининга на BV у беременных без признаков угрожающих ПР продолжаются. Точный механизм индукции ПР при BV неизвестен, но при повышении содержания метаболитов анаэробных бактерий, обладающих муколитической и фосфолипазной активностью, создаются условия для преодоления цервикального барьера и инфицирования полости матки. Фосфолипаза приводит к высвобождению из мембран децидуальных и амниотических клеток арахидоновой кислоты — предшественника простагландинов, индуцирующих роды.
Другой механизм — это активация плодовых и материнских воспалительных реакций под воздействием бактериальных ферментов [27]. С 2002 г. по настоящее время опубликовано 10 метаанализов, посвященных диагностике и лечению BV у беременных. На основании последнего метаанализа P. Brocklehurst и соавт. [28], включившего 21 исследование с участием 7847 беременных с BV, установлено, что лечение BV не снижает: ни риска развития ПР в сроке менее 37 нед (RR — 0,88; 95% ДИ 0,71—1,09), ни преждевременного излития вод (RR — 0,74; 95% ДИ 0,30—1,84). В указанный анализ вошли два рандомизированных исследования, показавших, что лечение BV до 20 нед приводит к снижению спонтанных ПР в сроке менее 37 нед. Почему же при явно доказанной связи BV c ПР не хватает доказательств эффективности его лечения для их профилактики? Следует напомнить, что одним из важных условий проведения метаанализа является однородность включенных в него исследований (конечные точки, метод воздействия, группы пациентов и т. д.) [29]. Во всех же анализах по данной проблеме сообщается о значительной клинической и методологической гетерогенности включенных в них исследований о наличии сопутствующих факторов риска (только при исключении других факторов можно уверенно говорить о роли BV), о разных критериях диагностики BV при включении пациентов (диагностика по критериям Амселя и критериям Ньюджента часто не совпадает даже у одной пациентки), о разных схемах и сроках лечения.
Таким образом, методологические различия между исследованиями могли привести к неточным результатам метаанализов. В итоге нет убедительных доказательств клинической эффективности скрининга и лечения BV у беременных, не имеющих клинических проявлений ПР, без факторов риска. Стоит напомнить, что BV может самостоятельно разрешаться у 50% беременных [30]. Кохрановское общество не поддерживает идею об обязательном скрининге и лечении BV у беременных. Однако подчеркивается необходимость дальнейших исследований с выделением различных групп с факторами риска.
Проведение тестов для прогнозирования ПР имеет смысл только в том случае, если беременной может быть предложено какое-либо профилактическое мероприятие, желательно с доказанной эффективностью. Мы не будем касаться мероприятий, направленных на популяцию в целом, таких как улучшение питания, борьба с курением, лечение заболеваний пародонта, ИППП и др. В настоящее время для беременных с факторами риска или укорочением шейки матки по данным УЗИ для профилактики ПР предложены только три мероприятия: цервикальный серкляж, установка вагинального пессария и назначение препаратов прогестерона [31].
Эти мероприятия достаточно широко применяются на практике и поэтому заслуживают особого внимания с точки зрения оценки своей клинической эффективности.
Цервикальный серкляж. Несмотря на множество публикаций, в настоящее время отсутствуют качественные исследования по оценке необходимости и эффективности зашивания шейки матки для профилактики П.Р. Отсутствует консенсус по оптимальному выполнению процедуры, например: вагинальный или абдоминальный доступ [32], лента или нить, методика McDonald или Shirodkar, срок гестации, показания. Механизм действия серкляжа также неясен — механическая поддержка или улучшение эффективности физиологического барьера от восходящей инфекции? Трудности в оценке эффективности этого мероприятия имеют объективный характер как в оценке любого явления с многофакторным влиянием. Клиническая гетерогенность исследований, посвященных серкляжу, ограничивает возможность их объединения для проведения метаанализа. Анализ данных четырех рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность цервикального серкляжа по методу Мак-Дональда (n=150) и Широдкара (n=127), не выявил значимых различий в сроке родов и частоте спонтанных ПР в сроке менее 33 нед: 23 и 20% соответственно [33].
Ряд исследователей [34] не только не обнаружили пользы от серкляжа, но отметили вред, например при двойне. Во всем мире принято только два показания к серкляжу: прерывание беременности в анамнезе и укорочение шейки по данным УЗИ. Метод пальцевой оценки шейки матки для решения вопроса о серкляже очень необъективен. На основании последнего метаанализа Z. Alfirevic и соавт. [35], включившего 12 исследований (3328 женщин), можно заключить, что, по сравнению с отсутствием вмешательства у беременных с историей ПР, наложение шва приводит к небольшому снижению частоты ПР в сроке менее 37 нед (RR — 0,80; 95% ДИ — 0,69—0,95) без статистически значимой разницы в неонатальной заболеваемости (9,6% против 10,2%) и перинатальной смертности (8,4% против 10,7%). Серкляж связан с более высоким уровнем осложнений: вагинальные бели, кровотечения, лихорадка у матери — и частоты кесарева сечения (RR — 1,19; 95% ДИ — 1,01—1,40). Не отмечено различий в эффективности у групп с разными показаниями к серкляжу: с ПР в анамнезе или с «короткой» шейкой.
В целом этот метаанализ оставляет больше вопросов, чем дает ответов. Нельзя забывать, что метаанализ — это лишь математический синтез результатов нескольких исследований, посвященных одному и тому же вопросу, каждое из которых имеет порой прямо противоположные выводы. В связи с этим следует вспомнить высказывание профессора Ганса Юргена Айзенка (Hans Eysenck) — автора популярного теста на интеллект: «Если медицинское вмешательство дает настолько неясный эффект, что для его прояснения требуется метаанализ, то я не хотел бы применять это вмешательство по отношению к себе». Эффективность серкляжа у беременных после конизации также не установлена. Имеющиеся исследования указывают на отсутствие эффекта от этого мероприятия [36, 37]. H. Zeisler и соавт. [38] отметили, что серкляж не только не снижает риск ПР, но может провоцировать сокращения матки и увеличивать частоту госпитализаций. Сообщается также, что серкляж сам может быть фактором риска для беременных. Швы, действуя как инородное тело, приводят к воспалению и гипертонусу миометрия [39].
Только G. Leiman и соавт. [40] рекомендуют серкляж при большом объеме конизации. Для полноты картины нужно упомянуть о трансабдоминальном цервикоистмическом серкляже (TCIC) у беременных с практически полным отсутствием шейки матки (трахелэктомия при лечении рака IА2 стадии). Им трудно выполнить вагинальный серкляж из-за отсутствия влагалищной порции шейки и TCIC может быть достаточно эффективным [41]. Недавнее исследование показало, что в муниципальных больницах США беременным шейку зашивают в 4 раза чаще (так как идут страховые начисления), чем в университетских клиниках [42]. В таких случаях при неудачном исходе часто можно с сожалением услышать от верившей в обоснованность данного подхода беременной: «Даже швы не помогли…».
Вагинальный пессарий. Первые модели пессариев были разработаны для лечения пролапса гениталий, и только в 1959 г. R. Cross предложил использовать пессарий у беременных. В конце 70-х годов прошлого века H. Arabin [43] разработал круглый конусообразный пессарий, сделанный из гибкого силикона, наиболее широко используемую модель.
Механизм действия пессария также неясен. Предполагаются две гипотезы: отклонение шейки кзади (сакрализация) с образованием угла к нижнему сегменту, что уменьшает давление плодного пузыря на область внутреннего зева, и чисто механическое улучшение барьерной функции цервикальной слизи от восходящей инфекции. Эффективность пессария как мероприятия, альтернативного серкляжу, остается дискуссионной [44]. Пессарий несомненно имеет главное преимущество — неинвазивность. В Кохрановский обзор [45] вошло только одно рандомизированное клиническое исследование (РКИ), в которое были включены 385 беременных с короткой шейкой матки ≤25 мм от 18 до 22 нед беременности. В группе с пессарием (n=192) было отмечено снижение частоты спонтанных ПР в сроке менее 37 нед — 22% по сравнению с контрольной группой (n=193) — 59% (RR — 0,36; 95% ДИ — 0,27—0,49). Однако в этом исследовании критику вызывает очень высокая чувствительность УЗИ-цервикометрии (59%), так как в 59% УЗИ-диагноз оказался истинно положительным.
В 2013 г. опубликовано РКИ S. Hui и соавт. [46], включившее 108 беременных: 53 — в группе с применением пессария и 55 — в контрольной группе, не отличавшихся по средней длине шейки матки (19,6 и 20,5 мм соответственно), сроку беременности и демографическим характеристикам. Авторы утверждают, что профилактическое применение пессария не снижает число случаев преждевременных родов в сроке менее 34 нед, которое составило 9,4% — в группе с применением пессария и 5,5% — в контрольной группе. Это исследование не вошло в Кохрановский обзор 2013 г. Эффективность применения пессария у беременных после эксцизии шейки матки также не установлена. Существует только одно пилотное исследование без контрольной группы, включившее 21 беременную после ножевой конизации [47]. Авторы сделали вывод о положительном эффекте пессария у беременных с конизацией. Таким образом, нужны более убедительные доказательства эффективности пессария у беременных с различными факторами риска развития ПР, включая многоплодие.
Терапия прогестероном для профилактики преждевременных родов используется в течение нескольких десятилетий, но только в последнее время убедительно доказана ее эффективность. Крупный метаанализ R. Romero и соавт. [48], включивший 5 исследований высокого качества и в общей сложности 775 беременных с короткой шейкой (≤25 мм), показал, что использование вагинального прогестерона связано со значительным снижением ПР в сроке менее 33 нед (RR — 0,58; 95% ДИ — 0,42—0,80), частоты респираторного дистресс-синдрома плода (RR — 0,48; 95% ДИ — 0,30—0,76) и неонатальной заболеваемости и смертности (RR — 0,57; 95% ДИ — 0,40—0,81). Существуют убедительные доказательства, что применение прогестерона эффективно у женщин с ПР в анамнезе. Метаанализ J. Dodd и соавт. [49], включивший 36 клинических испытаний у 8523 беременных, показал, что прогестерон значительно снижает риск ПР в сроке менее 34 нед (RR — 0,31; 95% ДИ — 0,14—0,69) и перинатальную смертность (RR — 0,50, 95% ДИ — 0,33—0,75). Не доказана эффективность прогестерона при многоплодной беременности.
Не выявлено зависимости от способа введения (перорально, вагинально), времени начала лечения и дозы для большинства изученных исходов. Механизм, посредством которого прогестерон пролонгирует беременность, остается до конца не ясным. Выделяют два возможных действия: путем снижения функции лимфоцитов Th2 и усиления Th3 с противовоспалительным эффектом, противодействующим инициации родов, и путем изменения экспрессии изоформ рецепторов прогестерона в миометрии и их функционального эффекта [50]. Если прогестерон является настолько эффективным в предотвращении преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, следует ли всем беременным проводить цервикометрию во II триместре? Вопрос имеет большое значение и остается спорным. В США анализ клинической стратегии с рутинной цервикометрией в 18—24 нед и назначением вагинального прогестерона при короткой шейке показал экономическую эффективность. На каждые 100 тыс. беременных, прошедших скрининг, можно сэкономить 12 млн долларов США и спасти 424 новорожденных с поправкой на последующие полноценные годы жизни.
Резолюцией экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по вопросам репродукции человека (Берлин, 2015) для РФ рекомендована стратегия раннего выявления группы риска развития ПР посредством сбора анамнеза и проведения цервикометрии при втором скрининговом визите с последующим назначением вагинального прогестерона с ранних сроков или с момента выявления «короткой» шейки. Тем не менее ACOG рекомендует ограничить антенатальное применение прогестерона для профилактики ПР беременным с преждевременными родами в анамнезе в сроке менее 37 нед и женщинам, у которых случайно обнаружено укорочение шейки матки (<15 мм!) [18]. По мнению коллегии, несмотря на ряд доказательств, скрининг на популяционном уровне для выявления и последующего лечения беременных, не имеющих клинических проявлений угрожающего прерывания беременности, не может быть рекомендован до тех пор, пока не будут известны отсроченные последствия влияния экзогенного ПГ на здоровье матери и ребенка.
В заключение необходимо отметить, что, несмотря на достижения в выхаживании недоношенных, очень мало достигнуто в способности предотвращать П.
Р. Кроме описанных мероприятий, большую роль играют другие меры профилактики ПР: сокращение ятрогенных ПР, отказ от курения, содействие здоровому питанию, профилактика и лечение ИППП, разумное использование вспомогательных репродуктивных технологий, лечение заболеваний пародонта и профилактика неоплазий шейки матки. Успех будет зависеть от их комплексной реализации, носить междисциплинарный характер с участием специалистов из нескольких областей с чертами национальной политики.
Вопросы про ИЦН при беременности: страница 3
Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Задать вопрос
Мне 43 года. Беременность четвертая. Абортов и хронических гинекологических заболеваний не было. Третья беременность закончилась благополучными преждевременными родами в 36 недель два с половиной года назад.
Сейчас 22 недели беременности. Шейка с 37 мм в 12 недель сократилась до 33 мм, цервикальный канал не расширен, внутренний зев закрыт. Гинеколог настаивает на наложении швов на шейку. Сомневаюсь в необходимости. Можно ли не накладывать швы? До какого срока наблюдать за ситуацией и лечиться дома? Врач УЗИ в заключении диагноз ИЦН не поставила.
Пока ИЦН не сформировалась. На данном этапе возможно консервативное лечение и наблюдение. Главное – не пропустить момент, когда нужно будет швы накладывать.
Была на УЗИ — шейка матки 29 мм. Внутренний зев сомкнут. Срок 18-19 недель. Беременность первая. Стоит ли ставить пессарий? И какой, перфорированной или нет?
На данном этапе за состояние шейки матки стоит следить (раз в неделю – осмотр и УЗИ). Если будет тенденция к дальнейшему ее укорочению, тогда, конечно, встанет вопрос о пессарии. Каком – остается на выбор Вашего акушера.
У меня сейчас 23 неделя беременности, длина шейки матки 30 мм, а внутренний цервикальный канал расширен до 6,6 мм.
Моя врач сказала сделать следующую цервикометрию через 4 недели и если будут показания, поставят пессарий. Может быть 4 недели это поздно, может быть раньше ставить пессарий и как можно себя обезопасить от ИЦН сейчас?
В данной ситуации за шейкой матки нужно наблюдать не реже, чем раз в неделю.
Если вследствие наложения шва на шейку матки (после диагноза ИЦН) возникает рубец и шейка не открывается на 40 неделе, какими будут оптимальные действия врача? Возможна ли необходимость кесарева сечения.
Можно попробовать «подготовить» шейку – для этого существует целый арсенал средств. При отсутствии эффекта при тенденции к перенашиванию стоит обсудить вариант кесарева сечения.
Срок беременности 32 недели, шейка матки 36 х 28, внутренний зев приоткрыт на 4 — 5 мм, врач решила поставить пессарий. Какие шансы доносить ребенка до родов? Обязательно ли нужно соблюдать постельный режим? Какие лекарство необходимо принимать?
Режим у Вас должен быть щадящим.
При нормальном тонусе матки и соблюдении условий есть шанс доносить беременность. Лечение же подбирается индивидуально и только на приеме. Об ИЦН подробно написано в статьях на нашем сайте.
Мне 22 года, у меня 16 — 17 недель беременности, подозревают ИЦН. Дело в том что после 1 родов прошло полгода и я забеременела. Роды быстрые, сын родился крупным 4060, порвалась при родах, были наложены швы, 2 внутренних и 3 внешних. Что мне делать в данной ситуации, какие анализы, УЗИ пройти, чтобы исключить ИЦН?
В данной ситуации стоит следить за состоянием шейки матки – раз в неделю осматривать ее на кресле и при УЗИ влагалищным датчиком.
Мне 28 лет, беременность первая в результате ЭКО. На сроке 19 недель 2 дня по УЗИ шейка матки — 36 мм, внутренний зев — 8 мм. Врач назначила Нифедипин по 5 мг 4 раза в день, Магнезия уколы 5 мл на ночь в течение 5 дней и отправила меня домой вести спокойный образ жизни. Через 5 дней врач сказала снова приехать к неё на УЗИ и если улучшения не будет, поставят пессарий.
Стараюсь большей частью лежать, не перенапрягаюсь, только 1 раз с мужем в магазин сходила, остальное время провожу дома. Не будет ли еще большего открытия ш/м за эти 5 дней при назначенной терапии? Может нужно было сразу пессарий ставить?
На данном этапе можно попробовать терапию, нормализующую тонус матки. Поход по магазинам в рамки лечения не входит. Не забудьте проконтролировать состояние шейки матки на фоне лечения, после чего можно будет решить вопрос о необходимости коррекции ИЦН.
На 17 неделе беременности на УЗИ сказали, что цервикальный канал расширен до 6 мм, шейка матки 37 мм, отправили в стационар, там сделали УЗИ и сказали, что цервикальный канал не расширен, шейка 34 мм. Оставили на сохранение только с диагнозом тонус матки. На 20 неделе сделали второе плановое УЗИ плода, опять же сказали, что цервикальный канал расширен до 5,6 мм, шейка 37 мм и расширение не конусообразное, а какое-то прямое, врач УЗИ предположил, что возможно это особенности строения.
Врач сказал мониторить шейку и через 4 недели опять сделать УЗИ. В моей ситуации достаточно пока мониторить, а зашивать или ставить пессарий, только если шейка начнет уменьшаться и расширяться канал? Нужно ли мне сейчас пить какие-нибудь лекарства?
Пока нужно только наблюдать за состоянием шейки матки. Лучше это делать раз в неделю, чтобы не пропустить ИЦН.
Диагноз ИЦН, 39 лет, три неудачные беременности с выкидышами на 26, 16 и 22 неделе беременности. Последний раз на 16 неделе беременности зашили и поставили пессарий, все без результата. Сейчас беременность 5-6 недель. Мои врачи советуют ехать в Москву для ведения беременности. Есть ли шансы выносить ребенка и стоит ли ехать в Москву?
Где Вы будете вынашивать беременность, не слишком важно. Главное – своевременно провести коррекцию ИЦН и не отменять прогестерон – содержащие препараты как можно дольше. Полупостельный режим также должен присутствовать.
Мне 33 года, первая беременность без каких- либо осложнений родоразрешилась в 40 недель, потом было 2 аборта в 23 и 25 лет.
Сейчас беременность 18 недель, длина шейки матки 35 мм, эхоструктура без изменений, внутренний зев закрыт, внешний, по словам врача, немного пропускает палец. В полости матки узловая фибромиома матки 76 на 58 мм. Принимаю магне Б6 и утрожесан 400 мг ежедневно, вечером колю папаверин. Врач предлагает поставить акушерский пессарий. Говорит, что зашивать уже поздно на таком сроке. Стоит ли ставить пессарий и какие у меня шансы выносить ребёнка?
Пока признаков ИЦН нет, поэтому за состоянием шейки матки стоит понаблюдать. Пессарий вводить преждевременно.
У меня двойня, срок 23 недели, на УЗИ поставили ИЦН, шейка 35 мм, расширение внутреннего зева воронкообразной формы 17 мм, сказали нужно зашивать. Можно ли избежать зашивания? Например, поставить пессарий или вообще ограничиться постельные режимом и приемом гинипрала? Беременность четвертая, первая замерзшая на 7- неделе, вторая выкидыш на 19 неделе, третья роды на 39 неделе.
Риск потери беременности без своевременной коррекции ИЦН крайне высок.
К сожалению, нет статистических данных, что же дает больший процент вынашивания при ИЦН, швы на шейке матки или пессарий. При многоплодной беременности лучше наложить швы и «подстраховаться» пессарием.
На 21 неделе раскрытие внутреннего зева 10 мм, шейка 38 мм в длину. На следующий день зашили, через две недели на УЗИ внутренний зев раскрыт на 3 мм, длинна та же. Все время лежу, сейчас 24 недели. Может ли внутренний зев закрыться? Еще мой доктор хочет сделать укол для подготовки легких малыша, а когда его нужно делать, если легкие готовятся в течении трех дней, а когда роды — неизвестно.
Внутренний зев может сомкнуться, если тонус матки нормализуется. Подготовку легких провести стоит, делают это один раз – хватает на всю оставшуюся беременность вне зависимости от срока родоразрешения.
На сроке 7 недель, врач сказала, что раскрытие шейки матки, спокойно пролазит палец, поставила диагноз ИЦН, возможно ли, что шейка матки закроется, ведь обычно ИЦН диагностируют на более позднем сроке, после 11 недель?
ИЦН может быть и вне беременности.
Для уточнения ситуации необходимы повторный осмотр и трансвагинальное УЗИ.
У меня сейчас 25 недель, на УЗИ шейка матки 38 мм, внутренний зев открыт на 1,2 см. На шейке матки с 12 недель наложены швы. Врач отказывается ставить пессарий. Есть ли у меня шанс выносить беременность хотя бы до 36 недель?
Если предлежащая часть плода давит на шейку матки, то введение пессария желательно. Если тонус матки не будет повышаться, шанс на вынашивание беременности есть.
Беременность 23 недели. ИЦН, в 15-16 недель зашивали, началось пролабирование плодного пузыря. сейчас по данным УЗИ длина ЦК 29 мм, а пролабирование на 20 мм, швы сняли, иногда ноет низ живота, пью только антибиотики, кровь отрицательная, у папы положительная, повышен тестостерон до 8. Каковы шансы доносить?
Если Вы заинтересованы в данной беременности, вынашивайте ее в условиях стационара практически на постельном режиме при адекватном лечении.
Но риск рождения недоношенного ребенка со всеми возможными последствиями крайне высок.
Мне в 12 недель наложи швы на шейку матки. Сейчас 21-22 недели беременности внутренний зев открыт на 1 см. Шейка матки длинная — 3,4. Пессарий ставить отказываются. Есть ли шанс доносить беременность до срока? Как мне необходимо себя вести чтобы выносить беременность? Нужно ли уже ставить пессарий?
Я бы ввела пессарий. Подробно о том, как доносить беременность при ИЦН, читайте в разделе «Медицинские публикации».
В анамнезе 3 выкидыша в сроке 19-20 недель (диагноз ИЦН ставили, но швы не накладывали), последние преждевременные роды в сроке 34-35 недель (был шов на шейке). Сейчас у меня 17-18 недель, ИЦН, раскрытие внутреннего зева на 2 см, небольшое раскрытие наружного, шов не накладывают, так как у меня краевое прикрепление плаценты. Как доносить беременность?
Краевое прикрепление плаценты не должно помешать правильному наложению швов на шейку матки.
При осмотре на кресле в 18 недель беременности обнаружили эрозию шейки матки и укорочение шейки матки до 1 см. Врач сказал: «Она — крепкая, но короткая». Через два дня у меня операция на наложение швов. Обязательно ли это делать? Какая анестезия менее безопасна? Какие последствия могут быть после операции?
Для уточнения состояния шейки матки стоит сделать трансвагинальное УЗИ. При наложении швов на шейку матки дают наркоз. Выбор препарата остается за анестезиологом. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Мне 27 лет, беременность вторая, первая — роды 2 года назад в 40 недель(из-за особенностей шейка открылась до 8 см за 15 часов сама, а дальше в открывали вручную), сейчас идет 24 неделя, легла на сохранение с легким тонусом матки (подняла на руки старшую дочку). На ручном осмотре врач «нащупал» короткую шейку до 0,5 мм плотную, зев закрыт. Через 5 минут на вагинальном УЗИ шейка 37 мм (врач УЗД сказала, что если очень-очень придраться то 34 — 35 мм), зев закрыт на всем протяжении.
Врач акушер-гинеколог настаивает на пессарии. Тонус убран капельницами магнезии. Чувствую себя хорошо. Что мне делать в такой ситуации?
В данной ситуации необходимо наблюдать за состояние и длиной шейки матки «на кресле» и при УЗИ – раз в неделю.
Что надёжнее: наложение шва или поставить пессарий?
Все зависит от состояния шейки матки и предпочтений доктора.
У меня беременность 12 недель. Постоянно тонус. Врачи говорят из-за миомы, размером в 8 см . В прошлом — замершая беременность, затем — выкидыш на 17 неделе (было пролобирование плодного пузыря, без боли, без крови, просто отошли воды). В 2011 внематочная беременность, с сохранением трубы. Имеющиеся диагнозы: аутоимунный териоидит, аденомиоз, миома и анализ крови не очень. Пью аспирин кардио — 100 мг. Можно ли с миомой зашивать шейку, так как матка очень часто в тонусе? Папаверин запретили в связи с териоидитом, нош-пу не назначают, так как она расслабляет матку.
Вам необходимо подобрать адекватное лечение, нормализующее тонус матки. Без этого наложение швов на шейку матки невозможно. Миома, если она не находится в области внутреннего зева, швам не помеха.
Как подготовиться к новой беременности после неудачной предыдущей (была поставлена истмико-цервикальная недостаточность; выкидыш на 21 неделе)? Какие надо сдать анализы? На что обратить внимание?
Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации». А на фоне беременности необходимо следить за состоянием шейки, начиная с ранних сроков, чтобы своевременно провести коррекцию ИЦН.
Мне 35 лет, первая беременность в 20 лет, роды самостоянельные в срок, вторая беременность в 22 года, роды в срок самостоятельные, сейчас третья беременность 12 недель, неизвестно по каким причинам ставят ИЦН , цифр о размерах ШМ нет, на УЗИ в 8 недель врач сказал, что шейка в норме, инфекций, травм при родах не было, абортов , выкидышей тоже, предлагали зашить ШМ.
Какова причина диагноза ИЦН в моем случае?
Для уточнения ситуации необходимы, как минимум, осмотр и ультразвуковое исследование. Приходите, мы готовы Вам помочь. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».
Беременность — двойня, 16 недель, криопротокол. Нижний плод: плацента по передней стенке, верхний плод: плацента по задней стенке. В перешейке задней стенки миома матки. В диаметре — 37 мм. В 12.5 недель длина шейки матки — 45 мм. В 15.5 недель длинна шейки 37 мм, миома 41/41/59. Можно ли накладывать шов при миоме на шейке? При каких показателях необходимо накладывать шов?
В данной ситуации, если будет необходимость (укорочение шейки матки менее 25 мм, раскрытие внутреннего зева), лучше воспользоваться акушерским пессарием.
Мне 26 лет, 2-я беременность, 1-я: роды крупным плодом и швы при родах естественным путем, после гинеколог ставила опущение матки в 24 года, сейчас 25 недель беременности, врач говорит, что нужно наложить шов, но у меня длина матки 44 мм, зев закрыт, плацента локализуется низко (по задней стенке с переходом на левую боковую стенку, нижний край у в/зева).
Есть ли причины для наложения шва? (в 2-х стационарах меня не приняли, сказав, что показаний нет, но они основывались только на внешнем осмотре и показаниях УЗИ. Тонуса матки нет.) Нужен ли мне шов?
На данном этапе шов на шейке матки Вам не нужен.
На сроке 16 недель на УЗИ поставили размер ШМ — 2,8, низкая плацентация до 2см, внутренний зев закрыт. При осмотре на кресле врач сказал, что шейка закрыта плотно. Назначили сохраняющую терапию (магне Б6, утрожестан). Каковы риски невынашивания и насколько необходимо ли при таких показаниях ушивать ШМ?
На данном этапе показаний к хирургической коррекции шейки матки нет. Но за состоянием шейки матки нужно следить.
Предыдущая беременность закончилась выкидышем на 20 неделе, диагноз ИЦН, гиперандрогения. Всю настоящую беременность очень высокий 17-ОН прогестерон. Врач осматривала меня на кресле за 8 дней до обнаружения пролангирующего пузыря. Как быстро может раскрыться шейка (сколько дней) и как часто необходим контроль состояния шейки?
Шейка матки может раскрыться очень быстро, в Вашей ситуации контроль за ее состоянием необходим, как минимум, раз в неделю, а после 18 недель – 2 раза в неделю.
5 месяцев назад у меня было прерывание беременности в 25 недель по причине ИЦН. В настоящее время при планировании обнаружено, что губа шейки короткая, какие Вы можете дать рекомендации?
Во время беременности необходимо регулярно следить за состоянием шейки матки, чтобы своевременно можно было провести хирургическую коррекцию ИЦН. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».
Мне 28 лет, 1 беременность — аборт (мне было 19 лет), 2 беременность — роды в 40 недель (мне было 22 года), 3 беременность — роды (мне было 26 лет) на сроке 27 недель, неожиданно отошли воды, ребенок выжил, 4 беременность — роды через 10 месяцев после предыдущих родов на сроке 21-22 недели ребенок умер на 3 день, на сроке 17 недель ставили пессарий по причине ИЦН, роды были с отслойкой плаценты. Сейчас стоит спираль, через какое время можно будет забеременеть и есть ли вероятность повторения ИЦН, стоит ли рисковать?
Вы необходимо пройти комплексное обследование для уточнения других возможных причин невынашивания беременности.
А ИЦН обязательно разовьется при последующих беременностях, нужно будет своевременно наложить швы на шейку матки. А вот стоит ли рисковать, решать Вам.
Мне наложили шов на шейку матки в 19 недель, что нельзя делать, сколько кг нельзя поднимать?
Не рекомендуется поднимать белее 2 кг.
Что означает короткая шейка матки во время беременности
Шейка матки — это цилиндрическая часть матки, которая соединяет матку с влагалищем. До беременности шейка матки закрытая, длинная и твердая. Его основная роль заключается в выделении жидкости, которая помогает сперматозоидам перемещаться из вагинального канала в матку.
Отзыв
Наталья Веренич, MD
Акушер-гинеколог, Литва
Обновлено 23 февраля 2021
Шейка матки обычно имеет длину около 3–5 сантиметров и постепенно укорачивается во время беременности.
Однако иногда шейка матки короче средней, что может вызвать проблемы во время беременности.
Шейка матки имеет внутреннее и наружное отверстия (также называемые внутренним зевом и наружным зевом). Внутренний зев открывается в матку, а наружный зев открывается во влагалище. Во время беременности шейка матки закрывается, чтобы удерживать плод в матке, а затем открывается, когда приходит время родов.
Во время беременности шейка матки укорачивается и становится мягче, что делает роды возможными. У некоторых людей от природы короткая шейка матки. Поскольку их шейка матки укорачивается на протяжении всей беременности, она может стать слишком короткой слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Короткая шейка матки имеет длину менее 25 миллиметров на сроке беременности 18–24 недели. Медицинские работники измеряют длину шейки матки с помощью ультразвукового сканирования.
Основной причиной укорочения шейки матки во время беременности является недостаточность или несостоятельность шейки матки.
Во время беременности ребенок растет и тяжелеет, давя на шейку матки. Если шейка короткая, давление со стороны ребенка может привести к тому, что она откроется до того, как ребенок будет готов к рождению. Это состояние известно как недостаточная или некомпетентная шейка матки.
Большинство потерь при беременности в первом триместре связано с хромосомными аномалиями, но несостоятельность шейки матки является причиной многих потерь во втором триместре. Однако недостаточность шейки матки встречается не очень часто. Только одна из 100 беременностей может привести к несостоятельности шейки матки.
В дополнение к короткой шейке матки одно или несколько из следующих состояний могут привести к недостаточности шейки матки:
- Ранее проведенная операция на шейке матки
- Травма шейки матки
- Деформация шейки матки в результате врожденного дефекта
- Травма шейки матки в результате выкидыша или аборта
- Диэтилстилбестрол (синтетический эстроген) внутриутробное воздействие
- Выскабливание (удаление ткани с внутренней оболочки матки)
- Петлевая электрокоагуляция процедура иссечения, используемая для лечения дисплазии шейки матки
- Аномалии матки или разрывы шейки матки при вагинальных родах
Несмотря на то, что заболевание часто протекает бессимптомно, возможны некоторые легкие симптомы короткой шейки матки.
Симптомы обычно появляются между 14 и 20 неделями беременности и включают:
- Боль в спине
- Давление в области таза
- Спазмы в животе
- Изменение объема, цвета и консистенции выделений из влагалища
- Легкие выделения из влагалища или кровотечение
- Сокращения, подобные схваткам Брекстона-Хикса
При короткой шейке матки возрастает риск преждевременных родов и невынашивания беременности. Это связано с тем, что шейка матки может не оставаться закрытой так долго, как это предполагается во время беременности. У женщин с короткой шейкой матки во время беременности вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин с более длинной и толстой шейкой матки.
Лечение короткой шейки матки. Медицинские работники могут порекомендовать несколько различных методов, помогающих избежать преждевременных родов. Регулярный дородовой уход позволяет медицинскому работнику своевременно выявлять и лечить проблемы, связанные с короткой шейкой матки.
Короткая шейка матки может быть обнаружена только во время беременности. Короткая шейка матки не может быть диагностирована при ручном осмотре, но физический осмотр может помочь медицинскому работнику увидеть, не начал ли амниотический мешок выступать через отверстие (выпадение плодных оболочек). Трансвагинальное УЗИ – самый надежный способ диагностики короткой шейки матки.
Во время УЗИ медицинский работник измерит длину шейки матки. При типичной беременности длина шейки матки обычно составляет от 3 до 5 сантиметров (от 30 до 50 миллиметров). Риск преждевременных родов наиболее высок, когда длина шейки матки составляет менее 2,5 сантиметров. Раннее выявление укорочения шейки матки во время беременности может помочь предотвратить преждевременные роды и начать лечение до того, как это вызовет какие-либо осложнения.
Риск преждевременных родов и невынашивания беременности из-за короткой шейки матки может вызывать беспокойство.
Существуют способы снижения риска укорочения шейки матки и продления беременности. Лечение короткой шейки матки включает:
- Прогестерон: Прогестерон — это гормон, который используется для предотвращения схваток и поддержания беременности до полного срока. Гормон можно вводить в виде еженедельных инъекций, ежедневных вагинальных препаратов или вагинальных прогестероновых пессариев примерно до 34–36 недель. Медицинский работник может назначить его во втором триместре или ранее.
- Пессарий Arabin: Пессарий Arabin — еще один способ снизить вероятность преждевременной беременности. Это силиконовое кольцо, которое вводят во влагалище, чтобы закрыть шейку матки. Это не хирургическая процедура, и установка кольца осуществляется акушером. Установка пессария Арабин может увеличить риск инфекции.
- Шейный шов/серкляж: Во время цервикального серкляжа на шейку матки накладывается шов, чтобы помочь ей оставаться закрытой. Серкляж связан с 85 к 90 процентов успешной беременности. Серкляж сохраняется до 36-38 недель беременности или до родов.
Эта процедура предлагается тем, у кого в прошлом были один или несколько преждевременных родов, поздних выкидышей или операции на шейке матки, и УЗИ показывает, что шейка матки открывается.
Если поставлен диагноз короткой шейки матки, бетаметазон можно использовать между 24 и 34 неделями беременности для улучшения исходов у новорожденных. В качестве меры предосторожности может быть рекомендован строгий постельный режим.
Медицинские работники, как правило, также рекомендуют регулярное наблюдение и консультации с врачом, который специализируется на беременностях высокого риска. Таким образом, любые проблемы с короткой шейкой матки во время беременности могут быть обнаружены и устранены на ранней стадии.
Как диагностировать и лечить короткую шейку матки во время беременности
Во время беременности вы узнаете много нового об анатомии своего тела, чего раньше не знали. И время от времени вы обнаруживаете что-то, что требует особого внимания во время беременности. Это случай с короткой шейкой матки! Шейка матки — это отверстие в дне матки, которое соединяет матку и влагалище. Когда вы не беременны, она обычно довольно короткая — в среднем около 25 мм — и закрытая. Шейка матки занимает центральное место во время беременности, она раскрывается и истончается, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. Так, большинство пациенток с короткой шейкой матки обеспокоены тем, как это повлияет на роды и родоразрешение. Давайте обсудим, как диагностировать и лечить короткую шейку матки во время беременности.
Что означает «короткая шейка матки»?
В шейке матки есть два отверстия: одно внутреннее и одно наружное (также называемое внутренним зевом и наружным зевом). Внутренний зев входит в матку, а наружный зев входит во влагалище. Косточки шейки матки закрываются во время беременности, чтобы удерживать плод в матке, а затем открываются, когда приходит время родов. Шейка матки укорачивается и смягчается во время беременности, чтобы обеспечить возможность родов. Некоторые люди рождаются с более короткой шейкой матки. Их шейка матки может стать слишком короткой слишком рано, поскольку она укорачивается на протяжении всей беременности, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. На 18–24 неделе беременности короткая шейка матки имеет длину менее 25 миллиметров. Врачи рекомендуют УЗИ для определения длины шейки матки.
Прочтите, чтобы узнать о факторах , определяющих способ родоразрешения – кесарево сечение или вагинально.
Причины
Несколько состояний приводят к несостоятельности шейки матки. К ним относятся:
- Аномально сформированная шейка или матка.
- Операции, такие как конизация или биопсия шейки матки
- Короткая шейка матки
- Повреждение матки в результате выкидыша или родов.
- Воздействие диэтилстилбестрола (ДЭС), синтетического гормона, во время предыдущих беременностей.
Симптомы
Если ваша шейка матки несостоятельна, вы можете не испытывать никаких признаков или симптомов на ранних сроках беременности. Некоторые женщины испытывают легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель между 14 и 20 неделями беременности.
Остерегайтесь:
- Ощущение тазового давления
- Новая боль в спине
- Легкие спазмы в животе
- Изменение вагинальных выделений
- Легкое вагинальное кровотечение
Прочтите, чтобы узнать о трудах и родах.
Лечение короткой шейки матки
1. Прогестерон
Если длина шейки матки менее 25 миллиметров и вы вынашиваете только одного ребенка, гормональная терапия прогестероном может помочь предотвратить преждевременные роды и уменьшить количество осложнений. Вагинальные суппозитории могут быть назначены, начиная с момента постановки диагноза и заканчивая через 37 недель. Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, врач может вместо этого порекомендовать еженедельную инъекцию прогестерона.
2. Серкляж шейки матки
Если вы беременны менее 24 недель или у вас были преждевременные роды в анамнезе, а УЗИ показывает, что шейка матки открывается, хирургическая процедура, называемая серкляжем шейки матки, может помочь предотвратить преждевременные роды. Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами. Швы снимаются в конце беременности или во время родов. Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, вызванные недостаточностью шейки матки, врач может также посоветовать вам пройти серкляж шейки матки до открытия шейки матки (профилактический серкляж). Эта процедура обычно выполняется до 14-й недели беременности.
3. Пессарий Arabin
Пессарий Arabin является относительно новой альтернативой серкляжу и прогестерону. Это небольшое кольцо, которое оборачивается вокруг шейки матки и закрывает ее без хирургического вмешательства. Согласно одному исследованию, в котором сравнивали цервикальный серкляж и пессарий, если у вас воронка, цервикальный пессарий может быть лучшим вариантом. Короткая шейка матки может существовать без воронки, но из-за воронки она принимает V- или U-образную форму.
4. Постельный режим
При короткой шейке матки врач может порекомендовать постельный режим (или тазовый покой) и постоянное наблюдение. Это может варьироваться от отказа от секса или напряженной деятельности до полного постельного режима (просыпаться только для того, чтобы пописать и поесть). Однако важно отметить, что строгий постельный режим не предотвращает преждевременные роды.
Надеюсь, вы получили четкое представление о том, как диагностировать и лечить короткую шейку матки во время беременности. Вы не можете контролировать короткую шейку матки, поэтому вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить это. Если у вас развилось это заболевание, знайте, что существуют эффективные методы лечения, которые помогут вам продлить беременность как можно дольше, чтобы родить здорового ребенка.