Кесарево сечение. Не надо бояться

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. 

 

Естественные роды после кесарева сечения

 

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке. 

 

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

 

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно. 

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва.  

 

Естественные роды или кесарево сечение?

 

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности. 

 

Ведение беременности после кесарева сечения

 

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

 

Когда необходимо кесарево сечение?

 

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

 

Какое кесарево сечение лучше?

 

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева. 

 

Плюсы планового кесарева сечения

 

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции. 

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

 

Плюсы экстренного кесарева сечения

 

Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов. 

 

Что лучше кесарево или естественные роды?

 

Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом.  

 

Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

• Предлежание плаценты

• Суженный таз женщины при крупном плоде

• Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

• Переношенная беременность  

• Два и более рубца на матке

• Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

• Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

• Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.

• Новейшее операционное оборудование

• Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

• Отделение неонатологии

• Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 3,57 (7 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Еще несколько лет назад перенесенное кесарево сечение предусматривало повторную операцию в случае последующей беременности и родов. Сегодня ситуация изменилась. Все больше и больше женщин, которые перенесли в прошлом кесарево сечение, последующих детей рожают естественным путем. И это уже никого не удивляет. Если вы еще ничего об этом не знаете, советуем ознакомиться с этой статьей.

По данным Министерства здравоохранения Украины практически каждая 6-я женщина в нашей стране рожает путем кесарева сечения. Для тех женщин, кто уже пережил в своей жизни кесарево сечение, очень хорошая новость — ваш врач может рекомендовать вам вагинальные роды! Ну, или во всяком случае, вы можете попытаться родить естественным путем.

По данным Американского Национального института здоровья вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения имеют шанс на успех в 60-80% случаев. При этом, повторное кесарево сечение имеет даже больше рисков, чем вагинальные роды. Эти риски касаются инфекции, кровотечения и повреждения внутренних органов в ходе операции. Кроме того, специалисты указывают на то, что с каждым последующим кесаревым сечением эти риски увеличиваются.

Одной из самых больших проблем, которая стоит на пути вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, есть опасность разрыва рубца на матке. Разрыв рубца во время родов это высокий риск для жизни матери и ребенка. Но, к счастью, это случается крайне редко — 1 случай на 100 родов после предыдущего кесарева сечения. К счастью, есть методы, позволяющие достаточно точно спрогнозировать, вероятность такого осложнения. Так же, как и оценить вероятность успеха при попытке родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Когда стоит прибегнуть к попытке вагинальных родов после кесарева сечения? 

Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не рекомендуются, если у женщины был вертикальный или Т-образный разрез на матке. Такие типы разрезов имеют больше шансов привести к разрыву матки. Если же у женщины низкий поперечный шов (горизонтальный шов на уровне бикини), то вагинальные роды вполне могут быть успешными. Даже если у женщины два таких поперечных разреза.    

 Вагинальные роды после кесарева сечения вполне могут быть успешными, если женщина когда-то уже рожала через естественные родовые пути. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка через естественные родовые пути, даже если это было до вашего кесарева сечения, вероятность безопасных и успешных вагинальных родов после кесарева сечения превышает 90%.

Вагинальные роды после кесарева сечения имеют больше шансов на успех, если роды начинаются спонтанно. Самостоятельные роды важны также и потому, что при рубце на матке врачи не могут использовать весь арсенал медикаментов, необходимых для стимуляции родов, так как применение увеличивает риск разрыва матки. Это не значит, что при вагинальных родах с рубцом на матке женщине не может быть проведена индукция, то есть искусственное вызывание родовой деятельности. Но при самостоятельном начале и прогрессе родовой деятельности шансов на успех гораздо больше.

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения может быть менее успешной, если ваше последнее кесарево сечение было выполнено по причине аномалии родовой деятельности. Если вам понадобилось провести кесарево сечение в связи с особо медленным прогрессом родов или остановкой родовой деятельности, высока вероятность того, что та же проблема возникнет и в этот раз.  Вагинальные роды с рубцом на матке могут быть менее успешными, если у вас избыточный вес или если вы набрали много веса за эту беременность. Недавнее исследование показало, что вагинальные роды после кесарева сечения были на 40% менее успешные у женщин, набравших за беременность 18 кг и более по сравнению с женщинами, у которых прибавка в весе была меньше.

Женщинам с избыточным весом и ожирением также трудно успешно родить через естественные родовые пути.

 Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть более рискованными, если ваш плод большой. Это может увеличить риск разрыва матки и промежности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения могут быть разумным решением для вас, если вы в будущем планируете еще иметь детей. При этом шанс следующих успешных вагинальных родов у вас растет.

 Подготовка к вагинальных родов после кесарева сечения.

Несмотря на преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (быстрее выписка из роддома, меньше риск осложнений, меньше расходы семьи и т.д.) у вас есть право выбора повторного кесарева сечения. Если вы решились попробовать родить естественным путем, обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Вам стоит заручиться поддержкой партнера, так как его присутствие на родах увеличивает шанс на благоприятный исход. Пройдите вместе курсы подготовки к родам, это поможет вам быть более уверенными в собственных силах.

Материал для статьи подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» — Гецко Елена Юрьевна.

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

Акушер-гинеколог: Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями…

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет)
• УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

• Валерия Перассо
• Би-би-си

21 июля 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC)

По данным Национальных институтов здравоохранения (NIH), от 60 до 80 процентов женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), добиваются успеха. Врач акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.

Майкл Трифиро

Q: Как долго выполнялись VBAC? Менялось ли мнение о них среди медицинского сообщества с течением времени?

A: Раньше, когда женщине делали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево сечение.VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов. С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты VBAC из-за опасений по поводу безопасности, что VBAC следует проводить в больничных учреждениях, которые могут предоставить неотложную операцию, если это необходимо. В результате женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы оказаться в медицинских учреждениях, способных оказать безопасную помощь VBAC.

При проведении в надлежащих условиях больницы медицинское заключение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.

Q: Что вызывает наибольшую озабоченность при использовании VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?

A: Самая большая проблема — это риск того, что предыдущий разрез кесарева сечения откроется (также известный как разрыв матки). К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, у матери и ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.

При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски.В краткосрочной перспективе кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая операция на брюшной полости, такими как риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесарево сечений перенесла женщина.

Чем больше у женщины кесарева сечения, тем выше риск будущей беременности. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу кесарева сечения и «вторгнется» в матку (известное как «приросшая плацента»). Это может вызвать сильное кровотечение и травму других органов во время родов.Это также может вызвать необходимость в ранних родах и, возможно, потребовать гистерэктомии.

В целом, как VBAC, так и повторное кесарево сечение имеют риски и преимущества.

Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, от того, планирует ли пациентка будущую беременность, от причины предыдущего кесарева сечения и от того, как она планирует роды.

Q: Что делает некоторых женщин лучшими или худшими кандидатами на VBAC?

A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время предыдущей беременности, является самым надежным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC.Если бы у женщины были осложнения (например, шейка матки перестала расширяться или она не могла родить), вероятность успешного проведения VBAC была бы ниже.

Если причина была в чем-то другом (частота сердечных сокращений ребенка не переносила роды, положение ягодичного предлежания и т. Д.), Есть большая вероятность, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, которая никогда раньше не рожала. Если у женщины когда-либо ранее были роды через естественные родовые пути, это также значительно увеличивает ее шансы на успешное проведение VBAC.

Некоторые типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать детали предыдущих кесарево сечений.

Q: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?

A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо обсудить свои цели и историю со своим акушерским врачом, чтобы прийти к совместному решению.

Две вещи, которые следует учитывать:

1. При принятии решения важно учитывать будущее женщины в области планирования семьи.
2. В целом, VBAC безопасны, но должны выполняться в больнице, которая оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

Ссылки по теме

Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин — стр. 23 журнала WebMD Magazine

Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC

Беременность и роды после кесарева сечения

Забеременеть после кесарева сечения

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов, даже если роды были несложными.Важно дать вашему организму время на восстановление, прежде чем вы снова начнете пытаться забеременеть. Вам нужно будет подождать не менее 6 месяцев, но ваш врач или акушерка могут посоветовать вам подождать 12–18 месяцев. Чем дольше вы будете оставлять шрам для заживления, тем он будет сильнее.

Особенно важно убедиться, что ваш шрам полностью зажил, если вы хотите в следующий раз попробовать роды через естественные родовые пути. Это потому, что шрам может немного приоткрыться. Это называется расхождением матки.Это может не вызвать серьезных проблем, но может увеличить вероятность разрыва матки (разрыва стенки матки), что может вызвать серьезные проблемы как для мамы, так и для ребенка. Шансы на разрыв матки выше, если в следующий раз у вас будут роды через естественные родовые пути, но это все еще редко.

Это может помочь подумать о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы восстановиться после последнего кесарева сечения, о вашем текущем физическом здоровье и о том, чувствуете ли вы эмоциональную готовность. Есть много положительных вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к здоровой беременности и здоровому ребенку.Узнайте больше о планировании беременности.

Конечно, беременность не всегда планируется. Или вы можете захотеть забеременеть раньше по своим собственным причинам. Если вы забеременели в течение года после кесарева сечения, вы все равно сможете рожать естественным путем, если захотите. Ваш врач или акушерка объяснят вам, как лучше всего родить ребенка.

Варианты родов после кесарева сечения

Если у вас раньше было кесарево сечение, у вас могут быть роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) или планового повторного кесарева сечения (ERCS).Если вы в хорошей форме и здоровы, оба варианта являются безопасным выбором с очень небольшим риском.

Ваша акушерка или акушер обсудит с вами варианты родов вскоре после сканирования аномалий плода в возрасте 18–21 недель. Акушер — это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов.

Они могут помочь вам решить, как рожать, поговорив с вами о:

• , почему вам в последний раз делали кесарево сечение
• , были ли у вас роды естественным путем
• любые осложнения во время последнего кесарева сечения или во время выздоровления
• тип разреза, который был сделан в вашей утробе — горизонтальный или вертикальный
• как вы относитесь к своему последнему опыту родов
• как протекает ваша текущая беременность, были ли какие-либо проблемы или осложнения
• , сколько еще детей вы надеетесь иметь в будущем — риски возрастают с каждым кесаревым сечением, поэтому вы можете по возможности избегать повторного кесарева сечения.

Если возможно, вам нужно будет решить, какой тип родов вы хотите, до 36 недель беременности.

«Я бы посоветовал прислушиваться к мнению ваших медицинских специалистов и сохранять непредвзятость. Я хотела VBAC после травматического экстренного кесарева сечения, нескольких выкидышей и тяжелой беременности. К сожалению, этого не произошло, но мое факультативное кесарево сечение было удивительно цивилизованным и полностью контрастировало с первым рождением! »
Аманда

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если раньше у вас было только одно кесарево сечение, вы сможете родить естественным путем, если вы вынашиваете одного ребенка и через 37 недель у вас начнутся роды.

У вас больше шансов на успешные вагинальные роды, если:

• У вас раньше были вагинальные роды, особенно если это было после предыдущего кесарева сечения
• роды начинаются естественным путем
• Вы имели нормальный вес, когда забеременели.

VBAC может вам не подойти, например, если у вас есть риск разрыва матки или есть проблемы со здоровьем вашего ребенка. Ваш врач может посоветовать вам сделать плановое повторное кесарево сечение (ERCS).

«Мне сделали экстренное кесарево сечение моему первому радужному ребенку. Когда я забеременела вторым, я знала, что хочу попробовать VBAC, но на этот раз у меня были гораздо более реалистичные ожидания, так как это была беременность с высоким риском. Во время родов был момент, когда я думала, что мне придется сделать еще одно кесарево сечение, но, к счастью, мне удалось родить через естественные родовые пути. Я проделал то же самое со своим третьим и надеюсь, что смогу сделать то же самое со своим четвертым. Я думаю, что каждая мама, перенесшая кесарево сечение, должна надеяться, что ей удастся сделать VBAC, если она этого хочет, но тем не менее гордиться собой.”
Cara

Каковы преимущества VBAC?

• Если вагинальные роды прошли успешно, вероятность возникновения осложнений ниже, чем при плановом повторном кесаревом сечении (ERCS).
• Ваше выздоровление, вероятно, будет быстрее.
• Ваше пребывание в больнице может быть короче.
• Вы избежите риска операции.
• У вас больше шансов на успешные вагинальные роды при будущих беременностях.
• У вашего ребенка будет меньше шансов на проблемы с дыханием в первые дни после рождения.

Каковы недостатки VBAC?

• В среднем примерно 1 из 4 женщин потребуется экстренное кесарево сечение во время родов. Это сопряжено с более высоким риском осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение (ERCS). Для женщин, которые ранее рожали естественным путем, примерно 1 из 10 потребуется экстренное кесарево сечение.
• Вероятность того, что рубец в матке разорвется (разрыв матки), выше. Это происходит примерно у 1 из 200 женщин. Вероятность того, что это произойдет, ниже, если у вас раньше были естественные роды, но более вероятно, если ваши роды вызваны (начаты искусственно).Если это может произойти, вам предложат экстренное кесарево сечение.
• У вас немного выше вероятность необходимости в переливании крови по сравнению с женщинами, выбравшими плановое кесарево сечение.
• Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка выше, чем при плановом кесаревом сечении, но такой же, как если бы у вас были роды в первый раз.

«У меня было экстренное кесарево сечение с моим первым, и я отчаянно хотел VBAC для моего второго. У меня начались роды естественным путем, но в итоге мне пришлось пройти второе экстренное кесарево сечение.Если нам посчастливится иметь третье место, скорее всего, это будет плановое сечение, и поэтому у меня вряд ли когда-либо будут роды через естественные родовые пути. В конце концов, важно только то, что я и мой ребенок в порядке. Ничего подобного в родах нет, так что, как бы я ни пережил это, я буду счастлив! «
Стейси

Где я могу рожать?

Возможно, вам придется рожать в больнице, где у вас будет быстрый доступ к большему количеству медицинских учреждений, если они вам понадобятся. Например, если вам нужно срочное кесарево сечение или переливание крови, или если вашему ребенку нужна помощь, чтобы дышать.

Это особенно важно, если у вас более высока вероятность осложнений, таких как разрыв матки. Это может быть в том случае, если у вас вызваны роды или у вас ранее было более одного кесарева сечения. Ваш врач или акушерка могут помочь вам решить, что лучше для вас.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было более одного кесарева сечения?

Если у вас было более одного кесарева сечения, у вас должна быть возможность поговорить со старшим акушером о рисках и преимуществах вагинальных родов.Как можно скорее поговорите со своей акушеркой, чтобы назначить консультацию акушера.

Роды перед VBAC

Во время беременности ваш врач объяснит, что делать, если у вас начнутся или не начнутся роды до проведения VBAC. Если у вас начались схватки или у вас отошли воды, немедленно обратитесь в больницу. Как только у вас начнутся регулярные схватки, акушерка будет отслеживать сердцебиение вашего ребенка.

Вы можете выбрать предпочитаемый тип обезболивания во время родов, включая эпидуральную анестезию, если хотите.
Если у вас не начнутся роды естественным путем к 41 неделе, ваши варианты могут включать:

Индукция родов увеличивает вероятность предыдущего разрыва рубца после кесарева сечения, что может привести к необходимости кесарева сечения. Врач и акушерка будут внимательно следить за вами и вашим ребенком во время родов. Вы можете выбрать, делать ли индукцию или кесарево сечение. Ваш врач или акушерка могут объяснить преимущества и риски обоих вариантов, чтобы помочь вам принять решение.

Элективный повторный кесарево сечение (ERCS)

Если вы решите сделать еще одно кесарево сечение, оно обычно будет у вас после 39 недель беременности.Ваш акушер может предложить вам сделать еще одно кесарево сечение, если у вас есть:

• вертикальный шрам в матке
• Предлежание плаценты
• имел разрыв матки
• перенес операцию на матке.

Каковы преимущества и недостатки ERCS?

Преимущества другого кесарево сечения:

• Риск отделения или разрыва рубца от кесарева сечения меньше (1 из 1000).
• Вы будете знать дату запланированных родов.Но у вас могут начаться роды до этой даты, или вашей медицинской бригаде может потребоваться изменить дату.
• Риск черепно-мозговой травмы или мертворождения для вашего ребенка ниже, чем при VBAC.

К недостаткам ERCS относятся:

• Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени, чем первая операция. Это связано с тем, что у вас останется рубцовая ткань, что может затруднить операцию. Рубцовая ткань также может повредить кишечник или мочевой пузырь.
• У вас немного выше риск возникновения предлежания плаценты и / или приросшей плаценты при будущих беременностях.
• Вам с большей вероятностью понадобится кесарево сечение при будущих беременностях.
• У вашего ребенка немного выше риск проблем с дыханием после рождения, если у вас есть ERCS до 39 недель — вам могут сделать инъекции стероидов до родов, чтобы снизить этот риск.

Узнайте больше о преимуществах и рисках кесарева сечения.

Что произойдет, если у меня запланировано плановое кесарево сечение, но у меня начнутся роды?

Ваш врач или акушерка помогут вам спланировать, что произойдет, если у вас начнутся роды до планового кесарева сечения.

Немедленно сообщите в родильную бригаду, если у вас начнутся роды. Они помогут вам определиться с наиболее безопасным вариантом для вас и вашего ребенка. Это может быть экстренное кесарево сечение, или, если роды протекают на поздних стадиях, для вас может быть безопаснее роды через естественные родовые пути.

Задавайте множество вопросов, чтобы у вас была информация, необходимая для того, чтобы сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка.

Влагалищные роды могут быть нормальными после нескольких кесарева сечения

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, которые пытаются родить естественным путем после родов с помощью кесарева сечения, могут не иметь большего риска осложнений, чем женщины новое исследование предполагает, что у них было только одно предыдущее кесарево сечение.

Когда-то врачи считали, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, она должна будет сделать его для всех последующих беременностей — в основном из опасений, что рубец на матке может разорваться во время родов через естественные родовые пути.

Это мышление изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также несет в себе риски и недостатки, такие как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попытку родов.

Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды для женщин, перенесших три или более кесарева сечения, поскольку обычно считается, что у них риск разрыва матки выше.

В новом исследовании, однако, исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, не показали повышенного риска разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.

На самом деле, согласно данным, опубликованным в британском акушерском журнале BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.

На основании прошлых исследований ожидаемая частота разрыва матки среди женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение, будет менее 1 процента; например, крупное исследование женщин в США в 2004 году показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.

Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Дж. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальный институт здоровья проведет консенсусную конференцию по общей проблеме вагинальных родов после кесарева сечения.Согласно NIH, конференция рассмотрит научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.

На данный момент, по словам Кэхилл, для женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения, важно знать текущую рекомендацию ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новой науки.

Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, которые родили после хотя бы одного предыдущего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, перенесших по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, 89 из которых пытались роды через естественные родовые пути; оставшиеся 771 выбрали повторное кесарево сечение.

Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.

У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев травм мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, которые оценили исследователи.Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение — хотя эта разница, по словам исследователей, несущественна с точки зрения статистики.

Когда дело дошло до успешных родов — то есть врачу не пришлось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми независимо от количества предыдущих кесарева сечения.

Чуть более 13 600 женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе, выбрали вагинальные роды, с вероятностью успеха около 75 процентов.Этот показатель составлял 80 процентов среди женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения.

Кэхилл указала, что всем женщинам в исследовании делали кесарево сечение с так называемым низким поперечным разрезом — горизонтальным разрезом в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют более низкий риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, когда разрез вверх и вниз выполняется выше на матке.

Еще один фактор, который следует учитывать при решении попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, по словам Кэхилла, — это были ли у женщины когда-либо предыдущие вагинальные роды.Предыдущие вагинальные роды увеличивают шансы на успех попытки вагинальных родов после кесарева сечения.

ИСТОЧНИК: BJOG, онлайн 3 февраля 2010 г.

Вагинальные роды после кесарева сечения: VBAC:

Если вы перенесли кесарево сечение, вы не одиноки. Если вы хотите попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что 90% женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения.По статистике, самый высокий уровень VBAC приходится на женщин, которые перенесли как вагинальные роды, так и роды после кесарева сечения и, имея возможность выбора, решили рожать естественным путем.

Согласно большинству опубликованных исследований, 60-80% — примерно 3-4 из 5 — женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить через естественные родовые пути. Прочитав следующую информацию и обсудив возможность с вашим лечащим врачом, вы сможете принять обоснованное решение о выборе VBAC.

Вагинальные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки

Наибольшую озабоченность у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, вызывает риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если у вас ранее было кесарево сечение с низким поперечным разрезом, риск разрыва матки при естественных родах составляет от 0,2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500 ¹ .

Некоторые исследования документально подтвердили повышенную частоту разрыва матки у женщин, подвергшихся индукции или увеличению родов.Вам следует обсудить возможные осложнения, связанные с индукцией, со своим врачом. Недавно ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска. ²

Если вам сообщили следующие причины предыдущего кесарева сечения и вы планируете повторное кесарево сечение, вы можете обсудить следующее со своим врачом:

Дистоция : Дистоция означает длительные и тяжелые роды из-за медленного раскрытия шейки матки, малого таза или большого ребенка.Многие женщины, которым назначали эту причину предыдущего кесарева сечения, в следующий раз рожают естественным путем и, как правило, рожают более крупного ребенка, чем их первый. ACOG заявляет, что эффекты [или трудности] родов с ребенком весом более 8 ¾ фунтов не были подтверждены.

Нет свидетельств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение. Таз и голова ребенка не являются жесткими структурами, и оба принимают форму и меняют форму, чтобы позволить родиться. Во время родов женщина может использовать определенные приемы, которые помогут раскрыть таз, что позволит родить крупного ребенка.Например, приседание увеличивает выход таза на 10%.

Генитальный герпес : В течение многих лет из-за риска передачи герпеса ребенку во время родов женщины с герпесом в анамнезе почти всегда рожали путем кесарева сечения. Врачи изучают посевы на последних неделях беременности и, если обнаруживают активный вирус, назначают кесарево сечение. Сегодня ACOG определила и рекомендовала, что если во время родов нет видимого поражения, вагинальные роды допустимы.

Дистресс плода : Если жизнь ребенка находится под угрозой из-за дистресса плода или других осложнений, нет никаких сомнений в том, что большинство матерей подумают о кесаревом сечении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9% родов с помощью кесарева сечения в 1991 году были вызваны дистрессом плода. Мониторинг сердечного ритма плода для выявления дистресса плода может быть рутинной частью процедуры VBAC.

Каким критериям я должен соответствовать, чтобы рассматривать возможность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения?

• Не более 2-х низких поперечных кесарева сечения.
• Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
• Ваш лечащий врач должен быть готов следить за родами и при необходимости выполнять или направлять на кесарево сечение.
• В месте вашего рождения должен находиться персонал по выходным и вечером на случай необходимости кесарева сечения.

Какие еще критерии сделали бы меня хорошим кандидатом на VBAC?

• Если первоначальная причина кесарева сечения не повторяется при этой беременности
• У вас нет серьезных проблем со здоровьем
• Младенец нормальных размеров
• Ребенок вниз головой

Сравнение повторного кесарева сечения и VBAC:

Повторное кесарево сечение	VBAC
Обычные риски хирургического вмешательства	Вероятность разрыва матки менее 1%.Если происходит разрыв матки, у вас есть риск потери крови, гистерэктомии, повреждения мочевого пузыря, инфекции и образования тромбов
Пребывание в больнице примерно 4 дня	Пребывание в больнице примерно 2 дня
Развитие инфекции матки, мочевого пузыря или кожного разреза	Риск заражения увеличивается вдвое, если попытка родов через естественные родовые пути приводит к кесареву сечению
Травма мочевого пузыря, кишечника или прилегающих органов	Возможность разрыва или эпизиотомии
Образование тромбов в ногах или тазу после операции
Постоянная боль и дискомфорт вокруг разреза	Временная боль и дискомфорт вокруг влагалища
Небольшая вероятность того, что у ребенка будут проблемы с дыханием 3	Легкие ребенка очищаются, когда ребенок проходит через родовые пути
Если вы планируете рожать еще много детей, примите во внимание, что чем больше операций перенесла женщина, тем выше риск хирургических осложнений.Четвертое или пятое кесарево сечение более рискованно, чем первое или второе.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих источников:
Практический бюллетень ACOG, № 5, июль 1999 г.
ACOG, Акушерство сегодня, зима № 36, стр. 47.
Левин Е.М., Гай В., Бартон Дж. Дж., Стром К.М.. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Obstet Gynecol 2001; 97 (3): 439-42.
Международная сеть информирования о кесаревом сечении, https: //www.ican-online.org /

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Старая поговорка «однажды кесарево, всегда кесарево» уже не актуальна для многих женщин.

Женщины, родившие путем кесарева сечения, обычно имеют возможность родить следующего ребенка естественным путем. Однако, если ваш врач считает, что есть проблемы со здоровьем или риски при VBAC, он, вероятно, порекомендует плановое кесарево сечение.

Ваши шансы получить VBAC

Хотя решение о проведении VBAC является личным, оно должно основываться на тщательном и тщательном медицинском совете.Подходит ли вам VBAC, будет зависеть от двух основных факторов — от вас и вашего ребенка, а также от вашего местоположения.

Ваше здоровье

Шансы на успешное проведение VBAC выше, если вы и ваш ребенок здоровы и ваша беременность протекает нормально.

Напротив, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, если:

• у вас ранее было сложное кесарево сечение, такое как кесарево сечение через верхнюю часть матки (так называемое классическое кесарево сечение)
• у вас есть осложнение беременности, которое не позволяет родить через естественные родовые пути, независимо от вашего анамнеза (например, высокое кровяное давление, ваш ребенок находится в тазовом предлежании или есть опасения по поводу размера или здоровья вашего ребенка)
• причина, по которой вам сделали предыдущее кесарево сечение, все еще существует
• у вас было 3 или более кесарева сечения
• Ваша матка разорвалась ранее
• у вас ранее была операция на матке, такая как удаление миомы (хотя VBAC все еще возможен — обсудите с врачом)
• у вас ранее была гистеротомия (разрез через мышцу матки)
• у вас многоплодная беременность (например, двойня, тройня и более)
• с момента предыдущей беременности прошло менее 18 месяцев

Плановое кесарево сечение может оказаться более длительной и сложной операцией, чем предыдущее, из-за рубцовой ткани.Также существует риск серьезного хирургического вмешательства, такого как инфекции и образование тромбов. Если вам сделают еще одно кесарево сечение, все будущие роды, скорее всего, также будут кесаревыми.

Ваше местонахождение

Врачи обычно рекомендуют женщинам, выбравшим VBAC, рожать в больнице, а не в родильном доме или рожать дома. Это связано с тем, что необходим тщательный контроль, чтобы можно было быстро устранить любые осложнения. По этой причине некоторые удаленные и региональные больницы не предлагают VBAC, так как они не имеют должного оборудования для проведения незапланированного (экстренного) кесарева сечения.

Если вы хотите иметь VBAC, лучше всего выбрать больницу или поставщика услуг под руководством акушерки в вашем районе, который предлагает VBAC.

Преимущества VBAC

Некоторые преимущества вагинальных родов, включая VBAC, следующие:

• меньший риск некоторых осложнений, таких как инфекции или тромбы
• более короткое время восстановления и пребывание в больнице
• более высокая вероятность того, что вы сможете кормить и обнимать своего ребенка сразу после рождения
• меньший риск осложнений при будущих беременностях
• меньше боли в животе после родов
• вы физически более способны заботиться о своем ребенке (и любых других детях, которые у вас могут быть) вскоре после родов, что позволяет быстрее склеить ребенка.
• младенцев, рожденных естественным путем, имеют более низкий риск респираторных заболеваний

Риски VBAC

Риск рубца в матке (матке) и разрыва живота во время родов очень низок — примерно от 5 до 7 на каждые 1000 VBAC, — но это основная причина, по которой врачи и акушерки внимательно следят за VBAC в должным образом оснащенной больнице.Разрыв шрама может привести к серьезным проблемам для ребенка (смерть или травма мозга) и для вас (серьезное кровотечение). Для большинства женщин любой разрыв поддается лечению, но в очень редких случаях, когда наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Женщины, выбирающие VBAC, также имеют более высокую вероятность родов с помощью экстренного кесарева сечения, которое увеличивает риск инфекции матки и кровотечения по сравнению с плановым кесаревым сечением.

Планируйте заранее

Если вы хотите пройти VBAC, обсудите варианты родов на ранних сроках беременности либо с акушером, либо с акушерским отделением вашей больницы.Получите второе мнение, если вы чувствуете себя некомфортно или нуждаетесь в более надежной поддержке

VBAC с большей вероятностью будет успешным, если вы ранее рожали естественным путем, эта беременность протекает без осложнений, у вас спонтанные роды, у вас нет избыточного веса или ожирения, а предыдущее кесарево сечение было выполнено из-за тазового предлежания, предлежания плаценты или дистресс плода.

Если вы решите продолжить работу с VBAC, вы можете сделать что-то, чтобы повысить свои шансы на успешный и положительный опыт, например:

• узнайте о VBAC — прочтите об этом и пройдите курс родов VBAC с вашим партнером или другим любимым человеком
• выберите хорошо оборудованную больницу, предлагающую VBAC
• ешьте здоровую пищу и ведите активный образ жизни во время беременности
• позвольте родам начаться естественным путем, если это возможно — стимуляция родов с помощью лекарств может сделать схватки очень сильными, что приведет к дополнительной нагрузке на ваш шрам
• Будьте готовы к кесареву сечению — даже если вы настроены на VBAC, вам может потребоваться кесарево сечение, если возникнут осложнения.Наша цель — иметь здоровых матери и ребенка, независимо от того, как вы к этому доберетесь

Факты о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы все же попробуете сделать V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезна», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, — сказал д-р Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам с меньшей вероятностью понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться в операционной вместе с вами.

Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?

Если у вас запланировано повторное кесарево сечение, ваш риск разрыва матки не увеличится, и у вас будет более низкий риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция), чем если бы вы закончили кесарево сечение через некоторое время в работе.Поэтому, если вам все равно понадобится кесарево сечение (то есть, если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение вместо родов. Планируемую дату доставки также легче запланировать.

С другой стороны, как и при всех родах, существует риск заражения, потери крови и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низкий, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 из 100000 во время запланированного повторного кесарева сечения по сравнению с 4 из 100000 для V.B.A.C.), согласно N.I.H. утверждение. Кесарево сечение обычно длится дольше и усложняет ранние послеродовые недели, чем при естественных родах. (Например, вы не можете поднять что-нибудь тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают водить машину, и подниматься по лестнице может быть сложно.)

Не могли бы вы составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств?

Акушеры и акушерки лучше всех знают, что роды не всегда проходят должным образом. Ваш врач может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных обстоятельствах, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите пробовать вакцину V.B.A.C. и хотите плановое кесарево сечение. «Ничего страшного. чтобы изменить свое мнение », — сказала д-р Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор сестринского дела и акушерства в Университете Миннесоты.

План действий на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:

Если я начну рожать самостоятельно, и мои шансы на получение V.B.A.C. выглядишь прилично, я бы хотел попробовать. Если на 40 или 41 неделе у меня не начались роды и у меня совсем не было дилатации, или если мои шансы на V.B.A.C. выгляжу хуже, чем мы ожидали, я бы предпочел сделать кесарево сечение, а не вызывать роды и пытаться сделать В.B.A.C.

Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не делать попытку V.B.A.C. если она достигла 42 недель без самопроизвольных родов, потому что она и ее врач считали, что это слишком рискованно для ее стимулирования. «Я знала, что есть риск, что у меня будет кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».

Хулихан не обсуждала альтернативный план планового кесарева сечения со своим акушером, но она все равно последовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда они с мужем ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На парковке больницы: «Я выхожу из машины и говорю:« О, черт… мне нужно толкать ». Я кладу руки на машину и толкаю, и ее голова вылезла наружу», — сказала Хулихан. . Хулихан случайно попал в V.B.A.C. в больнице вскоре после этого.

Вагинальные роды после кесарева сечения

от Bucciarelli A

(VBAC; испытание родов после кесарева сечения [TOLAC])

Определение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) рожать естественным путем после рождения ребенка на более ранней беременности кесарево сечение (Кесарево сечение).

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины процедуры

Цель этой процедуры — роды естественным путем, а не посредством планового кесарева сечения. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут родить будущих детей естественным путем с низким риском осложнений.

Возможные осложнения

Если вы планируете сделать VBAC, ваш врач рассмотрит список возможных осложнений, который может включать:

• Неудачная VBAC — некоторым женщинам, пытающимся выполнить VBAC, требуется повторное кесарево сечение. Чаще всего это происходит из-за дистресса плода во время родов и отсутствия прогресса во время родов. Это может быть вызвано неэффективными схватками.
• Разрыв матки. Это редкое, но опасное для жизни состояние возникает, когда матка разрывается по предшествующему рубцу кесарева сечения.Это связано с плохим заживлением предыдущего разреза матки. В этой ситуации выполняется экстренное кесарево сечение.
• Кровотечение
• Инфекция матки
• Разрыв тканей вокруг влагалища
• Осложнения, требующие применения щипцов или вакуум-экстракции
• Травма младенца

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Тип предыдущего разреза матки — это может повлиять на риск разрыва маточного рубца во время VBAC.
• Причина предыдущего кесарева сечения. Шансы на успешное проведение VBAC ниже для женщин, перенесших кесарево сечение по причине, которая может повториться во время следующих родов. Причины включают тяжелые роды и неполное раскрытие шейки матки.
• Количество предшествующих кесарева сечения — большее количество предшествующих родов кесарева сечения снижает вероятность успешного VBAC, потому что стенка матки была ослаблена.
• Большой ребенок или младенец в неправильном положении внутри матки
• Искусственные роды. Некоторые препараты, вызывающие роды, могут увеличить риск разрыва матки.По этой причине ваш врач может посоветовать не принимать VBAC, если вам требуются эти препараты.
• Здоровье матери — такие состояния, как сахарный диабет, сердечное заболевание, и повышенное артериальное давление повышают риск возникновения осложнений.

Чего ожидать

До процедуры

Во время беременности вам следует:

• Обязательно ходите на все посещения врача по поводу дородовой помощи.
• Ешьте питательно и пейте много жидкости.
• Получить столько же спать насколько возможно.
• Прочтите о родах и возьмите уроки родовспоможения.
• Выберите человека, который будет сопровождать вас во время родов.
• Напишите план родов, в котором объясняется, чего вы хотите, и который поможет вам подумать о возможных осложнениях.
• Поговорите со своим врачом о:
  • Способы связи в нерабочее время и когда вам следует позвонить по номеру
  • Действия, которые следует предпринять во время родов
  • Хотите ли вы облегчить боль во время родов?
  • Массаж промежности. Промежность — это область между анусом и влагалищем.Массаж этой области может помочь снизить вероятность травмы в этой области.
  • Как вы поедете в больницу
  • Обустройство дома и работы
• Помните о признаках родов, к которым относятся:
  • Схватки
  • Вода разрывается — околоплодные воды, окружающие ребенка, вытекают через влагалище
  • Боль в спине
  • Незначительное вагинальное кровотечение

Верные или ложные роды

Перед тем, как начнутся настоящие роды, у вас могут быть периоды ложных родов.Это нерегулярные сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Они нормальные, но могут быть болезненными. Определение времени схваток — хороший способ отличить настоящие схватки от ложных. Обратите внимание, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Ведите запись в течение часа. Если схватки становятся ближе, продолжительнее и сильнее, тогда это могут быть настоящие роды. Если вы думаете, что у вас схватки, позвоните своему врачу.

Birth

Во время этого процесса вы будете готовиться к родам.В начале родов матка начнет сокращаться, продвигая ребенка по влагалищу (родовым путям). Шейка матки, вход матки во влагалище, медленно увеличится до диаметра примерно 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти и родить через отверстие влагалища.

Анестезия

Роды могут вызвать сильную боль. Планируя роды, поговорите со своим врачом о возможных вариантах обезболивания. На начальных этапах родов могут быть полезны методы расслабления, такие как медитация и ритмичное дыхание.Имейте в виду, что роды у каждой женщины разные, и каждый испытывает боль по-разному.

Есть много медицинских вариантов обезболивания. Все методы лечения, облегчающие боль во время родов, имеют риски и преимущества. Обязательно обсудите это со своим врачом.

• Обезболивающие внутривенно или внутримышечно:
  • Выдается, когда схватки становятся более сильными и болезненными
  • Может попасть в кровоток ребенка

• Эпидуральная блокада:
  • Укол в спинной мозг
  • Выдается в небольших количествах анестезиологом — врачом, специализирующимся на анестезии.
  • Препарат не попадает в кровоток ребенка
  • Уменьшает боль и чувствительность в нижней части тела
  • Обеспечивает хорошее обезболивание и позволяет продолжить роды
  • Может вызывать головные боли после родов и падение артериального давления, а также изменения сердцебиения ребенка

• Спинальный блок:
  • Впрыскивается в спинномозговую жидкость
  • Используется для обезболивания во время родов, особенно если требуются щипцы или вакуумная экстракция
  • Часто используется для кесарева сечения
  • Ошеломляет нижнюю половину тела и снижает вашу способность толкать
  • Обеспечивает хорошее обезболивание и быстро действует
  • Может вызывать головные боли и падение артериального давления, а также изменения сердцебиения ребенка

• Местный наркоз:
  • Вводится во влагалище или в прилегающие области
  • Используется, если эпизиотомия (разрез возле влагалища) необходимо
  • Также используется при ушивании влагалищных разрывов
  • Не снимает боли при схватках во время родов

• Общая анестезия:
  • Заставляет вас заснуть во время родов
  • Редко используется при обычных вагинальных родах
  • Часто используется для кесарева сечения, особенно в экстренных ситуациях

Описание процедуры

После того, как шейка матки полностью раскрыта (раскрыта) и ребенок, кажется, движется по родовым путям, медсестры помогут подготовить вас к родам.Ваши ноги могут быть задрапированы тканью. Некоторые врачи очищают область вокруг влагалища антисептическим раствором.

Можно положить ноги в держатели, особенно если у вас эпидуральная анестезия. Медсестры и ваши помощники могут держать ваши ноги в удобном положении. Это поможет вам подтолкнуть. Вас могут побудить найти подходящую для вас должность. Каждый раз, когда у вас будет схватка, вам будет предложено толкнуть. Это включает в себя давление, как будто вы пытаетесь опорожнить кишечник.

Коронация — это когда голова ребенка видна у входа во влагалище. Когда это произойдет, вас могут попросить замедлить толкание. В зависимости от вашего плана родов врач может массировать промежность, чтобы мягко ее растянуть. Эпизиотомия обычно не проводится, но в некоторых случаях она необходима.

Когда голова вашего ребенка высунется, вас попросят перестать толкаться. Врач убедится, что пуповина не находится на шее ребенка. Тогда вы сможете вытолкнуть оставшуюся часть ребенка.Если ребенок выглядит здоровым и дышит хорошо, его могут положить вам на живот. Пуповина будет зажата и разрезана. В течение следующих 20 минут плацента будет доставлена.

Иногда голова ребенка движется по родовым путям не так, как ожидалось. Если это произойдет, ваш врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию, чтобы переместить ребенка. Они будут использоваться только в том случае, если ребенок прошел большую часть пути через родовые пути.

Вагинальные роды

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Сразу после процедуры

У вас может быть следующее:

• Швы, если промежность порезана или разорвана
• Массаж живота, чтобы помочь матке зажать и уменьшить кровотечение
• Очищение области влагалища, промежности и прямой кишки
• Пакет со льдом для снятия отека промежности
• Укол лекарства для уменьшения маточного кровотечения
• Обезболивающие

Сколько времени это займет?

Это очень вариативно.Среднее время, в течение которого вы рожаете первого ребенка вагинально, составляет 12 часов.

Сколько будет больно?

Роды вызывают сильную боль. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения боли.

Среднее время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания при родах через естественные родовые пути составляет 1-3 дня. Однако, если возникнут осложнения, врач может оставить вас подольше.

Уход после процедуры

Рождение ребенка изменит вас физически и эмоционально.

Физические эффекты

Физически у вас может быть следующее:

• Боль в груди — ваша грудь может болезненно набухнуть, когда поступает молоко. Кроме того, могут быть болезненные соски.
• Запор. Возможно, вы не сможете опорожнить кишечник до третьего или четвертого дня после родов.
• Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе.
• Геморрой. Геморрой — обычное явление. Они могут причинить вам боль при опорожнении кишечника.
• Приливы тепла и холода — это происходит из-за того, что ваше тело пытается приспособиться к изменениям гормонов и уровня кровотока.
• Мочевой или недержание кала — во время родов ваши мышцы были растянуты. Это может затруднить контроль мочеиспускания и дефекации.
• После болей. Сокращение матки может вызвать схватки. Они могут усугубиться, когда ваш ребенок кормит грудью или вы принимаете лекарства для уменьшения кровотечения.Это нормально после родов.
• Выделения из влагалища — они тяжелее, чем ваши месячные, и часто содержат сгустки. Выделения постепенно становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев.
• Вес — Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 10 фунтов ниже вашего доношенного веса. Вес воды снижается в течение первой недели, поскольку ваше тело восстанавливает солевой баланс.

Эмоциональные эффекты

Эмоционально вы можете чувствовать:

• Бэби-блюз. Около 80% молодых мам испытывают раздражительность, грусть, плач или беспокойство.Это начинается через несколько дней или недель после родов. Эти чувства могут быть результатом гормональных изменений, истощения, неожиданных родов, приспособления к смене ролей и ощущения отсутствия контроля над своей новой жизнью.
• Послеродовая депрессия (PPD) — Это состояние более серьезное и встречается у 10-20% молодых мам. Это может вызвать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и стойкую печаль. Вашему ребенку может быть несколько месяцев до появления PPD.Это чаще встречается у женщин с личным или семейным анамнезом депрессии.
• Послеродовой психоз — Послеродовой психоз — редкое, но тяжелое состояние. Симптомы включают затрудненное мышление и мысли о причинении вреда ребенку. Если вы чувствуете себя так, немедленно обратитесь к врачу.
• Сексуальные отношения. Возможно, вы физически или эмоционально не готовы сразу же начать сексуальные отношения.

Способы позаботиться о себе

• Когда ваш ребенок спит, вздремните.
• Выделяйте время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
• Душ ежедневно.
• Делайте физические упражнения и свежий воздух.
• Назначьте регулярное время для вас и вашего партнера, чтобы побыть наедине и поговорить.
• Находите время каждый день, чтобы развлекать ребенка. Поощряйте своего партнера поступать так же.
• Грудное вскармливание приветствуется, если ваш врач не скажет вам иначе.
• Меньше убирайте и ешьте более легкую пищу. Сделайте перерыв от посетителей, если вы чувствуете стресс.
• Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
• Поговорите с другими новыми мамами и создайте свою группа поддержки.
• Откладывать половой акт и вставлять какие-либо предметы во влагалище до тех пор, пока вы не пройдете 6-недельный осмотр.
• Обязательно следуйте указаниям врача инструкции.

Позвоните своему врачу

Обратитесь к врачу, если ваше выздоровление не идет должным образом или у вас развиваются такие осложнения, как:

• Необъяснимая лихорадка 100.4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше в первые 2 недели
• Замачивание более 1 гигиенической прокладки в час или если уровень кровотечения увеличивается
• Раны, которые становятся красными, опухшими или выделяют гной
• Новая боль, отек или болезненность в ногах
• Горячие на ощупь, значительно покрасневшие или болезненные груди
• Любые трещины или кровотечения из соска или ареолы — темной области груди.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Болезненное мочеиспускание или внезапные позывы к мочеиспусканию; неспособность контролировать мочеиспускание
• Усиливающиеся боли в области влагалища
• Кашель или боль в груди, тошнота или рвота.
• Депрессия, галлюцинации, суицидальные мысли или любые мысли о причинении вреда вашему ребенку

В экстренных случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Список литературы

Американский колледж акушеров и гинекологов. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Бюллетень практики. Июль 2004 г.

Лэндон МБ. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения.N Engl J Med. 2004; 351: 2581-2589.

Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Американский конгресс акушеров и гинекологов, Практический бюллетень № 115. Август 2010 г.

.