Короткая шейка матки при беременности 20 и 32 недели: лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 12 мин Опубликовано 22.01.2018 Обновлено 08.08.2019

Шейка матки – это важнейшая часть женской репродуктивной системы. Связано это с тем, что она выполняет много функций. Основной из которых является защитная. Шейку матки можно оценивать как составной элемент барьера между внутренними и наружными половыми органами.

При этом большую роль в данном случае выполняет слизь, находящаяся в цервикальном канале. Поскольку влагалище это та часть репродуктивной системы женщины, которая легко сообщается с внешним миром и способна при обычной жизнедеятельности пропускать бактерии, грибы и вирусы.

В норме полости матки должны сохраняться асептические условия, при их нарушении произойдут процессы, свойственные воспалению.

При наступлении беременности цервикальная слизь в норме изменяет свою консистенцию незначительно сгущаясь. Тем самым создаётся препятствие для проникновения неблагоприятных факторов внешней среды, а также возбудителей к плоду.

Содержание

Короткая шейка матки при беременности

Это достаточно опасное состояние, которое будет вызывать много проблем с последующим течением беременности, рассмотрим почему:

1. Это связывается с тем, что укорочение шейки матки приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности.
2. В данном случае патология приводит к невозможности выдержать постоянно повышающуюся нагрузку на данную часть из-за постоянно повышающегося давления растущего плода или большого количества околоплодной жидкости.
3. В результате подобная патологическая картина приводит к формированию ускоренной родовой деятельности. При выявлении данного состояния необходимо немедленно обратиться к специалистам, для последующего выбора оптимального метода лечения, а также контроля состояния и сохранения беременности.

В нормальном состоянии по длине шейка матки должна составлять не менее 3,5 см. Такая длина будет сохраняться на протяжении всей беременности, до момента подготовки к родам. При измерении шейки менее 2,5 см в длину состояние будет расцениваться как патологическое и требует назначения лечебных мер.

Причины короткой шейки матки

Многих женщин, особенно в период беременности пугает постановка диагноза короткой шейки матки, для того, чтобы выяснить причину появившихся симптомов они вынуждены обращаться к специалистам.

Причин развития короткой шейки матки достаточно много, среди них можно выявить самые распространённые и наиболее изученные:

• Дефекты наследственного аппарата, нарушения, возникающие в период ещё внутриутробного развития и периода роста и полового созревания. Обычно это проявляется аномалиями строения, а также врожденной недостаточностью женских половых гормонов, которые участвуют в окончательном формировании органа. Это такие патологии как различные формы инфантилизма и недоразвития шеечного канала.
• Гормональный дисбаланс. Обычно он возникает уже в период появившейся беременности, может проявляться угрозой развития самопроизвольного выкидыша. В большинстве случаев будет протекать бессимптомно и диагноз выставляется женщине только после ультразвукового исследования. К данной группе можно относить и переизбыток мужских половых гормонов— андрогенов. Факторов, которые провоцируют их повышенную выработку достаточно много.
• Травматические воздействия на шейку матки, чаще всего механические. К ним следует отнести обширные хирургические операции на шейке матки, диагностические выскабливания и аборты.
• Дисплазии соединительных тканей. В данном случае будет наблюдаться повышенный уровень релаксина.

Диагностика

В настоящее время диагноз короткой шейки матки можно без труда поставить после распространённых методов диагностики. Данные исследования можно проводить во многих больничных учреждениях.

Этапы диагностики:

• Выявление такой патологии обычно происходит после первого скрининга.
  Начинается диагностика с момента первого прихода женщины в медицинские учреждения для постановки диагноза беременность и дальнейшего взятия на учёт. При этом врач в обязательном порядке проводит пальцевое влагалищное исследование. В данном случае производится оценка домины шейки, ее консистенции, а также проходимости и состояния цервикального канала.
• Осмотр шейки в зеркалах. Это также один из методов обязательного осмотра женщины при любом посещении гинеколога, аттик же более точной постановки диагноза. В данном случае производится оценка состояния наружного зева.
• Ультразвуковое исследование. Это один из главных и наиболее достоверных методов диагностики. С его помощью производится точное измеряется длина шейки, степени открытия цервикального канала на различных его участках. Также данный метод пользуется большой популярностью из-за безопасности и возможности контроля состояния и эффективности проводимой терапии.

Симптомы

Большую опасность укорочение шейки матки составляет в том, что она может протекать бессимптомно. Большинство женщин отмечают первые признаки лишь с 20 недели беременности. Это связано с тем, что именно в эти сроки происходит наиболее активный рост ребёнка и быстрый набор массы тела, после окончания формирования всех жизненно-важных органов. Происходит повышенное давление на нижние отделы живота, а в частности на шейку матки.

Раскрытие цервикального канала, а также укорочение шейки матки проявляется следующими симптомами:

• Возникновением неприятных ощущений в области нижних отделов живота, поясничных отделов позвоночника. Характер их преимущественно ноющий, но они могут стать и схваткообразными.
• Ощущение тяжести в области влагалища, сходных с посторонним предметом.
• Появление на начальных этапах выделений имеющих прозрачный цвет и густую консистенцию, они будут не обильными. В случае появления подтеканий околоплодных вод они увеличиваются и приобретают более жидкую консистенцию. Также в некоторых случаях в них могут появится прожилки крови, что служит неблагоприятным признаком.
• Самым опасным симптомом является появление красных или коричневых маточных выделений и половых путей.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков следует женщине немедленно обратиться к специалисту, так как может развиться жизнеугрожающее состояние для плода уже через короткий промежуток времени.

Последствия короткой шейки матки при беременности

Возможные последствия:

• Короткая шейка матки и как следствие истмико-цервикальная недостаточность, это состояния, провоцирующие развитие преждевременных родов, а также угрозы самопроизвольного выкидыша и невынашивания.
• При наличии подтекания околоплодных вод возникает риск инфицирования как околоплодных вод, так и плода. Кроме того, может возникнуть плацентит. На начальных сроках беременности обычно не диагностированная и не контролируемая короткая шейка приводит к инфицированию плода, развитию в последствии привычного невынашивания или бесплодия.
• На более поздних сроках это развитие преждевременных родов. Благоприятный исход зависит от срока родоразрешения. При небольшом сроке это высокий риск рождения нежизнеспособного плода.

Что делать при короткой шейке матки?

Действия при короткой шейке матки:

• В 20 недель. В данном сроке риск развития нежизнеспособного плода очень высокий. До 21 недели потеря ребёнка считается выкидышем. Но уже в этот период начинается активный рост и набор массы, поэтому короткая шейка представляет большую угрозу. Для ее устранения решается вопрос о хирургическом вмешательстве в комплексе с гормональной терапией.
• В 30 недель. В данное время женщина обычно выходит в декретный отпуск и происходит снижение ее физической активности и возможность контроля состояния. Плод приобретает жизнеспособность, но тем не менее в случае развития угрозы проводится сохраняющая терапия для пролонгирование беременности.
• В 32 недели. Это период последнего скрининга, когда идёт окончательное измерение шейки матки. Режим и лечение останутся теми же, что и раньше. После предварительной подготовки ребёнок рождается полноценным и все его системы будут сформированными. Кроме того, решается вопрос о снятии швов и в зависимости от клинической ситуации возможно родоразрешение.

Повышенный тонус

Это патологическое состояние, которое характеризуется излишним возбуждением мышечных волокон в ответ на действие провоцирующих факторов. Кроме того, риск развития жизнеугрожающего состояния возрастает.

Поэтому женщина при диагностике у неё повышенного тонуса и короткой шейки матки во время беременности требуется назначение лечения и возможная госпитализация.

Лечение

Лечение короткой шейки матки медикаментозными способами в настоящее время достаточно распространено. В некоторых случаях оно оказывается достаточно эффективным, и помогает избежать хирургических вмешательств. Лечение при данной патологии длительное и требует регулярного применения.

Медикаментозное лечение

Препараты:

• Утрожестан. Применяется преимущественно при укорочении шейки матки, вызванным гормональным дисбалансом, а также их недостаточностью. В результате формируется снижение сократительных элементов в шейке. Преимущественно это прогестероновая недостаточность. Существует несколько лекарственных форм Утрожестана, это капсулы и вагинальные свечи.
  Дозировка и выбор способа введения будет зависеть от того, какие симптомы присутствуют, а также какая степень их проявления. Средняя дозировка будет составлять 200-400 мг, при условии введения дважды в сутки. При выявлении варикозного расширения вен, а также заболеваниях печени препарат не рекомендуется использовать. Действующее вещество является полностью идентичным натуральному гормону прогестерона. Поэтому при правильном назначении и регулярном применении никаких противопоказаний не возникает. Преимуществом интравагинального введения является более быстрый и местный эффект. Назначаться может с самого начала постановки диагноза, а продолжается введение до 34 недели беременности. Т.е. Он способен защищать беременность женщины до поздних сроков.
• Дюфастон. Это ещё один аналог естественного прогестерона. Выпускается он в форме таблеток для системного употребления. Препарат в настоящее время получил широкое распространение в гинекологической и акушерской практике. При его приеме существует низкий риск развития побочных эффектов. Эффективность во многом зависит от времени начала приема, так при использовании на ранних этапах развития укорочения, а также низких сроках беременности, вероятность положительного эффекта высока. Курс лечения будет подбираться исходя из патологического состояния.
  Может назначаться в режиме пульс терапии при развитии острой угрозы, а также поддерживающим комплексом. Средняя дозировка будет составлять 10 мг при двукратном приеме. Терапия Дюфастоном продолжается на протяжении беременности до 22 недели.
• Магния сульфат это распространённый и при этом недорогой препарат для лечения короткой шейки матки. Основной целью ее устранения за счёт лечения магнезией является снижение тонуса матки.В результате наступает снижение мышечного тонуса, а также уменьшение давления в стенках сосудов. Происходит снижение артериального давления и выведения патологически образованного количества жидкости. Эффективность будет наступать только после внутривенного или внутримышечного пути введения. Ограничением в приеме является первый триместр и непосредственно предшествующие роды. Требуется двукратное введение 25% раствора.
• Гинипрал это препарат, относящийся к классу избирательных токолитиков. Эффективен при развитии угрозы преждевременных родов, помогает устранить повышение тонуса маточной стенки, не препятствуя прохождению кислорода через плаценту к плоду.
  Назначать его можно лишь после наступления 16 недели беременности, в зависимости от выраженности симптомов подбирается наиболее оптимальный курс. Нельзя отменять Гинипрал одномоментно.

Гинипрал Утрожестан Магния Сульфат Дюфастон

Другие методы лечения:

• Бандаж. Это физический и немедикаментозный способ сохранения беременности, который необходим для снижения мышечного тонуса, а также уменьшения давящего состояния на патологически изменённую или склонную к развитию укорочения шейки матки. Выполняется он из эластически текстильных материалов, которые обеспечивают надежное удержание органа с плодом. Большое значение уделяется правильному его использованию, так как в некоторых случаях может происходит сжатие органа и частей плода. Он обеспечивает длительное сохранение вне полости малого таза, препятствуя опусканию, а также правильному формированию позиции. Кроме того, снижается интенсивность появления растяжек и повышение переносимости физической нагрузки. Начинать использовать бандаж нужно уже с 18 недель беременности, когда будет происходить увеличение массы плода. Одевать его следует исключительно в положении лёжа, перед тем как встать с кровати.
• Акушерский пессарий. Это влагалищное кольцо, которое препятствует преждевременному раскрытию шейки матки. Вводить его можно уже с акушерского срока 25 недель, особенно в тех случаях, когда наложение швов оказывается неэффективным или противопоказанным. Особенно в тех случаях, когда есть вероятность наступления травмы плодных оболочек. Пессарий регулярно обрабатывают и в сроке 37 – 38 недель его снимают.

Акушерский пессарий Бандаж для беременных

Оперативное лечение

Оперативное лечение это один из необходимых методов лечения короткой шейки матки, а также других факторов развития угрозы преждевременных родов. Одним из назначений является выраженный прогресс данной патологии.

При хирургическом лечении достигаются следующие эффекты:

• Наступление механического сужения в области внутреннего зева.
• Полная ликвидация его просвета.
• Укрепление мышц в области тазового дна и боковых стенок, посредством сужения шейки матки.

Кроме того, показанием в проведении наложения швов являются случаи привычного невынашивания или анатомических дефектов в органе. А также прогрессирующее изменение его структуры.

Оперативное вмешательство проводят в период с 13 по 27 неделю. В более поздние сроки оно может быть опасным из-за высокой частоты наступления осложнений. Если имеется риск инфицирования плода, то наложение швов проводят с 7 недели.

Нельзя проводить данную процедуру при повышенной возбудимости маточной стенки, заболеваниях внутренних органов, психического и генетического характера, развития кровотечений и выявлении порока развития плода.

Прогноз на роды

В большинстве случаев он будет неоднозначным, это связано со многими факторами. В первую очередь от вида патологии, степени ее выраженности, а также скорости прогрессирования.

Кроме того, прогноз будет зависеть от эффекта подобранного лечения и подхода женщины к терапии и качеству жизни.

В случае положительного эффекта от терапии и своевременной диагностики состояния можно довести женщину до момента, когда роды становятся своевременными. Но тем не менее есть высокий риск наступления родов раньше положенного срока. В данном случае уделяется большое значение предварительной профилактике респираторного дистресс синдрома у плода.

Меры профилактики

Профилактика укорочения шейки матки это особенно актуальный вопрос, так как в большинстве случаев исключив подобные ошибки можно добиться значительному сокращению количества женщин, столкнувшихся с подобной картиной.

Профилактические меры:

• Женщинам планирующим беременность следует ограничить число половых связей без использования средств защиты, при незащищенном сексе требуется регулярно проводить обследования на инфекции передающиеся половым путем. В случае выявления подобного заболевания требуется своевременное и полное лечение, с последующим контролем состояния.
• Кроме того, при постоянных или часто рецидивирующих воспалительных процессах во влагалище, которые могут быть связаны с неспецифическими возбудителями, нужно проводить более тщательную диагностику и лечение, выполненное в полном объеме с регулярными противорецидивными мероприятиями.
• Избегать длительных внутриматочных вмешательств. К ним относят в первую очередь, прерывания беременности с проникновением в полость матки, а также выскабливания с диагностической целью, включая и цервикальный канал. Для этого нужно использовать надежные методы контрацепции, избегая в последствии абортов и их осложнений.
• Избегать заболеваний шейки матки, таких как эрозии и дисплазии, а также цервициты. При выявлении подобных патологий применяют своевременное консервативное лечение.
• Недолеченный процесс или предшествовавшее хирургическое вмешательство могут повредить клетки и нарушить их архитектонику, а также функциональные возможности.
• Следить за регулярностью менструального цикла, а также состоянием гормонального комплекса. При выявлении дисбаланса требуется немедленное лечение.
• Постоянно посещать акушера-гинеколога для проведения своевременной диагностики и лечения выявленных заболеваний.

Отзывы

Отзывы женщин:

Если шейка матки короткая на 32 и 25 неделе беременности

Галина Савина

Шейка матки (цервикальный канал) во время беременности играет очень важную роль. Она защищает плод от попадания инфекций в утробу, а также удерживает его внутри матки до родов. В нормальном состоянии шейка должна быть закрыта, но она становиться мягкая, и приоткрывается к моменту появления ребенка на свет.

Цервикальный канал может много сказать о течение беременности при осмотре опытным специалистом. Для того чтоб роды наступили вовремя и протекали без осложнений, орган должен созреть. Шейка внешне отличается у рожавших и нерожавших женщин.

Шейка матки – нормы

Шейка матки представляет собой мышечный орган с плотной текстурой, внутри которого находится цервикальный канал. В организме здоровой женщины в этом канале происходит выработка особого слизистого секрета, препятствующего проникновению бактерий и других микроорганизмов. Осмотр органа проводится в кабинете гинеколога при помощи специального зеркала.

В норме длина цервикального канала составляет от 30 до 40 миллиметров. Наружный зев шейки матки – это кольцо из мышечной ткани, обращенное к влагалищу, он сомкнут у женщин, которые не рожали. Если пациентка перенесла одни роды, то канал во время второй беременности открыт на ширину кончика пальца.

Если беременность протекает нормально, и будущая мать не страдает различными заболеваниями, то шейка сохраняет нормальную длину и находится в плотном сомкнутом состоянии до самых родов. Когда начинаются схватки, орган укорачивается, становиться мягче, и раскрывается для того, чтоб ребенок смог пройти родовые пути. Во время схваток маточный зев открывается от 18мм до 10 см, тогда начинается появление малыша на свет. Затем шейка возвращается в привычное состояние.

Нормы длины шейки матки во время беременности указаны в таблице ниже:

После проведения ультразвукового исследования или простого осмотра опытным гинекологом «на кресле», определяется степень зрелости канала и готовность женщины к родам.

Если срок уже подошел, а шейка не готова, то применяются специальные препараты. Если длина шейки матки на 32 неделе беременности уменьшилась, это говорит о развитии патологии. Другой причиной такого изменения могут быть различные сбои, происходящие в организме, тогда укорочение временно и проходит через некоторое время. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, в таком случае бить тревогу не стоит. Но обратиться к врачу за консультацией все же необходимо, но нервничать по этому поводу не нужно, так как любой стресс ухудшает состояние и вредит развитию плода.

На 32 неделе плод почти сформирован, и в случае преждевременных родов, он имеет все шансы, чтоб выжить и затем полноценно жить. Для того чтоб ребенок родился здоровым беременной необходимо следовать всем врачебным рекомендациям. Часто они сводятся к правильному питанию и употреблению витаминных комплексов и подготовке женщины к родам.

Диагностика и причины короткой шейки матки

К сожалению, случаются такие случаи, когда беременность сопровождается патологиями, в том числе и короткая шейка матки. Она является распространенной причиной преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей.

Причины, вызывающие укорочение цервикального канала:

Определить патологию можно:

В зависимости от полученного результата, решают какие меры принять для сохранения беременности. Укороченная шейка не в состоянии удерживать плод в матке, и защищает его от инфекций, а при родах может спровоцировать разрыв влагалища.

Опасность патологии укорочения шейки

Основной опасностью патологии укорочения шейки матки являете истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН). Этот диагноз ставят при длине менее 20 – 25 мм, тогда становится невозможно выносить ребенка в матке. ИЦН характеризуется размягчением шейки матки, за которым следует раскрытие зева. Если такое состояние возникло на 32 неделе беременности, то начинаются схватки, происходит раскрытие и малыш рождается недоношенным.

Родовая деятельность также протекает не физиологично если шейка укорочена. В большинстве случаев роды становятся стремительными, длительность течения составляет от 2 до 6 часов. Схватки очень бурные, способны вызвать нехватку кислорода для плода и травмировать его органы.

Осторожно! Если маточный канал уменьшился до 20 мм, это может свидетельствовать об истмико-цервикальной патологии.

Кроме того укорочение маточного канала на тридцать второй неделе грозит попаданием инфекции в утробу, так как во влагалище женщины всегда содержится определенная микрофлора. Если шейка матки короткая, то околоплодный пузырь просвечивает, а иногда даже выпячивает из нее, это значит, что микробы легко проникнут сквозь оболочку. При тяжелом инфицировании, будущий ребенок может умереть.

Что делать, если шейка короткая?

При обнаружении данной патологии беременная женщина должна постоянно наблюдаться у врача, тщательно следить за своим состоянием и здоровьем, правильно полноценно питаться, стараться не нервничать и как можно больше отдыхать.

Необходимо следить за состоянием матки, она должна быть в покое, не должно быть тонуса. Это провоцирует преждевременное созревание шейки матки, укорочение, способствующее открытию зева. Рекомендуется исключить физические нагрузки, занятия спортом, поднятие тяжестей, лучше носить предродовой бандаж.

Если при беременности было обнаружено укорочение шейки, то женщине предлагают лечение с целью коррекции состояния. Это можно делать двумя способами:

• хирургический (до 27 недель) – с помощью наложения шва;
• консервативный – применение акушерского пессария.

Если специалист настаивает на проведении данной процедуры, то отказываться нецелесообразно, таким образом можно привести к последствиям. Если по какой либо причине, у Вас нет доверия к врачу, необходимо пройти дополнительное обследование в другой больнице. При подтверждении диагноза, обязательно нужно вовремя принять меры, так Вы убережете свое здоровье и сохраните беременность.

Если же длина маточного канала на 32 неделе уменьшилась в результате гормонального сбоя, то можно попробовать пролечиться лекарственными препаратами. Одним из таких является Утрожестан – искусственно созданный гормон прогестерон. В состав препарата включено арахисовое масло, способствующее его лучшему усвоению. Он помогает расслабить матку и создать благоприятные условия для плода.

Но стоит сказать, что выкидыш может быть не у каждой женщины, большинство способны благополучно выносить и родить ребенка. Но несмотря на принятие всех мер, преждевременные роды могут произойти, это опасно открытием кровотечения, в редких случаях забеременеть второй раз бывает невозможно.

В любом случае никогда не занимайтесь самолечением, необходимые меры может принять только лечащий врач. Соблюдение всех рекомендаций поможет выносить и родить здорового малыша в срок.

Отзывы женщин на различных форумах дают надежду на лучший исход. Некоторым накладывали швы, другие смогли самостоятельно, без вмешательства доносить ребенка и родить вовремя. Главное наблюдаться у специалиста, при необходимости он примет меры.

Видео: 32 неделя беременности

Смотрите это видео на YouTube

Видео: шейка матки на 31, 32, 33 недели беременности

Смотрите это видео на YouTube

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

ТэгиБеременность Статьи

Галина Савина

Савина Галина Степановна. г. Санкт-Петербург: акушер, гинеколог, 1 категория, работаю по профессии с 2001 года. С 2010 года интересуюсь диетологией. Мы с моими коллегами публикуем обзоры и отзывы о различных товарах для красоты и здоровья, а также научные статьи на тему здоровья. Отвечаю на вопросы в комментариях.

Предотвращение преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременность сопряжена с риском преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с эпизодом преждевременных родов, они могут не знать, какие у них есть варианты предотвращения преждевременных родов.

По словам Эдмунда Ф. Фунаи, доктора медицинских наук, от 30 до 50 процентов беременных женщин, переживших преждевременные роды, рожают в срок. Ваши шансы благополучно родить ребенка в срок будут самыми высокими, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять риском преждевременных родов. Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на сроке от 20 до 24 недель беременности является самым сильным индикатором риска преждевременных родов. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального УЗИ, которое ваш врач может не проводить, если вы специально не попросите об этом. Нормальная длина шейки матки составляет от 4 до 5 см при отсутствии беременности.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24-й неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. При длине шейки матки менее 2,2 см существует 20-процентная вероятность преждевременных родов. (Источник: «Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов». Медицинский журнал Новой Англии, 29 февраля 1996 г., том 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длина 1,5 см или менее, риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г., том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467) t ожидается до 32–36 недель:

• В возрасте 16–20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
• В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
• В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook.com

Большинство врачей назначают трансабдоминальное УЗИ примерно на 20 неделе беременности. Попросите врача УЗИ записать длину вашей шейки матки на тот момент и также запишите ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографа сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точные измерения. Стандартно проводить измерения три раза в течение нескольких минут. Если длина меньше 4 см, и вы испытываете ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки между 20 и 24 неделями является лучшим предиктором преждевременных родов:

• Длина менее 1 см: средний гестационный возраст при рождении 32 недели
• Длина менее 1,5 см: средний гестационный возраст при рождении 33 недели
• Длина менее 2 см: средний гестационный возраст при рождении 34 недели
• Длина менее 2,5 см: средний гестационный возраст при рождении 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном УЗИ можно увидеть верхнюю и нижнюю часть шейки матки. Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как образование воронки, потому что шейка матки выглядит, как вы уже догадались, как воронка. (Нажмите здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая часть — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как «V», а затем как «U». В норме шейка матки имеет форму трубки. По данным Radiopaedia.org, риск преждевременных родов составляет более 50% до 25 недель.

После трансвагинального УЗИ врач может провести мануальный осмотр, чтобы увидеть, не размягчилась ли, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком начавшихся или продолжающихся родов.

Инъекции прогестерона, суппозитории и гель

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или у вас короткая шейка матки во время текущей беременности, спросите своего врача о преимуществах прогестерона. Американский колледж акушеров и гинекологов впервые выступил за использование инъекций прогестерона в 2003 году после двух рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний. В обоих исследованиях у участников были предыдущие одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании участники получали инъекции прогестерона, начиная с 16-й и 21-й недели и продолжая до родов или до 37-й недели, в зависимости от того, что наступит раньше.

У участников группы, получавшей инъекции прогестерона, преждевременных родов было на 34% меньше, чем у участников, получавших плацебо, а частота преждевременных родов до 32 недель снизилась на 42%. В меньшем исследовании у участниц, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составила 2,7% по сравнению с 18,6% в группе плацебо.

Makena — торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Медицинский работник сделает инъекцию в своем офисе или с визитом на дому. Инъекции Makena начинаются между 16 неделями и 20 неделями 6 дней, с одной инъекции в неделю до 37 недели беременности.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте инъекции, которую можно сравнить с укусом комара. Боль, зуд и припухлость будут варьироваться от женщины к женщине и даже от укола к уколу.

Некоторые страховые планы не покрывают расходы на инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость суппозиториев с прогестероном или геля с прогестероном. Эти типы прогестерона используются «не по прямому назначению» для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и доказали свою безопасность, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального прогестеронового геля у пациенток с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо, согласно к статье, опубликованной в Американском журнале акушерства и гинекологии за декабрь 2011 года. Также было отмечено значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше для вас.

Самые последние исследования эффективности прогестеронового геля и инъекций прогестерона (исследование PROLONG и исследование OPPTIMUM) не показали того, что исследователи считают «статистической разницей» в количестве преждевременных родов между теми, кто получал прогестерон, и теми, кто был в группе плацебо. Некоторые критики результатов исследования утверждают, что участники исследований могут неточно представлять широкий спектр переменных, которые могут увеличить или уменьшить вероятность преждевременных родов, таких как раса, история болезни и социально-экономические факторы. Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает рекомендовать гидроксипрогестерона капроат, как указано в «Практическом бюллетене № 130, Прогнозирование и предотвращение преждевременных родов». Общество медицины матери и плода также продолжает рекомендовать использование прогестерона, показанного здесь.

Хирургический серкляж

Серкляж — это шов, накладываемый на шейку матки, чтобы предотвратить ее преждевременное раскрытие. Различают абдоминальные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — McDonald и Shirodkar. Оба они могут быть выполнены с использованием различных швов (стежков). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и, как правило, после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным раскрытием шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается во время обычного посещения врача или УЗИ, а при осмотре обнаруживается расширение шейки матки. То, что начинается как безболезненное раскрытие, может превратиться в преждевременные роды, как только шейка станет очень расширенной.

Людям, у которых впервые диагностирована несостоятельность шейки матки, врач может попытаться наложить серкляж, если они находятся во втором триместре. Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для тех, у кого в анамнезе несостоятельность шейки матки во время предыдущей беременности, лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная активность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начнутся схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочными схватками», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу и описать, что вы чувствуете. У некоторых беременных наблюдается раздражение матки. У них схватки могут быть вызваны любыми действиями, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь уменьшить чувство вагинального давления, возникающее, когда ребенок сидит низко на шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, особенно если у вас также есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать чувство давления, и диагноз «короткая шейка матки» может помочь определить риск преждевременных родов.

Предотвращение обезвоживания/Введение жидкости внутривенно

Обезвоживание может привести к тому, что матка начнет сокращаться. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной. Полный мочевой пузырь также может вызывать схватки, поэтому не ждите, чтобы добраться до туалета, когда почувствуете позыв. Если вас лечат в больнице по поводу преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут внутривенно вводить жидкости. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови увеличивается концентрация гормона, вызывающего сокращения (окситоцина). Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и поддерживать стабильный уровень амниотической жидкости.

Низкие дозы аспирина

Преэклампсия является причиной 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной Целевой группой профилактических служб США, в клинических испытаниях было показано, что использование низких доз аспирина снижает риск преэклампсии на 24% и риск преждевременных родов на 14%. USPTF рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать одну низкую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического препарата после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или гибель плода. Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, заболевания почек и аутоиммунные заболевания. Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Узнайте о симптомах преждевременных родов.

Причины и методы лечения

Автор: Редакторы WebMD

В этой статье

• Почему несостоятельность шейки матки вызывает проблемы?
• Причины несостоятельности шейки матки
• Симптомы несостоятельности шейки матки
• Как диагностируется несостоятельность шейки матки?
• Лечение несостоятельности шейки матки
• Риски несостоятельности шейки матки
• Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?

Несостоятельность шейки матки — это состояние, при котором шейка матки раскрывается слишком рано во время беременности. Ее также называют недостаточностью шейки матки. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам. Если ваш врач знает, что у вас несостоятельность шейки матки, ее можно лечить на ранних сроках беременности.

Почему несостоятельность шейки матки вызывает проблемы?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая открывается во влагалище. Он обычно закрытый и твердый. Когда вы беременны и приближаетесь к родам, она смягчается, становится короче и открывается, чтобы ваш ребенок мог родиться. Если у вас цервикальная недостаточность, шейка матки может быть высокой и мягкой до того, как придет время родить ребенка. Если это произойдет, ваш ребенок может родиться слишком рано.

Причины несостоятельности шейки матки

Существует несколько состояний, которые могут вызвать несостоятельность шейки матки. С некоторыми состояниями вы родились, а некоторые возникли позже. К ним могут относиться: 

• Синдром Элерса-Данлоса — заболевание, поражающее соединительные ткани, например кожу, суставы и кровеносные сосуды.
• Синдром Марфана — заболевание, часто поражающее сердце, глаза и кровеносные сосуды. и скелет
• Травма шейки матки во время предыдущей беременности
• Операции на шейке матки в анамнезе
• Аномально сформированная матка или шейка матки
• Короткая шейка матки, когда шейка короче нормальной.

Симптомы несостоятельности шейки матки

У вас может не быть никаких симптомов, если у вас недостаточность шейки матки. Но предупредительные признаки могут включать: 

• Легкий дискомфорт или кровянистые выделения на сроке от 14 до 20 недель беременности
• Ощущение давления в области таза
• Боль в спине, которой раньше не было
• Спазмы в животе
• Легкое кровотечение
• Изменение выделений из влагалища

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

Диагностика несостоятельности шейки матки может быть затруднена. Нет никаких тестов, которые могли бы диагностировать это до беременности. Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ, могут быть использованы для диагностики аномалии, которая может привести к несостоятельности шейки матки до наступления беременности.

После того, как вы забеременеете, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш врач может диагностировать у вас несостоятельность шейки матки, если у вас в анамнезе были роды во втором триместре или если шейка матки открывается и истончается до 24 недель беременности.

Некоторые анализы, которые ваш врач может провести для диагностики несостоятельности шейки матки, включают: 

Трансвагинальное УЗИ . Ваш лечащий врач может использовать этот тест, чтобы определить, выступают ли ваши плодные оболочки из шейки матки. Тонкая палочка помещается во влагалище. Он посылает звуковые волны, которые используются для создания изображения.

Лабораторные тесты. Ваш врач может провести амниоцентез, чтобы проверить, нет ли у вас инфекции. В этом тесте ваш врач проверяет образец вашей амниотической жидкости, чтобы исключить инфекцию.

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может провести гинекологический осмотр, чтобы проверить, не выступают ли плодные оболочки из шейки матки. Если это так, у вас может быть несостоятельность шейки матки.

Лечение несостоятельности шейки матки

Существует несколько вариантов лечения, которые может рассмотреть ваш врач, если у вас несостоятельность шейки матки. К ним могут относиться: 

Серкляж. Это шов на шейке матки, чтобы удерживать ее закрытой. Обычно это делается между 12 и 14 неделями беременности. Швы будут удалены примерно на 27 неделе беременности. Если вы беременны двойней или двойней, ваш врач не будет накладывать серкляж, потому что в этих случаях не было доказано, что он помогает.

Лечение прогестероном. Прогестерон – это гормон. Если в анамнезе у вас были слишком ранние роды, ваш врач может делать вам инъекции прогестерона каждую неделю в течение второго и третьего триместра.

Постельный режим. Если врач обнаружит у вас несостоятельность шейки матки на более поздних сроках беременности, он может назначить вам постельный режим до конца беременности. Это означает, что вам нужно оставаться в постели и не заниматься своими обычными делами.

Риски несостоятельности шейки матки

Некоторые риски, связанные с некомпетентной шейкой матки, могут включать в себя:

• преждевременные роды
• Выкидывание
• Разрыв вашей матки
• Внутреннее крово Вы предотвращаете несостоятельность шейки матки?

  Невозможно предотвратить несостоятельность шейки матки. Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы ваша беременность была максимально здоровой, в том числе: 

  Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам нужно больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других питательных веществ. Прием витаминов для беременных поможет вам получить необходимые питательные вещества.