Строение головки плода: 35. Строение и размеры головки плода/новорожденного. Понятие о конфигурации и сегментах головки плода.

Содержание

35. Строение и размеры головки плода/новорожденного. Понятие о конфигурации и сегментах головки плода.

Череп: 2лобные,2теменные,2височные,затылочная,клиновидная,решетчатая

Швы: стреловидный(м/д теменными), лобный,венечный (м/д лобн и темен), затылочные

Большой родничок: передний,ромб, открыт

Малый родничок: задний,треугольный, закрыт фиброзн пластинкой

Размеры головы:

*малый косой-от подзатылочн ямки до передн угла больш родничка=9,5 (О-32см)

*средн косой-от подзатыл ямки до волосист части головы=10,5 (О-33см)

*большой косой-от подбородка-до затылка=13-13,5 (38-42)

*прямой размер-от переносицы до затыл бугра=12 (34-35)

*вертик размер-от подъязычн кости до верхушки темени=9,5 (32)

*малый поперечн(битемпоральный)-м/д отдаленн точками венечного шва=8см

*поперечн разм плечиков=12 диаметр =35

Поперечн размер ягодиц(межвертельный)=9-9,5, диаметр=27-28

Большой сегмент-наибольш окружность,котор проходит ч/з плоскость мал. Таза

Малый сегмент-любой диаметр, который меньше большого сегмента

Конфигурация(наслаивание костей головки):

-выраженная(родовая опухоль)

-невыраженная

В случаях затылочного предлежания (заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму.

При так называемом переднеголовном предлежании, передний вид, но малыш лобиком повернут к животу мамы, форма головки брахицефалическая.

При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном — в направлении лба и т. д.

36. Признаки нежизнеспособного, недоношенного, переношенного плода. Критерии живорождения, мертворождения.

Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см

Доношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности от 37 до 42 недель.

· Переношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности 42 недель и более.

· Недоношенные — новорождённые, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель.

Зрелость новорожденного: 2600-5000, 48-54см

• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком

• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

• хрящи ушных раковин и носа упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

Оценка недоношенного новорожденного. по ВОЗ: Рождение плода 22- 28нед и выжил в тес 7дн-оч ранние преждеврем роды, если не выжил-поздний выкидыш.

Принято выделять 4 степени недоношенности детей в зависимости от массы тела при рождении: I степень недоношенности—2500—2001 г; II— 2000—1501 г; III— 1500—1001 г; IV— 1000 г и менее.

Внешний вид недонош ребенк своеобр: телослож непропорц, нижние конечности и шея короткие, пупочное кольцо располож низко, головка относительно большая.

Кости черепа податливы, швы и малый (задний) родничок открыты. Ушные раковины мягкие. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается обильный рост пушковых волос. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти не достигают кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенные дети имеют функциональные особенности: для них характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик, недоразвитие или отсутствие глотательного или сосательного рефлекса, несовершенство терморегуляции.

Как всем новорожд, так и недонош детям, через минуту и повторно через 5 и 10 мин после рождения проводят оценку сост по шкале Апгар.

Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины

Мертворождение-смерть до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности.

Вакуум-экстракция

Информация о материале: Обновлено: 28 июля 2016

Вакуум-экстракция — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать вакуум для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине 19 века. Во второй половине 20 века широкое распространение получил разработанный в 1956 году вакуум-экстрактор Мальстрема (Malstrоm).

Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема — набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм). Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Вакуум-экстракция плода имеет ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.

Показаниями к вакуум-экстракции являются слабость родовой деятельности, начавшая асфиксия плода. Противопоказана вакуум-экстракция при тяжелых формах гестоза, декомпенсированных пороках сердца, миопии высокой степени, гипертонической болезни, так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы; при несоответствии размеров головки плода и таза матери; при разгибательных предлежаниях головки плода; при недоношенности плода (менее 36 недель). Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора. Размещение чашечек на головке недоношенного плода или в области большого родничка чревато тяжелыми осложнениями. Условиями для проведения операции являются: полное открытие маточного зева; отсутствие плодного пузыря; соответствие размеров таза матери и головки плода.

Головка плода должна находиться в полости малого таза большим сегментом во входе в малый таз.

Операция вакуум-экстракции плода проходит следующим образом. Сначала чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 атмосфер (500 мм рт. ст.). Извлечение плода за головку выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают, после этого головку выводят ручными приемами. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.

Положение головы плода в первом периоде родов: сравнение результатов влагалищного исследования и трансабдоминального УЗИ

Список журналов
ISRN Акушер-гинеколог
v. 2014; 2014

PMC4076773

ISRN Акушер-гинеколог. 2014; 2014: 314617.

Опубликовано в Интернете 27 марта 2014 г. doi: 10.1155/2014/314617

, ^1
, ^2
, ^* , ¹ , ¹ , ¹ и ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение . Недавние данные указывают на то, что клиническое обследование для определения положения головы плода является субъективным и неточным. Настоящее исследование было направлено на сравнение трансабдоминального ультразвукового исследования положения головы плода с вагинальным исследованием в первом периоде родов. Материалы и методы . Это проспективное исследование проводилось в специализированном центре в течение двухлетнего периода.

До или после клинически показанных вагинальных исследований проводилась поперечная надлобковая трансабдоминальная ультразвуковая оценка положения головки плода в режиме реального времени. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головки плода сравнивали с положением, определенным при влагалищном исследовании. Результаты . Только у 31,5% пациенток определение положения головы плода при вагинальном исследовании соответствовало данным, полученным при ультразвуковом исследовании. Каппа-тест Коэна на соответствие показал плохую согласованность 0,15. Точность вагинального исследования повышалась до 66%, когда положение головы плода при вагинальном исследовании регистрировалось правильно, если сообщалось в пределах +45° от ультразвуковой оценки. Уровень согласия между двумя методами оценки для консультантов и резидентов составил 36% и 26% соответственно (9).0035 Р

= 0,17). Заключение . Мы обнаружили, что влагалищное исследование было связано с высокой частотой ошибок в определении положения головы плода.

Данные подтверждают идею о том, что интранатальное трансабдоминальное УЗИ улучшает правильное определение положения головки плода в течение первого периода родов.

Пальцевое вагинальное исследование является общепринятым стандартом наблюдения за родами. Однако последние данные свидетельствуют о том, что клиническое обследование (абдоминальное и вагинальное) для определения положения головы плода является субъективным и неточным [1]. Кроме того, повторные вагинальные исследования могут быть неудобными и связаны с риском заражения. Ультрасонография неинвазивна и оказалась более точной для оценки положения головки плода во время родов [2, 3]. Недавние исследования Sherer et al. [4], Чоу и соавт. [5], Дюпюи и соавт. [6] и Zahalka et al. [7] показали, что ультразвуковое сканирование является быстрым и эффективным способом повышения точности оценки положения головки плода во втором периоде родов. Мы также хотели бы подчеркнуть, что ультразвуковое определение головки плода может позволить безопасное инструментальное родоразрешение, если это необходимо на втором этапе.

В настоящем исследовании мы стремились сравнить ультразвуковую оценку положения головы плода с вагинальным исследованием во время первого периода родов в нашей установке.

Это проспективное исследование проводилось в родильном отделении центра третичной медицинской помощи в течение двухлетнего периода. Протокол исследования был одобрен институциональным комитетом по этике. Все зарегистрированные женщины дали письменное информированное согласие на участие. Всего для исследования было набрано 165 женщин с нормальным одноплодным плодом с головным предлежанием в сроке гестации от 35 до 41 недели с раскрытием шейки матки ≥3 см.

Гестационный возраст определяли на основании последней менструации и достоверного менструального анамнеза и/или ультразвукового исследования до 16 недель беременности. В это исследование были включены как интактные, так и разорванные плодные оболочки. Из исследования исключались женщины с многоплодной беременностью и женщины, пытавшиеся вагинальными родами после кесарева сечения.

Вагинальные исследования по клиническим показаниям проводились лечащим врачом или консультантом случайным образом. Для определения положения головки плода использовали классический метод пальпации стреловидного шва и родничков и их расположения по отношению к тазу матери. Положение головы классифицировали как передний затылок (OA), задний затылок (OP), левый или правый поперечный затылок (LOT или ROT), левый или правый передний затылок (LOA или ROA) или левый или правый задний затылок (LOP или ROP). .

До или после этого вагинального исследования старший консультант проводил поперечное надлобковое трансабдоминальное ультразвуковое исследование положения головки плода с использованием ультразвукового аппарата (Toshiba). Во время этой процедуры ультразвуковой датчик сначала располагался поперечно в надлобковой области живота матери. Затем позвоночник плода демонстрировался в сагиттальной плоскости и прослеживался от грудной клетки плода до затылка. Ультразвуковое изображение положения головы плода проводилось с использованием срединных внутричерепных структур (полость прозрачной перегородки, серповидный мозг, таламус и полушария мозжечка), а также передних и задних черепных структур (орбита, спинка носа и шейный отдел позвоночника). Положение головы плода было отнесено к одному из восьми вышеупомянутых положений (аналогично влагалищному исследованию) (рисунки и ). Ориентирами, отражающими положение плода, были орбиты плода для затылочно-заднего положения, срединная эхо-сигнал головного мозга для затылочно-поперечного положения и мозжечок или затылок для затылочно-переднего положения. При проведении ультразвуковой оценки врач был ослеплен результатами вагинального исследования и наоборот.

Открыть в отдельном окне

Поперечное надлобковое трансабдоминальное ультразвуковое исследование положения головы плода в режиме реального времени: (а) правое затылочно-поперечное и (б) левое затылочно-переднее положение.

Были отмечены частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода. Эти положения, отображаемые ультразвуком, сравнивали с положением, определенным при вагинальном исследовании. При прогрессирующем опускании головки плода возникает внутренняя ротация. С учетом этого был проведен дальнейший анализ данных. В этом анализе определение положения головки плода во влагалище, происходящее в пределах дуги +45° от соответствующей ультразвуковой оценки, было признано правильным.

Статистический анализ: степень соответствия между двумя методами исследования анализировали с помощью каппа-критерия Коэна. Значение Каппа <0,2 считалось плохим соответствием.

В исследовании приняли участие 165 женщин. Демографические характеристики изучаемого населения изображены на и . Средний возраст матери составил 27,1 ± 3,38 года при среднем сроке беременности 38,7 ± 1,1 недели. Около двух третей (65,5%) этих женщин были первобеременными, а 34,5% — повторнобеременными. Среди них 31,5% имели спонтанное начало родов, а 68,5% были индуцированы по акушерским показаниям.

Открыть в отдельном окне

Подробная информация о паритете, занятости и доставке изученного населения.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемого населения.

Characteristics	Mean ± SD	Range
Maternal age (years)	27. 18 ± 3.82	18–38
Height (cm)	155.88 ± 5.31	143–169
Weight (kgs)	61.20 ± 9.75	40.50–97.22
BMI (kg/m ² )	25.21 ± 3.81	18.49–38.94
Gestational age (weeks)	38,72 ± 1,14	36–41
Вес при рождении (G)	2967,30 ± 370,1	1880–4160

Arlest Arnely

%. женщин ( n = 79) или младшими ординаторами с двумя годами ( n = 31) и старшими ординаторами со стажем работы в акушерстве и гинекологии 3 года ( n = 55). Как упоминалось ранее, до или после этого вагинального исследования консультант проводил поперечную надлобковую трансабдоминальную ультразвуковую оценку положения головки плода в режиме реального времени. Все ультразвуковые исследования были успешными и дали интерпретируемое определение положения головы плода. Частоты различных ультразвуковых изображений положения головы плода по сравнению с вагинальными исследованиями представлены в . Только у 31,5% пациентов ( n = 52), определение положения головы плода при вагинальном исследовании соответствовало данным, полученным при трансабдоминальном УЗИ. Каппа-тест Коэна на соответствие показал плохую согласованность 0,15. Вагинальные исследования отличались на 180° по сравнению с соответствующими ультразвуковыми исследованиями в 7,8% ( n = 13) случаев.

Таблица 2

Сравнение положения головки плода по данным УЗИ и влагалищного исследования.

Fetal head position	Actual number diagnosed by ultrasound N = 165 (%)	Agreement in vaginal examination N (%)	Other findings in vaginal examination (%)
LOT	61 (37,0)	20 (32,8)	LOA: 27 (44,3), DOA: 02 (2,2), ROA: 05 (8,2), ROT: 05 (8,2), LOP: 02 (3,3)
ROT	38 (23)	10 (26,3)	ROA: 14 (36,8), LOA: 07 (18,4), LOT: 03 (7,9)), ROP: 03 (7,9), DOA: 01 (2,6)
LOA	26 (15,8)	12 (46,2)	ЛОТ: 08 (30,8), ROT. : 03 (1RO1: 03 (1RO1: 03) 02 (7,7), ROP: 01 (3,8)
ROA	18 (10,9)	03 (16,7)	ROT: 09 (50,0), LOA: 05 (:27,01), LOT
LOP	11 (06.7)	01 (09.1)	LOT: 05 (45.5), ROA: 03 (27.3), LOA: 01 (9.1), ROT: 01 (9.1)
РОП	10 (06,1)	10 (06,1)	LOA: 02 (20,0), гниль: 01 (10,0), ROA: 01 (10,0)
DOA	01 (00,6)	DOA	01 (00,6)	DOA	01 (00,6)	(	01. )	LOA: 01 (100)

Всего	165 (100)	52 (31,51)

Открыто в отдельном окне

с прогрессирующей гонкой, которая была выхождена в гниле. LOT может стать либо LOA, либо DOA во время вагинального исследования. Определения вагинального положения головы плода, происходящие в пределах дуги +45° от ультразвуковых оценок LOT, были признаны правильными. По данным влагалищного исследования у 27 пациенток был LOA. Это повысило точность вагинального исследования в положении LOT до 77% (9).0035 н = 47). Критерий соответствия Каппа Коэна в этом методе сравнения составил 0,59 (умеренное соответствие). Головка плода, находившаяся в состоянии ROT по ходу родов, может стать либо в ROA, либо в DOA при влагалищном исследовании. Определения вагинального положения головы плода, происходящие в пределах дуги +45° от ультразвуковой оценки ROT, были признаны правильными. Четырнадцать пациенток находились в РОА по данным влагалищного исследования. Это повысило точность влагалищного исследования до 63% ( n = 24). Критерий соответствия Каппа Коэна в этом методе сравнения составил 0,53.

Сравнение результатов вагинального исследования, проведенного консультантами и резидентами с помощью УЗИ, показано в таблицах и . Показатели согласия между двумя методами для консультантов и резидентов существенно не отличались ( P = 0,17).

Таблица 3

Сравнение положения головы плода по данным УЗИ и влагалищного исследования, проведенного консультантом ( N = 79).

) (06,3)

Положение головы плода	Фактическое количество диагностированных по УЗИ N = 79 (%)	Согласие при влагалищном исследовании N (%)	Другие находки при влагалищном исследовании (%)
9. 6	08 (38,1)	LOA: 07 (33,3), ROA: 03 (14,3), LOP: 02 (9,5), ROT: 01 (4,8)
ROT	24 (3018,1)	ROA: 07 (29,2), LOA: 04 (16,7), LOT: 01 (4,2), ROP: 03 (12,5), DOA: 01 (4,2)
LOA	05 (06.3)	01 (20.0)	ЛОТ: 05 (35.7), ROT: 1 (7.1), ROA: 1 (7.1), ROP: 909 1 (7.1) 9008 9008 ROA	11 (13,9)	02 (18,2)	Гниг: 07 (63,6), LOA: 02 (18,2)
LOP	05 (06,3)	01 (20. 091		01 (20.091	05 (06,3)	(20.091	(06,3). (40), РОА: 02 (40)
РОП	04 (5.1)	04 (100)	—

Всего	79 (100)	29 (36,7)

Открыто в отдельном окне

. пожилые жители.

Положение головки плода	Фактическое количество диагностированных по УЗИ N = 55 (%)	Согласие при влагалищном исследовании N (%)	Другие находки при влагалищном исследовании (%)
ЛОТ	28 (50,9)	09 (32,1)	LOA: 14 (1A. 6:01 DOA), 3A.6:01 DOA ), ROT: 03 (10.7)
ROT	09 (16.4)	01 (11.1)	ROA: 05 (55.6), LOT: 01 (11.1), LOA: 02 (22.2)
LOA	04 (07.3)	02 (50.0)	ЛОТ: 01 (25.0), ROA: 01 (25.00)
ROA	05 (9.1)	00 (00.0)	ROT: 02 (40.0), LOA: 02 (40.0), LOT: 01 (20.0)
LOP	05 (9.1)	00 (00. 0)	ЛОТ: 02 (40.0), ROA: 01 (20.0), ROT: 01 (20.0), LOA: 01 (20)
ROP	03 (5.5) 1 33 01)	LOA: 01 (33.3), ROA: 01 (33.3)
DOA	01 (1.8)	00 (00.0)	LOA: 909 8 01 (1091) 9091
Всего	55 (100%)	13 (23,63)

Открыть в отдельном окне

Таблица 5

Сравнение FEED. младшими резидентами.

Положение головки плода	Фактическое количество диагностированных по УЗИ N = 31 (%)	Согласие при влагалищном исследовании N (%)	Другие находки при влагалищном исследовании (%)
ЛОТ	12 (38,7)	03 (25,0)	LOA), (ДО 5.0: 01), (ДО 5.0: 01) : 01 (8.3), ROA: 01 (8.3)
ROT	05 (16.1)	01 (20.0)	ROA: 02 (40. 0), LOA: 01 (20.0), LOT:00.0 )
LOA	08 (25,8)	04 (50,0)	ЛОТ: 02 (25,0), ROT: 02 (25,0)
ROA	02 (6.5)	01 (50.0)	LOA: 01 (50.0)
LOP	01 (3.2)	00 (00.0)	LOT: 01 (100)
ROP	03 (9,7)	01 (33,3)	LOA: 01 (33,3), ROT: 01 (33,3)

Всего	31 (100)	10 (32,25)

^{Открыть в отдельном окне0013 Точное интранатальное определение положения головы плода считается важным для ведения как нормальных, так и аномальных родов. В нескольких исследованиях сообщалось об использовании ультразвукового сканирования для оценки положения затылка плода в первом периоде родов. Исследования [1–3] выявили частоту ошибок от 50% до 76% при вагинальном исследовании, когда данные ультразвукового исследования использовались в качестве золотого стандарта. Наши результаты показывают, что вагинальное исследование было неточным в определении положения плода во время первого периода родов до 69 лет.% случаев. Когда результаты влагалищного исследования в пределах +45° от ультразвуковой оценки были признаны правильными, частота ошибок снизилась до 34%, что по-прежнему является достаточно высоким уровнем ошибок. В 7,8% ( n = 13) случаев вагинальные исследования отличались на 180° от сонографически изображаемого положения головки плода. Это демонстрирует исследователям правильное определение стреловидного шва, но неправильное обозначение переднего и заднего родничков. Причиной этой ошибки может быть отсутствие осмотра пациентки абдоминально перед проведением вагинального исследования. Если спинка плода правильно идентифицируется во время абдоминального исследования и коррелирует с влагалищным исследованием, точность влагалищного исследования может быть повышена.
Результаты, относящиеся к опыту акушера в определении положения головки плода, противоречивы. Мы не увидели существенной разницы между способностью консультанта и врача-резидента определять положение при влагалищном исследовании, тогда как Zahalka et al. [7] обнаружили, что при методе анализа ±45° вагинальные исследования, выполненные консультантами, значительно больше соответствовали данным УЗИ, чем вагинальные исследования, проведенные пожилыми ординаторами (58% против 33%, соответственно, 9).0035 P = 0,02).
В нашей когорте 60% головок плода находились в затылочно-поперечном расположении. Следует отметить, что затылочно-заднее положение наблюдалось у 12% женщин в первом периоде родов. Это согласовывалось с другими исследованиями [8]. Мы считаем, что персистирующий задний затылочный отдел формирует особую группу риска оперативного родоразрешения. Таким образом, ранняя диагностика может помочь акушерам предоставить женщине дополнительную информацию о необходимости оперативного родоразрешения. Особенно точная оценка положения головы плода является наиболее важным фактором, определяющим успешное и безопасное инструментальное родоразрешение. Исследования, проведенные Akmal et al. [9] и Вонг и др. [10] смогли продемонстрировать, что ультразвуковое сканирование положения головы плода следует проводить рутинно перед инструментальным родоразрешением. В заключение мы обнаружили, что влагалищное исследование было связано с общей высокой частотой ошибок в определении положения головы плода. Эти данные подтверждают идею о том, что интранатальное применение трансабдоминального УЗИ значительно повышает точность определения положения головки плода в первом периоде родов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
1. Акмаль С., Цой Э., Каметас Н., Ховард Р., Николаидес К.Х. Интранатальная сонография для определения положения головки плода. Журнал медицины матери и плода и новорожденного . 2002;12(3):172–177. [PubMed] [Google Scholar]
2. Шерер Д.М., Миодовник М., Брэдли К.С., Лангер О. Положение головки плода I во время родов: сравнение результатов трансвагинального пальцевого исследования и трансабдоминального ультразвукового исследования во время активного периода родов. УЗИ в акушерстве и гинекологии . 2002;19(3):258–263. [PubMed] [Google Scholar]
3. Акмаль С., Цой Э., Николаидес К.Х. Интранатальная сонография для определения затылочного положения плода: соглашение между наблюдателями. УЗИ в акушерстве и гинекологии . 2004;24(4):421–424. [PubMed] [Google Scholar]
4. Шерер Д.М., Миодовник М., Брэдли К.С., Лангер О. Интранатальное положение головы плода II: сравнение результатов трансвагинального пальцевого исследования и трансабдоминального ультразвукового исследования во втором периоде родов. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2002;19(3):264–268. [PubMed] [Google Scholar]
5. Чоу М.Р., Крейзер Д., Таслими М.М., Друзин М.Л., Эль-Сайед Ю.Ю. Вагинальное и ультразвуковое исследование затылочного положения плода во втором периоде родов. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2004;191(2):521–524. [PubMed] [Google Scholar]
6. Dupuis O, Ruimark S, Corinne D, Simone T, André D, René-Charles R. Положение головы плода во время второго периода родов: сравнение пальцевого вагинального исследования и трансабдоминального ультразвукового исследования. . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2005;123(2):193–197. [PubMed] [Google Scholar]
7. Zahalka N, Sadan O, Malinger G, et al. Сравнение трансвагинальной сонографии с пальцевым исследованием и трансабдоминальной сонографии для определения положения головки плода во втором периоде родов. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2005;193(2):381–386. [PubMed] [Google Scholar]
8. Gardberg M, Laakkonen E, Sälevaara M. УЗИ во время родов и стойкое заднее положение затылка: исследование 408 родов. Акушерство и гинекология . 1998;91(5 I):746–749. [PubMed] [Google Scholar]
9. Акмаль С., Каметас Н., Цой Э., Харгривз С., Николаидес К.Х. Сравнение трансвагинального пальцевого исследования с интранатальной сонографией для определения положения головки плода перед инструментальным родоразрешением. УЗИ в акушерстве и гинекологии . 2003;21(5):437–440. [PubMed] [Google Scholar]
10. Вонг Г.Ю., Мок Ю.М., Вонг С.Ф. Трансабдоминальная ультразвуковая оценка головки плода и точность применения вакуумной присоски. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2007;98(2):120–123. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из ISRN по акушерству и гинекологии предоставлены здесь с разрешения Hindawi Limited
Конфигурация (лепка) головки плода в родах и сопутствующие вопросы
Конфигурация (лепка) головки плода в родах – важный процесс, недостаточно изученный и оцененный перинатологами, акушерами, детскими невропатологами и патологоанатомами. Конфигурация может быть физиологической и патологической. Конфигурация головки плода представляет собой компенсаторно-приспособительный процесс, обеспечивающий приспособление его размеров и формы к силам, действующим на него при прохождении через родовые пути. Таким образом, форма головки плода изменяется и трансформируется в соответствии с действующими на нее силами. Первая сила есть давление, действующее сверху и вызываемое трудами. Второй силой, воздействующей на головку, является давление, вызванное сопротивлением недостаточно раскрытых родовых путей. Движение головы и, в конечном итоге, роды происходят из-за конфигурации. Этот процесс осуществляется за счет швов и родничков и эластичности костей черепа и прежде всего за счет их способности смещаться относительно друг друга и накладываться друг на друга. Способность головки подстраиваться под размеры родового канала называется конфигурируемостью [1].
Несмотря на то, что любая степень конфигурации головки в целом благоприятна для матери и способствует нормальному течению родов, с точки зрения плода следует различать физиологическую и патологическую (аномальную) конфигурации. Физиологическая конфигурация не сопровождается повреждением головного мозга, а аномальная конфигурация приводит к такой травме. При этом можно выделить три типа аномальной конфигурации: (1) чрезмерная, (2) быстрая и (3) асимметричная. Многие авторы оценивают степень конфигурации черепа по биометрии и измерению различных размеров (прямых, больших косых и др.), а затем определяют индексы конфигурации [2-4]. Степень конфигурации оцениваю по количеству швов с перекрытием костей, так как чем большее механическое воздействие испытывает череп плода, тем большее количество швов используется для определения перекрытия костей. Здесь я выделяю три степени конфигурации головы: 1 — наложение костей на один из швов; 2 — перекрытие костей в пределах 2–3 швов; 3 – перекрытие костей по 4–5 швам. Конфигурация — это динамический процесс. Его степень может изменяться в разные фазы родов при изменении сил, действующих на головку плода. Однако лишь один кратковременный эпизод трансформации физиологической конфигурации в патологическую может привести к родовым травмам, опасным для жизни ребенка. Мною установлено, что увеличение степени конфигурации головы приводит к увеличению частоты лептоменингеальных (в том числе субарахноидальных), субэпендимальных, внутрижелудочковых и внутримозговых кровоизлияний, а также кровоизлияний в мозжечок, перивентрикулярной лейкомаляции, телеэнцефального глиоза и инфарктов головного мозга [5].
Также мною установлено, что при наложении костей по стреловидному шву лептоменингеальные кровоизлияния преимущественно локализуются на той стороне теменной кости, которая перекрывает контралатеральную, т. е. лежит над ней; поднадкостничное скопление крови обычно смещается на ту же сторону. Между тем субдуральные кровоизлияния (так же, как и разрывы намета) чаще локализуются на стороне нижележащей кости, т. е. распространяются под противоположную кость, поскольку в генезе и локализации важная роль принадлежит асинклитической головке (или предлежанию). После рождения головка подвергается реконфигурации с перестройкой ее формы, исчезновением перекрытия или выступания костей, увеличением среднего косого диаметра и переднего родничка. По Мюллеру [1] процесс реконфигурации в норме заканчивается в течение 3–4 дней, а по Криваллу [6] — через 7 дней.
Малоизученные механизмы, приводящие к нарушениям мозгового кровообращения в головной конфигурации. Возникающее в результате повреждение головного мозга может быть как гипоксическим, так и травматическим. Мало изучены различные виды смещения костей. Одним из таких видов является перекрестное вхождение костей, когда одна часть кости входит в противоположную, а другая часть уходит под противоположную кость (рис. 1). Этот тип смещения костей, часто наблюдающийся у недоношенных детей, имеет компенсаторно-приспособительное значение, так как препятствует значительному смещению костей и давлению подлежащей кости на подлежащую поверхность головного мозга.
Рисунок 1. Поперечное перекрытие костей у ламбдовидного шва: затылочная кость внизу перекрывает левую теменную кость, а в верхней трети, наоборот, теменная кость перекрывает затылочную кость: только в нижней трети , затылочная кость перекрывает правую теменную, а теменная кость перекрывает затылочную кость сверху (стрелки).
Конфигурация головы по отношению к матери всегда является адаптивным механизмом. Однако если оценивать значение этого механизма для плода и новорожденного ребенка, то он может быть как положительным, так и отрицательным, приводя к поражению головного мозга. Изучение особенностей конфигурации может помочь объяснить причину внутричерепной травмы, а также объективно оценить характер течения родов.
Muller D (1973) Die subakuten Massenverschiebungen des Gehirns unter der Geburt. Лейпциг: ВЭБ Георг Тиме .
Иссель Э.П. (1976) Конфигурация черепа новорожденного посредством механических сил труда и рефигурации. Zentralbl Gynakol 98: 1301-1306. [Перекрестная ссылка]
Kriewall TJ, Stys SJ, McPherson GK (1977) Форма головы новорожденного после родов: индекс формирования. J Перинат Мед 5: 260-267. [Перекрестная ссылка]
Sorbe B, Dahlgren S (1983) Некоторые важные факторы формирования головки плода во время родов через естественные родовые пути – фотоисследование. Int J Gynaecol Obstet 21: 205-212. [Перекрестная ссылка]
Власюк В.В. (2018) Родовая травма и перинатальное поражение головного мозга. Springer-Verlag GmbH .
Kriewall TJ (1982) Структурные, механические и материальные свойства кости черепа плода. Am J Obstet Gynecol 143: 707-714. [Перекрестная ссылка]
Редакционная информация
Главный редактор
Yoshiaki Kikuchi
Токийский столичный университет
Япония
Тип
Редакция
. Дата публикации: 31 октября 2018 г.
Copyright
© 2018 Власюк В.В. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Цитирование
Власюк В.}