Основные параметры сократительной деятельности матки в различные периоды физиологических родов — КиберПедия

Навигация: Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Топ: Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда… Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности… Оснащения врачебно-сестринской бригады. Интересное: Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей… Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются… Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным. .. Дисциплины: Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспруденция

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 15Следующая ⇒   Показатель сократительной деятельности матки I период II период III период раскрытие шейки матки положение головки в малом тазу до отделения плаценты     после отделения плаценты     2-4 см 8-10 см в полости таза на тазовом дне Тонус матки, мм рт ст 6-9 15-20 20-25 18-20 8-10 12-20 Интенсивность схваток, мм рт ст 26-36 37-50 34-44 31-42 55-68 31-37 Длительность схватки, с 94-95 98-122 94-114 87-105 100-140 123-150 Длительность сокращения, с 43-57 40-50 35-38 31-38 - - Длительность расслабления, с 51-68 59-76 59-75 56-73 - - Интервал между схватками, с 67-110 54-90 45-74 36-53 65-78 78-120 Интенсивность потуг, мм рт. ст. - - 60-85 75-87 - - Маточная активность, ЕМ 91-120 151-202 140-145 140-170 - -   Рис. 44. Схематическое изображение радиотелеметрического метода ре­гистрации внутриматочного давления (А) и графическое изображение взаимоотношения между клиническими данными и результатами записи внутриматочного давления (Б).   Наружная и внутренняя токографии изменили принципиальное представление о схватках в динамике их параметров в родах. Оказалось, что в родах увеличивается только амплитуда (высота, сила) схваток, а продолжительность и частота остаются постоянны­ми — 120с и 3 или 4 схватки каждые 10 мин. Ощущения удлинения и учащения схваток при пальцевом исследовании и по ощущениям роженицы связаны с величиной порога чувствительности каждого (рис. 44). Следует оценить координацию сокращения различных отделов матки — это «тройной нисходящий градиент» схватки, и координа­цию сокращения наружного слоя мышц матки при одновременном расслаблении циркулярного слоя. Рис. 45. Сокращения матки (внутренняя токография) по мере нараста­ния интенсивности схваток: III — порог чувствительности пальцев исследующего: II — порог чувствительности роженицы; I — уровень чувствительности аппарата (гистерографа). 1 — схватки прелиминарною периода; 2,3 — схватки, соответствующие слабой родо­вой деятельности; 4 — удовлетворительной; 5 — активной. Рис. 47. Многоканальная внутренняя гистерография (схема) (Caldeuro-Barcia R., 1965).   Рис. 48. Графическое изображение процесса родов (кривая Фридмана). Линия А — временная динамика раскрытия шейки матки, линия Б — прохождение предлежащей части плода по родовым путям (по Ариас Ф. ).   Пальпаторно «тройной нисходящий градиент» определяют как симметричное (сагиттально) уплотнение матки, наиболее четко выра­женное сначала в области дна, далее — тела и, наконец, нижнего сег­мента. При этом пики наивысшего сокращения всех отделов наступа­ют одновременно. То же определяется гистерографом (рис. 46, 47). Координацию работы мышечных слоев матки в родах определя­ют, одновременно выполняя ощупывание шейки матки (одноручное внутреннее акушерское исследование) и пальпацию стенки матки че­рез переднюю брюшную стенку наружной рукой. Правильная коор­динация — во время сокращения поверхностного слоя (схватки) шей­ка матки должна быть расслаблена (податлива) и плотно соприкасаться с плодным пузырем или предлежащей частью. Уплотнение шейки матки во время схватки на всем протяжении или в области внутреннего зева свидетельствует о дискоординации, называемой дистоцией шейки матки. При расслабленном или откры­том на 1—2 см наружном зеве и сокращении в области внутреннего зева симптом получает название свисающей шейки матки. Самой значительной из характеристик родовой деятельности сле­дует считать эффективность — правильный темп раскрытия шейки матки в I периоде родов и правильный темп продвижения предлежа­щей части плода — во II. Наиболее удачно подошел к проблеме оценки «правильной» эффективности схваток Фридман (Friedmann E., 1967), предложив гра­фическое изображение раскрытия шейки у перво- и повторнородя­щих (рис. 48), т.е. партограмму (рис. 49). Кривая наглядно документирует аномалии раскрытия шейки матки, т.е. имеет и диаг­ностическое значение (рис. 50). Латентными фазы названы потому, что в это время схватки про­ходят практически незаметно для роженицы — ниже порога чувстви­тельности. Начало ускорения, выраженное ускорение, начало замед­ления получили название от темпа и очередности раскрытия шейки матки (табл. 10). При пальпации шейки матки у рожениц следует учитывать особенности сглаживания и раскрытия у перво- и повторнородящих (рис. 51). Таблица 10 ⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒ Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций. .. Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции… Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой… Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим… 

Физиологические роды. Первый период родов | MEDFORO.RU

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее — стремительными или штурмовыми. Если продолжительность превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.

Сократительная деятельность матки обладает двумя особенностями. Первая особенность заключается в тройном нисходящем градиенте и доминанте дна матки. Вторая особенность сократительной деятельности матки — реципрокность сокращений тела матки и нижних её отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и раскрытию шейки матки. Тройной нисходящий градиент, доминанту дна матки и реципрокность называют координированностью сокращений по вертикали. В норме сокращения правой и левой половины матки во время схватки происходят синхронно — координированность сокращений по горизонтали.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки одновременно происходит сокращение всех мышечных волокон и пластов — контракция, а также их смещение по отношению друг к другу — ретракция. Во время паузы контракция отсутствует полностью, а ретракция — частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция), а также формирование нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки и раскрытие канала шейки.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления до 100 мм рт. ст. Давление воздействует на плодное яйцо; благодаря околоплодным водам оно принимает ту же форму, что и полость рожающей матки. Околоплодные воды оттекают вниз к предлежащей части плодных оболочек, при этом давление раздражает окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, что способствует усилению схваток.

Мускулатура тела матки и нижнего сегмента матки при сокращении растягивает стенки канала шейки матки в стороны и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, это позволяет раскрытию шейки матки происходить при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части. Таким образом при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) мышечные волокна тела и шейки матки приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция).

Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части тела матки и вовлечение в нижний сегмент матки, значительно более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного кольца и имеет вид борозды. Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, показывает степень раскрытия зева шейки матки. В то же время нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет внутренний пояс соприкосновения. Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже уровня соприкосновения, и задние — выше данного уровня. Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод.

Укорочение и сглаживание шейки матки у рожавших и первородящих женщин происходит по-разному. У первородящих перед родами наружный и внутренний зев закрыты. Происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение шеечного канала и шейки матки, а затем постепенное растяжение канала шейки матки, укорочение и сглаживание шейки. Закрытый до того наружный («акушерский») зев начинает раскрываться. При полном раскрытии он выглядит как узкая кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.

Своевременный разрыв плодного пузыря происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева. Разрыв плодного пузыря до родов называют преждевременным, а при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см) — ранним. Иногда вследствие плотности плодных оболочек разрыва плодного пузыря не происходит и при полном раскрытии шейки матки (запоздалое вскрытие).

Эффективность сократительной деятельности матки оценивают по скорости раскрытия маточного зева и опускания предлежащей части в полость малого таза. В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу различают несколько фаз I периода родов:

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. . Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч (рис 3), у повторнородящих 2–2,5 см/ч (рис.4).

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

Мониторинг сокращения матки | Торакальный ключ

Мониторинг сокращения матки

При обсуждении преимуществ мониторинга плода мониторинг сокращения матки чаще всего игнорируется. Первоначальное развитие мониторинга частоты сердечных сокращений плода (FHR) было связано с оценкой состояния плода. Паттерны сокращений были включены, чтобы можно было синхронизировать различные паттерны замедления по отношению к сокращениям. Однако с использованием мониторов в родах стало очевидным, что одним из основных преимуществ такого рутинного мониторинга являются данные, которые он предоставляет относительно активности матки.

Можно предположить, что активность матки является адекватной, если происходит прогрессирование родов, определяемое прогрессирующим раскрытием и опущением шейки матки. Отсутствие прогресса в родах может быть связано с неадекватными сокращениями матки. С другой стороны, чрезмерная активность матки, как при отслойке плаценты, может вызвать неадекватную плацентарную перфузию и, таким образом, привести к гипоксии и ацидозу плода. Когда необходимо вызвать или усилить роды, врач должен знать об активности матки, поскольку чрезмерная стимуляция может привести к компрометации плода или даже к разрыву матки.

Ручная пальпация является традиционным методом наблюдения за сокращениями матки во время родов. Этот метод можно использовать для определения частоты и продолжительности сокращений, но он может измерять интенсивность только относительно. Это отнимает много времени, требует постоянной оценки и не обеспечивает постоянной записи. Усилие может быть в лучшем случае утомительным, и в большинстве случаев происходит прерывистая ручная пальпация с короткими интервалами. Монитор сокращений представляет собой инструмент, который значительно улучшает точный мониторинг сокращений матки.

ФИЗИОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Основной функцией маточных сокращений является изгнание внутриматочного содержимого. Активность матки перед началом активных родов может подготовить матку и шейку матки к родам. Матка представляет собой гладкомышечный орган, который во время беременности прогрессивно растягивается. Схватки могут быть физиологическим ответом на это растяжение, возможно, ослабленным механизмами, которые обычно препятствуют преждевременному началу родов. Caldeyro-Barcia и Poseiro описали два типа подготовительных сокращений (1). Первые представляют собой небольшие слабые сокращения непродолжительной продолжительности, локализующиеся в изолированных участках матки, возникающие примерно раз в минуту. Эти высокочастотные схватки низкой интенсивности начинаются на ранних сроках беременности и исчезают ближе к сроку. Они могут быть связаны с локальным периодическим утолщением стенки матки, часто наблюдаемым при обычном УЗИ в ранние сроки беременности, или могут быть такими же (2, 3). Вторые — это более известные схватки Брекстона-Хикса. Они имеют более высокую величину силы (от 10 до 20 мм рт. ст.), более генерализованы и имеют частоту, которая увеличивается от одного сокращения в час в 30 недель до каждых 5-10 минут в доношенном сроке. Эта фоновая частота выше при многоплодной беременности и большую часть времени не воспринимается пациенткой (4). Переход в регулярные ритмические родовые схватки может быть скрытым или внезапным, и точный контроль этого перехода остается неизвестным.

Схватки можно описать по частоте, продолжительности, силе (амплитуде), однородности и форме. Во время нормальных родов амплитуда сокращений увеличивается в среднем от 30 мм рт. ст. в начале родов до 50 мм рт. ст. в более позднем первом периоде и от 50 до 80 мм рт. ст. во втором периоде. Матка не дряблая, но имеет исходный тонус. На момент родов и в ближайшем будущем этот исходный тонус обычно составляет от 8 до 12 мм рт. ст., а значения выше 25 мм рт. Меньшая небеременная матка будет вызывать очень сильные сокращения матки, потому что, согласно закону Лапласа, при заданной величине напряжения стенки матки величина внутриполостного давления обратно пропорциональна радиусу полости. Однако это справедливо для матки лишь до некоторой степени. При чрезмерно больших объемах, как при многоводии, тонус матки может начать повышаться из-за чрезмерного растяжения мышечных волокон (5).

Как только начинаются настоящие роды, схватки обычно становятся более частыми, скоординированными и сильными. Распространение маточных сокращений является результатом кардиостимуляторной активности, исходящей обычно из области маточно-трубного перехода. Чтобы схватка наиболее эффективно выполнила свою задачу (т. е. изгнание плода посредством раскрытия шейки матки и опускания плода), схватка должна начаться на глазном дне и постепенно распространяться к шейке матки. Рейнольдс и др. (6) описали это как «фундальное доминирование», что, проще говоря, означает, что из-за меньшей кривизны дна и большей мышечной массы сила сокращений наибольшая на дно и наименьшая в шейке матки. Caldeyro-Barcia и Poseiro (1) усовершенствовали это описание. Они описали тройной нисходящий градиент распространения волны, интенсивности и продолжительности, так что начало сокращения находится на глазном дне, а направление волны сокращения — к шейке матки. Сокращение не только более интенсивно на глазном дне, но и продолжительность сокращения прогрессивно сокращается от глазного дна к средней части корпуса и шейке матки.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА АКТИВНОСТЬЮ МАТКИ

Внешний мониторинг

Схватки удобнее всего контролировать внешне с помощью токодинамометра. Механические устройства для внешнего мониторинга сокращений были введены еще в 1861 году. Murphy (7) описал кольцевой токодинамометр, а впоследствии Reynolds et al. (8) использовали три таких инструмента на различных участках матки, чтобы описать физиологию нормальных сокращений. Токодинамометр или «токо» представляет собой, по сути, груз с расположенной в центре чувствительной к давлению поверхностью, прикрепленной к брюшной стенке с помощью ремня (рис. 5.1). Токо помещают рядом с глазным дном и регулируют в положении, обеспечивающем наилучшую регистрацию сокращений. Устройство калибровки чувствительности, присутствующее либо на токо, либо, чаще, на самом мониторе, настраивается на давление в покое от 15 до 20 мм рт. ст. для получения наилучшей кривой. Следует всегда помнить, что сила сокращения является лишь относительно точной и сильно зависит от положения матери, формы тела и натяжения ремня. Эти факторы также влияют на чувствительность записи. Продолжительность сокращения будет разной: чем чувствительнее токо, тем больше его кажущаяся продолжительность (рис. 5.2). При внешнем мониторинге сокращений наиболее точно регистрируется частота, менее точно продолжительность и наименее точно регистрируется интенсивность.

Рисунок 5.1. Токодинамометр.

Рисунок 5.2. На этом рисунке показана корреляция между чувствительностью устройства для отслеживания сокращений и кажущейся продолжительностью сокращения. Чем менее чувствителен метод мониторинга, тем короче кажущаяся продолжительность сокращения.

Преимущество наружной техники заключается в том, что она неинвазивна, поэтому она применима к пациенткам с интактными плодными оболочками, то есть к дородовым пациенткам, пациенткам с преждевременными родами или пациенткам в интранатальном периоде. Однако есть и недостатки. Подвижность пациентов ограничена. Часто наилучшие записи получают, когда пациент лежит на спине. Как правило, внешние мониторы более
неудобны для пациента. Некоторые пациентки производят плохие или несуществующие записи активности матки. Были обсуждены ограничения в отношении интенсивности и продолжительности. Иногда, когда возникают вызывающие беспокойство паттерны ЧССЖ и изменяется положение матери, происходит потеря ранее хорошей записи сокращений, что затрудняет определение времени или даже запись замедлений ЧСС из-за потери сигнала.

Внутренний мониторинг

Согласно закону Паскаля давление внутри заполненного жидкостью замкнутого сфероида одинаково во всех точках. Это довольно хорошо описывает матку; поэтому беременная матка идеально подходит для мониторинга давления сокращения. Как сообщают Williams и Stallworthy (9), еще в 1872 г. Schatz использовал гидростатический мешок в нижнем сегменте матки для регистрации давления после разрыва плодных оболочек. В 1927 г. Bourne и Burn (10) использовали гидростатический мешок экстраовулярно (между плодными оболочками и нижним маточным сегментом). Alvarez и Caldeyro-Barcia (11) описали трансабдоминальную технику введения открытых катетеров, наполненных жидкостью, в амниотическую полость для регистрации сокращений. Сообщалось о других методах, включая электрогистерографию и регистрацию внутримиометрического давления. В 1952, Williams и Stallworthy (9) предложили использовать металлическую канюлю Drew-Smythe (первоначально разработанную для высокой амниотомии) в качестве направляющей для трансцервикального введения полиэтиленовой трубки в амниотическую полость. Это был предшественник метода, который сейчас широко используется для мониторинга внутренних сокращений. В настоящее время доступны стерильные одноразовые наборы с гибкими пластиковыми катетерами, содержащими датчик давления, расположенный на кончике катетера (рис. 5.3 и 5.4). Детали вставки, инструментарий,
и калибровка описаны в главе 4. Этот метод можно использовать для точного определения и записи частоты, продолжительности, силы и тонуса матки и ее сокращений. Он менее стеснен и более удобен для пациента и, как правило, не зависит от положения матери.

Рисунок 5.3. Катетер внутреннего давления с датчиком давления на конце. При использовании этой технологии нет необходимости заполнять катетер жидкостью (Tyco Healthcare-Kendall LTP, Чикопи, Массачусетс). Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Теги: Мониторинг сердечного ритма плода 22 июня 2016 г. | Опубликовано drzezo в КАРДИОЛОГИЯ | Комментарии к записи Мониторинг сокращения матки отключены Премиум темы WordPress от UFO Themes Тема WordPress от UFO themes

Градиент (наклон) прямой линии

Градиент (также называемый наклоном) линии показывает насколько она крутая.

Вычислить

Для расчета градиента:

Разделить изменение высоты на изменение горизонтального расстояния

Градиент  =  Изменение по Y Изменение по X

Поиграйте (перетащите точки):

геометрия/изображения/geom-line-equn.js?mode=slope

Примеры:

Градиент = 3 3 = 1 Итак, Градиент равен 1

 

		Градиент = 4 2 = 2
Линия круче, поэтому градиент больше.

 

		Градиент = 3 5 = 0,6
Линия менее крутая, поэтому Градиент меньше.

 

Положительный или отрицательный?

Двигаясь слева направо, велосипедист должен P проехать по положительному склону P :

   

При измерении линии:

• Начиная слева и переходя через вправо — положительное значение
  (но переход налево — отрицательное значение).
• Верх положительный , нижний отрицательный

 

Градиент = −4 2 = −2

Эта линия идет вниз на по мере продвижения вперед, поэтому он имеет отрицательный градиент.