Соли в моче при беременности форум: соли в моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru — Living Translation

Содержание

Почему появляются соли в моче при беременности?

Уже ставшие матерями женщины подтвердят: известие о беременности, озвученное врачом после положительного теста, становится одним из самых значительных и радостных событий в жизни любой женщины. Еще бы – ведь ей совсем скоро предстоит встретиться с тем, кто в будущем станет для нее самым родным, самым близким и самым любимым человеком в мире. И, получив четкое подтверждение специалиста о том, что в ней уже зародилась и активно растет новая жизнь, будущая мама обязательно приложит все усилия, чтобы обеспечить малышу наиболее благоприятные условия для развития, все силы положит на то, чтобы избежать любых для него угроз.

Современная медицина, к счастью, готова обеспечить все необходимые условия для выявления определенных угроз для мамы и малыша. Самое главное в этом случае – следовать указаниям врача и вовремя сдавать нужные анализы, в том числе – и регулярный анализ мочи. Такой анализ медики называют одним из информативнейших.

Так, по определенным показателям он позволяет оценивать степень состояния здоровья будущей мамы, вовремя обнаруживать какие-либо возможные угрозы и предпринимать своевременные меры по их нейтрализации.

Среди всех прочих показателей – уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка, специалисты также исследуют мочу беременных на наличие в ней солей. Физиологически во время беременности уровень солей в моче значительно сокращается – в большинстве своем фосфорно-кислые соединения необходимы для формирования скелета развивающегося ребеночка.

О том, что присутствуют соли в моче при беременности в избытке, косвенно может свидетельствовать ее мутный цвет – мутность мочи в этом случае обуславливают примеси фосфатов, уратов, оксолатов. Но вот точный ответ, есть ли соли в моче при беременности в больших, нежели показано, количествах, может дать только специалист – после соответствующего анализа. Ведь мутнеть моча может и от наличия в ней бактерий, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя.

Как правило, повышение солей в моче будущей мамы становится признаком нарушений в мочеполовой системе. Для того, чтобы окончательно исключить возможные заболевания, придется сделать УЗИ почек и мочевого пузыря – исследование позволит не беспокоится за наличие камней. Как корректировать ситуацию в дальнейшем, подскажет беременной врач. В большинстве случаев, главным условием для снижения уровня солей в моче беременной станет специальная диета.

Поскольку одной из причин появления солей в моче может быть повышение концентрации мочи, необходимостью становится достаточное употребление жидкости для «фильтрации» почек. Подойдут минеральная вода, компоты и морсы, некрепкий чай, фруктовые соки. Желательно выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, включая соки и компоты.

Рекомендуется ограничить потребление продуктов, в избытке содержащих щавелевую кислоты. К таковым относятся собственно щавель, ревень, какао и шоколад, шпинат, лук, зелень, свекла, черный перец, фасоль, ягоды, помидоры. А вот полезными в этом случае станут продукты, щавелевую кислоту которые содержат в минимальных количествах – баклажаны, тыква, горох, огурцы, цветная капуста, грибы.

Показаны также продукты, богатые витамином В6 и магнием. Поспособствуют в уменьшении уровня солей такие продукты, как яблоки и груши, слива, виноград и айва. Полезны арбуз, напиток из шиповника, смородина (свежая и в виде отвара), чернослив.

Не лишним будет ограничение в рационе соли и углеводов, осторожней относится следует и к продуктам, в избытке содержащим кальций (в первую очередь, молоку и молочным продуктам). В некоторых случаях, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, снизить соли в моче при беременности возможно и без употребления каких-либо препаратов, только лишь посредством правильного образа жизни и соблюдения диеты.

Специально для beremennost.net — Татьяна Аргамакова

Соли в моче при беременности: причины, что делать

02.02.2018Анализ мочи при беременности Соли в моче при беременности должны быть в минимальном количестве, так как минералы являются основным компонентом для построения скелета ребенка.

Также, состав урины способен видоизменяться в зависимости от пищевых предпочтений женщины, баланс варьируется, среда может стать, как щелочной, так и кислотной.

Причины образования соли в моче при беременности

Скопление солей становится основной причиной, по которой нарушается работа мочевыделительной системы и, в частности, почек. Биологическая жидкость приобретает мутный оттенок из-за присутствия уратов, фосфатов и оксалатов.

Причины возникновения соли в моче у беременных связывают с различными факторами:

несбалансированное питание и преобладание в рационе одного продукта, особенно щавелевой кислоты (томаты, щавель, клубника), провоцирует скопление щелочной среды. Переизбыток в ежедневном меню кефира, гречневой или овсяной каши приводит к увеличению фосфатов в урине, а грибы, бобы и крепкий чай способствует образованию уратов;
нарушение водно-солевого баланса из-за обезвоживания в результате токсикоза и недостаточного поступления воды в организм;
инфекционные процессы в мочеполовой системе затрудняют отток урины и провоцируют застаивание, что впоследствии приводит к кристаллизации;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Соль в моче при беременности на последних месяцах повышается также в результате физиологических причин, из-за смены гормонального фона и значительного давления растущего плода на внутренние органы, что способствует застою урины.

Анализ мочи на соли при беременности

При сдаче общего анализа мочи выявляется превышение нормы по некоторым веществам. Если увеличение значительно, то для определения показателя соли в моче при беременности понадобится сдать суточный сбор урины для последующего исследования.

Исследуемый материал помещается в центрифугу, что позволяет получить аморфный осадок, за счет плотных элементов. Затем, осадочный материал изучают под микроскопом, если кристаллы солей в моче повышены, то следующим шагом становится определение состава.

Мочевая кислота производная, при которой образуются ураты, соли кальция провоцируют кристаллизацию оксалатов и аморфные фосфаты скапливаются на основе фосфора.

Присутствие различных веществ в урине это норма, если много соли наблюдается на постоянной основе, то ситуация может указывать на формирование мочекаменной болезни. Для подтверждения наличия камней требуются дополнительные ультразвуковые обследования.

Что делать если обнаружили соли в моче при беременности

Если обнаружены соли ураты или фосфаты в моче, то это значит, что достаточно будет придерживаться определенной диеты, которая понизит кислотность урины, растворит кристаллы и поспособствует быстрому выводу веществ из организма.

Ограничения в ежедневном меню, прежде всего, касаются соленых, копченых, жареных и сладких блюд. Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов, употреблять напитки и отвары на основе целебных растений. Питание должно быть регулярным и дробным не меньше 5-6 раз в день. Основными блюдами становятся каши и супы.

При изменении рациона питания не стоит снижать потребление жидкости, так как организм станет запасать воду в тканях, что приведет к образованию отечных реакций.

Сидячий образ жизни также способствует образованию конкрементов, поэтому оптимальным решением станет небольшая физическая нагрузка, занятия йогой или плаванье в бассейне.

Соли оксалаты образуются за счет повышенного содержания витамина С, поэтому продукты с щавелевой кислотой требуется исключить из рациона – петрушку, сливы, крыжовник и другие.

Медикаментозная терапия предусмотрена при диагностировании инфекционного процесса. В таком случае назначаются противомикробные средства, спазмолитики и фитопрепараты мочегонного действия с большим содержанием витаминов и минералов.

Материалы по теме:

Разделы статей

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности.

Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет. В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.
Прозрачность. В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.
Относительная плотность (удельный вес) – это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.
Белок. Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.
Глюкоза. В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.
Билирубин – это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи.
Уробилиноген – это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.
Кетоновые тела – это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.
Нитриты – это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.
Лейкоциты – это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.
Эритроциты – красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.
Цилиндры – элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.
Соли – это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют.
Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.
Аморфные фосфаты также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.
Оксалаты встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).
Бактерии. Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

объем суточной мочи около 1,5 литров;
преобладание дневного мочеотделения над ночным;
выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

Авторы: В.В. Черненко

Статья в формате PDF

Кристаллурия представляет собой повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков биологически активных кислот (мочевой, щавелевой, угольной, фосфорной и др.). Кристаллические частицы накапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами приводит к постепенному развитию мочекаменной болезни (МКБ).

На вопросы нашего корреспондента, посвященные ведению пациентов с кристаллурией, ответил заведующий отделом мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Черненко.

? Термин «кристаллурия» часто упоминается в литературе при описании патогенеза МКБ. Однако причины и виды этого состояния, как правило, рассматриваются недостаточно детально. Расскажите, пожалуйста, об этиологии и патогенезе кристаллурии.

– Чтобы развилась МКБ, в организме должны длительное время сохраняться определенные условия. Кристаллурия как раз и представляет собой состояние, которое создает необходимые условия для камнеобразования в почках. Важным патогенетическим фактором, определяющим тип кристаллурии, является pH мочи. Так, при выделении кристаллов солей мочевой кислоты у пациентов наблюдается снижение pH мочи, а при фосфатной кристаллурии – повышение. Однако образование микрочастиц в почках не всегда сопряжено с повышением/снижением pH мочи.

Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек, мочевого пузыря, нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными видами данного состояния являются фосфатная, уратная и кальций-оксалатная кристаллурия.

? Какие заболевания предрасполагают к развитию кристаллурии?

– Кальций-оксалатная кристаллурия чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относят болезнь Крона, колиты, энтериты. На фоне этих болезней в кишечнике происходит нарушение абсорбции солей кальция и щавелевой кислоты.

Гиперабсорбция кальция в кишечнике обусловливает его повышенное выделение с мочой и, следовательно, создает условия для развития кристаллурии, а в дальнейшем – МКБ. Аналогичная ситуация возникает при гиперабсорбции солей щавелевой кислоты, т. е. создаются благоприятные условия для образования кристаллов оксалатов.

При таком патологическом состоянии, как подагра, происходит повышение содержания солей мочевой кислоты в крови. Как следствие, развивается повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают курс химиотерапии, интенсифицируются процессы распада белка. Основным продуктом распада последнего является уже упомянутая мочевая кислота. Таким образом, повышение концентрации солей мочевой кислоты вследствие химиотерапии также может приводить к развитию уратной кристаллурии.

При хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей создаются благоприятные условия для возникновения фосфатной кристаллурии и фосфорно-кислого уролитиаза. В данном случае основным патогенетическим фактором развития кристаллурии выступает присоединение бактериальной инфекции.

? Есть ли возрастные особенности течения данного состояния?

– Кристаллурия может возникать как у детей, так и у взрослых, а также в гериатрической популяции. С возрастом вероятность развития кристаллурии увеличивается, что связано с повышением токсической нагрузки на организм (нерациональное питание, употребление алкоголя, курение) и развитием коморбидных состояний, оказывающих влияние на метаболические процессы.

Для детского возраста характерны выделение кристаллов солей кальция либо солей мочевой кислоты, т. е. оксалатная или уратная кристаллурия. Чаще всего это связано с рационом ребенка, например частым употреблением шоколада. Коррекция питания, как правило, позволяет эффективно устранить кристаллурию.

Существует также редкий наследственный тип указанного состояния, который может проявляться как у детей, так и взрослых пациентов молодого возраста, – цистинурия. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. При микроскопии в моче таких больных выявляют кристаллы цистина, а при хроматографическом исследовании – признаки аминоацидурии.

? Какой должна быть тактика врача при выявлении кристаллурии?

– В первую очередь необходимо выяснить, какому виду кристаллурии подвержен пациент, поскольку методы лечения различных видов данной патологии существенно отличаются. При уратной кристаллурии рекомендуют повышать pH мочи, поскольку соли мочевой кислоты способны выпадать в осадок только в кислой среде. При фосфатной кристаллурии, напротив, советуют снижать pH мочи.

У пациентов с цистинурией, относительно редким наследственным видом кристаллурии, рекомендуют повышать pH мочи. Более сложную клиническую проблему представляет собой лечение кальций-оксалатной кристаллурии. pH мочи у таких больных, как правило, находится в пределах нормы и не может служить ориентиром для выбора лечения. Оптимальная терапевтическая тактика при кальций-оксалатной кристаллурии основана на выяснении патогенетических механизмов ее развития.

Если речь идет об абсорбтивной кристаллурии, т. е. вызванной повышением абсорбции кальция в кишечнике, то больному рекомендуют обильное питье и диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество кальция (молочные продукты, кофе, какао, бобовые, шоколад).

Если у пациента наблюдается резорбтивный тип кальций-оксалатной кристаллурии, то необходимо оценить соотношение оксалатов и фосфатов в моче. При превалировании в составе мочи оксалатов поступление кальция в организм ограничивать не следует. Напротив, пациент с резорбтивной оксалатурией должен потреблять достаточное количество данного микроэлемента, поскольку последний связывает оксалаты в кишечнике и приводит к снижению указанного состояния. У больных с преобладанием солей кальция в моче и резорбтивным типом кальций-оксалатной кристаллурии необходимо ограничить поступление кальция в организм с помощью диетотерапии.

Эффективными при влиянии на pH мочи являются цитратная терапия, назначение молочно-растительной диеты, употребление лимонов, клюквы, щелочной минеральной воды.

Таким образом, важные компоненты лечения кристаллурии – витаминотерапия и диетотерапия. Уменьшение концентрации мочи является обязательным условием эффективной терапии кристаллурии любого типа, а достичь последнего позволяет избыточное употребление жидкости.

? Какие терапевтические подходы используются для лечения указанного состояния?

– Как было отмечено, одним из важных методов лечения кристаллурии является коррекция pH мочи. С этой целью применяют фитотерапевтические препараты, цитратную терапию, коррекцию диеты, употребляют лимоны, клюкву, минеральную воду. При любом виде кристаллурии крайне важно также увеличить диурез, поскольку это позволяет снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование кристаллов. Для повышения диуреза используются соответствующие медикаментозные и фитопрепараты, обладающие диуретическим эффектом, больному показано увеличить употребление жидкости (≥2 л в сутки).

Лечение пациента с кристаллурией рекомендуется начинать с наиболее мягких методов воздействия. К ним относятся диетотерапия и назначение растительных препаратов. В настоящее время растительные лекарственные средства, в частности Канефрон Н, получили заслуженное признание врачей и пациентов.

Растительные компоненты Канефрона Н – трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина – в комплексе обладают спазмолитическим, противомикробным и нефропротекторным (антипротеинурическим) действием. Существенными преимуществами Канефрона Н являются его полифункциональность и возможность длительного применения как в качестве монопрофилактики, так и в составе комплексной терапии.

Как уже упоминалось, ключевую роль в терапии любой кристаллурии играет повышение диуреза. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в паренхиме почки. В наших научных работах было также продемонстрировано, что применение Канефрона Н приводит к нормализации pH мочи.

Кроме того, за счет спазмолитического и противовоспалительного действия Канефрона Н у пациентов с кристаллурией и уролитиазом, получающих этот препарат, наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома. Данное средство обладает высоким профилем безопасности, практически не вызывает побочных эффектов.

? Какие преимущества Канефрона Н выделяют его среди других препаратов для лечения пациентов с кристаллурией?

– Следует отметить, что в традиционной медицине для лечения уролитиаза издавна применялись растительные средства. Проблема в том, что до внедрения стандартов доказательной медицины действие различных лекарственных растений не поддавалось необходимой проверке в клинических исследованиях, что ставило под вопрос эффективность их применения.

Важно также помнить, что содержание активных компонентов в фитопрепаратах зависит от условий роста (температуры, влажности, состава почвы), методов сбора, хранения и обработки лекарственных растений. Если указанные этапы надлежащим образом не стандартизированы, то нельзя быть уверенным в эффективности проводимой фитотерапии.

Препарат Канефрон Н доступен на рынке Украины уже более 10 лет и продемонстрировал свою эффективность как в реальной практике, так и в клинических исследованиях. Компоненты препарата выращиваются в Испании и проходят тестирование на предмет наличия необходимого уровня активных составляющих. Канефрон Н применяется как для профилактики уролитиаза, так и после удаления камней – для предотвращения рецидива.

В отделении мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» широко используют Канефрон Н, поскольку он обладает хорошим диуретическим эффектом, нормализует кислотность мочи, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Выводя соли из организма вместе с мочой, Канефрон Н тем самым препятствует развитию рецидивов. Мы давно назначаем этот препарат в составе комплексного лечения: противовоспалительная терапия, средства для коррекции рН, минеральные воды и фитопрепарат Канефрон Н.  Результаты прекрасные: если без указанного лечения рецидивы появляются в 60-70% случаев, то при правильной терапии этот показатель снижается до 8-9%.

? В каких случаях пациента следует направить к узкому специалисту (урологу), а в каких – можно лечить самостоятельно?

– Кристаллурия может быть выявлена как педиатром, так и врачом общего профиля, поскольку наблюдается у пациентов любого возраста. Насторожить внимание семейного врача должна кристаллурия, сопровождающаяся признаками хронического пиелонефрита. В таком случае необходимо отправить пациента к урологу.

К помощи узкого специалиста следует прибегнуть также в тех случаях, когда кристаллурия не поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и назначения фитопрепаратов. Неэффективность методов первой линии может быть обусловлена аномалиями строения почек либо нейрогенной патологией мочевого пузыря, которые приводят к образованию и накоплению кристаллических частиц в мочевыводящих путях.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

22.04.2021 Нефрологія Современные возможности лабораторной диагностики при остром повреждении почек

В марте этого года на базе международной медицинской образовательной платформы Medvoice состоялась очередная междисциплинарная конференция «Школа лабораторной диагностики критических состояний», собравшая множество врачей разных специальностей. Так, темой одного из докладов стало раннее определение острого повреждения почек, которую широко представил ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дмитрий Васильевич Соколов….

22.04.2021 Урологія та андрологія Гіперактивний сечовий міхур: у пошуках найкращого методу лікування

У статті проаналізовано консервативні методи лікування синдрому гіперактивного сечового міхура та наведено дані порівняльних досліджень ефективності різних антихолінергічних препаратів. …

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови.
Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов.

При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке.

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается.

* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

ВАЖНО!

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Один из признаков наступившей беременности — учащенное мочеиспускание. По мере увеличения срока явление выражается чаще, особенно ночью. К сожалению, зачастую это не единственное изменение в работе органов мочеиспускания будущей мамы. На фоне метаморфоз, происходящих в организме женщины, проявляются различные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. Одной из таких неприятностей может стать недержание мочи у беременных женщин. Состояние вызывает дискомфорт, но не является серьезной угрозой для здоровья. Основные симптомы — непроизвольное выделение мочи небольшими порциями. Обычно это проявляется в момент напряжения мышц живота. Если женщина смеется, чихает или кашляет, белье внезапно становится мокрым. Пугаться этого не нужно, в большинстве случаев состояние усиливается во 2–3 триместре, но после родов организм приходит в норму. Тем не менее, чтобы исключить наличие серьезных проблем, стоит проконсультироваться с врачом.

Разновидности недержания мочи при беременности

Чаще всего проявляются 3 разновидности недержания мочи у беременной женщины, и в каждом случае есть характерные признаки.

Стрессовое. Проявляется при напряжении брюшных мышц и колебаниях диафрагмы. То есть достаточно чихнуть, кашлянуть или засмеяться, чтобы на белье появились пару капель мочи. Состояние характерно для первого триместра.
Неотложное. Симптомами становятся внезапные позывы к мочеиспусканию. Они возникают настолько неожиданно, что будущей маме просто не хватает времени добежать до санузла. Одна из причин состояния кроется в раздражении мочевого канала. Также винить можно сбой в работе нервной системы и перерастяжение мышц в малом тазу. Состояние характерно для последнего триместра, но встречается и после родов.
Синдром переполненного пузыря. Признаком становится неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщина часто ощущает острый позыв к мочеиспусканию, а после выхода из туалета складывается впечатление, что в мочеточнике осталась моча. Причина может скрываться в растянутых и поэтому вялых стенках мочевого пузыря.

Вне зависимости от причины недержания мочи у беременной женщины, состояние вызывает дискомфорт и стресс. Это не повод впадать в панику, на самом деле ситуация не столь критичная — чаще всего выделяется не весь объем мочи из пузыря, а лишь небольшое количество. Чтобы успокоиться в такой непростой период, достаточно проконсультироваться с врачом и получить при необходимости назначение.

Главные причины недержания мочи у беременных

Учитывая, что недержанию мочи у беременной женщины не сложно найти объяснение, особого беспокойства оно вызывать не должно. Нужно только выявить причины и убедиться, что это связано с физиологией, а не болезнями мочеполовой системы. Развеять опасения поможет врач, который ведет беременность.

Главной причиной становятся ослабленные мышцы в области малого таза. Чрезмерное растяжение мышечной ткани приводит к потере тонуса. В результате ослабляется удерживающий мочу сфинктер, стенки мочевого и другие мышцы. Виной всему — гормональная перестройка, а также изменения в размерах внутренних органов. К примеру, растущая во время беременности матка сдавливает собой мочевой пузырь. В результате его объем уменьшается, а мочеиспускание происходит чаще.

Другая причина недержания мочи у женщины во время беременности — удары детской ножки по мочевому пузырю. Такое явление случается не у всех. Врачи объясняют его выраженность положением и размером плода, а также физической формой будущей матери.

Количество предыдущих беременностей и родов также считается фактором, увеличивающим риск проявлений неконтролируемого мочеиспускания. Особенно, если беременности идут одна за другой, и мышцы женщины попросту не успевают восстановиться.

Другие факторы, сопровождающиеся при беременностях недержанием мочи у женщины, — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Затяжной родовой процесс провоцирует проблему уже в послеродовом периоде.

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

при нормальном положении мочевого пузыря;
неподвижности мочеиспускательного канала;
хорошей работе мышц, окружающих мочевой пузырь, и мышц тазового дна;
при функциональной и анатомической целостности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Как упоминалось выше, недержание мочи у женщин при беременности чаще всего связано с физиологическими изменениями, поэтому лечения не требует. Однако, учитывая ответственность за здоровье малыша в этот период, нужно посоветоваться с врачом и по его назначению сдать анализ мочи. Это необходимо для исключения либо выявления мочеполовых инфекций и болезней, связанных с ними.

Если анализы не покажут отклонений, останется лишь успокоиться и чаще заниматься гигиеной. Врач даст рекомендации относительно средств гигиены — их выбора и частоты смены белья. Но и без специалиста можно сказать, что замена прокладок и трусиков осуществляется по мере необходимости. Белье должно соответствовать размеру, и лучше выбирать специальный крой для будущих мам, чтобы нигде не давило. Декоративные детали на белье не приветствуются, стоит отдать предпочтение простым трусикам из натуральной ткани.

При наличии проблемы чаще придется подмываться, вовремя посещать туалет. Врачи советуют при мочеиспускании чуть наклоняться вперед. Это даст возможность мочеиспускательным каналам полностью раскрыться. В конце нужно слегка потужиться (без фанатизма), чтобы полностью опорожнить пузырь.

Снизить риск подтекания мочи при чихании и кашле поможет снижение давления на диафрагму. Для этого нужно открывать рот, нормализуя давление.

Обследование и лечение

Прежде чем бороться с недержанием, нужно обязательно установить его причину, обратившись к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимое обследование. Обычно оно состоит их нескольких этапов:

Уродинамическое обследование. С помощью него оценивается работа верхних и нижних мочевыводящих путей.
Клиническое обследование. Включает в себя обычный анализ мочи и посев мочи на флору, а также исследование в гинекологическом кресле – при наружном осмотре врач может дать оценку подвижности шейки мочевого пузыря во время кашлевой пробы или натуживания, оценку состоянию слизистой оболочки влагалища и кожных покровов, а также выявить возможный пролапс гениталий.
Ультразвуковое обследование. Оно проводится для исследования работы почечной системы, уретровезикального сегмента, состояния уретры у беременной со стрессовым недержанием мочи, а также для подтверждения наличия или отсутствия патологий гениталий.

Помимо анализов и обследований от вас, скорее всего, попросят вести специальный дневник, в котором в течение нескольких дней вы будете фиксировать несколько параметров мочеиспускания, такие как количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий за сутки, все случаи недержания мочи, количество используемых в течение дня прокладок и физическую активность.

Только после проведения обследования делаются выводы о способах лечения, которые зачастую необходимы только в крайних случаях. Если ни патологии, ни воспалительных процессов не выявлено, то, скорее всего, никакого специального лечения проводиться не будет, так как после родов чаще всего недержание проходит само или происходит все реже и реже.

Если недержание связано с ослабление мышц тазового дна, то ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений. В настоящее время существует большое число комплексов для интимной гимнастики. Один из самых популярных был разработан американским гинекологом и доктором медицины Арнольдом Кегелем. Самое простое и, пожалуй, самое эффективное упражнение, которое можно делать по несколько раз в день, – это многоразовое напряжение и расслабление «интимных мышцы» (медленное или интенсивное, без задержек).

Важно знать, что, если вы никогда не укрепляли интимные мышцы до беременности, делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не переусердствовать.

Возможно, что врач назначит вам какой-нибудь растительный препарат, поддерживающий работу мочевого пузыря и оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие.

Также может быть рекомендовано лечение отварами из трав (шиповник, шалфей, укроп, брусника). Они обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами.

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Чтобы снизить риск возникновения недержания мочи у беременной женщины ночью и в дневное время, врачи рекомендуют заняться специальной гимнастикой. Это упражнения Кегеля, которые полезны не только будущим мамам, но и всем женщинам без исключения, вне зависимости от возраста. Суть сводится к попеременному напряжению и расслаблению интимных мышц. Определить зону для тренировок не сложно — во время мочеиспускания на пару минут нужно прервать процесс. В этот момент как раз напрягутся те мышцы, которые задействуют при гимнастике. Заниматься упражнениями нужно до родов, во время беременности и после появления ребенка на свет. Простой и понятный комплекс упражнений снизит риск любых проблем с мочеиспускательной системой. Подробнее о гимнастике можно прочитать в другой статье.

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чтобы недержание мочи у беременных женщин на ранних, и особенно на поздних сроках (38-39 неделя), не вызывало повышенный дискомфорт, производители средств гигиены выпускают специальные прокладки. Один из вариантов — немецкие урологические прокладки MoliMed. Они специально предназначены для обеспечения комфорта во время непроизвольного выделения мочи. Особенности таких прокладок:

анатомическая форма, препятствующая вытеканию мочи наружу;
впитывающий слой, мгновенно поглощающий жидкость и запахи;
надежная фиксация на нижнем белье;
небольшая толщина, чтобы прокладка не была заметна под одеждой;
безопасность даже для чувствительной кожи;
возможность подобрать изделие с учетом объема выделений.

Если нужна помощь в выборе подходящих средств гигиены, специалисты горячей линии ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» проконсультируют вас.

Чем еще можно себе помочь

В течение дня по возможности чаще посещать в туалет. При этом не стоит сокращать потребление выпиваемой жидкости. Пить будущая мама должна столько, сколько захочет. Но нужно постараться не пить в большом количестве жидкость за час до сна.

Многие женщины во избежание неприятностей пользуются одноразовыми прокладками. Делать это необходимо только при большой необходимости, так как частое использование гигиенических прокладок может спровоцировать кольпит, а он в свою очередь – инфицирование плодных оболочек, и в результате – выкидыш или преждевременные роды из-за разрыва плодных оболочек.

Несколько облегчить состояние можно при помощи дородового бандажа. Его регулярное правильное ношение позволяет несколько ослабить нагрузку на мочевой пузырь, соответственно сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Тест на беременность с солью: работает?

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Интернет-форумы предлагают множество вариантов домашнего теста на беременность, включая тест на беременность с солью. Однако нет медицинских исследований, свидетельствующих о том, что домашние тесты на беременность на основе соли работают.

Людям может быть интересно попробовать домашний тест на беременность с солью, потому что они не хотят платить за традиционный тест на беременность или использовать его.Однако использование соли для проверки на беременность не является надежным вариантом.

Прочтите, чтобы узнать больше о тестах на солевую беременность и некоторых альтернативных вариантах.

Поделиться на PinterestНет научных доказательств того, что тесты на беременность с солью являются надежными.

Люди, использующие домашний тест на беременность с солью, обычно наносят несколько капель мочи на одну или две столовые ложки соли, затем подождите несколько минут, чтобы увидеть, изменится ли соль или моча.

Некоторые люди говорят, что моча беременной вызывает комкование или шипение соли, в то время как другие утверждают, что моча станет тусклой или густой.

Различные сайты рекомендуют различные процедуры, и это несоответствие указывает на ненадежность теста. Нет никаких доказательств того, что есть какой-либо способ точно выполнить этот тест.

Нет научных данных, свидетельствующих о том, что что-либо в моче человека вступает в реакцию с солью, что указывает на беременность.

Еще до изобретения современных тестов на беременность люди обычно не использовали тесты на основе соли.

Все тесты на беременность в домашних условиях работают путем измерения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Организм высвобождает этот гормон на ранних сроках беременности, и его уровень продолжает расти в течение первого триместра. Хотя ХГЧ присутствует и обнаруживается в крови, организм выводит его с мочой, что делает простые тесты на беременность в моче эффективными.

Узнайте больше о тестах на беременность ХГЧ здесь.

Сторонники солевого теста на беременность говорят, что ХГЧ взаимодействует с солью, но нет никаких научных доказательств, подтверждающих это утверждение.

Многие сайты предлагают альтернативные тесты на беременность с использованием соли, сахара, горчицы или даже вина. Научные исследования не подтверждают ни один из этих тестов, тем более что доступны более быстрые и надежные тесты.

Узнайте больше о домашних тестах на беременность здесь.

Люди могут рассмотреть альтернативные домашние тесты на беременность по нескольким причинам. Однако в каждом сценарии есть лучшая альтернатива:

Бесплатные и доступные варианты

Тесты на беременность могут быть дорогими, особенно если человек использует цифровой тест или тест на ранний результат. Однако многие клиники планирования семьи предлагают бесплатное тестирование на беременность.Люди со страховкой могут пройти бесплатное тестирование на беременность в рамках посещения врача.

Для людей, которые не хотят идти к врачу, можно получить очень недорогие тесты на беременность онлайн. Тесты на беременность на основе стрипов поставляются в больших упаковках, поэтому человек может пройти тестирование много раз. Обычно их можно заказать в аптеках и на других сайтах с продуктами для доставки в течение дня или двух.

Ряд полосок для тестирования на беременность можно приобрести в Интернете.

Безопасные и частные варианты

Некоторые люди опасаются, что кто-то увидит, как они покупают тест на беременность.Когда это вызывает беспокойство, обычно лучше заказать тест онлайн. Человек может даже доставить тест своему другу или члену семьи, которому он доверяет, если он беспокоится о том, что его увидят родители или супруга.

Законы о неприкосновенности частной жизни в медицине означают, что врачи не могут рассказать о пациенте другому человеку — даже его супруге. Бесплатные клиники по тестированию на беременность также могут проводить тесты на беременность в полной конфиденциальности.

Защита более сложна для лиц моложе 18 лет, врачи которых могут передавать определенные медицинские записи родителям или опекунам.Однако клиники планирования семьи, такие как Planned Parenthood, обычно предлагают несовершеннолетним бесплатное или недорогое тестирование.

Быстрые альтернативы

Более быстрый способ получить более надежный тест — это заказать тест на беременность для родов. Некоторые магазины теперь предлагают доставку в тот же день с водителем, который забирает товары в магазине. Другие предлагают самовывоз у обочины, чтобы человек мог оплатить свой заказ, не взаимодействуя с кассиром и не рискуя, что люди увидят тест на беременность.

Даже если доставка в тот же день невозможна, человек обычно может заказать тест на беременность онлайн для получения всего в течение нескольких дней.

Беременность обычно не требует неотложной медицинской помощи. Многие медицинские работники не требуют обследований беременных почти до конца первого триместра.

Вот некоторые причины, по которым следует обратиться к врачу:

У человека очень поздние месячные. Обратитесь к врачу независимо от того, положительный тест на беременность.
Кровотечение после положительного результата теста на беременность. Вызовите врача, даже если следующий тест на беременность окажется отрицательным.
У человека сильная боль в животе и положительный тест на беременность.
Человек, который боится или чувствует себя в опасности дома, думает, что он может быть беременным. Врач может посоветовать безопасную помощь и варианты.
Женщина беременна и хочет сделать аборт.

Человек должен обратиться в отделение неотложной помощи, если у него сильное вагинальное кровотечение или сильная тазовая боль наряду с кровотечением, головокружением или лихорадкой.

Простой, естественный, бесплатный домашний тест на беременность может показаться хорошей идеей. Однако солевые и другие альтернативные тесты на беременность не доказаны и не надежны.

Доступны лучшие альтернативы. Люди, которые думают, что они могут быть беременны, могут обратиться за помощью в местную бесплатную клинику, к акушерке или врачу.

Преэклампсия: признаки, симптомы и лечение

Преэклампсия — серьезное осложнение, которое обычно может развиться после 20-й недели беременности. Заболевание диагностируется, когда у беременной женщины наблюдается как высокое кровяное давление, так и высокий уровень белка в моче, что называется протеинурией. (Протеинурия часто является признаком того, что почки матери не работают должным образом.)

Преэклампсия может иметь системные эффекты или эффекты на весь организм, — сказал доктор Арун Джеябалан, специалист по медицине матери и плода в женской больнице Маги Медицинского центра Университета Питтсбурга, который проводил исследования преэклампсии.

Заболевание может поражать другие органы тела матери. По словам Джеябалана, у женщины также может быть повреждение почек, печеночная недостаточность, неврологические симптомы, такие как сильные головные боли, судороги и образование жидкости в легких (известной как отек легких).

Она объяснила, что причина преэклампсии может быть связана с веществами, выделяемыми из плаценты, которые могут влиять на кровеносные сосуды матери.Когда приток крови к плаценте снижается, плод может не получать питания и кислорода, необходимых для роста.

Преэклампсия, как правило, возникает во второй половине беременности, и чаще всего в третьем триместре, сказал Джеябалан. Это также может произойти в послеродовом периоде, до шести недель после родов.

В прошлом преэклампсию можно было называть «токсемией» или «гипертонией, вызванной беременностью», — сказал Джеябалан. Но эти устаревшие термины больше не используются.Их заменили термином «гестационная гипертензия», когда повышенное артериальное давление обнаруживается у женщины после 20-й недели беременности, но у нее также нет белка в моче, что можно было бы считать «преэклампсией».

По данным Фонда преэклампсии, в США преэклампсия поражает одну из каждых 12 беременностей или от 5 до 8 процентов всех родов.

Преэклампсия также может быть пугающим заболеванием, поскольку она может убивать матерей и младенцев во всем мире, а также может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем, — сказал Джеябалан. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Симптомы

Симптомы преэклампсии могут появляться постепенно или внезапно во время беременности или в течение шести недель после родов.

«Мы говорим беременным женщинам следить за симптомами в третьем триместре и звонить своему акушеру или акушерке, если они у них есть», — сказал Джеябалан.

Симптомы могут включать:

Визуальные изменения, такие как постоянное появление пятен или мигающих огней перед глазами, нечеткое зрение или повышенная чувствительность к свету
Сильная головная боль, которая не проходит
Отек, особенно вокруг лодыжки и ступни, а также руки и лицо.«Хотя отек часто встречается во время беременности, его появление в этих областях может вызвать подозрение на преэклампсию», — сказал Джеябалан.
Боль в правом верхнем углу живота, где расположена печень
Затруднение дыхания
Внезапная тошнота или рвота во второй половине беременности
В самой тяжелой форме судороги могут возникать у беременных с преэклампсией. приводит к состоянию, известному как «эклампсия», которое считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения, поскольку оно может быть опасным для жизни.

Факторы риска

У следующих женщин с большей вероятностью разовьется преэклампсия:

Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертензия (высокое кровяное давление до беременности), заболевание почек, волчанка или преддиабет
Женщины, которые старше 40 лет или младше 18
Женщины, у которых первая беременность
Женщины, у которых во время предыдущей беременности развилось высокое артериальное давление или преэклампсия, особенно если эти осложнения возникли на ранних сроках беременности
Женщины, страдающие ожирением до беременности
Женщины, рожающие двойню, например, двойню или тройню.

Причины

Неизвестно, как именно беременность вызывает преэклампсию, что делает ее сложной и сложной проблемой как для врачей, так и для женщин, сказал Джеябалан Live Science.

Иногда женщины, у которых диагностировано это заболевание, спрашивают Джеябалана: «Я что-нибудь сделала, чтобы вызвать преэклампсию?» Они хотят знать, не спровоцировали ли их симптомы чрезмерное употребление соли, сильный стресс или слишком много физических упражнений.

Джеябалан сообщает женщинам, что причина преэклампсии до конца не изучена.

Но есть несколько теорий:

Поскольку некоторые женщины беременеют с повышенным риском преэклампсии из-за старшего возраста или уже существующего заболевания почек или волчанки, заболевание может быть связано с основными сосудистыми состояниями, что означает проблемы с кровеносными сосудами — сказал Джеябалан.

Она сказала, что еще одна мысль заключается в том, что преэклампсия может иметь свое происхождение от того, как плацента имплантируется в матку, что влияет на ее функцию доставки питательных веществ и кислорода к плоду. Эти факторы могут затем повлиять на реакцию плаценты на более поздних сроках беременности, когда заболевание обычно диагностируется.

Более свежая теория, которая привлекла много внимания, — это роль ангиогенных факторов , Jeyabalan сказал. Эта теория предполагает, что факторы, регулирующие образование новых кровеносных сосудов в плаценте, продуцируются в избытке.По данным Фонда преэклампсии, это может повлиять на здоровье кровеносных сосудов матери и привести к высокому кровяному давлению и повреждению почек.

По словам Джеябалана, у преэклампсии также может быть генетический компонент. Это заболевание, как правило, передается по наследству, поэтому женщина с матерью, сестрой, тетей или бабушкой, у которых было это заболевание, подвергается более высокому риску его развития.

Диагностика и анализы

Во время дородовых посещений женщины проверяют ее артериальное давление и анализируют мочу.Этот регулярный мониторинг позволит определить, был ли уровень ее артериального давления высоким, что означает, что значение систолического артериального давления (верхнее число) составляет 140 или выше, а значение диастолического (нижнее число) составляет 90 или выше, по крайней мере, при двух проверках. По словам Джеябалана, с разницей в 6 недель.

Помимо высокого кровяного давления, беременной женщине также необходимо иметь высокий уровень белка (более 300 миллиграммов) в моче.

После того, как будет поставлен диагноз преэклампсии, будущая мать будет внимательно следить за артериальным давлением и анализом мочи, поскольку заболевание может быстро прогрессировать.Она также будет находиться под тщательным наблюдением, чтобы оценить, может ли заболевание влиять на другие органы, такие как почки, печень, мозг и легкие.

Ультразвуковые тесты могут использоваться для определения, хорошо ли растет плод. По словам Джеябалана, благополучие плода также можно оценить, отслеживая сердцебиение и сокращения сердца плода, а также количество ударов плода.

Риски для матери и ребенка

В серьезных случаях преэклампсии беременной женщине может потребоваться ранние роды до того, как плод полностью вырастет.Будущая мать с этим заболеванием также подвержена повышенному риску серьезных осложнений, включая судороги, повреждение органов печени и почек и, возможно, смерть.

По словам Джеябалана, после того, как женщина перенесла преэклампсию во время беременности, у нее есть от 10 до 20 процентов вероятности ее повторного развития. Но ее риск намного выше, если у нее была тяжелая форма преэклампсии или заболевание возникло до 34 недель беременности, сказала она.

Преэклампсия во время беременности может повлиять на здоровье женщины в долгосрочной перспективе.В дальнейшем она сталкивается с повышенным риском сердечных заболеваний, инсульта и высокого кровяного давления.

Когда у матери преэклампсия, у развивающегося плода могут быть проблемы с ростом. К другим рискам для ребенка относятся низкий вес при рождении и преждевременные роды, а также возможность возникновения пожизненных осложнений из-за слишком ранних родов. Некоторые новорожденные, особенно в развивающихся странах, могут не пережить преждевременные роды, а также существует повышенный риск мертворождения.

Лечение и лекарства

«Роды — это начало лечения преэклампсии», — сказал Джеябалан.Это потому, что симптомы у женщины обычно проходят после рождения ребенка.

Но существуют методы лечения, позволяющие предотвратить опасные скачки артериального давления или повреждение органов у беременной женщины, а также продлить беременность и отсрочить преждевременные роды плода.

Женщине могут назначить лекарства от высокого кровяного давления, которые можно безопасно принимать во время беременности, сказал Джеябалан. В тяжелых случаях преэклампсии женщине можно ввести сульфат магния внутривенно (противосудорожное лекарство) для предотвращения судорог.

Инъекции стероидов могут быть сделаны для ускорения развития легких у плода, если необходимы ранние роды.

Преэклампсия может быть прогрессирующим синдромом, симптомы которого могут быстро ухудшаться, сказал Джеябалан. Поэтому при его лечении врачи будут пытаться найти правильный баланс между обострением болезни у матери и тем, что плод может достичь некоторой зрелости перед родами. «Иногда у нас не всегда есть такая роскошь», — признал Джеябалан.

В 2014 г.Целевая группа по профилактическим услугам, правительственная группа медицинских экспертов, рекомендовала женщинам с высоким риском преэклампсии, например женщинам с преэклампсией в анамнезе или хронической гипертонией, начать ежедневный прием низких доз аспирина (81). миллиграммы) после 12 недель беременности. Прием одной низкой дозы аспирина во время беременности безопасен.

Исследования показывают, что женщины из группы высокого риска, которые ежедневно принимали аспирин с низким содержанием аспирина после первых трех месяцев, снижали риск преэклампсии на 24 процента.

Преэклампсия не всегда проходит после рождения ребенка. У некоторых женщин после родов по-прежнему будет повышенное артериальное давление, и им потребуется наблюдение в течение всей жизни. По словам Джеябалана, этим женщинам могут потребоваться антигипертензивные препараты для контроля артериального давления.

Женщины, у которых во время беременности была преэклампсия, но которые могут больше не находиться под наблюдением специалиста по охране здоровья матери и плода, должны сообщить своим лечащим врачам об этом осложнении беременности, и их врачи должны находиться под более пристальным наблюдением в течение длительного времени. термин «сердечно-сосудистое заболевание», — сказал Джеябалан.

Фактически, Американская кардиологическая ассоциация признала преэклампсию фактором риска сердечного приступа и инсульта у женщин и добавила его в свой список рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний для женщин в 2011 году.

Женщины с преэклампсией в анамнезе дважды по данным Американской кардиологической ассоциации.

Но изменения в образе жизни, такие как отказ от курения, соблюдение здоровой диеты, здоровое Вес и регулярные упражнения могут помочь женщине снизить вероятность развития сердечных заболеваний в будущем.

Дополнительные ресурсы

Будущие мамы высокого риска говорят: как хроническая болезнь почек (ХБП) влияет на беременность и роды

Независимо от того, лечили ли вы хроническое заболевание почек (ХБП) какое-то время или у вас недавно был диагностирован этот диагноз, беременность может быть стрессовым временем, если у вас состояние высокого риска. Получите разумный совет и утешение от мам BabyCenter, которые через это прошли.

Постановка диагноза

«Было страшно, когда мне поставили диагноз« болезнь почек ».Я уже была беременна, когда в моче обнаружили белок. Но надежды было много. Я читал в Интернете рассказы о других мамах с заболеванием почек, у которых все было хорошо, и это заставило меня чувствовать себя менее одиноким.

«У меня официально не диагностировали ничего, кроме« какой-то болезни почек ». Они решили, что не стоит делать биопсию моих почек, потому что они не могут вылечить, что бы это ни было [потому что я беременна]. Поэтому они ждут, пока не родится ребенок. Конечно, я все еще молюсь о своем количество протеина уходит вслед за малышом, но время покажет.«
— Sheena

« До беременности у меня был белок в моче, но к нефрологу я не обращалась. Когда его впервые обнаружили, меня направили к урологу, и она сказала, что все в порядке. После того, как я забеременела и пошла к акушеру, у меня сразу же появился белок ».
— Наоми

Как найти подходящую помощь

« Вам следует пойти [для дородового наблюдения] к вашему нефрологу — это упрощает координацию ухода и приемов! »
— Паула

« Недавно мне пришлось сменить нефролога, потому что я посещала одного, который, похоже, не очень много знал о беременности и ХБП.Мы с мужем провели много исследований, нашли одного из лучших нефрологов в том месте, где мы живем, и получили второе мнение. Лучшее решение, которое мы приняли в отношении моего лечения ».
— Джени

« Я знаю, как это может быть неприятно и страшно, когда врач не знает, как вас лечить. (Вот почему я сменила нефрологов!) «
— Николь

» Самое главное — знать, что для вас нормально, и обращаться к врачу, если вы чувствуете, что что-то не , а , а . «
— Кэтрин

» Я думаю, что лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это идти на прием к врачу и внимательно следовать [медицинским] советам ».
— София

Не беспокоиться о тестах

«Я так волновалась, когда мой врач сказал мне, что собирается начать нестрессовое тестирование и наблюдение за мной и моим малышом. Мне было всего 28 недель, когда это началось, но когда все заработало, я понял, что это не так уж и плохо. Я просто сел в удобное кресло, и после того, как они надели ремни для мониторинга, я отвлекся от этого, прочитав свою книгу.Было облегчением узнать, что у моего ребенка все в порядке. «
— Vanda

» Я почувствовала облегчение, когда началось нестрессовое тестирование. У меня это было два раза в неделю, пока не родился мой ребенок. Я был очень подвержен риску, и они просто хотели следить [за мной], чтобы убедиться, что у меня и моего малыша все в порядке. Они хорошо заботились [обо мне] и отвечали на вопросы ».
— Эрин

« Каждый раз, когда я получал результаты теста, меня это пугало. Но мой нефролог сказал мне, что количество белка не будет одинаковым каждый раз, когда я буду сдавать анализы.Он сказал, что такая простая задача, как проведение тестов в разных лабораториях, может вызвать небольшое колебание числа «.
— Бетани

Хорошо питайтесь, чтобы оставаться здоровым

» Я был в полном шоке, когда мне впервые пришлось начать эту диету с ХБП . Для меня это был новый способ питания. Натрий скрывается во многих продуктах. Овощные консервы, супы, приправы, заправки, маринады и сладости содержат натрий, о котором я никогда не думал до того, как заболел ХБП.

«Также не забывайте проверять размеры порций.В банке супа около двух с половиной порций, поэтому натрия может быть больше, чем вы думаете на первый взгляд. Даже «легкие» [продукты] содержат много натрия ».
— Tara

« У меня нет серьезных ограничений в диете. По сути, никаких высокобелковых диет (как у Аткинса) и протеиновых коктейлей. Что касается ограничения соли, то это больше похоже на «не готовить с солью и сводить к минимуму переработанные продукты и фаст-фуд» ».
— Roseanne

Попытка оставаться позитивным

« С чем я боролся больше всего принимал болезнь.Я проходил практически все стадии горя каждый день. Со своей семьей и парой друзей я вел себя позитивно, но внутри меня царил беспорядок. У меня были хорошие дни, когда я чувствовал, что все наладится. Но потом я попадал в тупик и в конечном итоге жалел себя и завидовал всем, кто был здоров и не беспокоился о следующих результатах анализа мочи или крови.

«Думаю, все это было так ново. Я задал своему нефрологу много вопросов. Больше информации о моем состоянии и о том, как действуют лекарства, действительно помогло.«
— Эбигейл

» Мой совет — разговаривать с другими мамами. Я чувствовала себя такой одинокой на протяжении всей беременности. Но потом я нашла других мам, у которых есть заболевание почек, чтобы поговорить с ними в сообществе BabyCenter. Это действительно помогло поговорить с кем-то моего возраста, а не с пожилыми людьми, которых я видел в клинике — мне всего 35! »
— Джессика

Принятие решения

« То, что мы чувствуем, очень нормально, а иногда и тяжело. другие, чтобы понять. Просто знайте, что в конце концов, если у вас есть заболевание почек, вы, по крайней мере, поймали его на ранней стадии и можете немедленно начать лечение.Получите поддержку от людей, которые живут с этим более 15 лет! Моя мама говорила мне с первого дня, что нам не дают того, с чем мы не можем справиться, и я ловлю себя на том, что повторяю это в голове почти ежедневно. Все будет хорошо ».
— Лорен

« Сохраняйте позитив. Да, с ХБП можно родить здорового ребенка. Я так волновался, что из-за этого будут проблемы. Определенно храни веру ».
— Благодать

« Если тебе трудно справиться, знай, что ты не один.Многие люди просто зарывают голову в песок и надеются, что он уйдет. Все это является частью обычного процесса скорби, когда мы узнаем о проблемах со здоровьем ».
— Джоселин

Как справиться со стрессом

« Сейчас у меня нормальное кровяное давление, но мой нефролог говорит, что в первую очередь давление обычно ниже. триместр, а это значит, что я беспокоюсь о его повышении! Я собираюсь попробовать иглоукалывание и йогу, чтобы справиться со стрессом и, надеюсь, держать свое кровяное давление под контролем.»- Келли

» Все, что я делал, это беспокоился о моих поврежденных почках. В исследовании, которое я прочитал о заболевании почек, говорится, что со временем оно будет ухудшаться, пока вам не понадобится диализ и трансплантация. Мне казалось, что что бы я ни делал, я не мог это остановить.

«Я понял, что мне нужно перестать волноваться, гуглил все подряд, и вместо этого поговорите со своим нефрологом. Он объяснил, как медленно ухудшается заболевание почек, и что я могу сделать, чтобы сделать его еще медленнее. мог бы сделать сегодняшний день — как диета и упражнения — чтобы помочь мне оставаться здоровым для моих малышей, вместо того, чтобы зацикливаться на финале! »
— Allison

Возможно вагинальное родоразрешение

«Я просто боялась, что мне понадобится кесарево сечение.Мой акушер отправил меня на индукционное обследование, но я боялся, что у меня могут возникнуть проблемы с почками. На самом деле я всю беременность переживала из-за постоянного наблюдения. В конце концов, у меня это получилось! И моя дочь достигла нормального веса ».
— Лиза

« Я родила вагинально с эпидуральной анестезией. Меня вызвали на неделю раньше из-за высокого кровяного давления в анамнезе. Доставка прошла отлично, без осложнений. Так что наличие ХБП не всегда означает кесарево сечение! »
— Дженнифер

« Я родила обоих своих малышей вагинально, хотя у меня ХБП.Хотя мне пришлось рано начать лечение обоих (в 37 недель) из-за моих почек ».
— Кирстен

Рождение еще одного ребенка

« Я думаю, если вы хотите завести еще одного ребенка, если ваши врачи согласны с этим. а почему бы и нет? После того, как у меня родилась дочь, врач сказал мне, что моим почкам нужен перерыв. С тех пор, как я забеременела, прошел 21 месяц, так что теперь, думаю, я снова жду, этого было достаточно «.
— Джули

» Я была так расстроена, когда врач сказал, что это будет небезопасно для меня родить еще одного ребенка.В конце концов, сосредоточение внимания на своем здоровье означало, что состояние почек стабилизировалось, и я смогла родить еще одного ребенка. В этом году родился мой второй сын, и я люблю смотреть, как [мои дети] растут вместе. Мне так повезло! »
— Эми

Посев мочи — Лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Также известен как

MCS мочи; микроскопия и посев мочи; посев мочи и чувствительность; C&S

Зачем сдавать анализы?

Посев мочи используется для диагностики инфекции мочевыводящих путей

Когда сдавать анализы?

Если вы испытываете симптомы ИМП, например боль при мочеиспускании.

Требуется образец?

Образец «чистой» мочи в середине потока; образец мочи катетера «внутрь-наружу»; образец мочи надлобкового аспирата

Информационный лист для пациента Quick Read

Что тестируется?

Моча — один из продуктов жизнедеятельности организма. Он вырабатывается почками и накапливается в мочевом пузыре до момента мочеиспускания. Моча в мочевом пузыре обычно стерильна (не содержит организмов), однако, если бактерии или дрожжи попадают в мочевыводящие пути, они могут размножаться и вызывать инфекцию мочевыводящих путей (называемую ИМП).Бактерии обычно присутствуют вокруг отверстия уретры (трубки, ведущей от мочевого пузыря к внешней стороне тела). Сбор мочи на посев (MCS) должен выполняться осторожно, чтобы избежать загрязнения образца этими бактериями.

Поскольку моча сама по себе может служить питательной средой, любые присутствующие бактерии, включая контаминирующие микроорганизмы, будут быстро размножаться, если образец мочи будет стоять при комнатной температуре. По этой причине образцы мочи после сбора следует охладить (примерно до 4 ° C) и как можно скорее доставить в лабораторию.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП или цистит) в основном возникают у небеременных женщин, у которых нет аномалий мочевыводящих путей. Острый неосложненный цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекция почек) чаще всего вызываются Escherichia coli (от 70 до 95% случаев) и Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 10% случаев).

Осложненные ИМП возникают у пациентов с патологией мочевыводящих путей. E.coli является наиболее распространенным патологом (от 20 до 50% случаев), но более широкий спектр бактерий (например, Klebsiella , Proteus , Pseudomonas видов) также вызывают инфекцию. Симптоматические ИМП, вызванные дрожжевыми грибками, такими как Candida, встречаются редко.

ИМП у мужчин нечасто; хотя чаще возникает с возрастом и аномалиями мочевыводящих путей. У мужчин следует учитывать инфекцию простаты (простатит). Может оказаться полезным измерение уровня ПСА в анализе крови.

Как отбирается образец для тестирования?

Образец мочи «в середине потока» — это наиболее распространенный сбор мочи, необходимый для того, чтобы не попадать в уретру и на руки.

Рекомендации по отбору пробы мочи из средней части потока:

Пациенты женского пола:

Откройте емкость со стерильной мочой и возьмите ее в одну руку. Сядьте на унитаз, широко расставив ноги. Пальцами другой руки разведите половые губы — моча не должна касаться ваших половых губ или пальцев.Начало отхождения мочи прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена (20-30 мл), плотно закрутите крышку. ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.

Пациенты мужского пола:

Откройте емкость для мочи и возьмите ее в одну руку. Если вы не обрезаны, втяните крайнюю плоть. Начните мочу прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена, плотно закрутите крышку.ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.

ПОМНИТЕ: не собирайте первую порцию мочи.

Руки следует мыть до и после сбора.
Убедитесь, что на контейнере указано ваше имя, дата рождения и дата сбора.

Незагрязненные образцы также можно получить от людей, которым катетеризуется в соответствии с теми же гигиеническими процедурами, что и конец катетера.

Другие методы сбора требуют, чтобы медицинский работник вставил катетер в мочевой пузырь (катетер in-out) или иглу в мочевой пузырь (надлобковый аспират), и они более инвазивны для человека, но могут быть необходимы людям, которые не могут для сбора мочи в середине струи и у тех, у кого еще нет катетера.

Как образец тестируется в лаборатории?

Образец мочи сначала исследуется под микроскопом или прибором для подсчета клеток, и подсчитываются видимые клетки. Наличие большого количества лейкоцитов («гнойных клеток») явно указывает на ИМП. Рост смешанных типов бактерий в посеве мочи или присутствие большого количества плоских эпителиальных клеток (клеток, происходящих из кожи, а не из мочевого пузыря) при микроскопии обычно указывает на плохо собранный образец и загрязнение нормальной флорой половых путей.

Затем культивируют небольшое количество мочи (обычно 10 микролитров) и помещают на чашки с агаром, которые помещают в инкубатор на 24 часа. Культура обычно считается «отрицательной», если через 24 часа на чашках не обнаруживается значительного роста. Иногда культуры могут быть продлены для поиска необычных организмов.

Если бактерии или дрожжи растут, подсчитывается общее количество организмов (количество колоний), при этом концентрация жизнеспособных бактерий в образце мочи выражается в колониеобразующих единицах на литр (КОЕ / л).ИМП обычно определяется как количество бактерий> 10 ⁸ КОЕ / л в образце мочи в середине потока. Более низкое количество бактерий (10 ⁵ КОЕ / л или более) может также указывать на ИМП у женщин с симптомами, пациентов с ИМП, вызванных микроорганизмами, отличными от видов Escherichia coli и Proteus , мужчин и пациентов, уже принимающих антибиотики.

Организмы идентифицируются по характеристикам роста, протеомным тестам и / или дополнительным биохимическим тестам.

Дальнейшие тесты определяют, какие антибиотики могут быть эффективными при лечении инфекции (тесты на чувствительность).

36 сказок старых жен о беременности для определения пола ребенка

Мы получаем комиссию за товары, приобретенные по ссылкам в этой статье.

Можно ли предсказать пол вашего ребенка по сказкам старых жен о беременности? Некоторые люди, конечно, так думают!

Сказки старых жен о беременности для предсказания пола вашего ребенка отличаются от популярной теории нубов или древнего искусства предсказания пола ребенка с использованием китайской карты рождения.Это потому, что речь идет не столько о конкретных датах или ультразвуковом сканировании, сколько о том, чтобы замечать изменения, чувства и тонкие признаки на протяжении всей беременности, которые могут указывать на то, есть ли у вас мальчик или девочка.

Некоторые люди клянутся рассказами этих старых жен о беременности, которые передаются из поколения в поколение. Ниже мы собрали все лучшие из них. От классического «вынашивания ребенка» и теории рамзи до особо нишевых симптомов беременности и причудливой тяги к беременности, которые могут помочь вам предсказать пол вашего ребенка до 18-недельного сканирования.

Итак, хотите ли вы узнать пол вашего ребенка перед сканированием или хотите получить подсказку, чтобы помочь вам, думая о детских именах, просмотрите самые популярные рассказы старых жен о беременности ниже.

Сказки старых жен о беременности, чтобы предсказать пол вашего ребенка

1. Это девочка, если… Исходя из обычного метода прогнозирования пола ребенка, очевидно, если вы носите ребенка достаточно высоко, вы ждете девочку.

2. Мальчик, если…
У тебя все время болит голова. Распространенный симптом беременности — головные боли, но, по-видимому, это относится именно к вынашиванию мальчиков. Любая мать мальчиков, вероятно, могла бы засвидетельствовать это после рождения — однако заранее мы в этом не уверены.

3. Девушка, если…
Ваши сиськи внезапно приобрели огромные размеры. Хотя некоторым из нас может понравиться увеличение размера чашки, почти наверняка грудь набухает во время каждой беременности, но если вы так скажете …

4. Мальчик, если…
Ты мало спишь. Это также может иметь какое-то отношение к росту внутри вас другого человека, боли в спине, боли в животе, но, согласно сказкам старых жен, это указывает на то, что вы носите мальчика.

(Источник: Getty)

5. Это девочка, если…
Папа ребенка еще не прибавил в весе. Теперь вы можете подумать: «При чем тут это?», Но не стреляйте в посланника, это как раз то, что мы слышали.

6.Это мальчик, если…
Ты выглядишь сияющим и потрясающим. Вы знаете, о чем говорят люди, пока вы беременны? Очевидно, это указывает на то, что вы несете маленького мальчика.

7. Девушка, если…
Ваше лицо изменилось. Вот и все, что нужно для этого, поэтому мы не совсем уверены, каким образом должно измениться ваше лицо или как далеко зайдет трансформация, но мы можем только надеяться, что это равносильно лучшему уходу за лицом. .

8. Мальчик, если…
Вы берете кружку за ручку.Да, это действительно так.

(Источник: Getty)

9. Это девочка, если…
Волосы на ногах растут нормально (а не больше, чем обычно).

10. Это мальчик, если…
Если вы думали, что это стало немного популярным, в сказке старых жен говорится, что если ваш нос расширится, вы получите мальчика в конце девяти месяцев.

11. Это девочка, если…
Вы можете есть хлеб, но ненавидите есть конец буханки хлеба.Очевидно, это не имеет ничего общего с предыдущими предпочтениями.

12. Это мальчик, если…
Волосы вашей мамы от природы седые. Мы предполагаем, что они означают, что волосы вашей матери поседели в более позднем возрасте, а не то, что она родилась с седыми волосами, — но мы не исключаем ничего.

(Источник: Getty)

13. Это девочка, если…
Вторая половина избегает вас из-за перепадов настроения гигантских размеров. Крылья настроения совершенно нормальны во время беременности и естественны из-за гормонов, но если вы чувствуете себя более раздражительным, чем обычно, возможно, у вас должна быть девочка.

14. Это мальчик, если…
Тебе нравится есть конец буханки хлеба. Как номер 11, но наоборот.

15. Это девочка, если…
Вы не страдали утренним недомоганием. Сахар и специи и т.д…

16. Это мальчик, если…
Вы не единственный, кто набирает вес, и ваш партнер набирает вес вместе с вами. В некоторых частях мира это называют поддерживающим насмешкой.

(Источник: Getty)

17.Это девочка, если …
Согласно рассказам старых жен о беременности, если игла с резьбой, которую вы держите над рукой, будет вращаться по кругу, значит, у вас будет девочка (а если она идет из стороны в сторону, это мальчик).

18. Это мальчик, если…
Ваше обручальное кольцо, подвешенное на нити над выпуклостью, двигается из стороны в сторону.

19. Это девочка, если…
В постели вы спите, положив подушку на юг…

20. Это мальчик, если .. .
В постели вы спите, положив подушку на север.Если ваша спальня не обустроена для этого, вам, вероятно, стоит перейти к другой женской сказке о беременности.

21. Это девочка, если…
Ваши волосы приобретают красноватый оттенок. Если у вас черные волосы, этот, вероятно, не подходит вам и, возможно, всем остальным.

Кредит: Гетти

22. Это мальчик, если…
Нитевая игла, зажатая над вашей рукой, покачивается в сторону.

23. Это девочка, если…
Ваше лицо стало круглее, а щеки румянцем.Мы обнаружили, что употребление пончиков также может иметь такой эффект.

24. Это мальчик, если…
Вы рожаете в полнолуние. Так что просто помните о лунных циклах, когда пытаетесь завести маленькую.

25. Это девочка, если…
Мы очень надеемся, что это правда. Очевидно, вы можете забыть, что не можете спать во время беременности, если ждете маленькую леди, вместо этого вы будете спать как младенец.

26. Мальчик, если…
У тебя всегда холодные ноги.Если между ноябрем и февралем это тоже может сигнализировать о зиме.

Кредит: Гетти

27. Это девочка, если…
Ты не можешь перестать есть сладкое. Это очевидно, вы знаете, как идет рифма. Сахар, специи и все хорошее — вот из чего сделаны маленькие девочки.

28. Это мальчик, если .. .
Вы несете ребенка низко. Мы не уверены, связано ли это с нетерпением родиться, но нам нравится думать, что это так.

29.Это девочка, если …
У тебя не болит голова. Точно так же, как и о том, что если у вас болит голова, у вас есть мальчик, но по-другому.

30. Это мальчик, если…
Вы не можете есть достаточно мяса или сыра и очень хотите их!

(Источник: Getty)

31. Это девочка, если…
Когда вас просят показать кому-то свои руки, вы показываете им ладонь вверх. Предупреждение: люди могут обмануть вас этим, специально попросив показать ваши ладони. Быть начеку.

32. Это мальчик, если…
Вы жаждете соли или соленой пищи. Опять же, ничего общего с предыдущими предпочтениями.

33. Это девушка, если …
Ты всегда пьешь апельсиновый сок, тебе его не хватает. Мы предполагаем, что это означает больше одного стакана в день, но мы не можем быть уверены.

(Источник: Getty)

34. Мальчик или девочка, если…
Мы действительно сохранили лучшее до (почти) последнего. Это старая сказка с предсказанием пола ребенка: смешивание мочи с очистителем для сточных вод покажет пол ребенка.«Тест на драно» якобы обнаруживает в моче беременной женщины что-то, что меняет цвет драно, чтобы показать пол ребенка. Голубовато-желтый цвет означает, что это мальчик, а зеленовато-коричневый цвет означает, что это девочка.

[apester id = ”6061fb7a41f6830009a38eb9 ″]

35. Мальчик или девочка, если…
Пищевая сода имеет аналогичную реакцию. Очевидно, женщины, ожидающие, что мальчик добавит свою мочу в пищевую соду, обнаружат, что она шипит, в то время как те, у кого девочка в духовке, не получат реакции.По-видимому, это связано с изменениями гормонов и уровня кислоты в вашей пищеварительной системе — кто знал?

36. Это девочка, если…
Ваше обручальное кольцо, подвешенное на нити над шишкой, движется по кругу.

Детерминанты поступления и выхода воды и натрия | Отзывы о питании

Аннотация

Физиологическая регуляция поступления и вывода натрия и воды необходима для поддержания гомеостаза.Поведенческие и нейроэндокринные механизмы, которые управляют жидкостным и солевым балансом, в значительной степени взаимозависимы, при этом острые и хронические изменения почечного выброса строго уравновешиваются соответствующими изменениями жажды и, в меньшей степени, у людей, аппетита натрия. У здоровых людей эти тесно связанные механизмы поддерживают объем внеклеточной жидкости и тонус тела в узком гомеостатическом диапазоне, инициируя пищевое поведение и высвобождение гормонов, необходимых для сохранения воды и натрия в организме.В этом обзоре рассматриваются факторы, определяющие выход натрия и жидкости, и факторы, определяющие «нормальный» вход (т. Е. Соответствующий выходу). Что касается продукции, индивидуальная изменчивость, сопровождающаяся нарушением регуляции гомеостатических механизмов, может способствовать возникновению острых и / или хронических заболеваний. Чтобы проиллюстрировать эту точку зрения, обсуждается конкретное состояние солевой гипертензии. Что касается исходных данных, то физические характеристики, физиологические фенотипы, генетические факторы и факторы развития, а также культурные и экологические факторы в совокупности приводят к широкому диапазону индивидуальной изменчивости, которая у людей компенсируется изменениями экскреции.

ВВЕДЕНИЕ

У людей водный и натриевый баланс строго регулируется физиологическими системами контроля, которые действуют в основном через нейроэндокринные механизмы. Эти точно настроенные физиологические механизмы регулируют жажду и, в меньшей степени, механизмы, которые влияют на потребление натрия, а также на выведение жидкости и натрия почками для поддержания гомеостаза жидкости. Стимулируемые в первую очередь изменениями объема или содержания электролитов во внеклеточной жидкости, эти системы контроля регулируют соответствующие компенсаторные механизмы, чтобы вернуть баланс натрия в узко определенные пределы.Несмотря на большую индивидуальную вариабельность потребления натрия и воды, эти системы чрезвычайно точны и работают согласованно. Изменения в выработке уравновешиваются изменениями в потреблении, и наоборот, для достижения баланса натрия для поддержания объема внеклеточной жидкости и баланса свободной воды для поддержания тонуса тела в устойчивом состоянии. Однако в некоторых случаях идиопатические и / или патологические изменения физиологического контроля приводят к ненормальному регулированию баланса натрия и воды.

Полный трактат о жажде, солевом аппетите и функции почек выходит за рамки этого обзора. Вместо этого в этом кратком обзоре представлен обзор физиологической регуляции баланса натрия и воды. В частности, рассматриваются те факторы, которые определяют потребление натрия и жидкости, и факторы, определяющие «нормальный» выход (т. Е. Согласованный с потреблением), а также популяции и условия, в которых происходит нарушение регуляции. Во-первых, основное внимание уделяется выходной стороне уравнения; рассматриваются условия, при которых индивидуальная изменчивость, сопровождающаяся нарушением регуляции чувствительных регуляторных механизмов, может способствовать возникновению острого и / или хронического заболевания.В связи с этим обсуждается конкретное состояние солевой гипертензии. На входной стороне физические характеристики, физиологические фенотипы, генетические факторы и факторы развития, а также культурные и экологические факторы в совокупности приводят к широкому диапазону индивидуальной изменчивости.

ВЫХОД: ВОДОЧИСТКА И ВЫДЕЛЕНИЕ НАТРИЯ

Несмотря на большую вариабельность суточного потребления воды и натрия, внеклеточный объем у здоровых людей поддерживается в узких пределах.Почки являются основными органами, отвечающими за контроль баланса жидкости и электролитов, поскольку они могут с большой эффективностью справляться с большими колебаниями солевой и водной нагрузки. Ежедневно почки могут выделять 0,5–25 л мочи с осмоляльностью от 40 до 1400 мОсм / кг H ₂ O. Таким образом, в зависимости от физиологических потребностей объем и осмоляльность мочи могут изменяться в 50 и 35 раз. , соответственно. ¹ Этот жесткий контроль достигается в первую очередь за счет изменений реабсорбции натрия и воды с помощью механизмов, стимулируемых объемом и тоничностью плазмы.

Почечный водный клиренс

Общее количество воды в организме строго регулируется чувствительными и точными механизмами, которые активируются дефицитом или избытком воды, составляющей всего несколько сотен миллилитров. Повышенный тонус плазмы и уменьшение объема плазмы, связанные с обезвоживанием, вызывают высвобождение антидиуретического гормона вазопрессина из задней доли гипофиза. Затем вазопрессин увеличивает реабсорбцию воды в почках, что приводит к более высокой концентрации мочи и меньшему ее объему.¹ При избытке воды происходит обратное: низкий тонус подавляет высвобождение вазопрессина, и почки выводят воду, что приводит к выработке более разбавленной мочи. В совокупности реабсорбция натрия почками (обсуждается ниже) является основным фактором, определяющим задержку воды в почках. Однако способность концентрировать или разбавлять мочу является критическим физиологическим механизмом для предотвращения обезвоживания или, наоборот, водной интоксикации.

Способность должным образом концентрировать и разбавлять мочу снижается с возрастом.Базовая осмоляльность мочи у здоровых молодых людей колеблется от 40 до 1400 мОсм / кг. ² ^, ³ Однако у пожилых людей диапазон снижен с минимальным значением 92 мОсм / кг и верхним пределом между 500 и 700 мОсм / кг для большинства взрослых в возрасте> 70 лет. ² ^, ⁴ В типичных условиях у здорового молодого человека с объемом мочи 1,5–2 л / день очищается примерно 900–1200 мОсм / день. В условиях, требующих крайней экономии воды, и в присутствии высоких концентраций вазопрессина этот обязательный объем может уменьшиться до 0.75–1 л / день. Во время максимальной акварели может потребоваться до 20 л / день для удаления той же нагрузки растворенных веществ. ³

Несахарный диабет (DI), заболевание, при котором снижается секреция вазопрессина (центральный или нейрогенный DI) или его влияние на почки (нефрогенный DI), что приводит к усиленному диурезу свободной воды из-за неспособности реабсорбировать бесплатная вода. Однако, поскольку механизмы сохранения натрия не затронуты, дефицит натрия отсутствует. Следовательно, хотя необработанный DI может привести к гипертонусу и умеренному истощению объема плазмы, до тех пор, пока истощение воды не станет серьезным, объем сохраняется за счет осмотического сдвига воды в более концентрированную внеклеточную жидкость за счет внутриклеточной жидкости.⁵ В случае старения и патологических заболеваний, ограничивающих диапазон осмоляльности мочи, неспособность концентрировать или разбавлять мочу в достаточной степени может привести к водному дисбалансу в случаях необычно высокого или низкого потребления воды. ⁶ Однако изменения в реабсорбции натрия и связанные с этим сдвиги осмотического давления внеклеточной жидкости обеспечивают защиту в большинстве условий.

Почечная экскреция натрия

Обработка натрия в почках начинается с фильтрации клубочками, за которой следует реабсорбция вдоль проксимального канальца и петли Генле, с окончательной регулировкой в собирающих канальцах.Поскольку натрий составляет <1% внеклеточной жидкости по массе, масса натрия, необходимая для поддержания изотонического объема внеклеточной жидкости, довольно мала по сравнению с объемом воды, который необходимо потребить. Соответственно, наиболее важным аспектом регуляции натрия в ответ на потерю жидкости и связанное с этим уменьшение объема внеклеточной жидкости является задержка натрия почками. Эта задержка частично опосредована высвобождением стероидного гормона альдостерона из коры надпочечников, что увеличивает количество и активность эпителиальных натриевых каналов (ENaC) вдоль собирательного протока, увеличивая реабсорбцию натрия в почках.Наряду с гломерулотубулярным балансом и тубулогломерулярной обратной связью повышенные концентрации альдостерона могут стимулировать практически полное сохранение натрия, регуляторный механизм, необходимый для выживания.

Кроме того, ренин, высвобождаемый юкстагломерулярным аппаратом в ответ на уменьшение объема крови, увеличивает циркулирующий ангиотензин II, который является мощным стимулом для жажды, усиливает реабсорбцию натрия и стимулирует дальнейшее высвобождение альдостерона. И наоборот, когда объем внеклеточной жидкости увеличивается, артериальное давление повышается, и сопутствующее повышение перфузионного давления почек вызывает увеличение экскреции натрия.Увеличение экскреции усиливается за счет высвобождения предсердного натрийуретического пептида из предсердных миоцитов, что увеличивает фильтруемую нагрузку натрия и противодействует пути сохранения натрия. У здоровых людей вариабельность потребления натрия уравновешивается строгим физиологическим контролем выведения натрия. Однако изменения в этих механизмах контроля могут способствовать возникновению патологий, изначально связанных с приемом пищи, например, гипертонии, чувствительной к соли.

Солеочувствительная гипертензия

Патогенетические механизмы, связанные с чувствительной к соли гипертонией, четко не выяснены.Почти половина населения США страдает гипертонией, чувствительностью к соли или и тем, и другим. ⁷ Чувствительность к соли, определяемая как кратковременное повышение артериального давления, связанное с острым приемом соли, затрагивает примерно 25% населения. Однако только около половины из этих чувствительных к соли людей страдают гипертонией. Следовательно, взаимосвязь между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний не является линейной, а скорее соответствует j-образной кривой, так что диета с низким содержанием соли может принести пользу не всем и, на самом деле, может парадоксальным образом повышать артериальное давление у некоторых людей (Рисунок 1). .⁷ Из-за такой вариабельности как чувствительности к соли, так и гипертонии неясно, для кого диета с низким содержанием соли является наиболее полезной, что делает вероятным, что недавние широко распространенные рекомендации по чрезвычайно низкому потреблению натрия (<1500 мг / день) чрезмерно консервативны.

Рисунок 1

Иллюстрация нелинейной взаимосвязи между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Почти половина населения США страдает гипертонией или чувствительностью к соли.Однако только около половины людей с гипертонией также чувствительны к соли. Следовательно, диета с низким содержанием соли может принести пользу не всем, а на самом деле может парадоксальным образом повысить кровяное давление у некоторых людей. Из-за этой изменчивости неясно, для кого диета с низким содержанием соли является наиболее полезной. По материалам Felder et al. ⁷

Рис. 1

Иллюстрация нелинейной связи между потреблением соли и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Почти половина населения США страдает гипертонией или чувствительностью к соли.Однако только около половины людей с гипертонией также чувствительны к соли. Следовательно, диета с низким содержанием соли может принести пользу не всем, а на самом деле может парадоксальным образом повысить кровяное давление у некоторых людей. Из-за этой изменчивости неясно, для кого диета с низким содержанием соли является наиболее полезной. По материалам Felder et al. ⁷

Есть некоторые доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что чувствительная к соли гипертензия находится под генетическим контролем, как показали исследования, показывающие, что у людей, чувствительных к соли, как правило, есть семейная история солочувствительной гипертензии.⁸ ^, ⁹ Кроме того, чувствительность к соли более распространена у людей африканского происхождения. ¹⁰ Интересно, что исследование пациентов с трансплантацией почки показало, что реципиенты почек от доноров с отрицательным семейным анамнезом гипертонии имели более низкое кровяное давление, чем те, кто получал почки от доноров с семейным анамнезом гипертонии. ¹¹ Точно так же генетические варианты в эндотелиальных клетках сосудов, число нефронов, ¹² симпатическая нервная система и дофаминергическая система — все были вовлечены в генетическую предрасположенность к солевой чувствительности и солевочувствительной гипертензии (Таблица 1).¹³

Таблица 1

Генетические варианты, влияющие на чувствительность к соли

Система .	Предлагаемый механизм .
Ренин-ангиотензин	Повышенный почечный транспорт натрия и / или реактивность гладкомышечных клеток сосудов
Альдостерон и минералокортикоиды	86	82 Повышенная почечная реверсия натрия в нервной системе	Повышенная симпатическая активность и / или ответ
Почечный транспорт натрия	Повышенный почечный транспорт и реабсорбция натрия
Эндотелий сосудов и гладкие мышцы	Аттенуированная или зависимая от сосудистой дилатации эндотелийная реакция

Система .	Предлагаемый механизм .
Ренин-ангиотензин	Повышенный почечный транспорт натрия и / или реактивность гладкомышечных клеток сосудов
Альдостерон и минералокортикоиды	86	82 Повышенная почечная реверсия натрия	Повышенная симпатическая активность и / или реакция
Почечный транспорт натрия	Повышенный почечный транспорт и реабсорбция натрия
Эндотелий сосудов и гладкие мышцы	Аттенуированная или зависимая от сосудистой дилатации эндотелийная реакция

Таблица 1

Генетические варианты, влияющие на чувствительность к соли

Система .	Предлагаемый механизм .
Ренин-ангиотензин	Повышенный почечный транспорт натрия и / или реактивность гладкомышечных клеток сосудов
Альдостерон и минералокортикоиды	86	82 Повышенная почечная реверсия натрия в нервной системе	Повышенная симпатическая активность и / или ответ
Почечный транспорт натрия	Повышенный почечный транспорт и реабсорбция натрия
Эндотелий сосудов и гладкие мышцы	Аттенуированная или зависимая от сосудистой дилатации эндотелийная реакция

Система .	Предлагаемый механизм .
Ренин-ангиотензин	Повышенный почечный транспорт натрия и / или реактивность гладкомышечных клеток сосудов
Альдостерон и минералокортикоиды	86	82 Повышенная почечная реверсия натрия в нервной системе	Повышенная симпатическая активность и / или ответ
Почечный транспорт натрия	Повышенный почечный транспорт и реабсорбция натрия
Эндотелий сосудов и гладкие мышцы	Аттенуированная или зависимая от сосудистой дилатации эндотелийная реакция

Одна из гипотез, которая была предложена для описания механистической патологии солочувствительной гипертензии, — это большая реабсорбция натрия почками.Полиморфизм генов, которые регулируют систему ренин-ангиотензин-альдостерон, ¹⁴, а также почечных переносчиков ионов, ¹⁵ ^, ¹⁶, как предполагается, вносят вклад в генетическую неспособность регулировать экскрецию натрия в ответ на избыток прием натрия внутрь. Вероятно, что генетическая изменчивость в обработке натрия почками способствует повышению артериального давления у лиц, чувствительных к соли.

ПРИБОР: ЖАДДА И ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРИ ПРИЕМКЕ СОЛИ

Жажда

Общее потребление жидкости в течение дня регулируется как механизмами гомеостатического контроля, которые реагируют на физиологические потребности, так и негомеостатическими формами поведения, на которые сильно влияют психологические и экологические стимулы (рис. 2).К последним относятся такие факторы, как вкус напитка, его привлекательность и доступность, а также совпадение времени приема жидкости с едой. Физиологические проявления жажды характеризуются как сочетание ощущений, которые усиливаются при обезвоживании и уменьшаются при регидратации. Жажда характеризуется сухостью и перхотью во рту и горле; потрескавшиеся и сухие губы; и, в крайних случаях, может сопровождаться головокружением, головокружением, усталостью, раздражительностью и головной болью. Физиологическая жажда стимулируется двумя различными гомеостатическими механизмами: повышением тонуса плазмы (в первую очередь обусловленным концентрацией натрия в плазме) и уменьшением объема внеклеточной жидкости.

Рисунок 2

Механизмы, управляющие ежедневным приемом жидкости. Общее потребление жидкости в течение суточного периода регулируется механизмами гомеостатического контроля, которые реагируют на физиологические потребности и негомеостатическое поведение. Сокращения : АДГ, антидиуретический гормон; ang II, ангиотензин II; АВП, аргинин вазопрессин; АД, артериальное давление; ЭКФ, внеклеточная жидкость.

Рисунок 2

Повышение тонуса плазмы, продиктованное общим обменным натрием, общим обменным калием и общим количеством воды в организме, ¹⁷ является наиболее мощным стимулом жажды, с изменением осмоляльности плазмы только на 2–3%, требуемым для того, чтобы вызвать жажду. в людях.¹⁸ Осморецепторы, расположенные в центральной нервной системе, контролируют высвобождение аргинина вазопрессина из гипоталамуса и задней доли гипофиза. ¹⁹ У людей осмоляльность плазмы сильно коррелирует как с ощущением жажды, так и с концентрацией аргинина вазопрессина в плазме. ¹⁸ ^, ²⁰ ^, ²¹

Механизмы гиповолемической жажды менее чувствительны, чем механизмы гипертонии, и запускаются только тогда, когда объем внеклеточной жидкости падает примерно на 10%.Нервные окончания, отвечающие за обнаружение изменений в объеме плазмы, так называемые барорецепторы низкого давления, расположены в верхней и нижней полой вене и в предсердиях сердца. Эти барорецепторы обнаруживают изменения в растяжении стенок сосудов и миокарда, которые происходят в ответ на изменения венозного давления и центрального объема крови, соответственно. Исследования, направленные на изучение роли центральных рецепторов низкого давления в стремлении к питью, использовали погружение в воду без головы для сохранения давления наполнения сердца или ограничения его падения при уменьшении объема плазмы.²² ^, ²³ У молодых мужчин и женщин с гиповолемией эти исследования показывают, что увеличение центрального объема ослабляет жажду даже при обезвоживании и повышенном тонусе плазмы. ²³ ^, ²⁴

В совокупности изменения тонуса плазмы и центрального объема крови инициируют глобальный ответ, который включает корректировку как жажды, так и потребления натрия. Избыточность этих механизмов снижает вероятность ошибки в этих петлях обратной связи.

Индивидуальные различия в потреблении (и выходе) жидкости

В среднем люди потребляют примерно 2,2 л жидкости в день, примерно 80% этого объема приходится на потребление чистой воды и напитков, а оставшиеся примерно 20% — в виде жидкости, входящей в состав пищи. Кроме того, в качестве побочного продукта метаболизма образуется примерно 0,3 л воды, в результате чего ежедневно набирается в среднем 2,5 л жидкости. Чтобы поддерживать баланс жидкости, это потребление должно компенсироваться потерями жидкости; в среднем примерно 1.5 л диуреза, примерно 0,1 л потери воды с фекалиями и незаметная потеря воды примерно 0,9 л через кожу (включая пот) и легкие приводят к ежедневному жидкостному балансу. Эти значения сильно варьируются в зависимости от размеров тела и ожирения, патологических потребностей во время болезни и болезни, а также культурных влияний и повседневных привычек, влияющих на потребление жидкости. Кроме того, различия в незаметных потерях, особенно в выделении пота, сопровождающем физическую активность и тепловую нагрузку, в значительной степени влияют на индивидуальные различия в выделении жидкости и ее последующем потреблении.Такие факторы, как возраст, акклиматизация к жаре и физическая подготовка, влияют на потерю потоотделения и более подробно рассматриваются в других разделах этого специального выпуска. ²⁵

Общее количество воды в организме изменяется обратно пропорционально содержанию жира в организме и прямо зависит от безжировой массы тела. Следовательно, у взрослых женщин меньший процент общей массы тела, состоящий из воды, по сравнению со взрослыми мужчинами, потому что у них в среднем более высокий процент жира в организме. Ожирение еще больше снижает (и увеличивает худобу) воду в процентах от общей массы тела в любом возрасте и у обоих полов.Содержание воды в организме и ее распределение (внутриклеточное или внеклеточное) претерпевают изменения с раннего возраста плода через детство и до раннего взросления, так что примерно 79% общей массы тела составляет вода при рождении по сравнению с 58% к возрасту 16 лет. ²⁶ Эта относительная потеря общей массы воды в организме в первую очередь связана с уменьшением внеклеточной воды (с ~ 44% при рождении до ~ 19% в раннем взрослом возрасте). ²⁷ Следовательно, младенцы имеют более высокий относительный объем внеклеточной жидкости и, следовательно, имеют больше натрия на килограмм обезжиренной массы, чем взрослые.²⁶ Эти переменные могут влиять на суточные потребности в жидкости ²⁶ и изменять стимул жажды, связанный с заданным фиксированным объемом потери жидкости.

Взятые вместе, культурные факторы и факторы окружающей среды приводят к большим различиям в потреблении жидкости, выходе и статусе гидратации в разных популяциях, в то время как личные привычки и различия в физиологических потребностях диктуют большие различия между людьми. Например, для здоровых взрослых, принимавших участие в исследовании INTERSALT, большие различия в среднем 24-часовом объеме мочи и средней осмоляльности мочи из 52 центров по всему миру предполагают большие межкультурные различия в гидратации.²⁸ Также из исследования INTERSALT, скорректированные с поправкой на возраст и пол оценки внутриличностной надежности объема мочи указывают на более низкую внутрииндивидуальную вариацию 24-часового объема мочи, чем межиндивидуальную вариацию. ²⁹ Аналогичным образом, при исследовании индивидуальной концентрации натрия в плазме Zhang et al. ³⁰ обнаружили, что серийные значения натрия в плазме для любого конкретного человека имеют тенденцию группироваться вокруг заданного значения для конкретного пациента, и что эти заданные значения широко варьируются среди людей.В исследовании Dortmund Nutritional and Anthropometric Longitudinally Designed (DONALD), в котором было изучено 3024 проверенных 24-часовых образца мочи от 630 детей и подростков, осмоляльность мочи составила 742 ± 218 мОсм / кг (среднее ± стандартное отклонение), а межиндивидуальная дисперсия объяснила 34% общая дисперсия. ²⁸ В совокупности эти данные предполагают, что на индивидуальной основе легко изучить и охарактеризовать статус острой гидратации (гипергидратация, эугидратация или гипогидратация) на основе осмолярных выбросов мочи или концентрации натрия в плазме.Однако при изучении групповых средних и популяционных исследований может быть более целесообразным классифицировать статус гидратации на основе физиологических показателей, таких как осмоляльность мочи, как «относительный риск» гипергидратации или гипогидратации из-за большой вариабельности между субъектами у здоровых людей. ²⁸

Хорошо известно, что тяга к алкоголю тесно связана с уровнем обезвоживания. ³¹ При экспериментальных манипуляциях с осмотической жаждой инфузия гипертонического солевого раствора вызывает сильную и линейную реакцию жажды.¹⁸ ^, ²⁰ Точно так же гипогидратация, предшествующая упражнениям низкой интенсивности, усиливает желание пить, так что участники потребляют больше жидкости и, следовательно, полностью восстанавливают гормональные показатели и показатели кровообращения. ³² Несмотря на многочисленные сообщения о том, что пожилые люди после обезвоживания пьют меньше, чем молодые люди, ^33–36 исследования внешне здоровых, независимо живущих пожилых людей показывают, что возраст сам по себе не влияет на потребление воды ad libitum, ³⁷ контроль баланса жидкости, или индексы гидратации ³⁸ ^, ³⁹ (Рисунок 3).Пожилые люди могут потреблять меньше жидкости по сравнению с молодыми людьми; однако это, вероятно, объясняется возрастными изменениями безжировой массы тела, физической активности и потоотделения, которые снижают суточную потребность в жидкости у этой группы населения. В совокупности эти исследования показывают, что, несмотря на вариабельность индивидуальных требований, механизмы, связанные с жаждой и поддержанием баланса жидкости, строго контролируются у здоровых людей и сохраняются на протяжении всей старости.

Рисунок 3

Возраст не влияет на потребление, выделение или баланс жидкости ad libitum у здоровых взрослых. Среднее потребление жидкости, выделение жидкости и чистый водный баланс у молодых мужчин (YM), пожилых мужчин (OM), молодых женщин (YM) и пожилых женщин (OM) в контролируемом исследовании водного баланса здоровых людей. Хронологический возраст не влияет на потребление, выделение жидкости или баланс жидкости ad libitum у здоровых взрослых. По материалам Bossingham et al. ³⁹

Рис. 3

Возраст не влияет на потребление, выделение или баланс жидкости ad libitum у здоровых взрослых. Среднее потребление жидкости, выделение жидкости и чистый водный баланс у молодых мужчин (YM), пожилых мужчин (OM), молодых женщин (YM) и пожилых женщин (OM) в контролируемом исследовании водного баланса здоровых людей.Хронологический возраст не влияет на потребление, выделение жидкости или баланс жидкости ad libitum у здоровых взрослых. По материалам Bossingham et al. ³⁹

Потребление натрия

Натриевый аппетит, то есть стремление к поведенческому потреблению соли, представляет собой специфический нервный ответ, стимулируемый дефицитом натрия. Аппетит натрия хорошо известен у животных, которые активно ищут чистую соль, имеют специальные органы чувств для ее обнаружения и будут искать и глотать ионы натрия в высоких концентрациях после периодов дефицита.Однако люди не соответствуют биологической модели истинного натриевого аппетита. Люди отвергают чистую соль, предпочитают есть соль в пище, отвергают вкус высоких концентраций натрия в растворе и будут глотать только хлоридную форму соли, тогда как животные будут глотать почти любой анион натрия. Что еще более важно, острый дефицит натрия не вызывает соленого голода у взрослых людей. ⁴⁰ Следует отметить, что 1 г поваренной соли содержит 0,4 г натрия, а потребление 2,5 г поваренной соли обеспечивает 1 г натрия.Полное обсуждение эффектов сопутствующего аниона на физиологические реакции на прием натрия выходит за рамки этого обзора; однако это может иметь значение для кислотно-щелочного баланса и для групп населения, чувствительных к потреблению натрия.

Потребление натрия человеком эволюционировало вместе с рационом человека. Охотники и собиратели потребляли очень небольшое количество натрия, практика, которая сохранялась примерно 5000 лет назад и может объяснить эволюцию почек, чтобы сохранить почти весь натрий, отфильтрованный в клубочках.В тот период, когда соль использовалась в основном в качестве пищевого консерванта, было отмечено очень высокое потребление натрия с пищей. Впоследствии появление холодильного хранения привело к снижению потребления натрия, которое сохранялось до недавнего роста количества обработанных пищевых продуктов, что привело к чрезвычайно высокому сегодня потреблению натрия в промышленно развитых странах.

Общий объем воды в организме зависит от количества натрия, присутствующего во внеклеточном пространстве, и соответствующего объема воды, необходимого для достижения изотоничности.Таким образом, прием натрия необходим для правильной гидратации и баланса жидкости. Следует отметить, что, когда соленая пища или жидкости находятся в свободном доступе, люди спонтанно демонстрируют базовый уровень потребления натрия, превышающий любую непосредственную потребность. Такое повышенное исходное потребление соли достаточно для поддержания баланса жидкости в нормальных условиях, то есть при отсутствии значительной потери натрия или жидкости.

В отличие от жажды, повышенный солевой «аппетит» не стимулируется снижением концентрации натрия в плазме (гипонатриемия).Фактически, диетическая депривация натрия не приводит ни к гипонатриемии, ни к стимулу для увеличения потребления натрия, ⁴¹ ^, ⁴², хотя гипернатриемия может препятствовать потреблению соли. ⁴³ ^, ⁴⁴ Физиологические сигналы, управляющие потреблением натрия, до конца не изучены, имеются доказательства, подтверждающие потенциальную роль альдостерона, ангиотензина II, входа барорецепторов и содержания натрия в спинномозговой жидкости. ⁴⁵ Производство минералокортикоидного альдостерона тесно связано с недостатком натрия, ⁴⁶ ^, ⁴⁷, и пищеварение, стимулируемое альдостероном, уникально специфично для натрия и мало влияет на потребление жидкости.⁴⁸ ^, ⁴⁹ Ангиотензин II, важный стимулятор жажды во время гиповолемии, также может увеличивать потребление натрия. Исследования на животных показывают, что инфузия ангиотензина II непосредственно в мозг стимулирует быстрое увеличение потребления воды и физиологического раствора. ⁵⁰ Однако внутривенное введение ангиотензина II быстро увеличивает потребление воды, не влияя на аппетит к физиологическому раствору. ⁵¹ Кроме того, повышение уровня циркулирующего ангиотензина II после истощения запасов натрия не ускоряет наступление натриевого аппетита и не увеличивает объем потребления физиологического раствора, ⁵², поэтому роль ангиотензина II в натриевом аппетите остается спорной.Внутримозговое содержание натрия напрямую связано с содержанием натрия в плазме крови, а повышенная концентрация натрия в этом отделе стимулирует жажду и снижает аппетит к натрию. Однако остается неясным, увеличивает ли снижение внутримозгового натрия аппетит натрия.

Остается неясным, важна ли передача сигналов барорецепторами для стимуляции натриевого аппетита. Проглатывание соли после продолжительной гиповолемии значительно снижается, если правое предсердие растягивается баллонной канюлей, а затем восстанавливается после того, как канюля спущена.⁵³ Точно так же аппетит натрия снижается у крыс после перерезки нервов, которые передают сенсорную информацию от артериальных барорецепторов, что предполагает роль предсердных барорецепторов в модуляции натриевого аппетита у этого вида. ⁵⁴ Таким образом, физиологические сигналы, определяющие потребление натрия людьми, в целом остаются неопределенными. Эти сигналы обеспечивают обратную связь с централизованными рецепторами в переднем мозге, которые регулируют мотивацию принимать соль в ответ на дефицит натрия в плазме.⁴⁵

Свободноживущие взрослые люди обычно потребляют натрий намного больше физиологической потребности. Суточное потребление натрия спорно и зависит от ряда переменных факторов, таких как условия окружающей среды, физическая активность и физиологическая регуляция баланса натрия. Однако среднее во всем мире потребление соли на человека составляет примерно 10 г / день, что превышает рекомендованное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США потребление в 6 г / день и, возможно, превышает физиологическую потребность на целых 8 г / день.⁵⁵ Это чрезмерное потребление, вероятно, связано со стимуляцией предполагаемых путей вознаграждения в мозге, обеспечиваемой стимуляцией натрием «соленых» вкусовых рецепторов на языке. ^55–57 Передача дофаминергических сигналов, такая как наблюдаемая при другом поведении, связанном с вознаграждением (например, переедание и употребление наркотиков), причастна к гедонистическому поступлению натрия. ⁵⁸ ^, ⁵⁹ В целом вкусовые качества и тяга к соленой или соленой пище не всегда связаны с физиологической потребностью, а вариабельность потребления натрия в зависимости от вкуса может зависеть от генетики, окружающей среды и / или патологии. условия (см. ниже).

Вариабельность потребления натрия

Точно определить количество потребляемого натрия сложно. Ежедневные диетические записи и ответы на анкеты не являются оптимальными из-за отсутствия конкретики в столовых ложках или граммах при сообщении о потреблении соли. Выведение натрия с мочой является более точным, но в первую очередь отражает недавнее потребление натрия и не учитывает непочечные потери натрия, такие как потеря натрия с потом. Кроме того, широкая вариабельность концентрации натрия в сыворотке крови среди людей делает физиологические измерения натрия в крови ненадежными в качестве меры потребления.³⁰ Несмотря на трудности точного количественного определения потребления натрия, очевидно, что потребление натрия широко варьируется среди людей и между культурами.

В то время как стремление к глотанию соли мало связано с истощением запасов натрия у людей, соль действительно становится более вкусной из-за потери натрия. Острое истощение натрия, связанное с интенсивными упражнениями, приводит к увеличению приятности напитков, содержащих низкие концентрации натрия, по сравнению с напитками без натрия.⁶⁰ ^, ⁶¹ Пациенты с надпочечниковой недостаточностью, которые теряют большое количество натрия с мочой, сообщают о специфической тяге к соленой пище. ⁶² Точно так же истощение запасов натрия, вызванное хронической диетой с низким содержанием натрия или петлевыми диуретиками, увеличивает предпочтение и рейтинг приятности, связанный с соленой пищей. ⁶³ ^, ⁶⁴ Хотя эти пристрастия имеют некоторые общие характеристики с биологическим определением аппетита натрия у животных, у людей отсутствуют другие ключевые особенности истинного солевого аппетита.Приятность, связанная с приемом соли у людей, ограничивается приемом хлорида натрия, характерна для соли в пищевых продуктах и в очень низких концентрациях в напитках и, вероятно, связана с механизмами вознаграждения, связанными со стимуляцией соленых вкусовых рецепторов на языке.

Что касается последнего пункта, оральный сенсорный фенотип влияет на вариабельность потребления соли человеком только косвенно, влияя на «пристрастие» к соленой пище. Есть 2 общих маркера вариации вкуса и ощущений во рту: воспринимаемая горечь пропилтиоурацила (PROP) и плотность грибовидных сосочков на языке.Люди с повышенной горечью PROP могут воспринимать сахар как более сладкий, другие горечи как более интенсивные, а диетические жиры как более сливочные и / или вязкие, чем люди, которые ощущают PROP как слабогорький. Эти люди сообщают о повышенном предпочтении еды и напитков по мере того, как они становятся более солеными, поскольку соленость маскирует горечь в восприятии вкуса. Люди с высокой плотностью грибовидных сосочков имеют генетическую предрасположенность испытывать самые интенсивные вкусовые ощущения. Люди с высокой плотностью грибовидных сосочков демонстрируют меньшее предпочтение жирной и соленой пищи, поскольку эти вкусы могут быть слишком интенсивными.⁶⁵ В совокупности оценка горечи PROP и количество грибовидных сосочков независимо друг от друга объясняют изменчивость в потреблении продуктов с высоким содержанием натрия, влияя на ощущение соли и / или пристрастие к ней. ⁶⁶

На величину «бесполезного» потребления соли могут влиять предшествующие эпизоды дефицита натрия, особенно во время неонатального развития. ⁶⁷ ^, ⁶⁸ Истощение запасов натрия в утробе матери постоянно усиливает солевой аппетит. ⁶⁹ ^, ⁷⁰ Подобным образом ограничение натрия в неонатальном и раннем детском возрасте способствует повышению аппетита натрия и потреблению соли на протяжении всей жизни (Таблица 2).^69–71 В этих случаях чрезмерное потребление натрия не обязательно отражает восстановление баланса натрия, а скорее увеличение вкусовых качеств натрия или нарушение регуляции механизмов, связанных со стимуляцией натриевого аппетита. ⁵⁵

Таблица 2

Вариабельность потребления соли: факторы развития

8787 Диуретики для младенцев87 Повышенный натриевый аппетит (возраст 9–22 года) Нет

Эпоха .	Событие .	Вклад .
Пренатальная	Рвота у матери
Неонатальная	Низкое содержание натрия в сыворотке (диуретики)	Повышенное содержание натрия в пище (возраст 9–22 лет)
Детство	Обучение	Влияет на жизненные привычки и предпочтения
Взрослый	Диета с высоким содержанием соли
	с низким содержанием соли Пониженное предпочтение натрия
	Физические упражнения, потеря потоотделения, гемодиализ	Сильно увеличивает предпочтение
	Повторное обезвоживание, кровопотеря	Нет эффекта
	907	Личность 907	Привычки	Наличие солонки, небольшой эффект
	Культура	Влияет на предпочтения и потребление

8787 Диуретики для младенцев87 Повышенный натриевый аппетит (возраст 9–22 года) Нет

Эпоха .	Событие .	Вклад .
Пренатальная	Рвота у матери
Неонатальная	Низкое содержание натрия в сыворотке (диуретики)	Повышенное содержание натрия в пище (возраст 9–22 лет)
Детство	Обучение	Влияет на жизненные привычки и предпочтения
Взрослый	Диета с высоким содержанием соли
	с низким содержанием соли Пониженное предпочтение натрия
	Физические упражнения, потеря потоотделения, гемодиализ	Сильно увеличивает предпочтение
	Повторное обезвоживание, кровопотеря	Нет эффекта
	907	Личность 907	Привычки	Наличие солонки, небольшой эффект
	Культура	Влияет на предпочтения и потребление

Таблица 2

Вариабельность потребления соли: факторы развития

8787 Диуретики для младенцев87 Повышенный натриевый аппетит (возраст 9–22 года) Нет

Эпоха .	Событие .	Вклад .
Пренатальная	Рвота у матери
Неонатальная	Низкое содержание натрия в сыворотке (диуретики)	Повышенное содержание натрия в пище (возраст 9–22 лет)
Детство	Обучение	Влияет на жизненные привычки и предпочтения
Взрослый	Диета с высоким содержанием соли
	с низким содержанием соли Пониженное предпочтение натрия
	Физические упражнения, потеря потоотделения, гемодиализ	Сильно увеличивает предпочтение
	Повторное обезвоживание, кровопотеря	Нет эффекта
	907	Личность 907	Привычки	Наличие солонки, небольшой эффект
	Культура	Влияет на предпочтения и потребление

8787 Диуретики для младенцев87 Повышенный натриевый аппетит (возраст 9–22 года) Нет

Эпоха .	Событие .	Вклад .
Пренатальная	Рвота у матери
Неонатальная	Низкое содержание натрия в сыворотке (диуретики)	Повышенное содержание натрия в пище (возраст 9–22 лет)
Детство	Обучение	Влияет на жизненные привычки и предпочтения
Взрослый	Диета с высоким содержанием соли
	с низким содержанием соли Пониженное предпочтение натрия
	Физические упражнения, потеря потоотделения, гемодиализ	Сильно увеличивает предпочтение
	Повторное обезвоживание, кровопотеря	Нет эффекта
	907	Личность 907	Привычки	Наличие солонки, небольшой эффект
	Культура	Влияет на предпочтения и потребление

Напротив, периоды истощения натрия во взрослом возрасте, похоже, не вызывают хронического изменения натриевого «аппетита» у людей.⁷² Эти противоположные эффекты перинатального и взрослого истощения натрия предполагают, что аппетит натрия устанавливается во время раннего периода развития, во время которого недостаток натрия может значительно способствовать пожизненному потреблению соли. ⁴⁰ ^, ⁷² Повторяющиеся приступы истощения запасов натрия могут привести к усилению тяги к натрию и улучшению вкусовых качеств соли. Длительное ограничение натрия у пациентов с гипертонией снижает порог чувствительности для обнаружения натрия и повышает рейтинг приятности соленой пищи.⁶⁴ Однако остается неясным, стимулируется ли спонтанное переедание соли теми же нейронными цепями, которые ответственны за «пристрастие» к натрию.

Вариабельность потребления натрия и вкусовых ощущений, связанных с приемом натрия, также, по-видимому, зависит от генетических факторов. Данные корейского исследования здоровых близнецов показывают, что генетическая предрасположенность может влиять на поведение, связанное с потреблением натрия. ⁷³ В этом когортном исследовании близнецов / семей для оценки суточного потребления натрия были собраны пробы мочи за полдня от 162 пар близнецов (133 монозиготных, 29 дизиготных) и 880 одиночных; Также были собраны данные опросника о суточном потреблении натрия, плотности натрия на калорию и солевой привычке.В этом примере генетика объяснила примерно 34% разброса в общем потреблении натрия. Монозиготные близнецы имели более высокую внутриклассовую корреляцию по потреблению натрия по сравнению с другими группами. ⁷³ Интересно, что дизиготные близнецы также продемонстрировали более высокую корреляцию между потреблением натрия по сравнению с братьями и сестрами, не являющимися близнецами, что позволяет предположить, что совместное проживание в неонатальной среде и / или близкое общение с ранним младенцем также влияет на потребление натрия во взрослой жизни.

Интересно, что совместное проживание в настоящее время без членства в семье объясняет примерно 22% дисперсии плотности натрия на потребленную калорию, а у супругов более высокая корреляция между потреблением натрия и привычкой к соли, чем у братьев и сестер или пар родитель-потомство.⁷³ Хотя эти данные предполагают наличие наследственного компонента в количественном потреблении соли, воздействии натрия на окружающую среду, например, наличии и типах продуктов, использование соли за столом также, вероятно, способствует изменчивости восприятия соленого вкуса и сохранению натрия в течение всей жизни. потребление. ^74–76

На изменчивость аппетита натрия и потребления соли также влияют культурные (и, возможно, взаимосвязанные факторы окружающей среды). Потребление натрия у разных групп населения во всем мире значительно различается, при этом зарегистрированные значения составляют всего 0.06 г соли в день у индейцев яномамо в Бразилии ⁷⁷ до 27 г соли в день на предразломе Акита на северо-востоке Японии. ⁷⁸ Совсем недавно исследование INTERMAP (международное совместное исследование макронутриентов, микронутриентов и артериального давления) предоставило стандартизированные данные о потреблении натрия и суточной экскреции натрия с мочой в Китае, Японии, Великобритании и США. обнаружили 2-кратное увеличение потребления натрия в Северном Китае и Японии по сравнению с США и Соединенным Королевством.⁷⁹ Эти различия между культурными группами отражают вариабельность содержания натрия в общедоступных продуктах питания. В странах Европы и Северной Америки примерно 75% натрия поступает из полуфабрикатов и продуктов, которые едят вне дома. В азиатских странах примерно 75% натрия в рационе можно отнести к использованию соли во время приготовления пищи и из соленых соусов, таких как соевый и мисо. ⁸⁰ Таким образом, генетические, культурные и экологические факторы, по-видимому, играют роль в описании вариабельности потребления натрия отдельными людьми и группами людей.⁸⁰ Для всех стран, по которым доступны последние данные, и для мужчин и женщин, и для всех возрастных категорий, потребление натрия с пищей намного превышает физиологические потребности.

Таким образом, механизмы, которые регулируют вкусовые ощущения натрия и последующее потребление натрия, достаточны для обеспечения адекватного потребления натрия, а предпочтение соленых продуктов и напитков часто вызывает гедонистическое потребление избыточного натрия сверх того, что требуется для адекватного водного баланса. . Помимо индивидуальных различий в предпочтении натрия, вариативность культурных и экологических факторов, таких как типы доступных продуктов и употребление соли за столом, обеспечивает дополнительную вариабельность потребления натрия среди отдельных лиц и групп людей.Взятые вместе, эти факторы приводят к огромной неоднородности количества потребляемого натрия среди людей. Для каждого человека бремя возлагается на механизмы, которые опосредуют выведение натрия для поддержания физиологического баланса натрия и воды.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, для поддержания гомеостаза требуется точная физиологическая регуляция баланса натрия и воды. Эти важные регуляторные механизмы в значительной степени взаимозависимы, и как острые, так и хронические изменения в потреблении уравновешиваются соответствующими изменениями почечного выброса.У здоровых людей эти тесно связанные механизмы поддерживают объем и тонус внеклеточной жидкости в узком гомеостатическом диапазоне, инициируя пищевое поведение и высвобождение гормонов, необходимых для сохранения воды и натрия в организме. В совокупности исследования в настоящем обзоре показывают, что здоровые люди любого возраста способны инициировать и регулировать необходимые нейрогуморальные петли обратной связи, которые обеспечивают гомеостатическую регуляцию внеклеточной жидкости. Однако в случаях патологического нарушения регуляции этих чувствительных механизмов возникающая гипер- или гипотоничность внеклеточной жидкости может способствовать возникновению острых и / или хронических болезненных состояний.

Благодарности

Финансирование . W.L.K. был заключен контракт и профинансирован Европейским институтом гидратации. Он получил финансовое возмещение расходов на проезд и проживание, а также гонорар от Европейского института гидратации за свое участие в конференции и за написание этой рукописи.

Декларация интересов . Авторы не могут заявлять о соответствующих интересах.

ССЫЛКИ

Баланс натрия — интегрированная физиологическая модель и новый подход

Саудовская Дж. Трансплантат почки

2009

;

560

—

569

Осмолярная концентрирующая способность почек у здоровых молодых мужчин и госпитализированных пациентов без почечной недостаточности

Новый английский J Med

1960

;

262

1306

—

1309

Минимальная общая концентрация растворенных веществ в моче в ответ на водную нагрузку у нормальных мужчин

J Appl Physiol

1957

;

267

—

270

Дифференциальная диагностика олигурии у пациентов пожилого возраста

Новый английский J Med

1962

;

267

130

—

132

Нарушения гомеостаза воды в организме

Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metabol

2003

;

471

—

503

Вода, увлажнение и здоровье

Nutr Ред.

2010

;

439

—

458

et al. .

Средства диагностики гипертонии и солевой чувствительности

Curr Opin Nephrol Hypertens

2013

;

—

et al. .

Генетические факторы, влияющие на реакцию людей на снижение потребления соли, острую солевую нагрузку или истощение запасов соли

J Cardiovasc Pharmacol

1988

;

(

Suppl 3

S49

—

S55

Чувствительность к соли как фенотип для генетических исследований гипертонии человека

Нефрол Циферблат, Транспл

1996

;

927

—

929

.10

Неоднородные реакции на изменения в потреблении соли с пищей: парадигма чувствительности к соли

Ам Дж. Клин Нутр

1997

;

612S

—

617S

.11

et al. .

Артериальная гипертензия у человека с трансплантатом почки: роль семейных факторов в сравнении с другими факторами

Нефрон

1985

;

—

.12

et al. .

Высокий уровень нефронов защищает от гипертонии, вызванной солями

Am J Physiol Renal Physiol

2012

;

303

F253

—

F258

.13

et al. .

Целевое секвенирование, клеточные эксперименты и популяционное исследование показали, что ген эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) является геном предрасположенности к гипертонии

Гипертония

2013

;

844

—

852

,14

и др. .

Генетические варианты в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе и солевая чувствительность артериального давления

J Hypertens

2010

;

1210

—

1220

.15

et al. .

Полиморфизм аддуцина влияет на реабсорбцию проксимальных канальцев почек при артериальной гипертензии

Гипертония

1999

;

694

—

697

,16

и др. .

Солевая чувствительность артериального давления связана с полиморфизмом котранспортера бикарбоната натрия

Гипертония

2012

;

1359

—

1366

,17

и др..

Взаимосвязь между концентрацией натрия в сыворотке, осмолярностью сыворотки и общим обменным натрием, общим обменным калием и общим объемом воды в организме

Дж. Клин Инвест

1958

;

1236

—

1256

. 18

et al. .

Регуляторные реакции жажды и жидкости на гипертонус у пожилых людей

Am J Physiol

1996

;

271

R757

—

R765

.19

Антидиуретический гормон и факторы, определяющие его высвобождение

Proc R Soc Lond B Biol Sci

1947

;

135

—

106

.20

et al. .

Прогестерон не влияет на осмотическую регуляцию AVP

Am J Physiol Regul, Integr Comp Physiol

2001

;

281

R2011

—

R2020

,21

и др. .

Половые различия в осмотической регуляции AVP и почечной обработке натрия

J Appl Physiol (1985)

2001

;

1893

—

1901

.22

и др. .

Объем сердца в зависимости от положения тела и погружения в термонейтральную ванну. Рентгенометрическое исследование

Архив Pflugers: Eur J Physiol

1974

;

352

219

—

226

. 23

и др. .

Механизм утоления жажды при погружении в воду на голову у мужчин

Am J Physiol

1995

;

268

R583

—

R589

.24

и др. .

Механизм утоления жажды при старении: роль рецепторов центрального объема

Am J Physiol

1997

;

272

R148

—

R157

.25

Влияние активного образа жизни и факторов окружающей среды на потребности в воде и последствия невыполнения этих потребностей

Nutr Ред.

2015

;

(

Дополнение

): 26

Состав тела, нормальная концентрация электролитов и поддержание нормального объема, тонуса и кислотно-щелочного обмена

Педиатрическая клиника North Am

1990

;

241

—

256

,27

Компоненты воды в организме детей: изменения в процессе роста и связанные с ними изменения в составе тела

Педиатрия

1961

;

169

—

181

.28

Суточный гидратационный статус: параметры, эпидемиология и рекомендации

евро J Clin Nutr

2003

;

(

Suppl 2

S10

—

S18

,29

Экскреция электролитов с мочой за 24 часа и артериальное давление в исследовании INTERSALT. I. Оценки надежности. Кооперативная исследовательская группа ИНТЕРСАЛЬТ

Am J Epidemiol

1994

;

139

927

—

939

.30

et al. .

Индивидуальность концентрации натрия в плазме

Am J Physiol Renal Physiol

2014

;

306

F1534

—

F1543

.31

et al. .

Жажда и потребление жидкости после градуированных уровней гипогидратации у людей

Physiol Behav

1987

;

229

—

236

.32

и др. .

Влияние гидратации на жажду, питье и связанные с ними гормональные реакции во время упражнений низкой интенсивности в жару

J Appl Physiol (1985)

2004

;

—

.33

et al. .

Баланс жидкости в организме обезвоженных здоровых пожилых мужчин: жажда и осморегуляция почек

J Appl Physiol (1985)

1994

;

1615

—

1623

. 34

и др. .

Снижение жажды после водного лишения у здоровых пожилых мужчин

Новый английский J Med

1984

;

311

753

—

759

.35

Нарушение гомеостаза жидкости и электролитов после обезвоживания у пожилых людей

Возраст Старение

1993

;

S26

—

S33

,36

и др. .

Возрастные изменения жажды и аргинина вазопрессина в ответ на нагрузку водой или натрием

Возраст Старение

1995

;

151

—

159

.37

Возрастные изменения естественного спонтанного проглатывания жидкости и жажды у людей

Дж Геронтол

1992

;

P321

—

P330

.38

и др. .

Водный баланс на протяжении всей взрослой жизни населения Германии

Брит Дж. Натр

2012

;

107

1673

—

1681

.39

Водный баланс, статус гидратации и обезжиренная масса тела у молодых и пожилых людей

Ам Дж. Клин Нутр

2005

;

1342

—

1350

.40

Биоповедение человека, любящего соль

Neurosci Biobehav Ред.

2009

;

—

.41

Вкусовая адаптация как объяснение пищевого аппетита натрия

Physiol Behav

1975

;

569

—

576

,42

Натриевый аппетит у крыс после длительного диетического голодания: феномен полового диморфизма

Am J Physiol

1991

;

260

R1082

—

R1088

.43

и др. .

Канал Nav2 / NaG участвует в контроле поведения потребления соли в ЦНС

Дж. Neurosci

2000

;

7743

—

7751

.44

et al. .

Центральные рецепторы окситоцина и ANP опосредуют осмотическое подавление солевого аппетита у крыс

Am J Physiol

1995

;

269

R245

—

R251

.45

Центральная регуляция натриевого аппетита

Опыт Физиол

2008

;

177

—

209

, 46

и др. .

Нарушенный гомеостаз у мышей с ограничением по содержанию натрия, гетерозиготных и гомозиготных по разрушению гена альдостерон-синтазы

Гипертония

2006

;

1151

—

1159

.47

et al. .

Ангиотензин-независимый механизм синтеза альдостерона при хроническом истощении объема внеклеточной жидкости

Дж. Клин Инвест

1997

;

855

—

860

. 48

и др. .

SGK1 как детерминант функции почек и потребления соли в ответ на избыток минералокортикоидов

Am J Physiol Regul, Integr Comp Physiol

2005

;

289

R395

—

R401

.49

Альдостерон-чувствительные нейроны NTS подавляются приемом физиологического раствора во время хронического лечения минералокортикоидами

Мозг Res

2006

;

1115

—

,50

Повышенный аппетит натрия у крыс, вызванный внутричерепным введением компонентов ренин-ангиотензиновой системы

Дж. Физиол

1980

;

301

349

—

364

.51

и др. .

Роль ангиотензина II в пищевом поведении: краткий обзор ангиотензина II, жажды и Na-аппетита

Регул Пепт

1996

;

—

,52

Роль альдостерона и ангиотензина в созревании натриевого аппетита у крыс, получавших фуросемид

Am J Physiol

1999

;

276

R1453

—

R1460

.53

Сердечный контроль солевого аппетита

Am J Physiol

1987

;

252

R925

—

R929

.54

Влияние денервации синоаортальных барорецепторов на солевой аппетит, вызванный истощением

Am J Physiol

1994

;

267

R1043

—

R1049

.55

Тяга к соли: психобиология потребления патогенного натрия

Physiol Behav

2008

;

709

—

721

. 56

и др. .

Содержание соли влияет на пищевые предпочтения и потребление детьми

PloS One

2013

;

e53971

.57

Влияние уровня соли, жира и сахара на потребление пищи малышами

Брит Дж. Натр

2011

;

105

645

—

653

. 58

и др. .

Дофамин и аппетит натрия: антагонисты подавляют мнимое употребление растворов NaCl у крыс

Behav Neurosci

1997

;

111

606

—

611

.59

et al. .

Микродиализные исследования высвобождения норэпинефрина, серотонина и дофамина в головном мозге при пищевом поведении. Теоретические и клинические последствия

Ann N Y Acad Sci

1989

;

575

171

—

191

; .60

Соль вызывает предпочтение или отвращение вкуса после тренировки в зависимости от дозы NaCl и потери потоотделения

Аппетит

2003

;

277

—

284

.61

et al. .

Физические упражнения влияют на гедонистические реакции на натрий в спортивном напитке

Аппетит

2009

;

561

—

567

,62

и др. .

Достижения в диагностике и лечении надпочечников

Ам Дж. Мед

1951

;

595

—

611

.63

et al. .

Экспериментальное истощение натрия и соленый вкус у нормальных добровольцев

Ам Дж. Клин Нутр

1990

;

881

—

889

.64

Длительное снижение содержания натрия в рационе меняет вкус соли

Ам Дж. Клин Нутр

1982

;

1134

—

1144

.65

Приемлемость пищи и генетические вариации вкуса

J Am Diet Assoc

2000

;

100

647

—

655

.66

Объяснение изменчивости потребления натрия посредством орального сенсорного фенотипа, ощущения соли и пристрастия

Physiol Behav

2010

;

100

369

—

380

0,67

и др. .

Предыдущие эпизоды истощения запасов натрия увеличивают необязательное потребление натрия крысами

Behav Neurosci

1989

;

103

186

—

192

,68

Внеклеточное обезвоживание во время беременности увеличивает солевой аппетит потомства

Am J Physiol

1990

;

258

R281

—

R283

0,69

Предпочтение соли в подростковом возрасте определяется общей потерей минеральной жидкости в пренатальном и младенческом возрасте

Physiol Behav

1998

;

699

—

704

0,70

и др. .

Самый низкий уровень натрия в сыворотке крови новорожденных позволяет прогнозировать потребление натрия детьми с низкой массой тела при рождении

Am J Physiol Regul, Integr Comp Physiol

2007

;

292

R1683

—

R1689

.71

и др. .

Повышенное пристрастие к соленой пище у подростков, которые в младенчестве подвергались воздействию смеси для кормления с дефицитом хлоридов

Аппетит

1996

;

–

,72

Избыточный солевой аппетит человека не является следствием потери натрия во взрослом возрасте

Physiol Behav

2009

;

331

—

337

.73

et al. .

Генетическое влияние и влияние окружающей среды на потребление натрия, определенное с помощью проб мочи за полдня: исследование Healthy Twin Study

Ам Дж. Клин Нутр

2013

;

1410

—

1416

,74

Выращивание на основной или высокой диете NaCl изменяет нервную реакцию хорды барабанной перепонки у крыс

Physiol Behav

2002

;

277

—

289

,75

и др..

Двойное исследование наследуемости порогов распознавания кислого и соленого вкуса

Chem Senses

2007

;

749

—

754

,76

и др. .

Генетические вариации вкуса и их влияние на выбор пищи

ОМИКС

2009

;

—

,77

Артериальное давление, потребление натрия и связанные с ним гормоны у индейцев яномамо, культура «без соли»

Тираж

1975

;

146

—

151

,78

Доказательства взаимосвязи между потреблением натрия (хлорида) и эссенциальной гипертензией человека

AMA Arch Int Med

1954

;

525

—

531

0,79

и др. .

Повышенное кровяное давление у взрослых американцев среднего возраста с меньшим уровнем образования — роль нескольких диетических факторов: исследование INTERMAP

Дж Хум Гипертенс

2003

;

655

—

775

.80

Потребление натрия в мире

. На форуме

и техническом совещании по снижению потребления соли среди населения

Париж

Всемирная организация здравоохранения

;

2006 год

Ольмесартан: лекарство от высокого кровяного давления

Принимайте таблетки олмесартана один раз в день.

Ваш врач может посоветовать вам принять первую дозу перед сном, так как это может вызвать головокружение.

После самой первой дозы вы можете принимать олмесартан в любое время суток.

Обычно люди принимают олмесартан утром, но это не имеет особого значения. Просто старайтесь принимать его каждый день в одно и то же время.

Таблетки олмесартана можно принимать независимо от приема пищи.

Таблетки проглатывают целиком, запивая водой. Не раздавливайте и не разжевывайте таблетки.

Обратитесь к фармацевту, если вам или вашему ребенку трудно проглотить таблетки.

Дозировка

Всегда принимайте олмесартан в соответствии с указаниями врача.

Для взрослых и детей в возрасте от 6 лет обычная доза составляет 10 мг один раз в день для начала.

Ваша доза может со временем вырасти до 20 или 40 мг, если принимать ее один раз в день.

Детям весом менее 35 кг (около 5,5 стоунов) не следует принимать более 20 мг в день.

Врач вашего ребенка рассчитает правильную дозу в зависимости от его веса.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Через несколько недель ваш врач проверит ваше кровяное давление и спросит, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки и сколько калия в крови.

После этого ваш врач примет решение об изменении дозы олмесартана.

Если олмесартан не снижает артериальное давление, врач может увеличить дозу.

Если ваше кровяное давление станет слишком низким или у вас появятся побочные эффекты, ваш врач может захотеть снизить дозу.

Что делать, если я заболею во время приема препарата?

Если по какой-либо причине у вас возникла сильная диарея или рвота, обратитесь к врачу или фармацевту. Они смогут посоветовать вам, что делать.

Они могут порекомендовать вам прекратить прием олмесартана до тех пор, пока вам не станет лучше и вы снова не сможете нормально есть и пить.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы пропустите прием олмесартана, примите его, как только вспомните, в тот же день.

Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.

Почему появляются соли в моче при беременности?

Соли в моче при беременности: причины, что делать

Причины образования соли в моче при беременности

Анализ мочи на соли при беременности

Что делать если обнаружили соли в моче при беременности

Материалы по теме:

Разделы статей

Популярные статьи

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Как правильно сдавать мочу на анализ

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Реберга

Моча на 17-КС

Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Разновидности недержания мочи при беременности

Главные причины недержания мочи у беременных

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Обследование и лечение

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чем еще можно себе помочь

Тест на беременность с солью: работает?

Бесплатные и доступные варианты

Безопасные и частные варианты

Быстрые альтернативы

Преэклампсия: признаки, симптомы и лечение

Симптомы

Факторы риска

Причины

Диагностика и анализы

Риски для матери и ребенка

Лечение и лекарства

Будущие мамы высокого риска говорят: как хроническая болезнь почек (ХБП) влияет на беременность и роды

Постановка диагноза

Как найти подходящую помощь

Не беспокоиться о тестах

Хорошо питайтесь, чтобы оставаться здоровым

Попытка оставаться позитивным

Принятие решения

Как справиться со стрессом

Возможно вагинальное родоразрешение

Рождение еще одного ребенка

Посев мочи — Лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Также известен как

Зачем сдавать анализы?

Когда сдавать анализы?

Требуется образец?

Что тестируется?

Как отбирается образец для тестирования?

Как образец тестируется в лаборатории?

36 сказок старых жен о беременности для определения пола ребенка

Сказки старых жен о беременности, чтобы предсказать пол вашего ребенка

Детерминанты поступления и выхода воды и натрия | Отзывы о питании

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ВЫХОД: ВОДОЧИСТКА И ВЫДЕЛЕНИЕ НАТРИЯ

Почечный водный клиренс

Почечная экскреция натрия

Солеочувствительная гипертензия

ПРИБОР: ЖАДДА И ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРИ ПРИЕМКЕ СОЛИ

Жажда

Индивидуальные различия в потреблении (и выходе) жидкости

Потребление натрия

Вариабельность потребления натрия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодарности

ССЫЛКИ