Разное by alexxlab

Сопли у грудничка форум: Насморк у 2-х месячного ребенка!!!!! — 38 ответов

Содержание

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы и лечение

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения.

Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H.

Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Дата публикации: 5 Февраля 2021

Дата обновления: 9 Августа 2022

Ребенок сильно потеет: о каких патологиях это говорит

Причины повышенной потливости у младенцев, подросших детей и подростков

По словам врача-педиатра медицинского центра Андреевские больницы «НЕБОЛИТ» Ирины Жумязовой, повышенное потоотделение, или гипергидроз, — одна из наиболее распространенных жалоб, с которой родители обращаются к врачам. Она отмечает, что такой симптом может возникать как у младенцев, так и у детей старшего возраста.

Когда ребенок еще совсем маленький, его потовые железы только настраиваются на полноценную работу, поэтому, как объяснила медик, организм реагирует на любую физическую активность: игру, длительный плач и др.

«Даже при кормлении грудным молоком у младенца может появиться испарина на лбу, на ладошках или на спине, ведь на сосание у него уходит много сил», — подчеркивает педиатр.

Также частой причиной гипергидроза становится дефицит витамина D. Врач обратила внимание, что в группе риска находятся дети от рождения до двух лет, которые не получают профилактическую дозу витамина D и мало гуляют на солнце.

Ко всему вышеперечисленному причиной повышенной потливости — и у младенцев, и у более взрослых детей — может стать острая вирусная или бактериальная инфекция.

«Народный метод «плюнуть в глаз» забудьте навсегда»: как лечить ячмень у ребенка

Нужно ли лечить ячмень у ребенка или он пройдет сам? Эффективны ли народные методы лечения? Какая мазь…

28 июля 13:50

«Часто такие заболевания сопровождает повышенная температура тела. К ним относятся вирусные респираторные инфекции, бактериальные инфекции, проходящие с явлениями ринофарингита, трахеита, бронхита, пневмонии, а также острые синуситы, аденоидиты, а также острые инфекции кишечника и мочевыводящих путей», — перечисляет врач, отметив, что терморегуляция приходит в норму, как только человек выздоравливает.

Педиатр Жумязова напоминает, что не лишним при чрезмерной потливости будет проверить ребенка на наличие эндокринных нарушений. «Самым значимым среди заболеваний этой системы является сахарный диабет, при котором пот становится липким и источает кислый запах», — предупреждает врач, отмечая, что такие нарушения запускать нельзя.

«Иногда потливость сигнализирует о таких грозных патологиях как порок сердца, болезни щитовидной железы, фенилкетонурии, муковисцидозе», — рассказывает врач-педиатр «СМ-Клиника» Анастасия Шугаева. При этом врач подчеркивает, что не нужно раньше времени паниковать, так как гипергидроз — это симптом десятков нарушений, иногда вполне безобидных. Так, повышенная потливость часто отмечается у детей с избыточной массой тела.

Сильное потоотделение как следствие гормонального дисбаланса, по словам специалистов, наблюдается у подростков в фазе полового созревания: у девочек в 11-13 лет, у мальчиков в 14-16 лет.

close

100%

Почему ребенок потеет во время сна

Иногда родители отмечают потливость детей во сне. Педиатры сходятся во мнении, что, как правило, повода для беспокойства нет. «Часто причины гипергидроза во сне вполне безобидны. Например, перевозбуждение ребенка перед сном, когда он много играл, бегал, эмоционально перевозбудился после просмотра телевизора», — объясняет педиатр Жумязова.

Второй момент, который важно учитывать, когда ребенок потеет как будто бы без видимой причины — это условия, в которых он бодрствует и спит.

От болезни почек до аллергии: почему у ребенка синяки под глазами

О том, почему у ребенка появились синяки под глазами, какие анализы надо сдавать, когда…

25 июля 08:39

«В большинстве случаев повышение потливости связано с тем, что дома или в помещении, где ребенок проводит значительную часть времени, слишком жарко. А еще родители стараются одевать малышей потеплее, чтобы не простудились. У детей еще незрелые механизмы терморегуляции. А потовых желез на квадратный сантиметр площади тела больше, чем у взрослых», — подчеркивает педиатр Шугаева. Врач отмечает, что высокая температура воздуха в комнате, теплая пижама, тяжелое одеяло, синтетическое белье — все это сказывается на состоянии ребенка.

Что делать, если ребенок сильно потеет

Перед тем, как отправляться на чекап, стоит проверить, комфортная ли температура дома (18-20 градусов), хорошо ли проветривается помещение, соответствует ли влажность в квартире показателям 40-60%.

Желательно и одевать ребенка по погоде, не усердствуя с количеством теплых слоев. Летом одежда должна быть не сдавливающая, из натуральных тканей.

Если у ребенка есть лишний вес, специалисты советуют найти причину и скорректировать вес, если это сказывается на здоровье.

«Повышенная потливость не всегда повод для паники. Если проблему не удается решить малыми силами, но нужно пойти к врачу. Он назначит комплексное обследование: клинический анализ крови, мочи, анализ крови на глюкозу и уровень витамина D и другие. Полученные результаты обследования определят дальнейшие шаги в решении проблемы», — советует эксперт Жумязова.

Педиатр Шугаева согласна с коллегой в том, что разбираться с источником гипергидроза надо с врачом. «Не стоит самостоятельно сдавать анализы на гормоны щитовидной железы, делать УЗИ щитовидки и поджелудочной. На такие анализы должен направить специалист», — настаивает Шугаева.

Симптомы детского острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)

Детский рак встречается редко. У большинства детей с одним или несколькими из этих симптомов нет лейкемии. Но важно, чтобы ваш лечащий врач проверил любые симптомы.

Многие симптомы ОЛЛ расплывчаты и неспецифичны. Они похожи на симптомы многих других легких детских болезней.

Вначале эти симптомы могут появляться и исчезать. Ваш ребенок может быть утомленным в один день, но бодрее на следующий.

Большинство этих симптомов связано с распространением лейкозных клеток внутри костного мозга. И не так много нормальных клеток крови, как обычно.

Наиболее распространенные симптомы

Наиболее распространенные симптомы ОЛЛ у детей:

  • одышка, бледность или чувство сильной усталости из-за низкого уровня эритроцитов
  • синяки или кровотечения легко или без причины из-за низкого уровня тромбоцитов
  • имеет высокую температуру (лихорадку) и легко и часто подхватывает инфекции

Не каждый ребенок с ОЛЛ имеет все 3 из этих симптомов до постановки диагноза.

Симптомы

Бледная кожа

Ваш ребенок может выглядеть бледнее или более «блеклым», чем обычно.

Чувство усталости (усталости)

Возможно, ваш ребенок очень устал, даже если он хорошо выспался.

Необъяснимые синяки или кровотечения

У вашего ребенка может быть:

  • носовые кровотечения
  • кровоточивость десен
  • небольшие темно-красные пятна на коже
  • кровь в моче или стуле

Девочки, у которых начались месячные, могут обнаружить, что они очень тяжелые. Вы можете обнаружить, что у вашего ребенка синяки образуются легче, чем обычно.

Аномальные синяки и кровотечения возникают из-за недостатка тромбоцитов.

Частые инфекции

Ваш ребенок может легко подхватить такие инфекции, как кашель и простуда. Или вы можете обнаружить, что инфекции длятся долго и их трудно избавиться.

Это происходит потому, что у них недостаточно здоровых лейкоцитов для борьбы с бактериями или вирусами.

Высокая температура (лихорадка)

У вашего ребенка может быть высокая температура или лихорадка без очевидной причины.

Увеличение лимфатических узлов

На этой схеме показана лимфатическая система. Лимфатические узлы расположены по всему телу.

ALL может привести к опуханию лимфатических узлов вашего ребенка при прикосновении к ним. Люди больше всего замечают те, что находятся у поверхности кожи. Они включают узлы в:

  • шея
  • подмышка
  • пах

Раздражительность

Ваш ребенок может казаться особенно капризным или раздражительным, и вам может быть трудно заставить его успокоиться.

Боль в костях

У вашего ребенка могут быть боли в костях. Дети могут хромать или отказываться ходить, как обычно. Эта боль чаще всего возникает в длинных костях тела, таких как руки или ноги. Но это также может повлиять на спину и суставы.

Потеря аппетита

Ваш ребенок может отказаться от еды. Они могут есть меньше или не хотеть есть даже свои любимые продукты. Это очень часто встречается в детстве. Помните, что это не обязательно означает, что у вашего ребенка лейкемия.

Чувство полноты в животе (живот)

Ваш ребенок может испытывать чувство переполнения или дискомфорта в животе. Животик вашего ребенка может выглядеть больше, чем обычно, или вы можете заметить, что он внезапно увеличил размер подгузника или брюк.

Это может произойти, если их печень или селезенка опухли.

Опухшие яички

У мальчиков может быть отек яичек. Это потому, что клетки лейкемии могут собираться там. Обычно это безболезненно.

Симптомы, если лейкемия распространилась на жидкость вокруг головного или спинного мозга (ЦНС)

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему (ЦНС). Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) — это название жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. У некоторых детей на момент постановки диагноза обнаруживаются лейкозные клетки, которые распространились на спинномозговую жидкость. Симптомы этого распространения могут означать, что ваш ребенок: 

  • имеет головные боли
  • испытывает большие трудности с учебой в школе
  • чувствует себя в целом слабым
  • имеет необъяснимую рвоту
  • имеет затуманенное зрение лейкемия, называемая Т-клеточным ALL, может вызвать увеличение лимфатических узлов в центре грудной клетки. Это может привести к опуханию вилочковой железы в верхней части грудной клетки. Опухшие железы или вилочковая железа могут давить на дыхательное горло, вызывая одышку и кашель. Они также могут давить на вены, несущие кровь от головы.

    Это вызывает давление в кровеносных сосудах и вызывает отек лица, шеи и рук и покраснение. Это называется обструкцией верхней полой вены (СВПВ).

    Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, доставьте его в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) ближайшей больницы. Это может быть неотложная медицинская помощь.

    Когда следует обратиться к терапевту

    Отведите ребенка к терапевту, если вы заметите необычное для него изменение или если у вас есть какие-либо из возможных признаков и симптомов лейкемии.

    Существуют рекомендации, которым должны следовать врачи общей практики, чтобы знать, когда следует направить ребенка к специалисту. В руководящих принципах четко указано, что следует принимать во внимание опасения родителей или опекунов по поводу любых изменений.

    • Подозрение на рак: распознавание и направление к врачу
      Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), последнее обновление: сентябрь 2020 г.

    • Шотландские рекомендации по направлениям при подозрении на рак
      Healthcare Improvement Scotland (HIS), январь 2019 г.

    • Сестринское дело в детской онкологии – Расширенный клинический справочник (2-е издание)
      Д. Томлинсон и Н.Е. Клайн (редакторы)
      Springer, 2010 г.

    • Детский острый лимфобластный лейкоз
      А Вора (редактор)
      Springer International, 2017

    • Клиническая картина детской лейкемии: систематический обзор и метаанализ
      Р. Т. Кларк и др.
      Archives of Disease in Childhood, 2016. Том 101, выпуск 101, страницы с 894 по 901

    • Информация на этой странице основана на поиске литературы и проверке специалистами. Мы использовали много ссылок, и их слишком много, чтобы перечислять их здесь. Пожалуйста, напишите [email protected] и сообщите подробности об интересующем вас вопросе, если вам нужны дополнительные ссылки для получения этой информации.

    Последнее обзор:

    02 ноября 2021 г.

    Следующий обзор Должен:

    02 ноября 2024 г.