Плацента, или детское место, — это уникальный орган женского организма, существующий только во время беременности. Она играет очень важную роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ. Велика роль плаценты также в качестве барьера для защиты плода от всевозможных вредных воздействий. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере зависят от состояния маточно-плацентарного кровообращения.

       С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о расположении, размерах и строении плаценты.

       Наиболее часто плацента прикрепляется по передней или задней стенкам матки с переходом на одну из боковых стенок. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности. Обычное ультразвуковое исследование при беременности позволяет точно установить расположение плаценты и высоту её прикрепления по отношению к области внутреннего зева шейки матки. В норме нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 5-7 сантиметров от внутреннего зева.    

      Уменьшение расстояния между нижним краем плаценты и внутренним зевом свидетельствует о низком расположении плаценты. Наличие плаценты в области внутреннего зева шейки матки носит название «предлежание плаценты». В большинстве случаев в течение беременности расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева изменяется, то есть плацента «поднимается». Подобный феномен получил название «миграции плаценты».

       Размеры плаценты характеризуются толщиной, площадью и объемом. Обычное ультразвуковое исследование позволяет точно определить только толщину плаценты. Толщина плаценты неодинакова в различных ее отделах. Наиболее оптимальным участком для измерения толщины плаценты является место впадения пуповины. Как правило, толщина плаценты в миллиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях плюс или минус 10 мм.

       Утолщение плаценты часто наблюдается при иммунной (резус-конфликт или конфликт по группе крови) или неиммунной водянке плода, хромосомных аномалиях, инфекционных процессах, при сахарном диабете, а также при железодефицитной анемии. Большинство исследователей оценивает увеличение толщины плаценты как своеобразную компенсаторную реакцию в ответ на развитие хронической гипоксии (недостаточного поступления кислорода к плоду).

       Маленькие или тонкие плаценты наряду с утолщенными плацентами также являются фактором риска неблагоприятного исхода беременности. Уменьшение толщины плаценты  встречается при пороках развития и хромосомной патологии плода, гипертонии беременных, преэклампсии (позднем токсикозе беременных) и задержке внутриутробного роста плода. Многоводие может вызвать кажущееся уменьшение толщины плаценты в результате ее сжатия.

       Хорошо известно, что ультразвуковая структура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с процессами отложения кальция в плаценте, начинающимися в основном в конце второго триместра и носящими название «старение плаценты». Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения так называемой степени зрелости и её соответствия сроку беременности. Было установлено, что преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты в несколько раз чаще наблюдается у пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также при плацентарной недостаточности. В настоящее время ультразвуковыми признаками преждевременного «созревания» плаценты считается обнаружение стадии II (по шкале Grannum) до 32 недель и стадии III – до 36 недель беременности. По данным ряда авторов, избыточное кальцинирование плаценты в 60–80% случаев встречается при осложненном течении беременности и нередко сопровождается задержкой внутриутробного роста плода. Следует помнить, что плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности. Говорить о наличии плацентарной недостаточности при кальцинированной плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода.

      Отслойка плаценты возникает вследствие нарушения её прикрепления к стенке матки, что приводит к кровотечению из сосудов оболочки плаценты и скоплению крови между плацентой и стенкой матки. При центральной отслойке плацента начинает отделяться от стенки матки в центре, поэтому наружное кровотечение, как правило, отсутствует. Этот тип отслойки самый опасный, поскольку имеет стёртую клиническую картину. В других случаях отслойка обычно начинается с края плаценты и прогрессирует к центру. В выявлении отслойки плаценты ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль, поскольку в диагностике основное значение имеет клиническая картина. При отсутствии наружного кровотечения ультразвуковое исследование может помочь в диагностике отслойки плаценты, но только при больших размерах гематомы. В некоторых случаях гематомы больших размеров могут сохраняться в течение нескольких недель беременности. В тех случаях, когда отслойка занимает менее 1/4 площади плаценты, шанс на выживание плода является достаточно высоким.

      Истинное приращение плаценты является серьезным осложнением беременности. Приращение плаценты может быть полным или частичным и встречается с частотой 1 случай на 10 000 родов. Эта патология в 5–6 раз чаще отмечается при предлежании плаценты (особенно при наличии послеоперационного рубца на матке). Сегодня ультразвуковое исследование является единственным методом дородового выявления приращения плаценты. Существенную помощь в уточнении диагноза может оказать метод цветового доплеровского картирования, позволяющий точно определять расположение сосудистых зон.

      Добавочная доля плаценты диагностируется на основании выявления участков плаценты, между которыми имеется свободная зона. Добавочные доли видны почти у 4% плацент. Как правило, реального влияния на течение беременности и развитие плода добавочная доля плаценты не оказывает, однако в последовом периоде такая аномалия может осложниться отрывом добавочной доли, ее задержкой в полости матки и послеродовым кровотечением.

      Кольцевидная плацента – редкая аномалия развития, которая характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления плаценты, в том числе в области внутреннего зева. При этом её толщина даже в конце беременности не превышает 10 мм. Кольцевидная плацента часто сочетается с её приращением, а также с предлежанием сосудов пуповины. Течение беременности часто осложняется кровотечениями, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью плода.

      Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Хориоангиома – это опухоль, исходящая из сосудов плаценты. Частота встречаемости хориоангиом, по данным разных авторов, колеблется от 1: 7000 до 1: 50 000 случаев

и зависит от размеров опухоли. При ультразвуковом исследовании чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 сантиметров. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения. Хориоангиома обычно располагается на плодовой поверхности плаценты. Реальную помощь в установлении диагноза «хориоангиомы» может оказать  цветовое доплеровское картирование. При этом внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Хориоангиомы больших размеров могут создавать реальную угрозу нормальному развитию плода. 

        Ультразвуковое исследование плаценты так же важно, как и осмотр плода. Нарушение функции плаценты может приводить к осложнениям беременности, создавая патологию для плода и матери. Двумерное ультразвуковое изображение обеспечивает достоверную информацию о расположении и архитектуре плаценты. Доплеровские методы открыли дополнительную возможность оценки плацентарной функции и поставили перед собой задачу сделать исследование плаценты столь же информативным, как и плода. При исследовании плаценты врачи ультразвуковой диагностики имеют уникальную возможность выявить проблемы, которые существенно повлияют на исход беременности.

Заведующий ОМГК                    Жарко В.Л.

Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом».Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Поделиться ссылкой:

что это значит, степень 2-3 на 32-33 неделе беременности, норма

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34—39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты. Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.

Для оценки состояния плацентарной ткани очень важно проводить динамическое наблюдение. Это означает, что в течение завершающего периода беременности женщинам, у которых было обнаружено чрезмерно раннее созревание плаценты, могут назначить несколько повторных ультразвуковых исследований. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя выявить опасные осложнения, которые могут возникнуть при этом состоянии. Это позволит докторам своевременно вмешаться и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения беременности, а также определиться с верным способом родовспоможения в конкретном случае.

Для того чтобы плацента достигла 2 степени зрелости только к положенному сроку беременности, будущей маме следует соблюдать ряд рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Ученые установили, что к чрезмерно раннему созреванию плаценты может привести активное курение. Все вредные привычки будущим мамам во время вынашивания их малышей следует исключить.

Нормальному функционированию плацентарной ткани будет способствовать сбалансированное питание, полноценный сон, исключение стрессов, а также регулярные прогулки на свежем воздухе.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите далее.

2 степень зрелости плаценты на 30 неделе — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кальцификация (старение) плаценты во время беременности

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 31 июля 2020 г.

Кальцификация плаценты при беременности — это состояние, при котором происходит медленный, но непрерывный процесс отложения кальция в плаценте.Кальцификация плаценты ближе к концу беременности является нормальным явлением, но если это состояние возникает до 36 ^-й недели беременности, это может привести к необычным патологическим изменениям.

Беременная женщина может пострадать от послеродового кровотечения или отслойки плаценты, и ее, возможно, придется перевести в отделение интенсивной терапии, если у нее есть одно из этих состояний. Ребенок, родившийся при таких обстоятельствах, может родиться недоношенным, иметь низкий вес при рождении или иметь неудовлетворительную оценку по шкале Апгар.В некоторых случаях ребенок также может умереть. Это состояние обычно возникает при беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда беременная женщина страдает гипертонией, диабетом, анемией и т. Д. Но иногда это состояние может возникать даже при беременностях с низким уровнем риска. Возникновение этого состояния может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Следовательно, необходимо постоянное наблюдение со стороны лиц, ухаживающих за матерью, а также за плодом.

Что означает старение плаценты?

По мере развития беременности ухудшается состояние плаценты.К концу срока беременности его способность снабжать плод кислородом и пищей снижается. К концу недели 42 ^и рождение ребенка становится обязательным, поскольку к этому времени плацента становится чрезвычайно кальцинированной, и ребенку становится трудно дышать в утробе матери или даже получать питание из матки. мать.

Как рассчитывается возраст плаценты?

Определить точный возраст или кальциноз плаценты сложно. Квалифицированные рентгенологи, которые проводят ультразвуковое исследование, могут сказать вам приблизительный возраст плаценты с помощью ультразвуковых изображений.Однако разные врачи могут по-разному интерпретировать одно и то же изображение.

Как диагностируется кальцификация плаценты?

Единственный способ диагностики кальцификации плаценты — ультразвуковое исследование органов малого таза. Однако во многих случаях он диагностируется во время обычной сонографии, проводимой во время беременности.

Как старение плаценты влияет на роды?

Кальцификация плаценты ближе к концу периода беременности считается нормальной.Фактически, начало кальцификации плаценты может означать, что вы приближаетесь к сроку родов. Однако кальциноз до 37 ^-й недели или зрелости плода может представлять проблему для ребенка. Это может вызвать низкий вес при рождении, преждевременные роды и, в редких случаях, смерть плода. Однако с немедленным медицинским вмешательством и постоянным наблюдением за матерью и ребенком о нем можно позаботиться. Давайте разберемся с кальцификацией плаценты в разные недели и что это означает.

1. Кальцификация плаценты до 32 недель

• Если кальцификация начинается до 32 недель беременности, это называется преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты.
• Начало кальцификации на этом сроке беременности может быть чрезвычайно опасным как для матери, так и для ребенка.
• У матери может наблюдаться послеродовое кровотечение и отслойка плаценты.
• Ребенок может родиться недоношенным и может испытывать все виды рисков, связанных с преждевременными родами.
• У ребенка может быть очень низкий балл по шкале Апгар и низкий вес при рождении.
• В редких случаях плод может умереть в утробе матери.

2. Кальцинированная плацента между 28 и 36 неделями

• Беременные женщины, страдающие гипертонией, диабетом, заболеваниями почек, анемией, кардиологическими проблемами и т. Д., Или, другими словами, женщины с беременностями высокого риска, подвергаются большему риску или опасности, чем женщины с беременностями низкого риска или нормальной беременностью .
• Требуется постоянный контроль состояния плода и матери со стороны врачей.
• Кальцификация на этом этапе беременности может привести к неблагоприятным последствиям как для матери, так и для плода.

3. Старение плаценты в 36 недель

• Кальцификация плаценты III степени может вызвать гипертензию во время беременности, которая может оказаться фатальной для плода и привести к осложнениям, связанным с беременностью, для матери.
• Ребенок, родившийся в таком состоянии, вероятно, будет иметь низкий вес при рождении.
• У матери должны быть преждевременные роды, которые, по всей вероятности, будут через кесарево сечение.

4. Кальцификация плаценты от 37 до 42 недель

• Поставка с 37-й ^{-й недели} и далее может считаться безопасной. Плод полностью созрел и может не подвергаться никаким рискам.
• Вес ребенка обычно нормальный.
• Врачи не считают это опасным для матери или ребенка.
• Тем не менее, дети должны родиться до 42 ^-й недели, поскольку кальцификация плаценты делает плаценту неспособной доставлять питание и кислород плоду.Недостаточное поступление кислорода также может представлять опасность для мозга ребенка и вызывать его повреждение.

Может ли раннее старение плаценты повлиять на нерожденного ребенка?

Преждевременная кальцификация плаценты может вызвать ряд осложнений для матери и ребенка. Поскольку это состояние, при котором отложения кальция образуются в плаценте и препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, его можно назвать опасным состоянием. Поскольку ребенок не получает необходимого количества питательных веществ или кислорода, он должен родиться преждевременно, что приводит к низкому весу при рождении.Из-за процесса кальцификации некоторые части плаценты отмирают и перестают нормально функционировать. Блокировка поступления кислорода также может повредить мозг ребенка и оказаться фатальной.

Как предотвратить кальцификацию плаценты

Кальцификация плаценты может препятствовать развитию ребенка в утробе матери, а также вызывать ряд других осложнений. Симптомы кальцификации плаценты, такие как меньшее шевеление плода, чем обычно, меньший размер живота, чем при более ранних беременностях, вагинальное кровотечение или схватки до 37 ^-й недели, должны быть немедленно доведены до сведения врача.

Одна из основных причин кальцификации плаценты — курение во время беременности. Поэтому важно, чтобы беременные женщины отказались от курения во время беременности. Также было замечено, что нанобактерии, которые также вызывают камни в почках, являются одной из причин этого состояния. Однако нет никаких способов предотвратить это. Его также можно найти в кровотоке здоровых людей.

Однако регулярный прием витаминов, питательных веществ и здоровой пищи, содержащей антиоксиданты, может остановить преждевременное старение плаценты.В частности, продукты, содержащие витамин E, витамин C и бета-каротин, следует принимать в большем количестве, чтобы предотвратить это серьезное состояние во время беременности. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, которые забеременели в раннем возрасте. Таким образом, избегание беременности до тех пор, пока ваше тело не созреет, может быть способом избежать преждевременного старения плаценты.

Точная причина кальцификации плаценты неизвестна. Однако следование здоровому образу жизни, употребление питательной пищи и регулярное обследование во время беременности может предотвратить это или выявить заболевание.

Также читают:

Влияние гестационного диабета на мать и ребенка
Беременность с ВМС: возможна ли
Неполный выкидыш

журналов открытого доступа | OMICS International

Зрелость плода — обзор

Преждевременные роды

Понимание механизмов, связывающих скорость созревания плода со сроками рождения, обеспечивает фундаментальную область для биологических исследований, которые так же важны для выживания млекопитающих, как и последовательность событий, производящих дифференцированный многоклеточный организм из одноклеточного эмбриона.Помимо этого естественного научного интереса, выяснение детерминант начала человеческих родов будет способствовать развитию вмешательств, возможно, при самом тяжелом и трудно поддающемся лечению синдроме женского и детского здоровья — преждевременных родах. ⁵¹² Преждевременные роды у людей, определяемые как роды на сроке менее 37 полных недель беременности, приводят к 75% перинатальной смертности и большей части длительной перинатальной заболеваемости. ⁵¹³ Хотя определение преждевременных родов на сроке менее 37 недель, данное Всемирной организацией здравоохранения, является несколько произвольным, ясно, что рождение на каждом сроке беременности раньше срока, в том числе на 37-й и 38-й неделях гестации, связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и неонатальная смертность. ^{514 515} Примерно 75% преждевременных родов происходят между 34 и 36 неделями гестации, которые называются «поздними преждевременными» родами. Частота родов растет экспоненциально по мере приближения срока, так что примерно 5% преждевременных родов или менее 1% от общего числа родов происходят на сроке менее 28 недель полной беременности, когда смертность и заболеваемость плода являются самыми высокими. ²⁰⁸ Однако не следует недооценивать влияние поздних преждевременных родов, поскольку среди младенцев, родившихся в этот гестационный период, было обнаружено от трех до шести раз увеличение неонатальной смертности. ⁵¹⁶

Существует несколько недавних всеобъемлющих обзорных статей, посвященных эпидемиологии преждевременных родов у людей. ^{208,512,517,518} Концептуальная основа для анализа этиологии преждевременных родов сначала начинается с разделения модели родов на «спонтанные» или «по медицинским показаниям». Роды по медицинским показаниям составляют примерно 30% преждевременных родов. Подавляющее большинство родов, показанных с медицинской точки зрения, происходят в окне позднего преждевременного гестационного возраста и инициируются из-за появления аномалий матери или плода, которые в конечном итоге могут поставить под угрозу здоровые исходы беременности, включая смерть матери или плода.Одним из частых предшественников родов по медицинским показаниям является преэклампсия. ^519,520 Диагноз преэклампсии включает повышение артериального давления у матери (систолическое> 140 мм рт.ст. или диастолическое> 90 мм рт.ст.) с протеинурией (> 300 мг белка за 24 ч сбора мочи). Существует спектр тяжести преэклампсии с дополнительными проявлениями, включая церебральные или зрительные нарушения у матери, отек легких, нарушения функции печени и тромбоцитопению, а также задержку роста плода.Важно отметить, что это заболевание, которое проявляется структурными сосудистыми изменениями в материнской почке и других органах с нарушением перфузии тканей из-за вазоспазма, разрешается с доставкой плаценты. ^521–523 Полное обсуждение патофизиологии и этиологии преэклампсии выходит за рамки данной главы, но его можно найти в нескольких превосходных обзорах. ^519,524 Остальная часть обсуждения преждевременных родов будет сосредоточена на причинах самопроизвольных преждевременных родов, которые могут возникнуть либо из-за нарушения регуляции типичных механизмов контроля за родами, либо из-за различных патологических путей.

Среди 70% преждевременных родов, которые считаются самопроизвольными, примерно две трети связаны с самопроизвольными преждевременными родами, а одна треть — в результате PPROM. ²⁰⁸ По данным 2011 года, в США 11,7% родов являются преждевременными. ⁵²⁵ Этот показатель на 15% выше, чем показатель преждевременных родов в 1990 году, хотя он отражает последовательное снижение по сравнению с пиком в 2006 году на 12,8%. ⁵²⁶ Этиология сокращения преждевременных родов в Соединенных Штатах в значительной степени связана с изменениями в акушерской практике в отношении индукции родов или кесарева сечения у лиц, родившихся на поздних сроках. ^{208 517 525 527 528} Число рождений на сроке менее 34 недель после завершения беременности за последние 20 лет существенно не изменилось. Более чем в половине случаев прямые причинные пути самопроизвольных преждевременных родов при любой конкретной беременности неизвестны. ^{208 518} Многоплодная беременность, возникающая естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных технологий, осложняет 2–3% беременностей, но приводит к 15% всех преждевременных родов. В то время как традиционный механизм ранних родов при многоплодной или многоплодной беременности объясняется чрезмерным растяжением матки, недавние данные об измерении деформации стенки матки ставят эту модель под сомнение. ⁵²⁹

При одноплодной беременности несколько демографических характеристик матери были связаны с повышенным риском преждевременных родов. К ним относятся низкий индекс массы тела матери (ИМТ), крайние значения материнского возраста, афроамериканская раса, низкий социально-экономический статус, курение, отсутствие дородового ухода, короткий интервал между беременностями и предыдущие преждевременные роды. ^{208,530–532} Как эти характеристики нарушают нормальное время родов, остается неясным. Помимо этих материнских демографических факторов, убедительные доказательства указывают на причинную связь генетики, инфекции и стресса с риском преждевременных родов. ^{518,533–539}

Генетика и риск преждевременных родов : Несколько линий доказательств сходятся, чтобы указать на важность генетических факторов у матери или плода как влияющих на продолжительность беременности и риск преждевременных родов. Особенно информативными были исследования, изучающие семейные модели для определения времени рождения. Крупномасштабный эпидемиологический анализ европейского населения демонстрирует значительно повышенный риск преждевременных родов у сестер женщин, переживших преждевременные роды, но незначительный или нулевой рост риска для женщин, которые являются сестрами отцов, родивших недоношенных детей. ^540,541 Анализ времени рождения детей, рожденных от монозиготных близнецов, по сравнению с дизиготными близнецами или братьями и сестрами, не являющимися близнецами, подтверждает важную роль материнской генетики в определении гестационного возраста при рождении с оценками наследуемости от 14% до 40%. ^542–545 Роль отцовских генов не была так тщательно изучена, но исследования предполагают гораздо меньшую роль, основанную на беременностях от смешанной расы ⁵⁴⁶ или отсутствие роли на основе анализа детей близнецов. ⁵⁴³ В последнее время большое внимание уделяется роли генов плода в родах. Элегантные исследования на основе семейного и двойного моделирования продемонстрировали важную роль генетики плода, внося примерно 11% вариабельности в сроки рождения, ^{545 547} , что подтверждается анализом сегрегации в семейных родословных. ⁵⁴⁸

Вооружившись этими данными о генетических факторах, влияющих на время рождения человека, поиск геномных вариаций человека, которые вносят вклад в риск преждевременных родов, привлек значительное внимание.Первоначальный опрос о роли полиморфизмов генов использовал подходы генов-кандидатов, исследуя пути, которые участвовали в родах, такие как воспаление и иммунитет, ремоделирование соединительной ткани, гемостаз и контроль сократимости и покоя миометрия. В то время как отдельные исследования обнаружили небольшие или умеренные ассоциации с вариантами цитокинов, их рецепторов, ММР, факторов свертывания и адренергических рецепторов, например, они в целом не были воспроизведены или обобщены.Недавно было опубликовано несколько прекрасных резюме исследований генов-кандидатов при преждевременных родах. ^{537 549 550} В настоящее время проводятся непредвзятые, полногеномные ассоциативные исследования и секвенирование всего экзома, но до сих пор не сообщалось о новых распространенных или редких генетических вариантах, дающих новое представление о путях родов.

Инфекция и риск преждевременных родов : Клинические, гистологические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что инфекция может быть причиной 25–40% преждевременных родов. ^{208 462 539} Бактериальная колонизация плаценты или околоплодных вод, особенно Ureaplasma urealyticum , обнаруженная посевом или полимеразной цепной реакцией, обнаруживается у 79% беременностей при рождении на 23 неделе гестации и снижается до 11% при беременности с роды на 31–34 неделе беременности. ⁵⁵¹ Интересно, что у женщин, у которых обнаружена колонизация в околоплодных водах с Ureaplasma в середине беременности, только 30% продолжают рожать преждевременно. ^552,553 Гистологические свидетельства воспалительных реакций как матери, так и плода одинаково увеличиваются по частоте в случаях, которые иначе считались идиопатическими спонтанными преждевременными родами, поскольку гестационный возраст при рождении снижается. ⁵⁵⁴ В совокупности эти данные позволяют предположить, что инфекция может наиболее заметно способствовать преждевременным родам на очень ранних сроках беременности. К сожалению, у беременных с вагинальной колонизацией Ureaplasma или Mycoplasma , получающих профилактическое лечение антибиотиками, не наблюдается снижения частоты преждевременных родов. ⁵⁵⁵

Более поздние концепции, касающиеся роли бактериальных патогенов как факторов риска преждевременных родов, рассматривают, а не первичный микроорганизм, сдвиг в микробном сообществе как движущую силу неблагоприятных исходов беременности. ^556–559 Одним из таких примеров является бактериальный вагиноз. Аналогично результатам попыток искоренить Ureaplasma , лечение бактериального вагиноза, ⁵⁶⁰ или других хронических инфекций низкой степени, таких как трихомониаз ⁵⁶¹ и пародонтоз, ⁵⁶² не снизило риск преждевременных родов. Текущие попытки более полно охарактеризовать все микробное сообщество — включая бактерии, грибы и вирусы — определение метагенома беременности могут выявить новые, ранее загадочные патогены, которые не были бы уничтожены предыдущими антибиотиками.

Стресс и риск преждевременных родов : Многие демографические факторы матери, повышающие риск преждевременных родов, прямо или косвенно связаны с частотой и серьезностью физиологического или психосоциального стресса, который испытывают матери. ^{208 518 536 563 564} Примеры этих демографических факторов включают жизнь в бедности, низкий ИМТ матери, статус холостого брака и статус расового меньшинства. Как первоначально описал Селье, отклонение организма от его гомеостатической уставки (т.е. стресс) инициирует высококонсервативный эндокринный и симпатический нервный ответ, способствующий адаптации и возвращению к гомеостазу. ^565,566 Основной эндокринный ответ сосредоточен на синтезе и секреции глюкокортикоидов, кортизола у людей и кортикостерона у грызунов из надпочечников. Глюкокортикоиды оказывают множество эффектов на метаболизм, иммунную функцию и познавательные способности, которые быстро способствуют адаптации, но ставят под угрозу благополучие, если присутствуют хронически. ^567,568 Глюкокортикоиды независимо друг от друга играют решающую роль в созревании плода и сроках родов у многих видов.Считается, что у людей повышение уровня глюкокортикоидов на поздних сроках типичной доношенной беременности способствует созреванию легких и других органов плода при подготовке к родам и ускоряет родовой процесс, индуцируя синтез PG мембранами плода. ^{186–188,569,570} Предполагается, что преждевременное, хронически повышенное содержание глюкокортикоидов, связанное со стрессом во время беременности, индуцирует ПГ до родов и вызывает реакции сосудов, шейки матки и миометрия, способствующие преждевременным родам. В соответствии с этим представлением, при неосложненных беременностях высокий психосоциальный стресс был связан со значительным увеличением биомаркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и укорочение шейки матки на поздних сроках беременности. ⁵⁷¹ Кроме того, у женщин с более высокими индексами тревожности по опроснику Спилбергера наблюдался повышенный средний индекс сопротивления маточной артерии, ⁵⁷² — параметр, связанный с более высокой частотой преждевременных родов. ⁵⁷³

Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода по JSTOR

В исследовании 2000 беременных женщин, не прошедших отбор, развитие зрелого внешнего вида плаценты (степень 3) при УЗИ к сроку 34-36 недель беременности, наблюдаемое в 15% случаев, было связано с курением матери, низким потомством, низким возрастом матери, и быть белым.У этих женщин был повышенный риск проблем во время родов, а у их детей был повышенный риск низкой массы тела при рождении, плохого состояния при рождении и перинатальной смерти. Женщин случайным образом распределили на две группы: в одной группе результат оценки плаценты был сообщен врачу, ответственному за лечение; во втором результат был отмечен, но не сообщен. Было отмечено значительное снижение риска перинатальной смерти в группе, для которой была известна классификация. Это сокращение было ответственно за различие в индексе основного результата, гетерогенной группе показателей смертности и заболеваемости, но это различие не было значимым.Одно только это исследование не оправдывает рутинного позднего сканирования, и, кроме того, требуются более крупные исследования. Тем не менее, результаты действительно обеспечивают основу для отчета о классификации плаценты при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре.

Vision — Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг в мире, которые существенно повлияют на клиническую практику и улучшат результаты для пациентов.Миссия — вести дебаты по вопросам здравоохранения и предоставлять инновационные, полезные, основанные на фактах знания, передовой опыт и обучение врачам, другим медицинским работникам, исследователям и пациентам, когда и где они в этом нуждаются. Мы издаем ряд журналов по основным специальностям и растущему числу онлайн-продуктов для врачей и пациентов. Непрерывное развитие продуктов гарантирует, что наши продукты и услуги имеют постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) является инновационным издательским подразделением Британской медицинской ассоциации (BMA) и одним из мировых лидеров в области медицинских публикаций.Группа BMJ дополняет деятельность BMA.

32 неделя беременности | Американская ассоциация беременности

Эти последние несколько недель могут стать утомительными, но помните, что каждая неделя приближает вас на один шаг к рождению вашего малыша. Вот чего ожидать на 32 неделе беременности.

Какие изменения происходят с вашим телом на 32 неделе беременности?

Верхнюю часть матки теперь можно измерить примерно на 5 дюймов над пупком .Поскольку верхняя часть матки находится так высоко, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием или одышка. Это происходит из-за давления, которое растущая матка оказывает на диафрагму. Это же давление может также вызвать усиление изжоги.
Скорее всего, вы набираете около фунта в неделю. Объем вашей крови увеличился на 40% до 50% за последние 32 недели, что позволяет вашему телу приспособиться и к вам, и к вашему ребенку. Этот увеличенный объем также важен, потому что он компенсирует количество крови, которое вы потеряете во время родов.

Насколько велик ваш ребенок на 32 неделе беременности?

Ваш ребенок немного больше 16 дюймов (40,6 см) в длину и весит от 4 до 4 ½ фунтов (1,8–2 кг) .

Что происходит с вашим ребенком?

Ваш ребенок продолжает расти. Ногти на ногах и руках сформировались, и легкие продолжают созревать, хотя они не будут полностью развиты еще несколько недель.
Скелет вашего ребенка полностью сформирован, но кости по-прежнему очень мягкие и податливые.

Что вы должны запланировать на эту неделю?

Если у вас не было никаких осложнений во время беременности, скорее всего, вы посещали своего врача ежемесячно. Примерно в это же время ваш лечащий врач попросит вас посещать вас каждые две недели.
Это будет продолжаться в течение следующих четырех недель, а затем вы начнете записываться на прием один раз в неделю.
Приняли ли вы решение о том, планируете ли вы сберегать пуповинную кровь вашего ребенка? Пуповинная кровь — это кровь, которая остается в пуповине и плаценте после родов.
Обычно это сбрасывается. Однако стволовые клетки пуповинной крови могут лечить те же заболевания, что и костный мозг, но с меньшей вероятностью отторжения. Важно иметь историю болезни и оценку рисков, чтобы определить, следует ли хранить пуповинную кровь вашего ребенка.
Хранение пуповинной крови вашего ребенка — это вид страховки для защиты вашего растущего ребенка от будущих состояний, которые могут быть диагностированы позже и вылечены стволовыми клетками из этой сохраненной пуповинной крови. Самое экономичное место для хранения вашей крови — это Caring Cryo Partnership.

Советы по улучшению беременности

На прошлой неделе мы заговорили о схватках Брэкстона-Хикса.
Если вы испытываете эти ранние схватки, вы можете попытаться облегчить их несколькими способами:

• Изменить позиции. Лягте, если вы стояли, или прогуляйтесь, если вы сидели или лежали.
• Примите теплую ванну не более 30 минут.
• Выпейте пару стаканов воды, потому что схватки могут быть вызваны обезвоживанием.
• Выпейте чашку теплого травяного чая или молока.

Если эти действия не помогают облегчить схватки, обратитесь к своему врачу.

Советы партнеру мамы:

Тот факт, что ваш ребенок не за горами, может заставить вас усомниться в своих приоритетах. Начните думать о том, какой вы хотите видеть свою жизнь после рождения ребенка.
Если вы хотите присутствовать при рождении ребенка, это может потребовать некоторого планирования, особенно если вы путешествуете по работе.
Как только ваш ребенок родится, вы можете гарантировать, что у вас будет время и для вашего ребенка, и для вашего партнера? Возможна ли в какой-то степени работа из дома?
Это лишь некоторые вещи, о которых и вам, и вашему партнеру следует думать на 32 неделе беременности.

Хотите узнать больше?

Что такое плацента и как она образуется во время беременности

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще, и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка.Вы, наверное, уже слышали о плаценте, но что она делает? Вот что вам нужно знать о плаценте, чтобы иметь здоровую беременность.

Что такое плацента?

Плацента — это орган в форме блина, который развивается в матке исключительно во время беременности. Он состоит из кровеносных сосудов и обеспечивает вашего развивающегося ребенка питательными веществами, водой, кислородом, антителами против болезней и системой удаления отходов.

Плацента прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребенком через пуповину.Он также содержит тот же генетический материал, что и ваш ребенок.

У вашего ребенка только одна плацента, хотя у вас может быть две плаценты, если вы беременны двойней. Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента.

У однояйцевых близнецов одна или две плаценты зависит от того, когда оплодотворенная яйцеклетка расщепляется. Если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделяется на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов, каждый из которых будет иметь пуповину, соединяющую их с общей плацентой.Если разделение произошло раньше, у вас может быть две плаценты — по одной на каждого ребенка.

Что делает плацента?

Плацента — это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением. На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать — разумеется, с вашей помощью.

Когда ваша собственная кровь течет через матку, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и кислород, циркулирующие через вашу систему. Он доставляет их через амниотический мешок, через пуповину к ребенку и в его кровеносные сосуды.Точно так же ваш ребенок передает вам углекислый газ и другие ненужные ему отходы через плаценту.

Плацента также действует как барьер. Жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у вашего ребенка и чтобы ваше тело не отвергало вашего ребенка как чужеродного «злоумышленника». В то же время плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку. Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как плацентарный лактоген человека (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые вам обоим необходимы во время беременности.

Некоторые из этих молекул стимулируют образование новых кровеносных сосудов — как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком — чтобы переносить кислород к плоду.Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Когда образуется плацента?

Плацента начинает развиваться очень рано во время беременности, примерно на 4 неделе. Через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, масса клеток — самая ранняя форма эмбриона — имплантируется в стенку матки.

Некоторые клетки этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки.Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук и ног и других частей тела, таких как остальные клетки эмбриона, они будут формировать плаценту.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента. Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. По мере приближения ко второму триместру плацента завершит свое титаническое развитие.

Когда начинает действовать плацента?

Между 10 и 12 неделями беременности плацента замещает структуру, известную как желтое тело.Он будет поддерживать вашего ребенка до конца беременности и продолжать расти по мере роста вашего ребенка.

Большую часть первого триместра желтое тело выполняет основные функции плаценты, пока орган выполняет свою задачу. Желтое тело — это совокупность клеток, вырабатывающих прогестерон и некоторое количество эстрогена. Он образуется каждый месяц после овуляции в фолликуле, который выпустил яйцеклетку в течение этого цикла.

Если вы не беременны, желтое тело распадается примерно через 14 дней после овуляции, вызывая менструальный цикл.Когда вы беременны, структура продолжает расти и вырабатывать гормоны для поддержки вашего маленького эмбриона, пока плацента не возьмет верх.

Формирование совершенно нового органа требует большого количества энергии и значительно снижает утомляемость в первом триместре беременности. Это одна из причин, по которой вы можете ожидать повышения энергии во втором триместре после формирования плаценты.

Где плацента?

При большинстве беременностей плацента располагается в верхней части матки.Однако иногда плацента прикрепляется ниже в матке или на передней стенке матки (подробнее об этом через секунду).

Имейте в виду, что плацента — это полностью отдельный от ребенка орган, созданный с единственной целью — поддерживать вашу беременность. Он прикреплен к стенке матки и соединяется с вашим ребенком через пуповину — ваш ребенок не находится внутри плаценты.

Запутались? Вы можете ошибочно принять плаценту с амниотическим мешком — мембраной, которая окружает вашего ребенка, содержит околоплодные воды и разрывается, когда наступает время родов (т.э., вот и вода у тебя!).

Сколько весит плацента?

Сколько весит ваша плацента, зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь. На 10–12 неделе беременности средний вес плаценты составляет около 2 унций. К 18-20 неделям плацента весит около 5 унций.

Плацента продолжает расти вместе с маткой на протяжении второго триместра. У большинства женщин рост замедляется в третьем триместре, поскольку ваш ребенок максимально использует пространство в утробе матери.К доношенному сроку или к 39 неделе беременности ваша плацента будет весить примерно 1,5 фунта (24 унции).

Проблемы с плацентой во время беременности

Для того, чтобы плацента могла полноценно функционировать и расти в правильном темпе, ей необходимо вести такой же здоровый образ жизни, как и вашему ребенку. Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Но даже если вы будете следовать всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики или просто случайно. Другие факторы, которые могут повлиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, высокое кровяное давление, перенесенные ранее операции на матке, такие как кесарево сечение, и многоплодная беременность.

Возможные проблемы с плацентой включают:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или учащенные сокращения матки в недоношенный период, поговорите со своим врачом. Это может сигнализировать о потенциальных проблемах с плацентой.

В противном случае ваш лечащий врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования.

В большинстве случаев состояния плаценты означают, что врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Рождение плаценты

Когда вы, наконец, родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, — это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет наружу и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной. Новый будет развиваться с каждой будущей беременностью. Это означает, что после родов вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас продолжатся схватки, и ваш врач может ускорить процесс отхождения плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку.Что вы будете делать с плацентой, зависит от вас и правил вашего родильного дома.

Беременность: 29-32 недели

Между 29-й и 32-й неделями беременности ребенок продолжает быть очень активным и совершает многочисленные движения.

Каждая беременность индивидуальна, и на этой стадии мать не должна ожидать определенного количества движений, но она должна знать характер движений ребенка и обращаться в местную больницу или к акушерке, если эта модель начинает меняться.

В этот период роста у ребенка развивается сосательный рефлекс, при котором он теперь может сосать большой палец и пальцы.

Ребенок также набирает вес и становится менее морщинистым, поскольку жировые отложения разглаживают кожу.

Жирная верникс и тонкие волосы (лануго), которые покрывают и защищают нежную кожу ребенка, начали исчезать, и теперь глаза ребенка могут фокусироваться.

Легкие развиваются быстро, хотя на этом этапе ребенок еще не может самостоятельно дышать.

К 32-й неделе ребенка можно положить головой вниз, готовясь к рождению. Такое позиционирование называется головным предлежанием.

Если ребенок не лежит в этом положении на данном этапе, нет причин для беспокойства, так как у ребенка еще есть достаточно времени, чтобы повернуться.

29 неделя

В головном мозге развиваются миллиарды нейронов, а легкие и мышцы все еще созревают.

Голова становится больше, чтобы приспособиться к растущему мозгу, а глаза могут двигаться и, возможно, даже следовать за светом за пределами живота.

На этом этапе ребенок все еще находится в положении с поднятой головой, но в ближайшие недели он перейдет в положение для родов.

Ребенок довольно активен, хотя может двигаться меньше, чем раньше, из-за того, что матка становится более тесной.

Уменьшение пространства в брюшной полости может означать, что мать часто испытывает такие проблемы, как задержанный ветер или изжога.

30 неделя

Глаза ребенка теперь часто широко открыты, и у ребенка может быть много волос.

В настоящее время красные кровяные тельца развиваются в костном мозге, и на этой стадии также происходит интенсивное развитие мозга. Сейчас размер ребенка составляет около 270 мм, а вес — около 1300 граммов (3 фунта).

Мать могла почувствовать начало «тренировочных» схваток, именуемых Брэкстоном-Хиксом. Эти схватки иногда могут быть сильными, но безболезненными.

Медицинская точная трехмерная иллюстрация плода на 30 неделе. Авторские права: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

31 неделя

В 31 неделю центральная нервная система настолько развита, что может контролировать температуру тела.Пространство в матке ограничено, и мать может ожидать меньше движений.

Основные органы теперь почти полностью созрели, и рост теперь больше сосредоточен на созревании этих органов и увеличении запасов жира и мышц.

Мать может ожидать, что вес ребенка удвоится между этой стадией и рождением. Теперь глаза полностью открыты, и радужная оболочка может сжиматься и расширяться в ответ на свет.

Мать также может испытать несварение желудка, бессонницу, боль в спине и прибавку в весе.На этом этапе для матери нормально набирать около одного фунта в неделю.

32 неделя

Хотя легкие еще не полностью созрели, ребенок практикует дыхание. Организм также начинает поглощать минералы из кишечного тракта, такие как железо и кальций. Лануго, защищавшее нежную кожу ребенка, начинает отпадать.

Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 32 неделе. Авторское право изображения: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Ребенок, рожденный на этой стадии, имеет хорошие шансы на выживание, хотя он все равно будет нуждаться в интенсивной медицинской помощи, чтобы помочь дыханию и кормлению.