MX¨ = Fcos (α) + Ncos (α − π2) + ∑iNmicos (θi) MY¨ = Fsin (α) + Nsin (α − π2) + ∑iNmisin (θi)

где X и Y были положение центра головки плода, M — масса головки плода, F — сила выталкивания, N — нормальная сила, а Nm _i — эквивалентная сила реакции от каждой мышечной ленты (). Это применение Второго закона Ньютона: F = ma.

Затем был рассчитан прогресс опускания головки плода во время второго периода родов с учетом различных профилей произвольных толчков.Также были рассчитаны временные характеристики изменения коэффициента растяжения поднимающей мышцы заднего прохода и скорости деформации.

Для исследований на людях, описанных в этой статье, было получено одобрение Институционального наблюдательного совета Медицинской школы Мичиганского университета (IRBMED).

Результаты

Расчетная продолжительность второго периода родов и количество произвольных толчков, необходимых для каждой модели толчков, показаны в. Метод тройного толчка дал самую короткую продолжительность — 57.5 минут («тройной» или «Pre-Peak-Post»). Самая большая продолжительность составила 75,8 минут (модели «до нажатия» и «после нажатия»). Для техники пикового толчка продолжительность второго периода родов увеличилась на 16%. Увеличение продолжительности труда для других моделей толчка, а именно предварительного и пикового толчка, пикового и последующего толчка, предварительного и последующего толчка, составляло 5%, 5%, 36% и 32% соответственно. Тем не менее, оценочное количество материнских толчков, необходимых для рождения плода для техники тройного толчка, составляло 59, в то время как для техники пикового толчка требовалось всего 23 произвольных толчка, что на 61% меньше.Снижение количества произвольных толчков для шаблонов до и после пика, с пиком и после, до и после толчка составило 29%, 30%, 54% и 56% соответственно.

Верхняя панель показывает прогнозируемое влияние шести различных моделей выталкивания на продолжительность родов; в то время как нижняя панель показывает примерное количество произвольных толчков, необходимых для различных шаблонов толчков. (© Исследовательская лаборатория биомеханики, Мичиганский университет)

Чтобы исследовать чувствительность продолжительности родов к величине произвольного толчка, величина произвольного толчка была изменена на 25%.При использовании модели тройного толчка продолжительность родов увеличивалась на 10%, когда величина произвольного толчка снижалась на 25%. Продолжительность родов сократилась на 11%, когда величина произвольного толчка была увеличена на 25%. При использовании модели пикового толчка продолжительность родов увеличивалась на 9%, когда величина произвольного толчка уменьшалась на 25%, тогда как продолжительность родов уменьшалась на 14%, когда величина произвольного толчка увеличивалась на 25%. Пример прогресса в моделировании вагинальных родов и изменений степени растяжения мышц с течением времени во время второго периода родов с моделью пикового толчка показан на рис.Прогресс в расположении головки плода между схватками был довольно равномерным. Однако дополнительный спуск из-за каждого произвольного толчка был небольшим в начале второго этапа, но быстро увеличивался перед родом. Расчетный коэффициент растяжения дорсальной части подвздошно-копчиковой мышцы (IC6) был небольшим в течение всего второго периода родов, а его максимальный коэффициент растяжения составлял скромные 1,32. Степень растяжения связки лобковисцеральной мышцы PV4 линейно увеличивалась во втором периоде родов и достигла 1.59. Самая медиальная пубовисцеральная мышечная полоса (PV2) показала наибольший коэффициент растяжения, 3,30, во время второго периода родов. Увеличение коэффициента растяжения мышц сначала было небольшим, но быстро увеличивалось в конце второго периода родов. При пиковом толчке скорость деформации самой медиальной лобковисцеральной мышечной ленты, PV2, достигла 3,33 в секунду. Максимальная скорость деформации мышечной ленты PV2 для различных моделей толчков показана на рис.

Результаты моделирования, показывающие прогресс вагинальных родов для модели пикового толчка во время второго периода родов (панель A) и соответствующие временные изменения в коэффициентах растяжения мышц (панель B).Обозначения «2», «4» и «6» обозначают рассматриваемую мышечную полосу. Панель C показывает предполагаемую динамику внутриматочного давления во втором периоде родов. На панели D показан расширенный график зависимости коэффициента растяжения от времени, обведенного кружком на панели B. (© Исследовательская лаборатория биомеханики, Мичиганский университет)

Таблица 2

Максимальная скорость деформации мышцы PV2 и максимальное напряжение в мышце, поднимающей задний проход. полосы приведены в таблице.

Также было оценено максимальное растягивающее напряжение в каждой мышечной связке во время родов с различными типами толчков.Мышечная полоса PV2 подверглась наибольшей нагрузке. Максимальные напряжения для шести шаблонов выталкивания показаны на.

Обсуждение

Хотя схема «тройного толчка» привела к сокращению второй стадии на 16%, это произошло за счет увеличения количества требуемых толчков на 61%. Эти результаты компьютерного моделирования дают теоретическое представление о том, как модель материнского давления может повлиять на продолжительность второго периода родов и количество усилий, необходимых для доставки головки плода.Стандартная парадигма трех толчков, приводящая к самой короткой продолжительности родов, на девять минут короче, чем модель пикового толчка (т. Е. Спонтанного толчка), согласуется с клиническими исследованиями самонаправленного, спонтанного толчка, которые показывают, что продолжительность родов на 5-13 минут больше. вторая стадия. (14) Если рассматривать материнское «усилие» как метаболически пропорциональное суммированной площади под кривой материнской выталкивающей силы-времени, материнское усилие на давление, необходимое для тройного толчка, было почти в три раза больше, чем для модели пикового толчка. .Это повышает вероятность того, что некоторые женщины, которые толкаются по три раза во время каждой схватки, могут истощиться до того, как родятся.

Наши результаты моделирования рождения также показали, что эффективность произвольного толчка в продвижении головки плода по Кривой Каруса зависит от времени этого толчка. Тот факт, что произвольный толчок, рассчитанный по времени при пиковом сокращении матки, оказался наиболее эффективной техникой, был обусловлен более высокой пиковой общей силой толчка, более высоким пиковым напряжением ткани и более высоким остаточным напряжением (вязкоупругих) мышц тазового дна между сокращениями.Эти результаты говорят о том, что толкание в неподходящее время не только неэффективно, но и может напрасно тратить усилия матери.

Известно, что выносливость поперечно-полосатой мышцы, выполняющей повторяющиеся сокращения, обратно пропорциональна уровню мышечного сокращения, отношению времени сокращения ко времени цикла (рабочий цикл) и времени цикла, причем первые два фактора являются наиболее важными. (15) Во время родов время цикла по существу фиксируется трехминутным интервалом сокращения матки, поэтому, если мы предположим, что уровень произвольного сокращения мышц является максимальным, то минимизация рабочего цикла является очевидным способом максимизировать выносливость во время родов.Короче говоря, это означает минимизацию времени сокращения мышц, необходимого для родов.

Возможность родить ребенка, не требуя родоразрешения с помощью инструментов, важна, потому что длительный второй период родов, который заканчивается инструментальными родами, был связан с травмой тазового дна (см. Введение). В Соединенных Штатах было традицией приучать женщин толкаться трижды, начиная с начала сокращения матки, чтобы сократить продолжительность второго периода родов.Приведут ли альтернативные стратегии к меньшему истощению и более высокому уровню родов, потребуются клинические испытания.

С точки зрения риска мышечных травм in vivo , величина мышечного напряжения при растяжении является известным предиктором серьезности поперечно-полосатых мышц, а растяжения более 50%, как известно, приводят к значительному дефициту силы в пассивных мышцах. (21) Увеличение скорости деформации может увеличить риск связанных с деформацией травм в пассивном мышечно-сухожильном блоке, подверженном сильному растяжению.(22) Во время симуляции вагинальных родов самая большая медиальная лонно-висцеральная мышечная полоса (полоса «2») подверглась наибольшему растяжению, испытала наибольшее напряжение и наибольшую скорость деформации в заключительном толчке родов (). Следовательно, эта часть мышцы подвергается наибольшему риску травмы, вызванной растяжением. (7) Практический способ снизить риск травмы — снизить скорость ее растяжения путем замедления скорости опускания головы ребенка во время последнего толчка.

Для проверки настоящих результатов компьютерного моделирования временные характеристики смоделированного максимального переднезаднего (AP) диаметра вершины из модели с использованием пикового толкающего паттерна сравнивались с измеренным увеличением диаметра AP вершины, измеренным in vivo у шести первородящих (Джейн Уолдер, личное сообщение).Несмотря на большой разброс в измерениях диаметра AP, общая тенденция результатов моделирования была аналогична экспериментальным измерениям, что помогло подтвердить предсказания модели.

Изменения максимального диаметра вершины AP, измеренные на пике материнского толчка у семи первородящих, показаны сплошными линиями. Пунктирная линия показывает изменение расчетного диаметра AP перерыва модели при пиковом давлении выталкивания для модели пикового выталкивания. (© Исследовательская лаборатория биомеханики, Мичиганский университет)

Это исследование имеет несколько методологических ограничений.Во-первых, как предполагалось, растяжение не обязательно должно быть равномерным по всей мышечной полосе. Например, локальные вариации растяжения могут происходить вдоль и поперек мышечной ленты (23), особенно если толщина мышцы варьируется. (24) Таким образом, предположение об однородном растяжении ткани привело к консервативной оценке напряжений ткани и коэффициентов растяжения. . Во-вторых, этот анализ был сосредоточен на продольном растяжении мышечных связок; эффекты поперечного сжатия и двухосного растяжения не учитывались. Однако общая тенденция, предсказанная этой моделью, все еще остается в силе.

В-третьих, в первом приближении плод был представлен в этой модели в виде жесткой сферы. Вариации формы головы плода, степени формовки во время родов, ориентации головы плода, размера и формы тела плода и формы таза также могут влиять на коэффициенты растяжения мышц и напряжения. Однако эти эффекты выходят за рамки данного отчета. В-четвертых, в этой модели предполагалось, что связки мышц, поднимающих задний проход, образуют непрерывную U-образную перевязку, обвивающую головку плода и родовые пути.Однако лобковисцеральные мышцы входят в межсфинктерную борозду и тело промежности. Следовательно, растяжение анального сфинктера и тела промежности может повлиять на точность оценки напряжения лобковисцеральных мышц и коэффициентов растяжения.

Эффект материнской усталости в этой модели не моделировался. При моделировании величина произвольного толчка считалась постоянной. Однако мышечная усталость может со временем развиваться постепенно, так что женщины больше не могут поддерживать заданную силу толчка.В результате продолжительность родов может быть занижена. Наконец, эпидуральная анестезия может влиять на толчок двумя способами. Во-первых, степень паралича брюшных мышц может снизить толкающую силу, что приведет к удлинению второй стадии, но также уменьшит сопротивление тазового дна растяжению, что может привести к сокращению продолжительности родов.

Выражение признательности

При поддержке гранта Национального института здравоохранения ORWH «Специальный центр исследований пола и гендерных факторов, влияющих на здоровье женщин», NICHD P50 44406.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Лиен не сообщал о каких-либо потенциальных конфликтах интересов. Доктор ДеЛанси получил исследовательскую поддержку от Johnson & Johnson (Нью-Брансуик, Нью-Джерси) и получил гонорар и компенсацию от Astellas Pharmaceuticals (Тойко, Япония) за поездку для выступления. Доктор Эштон-Миллер получил исследовательскую поддержку от Johnson & Johnson (Нью-Брансуик, Нью-Джерси). Он является консультантом компании Bio Logic Engineering (Декстер, Мичиган).

Ссылки

Оборудование лаборатории биомеханики — физиотерапия

Система анализа движения на основе трехмерного видео (Motion Analysis Corporation)

Система анализа движения используется для определения трехмерной кинематической информации о характеристиках движения.Информация, полученная при кинематической оценке, включает положение, скорость и ускорение сегмента или сустава. Маркеры с отражающей поверхностью обычно размещаются на сегментах, которые отслеживаются кадр за кадром на протяжении всего движения. В одной из наших лабораторий есть 15 синхронизированных видеокамер, используемых для отслеживания этих маркеров со скоростью 60–250 выборок в секунду. По этим данным можно дать количественную оценку модели движения. Во второй лаборатории (лаборатория PACER) у нас есть система с 8 камерами, которая используется с нашей беговой дорожкой с инструментами.Данные с этих камер синхронизируются с данными о силе беговой дорожки, которая имеет силовые пластины, встроенные под ремни. Вместе данные о движении и силе можно регистрировать во время продолжительной ходьбы или бега на этой беговой дорожке.

Подробнее о системе анализа движения на основе 3-D камеры

Силовые платформы (Bertec)

Силовая платформа используется для измерения сил реакции земли во время различных действий. Силы измеряются в вертикальном, передне-заднем и медиально-латеральном направлениях.Данные часто комбинируются с измерениями анализа движения с использованием моделирования сегментов звена для расчета моментов суставов и совместных сил реакции.

Измерения распределения давления (Novel USA, Novel GMBH)

Измерения распределения давления используются для контроля локальной нагрузки на ткань. В настоящее время в нашей лаборатории есть три системы для измерения распределения давления: система платформы Novel EMED для измерений босиком, система внутри обуви Novel Pedar для измерений в обуви и система сидения Novel Pliance для измерений сидя.Во всех системах используется технология емкостных датчиков.

Loadsols (Роман США, Роман GMBH)

Loadsols — это стельки для емкостных датчиков, которые можно использовать как в лаборатории, так и за ее пределами. Данные о силе измеряются при 200 Гц с помощью устройства Apple или Android.

Беговая дорожка с инструментами (Treadmetrix)

В лаборатории PACER есть беговая дорожка с разъемным ремнем. Эта беговая дорожка имеет две силовые пластины под лентой, чтобы можно было измерять силы удара во время продолжительной ходьбы или бега.У нас также есть система захвата движения с 10 камерами, которая позволяет нам измерять движения спортсмена на беговой дорожке.

Визуальное 3D (c-motion)

Visual 3D — это программный пакет, который используется для расчета биомеханических данных с силовых платформ и данных захвата движения. Кинематические и кинетические данные используются для моделирования тела в виде жестких звеньев для измерения положения суставов и кинетики суставов исполнителя.

Монитор движения (инновационные спортивные тренировки)

Монитор движения — это трехмерная кинематическая сенсорная система на магнитной основе, которая позволяет фиксировать движение сегментов тела в реальном времени со скоростью до 140 выборок в секунду.Информация, полученная при кинематической оценке, включает положение, скорость и ускорение сегмента тела или сустава. Датчики размещаются на сегментах тела, которые мгновенно отслеживаются во время выполнения движения. По этим данным можно дать количественную оценку модели движения. Мы также используем программное обеспечение Motion Monitor, которое вычисляет биомеханические данные из нашей системы анализа движения, а также обеспечивает обратную связь по производительности с помощью захвата движения или данных о силе.

Подробнее о Motion Monitor

Компьютеризированная система постурографии (Bertec CDP)

Система постурографии количественно определяет контроль положения тела (равновесие) во время вертикального стояния в статических или динамических условиях.

Системы электромиографии (ЭМГ) (Delsys)

EMG регистрирует электрическую активность мышцы, помещая электроды на скелетную мышцу или в некоторых случаях внутри нее (в зависимости от типа используемых электродов). Система EMG состоит из усилителя, подключенного к компьютеру. Усилитель используется для увеличения электрических сигналов, поскольку электрическая активность, связанная с мышечной активностью, очень мала. Во время выполнения движения можно одновременно контролировать несколько мышц, чтобы увидеть относительное количество и последовательность мышечной активности.

Подробнее о EMG

Электрогониометры

Они используются для измерения положения сустава. Они часто используются вместе с записями ЭМГ.

Фотоэлектрическая система синхронизации

Они используются для измерения скорости ходьбы. Фотоэлементы сопряжены с цифровыми часами. Когда объект проезжает перед одним фотоэлементом, часы запускаются, а второй фотоэлемент останавливает часы, когда объект проходит. Чтобы преобразовать эту временную меру в скорость, мы измеряем расстояние между фотоэлементами и делим пройденное расстояние на прошедшее время.Они часто используются в сочетании с измерениями давления, силы и кинематики, чтобы можно было контролировать скорость.

Акселерометр

Изокинетический динамометр (CSMI) и портативные динамометры (различных типов)

Изокинетические измерения — это измерения мышечного момента при постоянной скорости. Компьютеризированный изокинетический динамометр отслеживает и изменяет сопротивление таким образом, чтобы скорость движения оставалась постоянной. Скорости движения можно определять на различных скоростях (до 300 град / с).Обычно измеряется соединение и рассчитывается максимальный выходной крутящий момент для этого движения. Это оборудование находится в терапевтическом зале для упражнений Научного центра здоровья. Мы также используем различные портативные динамометры для объективного измерения силы.

Подробнее об изокинетическом динамометре CSMI Norm и портативных динамометрах

Ультразвуковая визуализация (GE)

Записывает ультразвуковые изображения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы или внутренних органов.

Дигитайзер Microscribe 3D

Записывает трехмерное местоположение ориентиров формы для изучения морфометрии.

Хранилище анатомических образцов

Морозильник и холодильник для холодного хранения, различные бункеры и контейнеры для хранения влажных образцов.

Оборудование для диссекции

Скальпели, зонды, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пилы и стамески для анатомических исследований.

Надежность ультразвукового исследования по сравнению с цифровым вагинальным исследованием при обнаружении раскрытия шейки матки во время родов: систематический обзор точности диагностических тестов | The Ultrasound Journal

Краткое изложение основных выводов

Основная цель текущего метаанализа заключалась в оценке надежности как внутри-, так и внутри-методов использования ультразвука по сравнению с DVE при обнаружении мер раскрытия шейки матки.В этот систематический обзор были включены десять исследований. В целом случайная модель показала низкую надежность между двумя методами. Это может быть связано с тем, что женщины, участвовавшие в этих исследованиях, не были однородными с точки зрения паритета.

Анализ подгрупп показал, что корреляция между DVE и ультразвуком у первородящих женщин была плохой, а у повторнородящих — умеренной. Это означает, что у женщин с мультигравидными заболеваниями ультразвуковые измерения и цифровые исследования шейки матки во время родов согласованы.В целом, объединенные данные указывают на низкую ценность ультразвуковой диагностики, что противоречит результатам независимых исследований.

DVE по-прежнему является наиболее часто используемым методом для оценки раскрытия шейки матки, предлежания плода, положения плода и опускания плода на всех этапах родов. Однако DVE ассоциируется с болью и риском инфицирования. Поэтому клиницисты пытались заменить DVE другими методами, такими как чрезперинеальное ультразвуковое исследование.

Текстура шейки матки резко меняется после первых родов.У некоторых женщин происходит разрыв шейки матки при рождении. Следовательно, логично, что у многоплодных женщин форма шейки матки будет отличаться от формы их нерожавших сверстниц [29]. Также возможно, что шейка матки резко перестраивается, реорганизуется и размягчается во время беременности. Таким образом, консистенция и целостность шейки матки различаются в зависимости от срока беременности. По мере того, как плод опускается в таз, на шейку матки оказывается большее давление. Следовательно, ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере прогрессирования беременности [30].

Это особенно верно для нерожавших женщин, поскольку опускание плода происходит в течение последних 4 недель беременности, и это медленное опускание, а не быстрое, как при многоплодной беременности. Более того, женщины с удлиненной шейкой матки могут иметь больше волокон в шейке матки, что делает ее механику и структуру отличными от таковых с более короткой шейкой матки [31].

В этом исследовании мы обнаружили низкую ценность ультразвуковой диагностики, что противоречит результатам независимых исследований.Это может быть связано с высокой неоднородностью наших объединенных данных. Разрешение заключается в большем размере выборки, что означает проведение более качественных РКИ. Кроме того, в некоторых из включенных исследований были очень низкие размеры выборки, и влияние факторов, влияющих на результат, таких как время разрыва мембраны, не было очевидным. В исследованиях также не упоминалось, были ли данные собраны во время активной или латентной фазы родов.

Предварительные результаты Zimerman et al. показали, что ультразвуковое исследование раскрытия шейки матки считается проблематичным [15].Однако Hassan et al. показали, что коэффициент корреляции между ультразвуковыми измерениями и DVE относительно высок ( r = 0,82, P = 0,05) [11, 12].

Также Wiafe et al. в систематическом обзоре показали высокую корреляцию между ультразвуковым и цифровым исследованием шейки матки для выявления раскрытия шейки матки. Тем не менее, не было существенной разницы в показателях успешности [32]. Расхождение между настоящим исследованием и исследованием Wiafe et al. Может быть связано с тем фактом, что они набрали пять исследований.Неоднородность их метаанализа была высокой ( I ² = 96%), и они не следовали методу DTA.

DVE — это признанная клиническая процедура для выявления раскрытия шейки матки во время родов [33]. Однако DVE — это ручная процедура, которая во многом зависит от опыта провайдера. Следовательно, это измерение считается неточным, если оно проводится неопытными клиницистами [34]. Кроме того, обследование и манипуляции с шейкой матки могут причинить дискомфорт женщинам.Напротив, при ультразвуковом измерении раскрытия шейки матки шейка матки остается нетронутой и естественный контур сохраняется [15]. Кроме того, согласно исследованиям, в которых использовались ультразвуковые маркеры (зажимы) шейки матки с течением времени, расширение шейки матки изменяется во время родов. Таким образом, два экзаменатора могут отличаться, но оба могут быть точными [35]. Марторелли и др. также пришел к выводу, что трансвагинальное УЗИ перед началом родов у женщин с гестационным возрастом> 40 недель может помочь предсказать неудачное начало родов.Тем не менее, его нельзя использовать для выполнения кесарева сечения [36].

Сильные стороны и ограничения

Это был первый систематический обзор, в котором сравнивалась надежность ультразвукового исследования (TPUS или TLUS по сравнению с цифровым обследованием при обнаружении раскрытия шейки матки. Качество включенных исследований было хорошим, и большинство исследований не содержало серьезных предубеждений.

В этом метаанализе существовало несколько ограничений: (1) три исследования не смогли сообщить о паритете; следовательно, мы не смогли включить эти исследования в наш анализ подгруппы; (2) некоторые другие искажающие факторы, такие как время разрыва члена и активное или пассивные фазы родов не были очевидны, и (3) размер выборки включенных исследований был очень мал.Эти ограничения могли внести существенный вклад в неоднородность.

Клиническая заявка

Согласно этому систематическому обзору, цифровое исследование может быть заменено чрезперинеальным ультразвуком у повторнородящих женщин, в то время как использование этого метода у нерожавших женщин требует более тщательных исследований.

(PDF) Применение биомеханики для профилактики связанных с работой нарушений опорно-двигательного аппарата

Лаванда, С.А. и др., 1999a. Влияние скорости подъема на

: пиковый внешний передний изгиб, боковой изгиб,

и скручивающие моменты позвоночника.Ergonomics, 42 (1), 111–

125.

Lavender, S.A., et al., 1999b. Сравнение пяти методов

, используемых для определения риска заболевания поясничного отдела позвоночника в производственной среде. Позвоночник, 24 (14), 1441–1448.

Lavender, S.A. и др., 2003. Влияние начального подъема высоты

, величины нагрузки и скорости подъема на пиковые

динамические моменты L5 ​​/ S1. Международный журнал промышленной эргономики

, 31, 51–59.

Либер Р.Л. и Фриден, Дж., 1988. Избирательное повреждение быстрых

гликолитических мышечных волокон с эксцентрическим сокращением передней большеберцовой мышцы кролика

. Acta Physiologica Scandinavica,

133, 587–588.

Либер Р.Л. и Фриден Дж., 1995. Метаболизм скелетных мышц, усталость и травмы. В: С.Л. Гордон, С.Дж. Блер и

Л.Дж. Файн, ред. Повторяющиеся двигательные нарушения

верхней конечности. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия ортопедических хирургов

.

Liles, D.H. and Mahajan, P., 1985. Использование NIOSH Lifting

Guide снижает риск травм спины. Профессиональный

Здоровье и безопасность, 54 (2), 57–60.

Линд, А.Р. и др., 1964. Циркуляционные эффекты устойчивого произвольного сокращения мышц

. Clinical Science, 27,229–

244.

Ллойд, Дж. И Баптист, А., 2006. Биомеханическая оценка

технологий транспортировки пациентов — проект в стадии разработки.

В: Материалы 6-й ежегодной конференции по безопасному обращению с пациентами

и конференции по перемещению.Клируотер-Бич, Флорида.

Lorenz, E.P., Lavender, S.A., and Andersson, G.B.J., 2002.

Определение того, чему следует учить во время лифтинга

инструкция. Теория и практика физиотерапии, 18,175–

191.

Лунгберг, А., Килбом, А., и Хааг, Г.М., 1989. Занятие —

подъемные работы медперсоналом и складскими рабочими.

Эргономика, 32 (1), 59–78.

McCully, K.K. и Faulkner, J.A., 1985. Повреждение скелетных

мышечных волокон мышей в результате удлинения сокращений.

Журнал прикладной физиологии, 59,119–126.

McGill, S.M., 1991. Электромиографическая активность

мускулатуры брюшной полости и нижней части спины во время генерации изометрического и динамического осевого крутящего момента: значение

для поясничной механики. Журнал ортопедических исследований, 9

(1), 91–103.

McGill, S.M., 1992. Миоэлектрическая динамическая трехмерная модель

для прогнозирования нагрузок на ткани поясничного отдела позвоночника

во время бокового сгибания.Журнал биомеханики,

25 (4), 395–414.

McGill, S.M., 1997. Биомеханика травмы нижней части спины:

последствия для современной практики и клиники. Журнал

биомеханики, 30 (5), 465–475.

McGill, S.M. и Кавчич, Н.С., 2005. Перенос горизонтального пациента

: эффект уменьшения трения вспомогательного устройства

на механику поясницы. Эргономика, 48

(8), 915–929.

McGill, S.M. и Норман Р.W., 1985. Динамически и

статически определяемые моменты поясницы при подъеме.

Журнал биомеханики, 18,877–885.

McGill, S.M. и Norman, R.W., 1986. Разделение динамического момента

L4-L5 на дисковые, связочные и

мышечные компоненты во время подъема. Spine, 11, 666–678.

McGill, S.M. и Norman, R.W., 1987. Влияние анатомически детализированной модели выпрямляющего позвоночника

на сжатие и сдвиг диска L4 / L5

.Журнал биомеханики, 20

(6), 591–600.

McMahan, P.B., 1988. Испытания на прочность могут быть эффективным инструментом размещения

для железнодорожной отрасли. В: Ф.

Агазаде, изд. Тенденции в эргономике / человеческий фактор V.

Северная Голландия: Elsevier Science Publishers B.V.,

787–794.

Malchaire, J.B., Cock, N.A., and Robert, A.R., 1996.

Распространенность опорно-двигательного аппарата запястья как функция угла, силы, повторяемости и движения

скорости.Скандинавский журнал труда, окружающей среды

и здоровья, 22, 176–181.

Марклин, Р.В. и Вильцбахер, Дж. Американский промышленный

журнал ассоциации гигиены, 60,777–784.

Marras, W.S. и Дэвис, К.Г., 1998. Нагрузка на позвоночник во время асимметричного подъема

с использованием одной или двух рук.

Эргономика, 41,817–834.

Marras, W.S. и Граната, К.П., 1995. Биомеханическая оценка

и модель осевого скручивания в грудопоясничном отделе позвоночника

. Позвоночник, 20 (13), 1440–1451.

Marras, W.S. and Granata, K.P., 1997a. Нагрузка на позвоночник

при боковых сгибаниях туловища. Журнал

Биомеханика, 30 (7), 697–703.

Marras, W.S. и Граната, К.П., 1997b. Изменение динамики туловища

и нагрузки на позвоночник при повторных нагрузках на туловище

.Позвоночник, 22 (21), 2564–2570.

Маррас В.С., Кинг А.И. и Джойнт Р.Л., 1984.

Измерения нагрузок на поясничный отдел позвоночника в изометрических и изокинетических условиях

. Позвоночник, 9 (2), 176–186.

Marras, W.S. и Мирка, Г.А., 1992. Комплексная оценка

реакции туловища на асимметричное движение туловища

. Позвоночник, 17, 318–326.

Marras, W.S. и Schoenmarklin, R.W., 1993. Запястье

движений в промышленности. Эргономика, 36 (4), 341–351.

Marras, W.S. and Sommerich, C.M., 1991a. Трехмерная модель движения

нагрузок на поясничный отдел позвоночника,

часть первая: структура модели. Человеческий фактор, 33, 123–137.

Marras, W.S. и Sommerich, C.M., 1991b. Трехмерная модель движения

нагрузок на поясничный отдел позвоночника,

часть вторая: проверка модели. Человеческий фактор, 33,139–149.

Маррас, У.С. и др., 1993. Поворот динамических трехмерных движений туловища в трех измерениях

при профессиональных заболеваниях спины с низким

.Позвоночник, 18 (5), 617–628.

Marras, W.S., et al., 1999a. Эффективность обычно

использовала методы оценки подъема для определения рабочих мест в промышленности

, связанных с повышенным риском заболеваний поясницы.

Эргономика, 42 (1), 229–245.

Marras, W.S., et al., 1999b. Комплексный анализ

риска заболевания нижнего отдела спины и нагрузки на позвоночник во время переноса и изменения положения пациентов

с использованием различных методов

.Эргономика, 42 (7), 904–926.

Мартин, Дж. Б. и Чан, Д. Б., 1972. Биомеханическое

Компьютерное моделирование силы человека в сагиттальной плоскости

. Транзакции AIIE, 4 (19), 19–28.

Mathiassen, S.E., 2006. Разнообразие и вариативность в биомеханическом воздействии

: что это такое и почему мы

хотели бы знать? Прикладная эргономика, 37 (4), 419–427.

Миллер А. и др., 2006. Оценка эффективности переносных потолочных подъемников

в новом учреждении длительного ухода.

Прикладная эргономика, 37 (3), 377–385.

Мирка, Г.А. и др., 2003. Меры по эргономике для снижения нагрузки на нижнюю часть спины

у плотников, занимающихся каркасом, в домостроительной отрасли

. Международный журнал

Промышленная эргономика, 31, 397–409.

Moore, J.S., 1992a. Кистевой туннельный синдром. Профессиональный

Медицина: Обзоры современного состояния, 7 (4), 741–764.

Эргономика 57

Загружено из [University of Wisconsin-Milwaukee] в 18:00, 22 августа 2014 г.

Надежность ультразвукового исследования по сравнению с цифровым вагинальным исследованием при обнаружении раскрытия шейки матки во время родов: систематический обзор точности диагностических тестов

Резюме основных выводов

Основная цель текущего метаанализа заключалась в оценке надежности как внутри-, так и внутри-методов использования ультразвука по сравнению с DVE при обнаружении мер раскрытия шейки матки.В этот систематический обзор были включены десять исследований. В целом случайная модель показала низкую надежность между двумя методами. Это может быть связано с тем, что женщины, участвовавшие в этих исследованиях, не были однородными с точки зрения паритета.

Анализ подгрупп показал, что корреляция между DVE и ультразвуком у первородящих женщин была плохой, а у повторнородящих — умеренной. Это означает, что у женщин с мультигравидными заболеваниями ультразвуковые измерения и цифровые исследования шейки матки во время родов согласованы.В целом, объединенные данные указывают на низкую ценность ультразвуковой диагностики, что противоречит результатам независимых исследований.

DVE по-прежнему является наиболее часто используемым методом для оценки раскрытия шейки матки, предлежания плода, положения плода и опускания плода на всех этапах родов. Однако DVE ассоциируется с болью и риском инфицирования. Поэтому клиницисты пытались заменить DVE другими методами, такими как чрезперинеальное ультразвуковое исследование.

Текстура шейки матки резко меняется после первых родов.У некоторых женщин происходит разрыв шейки матки при рождении. Следовательно, логично, что у многоплодных женщин форма шейки матки будет отличаться от формы их нерожавших сверстниц [29]. Также возможно, что шейка матки резко перестраивается, реорганизуется и размягчается во время беременности. Таким образом, консистенция и целостность шейки матки различаются в зависимости от срока беременности. По мере того, как плод опускается в таз, на шейку матки оказывается большее давление. Следовательно, ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере прогрессирования беременности [30].

Это особенно верно для нерожавших женщин, поскольку опускание плода происходит в течение последних 4 недель беременности, и это медленное опускание, а не быстрое, как при многоплодной беременности. Более того, женщины с удлиненной шейкой матки могут иметь больше волокон в шейке матки, что делает ее механику и структуру отличными от таковых с более короткой шейкой матки [31].

В этом исследовании мы обнаружили низкую ценность ультразвуковой диагностики, что противоречит результатам независимых исследований.Это может быть связано с высокой неоднородностью наших объединенных данных. Разрешение заключается в большем размере выборки, что означает проведение более качественных РКИ. Кроме того, в некоторых из включенных исследований были очень низкие размеры выборки, и влияние факторов, влияющих на результат, таких как время разрыва мембраны, не было очевидным. В исследованиях также не упоминалось, были ли данные собраны во время активной или латентной фазы родов.

Предварительные результаты Zimerman et al. показали, что ультразвуковое исследование раскрытия шейки матки считается проблематичным [15].Однако Hassan et al. показали, что коэффициент корреляции между ультразвуковыми измерениями и DVE относительно высок ( r = 0,82, P = 0,05) [11, 12].

Также Wiafe et al. в систематическом обзоре показали высокую корреляцию между ультразвуковым и цифровым исследованием шейки матки для выявления раскрытия шейки матки. Тем не менее, не было существенной разницы в показателях успешности [32]. Расхождение между настоящим исследованием и исследованием Wiafe et al. Может быть связано с тем фактом, что они набрали пять исследований.Неоднородность их метаанализа была высокой ( I ² = 96%), и они не следовали методу DTA.

DVE — это признанная клиническая процедура для выявления раскрытия шейки матки во время родов [33]. Однако DVE — это ручная процедура, которая во многом зависит от опыта провайдера. Следовательно, это измерение считается неточным, если оно проводится неопытными клиницистами [34]. Кроме того, обследование и манипуляции с шейкой матки могут причинить дискомфорт женщинам.Напротив, при ультразвуковом измерении раскрытия шейки матки шейка матки остается нетронутой и естественный контур сохраняется [15]. Кроме того, согласно исследованиям, в которых использовались ультразвуковые маркеры (зажимы) шейки матки с течением времени, расширение шейки матки изменяется во время родов. Таким образом, два экзаменатора могут отличаться, но оба могут быть точными [35]. Марторелли и др. также пришел к выводу, что трансвагинальное УЗИ перед началом родов у женщин с гестационным возрастом> 40 недель может помочь предсказать неудачное начало родов.Тем не менее, его нельзя использовать для выполнения кесарева сечения [36].

Сильные стороны и ограничения

Это был первый систематический обзор, в котором сравнивалась надежность ультразвукового исследования (TPUS или TLUS по сравнению с цифровым обследованием при обнаружении раскрытия шейки матки. Качество включенных исследований было хорошим, и большинство исследований не содержало серьезных предубеждений.

В этом метаанализе существовало несколько ограничений: (1) три исследования не смогли сообщить о паритете; следовательно, мы не смогли включить эти исследования в наш анализ подгруппы; (2) некоторые другие искажающие факторы, такие как время разрыва члена и активное или пассивные фазы родов не были очевидны, и (3) размер выборки включенных исследований был очень мал.Эти ограничения могли внести существенный вклад в неоднородность.

Клиническая заявка

Согласно этому систематическому обзору, цифровое исследование может быть заменено чрезперинеальным ультразвуком у повторнородящих женщин, в то время как использование этого метода у нерожавших женщин требует более тщательных исследований.

Влияние ртути и ее соединений на здоровье

% PDF-1.6 % 1202 0 объект > / Метаданные 1280 0 R / Контуры 1281 0 R / Страницы 1121 0 R / StructTreeRoot 1282 0 R / Тип / Каталог / Viewer Настройки >>> эндобдж 1280 0 объект > поток 1998-01-07T19: 172015-09-28T10: 02: 48-04: 002015-09-28T10: 02: 48-04: 00 Дистиллятор Acrobat 3.0 для Закона о чистом воздухе Windows, приложение по выбросам / pdf