Этот ноющий кашель — Harvard Health Publishing

Что это за ноющий кашель и что вы можете сделать, чтобы вылечить его? Покашляйте минуту или две, и вы можете подумать, что что-то «пошло не по той трубе». Кашляйте в течение дня или двух, и вы можете подумать, что подхватили простуду или грипп. Через неделю на ум может прийти бронхит или аллергия. Но через три-четыре недели ваш разум начинает метаться, и беспокойство начинает расти.

У многих людей хронический кашель вызывает подозрение на рак. Но действительно ли рак является распространенной причиной затяжного кашля? И если это не так, то что — и что вы можете сделать, чтобы успокоить ноющий кашель?

Что такое кашель?

Хотя народная мудрость считает кашель серьезным предвестником болезни — Что один гроб сказал другому? «Я слышу тебя, гроб» — кашель на самом деле является жизненно важным игроком в защите организма от болезней. Кашель удаляет слизь, микробы и инородные частицы из дыхательных путей, защищая легкие от инфекций и воспалений.

Кашель начинается с начального вздоха, который втягивает воздух глубоко в легкие. Затем голосовая щель защелкивается, закрывая трахею или дыхательное горло крышкой. Третий шаг — сильное сокращение мышц грудной клетки, живота и диафрагмы (см. рисунок). При нормальном дыхании эти мышцы мягко выталкивают воздух из легких вверх через нос и рот. Но когда голосовая щель закрыта, воздух не может выйти, поэтому в дыхательных путях создается огромное давление. Наконец, голосовая щель открывается, и воздух вырывается наружу. И это довольно спешка; при сильном кашле воздух выходит почти со скоростью звука, создавая лай или коклюш, который мы называем кашлем.

Анатомия кашля

Кашель может быть сознательным, произвольным актом или неконтролируемым, непроизвольным рефлексом. В последнем случае раздражение нервов гортани («голосовой ящик») и дыхательных путей инициирует весь процесс. Эти нервы могут быть раздражены инфекциями, аллергией, холодным воздухом, опухолями, химическими агентами, такими как дым, механическими факторами, такими как частицы пыли, или нормальными жидкостями организма, такими как носовая слизь или желудочная кислота. Поэтому неудивительно, что кашель может спровоцировать так много разных факторов.

Хронический кашель

Все кашляют, и никого не беспокоит случайный кашель. Многие острые заболевания — от сенной лихорадки и простуды до бронхита и пневмонии — вызывают рецидивирующий кашель. Но кашель, сопровождающий острые заболевания, проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель. Напротив, хронический кашель по-разному определяется как кашель, который длится более трех-восьми недель, иногда месяцами или даже годами.

Хронический кашель является обычным явлением, настолько частым, что считается одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Помимо беспокойства о причине кашля, пациенты испытывают разочарование и беспокойство, особенно если диагностика и лечение растягиваются на несколько недель, что часто бывает. Кашель прерывает сон, вызывая усталость и ухудшая концентрацию и работоспособность. В наш век страшных новых вирусов социальные взаимодействия могут пострадать. Кашель также может иметь серьезные физические последствия, начиная от недержания мочи и заканчивая обмороком и переломом ребер. Между медицинскими тестами, потерей производительности на работе, лекарствами, которые не помогают, и лечением, которое помогает, кашель может стать дорогим.

Что вызывает хронический кашель?

Курение является основной причиной. Рано или поздно у большинства курильщиков развивается хронический «кашель курильщика». В этом виновато химическое раздражение, но те же вредные химические вещества, которые вызывают простой кашель курильщика, могут привести к гораздо более серьезным заболеваниям, таким как бронхит, эмфизема, пневмония и рак легких.

Хронический кашель всегда вызывает беспокойство у курильщиков.

Затяжной кашель также беспокоит некурящих. К счастью, доброкачественные заболевания являются причиной большинства случаев хронического кашля у некурящих. Доброкачественный или нет, постоянный кашель может вызывать беспокойство, смущение, истощение и многое другое. Вот почему хронический кашель следует диагностировать и лечить до того, как он затянется слишком надолго.

Десятки состояний могут вызывать рецидивирующий, затяжной кашель, но львиная доля вызвана всего пятью: постназальным затеканием, астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническим бронхитом и лечением ингибиторами АПФ, применяемыми при повышенном артериальном давлении и сердечная недостаточность. Многие люди имеют несколько из этих состояний, но у некурящих первые три, по отдельности или в сочетании, являются причиной почти всех случаев хронического кашля. Основные причины длительного кашля перечислены ниже.

Постоянный кашель: основные причины Общие причины ноющего кашля После носовых капель Астма Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Хронический бронхит; бронхоэктазы Лечение ингибиторами АПФ Менее распространенные причины ноющего кашля Воздушные раздражители окружающей среды Аспирация при глотании Сердечная недостаточность Легочные инфекции Коклюш (коклюш) Рак легких Другие болезни легких Психологические расстройства Часто встречается у курильщиков Сам табачный дым Рак легкого Легочные инфекции

Если у вас, как и у большинства людей, затяжной кашель, рассмотрите следующие основные причины:

1. Постназальное затекание (также называемое синдромом кашля верхних дыхательных путей).  Человеческий нос — это больше, чем орган обоняния. Это также ворота в нижние дыхательные пути. Таким образом, его работа состоит в том, чтобы кондиционировать воздух, проходящий через него на пути к легким. Нос согревает прохладный воздух, увлажняет сухой воздух и удаляет частицы из грязного воздуха. Носовые оболочки выполняют все три задачи, производя теплую, влажную и липкую слизь.

Хотя нос является хранителем более нежных легких, у него есть свои проблемы. Вирусы, аллергии, синусит, частицы пыли и содержащиеся в воздухе химические вещества могут раздражать слизистую оболочку носа. Мембраны реагируют на повреждение, производя больше слизи, и, в отличие от нормальной слизи, она жидкая, водянистая и жидкая.

Вся эта слизь должна куда-то деваться. Когда из носа капает, это неприятно. Но когда он капает в горло, то щекочет нервы носоглотки, вызывая кашель. В одних случаях виноват сам нос (насморк), а в других — длительное постназальное затекание после вирусной инфекции верхних дыхательных путей; некоторые называют эту разновидность постинфекционным кашлем.

В типичных случаях пациенты с постназальным затеканием чаще кашляют ночью и часто ощущают щекотание в задней части горла. Но они могут кашлять в течение дня, а их горло может быть раздраженным и воспаленным или совершенно нормальным.

Лучший способ выяснить, является ли хронический кашель следствием постназального затекания, — попробовать лечение. Противоотечные или антигистаминные таблетки, отпускаемые без рецепта, являются первым шагом. Большинство из них содержат противоотечное средство, антигистаминное средство или их комбинацию. В той или иной форме эти лекарства, как правило, эффективны и безопасны, но некоторые люди жалуются на учащенное сердцебиение и чувство возбуждения (из-за противоотечного средства), в то время как другие чувствуют сонливость (из-за антигистаминного препарата). У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) могут возникать трудности с мочеиспусканием, когда они принимают противоотечные средства, а антигистаминные препараты могут иногда вызывать острую глаукому.

Как и со всеми лекарствами, внимательно прочитайте инструкцию.

Домашние средства также могут помочь. Вдыхание пара из горячего душа или чайника — самое простое. Промывание носа также может помочь, удаляя раздражающие выделения. Вы можете купить солевые спреи для носа в аптеке или сделать это самостоятельно. Сначала смочите чистую тряпку в тазу, содержащем ⅛ чайной ложки поваренной соли на каждый стакан воды. Затем поднесите мокрую ткань к ноздрям и вдохните солевой раствор. Если вам кажется, что солевые промывания помогают, повторяйте их от одного до трех раз в день.

Постназальный синдром является основной причиной затяжного кашля. Но это далеко не единственная причина.

2. Астма.  Свистящее дыхание и одышка являются обычными симптомами астмы. Но не все больные астмой хрипят. Действительно, некоторые просто кашляют.

Астма возникает в результате бронхоспазма, временного обратимого сужения труб среднего размера, по которым воздух поступает в легкие. В большинстве случаев этот воздух издает свистящий или хрипящий звук, проходя через суженные проходы. Чрезмерное выделение слизи, одышка и кашель — другие классические симптомы астмы. Но при кашлевой астме кашель является единственным симптомом.

В большинстве случаев кашлевой вариант астмы вызывает стойкий сухой кашель, который возникает круглосуточно, но может начаться ночью. Воздействие аллергенов, пыли или холодного воздуха часто вызывает кашель, как и физические упражнения.

Если врачи подозревают, что причиной хронического кашля является астма, они могут назначить исследование функции легких для подтверждения диагноза; если эти тесты не дают результатов, пациентов могут попросить вдохнуть небольшие дозы метахолина, препарата, который часто вызывает хрипы у астматиков.

Другой подход к диагностике кашлевого варианта астмы заключается в том, чтобы выяснить, реагирует ли кашель на антиастматическое лечение. Врачи часто предлагают бронхорасширяющие спреи, такие как альбутерол (провентил, вентолин).

Это короткое действие. Таким образом, дополнительно ваш врач может назначить ингаляционный кортикостероид, такой как флутиказон (Фловент), триамцинолон (Азмакорт) или будесонид (Пульмикорт).

Если у вас хронический кашель, который может быть вызван астмой, попросите своего врача рассмотреть возможность тестирования или лечения. Но если астма не является ответом, попросите его подумать о третьей ведущей причине затяжного кашля.

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.  Так же, как люди удивляются, узнав, что астма может вызывать кашель без хрипов; многие люди шокированы, узнав, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать кашель без изжоги.

ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка перемещается вверх по течению, попадая в пищевод, а не в кишечник. Изжога является обычным симптомом; также распространены отрыжка, кислый привкус во рту и неприятный запах изо рта. Но кислота также раздражает нервы в пищеводе, и эти нервы могут вызвать кашлевой рефлекс даже без болевого сигнала бедствия.

Фактически, до одной трети пациентов с ГЭРБ не испытывают боли и могут жаловаться только на кашель, изменение голоса из-за рецидивирующего ларингита или необъяснимые боли в горле.

ГЭРБ сложно диагностировать, когда нет боли. Мониторинг рН пищевода, при котором пациент проглатывает зонд, который остается в нижнем отделе пищевода в течение 24 часов, может выявить наличие кислоты из рефлюкса. Это не так неудобно, как кажется, но дорого и неудобно.

Как и в случае с другими причинами хронического кашля, более простым подходом к диагностике является попытка лечения. Вы можете начать самостоятельно. Избегайте алкоголя и продуктов, которые часто вызывают ГЭРБ, в том числе тех, которые содержат шоколад, мяту, кофеин, чеснок, лук, цитрусовые, томатный соус или много жира. Ешьте небольшими порциями и никогда не ложитесь раньше, чем через два часа после еды. Принимайте жидкие антациды, особенно перед сном, и подумайте о том, чтобы приподнять изголовье кровати или спать на клиновидной подушке, чтобы содержимое желудка не вытекало ночью.

Если вы постоянно кашляете через неделю или около того, вы можете добавить безрецептурный подавитель кислоты. Сегодня есть из чего выбирать, например циметидин (тагамет), фамотидин (пепсид), омепразол (прилосек) и лансопразол (превацид). Менее дорогие универсальные версии работают так же хорошо. Более сильные блокаторы кислоты доступны по рецепту.

Для контроля ГЭРБ может потребоваться три или четыре недели постепенного повышения терапии. Но если ваша программа не работает, возможно, вы кашляете по какой-то другой причине.

4. Хронический бронхит и бронхоэктатическая болезнь.  Хронический бронхит — это стойкое воспаление бронхов, вызывающее сужение дыхательных путей и образование избыточного количества слизи. Обычно это происходит из-за употребления табака или длительного воздействия высоких уровней промышленных загрязнителей воздуха. Бронхоэктазы также являются результатом хронического воспаления, повреждающего стенки бронхов. В любом варианте воспаление приводит к хроническому кашлю. Наиболее эффективное лечение — бросить курить и избегать загрязнителей воздуха. Кроме того, ваш врач может назначить ингаляторы с кортикостероидами, обычно с бронхолитиками длительного действия. Люди с хроническим бронхитом склонны к обострениям. Врачи называют их обострениями ХОБЛ. Основными симптомами являются усиленный кашель, образование густой темной слизи, одышка и утомляемость. Лечение включает антибиотики и пероральные кортикостероиды, обычно преднизолон.

5. Терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл (Вазотек, общий), лизиноприл (Принивил, Зестрил, общий), а также многие другие, играют важную роль в лечении высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Многие врачи отдают предпочтение ингибиторам АПФ, поскольку они дают хорошие результаты и имеют мало побочных эффектов, за одним исключением — непрекращающийся кашель. Это происходит у 10% людей, принимающих ингибитор АПФ. Первым симптомом часто является першение в горле, за которым следует сухой кашель, который может начаться уже через три недели или даже через год после начала лечения. Как только кашель начинается, он затягивается и затягивается.

Если кашель легкий, пациенты могут продолжить прием лекарств или уменьшить кашель, перейдя на другой ингибитор АПФ. Но единственный способ устранить сильный кашель, вызванный ингибитором АПФ, — перейти на другой тип антигипертензивного препарата. К счастью, многие из них доступны, в том числе блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как лозартан (Козаар) и валсартан (Диован) — препараты, которые действуют как ингибиторы АПФ, не вызывая кашля.

Когда стоит беспокоиться о постоянном кашле Хотя хронический кашель, как правило, не является серьезным, настораживающие симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Симптомы включают: Лихорадка, особенно высокая или продолжительная Обильное выделение мокроты Кровавый кашель Одышка Потеря веса Слабость, утомляемость, потеря аппетита Боль в груди, не вызванная самим кашлем Ночные поты Свистящее дыхание

Менее распространенные причины кашля

У некурящих большая пятерка вызывает более девяти из каждых 10 случаев хронического кашля. Но другие проблемы могут — и вызывают — затяжной кашель.

Легочные инфекции вызывают у людей кашель. Большинство случаев пневмонии представляют собой острые инфекции, требующие быстрой диагностики и лечения. Однако некоторые легочные инфекции могут протекать более вяло и вызывать постоянный кашель. Лихорадка является важным ключом к инфекционным причинам постоянного кашля.

Коклюш  (коклюш) — это инфекция дыхательных путей, которая может вызвать серьезные проблемы у детей, которые не были должным образом иммунизированы вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС).

Заболевание сердца  может маскироваться под заболевание легких, если его основными симптомами являются кашель и одышка. Это обычное явление у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Их кашель наиболее выражен, когда они лежат горизонтально, поэтому они часто прибегают к сну, опираясь на подушки. Кашель при СН может быть сухим или с выделением жидкой пенистой белой мокроты. Отек ног, утомляемость и непереносимость физической нагрузки являются другими распространенными симптомами сердечной недостаточности.

Аномальное глотание  может привести к непрекращающемуся кашлю, если пища вызывает кашлевой рефлекс, направляясь по «дыхательному горлу», а не по «пищевому тракту». Эта проблема, называемая аспирацией, возникает в основном у людей с инсультами или другими неврологическими расстройствами, препятствующими нормальному глотанию.

Раздражающие факторы окружающей среды  могут вызвать кашлевой рефлекс не один раз, а почти при каждом вдохе воздуха, насыщенного химическими веществами или частицами, начиная от диоксида серы и заканчивая оксидом азота, пылью и плесенью. Даже чистый воздух может вызвать кашель, если он слишком сухой или слишком холодный.

Рак легких , безусловно, принадлежит к списку заболеваний, вызывающих постоянный кашель. Однако, к счастью, он не занимает первое место в списке, по крайней мере, у некурящих.

Стресс.  Психические факторы могут вызывать многие физические симптомы, включая кашель. Психогенный кашель усиливается во время стресса и исчезает во время сна.

Лекарство от кашля Если вы не считаете, что кашель — это частая жалоба, просто отправляйтесь в ближайшую аптеку. Вы найдете ошеломляющее множество сиропов, спреев, таблеток и леденцов, предназначенных для борьбы с кашлем. Вы также увидите постоянный поток клиентов, тратящих много денег на покупку продуктов, которые могут быть неэффективными. Многие средства от кашля содержат отхаркивающие средства, соединения, предназначенные для разжижения мокроты, что облегчает ее отхождение. Гвайфенезин — самое популярное отхаркивающее средство. К сожалению, существует мало научных доказательств эффективности отхаркивающих средств. Вы, вероятно, сделаете то же самое, используя увлажнитель воздуха и выпивая много воды. Средства от кашля также очень популярны. Безрецептурные препараты, такие как декстрометорфан, могут частично подавлять кашлевой рефлекс, обеспечивая комфорт пациента. Рецептурные сиропы от кашля с кодеином, как правило, более эффективны. При правильном использовании средства от кашля могут уменьшить дискомфорт; помните, однако, что, поскольку кашель может выполнять полезную функцию, его не всегда следует подавлять. Лекарственные леденцы и леденцы от кашля являются одними из наиболее широко продаваемых средств от кашля. Эти продукты содержат различные комбинации ментола, камфоры, эвкалиптового масла, меда и других ингредиентов. Как и жидкие лекарства от кашля, некоторые из них также содержат местные анестетики. Несмотря на их популярность, нет никаких доказательств того, что лекарственные леденцы от кашля более эффективны, чем простые леденцы.

Поиск причин хронического кашля и методы лечения

Не игнорируйте хронический кашель, но и не паникуйте только потому, что ваш кашель длится более трех или четырех недель. Чаще всего головоломку можно решить без сложных тестов, а проблему можно исправить с помощью простых процедур. На самом деле, вы можете диагностировать и лечить себя самостоятельно, особенно если виновником является постназальный синдром или гастроэзофагеальный рефлюкс. Тем не менее, ваш врач также может помочь. В большинстве случаев для этого потребуется всего лишь стетоскоп и один или два пробных курса лечения. Но если ваш кашель сопровождается выделением мокроты, кровянистой мокротой, лихорадкой, потерей веса, ночной потливостью, одышкой, чрезмерной усталостью или болью в груди, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Изображение: © Sebarnes/Getty Images

 

Советы по лечению хронических инфекций носовых пазух

Ключевые слова

В любое время года простуда не всегда удобна. Еще хуже, когда простуда превращается в синусит. Инфекция пазухи сохраняется еще долго после исчезновения симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Вы можете даже знать, что это инфекция носовых пазух, потому что вы часто болеете инфекциями носовых пазух. Возможно, ваш врач диагностировал инфекцию носовых пазух после того, как вы никак не могли поправиться. В конце концов, поскольку почти 30 миллионов американцев страдают синуситом, ваш врач, вероятно, часто их лечит.

Вопрос, когда нужно обратиться к специалисту? Если инфекция носовых пазух не проходит или у вас возникают рецидивирующие инфекции носовых пазух, возможно, пришло время обратиться к специалисту по отоларингологии, горло и носу.

Симптомы инфекции пазухи

Синусит (инфекция пазухи) возникает при наличии следующих симптомов:

• Лихорадка 101°F или выше
• Зеленые или желтые выделения из носа
• Боль в лице или верхних зубах
• Головные боли
• Симптомы простуды длятся более 10 дней
• Боль или застой в носовых пазухах (боль с обеих сторон носа, во лбу или между глазами)
• Кашель, вызванный постназальным синдромом в задней части горла

Является ли инфекция носовых пазух острой или хронической?

Кратковременная инфекция носовых пазух часто называется острым синуситом. Большинство случаев острого синусита длятся около недели, но этот тип кратковременной синуситовой инфекции может длиться до четырех недель. Если вы страдаете от инфекции носовых пазух, которая длится более 12 недель, несмотря на лечение у вашего врача, это считается хроническим синуситом.

Что вызывает синусит?

В большинстве случаев острый синусит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, что означает, что он обычно развивается после простуды или гриппа. Острая инфекция носовых пазух может со временем перерасти в хроническую инфекцию. Однако большинство хронических инфекций носовых пазух вызывают:

• Проблемы с физической структурой носовых пазух, такие как полипы носа, узкие пазухи или искривление носовой перегородки
• Аллергии, такие как сенная лихорадка, вызывающие воспаление

Также известно, что некоторые состояния здоровья сопровождают хронический синусит. К ним относятся:

• Астма
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Муковисцидоз
• Первичная иммунодефицитная болезнь

Лечение инфекции носовых пазух

Если у вас острая инфекция носовых пазух или хроническая инфекция, ряд вариантов лечения может облегчить ваш дискомфорт. Если вы находитесь на ранней стадии острой инфекции носовых пазух, может быть целесообразно начать лечение на дому, пока вы следите за своими симптомами. Если ваш синусит ухудшается, вам нужно будет позвонить своему врачу для лечения и дальнейшего ухода. Даже если вы проходите курс лечения у своего врача, уход на дому может облегчить ваши симптомы.

Домашние средства от инфекции носовых пазух

Есть много вещей, которые вы можете сделать уже сейчас, чтобы облегчить симптомы инфекции носовых пазух. К ним относятся:

• Паровая терапия. Начните с теплого душа и сядьте в ванной, чтобы дать пару шанс очистить ваши носовые пазухи.
• Теплый компресс. Положите теплую мочалку на болезненные пазухи. Тепло уменьшит давление на лицо.
• Установите увлажнитель. Добавление влаги в воздух уменьшит дискомфорт в носу.
• Попробуйте промывание носа. Используйте шприц с грушей или нети-пот, чтобы промыть носовые пазухи соленой водой и удалить слизь.
• Достаточно отдыхать. Когда вы больны, вам нужен отдых. Отдых — один из лучших способов восстановления организма.
• Пейте достаточно воды. Дополнительные жидкости позволяют вашему организму очищаться от токсинов и разжижать слизь.
• Используйте назальный спрей с солевым раствором. Солевой назальный спрей, отпускаемый без рецепта, поддерживает влажность носовых пазух.
• Используйте назальный стероидный спрей. Безрецептурные спреи, такие как Flonase, Nasacort или Rhinocort, могут успокаивать воспаленные носовые пазухи.

Лекарства

Ваш врач может лечить инфекцию носовых пазух антибиотиками, противоотечными средствами, болеутоляющими средствами, лекарствами от аллергии или стероидами. Курс лечения, который назначит ваш врач, будет зависеть от причины вашей синусовой инфекции.

Стоит ли обратиться к специалисту?

Если инфекция носовых пазух не проходит или продолжает возвращаться, возможно, пришло время обратиться к оториноларингологу (ЛОР).