Лечение пиелонефрита в Москве — цены

Пиелонефрит — воспалительная патология почек инфекционного характера. Протекает в острой и хронической форме, поражает одну или обе почки. Гнойная форма пиелонефрита опасна развитием абсцесса и сепсиса, а хроническая патология приводит к почечной недостаточности.

Причины пиелонефрита

Уролог клиники МедЦентрСервис рассказал, что пиелонефрит развивается при попадании в почки инфекции. Возбудителями являются стафилококки, кишечная палочки и другие микроорганизмы. Эти бактерии считаются условно-патогенными и в небольшом количестве обитают на слизистых и кожи человека. При воздействии негативных факторов микробы начинают активно размножаться, провоцируя воспаление.

Причины пиелонефрита:

• Ослабление иммунитета. Происходит после инфекционных патологий, на фоне неправильного питания и пассивного образа жизни.
• Недостаточное кровоснабжение почек.
• Нарушение оттока мочи и нерегулярный отток. Встречается у мужчин при простатите, у детей с аномалиями развития мочевыводящей системы, у пациентов, которые постоянно терпят позывы к мочеиспусканию.
• Плохая гигиена половых органов, наличие инфекций, передающихся половым путем.
• Наличие патологии мочеполовой системы — камней в почках, цистита, уретрита, опухоли или воспаления простаты у мужчин, опухоли или воспаления матки и придатков у женщин.
• Эндокринные нарушения, сахарный диабет.
• Переохлаждение, механическая травма почек.

Чаще патология встречается у детей до 7 лет, молодых женщин и пожилых мужчин.

Это связано с изменениями в функционировании мочеполовой системы в различном возрасте. У детей происходит рост и развитие органов мочевыделения, поэтому они уязвимы. У женщин в возрасте 18-30 лет начинается половая жизнь, проходят роды, также роль играет строение мочевыводящей системы — короткая уретра и близкое расположение влагалища.

Многие мужчины после 50 лет страдают от простатита, что увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы

Уролог клиники МедЦентрСервис рекомендует обратиться за помощью при появлении симптомов острого пиелонефрита:

• Общие признаки инфекции — температура, слабость, тошнота, головокружения, ломота во всем теле.
• Частые позывы к мочеиспусканию, рези и жжение.
• Боли в пояснице, резкая боль при постукивании в области почек.
• Отеки, сухость во рту.
• Моча мутная, имеет неприятных запах, могут быть примеси крови или гноя.

Хроническая патология протекает практически бессимптомно, чем опасна. Пациента беспокоят ноющие боли, отеки на лице и конечностях. При ослаблении иммунитета или переохлаждении болезнь обостряется и временно переходит в острую стадию.

Методы диагностики пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита заключается в следующих мероприятия:

• осмотр врача уролога;
• сдача анализов мочи и крови;
• УЗИ почек;
• КТ при хронической патологии для оценки степени повреждения органа.

Комплексное обследование почек в клинике МедЦентрСервис помогает врачу не просто поставить диагноз, но и выявить точную причину пиелонефрита. Это важно, так как устранив главную причину патологии, врач поможет избежать пациенту рецидивов и осложнений.

Лечение и профилактика

Лечение пиелонефрита в клинике МедЦентрСервис заключается в следующих мероприятиях:

• Постельный режим, диета, достаточное питье.
• Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, витаминов, иммуномодуляторов.
• После купирования острого воспаления назначается физиотерапия, ЛФК.

Если в процессе диагностики были выявлены сопутствующие нарушения, которые стали причиной поражения почек, лечение продолжается. В таком случае проводят дробление камней, устраняют аномалии строения, удаляют и лечат опухоли и тд.

Хронический пиелонефрит сложнее поддается лечению, требуется длительная терапия в течение 10-12 месяцев, которая начинается с приема антибиотиков в течение 6-8 недель. В период ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Профилактика пиелонефрита и его обострений:

• Здоровый образ жизни, правильное питание, укрепление иммунитета.
• Рекомендуется избегать переохлаждения.
• Ежегодное обследование у уролога в целях профилактики и своевременное лечение патологий мочеполовой системы.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита — диагностические и лечебные мероприятия, с помощью которых удается устранить воспаление почек. Если у больного не обнаружены тошнота, рвота и признаки сепсиса, в таком случае лечение заболевания может осуществляться в амбулаторных условиях. При этом нужно будет строго соблюдать все предписания врача. При обнаружении серьезных клинических проявлений заболевания, показана госпитализация пациентов в медицинское учреждение.

Больным пиелонефритом предусмотрено комплексное лечение, включающие соблюдение предписанного врачом режима, диеты, приема антибактериальных, дезинтоксикационных и общеукрепляющих препаратов, а также ряд мероприятий, направленных на устранение основных причин, которые препятствуют нормальному пассажу мочи. При вторичном и тем более гнойном пиелонефрите больных госпитализируют в урологическое отделение, при первичном серозном виде заболевания — в нефрологическое (терапевтическое). Продолжительность постельного режима в стационаре напрямую взаимосвязана с тяжестью клинических симптомов и спецификой течения заболевания.

Пациентам с пиелонефритом обязательно назначается специальная диета, которая должна включать продукты с повышенным содержанием жиров, белков и углеводов. При этом суточная калорийность всего рациона должна в среднем составлять около 2000-2500 ккал. Рекомендуется преимущественно употреблять легкоусвояемую пищу: молочные продукты, овощные пюре, каши, белый хлеб. Пациентам желательно исключить из рациона кофе, консервы, алкоголь, острые блюда, раздражающие почки и мочевые пути.

Медикаментозная терапия острого пиелонефрита

Больным с острым пиелонефритом назначается антибактериальное лечение сроком на две недели. При легкой форме заболевания рекомендовано назначение пероральных форм фторхинолонов на протяжении одной недели.

При выявлении во время проведения микроскопии окрашенного мазка грамположительного микроорганизма рекомендуется терапия ингибиторзащищенными аминопенициллинами.

При тяжелых случаях неосложненной формы заболевания больному показана госпитализация и парентеральное лечение фторхинолонами (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и цефалоспоринами. При нормализации состояния больного можно перейти на прием фторхинолонов.

Если у пациентов есть противопоказания к приему фторхинолонов (беременность, детский возраст, лактация), альтернативным лечением может стать назначение им пероральных форм цефалоспоринов.

Если у пациентов наблюдается рецидив инфекции, антибактериальная терапия острого пиелонефрита должна продолжаться до шестой недели. Иногда сильная лихорадка и болезненные ощущения в поясничной области могут сохраняться около 72 ч после начала лечения заболевания. Больным рекомендованы повторные бактериологический анализ крови и мочи, а также КТ и УЗИ почек, которые проводятся для исключения ряда осложняющих факторов: обструкции мочевыводящих путей, абсцесса почки, анатомических аномалий и паранефрита.

Через пару недель после начала лечения бактериологический анализ мочи повторяют. Если у пациентов наблюдается обострение инфекции мочевых путей одновременно с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, нефросклерозом, некрозом почечных сосочков, то необходимо назначение 6-недельного курса антибактериальной терапии. В некоторых случаях достаточно всего двух недель терапии, повторение которой может потребоваться только в случае рецидива заболевания.

Беременных с подозрением на пиелонефрит обязательно госпитализируют. Им показано введение антибиотиков (цефалоспорины, ингибиторзащищенные бета-лактамы, аминогликозиды) в течение двух дней. По окончанию этого короткого курса лечения, можно будет перейти на прием лекарств внутрь. Занимает подобное лечение около двух недель. После того, как врач получает результаты бактериологического анализа мочи, лечебные мероприятия могут быть подкорректированы.

При беременности категорически противопоказаны фторхинолоны. Также стоит помнить, что использование сульфаметоксазола или триметоприма при остром пиелонефрите не рекомендовано, поскольку существует высокий риск встречаемости резистентных штаммов возбудителей заболевания (свыше 20-30%). Также нужно учитывать, что у беременных сульфаниламиды способны нарушать связывание билирубина с альбумином, а также провоцировать гипербилирубинемию у новорожденных. Также с большой осторожностью стоит назначать беременным гентамицин, поскольку существует большой риск повреждения преддверно-улиткового нерва у плода.

В большинстве случаев правильно подобранное лечение заболевания приводит к полному его излечению, не оставляя при этом серьезных последствий. Однако у детей из-за несформированности почки, острый пиелонефрит нередко провоцирует нефросклероз и почечную недостаточность. Наиболее тяжелыми осложнениями острого пиелонефрита считаются инфекционно-токсический шок и сепсис. Также возможно появление абсцесса почки, избавиться от которого можно только путем дренирования.

Выбирая антибактериальный медикамент для эмпирической терапии острых пиелонефритов нужно обязательно учитывать обширное количество возможных возбудителей заболевания и его тяжесть. Госпитализированным пациентам, у которых был диагностирован сепсис, сначала назначают антибиотики, активные по отношению к микроорганизмам Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp и семейства Enterobacteriaceae. К ним относятся тикарциллин, клавуланат, амоксициллин, гентамицин, амикацин, азтреонам, левофлоксацин, ципрофлоксацин, карбапенемы. Затем после окончания курса терапии проводится бактериологический анализ мочи и крови, после чего врачи корректируют схему лечения зависимо от его результатов.

При вторичном остром пиелонефрите лечение должно продолжаться до 2-3 недель. При этом через пару недель после окончания лечения нужно обязательно выполнить бактериологическое исследование мочи. Если у пациентов обнаружена выраженная возвратная инфекция, в этом случае им назначают длительную антибактериальную терапию, продолжительность которой занимает шесть недель.

Во время лечения острого пиелонефрита нужно учитывать, что без устранения функциональных и анатомических патологий мочевых путей, а также камней и дренажа, заболевание обязательно будет рецидивировать. У больных с дренажами, расположенными в мочевых путях, даже несмотря на своевременное лечение, постоянно будут диагностироваться бактериурия и обострение инфекции. Немного снизить риск инфекций все же можно, если соблюдать правила асептики, а также применять закрытые дренажные системы. Доказано, что медикаментозная профилактика инфекционных заболеваний мочевых путей у пациентов с катетерами или дренажами не может быть эффективной.

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Антибактериальная терапия важна преимущественно для контроля сепсиса и предотвращения распространения инфекции. Однако при обнаружении абсцесса почки, потребуется оперативное вмешательство путем дренирования абсцесса. Статистические исследования подтверждают повышение риска летального исхода до 65% у пациентов, терапия заболевания у которых проводилась исключительно медикаментозно, по сравнению с больными, которых оперировали.

Хирургическое лечение гнойного острого пиелонефрита в большинстве случаев проводится исключительно по экстренным показаниям. При этом доказано, что катетеризация мочеточника далеко не всегда оказывается наиболее оптимальным методом дренирования мочевыводящих путей. Показана эта процедура при обструктивном пиелонефрите, спровоцированном камнем стриктуры мочеточника или опухолью. Процедура может проводиться во время процесса подготовки к хирургическому вмешательству, а также при наличии тяжелых заболеваний, при которых хирургическое лечение невозможно.

Применение при этом мочеточниковых стентов, которые также называют самоудерживающимися катетерами, считается ограниченным из-за невозможности выполнять контроль за функцией стента и своевременно определять почечный диурез. При обнаружении резкого ухудшения состояния пациента или признаках гнойного процесса в почке, прибегают к открытому хирургическому вмешательству, необходимому для дренирования очагов гноя. Обязательно перед хирургическим вмешательством врач должен проинформировать больного о возможных осложнениях. На проведение нефрэктомии больной должен предоставить письменное согласие.

Врачу крайне важно провести максимально точную дифференциальную диагностику между острым пиелонефритом, перинефральным абсцессом и абсцессом почки. Можно выделить два основных фактора, которые помогут врачу при дифференциальной диагностике:

• у многих больных с острым пиелонефритом клинические проявления болезни развиваются менее, чем за пять дней до их госпитализации, а при перинефральном абсцессе симптомы заболевания появляются на пять дней позже;
• у пациентов с острым пиелонефритом повышенная температура тела сохраняется около трех дней после начала антибактериальной терапии, в то время как у пациентов с перинефральным абсцессом лихорадка длится неделю.

Прогноз при остром пиелонефрите

Неосложненный острый пиелонефрит зачастую лечится очень хорошо путем назначения больному антибактериальной терапией. При этом повторные эпизоды заболевания крайне редки. У маленьких детей острые изменения, случившиеся при остром пиелонефрите, зачастую обратимы и не провоцируют новые почечные рубцы или серьезные нарушения работы почек.

У детей с рецидивами заболевания и большими рубцами отмечают уровень гломерулярной фильтрации намного ниже, чем у здоровых детей. У взрослых больных крайне редко отмечают снижение функции почек. Если на почке и появляются рубцы, то только из-за рефлюкс-нефропатии, которая беспокоила пациента еще в детстве. Даже несмотря на доброкачественное течение заболевания, встречаются единичные эпизоды острой почечной недостаточности. Септический синдром также крайне редко встречается.

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике | #09/18

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

#09/18 Ключевые слова / keywords: Антибактериальная терапия, Беременность, Бессимптомная бактериурия, Инфекции мочевыводящих путей, Пиелонефрит, Уронефрология, Фитотерапия, Цистит, Инфекции, Antibacterial therapy, Pregnancy, Asymptomatic bacteriuria, Urinary tract infection, Pyelonephritis, Uronefrologiya, Phyto-therapy, Cystitis, Infection

О. &nbspБ.&nbspПоселюгина

Uncomplicated urinary tract infection in pregnant women. Modern views on treatment and prevention O. B. Poselyugina

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
• Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
• Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

• Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
• Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
• Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

---

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Контактная информация: [email protected]

 

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Купить номер с этой статьей в pdf

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

​

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Kidney Infection While Pregnant: Symptoms, Risks, And Treatments

Content

• Overview
• Kidney infection while pregnant
• Symptoms of a UTI during pregnancy
• Symptoms of pyelonephritis during pregnancy
• Causes of pyelonephritis during pregnancy 
• Risk факторы почечной инфекции во время беременности
• Как диагностируется почечная инфекция во время беременности?
• Лечение 
• Можно ли предотвратить пиелонефрит во время беременности?
• Осложнения почечной инфекции во время беременности
• Когда обращаться к врачу
• Подробная информация

Ежегодно в США регистрируется около 250 000 случаев¹ почечных инфекций. Хотя почечная инфекция может развиться у любого человека в любом возрасте, она гораздо чаще встречается у женщин, особенно во время беременности.

Беременные женщины должны обратиться к своему врачу, если они испытывают какие-либо признаки почечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей (ИМП), чтобы предотвратить риск осложнений. Если вы беременны, убедитесь, что вы знаете, за какими симптомами следует следить и когда вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете почечную инфекцию.

Рассматривали ли вы клинические испытания болезни почек?

Мы облегчаем вам участие в клинических испытаниях болезни почек и доступ к новейшим методам лечения, которые еще не получили широкого распространения, а также участие в поиске лекарства.

Проверьте свое право на участие

Инфекции почек, также известные как пиелонефрит, обычно поражают только одну из двух ваших почек, хотя в редких случаях могут поражать обе почки одновременно. Хотя вирусные инфекции могут вызывать эти инфекции, они чаще вызываются бактериями, попадающими в мочевыводящие пути.

Бактерии могут вызывать ИМП и инфекцию мочевого пузыря или почек. Примерно 1 из каждых 30² ИМП приводит к инфекции почек. Пиелонефрит поражает от 0,5% до 2%³ беременностей.

ИМП и пиелонефрит чаще встречаются у беременных из-за гормональных и физических изменений в организме. Эти инфекции часто хорошо поддаются лечению, обычно с помощью антибиотиков, принимаемых дома, которые безопасны во время беременности.

Предположим, что инфекция ИМП не поддается лечению антибиотиками или ваши симптомы ухудшаются, что приводит к инфекции почек. Возможно, вам придется остаться в больнице для внутривенного введения антибиотиков, гидратации и наблюдения. ИМП сами по себе обычно не требуют внутривенного введения антибиотиков.

Если вы беременны, важно сообщить своему врачу о любых симптомах ИМП или почечной инфекции. Если не лечить, у вас больше шансов родить ребенка раньше или родить ребенка с низким весом при рождении.

Эти состояния могут повысить риск анемии, проблем с дыханием, инфекций и других заболеваний у вашего ребенка.

Следующие симптомы характеризуют ИМП:

• Затрудненное мочеиспускание

• Частое мочеиспускание

• Ощущение необходимости мочеиспускания, а затем не пропустить мочу

• мочи, которая является необычным цветом или запахом

• Кровавая моча

• Сжига или запятна

  Спазмы в животе

• Боль во время полового акта

Если у вас пиелонефрит во время беременности, вы также будете испытывать симптомы ИМП. К ним часто относятся следующие:

Если вы испытываете любой из этих симптомов, позвоните своему лечащему врачу или акушеру. Они могут подтвердить ваш диагноз после осмотра и выполнения простых тестов и как можно скорее начать вам соответствующий план лечения.

Любое состояние, при котором моча попадает из мочевого пузыря в почки, может вызвать почечную инфекцию. Это могут быть камни в почках, опухоли или другие препятствия в структуре мочевыводящих путей.

Однако инфекции почек чаще встречаются во время беременности из-за изменений в организме. Увеличивающаяся матка может оказывать давление на мочевыделительную систему, а мышцы, поддерживающие почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретру, расслабляются по мере продолжения беременности.

Это может привести к изменению положения этих структур и освобождению места для вашего растущего ребенка. Матка также начнет увеличиваться, оказывая большее давление на мочевыделительную систему и вызывая более частое мочеиспускание.

Это также приведет к растяжению уретры, трубки, по которой проходит моча. Давление на мочеточники может привести к тому, что некоторое количество мочи останется после опорожнения мочевого пузыря.

В норме мочеточники помогают отводить мочу от почек и из организма. Гормоны беременности заставляют эти мышцы расслабляться, облегчая попадание несвежей мочи в почки и перенося с собой бактерии.

Это может привести к набуханию почек с мочой. Это состояние, называемое гидронефрозом⁴, которое возникает примерно в 80%⁵ беременностей. Это состояние может не привести к инфекции.

Тем не менее, это увеличивает риск его развития, поскольку облегчает перемещение бактерий из кишечника в почки через мочеиспускательный канал. Бактерии, которые чаще всего вызывают ИМП, — это E. coli.⁶

У вас может быть повышенный риск пиелонефрита во время беременности, если:

• У вас в анамнезе были инфекции мочевыводящих путей

• У вас в семье были инфекции мочевыводящих путей

• У вас гестационный диабет

• У вас были трудности с контролем мочеиспускания (например, при кашле или чихании 9031)

• У вас частые половые контакты

• Вы используете неправильные методы туалета при вытирании туалетной бумагой после опорожнения кишечника

Симптомы почечной инфекции, включая боль в быть симптомами других распространенных инфекций.

Ваш врач захочет собрать полную историю болезни и провести тесты, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы инфекцией почек или другим заболеванием.

Чтобы диагностировать почечную инфекцию, ваш врач может сделать следующее: 

Спросите о вашей истории болезни

Ваш врач захочет узнать о любых предыдущих инфекциях мочевыводящих путей и истории ИМП и почечных инфекций вашей семьи.

Проведите медицинский осмотр

Для этого может потребоваться ощупывание живота на наличие болезненных участков.

Попросите вас пройти тестирование

Анализы мочи могут сказать вашему врачу, есть ли в вашей моче какие-либо бактерии. Анализ мочи в кабинете врача может сразу указать на инфекцию мочевыводящих путей или почечную инфекцию, и лечение можно начинать немедленно.

Отправка образца мочи в лабораторию для дальнейшего анализа может подтвердить инфекцию и бактерии, вызывающие ее, чтобы убедиться, что вы принимаете правильные антибиотики для ее лечения.

Анализ крови покажет высокий уровень лейкоцитов, что может свидетельствовать об инфекции.

Ваш врач может также попросить вас пройти визуализирующие обследования. УЗИ позволит вашему врачу увидеть ваши почки. Это может помочь им обнаружить любые блокировки, способствующие инфекции, вызывающей боль, или наличие большого количества жидкости в ваших почках.

Если врач обнаружит у вас ИМП, он, как правило, отправит вас домой с пероральными антибиотиками. Однако, если болезнь перешла в почечную инфекцию, вам, скорее всего, потребуются внутривенные антибиотики в больнице, внутривенные жидкости и тщательное наблюдение за вашим будущим ребенком.

Наиболее распространенным методом лечения почечной инфекции являются антибиотики. Если вас поймают достаточно рано, ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотики для домашнего приема, хотя это случается редко. Посещение больницы более вероятно.

Если у вас есть признаки обезвоживания или сепсиса, или если у вас схватки, вас госпитализируют. В больнице вам будут вводить жидкости для регидратации и внутривенные антибиотики для борьбы с инфекцией.

В большинстве случаев ваши симптомы исчезнут через 3–5 дней внутривенного лечения антибиотиками в больнице. После выписки врач может назначить пероральные антибиотики. Обязательно принимайте все назначенные лекарства.

Если ваши симптомы не улучшаются или вы начинаете чувствовать себя хуже, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, вам придется перевести вас на другой тип антибиотика или провести дополнительные анализы, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное лекарство.

ИМП нередко возникают во время беременности, но пиелонефрит встречается реже, особенно если ИМП выявляется и лечится на ранней стадии.

Если ИМП возвращается после лечения антибиотиками, врач может порекомендовать принимать небольшие дозы антибиотиков ежедневно на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить повторные инфекции.

Кроме того, есть вещи, которые вы можете делать дома, чтобы предотвратить ИМП или почечную инфекцию во время беременности: 

• Пейте много воды; стремиться к от 64 до 96 унций в день⁷ 

• Мочиться, когда возникает позыв, так как задержка в моче может привести к попаданию большего количества бактерий в почки

• Соблюдайте правила половой гигиены; подмываться перед сексом и мочиться вскоре после него

• Вытираться спереди назад, так как это помогает предотвратить попадание кишечных бактерий в мочевыводящие пути

Осложнения почечной инфекции во время беременности могут включать: 

Важно как можно раньше начать лечение почечной инфекции, чтобы предотвратить осложнения.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы инфекции почек, включая лихорадку, озноб, боль в животе, болезненное мочеиспускание или кровь в моче. Они могут начать тестирование, чтобы определить, есть ли у вас почечная инфекция или другое заболевание, способствующее вашим симптомам.

Раннее лечение имеет важное значение, так как невылеченная почечная инфекция может привести к повреждению мочевыделительной системы и может подвергнуть вашего ребенка риску рождения недоношенным или с недостаточным весом.

Инфекции почек, также известные как пиелонефрит, могут чаще возникать во время беременности из-за гормональных и физических изменений в организме.

Дополнительное давление на мочевыделительную систему из-за увеличения матки и расширения почек и мочевого пузыря может привести к попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в почки, что приведет к попаданию бактерий в почки, что может привести к инфекции.

Симптомы почечной инфекции могут включать лихорадку, озноб, боль в животе, болезненное мочеиспускание и кровь в моче. Ваш врач может диагностировать почечную инфекцию, проведя анализ мочи. Это включает в себя тестирование образца мочи на наличие инфекции.

Вы можете предотвратить почечную инфекцию, если будете пить много жидкости, мочиться как можно быстрее и соблюдать правила личной гигиены. Если вы испытываете какие-либо симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение острого пиелонефрита во время беременности

Комментарий

Дата публикации: 18 марта 2014 г.

Автор

Джозеф Дж. Апуццио, MD

Острый пиелонефрит — серьезное и распространенное осложнение беременности. По оценкам, это происходит в 1–2% беременностей и является распространенным неакушерским показанием для дородовой госпитализации. Его распространенность, вероятно, еще выше в акушерских клиниках, обслуживающих малообеспеченное население городских районов, таких как наша в Ньюарке, штат Нью-Джерси.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на клинических признаках и симптомах. Пациенты обычно плохо себя чувствуют, у них лихорадка, озноб, боль в боку (обычно справа), дизурия, императивные и частые позывы к мочеиспусканию. Также могут присутствовать тошнота и рвота. Лабораторные отклонения могут включать пиурию и бактериурию, а количество лейкоцитов часто указывает на пиелонефрит. Культура мочи и чувствительность часто выявляют Escherichia coli , но также могут быть обнаружены другие менее часто встречающиеся возбудители.

Dr. Joseph J. Apuzzio

Преобладает мнение, что большинство беременных женщин с острым пиелонефритом должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения, оценки возможного сепсиса и лечения парентеральными антибиотиками. Недавно опубликованные ретроспективные когортные исследования, а также наш собственный опыт подчеркивают, что риск преждевременных родов у этих пациенток может быть значительным, равно как и риск септического шока и других осложнений. Таким образом, лечение должно быть агрессивным, с тщательным мониторингом и картированием основных показателей жизнедеятельности, включая диурез; мониторинг плода и мониторинг сокращений матки. Таким образом можно выявить пациенток, которые не реагируют на лечение или у которых может развиться септический шок или преждевременные роды.

Исследования показали, что 10-12% всех беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Поскольку физиологические изменения, связанные с беременностью, способствуют застою мочи, существует повышенный риск прогрессирования острого пиелонефрита с возможностью серьезных инфекционных осложнений даже у здоровых беременных женщин. В целом, однако, пиелонефрит, как правило, является предотвратимой проблемой при наличии доступа к дородовому уходу. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время первого дородового визита важен, а повторный скрининг в каждом триместре у женщин с высоким риском рецидивирующей инфекции имеет решающее значение для предотвращения симптоматической и, возможно, тяжелой инфекции.

При скрининге мы предпочитаем проводить посев мочи и тест на чувствительность при первом дородовом посещении. Другие поставщики медицинских услуг могут первоначально использовать анализ мочи и тест на лейкоцитарную эстеразу, но, поскольку этот подход не такой чувствительный или специфичный, за ним должны следовать посев мочи и тест на чувствительность, если результаты анализа мочи положительные. Акушеры и другие лица, оказывающие дородовую помощь, должны использовать любой подход, который лучше всего подходит для их пациентов и окружающей среды. Самое главное, скрининг на бессимптомную бактериурию должен проводиться на ранних сроках беременности.

Дополнительные посев мочи и тестирование на чувствительность рекомендуется для пациентов с высоким риском инфекций мочевыводящих путей, например, у тех, у кого были частые ИМП до беременности, и у тех, у кого есть анемия, серповидно-клеточный признак, почечные камни в анамнезе, сахарный диабет , ожирение или неврологические расстройства (такие как нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз). Учитывая увеличение распространенности ожирения и диабета, эти пациентки с высоким риском составляют растущую долю акушерского населения и, по-видимому, также подвержены повышенному риску ИМП. Женщины пожилого возраста и возрастающего паритета также могут подвергаться более высокому риску развития ИМП во время беременности.

Клюквенный сок уже много лет рекламируется как эффективное средство для профилактики и лечения ИМП у женщин, и я советую своим пациенткам с ИМП во время беременности, диабетом или другими факторами риска выпивать стакан несладкого клюквенного сока каждый день. Окончательный механизм действия не установлен, но кажется, что клюквенный сок предотвращает или препятствует прикреплению бактерий (в частности, E. coli ) к уроэпителиальным клеткам. Важно обратить внимание пациентов на употребление несладкого клюквенного сока, а не коктейля из клюквенного сока из-за высокого содержания сахара в последнем.

Недавние исследования подчеркивают, что беременность женщин, у которых развивается пиелонефрит, с большей вероятностью осложняется самопроизвольными преждевременными родами, септицемией и другими неблагоприятными исходами. В ретроспективном когортном исследовании более 546 000 одноплодных беременностей, родившихся во всех больницах Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с 1993 по 2010 год, у женщин с пиелонефритом вероятность развития септицемии была почти в 57 раз выше, чем у женщин без пиелонефрита, и в 1,3 раза выше вероятность спонтанных преждевременных родов. рождение.

Кроме того, у женщин с пиелонефритом беременность в 2,6 раза чаще, чем у исходной акушерской популяции, осложнялась анемией и в 16,5 раза чаще осложнялась острой почечной недостаточностью (Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210:219.e1-6). Общая заболеваемость острым дородовым пиелонефритом в этом когортном исследовании была относительно низкой по сравнению с заболеваемостью в других популяциях — 0,5% — что неудивительно, учитывая, что пациенты в интегрированной системе здравоохранения Kaiser регулярно проходят пренатальный скрининг на бессимптомную бактериурию.

Страницы

• 1
• 2
• последний »

Рекомендуемое чтение

Подавление ВИЧ-интерпретации ВИЧ. Предотвращает передачу младенцев

MDEDGE OBGYN

CDC SOUNS ALARM При больничном антибиотике использование

MDEDGE OBGYN

ВИЧ-1 приобрела вирулентность в пределах рамки

MDEDED HEP-1. низкий уровень пола, если ВИЧ-положительный партнер хорошо контролируется АРТ

MDEDGE OBGYN

Раннее лечение, по-видимому, прочитывает вирус во втором ВИЧ-инфицированном новорожденным

MDEDGE OBGYN

ОБСЛУЖИВАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ СОБСТВЕННОСТИ С TDAP во время беременности

МДДДЕ OBGYN

Ордеры больниц.