Родовая травма. Что такое Родовая травма?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родовая травма – собирательное понятие, включающее различные повреждения тканей и органов роженицы или новорожденного, вызванные действием родовых сил. Среди родовых травм матери встречаются гематомы, разрывы вульвы, промежности и влагалища, повреждения матки, образование мочеполовых и кишечно-половых свищей, деформации тазовых костей. Многие из родовых травм могут носить угрожающий для жизни характер. Диагностика родовых травм производится на основе наружного осмотра, гинекологического исследования, инструментальных методов. Лечение родовых травм матери, как правило, требует экстренного оперативного пособия и привлечения узких специалистов (урологов, проктологов, травматологов).

МКБ-10

P10-P15 Родовая травма

• Общие причины родовых травм матери
• Родовые травмы вульвы и влагалища
  • Гематомы вульвы и влагалища
  • Разрывы вульвы и влагалища
• Родовые травмы промежности
  • Симптомы разрыва промежности
  • Диагностика и лечение разрывов промежности
• Родовые травмы матки
  • Разрывы матки
  • Классификация разрывов матки
  • Симптомы разрыва матки
  • Неотложная помощь при разрывах матки
  • Разрывы шейки матки
  • Симптомы разрывов шейки матки
  • Диагностика и лечение разрывов шейки матки
• Прочие родовые травмы
  • Выворот матки
  • Растяжение и разрывы тазовых сочленений
  • Урогенитальные и влагалищно-прямокишечные свищи
• Профилактика родовых травм
• Цены на лечение

Общие сведения

Роды являются сложным испытанием для рождающегося плода и матери. Поэтому после появления ребенка специалисты нередко констатируют наличие различных родовых травм и послеродовых нарушений у роженицы и новорожденного. В акушерстве и гинекологии различают материнский и детский родовой травматизм. К родовым травмам новорожденного относятся различные по характеру и выраженности повреждения периферической и центральной нервной системы, травмы костей и мягких тканей, внутренних органов. В рамках данного обзора будут рассмотрены основные родовые травмы, встречающиеся у женщин.

Значительное растяжение родовых путей матери в процессе родового акта нередко приводит к их повреждению. Эти повреждения – родовые травмы, могут иметь поверхностный, негрубый характер (например, ссадины, трещины) и самостоятельно заживать в раннем послеродовом периоде, так и оставаясь нераспознанными. В некоторых случаях родовые травмы бывают столь значительными, что могут приводить к серьезным послеродовым осложнениям, инвалидности и даже гибели женщины. Среди родовых травм матери встречаются гематомы; разрывы вульвы, промежности, влагалища, тела и шейки матки; выворот матки; растяжения и разрывы сочленений таза; урогенитальные и кишечно-генитальные свищи.

Родовая травма

Общие причины родовых травм матери

Многообразие вариантов родовых травм матери может вызываться различными механическими и гистопатическими причинами. К механическим факторам возникновения родовых травм относятся бурная или дискоординированная родовая деятельность, оказание оперативных пособий в родах (наложение щипцов, проведение вакуум-экстракции плода, ручного отделения последа, плодоразрушающих операций), чрезмерная родостимуляция, нерациональное ведение потужного периода, неадекватная защи­та промежности и т. д. Способствовать родовым травмам может переношенная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды, узкий таз, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты.

Гистопатические причины родовых травм обусловлены отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом роженицы. Так, причинами родовых повреждений матки могут служить оперативные вмешательства в прошлом (кесарево сечение, метропластика, консервативная миомэктомия, полная или частичная перфорация матки при аборте и др. ), которые приводят к образованию рубца на матке и, как следствие, неполноценной сократительной способности миометрия в родах.

Вероятность возникновения травм родовых путей возрастает при наличии анатомических дефектов гениталий (внутриматочной перегородки, гипоплазии матки, двурогой матки), ригидности шейки матки у поздно первородящих, гиперантефлексии матки. Также родовые травмы могут быть обусловлены цервицитами, аденомиозом, эндометритами, кольпитами, пузырным заносом и хорионэпителиомой. В этиопатогенезе родовой травмы чаще присутствуют несколько отягощающих факторов.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного.

Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность. Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение. Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства.

Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами. В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться.

Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Родовые травмы промежности

К родовым травмам промежности относятся насильственные или самопроизвольные разрывы кожи, клетчатки и мышечно-фасцильных тканей тазового дна. Родовые травмы промежности встречаются у 7-15% рожениц, причем значительно чаще у первородящих. Разрывы промежности часто сочетаются с родовыми травмами влагалища.

Об угрозе родовой травмы промежности свидетельствуют выпячивание и цианоз тканей тазового дна, отечность и блеск тканей, трещины. При наличии угрозы родовой травмы промежности прибегают к срединному рассечению тканей – перинеотомии или боковому разрезу – эпизиотомии с последующим ушиванием.

Симптомы разрыва промежности

В зависимости от глубины родовой травмы выделяют 3 степени разрывов промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной клетчатки в области задней спайки. II степень разрыва промежности характеризуется дополнительными травмами мышц тазового дна (в т. ч., мышцы, поднимающей задний проход), задней или боковых стенок влагалища. При родовой травме промежности III степени к вышеперечисленным повреждениям присоединяется разрыв наружного сфинктера, а иногда и стенок прямой кишки.

Родовые травмы промежности проявляются нарушением целостности тканей и кровотечением.

Диагностика и лечение разрывов промежности

Родовые травмы промежности распознаются после рождения плаценты. Для этого акушер-гинеколог разводит половую щель, осматривает стенки влагалища и шейку матки. Чаще повреждение промежности в родах происходит не по срединной линии, а экстрамедиально, однако встречается и центральный разрыв между задней спайкой и мышцей, поднимающей задний проход.

Восстановление целостности тканей промежности производится путем ушивания под местной инфильтрационной или общей анестезией. Отдельные кетгутовые швы накладываются на поврежденные стенки влагалища и прямой кишки, мышцы тазового дна, подкожную клетчатку и кожу промежности. В послеродовом периоде производится обработка швов, тщательный туалет раны после каждой дефекации и мочеиспускания, профилактика запоров.

Родовые травмы матки

Разрывы матки

Разрыв матки относится к тяжелейшим родовым травмам и встречается в 0,015%-0,1% от общего количества родов. При разрыве матки происходит нарушение целостности стенок ее тела. Летальность женщин при родовой травме матки от шока, анемии и септических осложнений достигает 3-4%. У многих женщин, перенесших разрыв матки, в дальнейшем развивается гипоксическая энцефалопатия. Гибель плода при разрывах матки близка к 100%.

Классификация разрывов матки

Различают разрывы матки, произошедшие в процессе беременности и в течение родов. По патогенетическим признакам родовой травмы выделяют самопроизвольные (механические, гистопатические и механическо-гистопатичесике) и насильственные (травматические, смешанные) разрывы матки. По клинике родовой травмы разрывы матки могут носить угрожающий, начавшийся, совершившийся характер.

По степени повреждения стенок матки родовая травма может иметь форму трещины, неполного разрыва и полного разрыва, проникающего в брюшную полость. По локализации различают разрыв дна матки, ее тела, нижнего сегмента, а также полный отрыв матки от влагалищных сводов (кольпопорексис) при поперечном положении плода.

Симптомы разрыва матки

Клиника родовой травмы матки зависит от причин, стадии, степени, локализации разрыва. Тяжесть проявлений и последствия во многом обусловлены сопутствующим фоном – при наличии соматических заболеваний роженицы, гестозов, физического и психического истощения, инфекции и пр. в организме быстро развиваются необратимые изменения.

Для угрожающего разрыва матки типична чрезмерная родовая деятельность с болезненными сильными схватками, деформация матки в виде песочных часов, развитие отека шейки матки, влагалища и вульвы, затруднение мочеиспускания, беспокойство роженицы. При начавшемся разрыве матки в перечисленные симптомы дополняются судорожными схватками, появлением сукровичных или кровяных выделений из влагалища, гематурии.

При свершившемся разрыве матки после резкой боли и жжения в животе прекращается родовая активность, роженица затихает, становится угнетенной, апатичной. Вследствие развития геморрагического и болевого шока быстро нарастают бледность кожи, гипотония, тахикардия, появляется холодный пот, тошнота и рвота. После разрыва матки части плода частично или полностью пальпируются в брюшной полости, сердцебиение плода отсутствует. Наружное кровотечение при данной родовой травме может быть значительным или скудным в зависимости от размеров и локализации разрыва матки.

Неотложная помощь при разрывах матки

При угрозе разрыва матки необходимо немедленное прекращение родовой деятельности и завершение родов оперативным путем – кесаревым сечением или плодоразрушающей операцией. При начавшемся или свершившемся разрыве матки выполняется чревосечение, извлечение плода и последа, удаление околоплодных вод и крови, производится гемостаз. Объем вмешательства при данных родовых травмах – от надвлагалищной ампутации до гистерэктомии. Ушивание матки возможно у молодых пациенток при недавних и небольших разрывах линейного характера, отсутствии инфекции.

Одновременно необходимо проведение адекватного восполнения кровопотери, противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии, коррекции гемокоагуляции. Если родовые травмы матки не были распознаны, может развиться кровотечение или перитонит, а также наступить гибель родильницы. При инфекционных осложнениях предпринимается лапаротомия, удаление матки с придатками (пангистерэктомия), дренирование брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.

Разрывы шейки матки

Данный тип родовой травмы встречается по данным различных авторов у 3-60% рожениц. Разрывы шейки матки (насильственные или самопроизвольные) по глубине повреждения делятся на 3 степени: I – дефект не более 2 см; II — дефект более 2 см, но не доходящий до влагалищных сводов; III – дефект, доходящий до сводов и переходящий на них. Разрывы шейки матки обычно локализуются в боковых отделах, чаще слева.

Симптомы разрывов шейки матки

Родовые травмы шейки матки проявляются послеродовым кровотечением из влагалища после рождения последа и сокращения матки. Кровь, вытекающая из половых путей, имеет алый цвет, выделяется непрерывной струей или в виде большого количества сгустков при отсутствии наружных повреждений родовых путей. Иногда кровотечение бывает незначительным или совсем отсутствует. При повреждении ветвей маточных артерий наблюдается массивное излитие крови или образование гематом в парацервикальной клетчатке, клиника геморрагического шока.

Если разрывы шейки матки остаются нераспознанными, в дальнейшем это может привести к развитию послеродовой язвы, параметрита, пельвиоперитонита, самопроизвольным абортам, дисплазии шейки матки.

Диагностика и лечение разрывов шейки матки

Для распознавания родовых травм шейки матки всем родильницам необходимо проведение осмотра с помощью зеркал сразу после завершения родов, а также через 6-48 часов после уменьшения отека и растяжения тканей.

Обнаруженные разрывы шейки матки подлежат ушиванию сразу же или отсроченно, не позднее 2-х суток после родов. Швы на разрывы шейки накладывают через все слои тканей, начиная от верхнего угла дефекта в направлении наружного зева. Ввиду неблагоприятных условий (наличия лохий, отека, размозжения тканей) родовые травмы шейки матки нередко заживают вторичным натяжением.

Прочие родовые травмы

Выворот матки

Развитие острого выворота матки бывает обусловлено неправильным ведением последового периода, слабостью маточных связок, атонией матки. Различают частичный и полный выворот матки. Данная родовая травма протекает с явлениями болевого шока.

Лечение выворота матки состоит в проведении противошоковых мероприятий и вправлении матки на ее анатомическое место в условиях общего наркоза.

Растяжение и разрывы тазовых сочленений

Данные родовые травмы развиваются при чрезмерном размягчении сочленений таза (симфизиопатии, симфизите), родах переношенным или крупным плодом, акушерских пособиях. При этом происходит растяжение и расхождение лонных костей на расстояние более 0,5 см друг от друга. Разрыв лонного сочленения часто сопровождается смещением костей, повреждением мочевого пузыря, уретры, клитора. Растяжение крестцово-подвздошных сочленений приводит к кровоизлияниям и последующим воспалениям суставов.

Клиника родовых травм тазовых сочленений проявляется болями в области лона, копчика, крестца, усиливающимися при отведении ног, ходьбе; нарушением походки, гиперемией кожи и отеком окружающих тканей.

Родовые травмы тазовой области выявляются в ходе консультации травматолога при осмотре, пальпации, рентгенографии лонного, крестцово-подвздошного сочленения, таза. Лечение растяжений тазовых сочленений требует покоя, тугого бинтования, ношения специальных корсетов. Разрыв лонного сочленения или значительное расхождение костей таза требует хирургического вмешательства.

Урогенитальные и влагалищно-прямокишечные свищи

Родовые травмы с образованием свищей вызваны длительным (более 2 часов) стоянием головки ребенка в одной плоскости, вследствие чего развивается нарушение циркуляции крови тканях с их последующим некрозом. Иногда мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи образуются в результате интраоперационного повреждения стенок мочевого пузыря или прямой кишки.

Фистулы проявляются выделением мочи либо газов и кала через влагалища вне актов мочеиспускания и дефекации. Такие нарушения всегда сопровождаются развитием местной воспалительной реакции во влагалище (кольпитом).

Диагностика урогенитальных свищей производится в ходе гинекологического осмотра, цистоскопии; влагалищно-прямокишечные свищи распознаются при пальцевом ректальном исследовании, ирригоскопии, фистулографии, ректоскопии. При выявлении мочеполовых и влагалищно-прямокишечных свищей обычно требуется их хирургическое закрытие (фистулопластика).

Профилактика родовых травм

Профилактика родовых травм матки требует изучения гинекологического анамнеза беременной на ранних сроках, проведения УЗИ-контроля состояния рубцов на матке в течение ведения беременности, госпитализации беременных с угрозой травматизма в родах.

Предупреждение родовых травм требует отказа от форсированного родоразрешения, применения акушерских пособий строго по показаниям.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении родовой травмы.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Травмы родового канала — Макаров И.О.

Травмы мягких тканей родового канала, происходят, к сожалению, вследствие патологического течения родов или из-за несвоевременного или неквалифицированного оказания акушерской помощи. К основным причинам, вследствие которых происходит травма мягких тканей родового канала, относятся: быстрые и стремительные роды, роды крупным плодом, запоздалые роды, затяжное течение родов, узкий таз , неправильное вставление головки плода, тазовое предлежание плода , наложение акушерских щипцов. Неблагоприятным фоном для возникновения травм является ригидность воспалительные или рубцовые изменения тканей.

Разрывы вульвы и стенок влагалища

Разрывы вульвы чаще происходят в области малых половых губ и клитора, что сопровождается кровотечением, которое в ряде случаев становится весьма значительным. Разрывы стенок влагалища в зависимости от их локализации имеют свои особенности. Так, при локализации в нижней трети разрывы влагалища нередко сочетаются с разрывом промежности. В случае разрыва в верхней трети разрывы влагалища распространяются на свод и сочетаются с разрывами шейки матки. Клиническим проявлениям разрывов влагалища является, прежде сего, кровотечение. Как разрывы вульвы, так и стенок влагалища устраняются путем наложения швов на рану под обезболиванием.

В ряде случаев, когда происходит подслизистый разрыв тканей, в соответствующем месте образуется гематома. Предпосылкой для развития образования гематомы может быть нарушение структуры сосудистой стенки вследствие варикозного расширения вен гениталий, снижения уровня витамина С в организме, гипертонической болезни , хронического гломерулонефрита, гестоза . Чаще гематома образуется слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и типичным расположением плода. Величина гематом может быть разной. Наиболее характерными симптомами являются: боль и чувство давления в месте локализаци. Внешне гематома выглядит в виде синюшного опухолевидного образования, которое выпячивается в просвет влагалища или наружу. Если гематома небольших размеров и не увеличивается, то лечение может быть консервативным. При быстром увеличении гематомы в размерах с признаками кровопотери проводится неотложное хирургическое лечение под общим наркозом, и состоит из следующих этапов: разреза тканей над гематомой, удаления сгустков крови, перевязки кровоточащих сосудов, закрытия и дренирования полости гематомы.

Разрыв промежности

Разрыв промежности является одной из наиболее распространенных травм родового канала, и чаще встречается у первородящих. Основными причинами разрыва промежности являются: нарушения ее анатомо-функционального состояния, высокая промежность, неподатливость тканей и плохая их растяжимость, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, отек промежности, узкий таз, осложнения во время родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода). Предлежащая часть плода, которая продвигается по родовому каналу, достигая тазового дна, приводит к растяжению тканей промежности. Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. В результате сжатия венозных сосудов предлежащей частью плода нарушается отток крови от тканей промежности, появляется синюшность кожи промежности и ее отек. Из-за выраженного нарушения обменных процессов снижается прочность тканей и происходит их разрыв.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, возникающие из-за нарушения техники выполнения влагалищных родоразрешающих операций или при неправильном оказании ручного пособия. По степени выраженности разрывов и по глубине возникающей раны разрывы промежности делятся на три степени.

• I степень — разрыв кожи промежности на небольшом протяжении задней спайки и нижней трети влагалища.
• II степень — наряду с разрывом перечисленных образований происходит также и разрыв мышц тазового дна.
• III степень — более глубокий разрыв, в который вовлекается так же и мышечный жом (сфинктер) заднего прохода, а в ряде случаев и часть передней стенки прямой кишки.

Редкой разновидностью травмы является центральный разрыв промежности, когда происходит разрыв задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот образовавшийся канал. Разрыв промежности сопровождаются, прежде всего, кровотечением и выявляется при осмотре родовых путей. Если возникает подозрение на разрыв промежности III степени, то для уточнения диагноза следует ввести палец в прямую кишку. Если целостность сфинктера не нарушена, то он создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки. Целостность промежности восстанавливают путем послойного наложения швов на рану, принимая во внимание все анатомические взаимоотношения, под общим обезболиванием, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Вследствие разрыва промежности, особенно при неэффективном восстановлении ее целостности возможны такие осложнения, как: воспаление влагалища и шейки матки, опущение и выпадение матки, недержание газов и кала (при разрыве 3 степени), нарушение половой функции.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки чаще происходят в направлении от наружного зева к внутреннему. При этом различают три степени разрыва шейки матки.

• I степень — разрыв тканей шейки матки с одной или с двух сторон протяженностью не более 2 см.
• II степень — разрыв (ы) глубиной более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища на 1 см.
• III степень — переход разрыва шейки матки на область ее нижнего сегмента.

Основным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение различной интенсивности в зависимости от объема повреждения. Разрывы выявляются при осмотре шейки матки после родов , в первые 2 часа. Целостность шейки матки восстанавливается путем наложения швов на рану. При выявлении разрыва шейки матки III степени необходимо выполнить ручное обследование матки для исключения разрыва ее нижнего сегмента.

Профилактика

Профилактика разрывов мягких тканей родовых путей заключается в: рациональном ведении родов, применении спазмолитических средств, использовании адекватного поэтапного обезболивания; предотвращении преждевременных потуг, своевременной диагностике осложненного течения родов, квалифицированном выполнении влагалищных родоразрешающих операций. Особого внимания заслуживает правильное ведение родов в периоде изгнания.

В целях профилактики повреждающего разрыва мягких тканей родовых путей, и для более бережного родоразрешения выполняют рассечение промежности. Такой спосб оправдан тем, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, рассечение промежности проводится в более безопасном месте в стоороне от прямой кишки и в минимальном объеме. Целостность промежности в этом случае восстанавливается легче и без осложнений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Необычные проявления родовой травмы шейного отдела спинного мозга

• Список журналов
• Фронт Педиатр
• PMC7550748

Передний педиатр. 2020; 8: 514.

Опубликовано в сети 29 сентября 2020 г. doi: 10.3389/fped.2020.00514

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ и ^{1, 2, *}

Авторская информация Примечания и лицензия. Неонатальная травма спинного мозга является редким осложнением родовой травмы при тяжелых родах. Типичные проявления часто катастрофичны, включают снижение или отсутствие движений, потерю рефлексов, апноэ или периодическое дыхание и отсутствие реакции на болевые раздражения. Исход обычно фатальный или тяжелый, с долгосрочными последствиями в виде дыхательной недостаточности, слабости конечностей или даже паралича конечностей. Мы описали новорожденного мужского пола с повреждением спинного мозга на уровне С2, который родился гладко в результате вагинальных родов и первоначально не был замечен из-за необычных малозаметных симптомов. Он поступил с хриплым голосом, нарушением глотания, снижением подвижности верхних конечностей и гиперкапнией. После лечения кортикостероидами и реабилитации он в значительной степени выздоровел, за исключением того, что ему по-прежнему требовалась искусственная вентиляция легких по ночам.

Ключевые слова: травма спинного мозга, родовая травма, нарушение глотания, охриплость голоса, неонатология

Неонатальная травма спинного мозга в результате родовой травмы известна с девятнадцатого века (1). Точный механизм повреждения спинного мозга, связанного с родами, неясен, но считается, что он вызван чрезмерным извлечением, вращением или гиперэкстензией шеи ребенка во время родов, например дистоцией плеча, тазовым предлежанием через естественные родовые пути и трудными родами с использованием щипцов или вакуумной помощи. 2–5). Верхний и средний шейный отдел позвоночника повреждаются в основном при шейных родах, а нижний шейный и верхнегрудной отделы — при тазовом предлежании (3). Симптомы и прогноз зависят от уровня пуповины и степени повреждения. Клинические проявления повреждения спинного мозга часто катастрофичны, включают снижение или отсутствие движений, потерю рефлексов, апноэ или периодическое дыхание и отсутствие реакции на болевые раздражения (3, 6–8). В целом, прогноз травм спинного мозга неблагоприятный, с высокой смертностью и длительными осложнениями среди выживших младенцев (8, 9).). Поэтому раннее распознавание и лечение имеют решающее значение для предотвращения продолжающегося повреждения травмы. Тем не менее, клиническое подозрение на врожденное повреждение спинного мозга часто задерживается, а диагностика затруднена из-за того, что симптомы сходны с плечевой плексопатией, гипоксически-ишемическим повреждением и нервно-мышечным заболеванием (7, 10). Здесь мы описали новорожденного с высокой травмой шейного отдела позвоночника, у которого были необычные малозаметные симптомы.

Новорожденный мальчик весом 3220 г родился у здоровой первородящей женщины в местной клинике в гестационном возрасте 37 лет и сроке 3/7 недель путем вагинальных родов без помощи инструментов. Оценка по шкале Апгар составила 7 на 1 мин и 9в 5 мин. Мать проходила регулярные дородовые осмотры с ничем не примечательными результатами пренатальных лабораторных анализов и ультразвукового скрининга плода II уровня. После рождения у него была обнаружена цефалогематома на левой теменной части черепа, а его верхние конечности, казалось, двигались немного меньше, чем нижние. За исключением одного эпизода пищевого цианоза, общее состояние удовлетворительное. Он был выписан из больницы и помещен в частный центр послеродового ухода в возрасте 3 дней. Однако при первом приеме пищи в послеродовом отделении у него было удушье молока с цианозом, сатурация кислорода снизилась до 77%. После своевременного лечения и подачи кислорода его сатурация вернулась к 9.5% и его перевели в нашу больницу.

При поступлении у мальчика был хриплый голос, но дыхание ровное, без раздувания носа, втяжения грудной клетки или аномальных звуков дыхания при физикальном обследовании. Неврологическое обследование показало, что его шкала сознания была полной, и у него была нормальная мышечная сила и глубокий сухожильный рефлекс нижних конечностей, но сниженная мышечная сила верхних конечностей (3-я степень) и глубокий сухожильный рефлекс (1-я степень). Ни паралича Эрба, ни паралича Клюмпке не обнаружено. Ладонные хватательные рефлексы и рефлекс Моро все еще присутствовали. Лабораторные данные показали лейкоциты на уровне 8,5 к/л, гемоглобин на уровне 16,7 г/дл, гематокрит на уровне 47,7%, тромбоциты на уровне 233/мкл и С-реактивный белок на уровне 0,58 мг/л. Газ артериальной крови показал хронический СО ₂ задержка с метаболической компенсацией (pH 7,226, PCO ₂ 72,8, PO ₂ 94,1, HCO ₃ 29,5 и избыток оснований 1,9). На плоской рентгенограмме грудной клетки не было выявлено аномальных изменений как в легких, так и в сердце.

Использовалась неинвазивная прерывистая принудительная вентиляция легких и установлен орогастральный зонд. Поскольку у него был хриплый голос, изначально подозревались трудности с кормлением и гиперкапния, аномалия верхних дыхательных путей или паралич голосовых связок. Кроме того, следует учитывать двустороннее повреждение плечевого сплетения из-за слабости верхних конечностей. В сочетании с угнетением дыхания и неврологическим дефицитом нейромышечные расстройства, такие как перинатальная асфиксия, инсульт, аномалии центральной нервной системы, врожденная миастения и периферические миопатии, были дифференциальным диагнозом. Бронхоскопия была проведена в возрасте 7 дней, чтобы оценить анатомию его верхних дыхательных путей и вибрацию голосовых связок, и не было никаких замечательных результатов. УЗИ головы было выполнено в возрасте 8 дней для оценки проблем центральной нервной системы, и не было никаких примечательных результатов. В тот же день ему сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Определенного поражения головного мозга не было, но было обнаружено смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение над шейным отделом спинного мозга на уровне С2. МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, выполненные через 2 дня, выявили кровоизлияние размером 12 × 2 × 1 мм на уровне С2 без вовлечения других позвоночников (). Никаких признаков повреждения плечевого сплетения не было обнаружено при МРТ головного или спинного мозга. Уровень миоглобина был в норме в 19 лет.нг/мл, при этом уровень креатинкиназы был несколько повышен до 696 ЕД/л при поступлении и снизился до 59 ЕД/л через 5 дней. Судя по его пренатальным и постнатальным проявлениям, возникло подозрение на родовую травму спинного мозга С2.

Открыть в отдельном окне

(A) МРТ Сагиттальное Т2 изображение, показывающее смешанное гипо- и гиперинтенсивное поражение шейного отдела спинного мозга на уровне С2. (B) МРТ аксиальное изображение MERGE, показывающее гипоинтенсивность в спинном мозге на уровне C2.

Он получал дексаметазон 0,15 мг/кг/доза каждые 6 часов в течение 5 дней с 9-дневного возраста, каждые 8 ​​часов в течение следующих 2 дней, затем дважды в день в течение следующих 2 дней и один раз в день в течение следующих 2 дней. Он также получил физическую и профессиональную терапию. После 3 недель лечения кортикостероидами у него были эпизоды цианоза только иногда, когда он плакал или засыпал. Мы пытались снять его аппарат ИВЛ, но у него часто возникали приступы цианоза. Анализ газов венозной крови показал pH 7,247, PCO ₂ 84, PO ₂ 29,6, HCO ₃ 35,8 и избыток основания 8,5. Поэтому мы изменили стратегию ИВЛ и использовали назальную непрерывную поддержку положительным давлением в дыхательных путях в течение 8 часов ночью. С текущей терапевтической стратегией он мог хорошо переносить. Последующий анализ газов крови показал pH 7,358, PCO ₂ 60,4, PO ₂ 59,3, HCO ₃ 33,2 и избыток оснований 7,7. Что касается других симптомов, его голос и движения верхних конечностей улучшились, а также у него не было нарушения глотания. Его выписали в 2 месяца. Через месяц после выписки его дыхание было стабильным, газы крови показали pH 7,416, PCO 9.0047 2 40,4, PO ₂ 58,2 и HCO ₃ 25,4. Ночная ИВЛ сократилась до 4-5 часов. В 4 месяца у него были хорошие движения всеми четырьмя конечностями, он мог дотягиваться и хватать предметы, перекатывался на бок. Однако при неврологическом обследовании была обнаружена легкая гипертония конечностей с клонусом.

Повреждения спинного мозга у новорожденных встречаются довольно редко, и частота их оценивается от одного случая на 29 000 рождений до одного случая на 8 000 случаев (10, 11). Поскольку это настолько редкое явление, клиницисты могут не знать об этом и игнорировать возможность такой родовой травмы. Литература о неонатальном повреждении шейного отдела спинного мозга обобщена в (1, 6, 7, 12–22). У нашего пациента было несколько характеристик, отличных от предыдущих отчетов. Наша пациентка родилась в результате неосложненных вагинальных родов с головным предлежанием. Во время родов не было ни вакуума, ни помощи щипцов. Предыдущие отчеты показали, что связанное с родами повреждение спинного мозга обычно развивалось во время затрудненных родов (). Только Goetz сообщил о неонатальной травме спинного мозга после неосложненных вагинальных родов (7), а Fazzi сообщил об одном после неосложненного кесарева сечения после головного предлежания (23). Кроме того, в отличие от предыдущих случаев, показывающих катастрофические симптомы выраженной одышки и паралича, в нашем случае наблюдалось незначительное снижение движений верхних конечностей, хриплый голос, поперхивание молоком при кормлении, но относительно стабильное дыхание. Эти малозаметные симптомы, появившиеся в первые дни после рождения, не могли насторожить медицинский персонал. Причем осиплость голоса и поперхивание молоком при кормлении не были кардинальными симптомами, напоминающими травму спинного мозга.

Таблица 1

Зарегистрированные случаи родовой травмы шейного отдела спинного мозга.

Authors	Delivery	Lesion	Initial symptoms	Outcomes (special intervention)
Shulman et al. (1)	VD с пинцетом	C1-2	Квадриплегия вялая Нет спонтанного дыхания	Died at 12 h
Pridmore and Aherne (12)	VD with forceps	C2	Quadriplegic flaccid No spontaneous breath	Died at 10 h after ventilator withdraw
Gould and Smith (13)	VD с щипцами	C2-3	Квадриплегия вялая Нет спонтанного дыхания	Смерть через 60 дней после отключения аппарата ИВЛ
Lanska et al. (14), 3 ящика	2 VD с щипцами, 1 казенный VD	1 на продолговатом мозгу-C2 1 на C2-3 1 на C6-7	Квадриплегия вялая и отсутствие спонтанного дыхания ; Один умер в возрасте 15 мес.
Pamphlett and Cala (15)	VD с применением щипцов	C1-2	NA	(6), 15 кейсов	VD с щипцами	Все выше C4	14/15 АПНЕЙСКОЙ И КВАРДРИПЛЕГИЧЕСКИЙ FLACCID	6 Смерть, 7 Вентилятор, зависимый, 6 квадриплегия, 1 гемипарезис
Craig и McClure (16)	. 2095. вялый Нет спонтанного дыхания	Умер через 21 день после отключения аппарата ИВЛ
Моран Ньюэлл (17)	Тазовая форма CS	C4-5	Квадриплегия 2 спонтанное вялое дыхание7 Нет	0127 Нет рефлекса Моро, нет DTR	Смерть через 15 дней после прекращения ИВЛ
Vialle et al. (18)6 из 9 случаев	1 ВД с щипцами 1 дистоция плеча ВД 2 тазовое предлежание ВД 1 ВД без осложнений	2 на С1-2 1 на С2-3 1 на С5-7 1 на С4- 5 1 в C6-7	5 квадриплегия 1 моноплегия и затрудненное дыхание	3 умерших, 3 квадриплегия
Goetz (7)	VD без осложнений	Foramen magnum	Upper limbs flaccid paralysis	Upper limbs flaccid paralysis
UI Haq and Gururaj (19)	Shoulder dystocia VD	C7-T1	Quadriplegic flaccid	Remarkable recovery at 6 mo (corticosteroids лечение)
Montaldo et al. (20)	Плечевая дистоция и VD с щипцами	Головной мозг и C1-3	Вялый квадрипарез Нет спонтанного дыхания Нет DTR	Неврологически нормальный, за исключением слабости левой руки (терапевтическая гипотермия)
Yokoi et al. (21)	ВД с щипцами	нижняя часть продолговатого мозга – верхняя часть шейного отдела	Дыхательная недостаточность, гипотония Отсутствие примитивных рефлексов	(терапевтическая гипотермия)
Arnaez et. (22)	ВД с отказом вентузального клапана и щипцов, изменение на CS	Мозг и C1-2	Квадриплегия вялая Нет спонтанного дыхания	Диета через 30 дней после прекращения ИВЛ (эритропоэтин, лечебная гипотермия)

Открыто в отдельном окне

КС, кесарево сечение; ДТР, глубокие сухожильные рефлексы; ВД, вагинальные роды .

Паралич голосовых связок, вызванный рецидивирующим повреждением гортанного нерва вследствие родовой травмы, хорошо известен как симптомы стридора, дыхательной недостаточности, хриплого крика, дисфагии и аспирации (8). Однако бронхоскопия показала нормальную вибрацию голосовых связок у нашего пациента, что исключает такую ​​возможность. Другим возможным механизмом охриплости голоса и нарушения глотания является небно-глоточная дисфункция, вызванная повреждением глоточного сплетения (24). Глоточное сплетение лежит в заглоточном пространстве между верхним и средним констрикторами спереди и длинной мышцей головы и шеи, предпозвоночной фасцией и телами второго и третьего шейных позвонков сзади (25). Сообщалось, что нарушение глотания из-за повреждения глоточного сплетения является фактором риска операции на шейном отделе позвоночника у взрослых, и раннее выявление имеет решающее значение для предотвращения аспирационной пневмонии (26). Поэтому мы предположили, что его хриплый голос и нарушение глотания были вызваны компрессией глоточного сплетения отеком тканей вокруг второго шейного отдела позвоночника. Изучив литературу, мы считаем, что это первое сообщение о хриплом голосе и дисфункции глотания как симптомах, связанных с повреждением спинного мозга у новорожденных в верхнем шейном отделе.

Повреждение верхнего шейного отдела спинного мозга часто приводит к летальному исходу и имеет серьезные последствия, но возможности лечения ограничены. Наш пациент лечился кортикостероидами и, казалось, поправился. Однако неясно, вызваны ли такие улучшения лекарствами или естественным течением болезни с меньшей степенью тяжести. УИ Хэг и соавт. сообщили, что один младенец получил три дозы кортикостероидов для перинатального почти тотального рассечения повреждения от С7 до Т1 после рождения и значительно восстановился в возрасте 6 месяцев (19).). Поскольку неонатальные повреждения спинного мозга встречаются редко, хорошо спланированные исследования фармакологического эффекта практически невозможны. Роль кортикостероидов при травмах спинного мозга, связанных с родами, до сих пор неясна. Недавно младенцам с повреждением спинного мозга была предложена терапевтическая гипотермия и эритропоэтин, и результаты оказались многообещающими (20–22). Тем не менее, терапевтическая гипотермия должна быть начата в течение 6-часового возраста для достижения положительного эффекта. Временное окно короткое, и сложно вовремя поставить точный диагноз. Неявные симптомы, проявляемые нашим пациентом, позволяют врачам легко упустить временное окно и не инициировать нейропротективную стратегию, такую ​​как терапевтическая гипотермия.

В заключение, родовое повреждение спинного мозга следует распознать как можно раньше, чтобы начать нейропротекторную терапию и избежать дальнейшего повреждения нервной системы. Симптомы неонатального повреждения спинного мозга часто катастрофичны, но могут быть и легкими, с легким ослаблением движений верхних конечностей, сопровождающимся хриплым голосом и нарушением глотания. Все врачи, особенно те, кто занимается лечением новорожденных, должны быть знакомы с симптомами повреждения спинного мозга у новорожденных, особенно у пациентов с необычными малозаметными проявлениями, и должны быть готовы к ним.

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Родители дали письменное информированное согласие на публикацию этого дела, включая публикацию изображений.

Компания C-CL собрала информацию из литературы и подготовила первоначальный вариант рукописи. I-JC оценил пациента, предоставил профессиональное руководство и отредактировал эту рукопись. Y-JC участвовала в обзоре литературы и помогала в написании части первоначального проекта. M-CC предоставил профессиональное руководство, рассмотрел и отредактировал окончательный вариант рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

1. Шульман С.Т., Мэдден Д.Д., Эстерли Д.Р., Шанклин Д.Р. Перерезка спинного мозга. редкое акушерское осложнение головных родов. Архив Детство. (1971) 46:291–4. 10.1136/adc.46.247.291 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Fenger-Gron J, Kock K, Nielsen RG, Leth PM, Illum N. Травма спинного мозга при рождении: a скрытый причинный фактор. Acta Pediatrica. (2008) 97:824–6. 10.1111/j.1651-2227.2008.00768.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Vialle R, Piétin-Vialle C, Vinchon M, Dauger S, Ilharreborde B, Glorion C. Родовой спинной мозг травмы: мультицентровый обзор девяти случаев. Чайлдс Нерв Сист. (2008) 24:79–85. 10.1007/s00381-007-0437-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Тоубин А. Поражение центральной нервной системы у плода человека и новорожденного. механические и гипоксические травмы, полученные в плодно-неонатальном периоде. Am J Dis Чайлд. (1970) 119:529–42. 10.1001/archpedi.1970.02100050531015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Surendrababu NRS, Rao A. Клиническое изображение. перерезка спинного мозга: редкая родовая травма. Педиатр Радиол. (2006) 36:719. 10.1007/s00247-006-0141-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Menticoglou SM, Perlman M, Manning FA. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушерство Гинекол. (1995) 86:589–94. 10.1016/S0029-7844(95)80022-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Гетц Э. Неонатальная травма спинного мозга после неосложненных вагинальных родов. Педиатр Нейрол. (2010) 42:69–71. 10.1016/j.pediatrneurol.2009.08.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Uhing MR. Лечение родовых травм. Клин Перинатол. (2005) 32:19–38. 10.1016/j.clp.2004.11.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. MacKinnon JA, Perlman M, Kirpalani H, Rehan V, Sauve R, Kovacs L. Травма спинного мозга при рождении: диагностика и прогноз данные у двадцати двух пациентов. J Педиатр. (1993) 122:431–7. 10.1016/S0022-3476(05)83437-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Рехан В.К., Сешия М.М. Родовая травма спинного мозга – трудности диагностики. Арч Дис Чайлд. (1993) 69:92–4. 10.1136/adc.69.1_Spec_No.92 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Бренд MC. Часть 1: распознавание неонатальной травмы спинного мозга. Adv Неонатальный уход. (2006) 6:15–24. 10.1016/j.adnc.2005.11.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Pridmore BR, Aherne WA. Травма спинного мозга плода во время родов щипцами Килланда. J Obstet Gynaecol Br Commonw. (1974) 81:168–72. 10.1111/j.1471-0528.1974.tb00439.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Gould SJ, Smith JF. Перерезка спинного мозга, церебральная ишемия и повреждение ствола головного мозга у ребенка после ротации щипцов Килланда. Приложение Нейропатол Нейробиол. (1984) 10:151–8. 10.1111/j.1365-2990.1984.tb00346.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Lanska MJ, Roessmann U, Wiznitzer M. Магнитно-резонансная томография при родовой травме шейного отдела спинного мозга. Педиатрия. (1990) 85:760–4. [PubMed] [Академия Google]

15. Pamphlett R, Cala A. Повреждение спинного мозга после ротации щипцов: роль глионейрональных гетеротопий. Aust N Z J Obstet Gynaecol. (1993) 33:91–3. 10.1111/j.1479-828X.1993.tb02066.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Craig S, McClure G. Недоношенный ребенок с травмой верхнего шейного отдела спинного мозга после родов с помощью щипцов Килланда. J Перинат Мед. (1997) 25:502–4. 10.1515/jpme.1997.25.6.502 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Morgan C, Newell SJ. Повреждение шейного отдела спинного мозга после предлежания головы и родоразрешения путем кесарева сечения. Dev Med Child Neurol. (2001) 43:274–6. 10.1017/S0012162201000512 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Vialle R, Piétin-Vialle C, Ilharreborde B, Dauger S, Vinchon M, Glorion C. Травмы спинного мозга при рождении: многоцентровый обзор девяти случаев. Дж. Матерн Фетальная Неона. (2007) 20:435–40. 10.1080/14767050701288325 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Уль Хак I, Гурурай А.К. Замечательное выздоровление у младенца с обширной перинатальной травмой шейного отдела спинного мозга. Представитель BMJ (2012) 2012: bcr2012007533. 10.1136/bcr-2012-007533 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Montaldo P, Oliveira V, Lally PJ, Chaban B, Atreja G, Kirmi O и др. Терапевтическая гипотермия при неонатальной травме шейного отдела позвоночника. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2016) 101:F468. 10.1136/archdischild-2016-310690 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Yokoi K, Kobayashi S, Muramatsu K, Suzuki S, Gotou H. Вопрос о том, следует ли проводить терапевтическую гипотермию: случай травма спинного мозга новорожденного. J Неонатальная перинатальная медицина. (2017) 10:195–8. 10.3233/НПМ-171695 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Arnaez J, Miranda M, Riñones E, García-Alix A. Охлаждение всего тела и эритропоэтин при неонатальной травме шейного отдела позвоночника. Ther Hypothermia Temp Manag. (2019) 9: 159–62. 10.1089/ther.2018.0042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Fazzi A, Messner H, Stuefer J, Staffler A. Травма спинного мозга новорожденного после неосложненного кесарева сечения. Кейс Rep Perinatal Med. (2016) 5:73 10.1515/crpm-2015-0047 [CrossRef] [Академия Google]

24. Мейер Д.Д., Мунц Х.Р. Оценка и лечение небно-глоточной дисфункции. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. (2016) 24:477–85. 10.1016/j.fsc.2016.06.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Mermer RW, Zwillenberg D, Maron A, Brill CB. Одностороннее повреждение глоточного сплетения после использования ротоглоточного тампона во время операции на третьем моляре. J Oral Maxillofac Surg. (1990) 48:1102–4. 10.1016/0278-2391(90)-F [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Cumpston EC, Bock JM. Тяжелый преходящий паралич глотки после пластики перелома С2. Энн Отол Ринол Ларингол. (2015) 124:598–602. 10.1177/0003489415570938 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Здесь представлены статьи Frontiers in Pediatrics с разрешения Frontiers Media SA

---

Причины, лечение и финансовое возмещение

Адвокат по родовым травмам (на дому) / Родовые травмы / Родовые травмы спинного мозга: причины, лечение и халатность

«Могу ли я подать в суд на своего врача, если у моего ребенка травма пуповины при рождении?»

Спинной мозг человека — это путь передачи сигналов от головного мозга к остальным частям тела. В результате малейшие аномалии спинного мозга могут иметь разрушительные последствия для вашего ребенка. Травмы позвоночника при рождении связаны с осложненными родами.

Благодаря достижениям в дородовой помощи таких случаев стало меньше, чем когда-либо. Тем не менее, травмы спинного мозга все еще могут привести к осложненным родам.

Приблизительно 6 из 1000 родов заканчиваются родовой травмой.

Вот как могут возникнуть травмы позвоночника, на какие симптомы следует обратить внимание и что вы можете сделать, если вы подозреваете, что врачебная ошибка привела к проблемам с позвоночником у вашего ребенка.

Виды родовых травм спинного мозга

Спинной мозг делится на 4 отдела. Самая верхняя часть позвоночника — это шейных позвонков , а основание известно как крестца . Как правило, чем выше рана, тем она более изнурительна. Травмы спинного мозга могут варьироваться от незначительных ушибов до полных разрывов.

Существует важное различие между родовыми травмами спинного мозга и дефектами позвоночника . Травмы возникают во время родов, а дефекты развиваются во время беременности (до рождения ребенка). Врач мало что может сделать с врожденными дефектами во время родов. Таким образом, вы не можете подать в суд на своего акушера или врача-акушера из-за врожденных дефектов.

Чтобы лучше понять разницу между травмами и дефектами, вот несколько примеров врожденного спинного мозга травмы :

• Полная травма спинного мозга . Тип травмы, которая возникает при полном разрыве спинного мозга. Обычно это приводит к потере подвижности и чувствительности ниже поврежденного участка. Младенцу обычно грозит пожизненный паралич, если он выживает.
• Неполная травма спинного мозга . Этот тип травмы позвоночника вызывает только частичную потерю чувствительности и движений ниже уровня повреждения. Поскольку позвоночник разрывается не полностью, он позволяет некоторым сигналам проходить ниже поврежденного участка. В некоторых случаях дети, рожденные с неполным повреждением спинного мозга, могут полностью выздороветь.

Признаки и симптомы травмы спинного мозга у младенцев

Из-за решающей роли спинного мозга травмы позвоночника у ребенка часто можно обнаружить вскоре после рождения. Точные симптомы зависят от тяжести и локализации травмы. Вот признаки, на которые следует обратить внимание:

• Полная или частичная потеря движений в грудной клетке и конечностях
• Общее отсутствие рефлексов
• Затрудненное дыхание
• Нарушение функции кишечника
• Неспособность двигаться из-за мышечной слабости

Лечение травм позвоночника

Полная диагностика может определить полную степень повреждения позвоночника. Для постановки точного диагноза часто необходимы физикальное обследование, анализы крови, компьютерная томография, рентген и МРТ. По результатам диагностики врач может рекомендовать следующие медицинские вмешательства:

• Иммобилизация . Первым инстинктом любого родителя обычно является желание укачать своего новорожденного и утешить его. Однако это может быть опасно. Врач должен немедленно обездвижить шею и голову новорожденного, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
• Хирургия . Хотя операция не может исправить повреждение позвоночника, она может быть полезна для процесса заживления. Хирургия часто проводится для снятия давления на позвоночник, стабилизации переломов и лечения других травм, сопровождающих повреждение позвоночника.
• Лекарства . Роль медицины в лечении включает обезболивание, контроль атрофии мышц, уменьшение отека и прекращение непроизвольных движений мышц.
• Госпитализация . Позвоночник очень нежный. Больному новорожденному лучше находиться под бдительным наблюдением врачей. Обычно они также нуждаются в дыхании, кормлении и опорожнении кишечника. Такое оборудование, как вентиляторы и катетеры, которое делает это возможным, можно найти только в больницах.

Распространенные причины травм спинного мозга во время родов

Позвонки и окружающие связки защищают спинной мозг. Однако эти ткани относительно недоразвиты у новорожденных. Длительное давление на позвоночник может привести к травмам спинного мозга. Вот несколько вещей, которые могут вызвать проблемы с позвоночником:

• Тазовые роды, когда ребенок рождается снизу вперед. В большинстве случаев при родах требуется помощь. Голова ребенка может застрять в шее, что повышает риск травмы спинного мозга у детей.
• Затяжные роды, связанные с механической непроходимостью головки плода. Это осложнение известно как поперечная остановка .
• Вспомогательные роды с использованием вакуумной экстракции или щипцов.
• Преждевременные роды.
• Дистоция плеча (когда плечо ребенка застревает в тазе матери во время родов).
• Цефалотазовая диспропорция (голова ребенка слишком велика для вагинальных родов). В таких случаях кесарево сечение может быть лучшей альтернативой.

Врачебная ошибка при родах

Современные роды намного безопаснее для матери и ребенка, чем раньше. Благодаря передовым технологиям медицинские работники могут лучше следить за беременностью и соответствующим образом готовиться к безопасным родам.

К сожалению, некоторые врачи до сих пор не соблюдают установленные стандарты. Небрежность или недальновидность иногда могут привести к травмам позвоночника, среди других пожизненных осложнений. В таких случаях ребенок и его родители могут иметь право на финансовую компенсацию, если травма позвоночника вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью.

К основаниям для врачебной ошибки относятся:

• Предотвратимая травма ребенка или матери во время родов
• Неудачная попытка прерывания беременности
• Несвоевременное предупреждение родителей о врожденной инвалидности, когда родители могли принять решение о прерывании беременности

Травма позвоночника во время родов часто требует особого ухода за ребенком. За травмы позвоночника, вызванные небрежностью, ответственная сторона должна возместить вам ущерб.