Разное

Строение головки плода: Глава 2 плод как объект родов

Глава 2 плод как объект родов

Головка плода представляет собой овоид, широким полюсом которого является череп (в области теменных бугров), а узким – подбородок. На головке плода различают небольшую лицевую и объемную мозговую части. Мозговая часть состоит из семи костей: двух лобных, двух височных, двух теменных и одной затылочной. Все эти кости соединены фиброзными перепонками, называемыми швами. Аналогичные перепонки, покрывающие места пересечения швов, называются родничками. Швы и роднички очень важны для уточнения положения головки плода в малом тазу. Практическое значение имеют следующие швы(рис. 2.1):

  • стреловидный шовили сагиттальный(suturasagittalis), расположенный между двумя краями теменных костей. Он самый длинный, идет спереди назад между большим и малымродничками;

  • лобный шов(suturafrontalis), разделяющий лобные кости; он имеет срединное направление, как и стреловидный шов, и служит как бы его продолжением, исходя из большого родничка;

  • затылочный шовили ламбдовидный(suturalambdoidea), расположенный поперечно на затылочной части черепа между задними краями теменных костей и затылочной костью. Соприкасаясь со стреловидным швом, он несколько напоминает греческую букву «λ» (lambda), откуда и происходит его анатомическое название;

  • венечный шов(suturacoronaria), имеющий поперечное направление, расположен между лобными и теменными костями.

Роднички(рис. 2.1). Различают два главных родничкаи две пары второстепенных (боковых) родничков:

  • большой родничок(fonticulusmagnuss. bregmaticus) расположен на месте пересечения стреловидного, лобного, правого и левого венечных швов. Он соединяет четыре кости (две лобные и две теменные) и имеет ромбовидную форму. Острый угол этого ромба направлен кпереди – ко лбу, а тупой – кзади, к затылку;

    малый родничок(fonticulusparvus) представляет собой небольшое углублениетреугольной формы, расположенное на затылке черепа, в котором сходятся три шва: спереди – стреловидный, по сторонам – обе ножки ламбдовидного;

Рис. 2.1. Череп новорожденного. Вид сверху. Обозначены швы и роднички.

  • крыловидные роднички (pterion), расположены на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей;

  • звездчатые роднички (asterion), находятся позади крыловидных родничков на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Второстепенные роднички приобретают диагностическое значение лишь при значительном нарушении биомеханизма родов, когда могут занять в полости малого таза центральное положение и быть ошибочно приняты за один из главных родничков.

Рис. 2.2. Роднички черепа новорожденного (вид сбоку): 1 – звездчатый родничок; 2 – крыловидный родничок; 3 – большой родничок.

Головка плода обладает способностью подвергаться в течении родового акта сжатию. Это свойство головки носит название конфигурации и зависит от подвижности черепных костей, позволяющей им смещаться и черепицеобразно заходить друг на друга, способствуя уменьшению размеров головки плода во время родов. Для понимания механизма родов важно знатьразмеры головки и туловища плода (рис. 2.3 ─ 2.5).

Продольные размеры головки плода (рис. 2.3):

  • малый косой размер(diametersuboccipito-bregrnaticus), измеряетсяот центра большого родничка до подзатылочной ямки и составляет всреднем 9,5 см;окружность, соответствующая малому косомуразмеру (circumferentiasuboccipito-bregmatica), равняется 32 см. Плоскость, соответствующая данной окружности, приближается к кругу. Этим размером головка прорезывается при переднем виде затылочногопредлежания;

Рис. 2.3. Череп новорожденного(вид сбоку): 1 – прямой размер; 2 – большой косой размер; 3 – малый косой размер; 4 – вертикальный размер.

  • большой косой размер (diametermento-occipitalis) – от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка ( до «макушки»), длина его 13-13,5 см, окружность головки соответствующая этому размеру(circumferentiamento-occipitalis), равна38-42 см.

    Плоскость, соответствующая окружности по большому косому размеру, представляет собой эллипс;

  • среднийкосойразмер(diametersuboccipito-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentiasuboccipito-frontalis) ─ 33см;

  • прямой размер (diameterfronto-occipitalis, s. recta) определяется от переносицы до затылочного бугра и составляет 12 см; окружность головки, проходящая через эти точки (circumferentiafronto-occipitalis)равняется 34-35 см;

  • вертикальный размер (diametertrachelo-bregmatica, s.verticalis) определяется от большого родничка до подъязычной кости и составляет 9,5-10 см; окружность головки, проходящая через эти точки (circumferentiatrachelo-bregmatica), составляет 32 см. Этим размером головка прорезывается при лицевом предлежании.

Поперечные размеры головки плода(рис. 2.4):

  • большой поперечный размер (diameterbiparietalis, s. transversamajor) – наибольшее расстояние между теменными буграми, равен 9,5 см;

  • малый поперечный размер (diameterbitemporalis, s. transversaminor) – расстояние между наиболее удаленными точками венечного шва, равен 8 см.

Рис. 2.4. Поперечные размеры головки плода.

Размеры тела плода (рис. 2.5):

  • поперечный размер плечиков (distantiabiacromialis) имеет линейный размер 12 см и по окружности – 35 см;

  • поперечный размер ягодиц (distantiabisiliacus) имеет линейный размер 9,5-10 см и по окружности 27-28 см.

Рис. 2.5. Размеры туловища плода: 1 – поперечный размер плечиков; 2 – поперечный размер ягодиц.

35. Строение и размеры головки плода/новорожденного.

Понятие о конфигурации и сегментах головки плода.

Череп: 2лобные,2теменные,2височные,затылочная,клиновидная,решетчатая

Швы: стреловидный(м/д теменными), лобный,венечный (м/д лобн и темен), затылочные

Большой родничок: передний,ромб, открыт

Малый родничок: задний,треугольный, закрыт фиброзн пластинкой

Размеры головы:

*малый косой-от подзатылочн ямки до передн угла больш родничка=9,5 (О-32см)

*средн косой-от подзатыл ямки до волосист части головы=10,5 (О-33см)

*большой косой-от подбородка-до затылка=13-13,5 (38-42)

*прямой размер-от переносицы до затыл бугра=12 (34-35)

*вертик размер-от подъязычн кости до верхушки темени=9,5 (32)

*малый поперечн(битемпоральный)-м/д отдаленн точками венечного шва=8см

*поперечн разм плечиков=12 диаметр =35

Поперечн размер ягодиц(межвертельный)=9-9,5, диаметр=27-28

Большой сегмент-наибольш окружность,котор проходит ч/з плоскость мал. Таза

Малый сегмент-любой диаметр, который меньше большого сегмента

Конфигурация(наслаивание костей головки):

-выраженная(родовая опухоль)

-невыраженная

В случаях затылочного предлежания (заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму.

При так называемом переднеголовном предлежании, передний вид, но малыш лобиком повернут к животу мамы, форма головки брахицефалическая.

При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном — в направлении лба и т. д. 

36. Признаки нежизнеспособного, недоношенного, переношенного плода. Критерии живорождения, мертворождения.

Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см

Доношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности от 37 до 42 недель.

· Переношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности 42 недель и более.

· Недоношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель.

Зрелость новорожденного: 2600-5000, 48-54см

• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком

• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

• хрящи ушных раковин и носа упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

Оценка недоношенного новорожденного. по ВОЗ: Рождение плода 22- 28нед и выжил в тес 7дн-оч ранние преждеврем роды, если не выжил-поздний выкидыш.

Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от массы тела при рождении: I степень недоношенности—2500—2001 г; II— 2000—1501 г; III— 1500—1001 г; IV— 1000 г и менее.

Внешний вид недонош ребенк своеобр: телослож непропорц, нижние конечно­сти и шея короткие, пупочное кольцо располож низко, головка относи­тельно большая. Кости черепа податливы, швы и малый (задний) родничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не до­стигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенные дети имеют функциональные особенности: для них ха­рактерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, не­совершенство терморегуляции.

Как всем новорожд, так и недонош детям, через минуту и повторно через 5 и 10 мин после рождения проводят оценку сост по шкале Апгар.

Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины

Мертворождение-смерть до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

Временные структуры головного мозга плода человека: субпластинка, таламический ретикулярный комплекс, ганглиозное возвышение

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Обзор

. 2000 июль; 15 (3): 771-90.

doi: 10.14670/HH-15.771.

Н Ульфиг 1 , F Neudörfer, J Bohl

принадлежность

  • 1 Кафедра анатомии Ростокского университета, Германия. [email protected]
  • PMID: 10963122
  • DOI: 10. 14670/ХХ-15.771

Обзор

N Ulfig et al. Гистол Гистопатол. 2000 июль

. 2000 г., июль; 15 (3): 771-90.

doi: 10.14670/HH-15.771.

Авторы

Н Ульфиг 1 , Ф. Нойдорфер, Дж. Бол

принадлежность

  • 1 Кафедра анатомии Ростокского университета, Германия. [email protected]
  • PMID: 10963122
  • DOI: 10.14670/ХХ-15.771

Абстрактный

Морфологические особенности подпластины, таламического ретикулярного комплекса и ганглиозного возвышения, которые представляют собой три основные переходные структуры переднего мозга плода человека, суммированы с особым упором на их функциональные роли. Субпластинка, содержащая различные типы нейронов, представляет собой исключительно широкую зону, расположенную ниже кортикальной пластинки в головном мозге плода человека. Внутри субпластинки различные корковые афференты устанавливают синаптические контакты в течение длительного периода, прежде чем войти в корковую пластинку. Поэтому субпластинка рассматривается как «отсек ожидания», необходимый для образования зрелых кортикальных связей. Рядом с таламическим ретикулярным ядром, в пределах волокон внутренней капсулы, расположено периретикулярное ядро, которое в процессе развития установилось как отдельная единица. Его различные типы нейронов экспрессируют ряд различных нейроактивных веществ. Перинатально периретикулярное ядро ​​резко уменьшается в размерах. Он участвует в проведении кортикофугальных и таламокортикальных волокон. Ганглионарное возвышение представляет собой заметную пролиферативную область, которая сохраняется на протяжении почти всего фетального периода. В мозге плода человека он распространяется медиально на дорсальные ядра таламуса, которые получают клетки-предшественники из ганглиозного возвышения. Постмитотические клетки в маргинальной зоне ганглиозного возвышения служат промежуточной мишенью для растущих аксонов. В целом, все три структуры устанавливают временные нейронные схемы, которые могут быть существенными для формирования проекций взрослых. Характеристики трех переходных структур особенно важны для невропатологии развития, поскольку эти структуры могут быть повреждены при нарушениях, которые преимущественно возникают у недоношенных детей.

Похожие статьи

  • Белки, связывающие кальций, в развивающемся мозге человека.

    Ульфиг Н. Ульфиг Н. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2002;165:III-IX, 1-92. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2002. PMID: 12236093 Обзор.

  • Кортико-таламический и таламокортикальный поиск пути у мышей: зависимость от промежуточных целей и оси наведения.

    Дэн Дж., Элбергер А.Дж. Дэн Дж. и др. Анат Эмбриол (Берл). 2003 г., октябрь; 207 (3): 177–92. doi: 10.1007/s00429-003-0338-1. Epub 2003, 18 сентября. Анат Эмбриол (Берл). 2003. PMID: 14505053

  • МРТ in vitro развития головного мозга.

    Радош М., Иуда М., Костович И. Радос М. и соавт. Евр Дж Радиол. 2006 г., февраль; 57 (2): 187–98. doi: 10.1016/j.ejrad.2005.11.019. Epub 2006 24 января. Евр Дж Радиол. 2006. PMID: 16439088 Обзор.

  • Клетки периретикулярного ядра проецируются на развивающийся неокортекс крысы.

    Адамс, Северная Каролина, Бейкер, Джорджия. Адамс Н.К. и др. J Комп Нейрол. 1995 г., 4 сентября; 359(4):613-26. doi: 10.1002/cne.903590408. J Комп Нейрол. 1995. PMID: 7499551

  • Развитие таламического ретикулярного ядра у хорьков с особым упором на группы перигеникулярных и периретикулярных клеток.

    Митрофанис Ю. Митрофанис Я. Евр Джей Нейроски. 1994 г., 1 февраля; 6 (2): 253–63. doi: 10.1111/j.1460-9568.1994.tb00268.x. Евр Джей Нейроски. 1994. PMID: 7513240

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Патогенез расстройств аутистического спектра: к всеобъемлющей модели, основанной на нейроанатомических соображениях и соображениях развития нервной системы.

    Беопулос А., Хеа М., Фасано А., Ирис Ф. Беопулос А. и др. Фронтальные нейроски. 2022 3 ноября; 16:988735. doi: 10.3389/fnins.2022.988735. Электронная коллекция 2022. Фронтальные нейроски. 2022. PMID: 36408388 Бесплатная статья ЧВК.

  • Реакция новорожденного на свет как детерминант активации мозга при рождении человека.

    Полезе Д., Риччио М.Л., Фаджоли М., Маццетта А., Фаджоли Ф., Паризи П., Фаджоли М. Полесе Д. и др. Фронт Integr Neurosci. 2022 сен 2; 16:933426. doi: 10.3389/fnint.2022.933426. Электронная коллекция 2022. Фронт Integr Neurosci. 2022. PMID: 36118115 Бесплатная статья ЧВК.

  • Сортировка боли по значимости: оценка выражения лица боли у плода человека.

    Бернардес Л.С., Карвалью М.А., Харник С.Б., Тейшейра М.Дж., Оттолия Дж., Кастро Д., Веллозо А., Франциско Р., Листик С., Гальхардони Р., Апаресида да Силва В., Морейра Л.И., де Аморим Филью АГ, Фернандес А. М., Чампи де Андраде Д. Бернардес Л.С. и соавт. Pain Rep. 27 января 2021 г .; 6 (1): e882. дои: 10.1097/ПР9.0000000000000882. электронная коллекция 2021 янв-февраль. Боль Респ. 2021. PMID: 33537520 Бесплатная статья ЧВК.

  • Тесная связь между коалесцентными генераторами в мозге очень недоношенных новорожденных: количественная оценка связи вложенных эндогенных колебаний.

    Могими С., Шадкам А., Махмудзаде М., Калипе О., Панзани М., Эдалати М., Горбани М., Рутье Л., Валлуа Ф. Могими С. и др. Hum Brain Map. 2020 ноябрь;41(16):4691-4703. doi: 10.1002/hbm.25150. Epub 2020 30 июля. Hum Brain Map. 2020. PMID: 33463873 Бесплатная статья ЧВК.

  • Аналгезия боли у плода во время пренатальной хирургии: 10 лет прогресса.

    Беллиени Резюме. Беллиени резюме. Педиатр рез. 2021 Май; 89(7):1612-1618. doi: 10.1038/s41390-020-01170-2. Epub 2020 24 сентября. Педиатр Рез. 2021. PMID: 32971529 Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Конфигурация (лепка) головки плода в родах и сопутствующие вопросы

Конфигурация (лепка) головки плода в родах – важный процесс, недостаточно изученный и оцененный перинатологами, акушерами , детские невропатологи и патологоанатомы. Конфигурация может быть физиологической и патологической. Конфигурация головки плода представляет собой компенсаторно-приспособительный процесс, обеспечивающий приспособление его размеров и формы к силам, действующим на него при прохождении через родовые пути. Таким образом, форма головки плода изменяется и трансформируется в соответствии с действующими на нее силами. Первая сила есть давление, действующее сверху и вызываемое трудами. Второй силой, воздействующей на головку, является давление, вызванное сопротивлением недостаточно раскрытых родовых путей. Движение головы и, в конечном итоге, роды происходят из-за конфигурации. Этот процесс осуществляется за счет швов и родничков и эластичности костей черепа и прежде всего за счет их способности смещаться относительно друг друга и накладываться друг на друга. Способность головки подстраиваться под размеры родового канала называется конфигурируемостью [1].

Несмотря на то, что любая степень конфигурации головки в целом благоприятна для матери и способствует нормальному течению родов, с точки зрения плода следует различать физиологическую и патологическую (аномальную) конфигурации. Физиологическая конфигурация не сопровождается повреждением головного мозга, а аномальная конфигурация приводит к такой травме. При этом можно выделить три типа аномальной конфигурации: (1) чрезмерная, (2) быстрая и (3) асимметричная. Многие авторы оценивают степень конфигурации черепа по биометрии и измерению различных размеров (прямых, больших косых и др.), а затем определяют индексы конфигурации [2-4]. Степень конфигурации оцениваю по количеству швов с перекрытием костей, так как чем большее механическое воздействие испытывает череп плода, тем большее количество швов используется для определения перекрытия костей. Здесь я выделяю три степени конфигурации головы: 1 — наложение костей на один из швов; 2 — перекрытие костей в пределах 2–3 швов; 3 – перекрытие костей по 4–5 швам. Конфигурация — это динамический процесс. Его степень может изменяться в разные фазы родов при изменении сил, действующих на головку плода. Однако лишь один кратковременный эпизод трансформации физиологической конфигурации в патологическую может привести к родовым травмам, опасным для жизни ребенка. Мною установлено, что увеличение степени конфигурации головы приводит к увеличению частоты лептоменингеальных (в том числе субарахноидальных), субэпендимальных, внутрижелудочковых и внутримозговых кровоизлияний, а также кровоизлияний в мозжечок, перивентрикулярной лейкомаляции, телеэнцефального глиоза и инфарктов головного мозга [5].

Также мною установлено, что при наложении костей по стреловидному шву лептоменингеальные кровоизлияния преимущественно локализуются на той стороне теменной кости, которая перекрывает контралатеральную, т. е. лежит над ней; поднадкостничное скопление крови обычно смещается на ту же сторону. Между тем субдуральные кровоизлияния (так же, как и разрывы намета) чаще локализуются на стороне нижележащей кости, т. е. распространяются под противоположную кость, поскольку в генезе и локализации важная роль принадлежит асинклитической головке (или предлежанию). После рождения головка подвергается реконфигурации с перестройкой ее формы, исчезновением перекрытия или выступания костей, увеличением среднего косого диаметра и переднего родничка. По Мюллеру [1] процесс реконфигурации в норме заканчивается в течение 3–4 дней, а по Криваллу [6] — через 7 дней.

Малоизученные механизмы, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения в головной конфигурации. Возникающее в результате повреждение головного мозга может быть как гипоксическим, так и травматическим. Мало изучены различные виды смещения костей. Одним из таких видов является перекрестное вхождение костей, когда одна часть кости входит в противоположную, а другая часть уходит под противоположную кость (рис. 1). Этот тип смещения костей, часто наблюдающийся у недоношенных детей, имеет компенсаторно-приспособительное значение, так как препятствует значительному смещению костей и давлению подлежащей кости на подлежащую поверхность головного мозга.

Рисунок 1. Поперечное перекрытие костей у ламбдовидного шва: затылочная кость внизу перекрывает левую теменную кость, а в верхней трети, наоборот, теменная кость перекрывает затылочную кость: только в нижней трети , затылочная кость перекрывает правую теменную, а теменная кость перекрывает затылочную кость сверху (стрелки).

Конфигурация головы по отношению к матери всегда является адаптивным механизмом. Однако если оценивать значение этого механизма для плода и новорожденного ребенка, то он может быть как положительным, так и отрицательным, приводя к поражению головного мозга. Изучение особенностей конфигурации может помочь объяснить причину внутричерепной травмы, а также объективно оценить характер течения родов.

  1. Muller D (1973) Die subakuten Massenverschiebungen des Gehirns unter der Geburt. Лейпциг: ВЭБ Георг Тиме .
  2. Иссель Э.П. (1976) Конфигурация черепа новорожденного посредством механических сил труда и рефигурации. Zentralbl Gynakol 98: 1301-1306. [Перекрестная ссылка]
  3. Kriewall TJ, Stys SJ, McPherson GK (1977) Форма головы новорожденного после родов: показатель формы. J Перинат Мед 5: 260-267. [Перекрестная ссылка]
  4. Sorbe B, Dahlgren S (1983) Некоторые важные факторы формирования головки плода во время вагинальных родов – фотоисследование. Int J Gynaecol Obstet 21: 205-212. [Перекрестная ссылка]
  5. Власюк В.В. (2018) Родовая травма и перинатальное поражение головного мозга. Springer-Verlag GmbH .
  6. Kriewall TJ (1982) Структурные, механические и материальные свойства кости черепа плода. Am J Obstet Gynecol  143: 707-714. [Перекрестная ссылка]
Редакционная информация
Главный редактор

Yoshiaki Kikuchi
Токийский столичный университет
Япония

Тип

. Дата публикации: 31 октября 2018 г.

Copyright

© 2018 Власюк В.В. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Цитирование

Власюк В.В. (2018) Конфигурация (лепка) головки плода в родах и связанные с ней вопросы. Neurol Neurosci Rep 1: DOI: 10.15761/NNR.1000112

Рис. 1. Поперечное перекрытие костей по ламбдовидному шву: затылочная кость внизу перекрывает левую теменную кость, а в верхней трети, наоборот, теменная кость перекрывает затылочную кость: только в нижней трети затылочная кость перекрывает правую теменную, а теменная кость перекрывает затылочную кость сверху (стрелки).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *