причины появления, значение цвета мокроты, способы лечения влажного кашля без температуры

Кашель мешает свободно дышать, спать и сказывается на работоспособности. Этот симптом настолько ухудшает качество жизни, что занимает ведущее место среди причин обращения за медицинской помощью в поликлинику¹. В статье расскажем, почему возникает влажный кашель, и когда от него можно избавиться самостоятельно, а когда лучше обратиться к врачу.

Что такое влажный кашель

Кашель — это защитный рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути. Часто он возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. Реже — из-за раздражения блуждающего нерва, ветви которого идут к наружному уху, надгортаннику, плевре, диафрагме, пищеводу и перикарду — внешней оболочке сердца. Раздражителем могут выступать перепады температуры, посторонние предметы, химические вещества, воспаление.

Если при кашле выделяется мокрота — его считают влажным. Мокрота образуется в ответ на воспаление, когда бокаловидные клетки эпителия дыхательных путей начинают вырабатывать повышенное количество слизи

2. При этом нарушается работа ресничного эпителия, который должен выводить слизь наружу. Из-за этого она застаивается, становится более вязкой, в ней размножается микрофлора.

Почему появляется влажный кашель

Инфекции. В 67% случаев у взрослых кашель появляется из-за инфекции дыхательных путей. Вероятно, эти показатели немного занижены, поскольку к врачу обращаются не все заболевшие³.

Препарат Нобазит^® для лечения острых респираторных вирусных инфекций еще в 2020 году был включен в методические рекомендации Минздрава РФ⁴. В ходе клинического исследования, проведенного в 2018-2019 гг. на базе НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева, было установлено, что на фоне приема Нобазита число осложнений, требующих назначения антибиотиков, было в 4 раза ниже по сравнению с группой симптоматической терапии.

Своевременное начало лечения Нобазитом – препаратом этиотропной терапии против ОРВИ – способствует снижению рисков осложненного течения и распространения инфекции на нижние дыхательные пути.⁵

Влажный кашель вызывают⁶:

●     вирусы — риновирусы, коронавирусы, гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус и другие;

●     бактерии — палочка Коха, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка;

●     внутриклеточные паразиты — хламидии, микоплазмы;

●     грибки — рода Candida;

●     простейшие — пневмоцисты.

Из-за воспаления в бронхах возникает отек или спазм, а просвет сужается. Выводить мокроту становится сложнее, поэтому она накапливается и раздражает бронхи, что вызывает приступ кашля⁷.

Инфекционные болезни, при которых возникает влажный кашель⁸:

●     бронхит;

●     фарингит;

●     ларингит;

●     пневмония;

●     синусит — воспаление придаточных пазух носа, в том числе гайморит;

●     тонзиллит — воспаление миндалин;

●     трахеит — воспаление трахеи⁹;

●     туберкулез;

●     коклюш;

●     опухоли средостения и легких.

Кашель также может возникать из-за раздражения органов дыхания, а также на фоне скопления жидкости в легких.

Неинфекционные причины. Болезни, при которых кашель не связан с инфекциями:

●     аденоидит — разрастание миндалин в носоглотке;

●     аллергический ринит;

●     бронхиальная астма;

●     муковисцидоз;

●     пороки развития бронхов;

●     сердечная недостаточность;

●     гастроэзофагеальный рефлюкс;

●     синдром первичной цилиарной дискинезии — дефект ресничек эпителия дыхательных путей, который мешает нормально выводить мокроту;

●     бронхоэктазы — расширение бронхов с разрушением части их стенок и накоплением в получившейся полости гноя;

●     щели гортани и трахеоэзофагеальные свищи¹⁰;

●     интерстициальная болезнь легких — утолщение стенок легких.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, врач выслушает жалобы и осмотрит пациента. Обычно проводят риноскопию — осматривают носовые ходы и «прослушивают» грудную клетку. Это позволяет сразу определить или отсеять некоторые болезни — например, аллергический ринит, синусит, бронхиальную астму или бронхит.

Влажный кашель чаще всего указывает на инфекцию. Определить ее вирусное или бактериальное происхождение, а также установить очаг поражения можно по внешнему виду мокроты¹¹:

●     белая или прозрачная мокрота характерна для вирусных инфекций;

●     желтая или зеленая — для бактериальных поражений;

●     красная или розовая с примесью крови — для туберкулеза и при разрыве сосудов в легких;

●     темно-желтая или коричневая — для пневмонии;

●     черная мокрота — для бронхоэктаза или последствий грибковой инфекции;

●     густая мокрота — для бронхита;

●     мокрота с комочками — для бронхиальной астмы;

Для уточнения диагноза мокроту могут исследовать под микроскопом и делать посев на питательные среды, чтобы выяснить, какая микрофлора живет в дыхательной системе пациента.

Если кашель хронический, и лечение не помогает, пациенту назначат рентген или компьютерную томографию легких, которые помогут определить пневмонию, туберкулез, опухоль и другие заболевания.

Как избавиться от влажного кашля

Вирусы — основная причина появления влажного кашля. Исследования показывают, что без лечения у каждого десятого опрошенного кашель сохраняется до месяца, у четверти длится дольше двух недель, а у половины — до двух недель. Это говорит о том, что ждать, пока неприятный симптом пройдет, нельзя — кашель нужно лечить

12.

Немедикаментозное лечение. Есть несколько универсальных рекомендаций, позволяющих облегчить самочувствие:

●     Регулярно проветривать помещение — это поможет уменьшить количество инфекционных частиц в помещении.

●     Пить больше теплой жидкости, например, теплого ромашкового или малинового чая. При этом увеличивается объем циркулирующей крови, а концентрация в ней микробных частиц падает. Это позволяет снизить симптомы интоксикации.

●     Гулять на улице. Движение помогает очищать дыхательные пути и выводить слизь. Кроме того, на свежем воздухе больной меньше контактирует с собственными микробами, которыми покрыты поверхности дома. Дополнительно можно делать массаж грудной клетки и дыхательные упражнения, чтобы улучшить вывод мокроты.

Снизить дискомфорт и болевые ощущения помогут полоскания содовым раствором или прополисом. Другой эффективный метод — ингаляции с раствором соды, заваренным эвкалиптом, подорожником и тимьяном¹³. Процедуры нужно проводить два раза в день: после сна и перед сном.

Медикаментозное лечение. Начинать прием лекарств нужно с момента, когда кашель еще сухой и мокрота плохо отделяется. В этом случае результативность терапии выше.

Какие препараты подойдут для лечения влажного кашля:

●     Муколитики. Это препараты, разжижающие мокроту. Они наиболее эффективны в 1–4 сутки заболевания, поскольку уменьшают вязкость мокроты и в ней задерживается меньше микробов¹⁴.

●     Отхаркивающие. Препараты усиливают активность эпителия дыхательных путей и сократимость бронхов, облегчая выведение мокроты из легких¹⁵.

●     Бронхолитические. Снимают отек, спазм и воспаление бронхов, расширяя их просвет, позволяют нормально дышать.

●     Антигистаминные. Назначают при аллергической природе кашля.

Важно бороться не только с самим кашлем, но и с его причиной. Поскольку в большинстве случаев болезнь вызывают вирусы, для лечения применяют противовирусные средства. Они делятся на три группы:

●     противовирусные препараты с прямым действием — подавляют размножение вируса на разных этапах цикла;

●     интерфероны, например, α-интерферон — синтетические аналоги противовирусных белков, которые замещают собственный иммунитет, но могут вызывать побочное действие и снижать эффективность при длительном использовании;

●     индукторы интерферона — стимуляторы выработки интерферона.

Если у пациента обнаружена бактериальная инфекция, то врач назначает антибиотики. Препарат и дозировка зависят от вида бактерии, возраста пациента и наличия у него хронических болезней.

Когда стоит обратиться к врачу

Неосложненный кашель взрослые могут лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Стоит обратиться к врачу¹⁶:

●     при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системе или симптомах этих патологий;

●     при установленной гастростоме;

●     при грыжах брюшной полости, пищевода;

●     при гастроэзофагеальной болезни;

●     при кистах в печени из-за риска их разрыва;

●     при нарушении мозгового кровообращения или инсульте в прошлом;

●     при выполненном шунтировании артерий;

●     при перитонеальном диализе.

Вызвать скорую помощь при кашле стоит, если в горле появились пленки. Это признак заражения дифтерией, при которой возможен летальный исход

17.

Коротко о главном

➢    Влажным считают кашель, при котором выделяется мокрота. Он возникает в случаях, когда из-за раздражителей или воспаления усиливается выработка слизи, а просвет бронхов сужается. Чтобы вывести слизь из дыхательных путей, человеку необходимо откашляться.

➢    Влажный кашель вызывают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также аллергические болезни и другие патологии внутренних органов. Но чаще всего симптом связан именно с вирусными заболеваниями.

➢    Неосложненный кашель можно лечить самостоятельно. Но в отдельных случаях нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

➢    Для лечения кашля назначают муколитики, бронхолитические и антигистаминные препараты. Но одной симптоматической терапии недостаточно. Чтобы устранить причину болезни, в зависимости от типа возбудителя и характера ее течения назначают противовирусные или антибиотики.

---

¹ Блохин Б. М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016; 15 (1): 100–104.

² Свистушкин В.М., Морозова С.В., Кеда Л.А. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов дыхательных путей. Медицинский совет Инфекции в оториноларингологии 2021;(6):36–42.

³ Делягин В.М. Комплексные фитовитаминные препараты в лечении острых респираторных инфекций. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):347–350.

⁴ Временные методические рекомендации Минздрава РФ: Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период пандемии COVID-19; URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2020/04/17/13756-opublikovana-vtoraya-versiya-metodicheskih-rekomendatsiya-po-ambulatornomu-lecheniyu-orvi-v-period-rasprostraneniya-koronavirusnoy-infektsii (дата размещения: 16.04.2020)

⁵ Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

⁶ Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Использование комбинированного препарата на основе лекарственных трав с кодеином в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):96-99.

⁷ Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.

⁸ Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Эффективность муколитических препаратов при кашле у детей. Педиатрия. (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2009;3.

⁹ Геппе Н. А., Фарбер И. М., Великорецкая М. Д., Кондюрина Е. Г., Кожевникова Т. Н., Сорока Н. Д., Мокина Н. А., Царькова С. А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач. 2017;9.

¹⁰ Казачков М. Этиология и дифференциальный диагноз хронического кашля у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;3:54-61.

¹¹ Малахов А. Б., Колосова Н. Г., Гребенева И. В. Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2021;3:46-52.

¹² Карпова Е.П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67.

¹³ Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель как симптом ЛОР-заболеваний. Лечебное дело. 2008;4:45-47.

¹⁴ Симонова О.И. Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):26–32.

¹⁵ Петровская М.И., Куличенко Т.В. Фитопрепараты в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(1):104-108.

¹⁶ Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):128-130.

¹⁷ Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель как симптом ЛОРзаболеваний. Лечебное дело. 2008;4:45-47.

О препарате Скачать инструкцию

видов кашля у детей

Кашель хороший. Это встроенный в организм механизм защиты дыхательных путей и борьбы с инфекцией — сигнал о том, что ваш ребенок болен, но также и часть процесса выздоровления. Но они могут раздражать, а иногда могут быть признаком более серьезных проблем. Как вы можете сказать?

Когда распространяется высококонтагиозный вирус, как во время пандемии COVID-19, уши многих родителей навостряются при малейшем звуке хака, и не зря: наиболее частая причина нового кашля у ребенка вирусная инфекция. Хотя существует множество различных вирусов, которые могут вызывать у вашего ребенка кашель, SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19., является одним из них. (Помните, вакцинация вашего ребенка, как только он соответствует требованиям, и ношение масок в помещении — лучший способ защитить его от вируса и возможных осложнений.)

Когда новый коронавирус циркулирует в вашем районе (читай: почти везде США прямо сейчас), рекомендуется обратиться к педиатру при первых признаках кашля или других симптомов COVID-19 у детей. Врач может спросить о симптомах вашего ребенка и помочь вам пройти тест на COVID, чтобы определить, есть ли у него COVID, другая ошибка или что-то совершенно другое.

Узнайте о различиях между COVID, гриппом и другими вирусами у детского инфекциониста.

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, зараженным COVID-19, или если у него есть основное заболевание, которое может сделать инфекцию COVID более серьезной, особенно важно связаться с вашим врачом, чтобы он прошел тестирование. Их педиатр также может определить, следует ли вашему ребенку наблюдаться у медицинского работника или получать уход на дому, пока он находится в карантине или изолирован от других.

Конечно, есть много других причин детского кашля – пандемия или нет.

В общем, говорит детский пульмонолог Марк Браун, доктор медицинских наук, кашель бывает двух классов: влажный и сухой. Сухой кашель обычно является результатом раздражения верхних дыхательных путей — пазух, горла и голосовых связок. Раздражение дыхательных путей ниже дыхательного горла также может вызывать сухой кашель, но, как правило, нижние дыхательные пути выделяют слизь в ответ на раздражение, что приводит к другому типу: влажному кашлю.

Оба типа, как правило, ухудшаются перед сном (из-за того, что врачи довольно грубо называют «выделениями», возвращающимися в норму, когда дети переходят из вертикального положения в лежачее), и оба, как правило, больше всего проявляются зимой, когда вирусы распространяются. Но есть много несезонных причин, по которым дети могут кашлять.

Как оказалось, звук кашля может многое рассказать медицинским работникам, таким как доктор Браун, от типа до степени тяжести. Вот что он ищет.

Круп характеризуется сухим, лающим, медным кашлем, но что действительно выдает его, так это стридор, характерный пронзительный свист при вдохе. Потенциальный результат нескольких различных вирусов, круп представляет собой отек область чуть ниже голосовых связок, что затрудняет поступление воздуха туда, куда ему нужно, — отсюда и свист.

Когда обращаться за уходом за ребенком

Когда вы слышите стридор, пора записываться на прием. Посещение первичной или неотложной медицинской помощи в тот же день должно быть в порядке — если только ваш ребенок не пытается получить достаточно воздуха, и в этом случае отправляйтесь прямо в отделение неотложной помощи. Лечение обычно проводится стероидами, которые уменьшают опухоль. Чем раньше они это получат, тем меньше им понадобится и тем лучше они будут себя чувствовать.

Свистящее дыхание в сочетании с сухим кашлем является характерным признаком астмы. «Люди используют слово «хрип» для обозначения множества разных звуков, — говорит доктор Браун, — но при астме это свист, исходящий из груди, чаще при выдохе, чем при вдохе, но иногда и при том, и при другом».

В отличие от типичного вирусного кашля, который усиливается перед сном, но через некоторое время проходит, астматический кашель действительно может начаться среди ночи и не исчезнет. «Это не просто кашель тут и там», — говорит доктор Браун. «Это от 20 до 30 минут устойчивого кашля».

Когда обращаться за медицинской помощью

Свистящее дыхание — ваш призыв к действию. Если у вашего ребенка диагностирована астма, возможно, у вас уже есть план действий в связи с астмой. (Если вы этого не сделаете, обратитесь к своему врачу.) Если нет, проверьте их у вашего лечащего врача. И, как всегда, если вашему ребенку кажется, что ему трудно дышать, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Когда вы думаете об удушье, вы можете представить себе ребенка с закупоренным дыхательным горлом, неспособным дышать, но иногда это более тонко. Если у ребенка был приступ удушья, а затем сначала сухой кашель, который после этого не прекращается, возможно, у него часть предмета (или вообще другой предмет) все еще находится в его легких. Кашель без насморка или других симптомов простуды может быть явным признаком.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у ребенка что-то попало в легкое, его необходимо удалить. Медицинский работник может прослушивать с помощью стетоскопа изменения звука дыхания в различных частях легких, которые могут указывать на посторонний предмет. Подтвердить это специалисты могут, выискивая области скопления воздуха с помощью рентгена. Если там что-то есть, детская хирургическая бригада обычно может удалить это под наркозом с помощью бронхоскопа. «Как вы можете себе представить, — говорит доктор Браун, — у нас есть большой опыт удаления веществ из легких детей».

Влажный кашель зимой обычно является результатом вируса, хотя причиной также может быть постоянное воздействие сигаретного дыма или других раздражителей. Влажный кашель может показаться неприятным, иногда настолько сильным, что он может вызвать рвотный рефлекс, и у ребенка может возникнуть рвота. Удивительно, однако, по словам доктора Брауна, это само по себе не обязательно имеет большое значение. «Если это не остановится», — говорит он. «Тогда вы также можете иметь дело с желудочно-кишечным заболеванием».

Когда обращаться за медицинской помощью

Влажный кашель с высокой температурой (выше 102 градусов по Фаренгейту) указывает на более серьезную инфекцию, требующую медицинской помощи. Ищите также учащенное дыхание, так как это может быть признаком проблем с дыхательными путями. Это будет более заметно, когда ребенок спит, так как обычно это не время, когда он дышит быстро. Если кажется, что они не борются, можно подождать до следующего утра, чтобы забрать их.

Типичная вирусная инфекция обычно длится от 7 до 10 дней, но в разгар холодного сезона их ходят десятки. «Есть грипп A и B, риновирусы A, B и C, и так далее, практически весь алфавит», — говорит доктор Браун. «Вирус развивается очень быстро, и относительно тонкие изменения означают, что ваша иммунная система не распознает его и не может бороться с ним».

Вот почему вам нужна новая вакцина против гриппа каждый год: прививка, которую вы получаете, на самом деле представляет собой смесь прививок против форм вируса гриппа, которые, по мнению экспертов, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. (Именно поэтому возможно, хотя и гораздо менее вероятно, получить вакцину, а затем все равно заболеть гриппом. Эксперты все еще изучают, будет ли это иметь место с COVID-19.

И именно поэтому кашель ваших детей дневного и школьного возраста может длиться неделями.

«Они получают вирус, который сохраняется от 7 до 10 дней, а затем они подхватывают другой вирус», — говорит доктор Браун. «Это просто череда несерьезных вирусных инфекций, из-за которых ребенок может кашлять неделями и даже месяцами».

По большей части, говорит доктор Браун, все так, как говорила вам ваша бабушка: избегайте обезвоживания, хорошо питайтесь и много отдыхайте. Доктор Браун также рекомендует увлажнять носовые ходы каплями или гелем для носа с физиологическим раствором. Использование увлажнителя воздуха ночью также может уменьшить раздражение при сухом воздухе и дыхательных путях, но для безопасного использования его необходимо очищать: «Опорожняйте его и давайте ему высохнуть каждый день, — говорит он, — и промывайте каждую неделю. ».

Что нельзя использовать: лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. «Нет никаких доказательств того, что они кому-то помогают, — говорит доктор Браун, — а у маленьких детей они могут вызывать побочные реакции». Если у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Как чистить увлажнитель

Без надлежащей очистки в увлажнителе могут образоваться плесень и бактерии, что усугубит ситуацию. Каждую неделю доктор Браун рекомендует наполнять резервуар дистиллированным белым уксусом в количестве, достаточном для покрытия любых частей, контактирующих с водой. Пусть это сидеть в течение 20 минут. Затем используйте зубную щетку, чтобы очистить трещины и углы, хорошо промойте ее и дайте ей высохнуть на воздухе.

Как правило, говорит доктор Браун, чем младше ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем с дыханием. Поскольку их дыхательные пути меньше, сужение или отек могут просто вызвать кашель у ребенка старшего возраста и привести к тому, что младенец или малыш не сможет дышать.