Метамфетамин — База данных о наркотиках и лактации (LactMed®)

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Bethesda (MD): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2006-.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет].

Показать подробности

• Содержание

Критерий поиска

Последняя редакция: 15 февраля 2023 г.

Приблизительное время прочтения: 6 минут

CASRN: 537-46-2

Уровни и эффекты наркотиков

Краткое описание применения во время лактации альтернативный препарат может быть предпочтительным, особенно при кормлении новорожденного или недоношенного ребенка. Один эксперт рекомендует не использовать амфетамины в терапевтических целях кормящими матерями.[1]

Метамфетамин не должен использоваться кормящими матерями в качестве рекреационного наркотика, поскольку он может ухудшить их способность рассуждать и заботиться о детях. Метамфетамин и его метаболит, амфетамин, обнаруживаются в грудном молоке и сыворотке младенцев после злоупотребления метамфетамином кормящими матерями. Однако эти данные получены из случайных коллекций, а не из контролируемых исследований из-за этических соображений при назначении рекреационного метамфетамина кормящим матерям. Другими факторами, которые следует учитывать, являются возможность положительных анализов мочи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что может иметь юридические последствия, а также возможность наличия других вредных примесей в уличных наркотиках. Грудное вскармливание, как правило, не рекомендуется матерям, активно злоупотребляющим амфетаминами. [2–5] Матерям, злоупотребляющим метамфетамином во время кормления грудью, рекомендуется воздержание от грудного вскармливания на 48–100 часов после употребления матерью, хотя у многих матерей метамфетамин не обнаруживается в грудном молоке после в среднем через 72 часа после последнего использования [6,7]. Было высказано предположение, что грудное вскармливание можно восстановить через 24 часа после отрицательного результата анализа материнской мочи на амфетамины. [7]

Уровни наркотиков

Метамфетамин метаболизируется до нескольких метаболитов, включая активный метаболит, амфетамин.

Материнские уровни. У двух кормящих матерей, злоупотреблявших метамфетамином внутривенно, собирали образцы молока непосредственно перед инъекцией метамфетамина и каждые 2–6 часов после инъекции в течение 24 часов. Поскольку наркотики были запрещенными уличными наркотиками, дозы метамфетамина не были известны. Пиковая и средняя концентрации метамфетамина в молоке составляли около 160 мкг/л и 111 мкг/л у одной женщины и 610 мкг/л и 281 мкг/л у другой соответственно. Концентрация метамфетамина в молоке снизилась с периодом полураспада 13,6 и 7,4 часа соответственно. Амфетамин, предположительно полученный в результате метаболизма метамфетамина, присутствовал в относительно постоянных концентрациях в молоке обеих матерей, в среднем 4 и 15 мкг/л соответственно. Авторы подсчитали, что младенцы получали суточные дозы 16,7 и 42,2 мкг/кг метамфетамина и 0,8 и 2,5 мкг/кг амфетамина соответственно. [6] Эти оценочные дозы метамфетамина для младенцев в мг/кг ниже, чем терапевтические дозы равносильного декстроамфетамина для детей старшего возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Однако это не является доказательством безопасности для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, поскольку данные об этих двух женщинах нельзя экстраполировать на других лиц, злоупотребляющих метамфетамином.

Было выявлено 33 матери в Таиланде, у которых перед родами анализ мочи на наркотики дал положительный результат на метамфетамин. В среднем они употребляли метамфетамин 2,4 раза в неделю, в основном куря измельченные таблетки. Из них 22 имели неопределяемый уровень метамфетамина в молоке после родов. Из 11 матерей с метамфетамином в грудном молоке только у двух матерей было проанализировано более 1 последовательного образца молока, содержащего метамфетамин. Матери курили метамфетамин (дозировка неизвестна) за 53 и 68 часов до родов соответственно. Первые образцы молока у двух матерей содержали 142 и 345 мкг/л метамфетамина. Период полувыведения метамфетамина из грудного молока составил 11,3 и 40,3 часа соответственно. Авторы подсчитали, что в первые 24 часа после рождения их ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании, должен был получать суточную дозу 590,3 мкг или 21,3 мкг/кг в первом случае и 93,0 мкг или 51,7 мкг/кг во втором случае, хотя авторы использовали нереально высокое потребление молока для однодневного ребенка для оценки дозы. Метамфетамин стал не обнаруживаться в грудном молоке примерно через 100 часов после последнего употребления наркотиков обеими матерями, то есть примерно за день до того, как моча матерей стала отрицательной на метамфетамин.[7]

Молоко двух матерей, подозреваемых в злоупотреблении метамфетамином, было проанализировано 5 различными методами. В одном образце средняя концентрация метамфетамина составила 327 мкг/л (диапазон 29от 4 до 347 мкг/л), а средняя концентрация амфетамина составляла 79,9 мкг/л (диапазон от 74,9 до 88,4 мкг/л). Во втором образце средняя концентрация метамфетамина по 3 методам составила 3,8 мкг/л (диапазон от 3,4 до 4,1 мкг/л), а средняя концентрация амфетамина по 2 методам составила 1 мкг/л. Другие методы не выявили наркотики.[8]

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

Двухмесячный младенец, мать которого использовала незаконный уличный метамфетамин в рекреационных целях путем вдыхания через нос, была найдена мертвой через 8 часов после небольшого количества грудного вскармливания и употребления от 120 до 180 мл смеси. Концентрация метамфетамина в сыворотке младенца на вскрытии составила 39 мкг/л. Хотя мать младенца была признана виновной в создании угрозы для ребенка за употребление метамфетамина во время грудного вскармливания, роль, которую метамфетамин сыграл в смерти младенца, подвергалась сомнению из-за низкой концентрации метамфетамина в сыворотке младенца и предполагаемого минимального грудного вскармливания матери.[9],10]

Государственные патологоанатомы Южной Австралии сообщили о смерти младенца, находившегося на грудном вскармливании, который спал вместе со своей матерью. Метамфетамин был обнаружен в «значительной» концентрации у младенца при вскрытии, и считалось, что наркотик в грудном молоке потенциально способствовал смерти. Эти авторы также сообщили, что в случаях предшествующей смерти младенцев в возрасте до 12 месяцев обнаруживаемый метамфетамин и его метаболит, амфетамин, могли быть частично получены с грудным молоком.[11] Патологи из правительства Новой Зеландии подтвердили аналогичные результаты в своей стране.

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Разовая пероральная доза от 0,2 мг/кг до максимум 17,5 мг d-метамфетамина была дана 6 субъектам (4 мужчинам и 2 женщинам). Концентрация пролактина в сыворотке не изменилась в течение 300 минут после приема дозы.[13]

В 2 статьях тех же авторов были исследованы 20 женщин с нормальной физиологической гиперпролактинемией на 2 или 3 день после родов. Восемь получили 7,5 мг декстроамфетамина внутривенно, 6 получили 15 мг внутривенно и 6, которые служили контролем, получили внутривенный физиологический раствор. Доза 7,5 мг снижала пролактин сыворотки на 25-32% по сравнению с контролем, но разница не была статистически значимой. Доза 15 мг значительно снижала уровень пролактина в сыворотке на 30-37% в разы после инфузии. Оценка производства молока не представлена. Авторы также процитировали данные другого исследования, показывающего, что пероральная доза 20 мг декстроамфетамина вызывала устойчивое подавление сывороточного пролактина на 40% у женщин в послеродовом периоде [14,15] 9.0003

В исследовании сравнивали 31 метамфетамин-зависимого субъекта с 23 независимыми субъектами. Концентрация пролактина в сыворотке у субъектов с метамфетаминовой зависимостью повышалась на 2-й и 30-й дни воздержания. Повышение было больше у женщин, чем у мужчин. Материнский уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.

В ретроспективном австралийском исследовании матери, которые употребляли амфетамины внутривенно во время беременности, реже кормили грудью своих новорожденных детей при выписке, чем матери, которые злоупотребляли другими наркотиками (27% против 42%). Причина этого различия не была определена.[17]

В проспективном многоцентровом исследовании участвовали матери, употреблявшие метамфетамин внутриутробно (n = 204), и те, кто не употреблял метамфетамин (n = 208). Матери, употреблявшие метамфетамин, реже кормили грудью своих детей (38%) при выписке из больницы, чем те, кто не употреблял метамфетамин (76%).[18]

Альтернативные препараты для рассмотрения

(СДВГ) Амфетамин, Декстроамфетамин, Лисдексамфетамин, Метилфенидат

Ссылки

1.

Орной А. Фармакологическое лечение дефицита внимания при беременности и гиперактивности при лактации. Фарм Рез. 2018;35:46. [В паблике: 29411149]

2.

Комитет ACOG по охране здоровья малообеспеченных женщин. Мнение Комитета № 479: Злоупотребление метамфетамином среди женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол. 2011; 117:751–5. [PubMed: 21343793]

3.

Oei JL, Kingsbury A, Dhawan A, et al. Амфетамины, беременная женщина и ее дети: обзор. Дж. Перинатол. 2012;32:737–47. [PubMed: 22652562]

4.

Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–41. [PubMed: 22371471]

5.

Wong S, Ordean A, Kahan M. Руководство по клинической практике SOGC: Использование психоактивных веществ во время беременности: № 256, апрель 2011 г. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114:190–202. [PubMed: 21870360]

6.

Барту А., Души Л.Дж., Илетт К.Ф. Попадание метиламфетамина и амфетамина в грудное молоко после рекреационного использования метиламфетамина. Бр Дж Клин Фармакол. 2009; 67: 455–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2679109] [PubMed: 19371319]

7.

Чомчай С., Чомчай С., Китсоммарт Р. Попадание метамфетамина (МА) в грудное молоко и мочу послеродовых женщин, которые курили таблетки МА во время беременности: последствия для начала грудного вскармливания. Дж. Гум Лакт. 2016;32:333–9. [PubMed: 26452730]

8.

Бавлович Пискачкова Х., Немешкалова А., Кучера Р. и др. Усовершенствованные методы микроэкстракции для анализа амфетаминов в грудном молоке человека и их сравнение с обычными методами. Джей Фарм Биомед Анал. 2022;210:114549. [PubMed: 34998075] [CrossRef]

9.

Арианьо Р., Карч С.Б., Миддлберг Р. и соавт. Прием метамфетамина кормящей матерью и смерть ее младенца: Люди против Хендерсона. ДЖАМА. 1995; 274:215. [Письмо] [PubMed: 7609223]

10.

Зеленый LS. Люди против Хендерсона: ответ обвинения. ДЖАМА. 1996; 275:183–4. [Письмо] [PubMed: 8604164]

11.

Kenneally M, Byyard RW. Увеличение выявления метамфетамина в случаях смерти детей в раннем возрасте. J судебная медицина. 2020;65:1376–8. [В паблике: 32202648]

12.

Це Р., Кеша К., Морроу П. и др. Комментарий к: Kenneally M, Byyard RW. Увеличение выявления метамфетамина в случаях смерти детей в раннем возрасте. J судебная медицина. 2020;65:1384. [PubMed: 32510633]

13.

Gouzoulis-Mayfrank E, Thelen B, Habermeyer E, et al. Психопатологические, нейроэндокринные и вегетативные эффекты 3,4-метилендиоксиэтиламфетамина (МДЭ), псилоцибина и d-метамфетамина у здоровых добровольцев. Результаты экспериментального двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Психофармакология (Берл). 1999;142:41–50. [PubMed: 10102781]

14.

ДеЛео В., Селла С.Г., Каманни Ф. и др. Пролактинснижающий эффект амфетамина у лиц с нормопролактинемией, а также при физиологической и патологической гиперпролактинемии. Горм Метаб Рез. 1983; 15: 439–43. [PubMed: 6642414]

15.

Петралья Ф., Де Лео В., Сарделли С. и др. Пролактин изменяется после введения агонистов и антагонистов дофаминергических препаратов у родильниц. Гинеколь Обстет Инвест. 1987;23:103–109. [PubMed: 3583091]

16.

Зорик Т., Манделькерн М.А. , Ли Б. и др. Повышенный пролактин плазмы у воздерживающихся от метамфетамина субъектов. Am J Злоупотребление алкоголем. 2011; 37: 62–7. [Бесплатная статья PMC: PMC3056536] [PubMed: 21142706]

17.

Oei J, Abdel-Latif ME, Clark R, et al. Краткосрочные последствия матерей и младенцев, подвергшихся антенатальному воздействию амфетаминов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95:F36–F41. [В паблике: 19679891]

18.

Шах Р., Диас С.Д., Арриа А. и др. Пренатальное воздействие метамфетамина и краткосрочные медицинские последствия для матери и ребенка. Ам Дж. Перинатол. 2012; 29: 391–400. [PMC free article: PMC3717348] [PubMed: 22399214]

Идентификация вещества

Наименование вещества

Метампфетамин

Классист CAS-реестр

537-46-29003

Drugshist.0002 Молоко, Human

Уличные препараты

Sympathomimetics

Агенты дофамина

Стимуляторы центральной нервной системы

Адренергические агенты

Профессиональные агенты

9002 2

9002 172

9000 172

17 Dallable Dallasted Ispaled Ispled. заменяет профессиональное суждение. Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Уведомление об авторских правах

Заявление об авторстве: LactMed является зарегистрированным товарным знаком Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Идентификатор книжной полки: NBK501612PMID: 30000673

Содержание

Правила плавания и меры безопасности

пришвартован или на мели. Есть четыре основные вещи, которые вы должны помнить о своих личных спасательных средствах.

Во-первых, у вас на борту должно быть по одному носимому устройству соответствующего размера на каждого человека в лодке или на каждого буксируемого человека. (Это относится к гребным лодкам, парусникам, каноэ и плотам, а также к моторным лодкам. )

Во-вторых, каждое устройство должно быть легко доступно. Их нельзя прятать под палубой или хранить в полиэтиленовых пакетах. Их следует носить или, по крайней мере, иметь под рукой, чтобы к ним можно было быстро добраться в экстренной ситуации.

В-третьих, каждое устройство должно быть одобрено Береговой охраной и иметь штамп и номер разрешения.

В-четвертых, каждое устройство должно быть в хорошем состоянии и соответствовать размеру человека, который будет его носить. Ремни должны быть прочно закреплены, не должно быть разрывов, разрывов или отверстий, которые могут повлиять на эффективность работы устройства, и не должно быть утечек в пластиковых пакетах с флотационным материалом (это можно проверить, сжимая каждый пакет и прислушиваться к выходящему воздуху.)

Государственные и федеральные правила плавучести

Все лодки, включая каноэ и байдарки, должны быть оборудованы одним носимым персональным спасательным средством для каждого человека на борту или для каждого человека, буксируемого на водных лыжах, и т. д.

Лодки длиной 16 футов и более также должны быть оборудованы одним PFD Типа IV (сбрасываемым) на лодку на случай, если кто-то упадет за борт.

Надувные спасательные жилеты
Доступен широкий выбор надувных спасательных жилетов. Чтобы быть принятым в качестве одного из обязательных спасательных жилетов на борту, на устройстве должен быть штамп одобрения береговой охраны. Если он одобрен как тип V, его нужно носить, чтобы его приняли. Надувные устройства любого типа не допускаются для лиц моложе 16 лет или для управления личным водным транспортом.

Лыжные ремни
Они не входят в одобренный список спасательных средств и не рекомендуются для вашей безопасности. Лыжный ремень не может считаться одним из необходимых предметов снаряжения на борту любого судна. Во время катания на лыжах можно надевать лыжный ремень, но на буксирной лодке должно быть утвержденное спасательное средство для лыжника.

Индивидуальные спасательные средства (PFD) классифицируются по «Типам», указанным ниже:

• Тип I: Обладает наибольшей требуемой плавучестью и предназначен для поворота большинства людей, находящихся в воде без сознания, из положения лицом вниз в вертикальное или немного назад позиция. PFD типа I обеспечивает наибольшую защиту своему владельцу и наиболее эффективен для всех вод.
• Тип II: носимое устройство, предназначенное для поворота владельца в вертикальное положение или положение слегка назад в воде. Поворачивающее действие не такое выраженное, как у Типа I, и устройство не повернет столько людей в тех же условиях, что и Тип I.
• Тип III: носимое устройство, разработанное таким образом, чтобы пользователи могли принять вертикальное положение или положение немного назад. Хотя Type III имеет такую ​​же плавучесть, как и PFD Type II, он имеет небольшую способность поворота или вообще не имеет ее. Тип III выпускается в различных стилях, цветах и ​​размерах. Многие из них предназначены для катания на водных лыжах, парусного спорта, охоты, рыбалки или других водных видов спорта. Некоторые устройства этого типа также обеспечат повышенную защиту от переохлаждения.
• Тип IV: устройство, предназначенное для того, чтобы его можно было бросить человеку в воду, а затем схватить и удерживать до тех пор, пока пользователь не спасет его.