Содержание
стафилококк в моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
И вот, я беременна!!!!
В продолжение темы про планирование беременности хочу отметить, что все родные и конечно же мой супруг были несказанно рады новости о беременности. Все так этого ждали и хотели. Омрачало этот сказочный период только то, что мы вскоре должны были уехать за две с половиной тысячи километров от родных. Подробно про то зачем куда-то ехать и почему я напишу отдельно. А по факту и вкратце: мы решились на переезд из Казакстана на постоянное место жительство в Россию. Местом нашего жительства был выбран город Воронеж — участник «государственной программы о содействии добровольному переселению соотечественников в Россию». И вот мы в Воронеже. Был ноябрь, уезжали мы в зимних вещах, 10 ноября был мороз 25 градусов, а приехали сюда в тепло. Еще трава зеленая, хоть и холодно конечно, не совсем лето, но намного теплее и мягче климат. Ехали в поезде два дня, я ела все, что хотела и тогда и практически всю беременность, лишь в третьем триместре не стала употреблять соленое и консервированное, во избежании отеков.
После приезда мы остановились в центе размещения переселенцев, где и провели довольно много времени пока освоились. А помимо забот с оформлением и подачей бесконечного количества документов на получение Разрешения на временное пребывание в РФ, меня заботило то, что с момента предполагаемого периода зачатия прошло 8 недель, а у врача-то я не была. Только в Казакстане сдавала кровь на ХГЧ, чтобы на 100 процентов удостовериться. Встала я на 11-й неделе на учет, меня поставили, к слову, на общих правах, что и гражданок России, видно пожалела меня заведующая, на тот момент я не могла проходить все анализы и узи бесплатно, ведь не было РВП, не было полиса и снилса. Сказали донесешь как будет это все, за что я была премного благодарна, ведь каждая копейка на счету, переезд съедал много денег: переводы документов на русский (вообще-то переводили только печати, документы были с переводом), заверения нотариусом, копии, сканы, распечатки, госпошлины, плата за комуслуги (жили-то мы бесплатно, но платили за комуслуги), покупка зимних сапог мне (старые, вернее, старые новые сапоги были на высоком каблуке и мне было тяжело в них ходить, а ходить приходилось много, очень много), проезд, питание.
….улетало очень много, возникали незапланированные неожиданные расходы. И это еще учитывая, что мою беременность вели и я не платила за это как иностранка, лишь покупала витамины, их почему-то вечно не хватало на льготных условиях, лишь однажды мне выдали кальций. Своего врача, женщину почтенного возраста, я невзлюбила сразу, но мне сказали, что она из трех имеющихся в этой ЖК хоть что-то понимает. Это меня успокоило и я несмотря на эти безумные очереди и наезды на меня ( бактерии в моче для моего гинеколога означали, что я наплевала на своего ребенка и вообще не соблюдаю ее рекомендации, потому что мне на все плевать! ), несмотря на то, что один раз я даже расплакалась у нее на приеме ( в принципе не переношу когда на меня повышают голос, у меня сразу реакция — слезы), я решила, что все в моих руках! Я не хочу, чтобы мне делали ненужные назначения, не хочу искать платного врача, отдавать кучу денег на это, решила я ей цветов подарить. Сначала на какой-то ближайший праздник, потом на день рождения орхидеи в горшке и сразу же я превратилась в ее любимую и самую исполнительную беременяшку Риточку (так она меня стала называть) и было мне счастье, гинеколог стала меня обожать и улыбаться, а я перестала портить себе нервы и искать другую ЖК (эта жк была в 5 минутах ходьбы от нашего места жительства).В весе я набрала 13 кг, причем только с середины второго триместра и особенно в последние четыре недели пребывания дома, чаще ела и уже меньше двигалась, хоть и активно, но уже не так как раньше. И вот когда оставалось уже недели две до ПДР, меня направили в роддом, лечь, так сказать, заранее. Я решила послушаться, мало ли чего, и легла. Там конечно поудивлялись врачи, мол, зачем это меня так рано направили, но положили и целую неделю я там пробыла. У меня брали анализы и к концу недели, когда мне уже порядком поднадоело ждать родов и я поняла, что начала еще поправляться (последние кг, благодаря лежанию в роддоме и набрались, а так было всего 9), а анализы хорошие, меня и выписали! на 38-39й неделе! Ну конечно поинтересовались, хочу ли я этого, я взмолилась и сказала, что очень хочу и в тот же миг собрала вещи, вызвала такси и быстренько свалила! О, какое же это было счастье, я снова летала и пела, объедалась клубникой и черешней (как раз сезон!), не боялась за возможную аллергию и радовалась жизни! К тому моменту получила гражданство и новый паспорт, муж устроился уже официально, обещала приехать моя мамуля и я ждала и ждала.
Стафилококк в моче при беременности: диагностика (бакпосев)
Женщине, вынашивающей ребенка, приходится проходить множество исследований. Один из них – тест урины на микрофлору. Бакпосев мочи в перинатальный период позволяет обнаружить присутствие в организме будущей мамы различных инфекций. Стафилококк в моче при беременности, превышающий норму – грозный симптом, говорящий о нездоровье пациентки и угрозе для будущего ребенка.
СодержаниеПоказать
Стафилококк и его опасные при беременности разновидности
Из всех видов бактерий Staphylococcus для дам в положении опасны только четыре:
- золотистый – способен вызывать воспаления, сопровождающиеся образованием гноя в различных органах и тканях;
- эпидермальный стафилококк – живет на коже и слизистых покровах, вызывая коньюктивит, загнивание ран, воспаления уретры и мочеточников;
- сапрофитный – может стать причиной воспаления уретры и мочевого пузыря;
- гемолитический – проявляется поражениями дыхательных путей.
Причины и способы заражения во время ожидания ребенка
Бактерии Staphylococcus всегда находятся на влажных оболочках и коже человеческого тела. Нормально функционирующая иммунная система не дает бактериям быстро размножаться и оказывать патогенное воздействие на организм.
При беременности у женщины меняется гормональный фон и снижается иммунитет. Естественная защита во время беременности ослабевает. Особенно падает сопротивляемость болезням на ранних сроках вынашивания. В это время риск заражения стафилококком особенно велик.
Стафилококк может передаваться при любом контакте с носителем, в том числе при половом, поэтому если у беременной обнаружена бактерия в моче, нужно обследовать ее полового партнера. Скорее всего лечение потребуется обоим супругам. Многие беременные сталкиваются со стафилококком в роддоме или в женской консультации. Не зря золотистый стафилококк называют больничной инфекцией.
У будущей мамы для исследования на Staphylococcus берут мочу, влагалищный мазок и мазок со слизистых носа и горла. Стафилококк в дыхательных путях для беременной не так опасен, как инфекция, обнаруженная в мочевыводящих путях. Бактерия из мочеточников легко может дойти до почек и попасть в кровь, что чревато сепсисом и летальным исходом.
Не менее опасны бактерии Staphylococcus, обнаруженные во влагалище. В первую очередь это состояние угрожает малышу. Если бактерии не доберутся до плода, находящегося в матке, то ребенок обязательно заразится стафилококком во время родов.
Диагностика
Пройти исследование на стафилококк лучше еще в процессе планирования беременности, так как на этом этапе можно избавиться от стафилококковой инфекции с помощью сильнодействующих антибиотиков.
Забеременевшие женщины сдают на исследование мочу, мазок из цервикального канала и мазок из горла или носа. Полученные пробы исследуются лабораторными методами.
Автор:
Трофимова Ирина
Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.
Задать вопрос авторуБактериоскопический метод – из биоматериала готовят мазок, окрашивают по Грамму и исследуют под микроскопом. О присутствии стафилококка говорят шаровидные одиночные бактерии или образования в виде виноградной кисти.
Бактериологический метод – материал высевают на кровяной агар, а затем идентифицируют разросшиеся колонии.
Стафилококки присутствует и в нормальной микрофлоре, поэтому нельзя ограничиваться их обнаружением в посеве, необходимо определить число микробов в пробе.
Правила отбора мочи на анализ:
- Собирают с утра натощак.
- Перед отбором гениталии обмывают теплой водой и вытирают тканью.
- Мочу собирают в стерильную емкость, приобретенную в аптеке.
- Для теста подходит средняя доза урины. Первую и последнюю нужно вылить в унитаз.
- Перед мочеиспусканием влагалище закрывают стерильным тампоном.
Если в урине обнаружены микроорганизмы, их прежде всего нужно идентифицировать, то есть определить какой именно стафилококк находится в исследуемом материале и в какой насыщенности.
После досконального изучения микробного состава урины врач сможет назначить лекарства, которые будут максимально деликатно действовать на организм будущей мамы. Беременной женщине не назначают антибиотиков внутривенно, терапия проводится местными методами.
В норме у пациентки в моче должно находиться менее 1000 КОЕ стафилококков. Это показатель здоровья. Если анализ показал присутствие от 1000 до 100000 КОЕ в миллилитре мочи, то тест необходимо сдать повторно – этот результат является недостоверным.
Симптомы бактериальных инфекций у беременных
Кроме анализов на присутствие в организме беременной бактерий Staphylococcus могут указывать следующие симптомы:
- расстройство пищеварения;
- хронические боли в горле и насморк;
- гнойные образования на коже, включая угревую сыпь;
- боль при мочеотделении.
Разноплановость симптомов объясняется особенностями протекания стафилококковых инфекций. В зависимости от места внедрения микроорганизмов в организм беременной признаки вторжения могут напоминать лор-заболевания, дерматиты и другие кожные патологии, цистит или расстройство кишечника.
Будущая мама должна внимательно следить за своим состоянием и при первых симптомах неблагополучия обращаться к врачу. Банальный прыщ может оказаться очагом инфекции, воротами, через который стафилококки проникнут в кровь, и тогда дело обернется настоящей бедой.
Методы лечения
Для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение, зависящее от места локализации инфекции. Назначаются:
Клинические симптомы стафилококкового заражения у беременных не отличаются от большинства заболевания мочевых путей. Лечение проводится под контролем терапевта и уролога.
В первом триместре применяют Сульбактам, во втором и третьем триместре – Амоксициллин. Эти антибиотики разрешены для беременных. Лечение антибиотиками проводят в течение 7, 10 или 14 дней. На 3-4 день с начала терапии сдают анализ мочи для оценки эффективности лекарств.
Дополнительно к медикаментозной терапии можно использовать народные методы: свежеприготовленный клюквенный морс, почечный чай, витаминотерапию.
Возможные осложнения и профилактика
В норме стафилококки присутствуют в любом здоровом организме. Часто эпидермис значительно заселен этими бактериями.
Знаете ли вы, что стафилококк не всегда нужно лечить? Об этом в видео доктора Комаровского:
Опасным считается состояние, когда количество колоний превышает 100000 КОЕ и активно образуются новые разрастания. Такое состояние микрофлоры может быть симптомом пиелонефрита – заболевания крайне нежелательного для будущих мам.
Чаще всего стафилококк в моче не причина, а следствие какой-либо патологии. Например, бактерии могут активно размножаться из-за сдавливания почек женщины быстро увеличивающимся плодом.
В видеоматериале мнение канадского акушера-гинеколога Елены Березовской о пяти ненужных анализах в современном акушерстве, включая бактериальный посев мочи (с 12 минуты):
Если на фоне аномального увеличения стафилококков в моче женщина испытывает дискомфорт в области поясницы, у нее время от времени поднимается температура, то следует обследовать почки с помощью УЗИ аппарата и сдать дополнительные анализы.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.Читать мнение экспертов.
Стафилококк – симптомы, виды, причины возникновения и лечение заболевания
Возбудитель стафилококка — Staphylococcus aureus — это грамположительные неподвижные и не образующие спор анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму (форму кокка) и растут гроздьями, поэтому фактически название микроорганизма означает “золотая гроздь винограда”.
О заболевании
При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.
Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.
Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.
Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.
Виды стафилококковых инфекций
Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:
● Гемолитический стафилококк.
Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.
● Золотистый.
Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.
● Эпидермальный.
Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.
● Сапрофитный.
Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.
Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей
Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:
● повышенная температура;
● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
● отсутствие обоняния и носового дыхания;
● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;
● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;
● болезненные ощущения в суставах.
Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.
Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.
Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
Причины возникновения
Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.
При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.
Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:
● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;
● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;
● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;
● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.
● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.
Диагностика
Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.
Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.
Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.
Лечение
Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.
В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.
Какие анализы необходимо сдать
В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.
При заболеваниях дыхательных путей сдают мазок из носо- и-ротоглотки, при цистите — мочу, при расстройстве ЖКТ — кал, при кожных поражениях — соскоб с кожи, а, если есть подозрения на обширное заражение, сдают кровь.
Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.
К какому врачу обращаться
Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.
Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.
Профилактика стафилококка
Главной мерой профилактики заражения стафилококком является постоянное соблюдение правил гигиены. После пребывания в общественных местах или контакта с предметами общественного пользования необходимо тщательно мыть руки с мылом. Также важно не контактировать с главным источником заражения стафилококком — больными людьми.
Как предотвратить заболевание
Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.
Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.
Будьте здоровы, дорогие пациенты!
Записаться на приемВведите пожалуйста свои данные
О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР
Стафилококки — это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.
Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка, обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 800 С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.
Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.
Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких), менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие.Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая токсикоинфекция.
Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Поэтому лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.
Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др.).
Вопросы лечения носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет? Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?
Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе. Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.
При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.
Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией. Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.
Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.
Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей
Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.
Будьте здоровы.
Врач эпидемиолог С. С. Пынзарь
«В моче обнаружены бактерии, что это значит?» – Яндекс.Кью
У здорового человека не должно быть в анализе мочи бактерий. Если же бактериологическое исследование мочи обнаруживает их, это состояние называется бактериурией и требует лечения у специалиста – уролога.
Наиболее распространенная в посеве мочи Escherichia coli. Бактериурия в моче определяется лишь в том случае, если органы мочевыделительной системе (почки, мочевой пузырь, мочеточники) инфицированы, а иммунная система не смогла самостоятельно справиться с болезнетворными бактериями.
Почему у человека в общем анализе мочи обнаруживаются бактерии, и что это значит мы рассмотрим в этой статье.
Как бактерии попадают в мочу?
Выделяют несколько путей попадания возбудителя в мочевые пути:
- Восходящий – инфекционный агент проникает в мочевые пути через мочеиспускательный канал. Данный вариант инфицирования больше характерен для женщин, по причине анатомических особенностей (короткая и широкая уретра). Кроме того, данный механизм проникновения бактерий в мочу весьма вероятен при таких инструментальных манипуляциях как катетеризация мочевого пузыря, уретроскопия, цистоскопия, бужирование уретры, трансуретральные оперативные вмешательства.
- Нисходящий – при инфекционном поражении почек.
- Лимфогенный – инфицирование происходит по лимфатическим путям из инфекционных очагов, расположенных вблизи органов мочеполовой системы.
- Гематогенный – возбудитель заноситься в мочевые пути с кровью из отдаленных очагов инфекции.
Как правило, при патологических изменениях в мочевыводящей системе помимо бактерий выявляется повышение концентрации других показателей воспаления – лейкоцитов и слизи.
Формы бактериурии
- Истинная бактериурия – это бактерии, которые не просто попадают в мочевые пути, но и размножаются там, провоцируя сильное воспаление.
- Ложная бактериурия – бактерии проникают в мочевой пузырь, мочевыводящие пути, но распространиться и размножиться не успевают в силу того, что у человека либо активен иммунитет, либо он принимает антибактериальную терапию по поводу воспалительного заболевания.
- Скрытая бактериурия чаще всего определяется при плановой диспансеризации у людей, которых не беспокоит ни мочевой пузырь, ни почки, ни нарушенное мочеиспускание. Особенно часто в том смысле выявляется бессимптомная бактериурия у беременных.
- О том, что у пациента выявлена асимптомная бактериурия, можно говорить после положительного двухэтапного исследования урины. Сбор материала должен происходить с интервалом в сутки, а бактериальный показатель должен быть дважды подтвержденным в границах 100000 на один миллилитр урины.
Причины появления бактерий в общем анализе мочи
Если в моче обнаружены бактерии в большом количестве – это называется бактериурией, и говорит о вероятности того, что в мочевыделительной системе развивается инфекция. Но перед тем, как предпринимать какие-либо шаги, нужно убедиться, что анализ был сдан правильно. Возможно, вы воспользовались нестерильной баночкой, и повторная диагностика выявит, что все показатели в норме. Иногда пересдавать анализы приходится 2-3 раза.
Какие же заболевания могут проявляться на начальных этапах только изменением вышеуказанного показателя?
- Уретрит. Если условно-патогенные микроорганизмы, находящиеся в мочевыделительном канале начинают активно размножаться (в результате различных причин), возникает воспаление уретры.
- Пиелонефрит. Вторая из наиболее частых причин появлений бактерий в моче. Воспаление почек также может быть первичным или вторичным.
- Цистит. Одна из двух наиболее вероятных патологий, сопровождающихся повышенным выделением микроорганизмов.
При обнаружении бактерий в анализе мочи необходимо определить, какие именно это бактерии, чтобы подобрать правильное лечение. Для этого проводится бактериологический посев мочи – бактерии помещаются в питательную среду и выращиваются в благоприятных для них условиях. С помощью такого исследования определяется вид бактерий, а также их чувствительность к антибиотикам.
Расшифровка результатов
Результат оценивается в колониеобразующих единицах, содержащиеся в 1 мл исследуемой жидкости. Если получены показатели, которые будут меньше 1000 КОЕ/мл, то в лечении, как правило, нет необходимости. Когда результаты исследования показали, что количество микроорганизмов от 1000 до 100 000 КОЕ/мл, то этот анализ может вызвать сомнения, будет необходима пересдача мочи.
Если количество микроорганизмов равно или превышает 100 000 КОЕ/мл, то можно говорить о связи воспаления именно с инфекцией. Необходимо провести обязательное лечение.
Повышенные лейкоциты и бактерии в моче
Лейкоциты и патогенные бактерии в моче свидетельствуют о возможном развитии таких заболеваний:
- пиелонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- васкулит ;
- атероэмболия почечных артерий;
- везикулит;
- цистит;
- уретрит;
- нефросклероз.
Эпителиальные клетки иногда присутствуют в материале для анализов, но в минимальном количестве.
Слизь и бактерии в моче
Если в моче есть слизь и бактерии в концентрации, превышающей норму, причины обычно следующие:
- мочекаменная болезнь;
- нефриты;
- воспаление мочеточника, мочевого пузыря или почек.
Также микробы, эпителий и лейкоциты часто обнаруживаются вследствие неправильного сбора биологической жидкости. Наружные половые органы необходимо непосредственно перед мочеиспусканием тщательно вымыть, а емкость для транспортировки мочи лучше приобрести в аптеке, полностью стерильную.
Escherichia coli
Данный вид бактерий обитает в нижних отделах пищеварительной системы. Это грамотрицательные бактерии, которые выделяются во время акта дефекации. Попадая на половые органы, они размножаются в уретре, затем достигают мочевого пузыря.
Размножение микроорганизмов происходит очень быстро в любом из отделов мочевыделительной системы. При развитии данных бактерий в почках, появляется пиелонефрит, в уретре – уретрит, в мочевом пузыре – цистит. Escherichia coli чаще всего встречается при инфекционных заболеваниях мочевых путей.
Enterococcus faecalis
Следующая после E. coli по встречаемости является Enterococcus faecalis. Являясь грамм положительной бактерией, она в норме присутствует в гастроинтестинальном тракте у здоровых людей, участвуя в пищеварении. Попадание в мочевой тракт происходит посредством каловых масс. После чего происходит бесконтрольных рост данной бактерии. Так же возможно инфицирование крови, раны и области таза.Инфекция вызванная Enterococcus faecalis трудно поддается лечению. Данная бактерия очень устойчива к большинству антибиотиков.
Причины бактерий в моче при беременности
Очень много причин их появления, потому что это очень тяжелый период для женщины, создаются разные условия, когда застаивается моча и в ней начинают развиваться бактерии. Также во время беременности постоянно растет матка, которая давит на почки и не дает им полноценно работать.
Часто причиной бактериурии является гормональная перестройка. Нужно учитывать и физиологические особенности мочеполовой системы беременной женщины, мочеиспускательный канал размещен возле прямой кишки, при этом уретра слишком коротка. Кроме того, мочевой пузырь может оказаться приближенным к прямой кишке.
Изменение гормонального фона также может повлиять на появление бактерий в моче при беременности. Бактериурия возникает и при кариесе или из-за снижения иммунитета. У женщин, страдающих сахарным диабетом, также могут оказаться в моче бактерии.
Особенно рискуют заполучить бактерии беременные женщины, ведущие неупорядоченную сексуальную жизнь, то есть, часто меняющие половых партнеров. Такая же опасность подстерегает женщин, не соблюдающих надлежащим образом правила личной гигиены. Определенную угрозу беременности несут такие заболевания мочеполовой системы, как цистит и пиелонефрит.
Бактерии в моче у ребенка
В зависимости от количества выявленных в моче ребенка бактерий, могут возникнуть следующие заболевания:
- Для цистита и уретрита чаще характерны дизурические расстройства (задержка или недержание мочи, учащение мочеиспусканий в ночное время, мочеиспускание небольшими порциями), боли и жжение при мочеиспускании, слабость, вялость, повышение температуры до 37–38 градусов, боль внизу живота с иррадиацией в промежность и/или поясницу.
- Пиелонефрит, при котором возникают боли в поясничном отделе и животе, понос, озноб, повышенная температура, рвота. У новорожденных детей и младенцев при заболевании наблюдается полный отказ от приема пищи и общее беспокойство.
- Асимптомная бактериурия – состояние, при котором отсутствуют всякие признаки болезни. Это явление доброкачественное и не требующее лечения, так как повреждений почечной ткани при нем не возникает.
- Бактерии в моче у ребенка могут быть обнаружены при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, которые развиваются на фоне врожденных пороков почек, мочеточников и мочевого пузыря, а также половой сферы (семявыводящих протоков, яичка) или при сложных врожденных пахово-мошоночных грыжах.
Соответственно, лечение бактерий в моче у ребенка происходит на основании данных исследования анализа и назначений врача, индивидуально в каждом конкретном случае. Лечить следует причину, то есть заболевание, которое предоставило возможность бактериям проникновения в мочу.
Симптомы
Обычно бактериурии сопутствуют какие-либо клинические проявления, но в некоторых случаях это явления протекает бессимптомно.
К наиболее характерным признакам бактериурии относят:
- частое мочеиспускание ;
- боли и жжение при мочеиспускании ;
- покраснение наружных половых органов, сопровождающееся зудом;
- недержание мочи;
- боли внизу живота;
- моча идет с резким, противным запахом, возможны примеси крови или слизи;
- цвет мочи очень мутный или имеет белесый оттенок.
Если инфекция поражает мочевой пузырь или уретру, температура тела не повышается, но при распространении инфекционного заражения на почки, возможно повышение температуры, тупая боль в поясничной области, тошнота и рвота.
Чем лечить бактерии в моче?
Прежде всего, необходимо пройти детальное обследование для обнаружения характера и причины возникновения бактериурии. Также экспериментальным путем выявляется стойкость бактерий к тому или иному антибиотику.
Лечение направлено на устранение очага заболевания и на улучшение процесса мочеиспускания. Обычно назначаются антибиотики, нитрофураны и сульфаниламидные препараты.
Что бы предотвратить возникновение бактериурии необходимо обязательно соблюдать личную гигиену, а при любых подозрениях немедленно обращаться к специалисту. Сдача анализов не просто прихоть врачей, а способ оградить вас от опасных заболеваний. Если при обследовании обнаружены сомнительные микроорганизмы, повторите анализ.
Материал предоставлен simptomy-lechenie.netкогда нужно сдавать, как подготовиться, сроки проведения и стоимость
Стафилококки — это род бактерий, которые могут вызывать различные заболевания. Например, простуда или постоянные воспаления на коже могут оказаться следствием активности золотистого стафилококка — опасного и достаточно распространенного представителя семейства Staphylococcaceae. Чем же грозит заражение стафилококком, какие исследования для выявления бактерии можно проходить и когда необходимо сдавать пробу на микроорганизм? Ответы на эти вопросы, а также советы по выбору клиники для исследования — в статье.
Типы анализов на выявление стафилококков
Стафилококковые бактерии имеют шарообразную форму, относятся они к грамположительным. Всего их насчитывается около 30 видов[1]. Некоторые представители рода присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не оказывая вреда. Но золотистый, сапрофитный, гемолитический и эпидермальный стафилококки при определенных условиях могут нанести серьезный вред здоровью. В некоторых случаях бактерии вызывают воспалительные процессы[2]. Действие опасных представителей стафилококков заключается в поражении организма токсинами, которые они вырабатывают в процессе жизнедеятельности, а также в снижении иммунитета.
Сапрофитный стафилококк локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может вызывать цистит. Эпидермальный стафилококк живет на поверхности нашей кожи, но если при повреждении покровов он попадает в кровь, то при ослабленном иммунитете может вызывать ее заражение. Гемолитический стафилококк чаще поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, бронхит и другие заболевания[3].
Самый распространенный — вызывает более 60 % стафилококковых инфекций — золотистый стафилококк[4], он может навредить абсолютно любым органам. Одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. В основном вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (таких как мозг, сердце и другие), а также может стать причиной пищевого отравления, воспаления легких, менингита и других заболеваний. При этом золотистый стафилококк достаточно трудно победить, он не боится высоких температур, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам[5]. Несмотря на то что бактерия давно и довольно подробно изучена, стопроцентно эффективного лечения пока не существует. Как же передается стафилококк?
Заразиться золотистым стафилококком можно воздушно-капельным путем, посредством непрямого контакта (пыль, поверхности вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянным употреблением никотина и алкоголя, перманентными стрессами и недосыпом.
Кстати
Подхватить золотистый стафилококк можно, съев просроченный продукт. Особенно это касается молочных и кисломолочных изделий: творога, кефира, простокваши и даже ультрапастеризованного молока. Необходимо проверять срок годности и выбрасывать просроченный продукт, даже если он не имеет неприятного запаха, а его вкус не изменился.
Поскольку стафилококк может локализоваться практически в любом отделе организма, только квалифицированный врач способен решить, какой именно биоматериал нужен, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактерии. Для анализа на стафилококк чаще всего берут мазок из носа, глотки или других слизистых оболочек. Также сдают кровь, мочу или кал, грудное молоко[6].
Патологическая активность стафилококков не бывает бессимптомной. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения. При появлении таковых необходимо срочно обратиться к врачу.
Когда следует сдавать анализы на выявление стафилококковой инфекции
Если человек замечает на коже высыпания (особенно гнойничковые), частые и, казалось бы, беспричинные воспаления сальных или потовых желез, волосяных фолликулов — это повод обратиться к специалистам. Постоянный насморк, который никак не удается вылечить, вечная заложенность носа или обильные выделения тоже могут свидетельствовать об активности стафилококков. Боль в горле, сухой или влажный кашель, повышение температуры тела — эти «простудные» симптомы могут быть вызваны стафилококком. Вероятность, конечно, невелика, но сдать анализ будет не лишним.
Есть люди, которые легче заражаются этими бактериями. Так, в группе риска — страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или ВИЧ, пациенты на гемодиализе. Также вероятность получить инфекцию выше у людей с травмами кожи (порезами, ожогами), работников медицинской сферы или сельского хозяйства. Пожилые и новорожденные, кормящие матери и люди с ослабленным иммунитетом также входят в число тех, для кого повышен риск заражения стафилококком.
Анализ на стафилококк сдают не только при появлении симптомов. Его могут назначить беременным, чтобы снизить вероятность передачи стафилококка от матери ребенку во время беременности и (или) родов, госпитализированным пациентам в целях профилактики, сотрудникам общепита и медицинскому персоналу. Направление на анализ может дать терапевт или педиатр, лор, инфекционист, уролог, маммолог, дерматолог и даже гастроэнтеролог. Если человек получил такое направление, ему необходимо выполнить ряд предписаний, влияющих на степень достоверности результата.
Как подготовиться к исследованию на золотистый стафилококк
Перед сдачей анализа на золотистый стафилококк нельзя принимать антибиотики в течение двух месяцев. Если же пациент проходил курс лечения антибактериальными препаратами, ему нужно сообщить об этом врачу[7]. Взятие материала производится натощак, обычно утром. Перед посещением лаборатории лучше воздержаться от курения в течение нескольких часов.
Пациенту, сдающему на анализ мокроту из носа или зева, нужно выпить побольше жидкости за 10–12 часов до пробы. Так выделения станут менее густыми, и врачу легче будет взять материал. За восемь часов до анализа нельзя пить и есть, чистить зубы, поэтому обычно исследование назначают на утро.
За двое суток до сдачи мочи пациенту нужно прекратить прием мочегонных средств, а за трое суток перед сдачей кала — отказаться от слабительных или иных препаратов, влияющих на работу кишечника (в том числе свечей и мазей)[8]. Если сдается мазок из половых органов, то мужчинам рекомендуется не посещать туалет за три часа до процедуры, а женщинам приходить на анализ перед менструацией или через два дня после ее окончания.
Как правильно сдать биоматериал на анализ
Если пациент собирает биоматериал самостоятельно, на нем лежит ответственность за правильность процедуры. Необходимо помнить, что кал или мочу нужно собирать в стерильную емкость, которую можно купить в любой аптеке или получить в частной лаборатории.
Сбор материала в медицинском учреждении происходит следующим образом. Мазок со слизистой носа и ротоглотки берут небольшим ватным тампоном — процедура абсолютно безболезненная. Затем врач помещает пробу в специальную питательную среду, где бактерии, если они есть, будут стремительно размножаться.
Забор выделений из раны или какой-либо другой пораженной области производится тоже с помощью ватного тампона — врачу достаточно небольшого количества биоматериала. Будет ли эта манипуляция болезненной, зависит от характера повреждения, но, как правило, боль терпимая.
Результаты анализа на стафилококк
Получить результат анализа крови можно уже по прошествии суток, кала или мочи — чуть позже. В последнем случае сроки зависят от особенностей работы медицинского учреждения, обычно исследование занимает от полутора до трех дней.
Если результат отрицательный, значит, в исследуемой области нет бактерий золотистого стафилококка. Если же результат положительный, это значит, что человек либо болен, либо является носителем инфекции. По назначению врача необходимо пройти курс лечения.
Не обладающий медицинскими знаниями человек не может самостоятельно определить факт заражения стафилококковой инфекцией. Никакие симптомы не могут однозначно указывать на наличие бактерии в организме. Поэтому при частых заболеваниях дыхательных путей, в случае периодических отравлений, рецидивирующих инфекций кожи стоит обратиться к специалистам и сдать анализ на золотистый стафилококк. Оперативное получение результата и своевременное лечение может избавить пациента от многих осложнений, некоторые из которых порой перетекают в хронические заболевания.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Золотистый стафилококк в горле — Лечение золотистый стафилококк
02″ data-legacy-id=»sec1″> Материалы и методыПациенты были идентифицированы на основании отчетов микробиологических лабораторий специалистами по инфекционному контролю в ходе рутинных мероприятий по эпиднадзору. Все пациенты, у которых S. aureus было выделено из посевов мочи, заказанных врачами пациентов по клиническим показаниям, были включены в проспективное обсервационное исследование.Культуры ноздрей получали при входе. Клинические изоляты S. aureus были идентифицированы системой Vitek (bioMérieux) с использованием стандартных критериев. Устойчивость к метициллину подтверждали посевом на агар Мюллера-Хинтона с добавлением 4% NaCl и оксациллина, 6 мкг / мл, с последующей инкубацией при 35 ° C в течение 24 часов [13]. Образцы мазков из носа помещали на агар с маннитовой солью; Устойчивость к метициллину S. aureus , выделенного таким образом, была подтверждена, как описано ранее [13].Собранные клинические данные включали демографические характеристики пациентов, исходное местонахождение (например, учреждение долгосрочного ухода, отделение неотложной помощи или дом), основное заболевание (я) и статус катетеризации мочевыводящих путей. Первичный очаг инфекции был классифицирован на основе определений нозокомиальной инфекции Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [14]. Однако для диагностики симптоматической инфекции мочевыводящих путей для целей данного исследования требовалось извлечение 10 5 бактерий / мл из пробы с мочеиспусканием или 10 4 бактерий / мл из пробы с катетера, никаких клинических доказательств отсутствия — очаг инфекции мочевыводящих путей и минимум 2 из следующих симптомов: температура> 38.5 ° C, изменение психического статуса, макрогематурия, надлобковый дискомфорт, дизурия или боль в боку. Мы намеренно выбрали строгое определение, требующее как минимум 2 симптомов, потому что одна только лихорадка имеет низкую прогностическую ценность в локализации инфекции в мочевыводящих путях у пожилых пациентов с бактериурией [8].
Посев из носа и мочи повторяли каждые 2 месяца до тех пор, пока результаты посева не были отрицательными для S. aureus для 2 последовательных проб или пока пациент не был потерян для последующего наблюдения.Остальные образцы были взяты для посева на усмотрение лечащих пациентов. Пациенты наблюдались на предмет развития инвазивной стафилококковой инфекции в течение всего периода наблюдения. Позднее начало стафилококковой инфекции было определено как инфекция, которая произошла ≥ 7 дней после первоначального положительного результата посева мочи. Антистафилококковая терапия определялась как ванкомицин, вводимый пациенту с метициллин-устойчивой бактериурией S. aureus (MRSA), и как ванкомицин, так и β-лактамный антибиотик, вводимый пациенту с метициллин-чувствительной стафилококковой бактериурией.
Изоляты S. aureus охарактеризовали макрорестрикционным анализом геномной ДНК Sma I, расщепленной с помощью PFGE. Пробки из агарозы бактериальной ДНК переваривали в течение ночи 20 ед. Sma I (New England Biolabs). PFGE выполняли с использованием системы CHEF-DR-II (Bio-Rad). ДНК подвергали электрофорезу в течение 23 ч при 14 ° C в 1% -ном агарозном геле при 6 В / см с временем переключения 5-40 с. Гели окрашивали бромистым этидием и фотографировали при УФ-освещении [15].Штаммы были классифицированы [15] как идентичные (0 различных полос), близкородственные (≤ 3 разных полос), возможно родственные (4–6 разных полос) или несвязанные (≥ 7 разных полос).
Данные пациентов были лишены идентификаторов и введены в компьютерную базу данных. Таблицы непредвиденных обстоятельств были проанализированы с использованием двустороннего критерия χ 2 или точного критерия Фишера. Было сочтено, что исследование не подлежало рассмотрению местным наблюдательным советом учреждения.
16″ data-legacy-id=»sec3″> Обсуждение
С.aureus — относительно редко встречающийся изолят мочевыводящих путей среди населения в целом. В многоцентровом исследовании на уровне сообщества, проведенном в Великобритании, на S. aureus приходилось только 0,5% изолятов [2]. Аналогичное лабораторное исследование, проведенное во Франции, показало, что на S. aureus приходилось только 1,3% изолятов из образцов мочи, полученных от местного населения [16]. Предыдущие исследования показывают, что выделение S. aureus из мочи часто является вторичным по отношению к стафилококковой бактериемии, возникшей в другом месте (например,г., при эндокардите) [17]. Таким образом, выделение S. aureus из образцов мочи в отсутствие бактериемии часто рассматривается как колонизация.
Однако в определенных популяциях пациентов S. aureus может быть важным первичным патогеном мочевыводящих путей. Например, инфекция мочевыводящих путей MRSA встречается как эндемически, так и эпидемически среди пациентов, перенесших хирургические хирургические вмешательства [18–20]. Бактериурия MRSA также встречается у пациентов, находящихся на длительном лечении, и в значительной степени связана с катетеризацией мочи и применением антибиотиков [4].Проблематично определить точную роль S. aureus как причины симптоматической инфекции мочевыводящих путей, а не колонизации в этой популяции. У пациентов, находящихся на длительном лечении, часто наблюдается бессимптомная бактериурия [5, 6]. Имеются данные, позволяющие предположить, что большинство эпизодов лихорадки у пациентов с бактериурией, находящихся на длительном лечении, на самом деле не связаны с инфекцией мочевыводящих путей [7, 8]. Кроме того, у пациентов, находящихся на длительном лечении, могут появиться атипичные симптомы в ответ на истинную инфекцию [19].Таким образом, значительная проблема с интерпретацией предшествующих исследований заключается в присущей сложности постановке окончательного диагноза инфекции мочевыводящих путей у пациентов, получающих долгосрочное лечение.
Например, Capitano et al. [21] идентифицировали 90 инфекций S. aureus во время ретроспективного когортного исследования в доме престарелых. из них 48% были классифицированы как инфекция мочевыводящих путей с использованием определения лихорадки (температура> 37,5 ° C) в сочетании со стафилококковой бактериурией.Как отмечалось выше, это определение инфекции мочевыводящих путей имеет низкую специфичность в популяции лиц, нуждающихся в длительном лечении. В наблюдательном когортном исследовании Pacio et al. [22] сообщили, что у 13% пациентов длительного лечения, колонизированных MRSA в любом месте, развилась симптоматическая инфекция мочевыводящих путей. Не было дано определение инфекции мочевыводящих путей, и молекулярное типирование для подтверждения идентичности первоначального колонизирующего и последующего заражающего штаммов не проводилось.
Есть данные, что S.aureus является основным возбудителем мочевыводящих путей в этой популяции. Используя критерии CDC для внутрибольничной инфекции для определения инфекции мочевыводящих путей, мы обнаружили, что 4% случаев бактериемии мочевыводящих путей среди пациентов длительного лечения были вызваны S. aureus [10]. В последующем исследовании госпитализированных пациентов домов престарелых Mylotte et al. [12] сообщили, что 11% эпизодов бактериемии с инфекцией мочевыводящих путей в качестве предполагаемого источника были вызваны MRSA, что было определено на основе симптомов и сопутствующего выделения MRSA из образцов мочи.Специфические симптомы мочевыводящих путей, подтверждающие диагноз инфекции мочевыводящих путей, не приводились.
В нашем проспективном исследовании 102 пациентов с бактериурией S. aureus мы использовали априорное определение инфекции мочевыводящих путей, которое требовало наличия как минимум 2 клинических показателей инфекции. Мы намеренно использовали более ограничительное определение инфекции, чем то, которое используется при описании внутрибольничной инфекции, из-за трудности дифференциации бессимптомной бактериурии от инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей и у лиц с установленными постоянными катетерами.Даже с использованием строго ограничительного определения мы обнаружили, что у одной трети пациентов (33 из 102) с бактериурией S. aureus имелись признаки первичной инфекции мочевыводящих путей, а у одной трети (13 из 33) этих пациентов была бактериемия в первые дни. презентация. Кроме того, мы обнаружили, что среди пациентов, у которых была стойкая стафилококковая бактериурия, 14 (34%) из 41 имели последующую стафилококковую инфекцию. из них у 12 были случаи, которые были классифицированы как инфекция мочевыводящих путей на основании нашего априорного определения.Шесть поздних инфекций (43%) у этих пациентов были связаны с бактериемией. PFGE-типирование исходных изолятов и последующих изолятов, связанных с инфекцией, показало, что исходный и последующие изоляты были идентичны или тесно связаны у 5 из 7 пациентов, изоляты которых были типированы. Таким образом, мы документально подтверждаем, что в популяции длительного лечения мочевыводящие пути, которые постоянно колонизированы S. aureus , могут быть важным очагом для последующего возникновения стафилококковой инфекции.Этот риск, по-видимому, больше, чем риск, связанный только с колонизацией ноздрей. В предыдущем исследовании, проведенном в том же медицинском центре, мы отметили, что частота инфекций, связанных со стойкой колонизацией носовых ходов MRSA, составляла 25% [23].
Эти результаты имеют важное значение для ухода за пациентами. Поскольку катетеризация мочи является основным фактором риска бактериурии S. aureus , сокращение распространенности катетеризации должно быть полезным. Усилия по ограничению приобретения MRSA катетеризованными пациентами с помощью соответствующих мер инфекционного контроля и ограничения ненужного введения антибиотиков оправданы в учреждениях долгосрочного ухода.
Учитывая высокий риск последующего инфицирования у пациентов, чья моча постоянно колонизирована S. aureus , уместно поставить под сомнение полезность устранения колонизации MRSA у этих пациентов. В общей популяции пациентов длительного лечения с колонизацией ноздрей MRSA применение мупироцина в ноздри не показало значительного снижения риска инфекции MRSA [24]. Маловероятно, что интраназальный мупироцин в любом случае будет иметь какое-либо влияние на колонизацию мочи.Системная терапия антимикробными препаратами, которые выделяются с мочой, является возможным подходом, но результаты ограниченных клинических испытаний с участием этой группы пациентов неутешительны. Например, комбинация рифампицина и миноциклина имела высокую частоту неудач в отношении эрадикации MRSA у пациентов, находящихся на длительном лечении; возникла устойчивость как к рифампицину, так и к миноциклину [25].
Наше исследование имеет некоторые потенциальные ограничения. Во-первых, для первоначального выявления стафилококковой бактериурии необходимо, чтобы образец мочи был взят по распоряжению врача.Таким образом, идентифицированная популяция пациентов могла отличаться от той, которая была идентифицирована при систематическом наблюдении за всеми пациентами на S. aureus в моче. Во-вторых, не всем пациентам со стафилококковой бактериурией проводились сопутствующие посевы крови; некоторые случаи бактериемии могли быть пропущены. Мы отмечаем, что это привело бы к недооценке важности мочевыводящих путей как источника бактериемии S. aureus .
Таким образом, наше исследование показывает, что S.aureus — и, в частности, MRSA — является основным патогеном мочевыводящих путей среди пациентов, находящихся на длительном лечении. Одна треть пациентов с бактериурией MRSA имеет симптоматическую инфекцию мочевыводящих путей при поступлении, а одна треть этих пациентов имеет сопутствующую бактериемию. Стойкая колонизация мочевыводящих путей связана с высоким риском последующей инфекции и бактериемии. У пациентов с лихорадкой или сепсисом предыдущее выявление колонизации мочевыводящих путей S. aureus может быть полезным при выборе эмпирической антимикробной терапии.Это исследование демонстрирует, что концентрация внимания на моче как потенциальном резервуаре инфекции может быть эффективной стратегией профилактики.
Благодарности
Мы благодарим Ларри М. Баддура, Кента Кроссли и Дэниела М. Мушера за их ценные обзоры рукописи.
Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.
Список литературы
1,,.Staphylococcus aureus bacteriuria
,Arch Intern Med
,1979
, т.139
(стр.78
—80
) 2,,,,,.Чувствительность к антибиотикам бактерий, ассоциированных с внебольничной инфекцией мочевыводящих путей в Великобритании
,J Antimicrob Chemother
,1999
, vol.44
(стр.359
—65
) 3,,.Связь между бактериемией Staphylococcus aureus и бактериурией
,Am J Med
,1978
, vol.65
(стр.303
—6
) 4,,,.Клинические факторы риска метициллин-резистентной Бактериурия Staphylococcus aureus в доме престарелых с квалифицированным уходом
,Arch Fam Med
,1994
, vol.3
(стр.357
—60
) 5.Бактериальные изменения в образцах мочи пациентов с длительно установленными катетерами
,Arch Intern Med
,1984
, vol.144
(стр.1585
—8
) 6,,,,,.Лихорадка, бактериемия и смерть как осложнения бактериурии у женщин с длительными уретральными катетерами
,J Infect Dis
,1987
, vol.155
(стр.1151
—8
) 7,,,.Локализация инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин в специализированных учреждениях с бессимптомной бактериурией
,J Infect Dis
,1988
, vol.157
(стр.65
—70
) 8,,, et al.Фебрильная инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей в специализированных учреждениях
,Am J Med
,1996
, vol.100
(стр.71
—7
) 9.Инфекция мочевыводящих путей у пациентов стационара
,Clin Infect Dis
,2000
, vol.31
(стр.757
—61
) 10,,,.Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов
,Clin Infect Dis
,1992
, vol.14
(стр.647
—54
) 11,.Клиническое значение Staphylococcus aureus бактериурия
,J Urol
,1984
, т.132
(стр.697
—700
) 12,,.Эпидемиология инфекции кровотока у жителей домов престарелых: оценка в большой когорте из нескольких домов
,Clin Infect Dis
,2002
, vol.35
(стр.1484
—90
) 13,.Успешное использование микроразведений бульона в тестах на чувствительность к метициллин-резистентным (гетерорезистентным) стафилококкам
,J Clin Microbiol
,1983
, vol.18
(стр.1084
—91
) 14,,,,.Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988
,Am J Infect Control
,1988
, vol.16
(стр.128
—40
) 15« и др.Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериального штамма
,J Clin Microbiol
,1995
, vol.33
(стр.2233
—9
) 16.Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей во Франции
,Eur J Clin Microbiol Infect Dis
,2000
, vol.19
(стр.112
—7
) 17,.Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus
,Медицина
,1977
, т.56
(стр.383
—409
) 18,,,,.Молекулярно-эпидемиологические исследования Staphylococcus aureus при инфекции мочевыводящих путей
,J Infect Chemother
,2002
, vol.8
(стр.168
—74
) 19,,,.Вспышка MRSA в отделении мочеиспускания и ее связь с лечением простаты коагуляционным лазером Nd: YAG
,J Hosp Infect
,1999
, vol.41
(стр.39
—44
) 20,,,,,.Практическое руководство по оценке лихорадки и инфекции в учреждениях длительного ухода
,J Am Geriatr Soc
,2001
, vol.49
(стр.210
—22
) 21,,,.Рентабельность лечения метициллин-резистентных Staphylococcus aureus в учреждении длительного ухода
,J Am Geriatr Soc
,2003
, vol.51
(стр.10
—6
) 22,,,,,.Естественная история колонизации устойчивых к ванкомицину энтерококков, метициллин-устойчивых Staphylococcus aureus и устойчивых грамотрицательных бацилл среди пациентов стационара
,Infect Control Hosp Epidemiol
,2003
, vol.24
(стр.246
—50
) 23« и др.Колонизация и инфекция устойчивых к метициллину стафилококков в учреждении длительного ухода
,Ann Intern Med
,1991
, vol.114
(стр.107
—12
) 24,,,,.Деколонизация Staphylococcus aureus на основе мупироцина у пациентов в 2 учреждениях длительного ухода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
,Clin Infect Dis
,2003
, vol.37
(стр.1467
—74
) 25« и др.Контролируемое испытание рифампицина, миноциклина и рифампицина плюс миноциклин для ликвидации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у пациентов длительного лечения
,J Antimicrob Chemother
,1994
, vol.34
(стр.189
—90
)© 2005 Американского общества инфекционистов.
Внебольничная бактериурия Staphylococcus aureus: предупреждающий микробиологический маркер инфекционного эндокардита? | BMC Infectious Diseases
Клинические проявления инфекционного эндокардита обычно неспецифичны и представляют собой синдромный диагноз, который следует заподозрить на основании наличия совместимых клинических признаков, связанных с предрасполагающими факторами (например,g., вальвулопатия, протез клапана, внутривенное употребление наркотиков), а не на основании однозначного результата теста [8]. В настоящем исследовании инфекционный эндокардит подозревался в основном из-за стойкой бактериемии, но также был идентифицирован у подгруппы пациентов с шоком во время первоначальной прикроватной эхокардиографической оценки гемодинамики. Среднее время от поступления в отделение неотложной помощи до постановки диагноза инфекционного эндокардита достигло 3 [IQR 1–6,5] дней и было намного короче, чем ранее сообщалось в общей популяции [10]. SA Бактериурия была выявлена еще раньше (1,4 ± 0,8 дня) после поступления в ЭД у всех пациентов и в основном при отсутствии симптомов ИМП [1, 4, 6]. Предположительно это объясняется широким использованием посевов мочи в отделении неотложной помощи [11]. Действительно, причины госпитализации в ЭД не были связаны с инфекционным происхождением более чем в половине случаев (59%), а диагноз при выписке ЭД не был инфекционным у 22% пациентов. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о первоначальной ошибочной диагностике у 26–33% пациентов с определенным инфекционным эндокардитом [5].
Даже при отсутствии ИМП SA бактериемия часто (от 8 до 34%) сопровождается бактериурией [1, 2, 4,5,6], и пациенты с обоими инфекционными событиями имеют повышенный риск осложненного SA бактериемия [1, 7], а также двукратное повышение риска госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и госпитальной летальности [1, 6, 12]. В данной серии летальность через 2 месяца после поступления в отделение неотложной помощи составила 56%. Это говорит о том, что внебольничная бактериурия SA , обнаруженная при ЭД, является ранним предупреждающим сигналом о потенциально неблагоприятном исходе у пациентов с основным инфекционным эндокардитом.В настоящем исследовании бактериурия SA была связана с осложненной бактериурией, вторичной по отношению к инфекциям костей / суставов, у 37% пациентов, что соответствует пропорции, описанной ранее [4, 7]. Важно отметить, что бактериурия SA была выявлена значительно раньше, чем инфекционный эндокардит, у всех наших пациентов, со средней разницей в 2,9 дня. Эта разница во времени может позволить начать антибактериальную терапию раньше и может уменьшить осложнения бактериемии SA , поскольку задержка начала приема антибиотиков на 48 часов является фактором риска метастатической инфекции [5].Принимая во внимание повышенную частоту госпитализаций и смертности в ОИТ, а также неспецифические клинические проявления инфекционного эндокардита [8], бактериурия SA может быть полезной для ускорения как ее выявления, так и лечения, при использовании в качестве потенциального индикатора ассоциированной бактериемии SA при почечных микроабсцессах [1, 6, 13]. В соответствии с этой гипотезой у 19 из 27 пациентов (70%) наблюдались сосудистые явления, которые соответствовали множественным септическим системным эмболам, включая развитие почечных микробсцессов с ассоциированной бактериурией SA .Соответственно, MSSA, который наиболее часто выделяется у пациентов с метастатической бактериемией SA [2, 4], был преимущественно идентифицирован, а инфекционный эндокардит поражал левые клапаны в большинстве описанных здесь случаев.
Настоящее исследование не позволяет установить связь между бактериурией SA , бактериемией SA и инфекционным эндокардитом. Кроме того, его ретроспективный дизайн не позволял оценивать пациентов с изолированной бактериурией SA , но без бактериемии, для определения специфичности этого потенциального микробиологического «маркера».Точно так же нельзя было оценить чувствительность бактериурии SA , так как всем пациентам с бактериурией SA не удалось пройти посев мочи во время отбора проб крови. Соответственно, эти предварительные данные должны быть проспективно подтверждены на более крупной многоцентровой когорте пациентов с ЭД. Однако данные были собраны и тщательно проанализированы независимой комиссией по рассмотрению жалоб.
Каковы риски MRSA во время беременности?
Микробы (или бактерии) MRSA обычно не вредят здоровым людям, включая беременных женщин, младенцев и детей.
Было проведено мало исследований о влиянии MRSA на беременность. Однако нет никаких доказательств того, что перенос микробов MRSA во время беременности может вызвать выкидыш или нанести вред нерожденному ребенку.
Что означает «наличие MRSA»?
Некоторые люди переносят микробы MRSA на коже или в носу, при этом у них не развивается инфекция MRSA. Они могут не знать, что являются переносчиками MRSA, потому что у них нет симптомов, и это не вредит им. Это известно как колонизация MRSA.
Инфекция MRSA и скрининг
ЗаражениеMRSA происходит, когда бактерии попадают в организм через кожный покров. Чаще всего встречается у людей в больнице. У беременных женщин проблемы могут быть вызваны кесаревым сечением, если рана инфицирована. Однако MRSA у беременных встречается нечасто.
Чтобы проверить, есть ли у них MRSA, пациентам, направляющимся в больницу для плановой операции, предлагается пройти обследование с помощью простого мазка. Если тест положительный, будет предложено лечение.
Скрининг наMRSA также проводится при неотложной госпитализации.
Скрининг на MRSA во время беременности
Беременным женщинам обычно не предлагают скрининг на MRSA в рамках дородовой помощи. Однако при некоторых обстоятельствах может быть предложено обследование. Например, если женщина:
- записан на плановое кесарево сечение (не во всех больницах это делают; поэтому всегда сообщайте своей медицинской бригаде, если у вас в прошлом был MRSA)
- ранее был инфицирован MRSA
- имеет ранения
- с мочевым катетером
Возможность проведения скрининга зависит от политики больницы.Младенцы обычно не проходят скрининг на MRSA. Однако, если ваш ребенок будет помещен в неонатальное отделение, он будет проверен на MRSA, и вся семья может пройти лечение, если у ребенка MRSA.
Лечение колонизации MRSA
Если обследование покажет, что у вас MRSA, вам предложат лечение для подавления (уменьшения) или избавления от бактерий.
Прочтите дополнительную информацию о MRSA, включая лечение людей с MRSA.
Младенцы-носители MRSA также могут лечиться, хотя некоторым из них лечение не требуется.
Лечение инфекции MRSA
Если беременная женщина заражается MRSA, ее симптомы можно лечить с помощью антибиотиков.
Мать может передать MRSA своему ребенку во время нормальных родов (вагинальные роды). MRSA также может передаваться от других младенцев в больнице, если они носят его.
Если у ребенка развивается инфекция MRSA, его можно вылечить. Серьезные инфекции, вызываемые MRSA у младенцев, встречаются редко.
Получение консультации
Если вы беременны и у вас есть какие-либо опасения по поводу MRSA, вы можете получить консультацию у своей акушерки или терапевта.
Прочтите ответы на другие вопросы о беременности.
Дополнительная информация
Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 августа 2021 г.
Характеристики и исходы инфекции кровотока Staphylococcus aureus, исходящей из мочевыводящих путей: многоцентровое когортное исследование
Open Forum Infect Dis. 2020 июл; 7 (7): ofaa216.
, 1, 2, 9 , 1, 2, 9 , 1, 2, 9, 14 , 1, 8 , 1, 2 , 3, 4, 9, 11 , 5, 9 , 3, 4 , 3, 4, 9 , 6 , 2, 7, 8, 9, 10 , 2, 7, 8 , 12, 13 и 1 , 2, 9Сара Грилло
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
Гильермо Куэрво
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
9 Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
Жорди Карратала
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
14 Барселонский университет (UB), Барселона, Испания
Immaculada Grau
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
8 CIBER респираторных заболеваний, ISCIII, Мадрид, Испания
Mariona Llaberia
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
Хосе Мария Агуадо
3 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания
4 Больница исследовательского института 12 de Octubre (I + 12), Мадрид, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
11 Мадридский университет Комплутенсе, Мадрид, Испания
Луис Эдуардо Лопес-Кортес
5 Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen Macarena / CSIC / Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla / Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Севилья, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
Антонио Лалуэса
3 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания
4 Больница Исследовательского института 12 de Octubre (I + 12), Мадрид, Испания
Рафаэль Санджуан
3 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания
4 Больница исследовательского института 12 de Octubre (I + 12), Мадрид, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
Ана Санчес-Батанеро
6 Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen Macarena / CSIC / Departamento de Medicina, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Севилья, Испания
Кармен Ардануй
9904 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания7 Отделение микробиологии, университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
8 CIBER респираторных заболеваний, ISCIII, Мадрид, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
10 Departmentos de Fundamentos Clínicos and Patología y Terapeútica Experimental, Школа медицины Университета Барселоны (UB), Барселона, Испания
Dolors García-Somoza
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
7 Отделение микробиологии, университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
8 CIBER респираторных заболеваний, ISCIII, Мадрид, Испания
Cristian Tebé
12 Отдел биостатистики, Институт биомедицинских исследований Беллвитге (IDIBELL), Оспиталет-де-Льобрегат, Испания
13 Отделение базовой клинической практики, Университет Ровира Вирджили, Реус, Испания
Микель Пухоль
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
1 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
2 Институт биомедицинских исследований Bellvitge (IDIBELL), Барселона, Испания
3 Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница 12 октября, Мадрид, Испания
4 Больница исследовательского института 12 de Octubre (I + 12), Мадрид, Испания
5 Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen Macarena / CSIC / Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla / Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Севилья, Испания
6 Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen Macarena / CSIC / Departamento de Medicina, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Севилья, Испания
7 Отделение микробиологии, университетская больница Беллвитге, Барселона, Испания
8 CIBER респираторных заболеваний, ISCIII, Мадрид, Испания
9 Испанская сеть исследований инфекционных заболеваний (REIPI), Севилья, Испания
10 Departmentos de Fundamentos Clínicos and Patología y Terapeútica Experimental, Школа медицины Университета Барселоны (UB), Барселона, Испания
11 Мадридский университет Комплутенсе, Мадрид, Испания
12 Отдел биостатистики, Институт биомедицинских исследований Беллвитге (IDIBELL), Оспиталет-де-Льобрегат, Испания
13 Кафедра базовой клинической практики, Университет Ровира Вирджили, Реус, Испания
14 Барселонский университет (UB), Барселона, Испания
Для переписки: Гильермо Куэрво, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний, Hospital Universitari de Bellvitge, Feixa llarga s / n 08907, L’Hospitalet de Llobregat, Барселона, Испания (tac.latipsohegtivlleb@ovreuc.omrelliug).Поступило 21 февраля 2020 г .; Принято 2020 3 июня.
Авторские права © Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), что разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что исходное произведение не было изменено или преобразовано каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу journals.permissions@oup.comРеферат
Справочная информация
Staphylococcus aureus Инфекция кровотока (SABSI), возникающая из источника мочевыводящих путей (UTS), недостаточно изучена.
Методы
Мы провели ретроспективный анализ проспективно собранных данных о госпитализированных пациентах с SABSI в 3 основных клинических больницах Испании. SABSI-UTS был диагностирован у пациентов с симптомами и / или признаками мочевыводящих путей, без признаков внемочечного источника инфекции и S.aureus , количество ≥10 5 КОЕ / мл. Чувствительность штаммов S. aureus и смертность пациентов сравнивали между SABSI от UTS (SABSI-UTS) и другими источниками (SABSI-other).
Результаты
Из 4181 эпизода SABSI мы выявили 132 (3,16%) случая SABSI-UTS, которые произошли преимущественно у пациентов мужского пола, с высокими показателями коморбидности Чарлсона, зависимыми от повседневной жизнедеятельности и перенесших мочеиспускание. катетеризация и / или манипуляции с мочеиспусканием перед инфекцией.SABSI-UTS чаще был вызван штаммами MRSA по сравнению с SABSI-other (40,9% против 17,5%; P <0,001). Пациенты с SABSI-UTS, вызванной MRSA, чаще получали неадекватное эмпирическое лечение по сравнению с пациентами, вызванными чувствительными штаммами (59,7% против 23,1%; P <0,001). 30-дневная летальность была ниже у пациентов с SABSI-UTS, чем у пациентов с SABSI-other (14,4% против 23,8%; P = 0,02). Факторами, независимо связанными со смертностью, была зависимость от повседневной активности (aOR, 3.877; 95% ДИ 1,08–13,8; P = 0,037) и стойкой бактериемии (aOR 7,88; 95% ДИ 1,57–39,46; P = 0,012).
Выводы
SABSI-UTS встречается преимущественно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и у тех, кто перенес манипуляции с мочевыводящими путями. Более того, это часто происходит из-за штаммов MRSA и вызывает значительную смертность.
Ключевые слова: бактериемия, Staphylococcus aureus , мочевыводящие пути, инфекции мочевыводящих путей
Staphylococcus aureus является ведущей причиной инфекции кровотока и по-прежнему ассоциируется с высокой смертностью [1–3].Основным предиктором смертности у пациентов с бактериемией S. aureus является источник инфекции, при этом некоторые (например, эндокардит) считаются источником высокого риска, а другие (например, связанные с катетером) считаются источниками низкого риска для неблагоприятных исходов [ 2, 4]. Эти различия в риске могут быть связаны с бактериальным инокулятом, относящимся к каждому источнику, и / или с возможностью достижения быстрого контроля источника. Более того, резистентность к метициллину была связана с худшими результатами у пациентов с S.aureus инфекция кровотока. Средний процент устойчивых к метициллину S. aureus в Европейском союзе составил 16,4% в 2018 году, хотя наблюдались большие различия в национальных процентах, с 24% в Испании [5].
Бактериурия S. aureus — необычная находка, составляющая лишь 0,4–4% положительных культур мочи [6, 7]. Хотя он может представлять собой колонизацию мочевыводящих путей только у бессимптомных пациентов, он также может быть результатом гематогенного посева в мочевыводящие пути.Действительно, бактериурия S. aureus присутствует примерно у 7–16% пациентов с инфекцией кровотока S. aureus (SABSI), особенно в случаях эндокардита, и считается маркером гематогенного посева в паренхиму почек [ 7–11]. В качестве альтернативы, S. aureus может быть истинным патогеном мочевыводящих путей среди пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода, имеющих постоянные катетеры, с обструкцией мочевыводящих путей и / или злокачественными новообразованиями, а также после обработки с помощью инструментов [6].Следовательно, в этих случаях SABSI мог развиться из «восходящего» источника мочевыводящих путей (UTS) [12].
SABSI от UTS (т.е. SABSI-UTS) является нечастым осложнением инфекций мочевыводящих путей и составляет от 3% до 6% пациентов с SABSI [13, 14]. Однако интерпретация частоты SABSI-UTS затруднена из-за трудностей при отнесении эпизода SABSI к UTS. Хотя важно отметить присутствие S. aureus в моче, одного этого недостаточно для диагностики SABSI-UTS [10].Вместо этого, SABSI-UTS следует рассматривать только у пациентов с SABSI, симптомами и / или признаками мочевыводящих путей, при отсутствии доказательств внемочечного источника инфекции и при количестве S. aureus ≥10 5 колониеобразующих единиц. / мл в образце мочи. На сегодняшний день теме SABSI-UTS в значительной степени не уделяется должного внимания, особенно при использовании строгих критериев [2, 15].
Мы стремились улучшить наши знания о характеристиках и результатах SABSI-UTS в большой когорте четко определенных случаев, которые ведутся в 3 университетских клиниках.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования, условия и участники
Это был ретроспективный когортный анализ проспективно собранных данных взрослых пациентов (≥18 лет) с SABSI. Данные были собраны с 1996 по 2018 год для 3 больниц высшего образования в Испании: Hospital Universitari de Bellvitge, больница на 700 коек для взрослых в Барселоне; Hospital Universitario 12 de Octubre, больница на 1300 коек в Мадриде; и Hospital Universitario Virgen Macarena, больница на 960 коек в Севилье.Сотрудники микробиологического отделения ежедневно сообщали о пациентах с положительными культурами крови, а во время их госпитализации за ними наблюдали и проспективно наблюдали специалисты-инфекционисты. Чувствительность штаммов S. aureus и смертность пациентов сравнивали между SABSI от UTS (SABSI-UTS) и другими источниками (SABSI-other).
Переменные и источник данных
Пациенты с SABSI ежедневно сообщались бригаде инфекционистов для последующего наблюдения.Демографические, эпидемиологические, клинические и микробиологические данные были собраны из клинических карт для всех пациентов с SABSI. Были зарегистрированы следующие данные: возраст, пол, сопутствующие заболевания, функциональный и иммунологический статус, контакт с системой здравоохранения, клинические данные в начале бактериемии, недавние процедуры (например, постоянные мочевые катетеры и / или манипуляции с мочой), микробиологические отчеты, диагностические процедуры, терапевтические вмешательства, эмпирическое противомикробное лечение и результаты.Данные последующего наблюдения в течение 30 дней после начала бактериемии были получены для оценки смертности путем просмотра электронных клинических карт пациентов. Данные были включены в базу данных и ретроспективно проанализированы для целей настоящего исследования.
Определения
SABSI определяли как наличие по крайней мере 1 положительного посева крови, полученного у пациента с клиническими признаками и симптомами инфекции, такими как лихорадка, дрожь и / или озноб. Кроме того, SABSI-UTS был диагностирован у пациентов с SABSI по наличию симптомов и / или признаков со стороны мочевыводящих путей, отсутствию вероятного внемочечного источника инфекции и наличию S.aureus , количество ≥10 5 колониеобразующих единиц / мл в образце мочи. Симптомы и признаки мочеиспускания включали дизурию, боль в боку или надлобковой области, пиурию или гематурию. Также были включены пациенты с SABSI и орхиэпидидимитом и / или абсцессом предстательной железы, даже без положительного посева мочи. Все возможные эпизоды SABSI-UTS были рассмотрены 3 исследователями, входившими в состав клинической обзорной комиссии из 6 человек (SG, GC, IG, JC, EL, JA). Все члены комиссии являются специалистами по инфекционным заболеваниям и имеют обширный клинический опыт лечения SABSI.Рецензентов попросили проверить результаты микробиологии и исходные сопутствующие урологические заболевания, а также исключить потенциальный альтернативный источник SABSI. Окончательное решение о включении или исключении каждого случая было принято консенсусом.
Заражение было классифицировано в соответствии с критериями Фридмана [16]. Шкала бактериемии Питта (оценка Питта), подтвержденный прогностический фактор смертности, использовалась для оценки тяжести бактериемии в начале [17]. Сепсис определяли в зависимости от того, был ли результат быстрой оценки последовательной недостаточности органов (qSOFA) ≥2 баллов.Пациенты с септическим шоком были идентифицированы клинически на основании потребности в вазопрессорах для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт. ].
Эхокардиография выполнялась пациентам со стойкой бактериемией и пациентам с сердечными аномалиями и / или с внутрисосудистыми устройствами. Эмпирический антибиотик был определен как антибиотик, вводимый в первые 48 часов после получения положительного результата посева крови; это считалось подходящим, если штамм был чувствителен к ≥1 введенному антибиотику на основании текущих контрольных точек EUCAST [19].Адекватный и ранний контроль источника считался достигнутым, когда дренажная процедура была выполнена в первые 72 часа от начала SABSI, когда это было возможно. Стойкая бактериемия была определена как положительный посев крови на S. aureus через ≥3 дней после соответствующего противомикробного лечения. Устойчивый положительный посев мочи определялся как наличие любого повторного положительного посева мочи на S. aureus в течение 30-дневного периода наблюдения. Показатели восприимчивости S.aureus были получены в случаях САБСИ-ОТС и САБСИ-прочие.
Процедуры мочевыводящих путей были классифицированы как уретральный катетер, мочеточниковый катетер, нефростомия, отведение мочи или надлобковая цистостомия. Манипуляции с мочеиспусканием рассматривались, когда пациент подвергался обработке мочевыводящих путей в течение 30 дней после развития бактериемии. Такие процедуры включали введение или замену уретрального катетера, нефростомию, мочеточниковый стент, уретеростомию и урологическую хирургическую процедуру.
Для оценки роли основного заболевания использовалась шкала коморбидности Чарлсона [20].Зависимость классифицировалась как независимая для повседневной деятельности (т. Е. Надзор или помощь не были существенными для деятельности) или как зависимая от повседневной деятельности (т. Е. Некоторая помощь требовалась ежедневно) [21]. Тридцатидневная смертность определялась как смерть по любой причине в течение 30 дней после начала бактериемии.
Критерии исключения
Пациенты были исключены, если моча не была собрана для посева, если у них были отрицательные результаты посева мочи или их отсутствие, или если в образце мочи было выделено ≥2 различных патогенов без доказательств S.aureus . Пациенты без полных данных последующего наблюдения также были исключены из анализа.
Микробиологические исследования
Два набора культур крови собирали для каждого эпизода бактериемии с использованием сред BD BACTEC PLUS Aerobic / F plus Anaerobic / F или Lytic / 10 Anaerobic / F. Образцы обрабатывали в системе культивирования крови BD BACTEC FX (Becton Dickinson, Барселона, Испания).
Образцы мочи помещали на агар CLED в соответствии со стандартными процедурами. S. aureus идентифицировали классическими методами (латекс-агглютинация и продуцирование ДНКазы) или MALDI-TOF (с 2013 г.).
Чувствительность к противомикробным препаратам определяли в соответствии с руководящими принципами EUCAST либо методом дисковой диффузии (образцы мочи), либо микроразбавлением (образцы крови) с использованием имеющихся в продаже панелей (MicroScan, Beckman Coulter, Барселона, Испания) [19].
Статистический анализ
Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS, версия 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Категориальные переменные представлены в виде числа случаев и процентов, в то время как непрерывные переменные представлены в виде средних значений и стандартных отклонений или медианы и межквартильных диапазонов (IQR).Непрерывные переменные сравнивались с помощью тестов Стьюдента t или Манна-Уитни U , в зависимости от ситуации. Точный критерий Фишера или критерий Пирсона χ 2 использовался для оценки взаимосвязи между категориальными переменными. Затем был использован многомерный логистический регрессионный анализ для оценки факторов, потенциально связанных с 30-дневной смертностью. Однако из-за низкого уровня смертности каждая переменная, которая, как было установлено, в значительной степени связана с 30-дневной смертностью в одномерном анализе, была в конечном итоге включена в многомерные модели и скорректирована двумя другими переменными, которые считаются сильными предикторами смертности (возраст> 70 лет и коморбидность Чарлсона. оценка> 5 баллов).Степень соответствия оценивалась с помощью теста Хосмера-Лемешоу. Относительные риски выражаются в виде скорректированных отношений шансов (AOR) и 95% доверительных интервалов. Статистическая значимость установлена при α = 0,05. Все указанные значения P двусторонние.
Этика
Это исследование и рукопись были просмотрены перед публикацией Комитетом по этике исследований больницы университета Беллвитге. Письменное информированное согласие было отклонено, поскольку это был наблюдательный и ретроспективный анализ нашей обычной клинической практики.Все данные пациентов были обезличены для целей анализа, а конфиденциальные данные были защищены в соответствии с соответствующими национальными и европейскими стандартами.
Этот документ был написан в соответствии с Положением STROBE (Дополнительные данные).
РЕЗУЛЬТАТЫ
За период исследования было зарегистрировано 4181 эпизод SABSI, из которых 154 (3,68%) были признаны возможными SABSI-UTS. Еще 22 пациента были исключены из анализа, потому что у них было> 2 бактериальных штаммов в посеве мочи (3 пациента), отсутствие собранных или отрицательных посевов мочи (10 пациентов) или посев мочи положительный на микроорганизмы, отличные от S.aureus (9 пациентов). Остальные 132 случая (3,16%) считались определенными случаями SABSI-UTS и были включены в окончательное исследование ().
Схема исследования для отбора пациентов с САБСИ-ОТС. Сокращение: SABSI-UTS, Staphylococcus aureus Инфекция кровотока [от] источника мочевыводящих путей.
Исходные характеристики пациентов приведены в. Пациенты с SABSI-UTS чаще были мужчинами, имели средний возраст 67 лет и имели средний балл коморбидности по Чарлсону 5 баллов, с более тяжелой зависимостью от повседневной активности.Более 40% когорты страдали солидным раком. Инфекции были внутрибольничными или связаны с оказанием медицинской помощи в> 70% случаев, и у 11% пациентов в начале бактериемии были установлены ортопедические протезы или сердечные устройства. Что касается исходной тяжести инфекции, 23 пациента имели оценку по Питту> 2 баллов, а 7 пациентов имели септический шок в начале бактериемии.
Таблица 1.
Исходные характеристики пациентов с SABSI-UTS
Переменные | Пациенты с SABSI-UTS (n = 132) | |
---|---|---|
Возраст | , у | 67.39 (15,60) |
Медиана (IQR), y | 70,0 (57,25–79,85) | |
Возраст> 65 лет | 87 (65,9) | |
Мужской пол | 116 (87.970) | |
Коморбидность | ||
Оценка коморбидности по Чарлсону | ||
Среднее (SD) | 5,14 (2,65) | |
Среднее значение (IQR) | оценка> 5 | 60 (45.5) |
Деменция / неврологические расстройства | 21 (15,9) | |
Хроническая обструктивная болезнь легких | 21 (15,9) | |
Хронические сердечные заболевания | 22 (1611,670) | 14 (10,6) |
Хроническая почечная недостаточность | 3 (2,27) | |
Злокачественная опухоль | 57 (43,2) | |
Ортопедические протезы или сердечные устройства | (111174.1)||
Функциональный статус | ||
Зависит от повседневной жизнедеятельности | 50 (37,9) | |
Приобретение | ||
28 (21,2) | ||
Медицинское обслуживание | 52 (39,4) | |
Резиденты учреждения длительного ухода | 15 (11,4) |
Как подробно описано, присутствовали внутренние мочевыводящие устройства у 94 пациентов (71.2%), у 3 пациентов было отведение мочи, а манипуляции с мочой выполнялись до SABSI-UTS более чем у 60% пациентов. Манипуляции выполнялись в среднем (IQR) за 9 (2–21) дней до бактериемии, при этом наиболее частыми были катетеризация уретры или смена уретральных катетеров с последующим хирургическим вмешательством на моче и нефростомией. показывает, что катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей была наиболее частой инфекцией, за ней следовали восходящий пиелонефрит и обструктивный пиелонефрит.
Таблица 2.
Урологические характеристики пациентов с SABSI-UTS
Переменные a | Пациенты с SABSI-UTS (n = 132) | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Урологическая карта | Урологический рак | 43 (32,6) | ||||
Рак мочевого пузыря | 25 (18,9) | |||||
Рак простаты | 10 (7,6) | |||||
Другие опухоли, вызывающие непроходимость мочевыводящих путей | 1) | |||||
Почечный или мочеточниковый литиаз | 23 (17,4) | |||||
Нейрогенный мочевой пузырь | 12 (9,1) | |||||
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | 6 (4,51170) Доброкачественная гиперплазия простаты | 3 (2,3) | ||||
Постоянные мочевые катетеры | 94 (71,2) | |||||
Уретральный катетер | 52 (39,4) | |||||
Нефростомия | 21 (151174 21 (21)9) | |||||
Стент мочеточника | 10 (7,6) | |||||
Уретеростомия | 7 (5,3) | |||||
Отвод мочи | 3 (2,3) | |||||
Манипуляции с мочевым пузырем | 85 (64,4) | |||||
Замена уретрального катетера | 29 (34,11) | |||||
Хирургическое вмешательство на моче | 20 (23,5) | |||||
Замена / установка стента мочеточника | 8 (9,4) | |||||
Отвод мочи | 7 (8,8) | |||||
Биопсия простаты / почек | 3 (3,570) | Время до манипуляции на бактериемию|||||
Среднее (СО), d | 15,2 (20) | |||||
Медиана (IQR), d | 9 (2–21) |
Диагностика инфекции мочевыводящих путей.Сокращение: SABSI-UTS, Staphylococcus aureus Инфекция кровотока [от] источника мочевыводящих путей.
Примечательно, что SABSI-UTS чаще вызывали штаммы MRSA, чем другие SABSI (40,9% против 17,5%; P <0,001). Пациенты с инфекцией MRSA реже получали адекватное лечение, чем пациенты с инфекцией от чувствительных к метициллину штаммов (40,3% против 76,9%; P <0,001). Девятнадцать пациентов (14,4%) умерли, из которых 10 имели штаммы MRSA и 9 - чувствительные штаммы (10 из 54 пациентов [18.5%] против 9 из 78 пациентов [11,5%]; P = 0,261).
Адекватный контроль источника в течение первых 72 часов после SABSI-UTS был достигнут у 97 пациентов (73,5%) (). Стойкая бактериемия возникла у 9 пациентов (6,8%). Адекватное эмпирическое лечение антибиотиками и своевременный контроль источников были связаны с более низкой устойчивой бактериемией, хотя и не достигли статистической значимости (4/80 [5%] против 5/52 [9,6%]; P = 0,247; и 1/41 [2,4]). %] против 1/5 [20%]; P = 0,208; соответственно).Во время наблюдения ни у одного пациента не развились метастатические инфекции или эндокардит.
Таблица 3.
Микробиологические и клинические данные
Переменные a | Пациенты с SABSI-UTS (n = 132) | ||
---|---|---|---|
Микробиологические данные | бактериальный | 13 (9,8) | |
Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus | 54 (40.9) | ||
Клинические данные | |||
Симптомы со стороны мочевыводящих путей | 76 (57,6) | ||
Пиурия | 51 (38,6) | ||
Гематурия | 9117 9117 | 118 (89,4) | |
Исходная тяжесть заболевания | |||
Оценка по Питту ≥2 | 23 (17,4) | ||
Септический шок | 7 (5,3) | ||
Инфекционное лечение | |||
Контроль источника <72 ч | 97 (73,5) | ||
Адекватное эмпирическое лечение антибиотиками | 80 (60,6) | ||
Стойкий положительный посев мочи | 3 (2,3) | ||
Стойкая бактериемия | 9 (6,8) | ||
Летальность за 30 дней | 19 (14.4) |
30-дневная летальность была ниже у пациентов с SABSI-UTS, чем у пациентов с SABSI-other (19/132 [14,4%] против 963/4049 [23,8%]; P = .02). показаны результаты одномерного и многомерного анализа факторов, связанных с 30-дневной летальностью. В однофакторном анализе пациенты, которые умерли в течение 30 дней, имели более высокие показатели сопутствующей патологии по Чарлсону, чаще зависели от повседневной активности, имели более высокие баллы по Питту и чаще имели стойкую бактериемию, чем выжившие пациенты.После поправки на возраст> 70 лет и оценку коморбидности Чарлсона> 5 баллов единственными факторами риска, которые оставались независимо связанными с 30-дневной смертностью, была зависимость от повседневной активности (aOR, 3,877; 95% ДИ, 1,08–13,8; P = 0,037) и стойкой бактериемии (aOR 7,88; 95% ДИ 1,57–39,46; P = 0,012). Учитывая, что выжило очень мало пациентов с высоким показателем Питта, эта переменная была исключена из многомерного анализа.
Таблица 4.
Одномерный и многомерный анализ, относящийся к 30-дневному уровню смертности
Переменная | Мертвые в течение 30 дней (n = 19) | Живы через 30 дней (n = 113) | P Значение | OR | 95% ДИ | P Значение | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Возраст> 70 лет | 13 (68.4) | 55 (48,7) | .111 | |||||||||
Оценка коморбидности по Чарлсону> 5 | 15 (78,9) | 45 (39,8) | .002 | |||||||||
Оценка по Питту> 2 | 6 (31,6) | 2 (1,8) | , 000 | |||||||||
Злокачественность | 10 (52,6) | 451175 | 1.06 | 0,387–3,105 | .863 | |||||||
Зависит от повседневной жизни | 14 (73,7) | 36 (31,9) | 0,001 | 3,877 75 | 1,089–13.806 | 6|||||||
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus | 10 (52,6) | 44 (38,9) | 0,261 | 1,474 | 0,513–4,238 | .472 | антибиотик empire (лечение антибиотиком) .4) | 67 (59,3) | .451 | 0,550 | 0,181–1,670 | ,291 |
Стойкая бактериемия | 4 (21,1) | 5 (4,4) | 71175. | 1,575–39,469 | .012 | |||||||
Раннее управление исходным кодом | 12 (63,2) | 85 (75,2) | ,270 | 0,641 | 0,215–1,911 | .4702575 | . В нашей большой когорте четко определенных случаев мы обнаружили, что SABSI-UTS встречается в основном у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, катетеризацией мочевыводящих путей и / или манипуляциями с мочевыводящими путями.Более того, эти инфекции часто были вызваны штаммами MRSA, не охваченными эмпирическим лечением. Было показано, что SABSI-UTS часто встречается у мужчин с множественными сопутствующими заболеваниями, злокачественными урологическими заболеваниями, зависимостью от повседневной активности и постоянными мочевыми катетерами, что согласуется с предыдущими исследованиями [12]. Катетеризация мочи приводит к воспалительной реакции с индукцией высвобождения фибриногена и его отложением на мочевых катетерах [22]. Исследования in vitro и in vivo показали, что взаимодействие между S.aureus и фибриноген могут способствовать развитию колонизации катетера [23, 24], способствуя колонизации мочи и последующей инфекции. SABSI-UTS чаще вызывается MRSA по сравнению с SABSI из других источников. Вероятно, это было связано с большим количеством случаев нозокомиальной или связанной с оказанием медицинской помощи бактериемией, высоким бременем сопутствующих заболеваний, большей зависимостью от повседневной деятельности и высокой долей пациентов, приходящих из домов престарелых.Высокая частота штаммов MRSA является клинически значимой проблемой, поскольку пациенты с SABSI-UTS из-за этих штаммов чаще получали неадекватное эмпирическое лечение и имели незначительные, но более высокие 30-дневные показатели летальности по сравнению с пациентами, у которых был SABSI-UTS, вызванный чувствительными штаммами. . Окрашивание грамм мочи — это быстрый, простой и дешевый метод диагностики, который в настоящее время используется недостаточно, но он может помочь определить, подходит ли покрытие S. aureus (включая терапию штаммов MRSA) при подозрении на SABSI-UTS [25 ].Кроме того, проверка предшествующей колонизации MRSA может помочь при выборе лучшего противомикробного лечения, особенно у пациентов с септическим шоком. 30-дневный уровень летальности 14,4% в нашей когорте пациентов с SABSI-UTS был аналогичен ранее описанному [26]. Хотя он был высоким, он был ниже, чем зарегистрированный для SABSI из всех источников, который оценивается в 23,8%. Мы обнаружили, что было 4 основных причины более низкой смертности, наблюдаемой у пациентов с SABSI-UTS.Во-первых, наличие признаков и симптомов со стороны мочевыводящих путей упрощает диагностику инфекции мочевыводящих путей, тем самым инициируя быстрое лечение антибиотиками, которое в большинстве случаев может обеспечить покрытие грамположительных. Во-вторых, по сравнению с другими источниками инфекции SABSI-UTS чаще носил нозокомиальный или медицинский характер, несущий более низкую смертность, чем внебольничные инфекции. В-третьих, по сравнению с другими источниками инфекции септический шок наблюдался реже при обращении с САБСИ-ОТС [4].В-четвертых, мочевыводящие пути можно легко опорожнить, что облегчает контроль источника и предотвращает стойкую бактериемию. Фактически, стойкая бактериемия встречалась реже в нашей когорте, чем в других сериях общих SABSI, где данные показывают, что частота достигает 30% случаев [27]. Таким образом, мы пришли к выводу, что SABSI-UTS имеет низкий риск смертности среди источников SABSI, если инфекция мочевыводящих путей правильно диагностирована и асимптоматическая бактериурия, вторичная по отношению к SABSI, из других источников исключена.Тем не менее, следует отметить, что 30-дневная летальность для SABSI-UTS была выше, чем сообщалось в других источниках для осложненной инфекции мочевыводящих путей, вызванной другими микроорганизмами (14,4 против 8,7%; P <0,001) [28]. В нашем исследовании факторами риска, связанными с 30-дневной смертностью, были высокое бремя сопутствующих заболеваний, плохой функциональный статус, высокая тяжесть заболевания на момент обращения и стойкая бактериемия. Однако мы не обнаружили статистически значимой связи между смертностью и другими хорошо описанными прогностическими факторами, такими как наличие MRSA, лечение адекватными эмпирическими антибиотиками или ранний контроль источника.Это могло быть связано с небольшим размером выборки и количеством смертей, что затрудняло отображение статистических различий между группами. Многоцентровый характер и включение самой большой когорты четко определенных случаев SABSI-UTS — важные сильные стороны этого исследования, но следует также признать некоторые ограничения. Хотя пациенты проспективно наблюдались специалистами по инфекционным заболеваниям, и хотя данные собирались проспективно, основным ограничением является то, что это было ретроспективно разработанное исследование.Чтобы преодолеть это, пациенты были отобраны в соответствии с четкими критериями, и все случаи были рассмотрены группой специалистов по инфекционным заболеваниям. Пациенты без явной инфекции мочевыводящих путей были исключены из анализа, как и пациенты, у которых был возможен другой источник инфекции. Нам также нужно было исключить некоторых пациентов, у которых не было образца мочи для посева, и это могло привести к недооценке истинного числа эпизодов. Другим важным ограничением было то, что было включено несколько эпизодов SABSI-UTS, несмотря на многоцентровый дизайн, что затрудняло проведение и интерпретацию многомерного анализа.Это исследование также страдает отсутствием группы сравнения. Наконец, мы признаем, что, несмотря на тщательный анализ, часто бывает трудно определить источник SABSI, поэтому все еще возможно, что симптомы со стороны мочевыводящих путей пациентов были вызваны высоким уровнем SABSI из другого источника. В заключение, SABSI-UTS встречается в основном у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, катетеризацией мочевыводящих путей и манипуляциями с мочевыводящими путями, что согласуется с существующими призывами избегать ненужной катетеризации при попытке предотвратить инфекции мочевыводящих путей.SABSI-UTS вызвал значительную смертность, а штаммы MRSA были идентифицированы в большом количестве случаев. Таким образом, может быть полезно выполнить окрашивание мочи по Граму и оценить предыдущую колонизацию MRSA для улучшения эмпирического лечения антибиотиками. В условиях, когда распространенность MRSA сравнима (или выше) с наблюдаемой в Испании, врачи должны учитывать охват MRSA при выборе эмпирической терапии при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у пациентов с возможным SABSI-UTS, особенно среди пациентов с анамнезом Колонизация MRSA. Дополнительные данныеДополнительные материалы доступны на сайте Open Forum Infectious Diseases онлайн. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору. ofaa216_suppl_Supplementary_MaterialБлагодарностиМы благодарим программу CERCA / Generalitat de Catalunya за институциональную поддержку. Финансовая поддержка . Эта работа была поддержана Plan Nacional de I + D + i 2017–2021 и Instituto de Salud Carlos III, Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, Испанская сеть исследований в области инфекционных заболеваний ( REIPI RD16 / 0016/0005, RD16 / 0016/0002, RD16 / 0016/0001) и был софинансирован Европейским региональным фондом развития «Путь к достижению Европы», Оперативная программа Intelligent Growth 2014–2020. Возможный конфликт интересов. L.E.L.C. работал научным консультантом Novartis, выступал в качестве спикера в MSD, Pfizer, Angelini и ViiV, а также был тренером в MSD и ViiV. J.M.A. был консультантом бюро докладчиков компаний Astellas Pharma, Pfizer, Gilead, Merck Sharp and Dohme, United Medical, Biotoscana и Roche. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи. Вклад авторов. S.G. имела полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. С.Г. задумал и разработал исследование, собрал и проанализировал данные, а также написал и отредактировал рукопись. M.L., A.L., L.E.L.C. и A.S. собрал данные. G.C., I.G., J.C. и M.P. разработал исследование и критически рассмотрел рукопись. J.M.A., L.E.L.C. и A.L. критически рассмотрели рукопись.Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи. Список литературы1. Laupland KB, Lyytikäinen O, Søgaard M, et al. . Изменяющаяся эпидемиология инфекции кровотока Staphylococcus aureus : многонациональное популяционное эпиднадзорное исследование. Clin Microbiol Infect 2013; 19 (5): 465–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kaasch AJ, Barlow G, Edgeworth JD, et al. . ISAC, INSTINCT, SABG, UKCIRG и коллеги Staphylococcus aureus Инфекция кровотока: объединенный анализ пяти проспективных обсервационных исследований.J Infect 2014; 68: 242–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сули М., Раффин Ф., Чой С.Х. и др. . Изменяющиеся характеристики бактериемии Staphylococcus aureus : результаты 21-летнего проспективного продольного исследования. Clin Infect Dis 2019; 69: 1868–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Грилло С., Куэрво Дж., Карратала Дж. И др. . Влияние комбинированной терапии β-лактамом и даптомицином на клинические исходы при метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus : анализ по шкале склонности.Clin Infect Dis 2019; 69: 1480–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Европе, 2018 . Стокгольм: ECDC; 2019. [Google Scholar] 6. Арпи М., Реннеберг Дж. Клиническое значение бактериурии Staphylococcus aureus . J Urol 1984; 132: 697–700. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аль Мохаджер М., Мушер Д.М., Минард К.Г., Даруиш РО. Клиническое значение бактериурии Staphylococcus aureus в стационаре третичного уровня.Scand J Infect Dis 2013; 45: 688–95. [PubMed] [Google Scholar] 8. Караконстантис С., Калемаки Д. Клиническое значение сопутствующей бактериурии у больных бактериемией Staphylococcus aureus . Обзор и метаанализ. Infect Dis (Лондон) 2018; 50: 648–59. [PubMed] [Google Scholar] 9. Асгейрссон Х., Кристьянссон М., Кристинссон К.Г., Гудлаугссон О. Клиническое значение бактериурии Staphylococcus aureus в общенациональном исследовании взрослых с бактериемией S. aureus .J Infect 2012; 64: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Б.К., Кроссли К., Гердинг Д.Н. Связь между бактериемией Staphylococcus aureus и бактериурией. Am J Med 1978; 65: 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Stokes W, Parkins MD, Parfitt ECT и др. . Заболеваемость и исходы бактериурии Staphylococcus aureus : популяционное исследование. Clin Infect Dis 2019; 69 (6): 963–9. [PubMed] 12. Muder RR, Brennen C, Rihs JD и др. . Выделение Staphylococcus aureus из мочевыводящих путей: связь выделения с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей и последующей стафилококковой бактериемией.Clin Infect Dis 2006; 42: 46–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бенфилд Т., Эсперсен Ф., Фримодт-Мёллер Н. и др. . Увеличение заболеваемости, но снижение внутрибольничной смертности от бактериемии взрослых Staphylococcus aureus в период с 1981 по 2000 год. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 257–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Якобссон Г., Густафссон Э., Андерссон Р. Исход для инвазивных инфекций Staphylococcus aureus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27: 839–48. [PubMed] [Google Scholar] 15.Гаш О., Аятс Дж., Анхелес Домингес М. и др. . Эпидемиология метициллин-резистентной инфекции кровотока Staphylococcus aureus (MRSA): вековые тенденции за 19 лет в университетской больнице. Медицина (Балтимор) 2011; 90: 319–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фридман Н.Д., Кей К.С., Стаут Дж. Э. и др. . Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, у взрослых: причина изменить принятое определение внебольничных инфекций. Ann Intern Med 2002; 137: 791–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Rhee JY, Kwon KT, Ki HK и др. . Системы балльной оценки для прогнозирования смертности пациентов с сепсисом, приобретенным в отделениях интенсивной терапии: сравнение балльной оценки бактериемии Питта и балльной системы оценки острой физиологии и хронического здоровья II. Шок 2009; 31: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 18. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW и др. . Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). JAMA 2016; 315: 801–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Чарлсон МЭ, Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи ЧР. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis 1987; 40: 373–83. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кингстон А., Уоланд П., Виттенберг Р. и др. ; Сотрудничество в исследованиях когнитивных функций и старения Увеличивается или нет зависимость в пожилом возрасте? Сравнение исследований когнитивных функций и старения (CFAS). Ланцет 2017; 390: 1676–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Бауман TM и др.. Высвобождение и отложение фибриногена на мочевых катетерах, установленных во время урологических процедур. J Urol 2016; 196: 416–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheung AL, Fischetti VA. Роль фибриногена в прикреплении стафилококков к катетерам in vitro. J Infect Dis 1990; 161: 1177–86. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уокер Дж. Н., Флорес-Мирелес А. Л., Пинкнер К. Л. и др. . Катетеризация изменяет экологию мочевого пузыря, усиливая инфекцию мочевыводящих путей Staphylococcus .Proc Natl Acad Sci U S A 2017; 114: E8721–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Танигучи Т., Цуха С., Шиики С., Нарита М. Выбор противомикробных препаратов на основе окрашивания по Граму снижает затраты и снижает чрезмерное использование по сравнению с японскими рекомендациями. BMC Infect Dis 2015; 15: 458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. ван Хал С.Дж., Йенсен С.О., Васька В.Л. и др. . Предикторы смертности при бактериемии Staphylococcus aureus . Clin Microbiol Rev 2012; 25: 362–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27.Минедзима Э., Май Н, Буй Н и др. . Определение продолжительности контрольной точки бактериемии Staphylococcus aureus с прогнозированием неблагоприятных исходов. Clin Infect Dis 2019; 70: 566–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Элиаким-Раз Н, Бабич Т., Шоу Э и др. ; СПАСЕНИЕ Исследовательская группа Факторы риска неэффективности лечения и смертности среди госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией мочевыводящих путей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование (RESCUING Study Group). Clin Infect Dis 2019; 68: 29–36.[PubMed] [Google Scholar]Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременностиВ этой статье Вид / Скачать pdf версию этой статьиИнфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают во время беременности. ИМП включают острый цистит, пиелонефрит и бессимптомное течение. бактериурия (положительный посев мочи у бессимптомной женщины). Примерно у 1–4% беременных наблюдается острый цистит и частота бессимптомной бактериурии во время беременности колеблется в пределах 2–10%. 1 Многие факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности. Одним из важных факторов является расширение мочеточника, считается, что это происходит из-за гормонального воздействия и механического сдавливания растущей маткой. Расширение мочеточника может вызвать бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки, повышая риск пиелонефрита. 2 Острый цистит при беременностиЖенщины с острым циститом обычно проявляют симптомы дизурии, позывы к мочеиспусканию и частоту, без признаков системного болезнь.Однако об этих симптомах могут сообщить беременные женщины без острого цистита. 3 Образец мочи должны быть отправлены на посев, а в случае беременной женщины требуется эмпирическое лечение в ожидании результатов. Выбор антибиотика должен охватывать распространенные патогены и при необходимости может быть изменен после идентификации микроорганизма и определения чувствительности. определены. Ниже приведены подходящие варианты (в порядке предпочтения):
Н.Б. Амоксициллин не подходит в качестве эмпирической терапии острого цистита, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность. Для обеспечения искоренения требуется семидневный период лечения. Исследования у небеременных женщин с острым циститом показывают что лечение антибиотиками в течение трех дней так же эффективно, как и более длительные курсы (например, от семи до десяти дней), однако риск рецидива выше. 4 Рецидивирующие инфекции могут иметь серьезные последствия для беременных женщин. используется более длительный курс антибиотиков, чтобы избежать более высокой частоты рецидивов при коротких курсах. 4 Продолжение Посев мочи можно запросить через 1-2 недели после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать эрадикацию. Парацетамол можно использовать для снятия боли, связанной с острым циститом. 5 Другие меры для облегчения симптомов такие как увеличение потребления жидкости, средства подщелачивания мочи и продукты из клюквы не рекомендуются из-за наличия доказательств их эффективности не хватает, и некоторые продукты могут взаимодействовать с лечением антибиотиками. 1 Рецидив инфекцииЖенщинам с рецидивирующими ИМП во время беременности может потребоваться профилактика антибиотиками. Если считается, что ИМП связаны Для полового акта может потребоваться доза нитрофурантоина 50 мг после полового акта (или перед сном). Цефалексин 250 мг банка также можно использовать. 2 Бессимптомная бактериурия при беременностиБессимптомная бактериурия во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов и низкой рождаемости. масса.Кроме того, при отсутствии лечения у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией может развиться пиелонефрит. на более поздних сроках беременности. 6 Таким образом, беременным показано лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии. женщинам для снижения риска пиелонефрита. 3,6 Посев мочи следует использовать для скрининга бессимптомной бактериурии на сроке от 12 до 16 недель. 3,7 В то время как некоторые руководящие принципы рекомендуют второй посев мочи для подтверждения бактериурии до лечения, 7 в клинической практике принято делать только одну культуру. 2 Всем беременным, у которых подтверждена бессимптомная бактериурия, рекомендуется лечение антибиотиками. При выборе антибиотика можно руководствоваться известной чувствительностью в следующем порядке предпочтения: 1,8
Все антибиотики следует назначать в течение семи дней, чтобы гарантировать излечение.Недавнее исследование показало, что однодневный курс нитрофурантоина менее эффективен, чем семидневный курс лечения бессимптомной бактериурии у беременных. 9 Повторение Посев через одну-две недели после завершения терапии необходим, чтобы гарантировать искоренение бактериурии. Затем рекомендуется что посев мочи регулярно повторяется до родов. 1,5 Женщины, не имеющие бактериурии в первую очередь при скрининге (т.е. на сроке от 12 до 16 недель) повторный посев мочи не требуется. 7 Стрептококк группы B: даже при лечении бактериурия, вызванная стрептококком группы B, связана с сильной вагинальной колонизацией. и, следовательно, повышенный риск неонатальной болезни, вызванной стрептококками группы B. 5,10 Установлено, что у беременных инфекцию стрептококка группы B в моче (> 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи) следует лечить на момент постановки диагноза — с амоксициллином или цефалексином. Профилактика (обычно пенициллин G) проводится во время родов. Пиелонефрит при беременностиДиагноз острого пиелонефрита следует рассматривать, если у пациента наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка. (> 38 ° C), боль в боку и тошнота или рвота. Симптомы более низких ИМП, такие как частота и дизурия, могут быть, а могут и не быть: настоящее время. 2,4 Пиелонефрит при беременности может иметь серьезные последствия, такие как сепсис у матери, преждевременные роды. и преждевременные роды и требуют быстрого и агрессивного лечения. 4 Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков обычно требуются. Внутривенное введение антибиотиков обычно продолжается до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки в течение 48 часов. Затем в течение 10–14 дней используются пероральные антибиотики. 3 Безопасность выбора антибиотиков при ИМПНитрофурантоинНитрофурантоин широко используется и считается безопасным для использования во время беременности, 11 , но не во время беременности. доставка или когда приближается срок (т.e> 36 недель). Это связано с возможностью гемолитической анемии у новорожденного, из-за незрелых ферментных систем эритроцитов (нестабильность глутатиона). 12 Было показано, что нитрофурантоин эффективно лечит бессимптомную бактериурию, при этом в одном исследовании показатель излечения составил 86%. достигается семидневным курсом. 6,9 Нитрофурантоин достигает терапевтических концентраций в моче и является подходит для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита, однако не подходит для лечения пиелонефрита потому что он не обеспечивает адекватного проникновения в ткани. 13 ТриметопримХотя триметоприм обычно используется для лечения симптоматических ИМП, веских доказательств в поддержку его применения во время беременности нет. 1 Однако, это не считается тератогенным. 2 Рекомендуется избегать применения триметоприма, если это возможно, в первую очередь. триместр, потому что он является антагонистом фолиевой кислоты и теоретически может увеличить риск дефектов нервной трубки. 13 ЦефалексинЦефалоспорины считаются безопасными для использования во время беременности. 11 Однако применение антибиотиков широкого спектра действия (таких как цефалоспорины) следует избегать, если более уместны антибиотики узкого спектра действия. 8 Есть Есть опасения, что антибиотики широкого спектра действия повышают риск заражения Clostridium difficile , метициллин-резистентного стафилококка aureus (MRSA) и устойчивые ИМП. Инфекция C. difficile может быть опасной для жизни беременных женщин, и есть сообщения о случаях материнской смерти и мертворожденных младенцев. 1 АмоксициллинВсе пенициллины считаются безопасными для использования во время беременности, однако есть доказательства устойчивости к амоксициллину. выше устойчивости к триметоприму. 1 По этой причине амоксициилин не подходит в качестве эмпирической терапии. для острого цистита, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность. 13 Список литературы
Staphylococcus aureus Инфекция кровотока из мочевыводящих путей: характеристики и 30-дневная летальность от довольно доброкачественных инфекций кожи и мягких тканей до опасных для жизни состояний, таких как бактериемия и эндокардит.S. aureus — нечастая причина инфекции мочевыводящих путей в общей популяции, на которую приходится 0,4% -4% положительных посевов мочи. 1-3S . aureus бактериурия (SABU) чаще встречается у пациентов с постоянными катетерами мочевыводящих путей или предшествующим инструментарием мочевыводящих путей 4 и может отражать колонизацию мочевыводящих путей только у бессимптомных лиц. Однако при выделении из мочи без явного мочевого фокуса SABU может быть маркером гематогенного засева мочевыводящих путей с предполагаемой распространенностью 7–16% у пациентов с S .aureus инфекция кровотока (SABSI). 5-7 Инфекция кровотока S. aureus из источника мочевыводящих путей (SABSI-UTS) является нечастым осложнением инфекции мочевыводящих путей S. aureus и составляет лишь 3-6% пациентов с SABSI. 8,9 Интерпретация частоты SABSI-UTS была сложной задачей из-за трудностей с отнесением эпизода SABSI к источнику мочевыводящих путей и вариаций в определении этого синдрома. Грилло и его коллеги провели многоцентровое ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, госпитализированных с SABSI, для определения характеристик и 30-дневной смертности пациентов с SABSI-UTS. 10 В этом исследовании исследователи определили SABSI как наличие по крайней мере одного положительного посева крови, полученного у пациента с признаками и симптомами инфекции. SABSI-UTS был диагностирован у пациентов с SABSI и наличием признаков / симптомов со стороны мочевыводящих путей, отсутствием вероятного внемочечного источника инфекции и посевом мочи, увеличивающим ≥ 105 колониеобразующих единиц / мл. Из 4181 эпизода SABSI исследователи выявили 132 (3,16%) случая SABSI-UTS, что аналогично оценкам предыдущих исследований. 8,9 Среди пациентов с SABSI-UTS 116 (87,9%) были мужчинами, средний возраст составлял 70 лет, а средний балл коморбидности по Чарлсону составлял 5 баллов. 104 (78,7%) инфекций были классифицированы как внутрибольничные или связанные с оказанием медицинской помощи, а 28 (21,2%) инфекций были внебольничными. Постоянные мочевые катетеры присутствовали у 94 (71,2%) пациентов, а манипуляции с мочеиспусканием (например, смена катетера, хирургическое вмешательство) произошли у 85 (64,4%) пациентов до начала SABSI, со средним временем от манипуляции до бактериемии 9. дней. Восприимчивость к S . aureus и 30-дневную смертность пациентов, определяемую как смерть по любой причине в течение 30 дней после начала бактериемии, сравнивали между пациентами с SABSI-UTS и пациентами с SABSI из другого источника. Исследователи обнаружили, что SABSI-UTS чаще вызывается метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) по сравнению с SABSI из не мочевыводящих путей (40,9% против 17,5%, P <0,001). 30-дневная смертность была значительно ниже у пациентов с SABSI-UTS по сравнению с пациентами с SABSI из источника, не связанного с мочевыводящими путями (14.4% против 23,8%, P = 0,02). Пациенты с SABSI-UTI, вызванной MRSA, получали адекватную эмпирическую антибактериальную терапию реже по сравнению с пациентами с метициллин-чувствительными штаммами (40,3% против 79,6%, P <0,001), однако значительных различий в смертности между группами не было ( Смертность 18,5% (10 из 54) при MRSA против 11,5% (9 из 78) смертности при MSSA, P = 0,261). Разница в смертности между группами могла не быть обнаружена из-за небольшого размера выборки и небольшого количества смертей. При многомерном анализе пациенты, которые зависели от повседневной активности (скорректированное отношение шансов [AOR], 3,9; 95% ДИ, 1,2-13,8) или имели стойкую бактериемию, определяемую как длительность бактериемии ≥3 дней после соответствующей противомикробной терапии, (AOR, 7,9; 95% ДИ, 1,6-39,5) имели повышенные шансы 30-дневной смертности с поправкой на возраст> 70 лет и оценку коморбидности Чарлсона> 5 баллов. Результаты этого исследования имеют важное значение для ухода за пациентами. Хотя это и редко, клиницисты должны признать, что S.Инфекция кровотока aureus может быть напрямую связана с мочевыводящими путями. Недавняя катетеризация мочевыводящих путей и / или манипуляции с мочевыводящими путями могут быть факторами риска развития инфекции мочевыводящих путей S. aureus и последующей инфекции кровотока. Поскольку MRSA был причиной 40% SABI-UTI, клиницисты должны рассмотреть возможность эмпирического охвата MRSA пациентов с возможной инфекцией кровотока из мочевыводящих путей S. aureus . Наконец, это исследование подчеркивает еще одну причину важности сокращения использования катетеризации мочи и манипуляций только для лиц с четкими показаниями для этого. Полли ван ден Берг, доктор медицины, в настоящее время второй год работает научным сотрудником по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне, Массачусетс. Ее клинические интересы включают инфекционный контроль и применение антимикробных препаратов. Особое исследование: Grillo S, Cuervo G, Carratalà J, et al. Характеристики и исходы инфекции кровотока Staphylococcus aureus, исходящей из мочевыводящих путей: многоцентровое когортное исследование. Открытый форум Infect Dis. 2020; 7 (7): ofaa216. Ссылки
Стафилококковые инфекции — health.vicТребование уведомления о стафилококковых инфекцияхУведомление не требуется. Исключение начальной школы и детских центров обслуживания при стафилококковых инфекцияхИмпетиго, вызванное стафилококковой инфекцией, исключить до начала соответствующего лечения. Возбудитель стафилококковых инфекций.Существует более 40 видов стафилококка .Часто они являются комменсальными организмами кожи и верхних дыхательных путей. Инфекция может быть вызвана эндогенными организмами или передаваться от близких контактов. Важно дифференцировать коагулаза-положительные стафилококки, преимущественно Staphylococcus aureus , от коагулазонегативных стафилококков (например, S. epidermidis ). Это связано с большей вирулентностью S. aureus и более значительной ролью, которую он играет как при внебольничных, так и внутрибольничных инфекциях.Резистентность является серьезной проблемой как для S. aureus , так и для коагулазонегативных стафилококков. Выявление стафилококковых инфекцийКлинические особенностиСтафилококковая инфекция проявляется в различных клинических и эпидемиологических картинах среди населения в целом, новорожденных, госпитализированных пациентов, женщин в период менструации и потребителей внутривенных наркотиков. S. aureus может вызывать:
Коагулазонегативные стафилококковые инфекции чаще связаны со здоровьем. Они могут вызвать:
ДиагностикаДиагноз подтверждается выделением микроорганизма из соответствующих образцов. Профиль устойчивости к антибиотикам важен для лечения. Инкубационный период стафилококковИнкубационный период переменный и неопределенный. Чаще всего это 4–10 дней. Значение для общественного здравоохранения и частота стафилококковых инфекцийСтафилококковые инфекции встречаются часто, но обычно сдерживаются иммунными механизмами в месте проникновения.Самая высокая заболеваемость обычно наблюдается у людей с плохой личной гигиеной, людей, подверженных скученности, и у детей. Однако серьезная стафилококковая инфекция может развиться у любого человека, в том числе у здоровых молодых людей. С конца 1970-х годов метициллин-устойчивые штаммы S. aureus (MRSA) были идентифицированы в Виктории как основная причина внутрибольничных инфекций и вспышек. На MRSA приходится примерно 30–50% приобретенных в больницах S. aureus , выделенных из обычно стерильных участков.Тем не менее, программы гигиены рук на основе алкоголя успешно помогают снизить частоту внутрибольничных инфекций. У медицинских работников и других лиц, осуществляющих уход, может развиться периодическая колонизация MRSA. У этих рабочих редко возникает инфекция. Сообщалось о вспышках заболеваний, связанных с общиной, среди близких людей, включая борцов, футболистов, сокамерников, людей в детских садах, людей в военных частях, бездомных, лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и мужчин, практикующих секс с мужчинами. Резервуар для стафилококковЛюди-носители являются основным источником инфекции. Приблизительно 50 процентов населения колонизируются S. aureus в передних носовых ходах, некоторые периодически (~ 30%), а некоторые постоянно (~ 20%). Этот показатель со временем снизился; предполагаемые причины этого снижения включают улучшение личной гигиены, изменения в социально-экономическом классе и меньшие семьи. Стафилококки имеют более длительную выживаемость в больничных условиях благодаря устойчивости к антисептикам и дезинфицирующим средствам.Конкретные резервуары, такие как свиньи, были источником вспышек среди людей, которые напрямую работают с этими животными. Способ передачи стафилококковСтафилококки чаще всего передаются при прямом или косвенном контакте с человеком, имеющим выделяющуюся рану или клиническую инфекцию дыхательных или мочевыводящих путей, или человека, который колонизирован этим организмом. MRSA может передаваться медицинским персоналом, и это вероятный путь передачи от пациента к персоналу.Загрязненные поверхности и медицинское оборудование также являются возможными источниками MRSA. Период заразности стафилококковых инфекцийИнфекционная способность существует до тех пор, пока гнойные поражения продолжают стекать или сохраняется состояние носительства. Восприимчивость и устойчивость к стафилококковым инфекциям.Стафилококковая инфекция может поражать людей любого возраста, с сопутствующими заболеваниями или без них. В особые группы повышенного риска входят те, кто использует внутривенные препараты или имеет устройства для внутривенного введения (например, линии доступа для диализа, порты для химиотерапии, долгосрочные постоянные катетеры), диабетиков, пациентов с ожогами, лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и новорожденных. Механизмы иммунитета до конца не изучены, хотя адекватная функция нейтрофилов играет решающую роль. Устойчивость к пенициллину была впервые описана в 1944 году и в настоящее время присутствует более чем в 95% из изолятов S. aureus . Устойчивость к метициллину (как маркер флуклоксациллина) была обнаружена вскоре после введения метициллина в 1959 г. и впервые была описана в Австралии в 1965 г. Приблизительно 25% изолятов бактериемии S. aureus были устойчивы к метициллину в ходе австралийского исследования 2009 г. .MRSA классифицируется как приобретенный в больнице (HA-MRSA; приобретенный через> 48 часов после поступления в больницу) или приобретенный в сообществе (CA-MRSA). Традиционно изоляты CA-MRSA сохраняли чувствительность к другим антистафилококковым антибиотикам (клиндамицин, котримоксазол), тогда как HA-MRSA были устойчивы ко многим классам антибиотиков, и большинство из них требовало внутривенного лечения ванкомицином. Устойчивые к ванкомицину микроорганизмы встречаются редко, но относятся к патогенам. Их можно классифицировать как VISA (промежуточный ванкомицин S.aureus ), h-VISA (гетерогенный промежуточный ванкомицин S. aureus ) или VRSA (устойчивый к ванкомицину S. aureus ). S. epidermidis очень часто устойчив к метициллину (MRSE). Флуклоксациллин и цефалоспорины первого поколения (цефазолин, цефалотин) были связаны с лучшими результатами лечения MRSA, и их следует использовать вместо других антибиотиков. Инфекции MRSA могут сохранять или не сохранять чувствительность к клиндамицину или котримоксазолу.Другие антибиотики, используемые для лечения MRSA, включают ванкомицин, рифампицин, фузидиевую кислоту, даптомицин и линезолид. Иногда при синдроме токсического шока или тяжелом целлюлите клиндамицин добавляют к антистафилококковому агенту, чтобы свести к минимуму выработку токсина. Меры борьбы со стафилококковыми инфекциямиПредупредительные мерыОбщие меры: • Поддерживайте хорошую гигиену посредством просвещения населения в отношении мытья рук, приготовления пищи и избегания совместного использования туалетных принадлежностей. • Прикрывайте гнойные поражения водонепроницаемой повязкой. • В медицинских учреждениях o информировать медицинский персонал о важности мытья рук o по возможности используйте обычные антибиотики узкого спектра действия o рассмотреть возможность деколонизации пациентов, которым запланированы хирургические вмешательства с высоким риском (см. «Меры при вспышках стафилококковых инфекций»). Контроль делаРекомендовать изоляцию до начала лечения инфекции.Найдите и прикрывайте дренирующие поражения. Инфицированным людям следует избегать контактов с младенцами и хроническими больными. Дополнительные меры инфекционного контроля могут быть рекомендованы для случаев инфекций, вызванных мультирезистентными организмами. Контроль контактовОбычное отслеживание контактов обычно не требуется. Иногда может быть полезным определение статуса носителя патогенного штамма среди членов семьи. Носителям могут быть рекомендованы антибиотики для уничтожения бактерий, такие как мупироцин. Контроль за окружающей средойПоощряйте мытье рук, особенно в больнице. Меры при вспышке стафилококковой инфекцииОтделение может исследовать необычные группы стафилококковых инфекций в сообществе, особенно те, которые связаны со штаммами, устойчивыми к антибиотикам. Это может включать:
В семьях или определенных сплоченных группах (спортивные команды, заключенные) может быть рекомендовано лечение носителей режимом, исключающим перенос бактерий, если особенно опасный штамм вызывает проблемы с рецидивирующей инфекцией. Такая «деколонизация» включает повторяющееся использование антисептических средств для мытья тела в сочетании с интраназальными антибиотиками, такими как мупироцин. Особые настройкиРаботники яслей в больницах с незначительными поражениями, такими как фурункулы или абсцессы, не должны иметь прямого контакта с младенцами до тех пор, пока поражение не заживет. Все известные или подозреваемые случаи в питомнике должны быть изолированы. Два или более одновременных случая представляют собой вспышку и требуют расследования. В этой ситуации может потребоваться идентификация и лечение носителей. В школьных условиях ребенка следует исключать из школы до начала специального лечения. Поражения необходимо закрыть водонепроницаемой повязкой. Контакты исключать не нужно. . |