Гистерорезектоскопия (удаление / рассечение внутриматочных синехий) — «Синдром Ашермана — сращение полости матки. Почему так происходит? Особенности заболевания и проведения резектоскопии»

Эта тема для меня весьма болезненная, личная. Но ввиду того, что столкнувшись с этой проблемой, я не нашла отзывов на эту тему, мне пришлось с нуля по крупинкам собирать информацию об особенностях этого заболевания, особенностях проведения процедуры резектоскопии при данной патологии, оббежала немало врачей за короткий промежуток времени, и понимаю, что кому-то мой отзыв очень поможет.

Это странно, но почему-то врачи УЗИ-диагностики в моем маленьком городе не рассмотрели мою патологию. А побывав на двух УЗИ в другом городе, у меня увидели внутриматочные синехии. Мне на тот момент такое странное слово ни о чем не сказало, я его впервые слышала вообще.

Внутриматочных синехии — это плотные структуры-перемычки между стенками матки.

Такое заболевание именуется синдромом Ашермана.

Грубо говоря, матка срастается изнутри. Как правило, синехии бывают вертикальные (соединяя переднюю и заднюю стенку матки), либо диагональные. Могут быть единичными и множественными.

В зависимости от степени сращения месячные могут идти скудно, либо могут прекратиться совсем. С такой патологией развивается бесплодие и невынашивание беременности. Но даже не планирующим беременность рассекать внутриматочные синехии нужно обязательно. И, к сожалению, хирургическое рассечение — является единственным методом лечения данной патологии.

 

Причины развития синдрома Ашермана:

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций в полости матки.

Как сказал доктор, возникновение внутриматочных синехий может спровоцировать грубое проведение внутриматочных медицинских манипуляций и хронический эндометрит. Такое заболевание встречается не так часто (как, например, полипы или миомы), мне просто не повезло. 😒

 

С таким не радужным вердиктом я вернулась в свой город, сходила в нашу государственную «бесплатную» больницу с результатами обследований, спросила, делают ли у нас такие операции. На что мне оперирующий там врач ответил, что «конечно делаем». И на мой вопрос, будут ли делать выскабливание, утвердительно кивнул.

Вот тут-то у меня и закрались сомнения… Если возникновение синехий провоцируют выскабливания, а синехии у меня уже есть, не сделают ли они мне там еще хуже своим выскабливанием?!

Я посетила еще пару врачей в нашем городе, и съездила к врачу в соседний город. У последнего врача на мнение нашего врача-хирурга, что меня собрался выскабливать, выпучились глаза, и она сказала, что

выскабливание при синехиях не просто не желательно, а противопоказано!

 

Кроме того, для проведения операции по рассечению внутриматочных синехий нужна не гистероскопия, а гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскоп оснащен источником света, миниатюрной цветной видеокамерой и электроинструментами для резекции синехий. Изображение с камеры выводится в большом разрешении на монитор перед операционным столом. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки резектоскоп, производит визуальный осмотр и приступает к рассечению синехий под строгим визуальным контролем, не затрагивая эндометрий.

 

Для гистероскопии и гистерорезектоскопии используется разное оборудование.

В гистероскопии, грубо говоря, на штырьке камера, которую запускают внутрь матки, посмотрят все детально, потом вытащат, вслепую выскоблят, потом еще раз камерой посмотрят, все ли убрали. А в гистерорезектоскопии этот штырь с камерой оборудован еще и возможностью пропускать через себя маленькие скальпели или ножнички, и уже под прицелом камеры точно удалять / рассекать то, что нужно. При такой патологии очень важен визуальный контроль рассечения синехий, поскольку важно провести операцию максимально бережно, не затрагивая эндометрий и не провоцируя новые сращения.

Как оказалось, такое оборудование есть в нашей области только в одной клинике. Но в итоге оперировалась я вообще в Москве.

 

Много читала, что рассечь внутриматочные синехии можно при проведении диагностической гистероскопии. Когда очень тонкий штырек с камерой запускают в полость матки без общего наркоза, и если есть единичная синехия, то ее разделяют концом корпуса гистероскопа. Конечно, я бы хотела избежать общего наркоза, но, во-первых, это все равно больно и иногда даже диагностическую гистероскопию делают под общим наркозом, а во-вторых, судя по моим обследованиям синехия была не одна…

 

Так что мне делали полноценную гистерорезектоскопию внутриматочных синехий под общим наркозом в Центре репродукции и генетики Нова Клиник, Москва.

Операция проводится с 5го по 12й день цикла. Перед операцией потребовалась сдача анализов крови, мочи, ЭКГ, флюорография, УЗИ, заключение терапевта.

После операции врач показал мне запись того как у меня было внутри, как рассекалось, и как стало после. Оказалось, что синехия у меня была сплошная через половину полости матки, плотной структуры, как врач сказала, практически «дубовой».

Из клиники я ушла уже через два часа после начала операции. Конечно, наркоз в частных клиниках и в государственных — небо и земля)))

 

Из особенностей проведения операции, и о чем я узнала уже после ее проведения: при рассечении внутриматочных синехий (особенно, когда их много или они сплошные и плотные) нужно внутрь матки заливать противоспаечный гель, чтобы предотвратить рецидив.

Использование гелевых форм противоспаечных средств является наиболее предпочтительным при внутриматочной хирургии, поскольку гель равномерно распределяется по всей сфере, заполняя конгруэнтные поверхности и труднодоступные области в полости матки. Гели просты в использовании, образуют на поверхности органа тонкую пленку, которая выполняет функцию противоспаечного барьера на время интенсивного заживления тканей.

 

В клинике на момент моей операции такого геля не оказалось.

Если б я знала, что он нужен, я б купила и привезла с собой. А после проведения операции заливать его внутрь матки уже никто не будет.

Уже по приезду домой мой участковый врач назначил для профилактики рецидива свечи Лонгидаза и электрофорез с раствором Лидазы. Конечно, залить внутрь было б лучше, но так — хоть что-то.

Но все равно рада, что у меня хватило сил и терпения разузнать мнения нескольких врачей и найти нужное оборудование конкретно для моего случая. Иначе бы доверилась местным врачам, которые, выскоблив в слепую, сделали б еще хуже.

 

Не могу советовать или не советовать резектоскопию внутриматочных синехий. Если есть показания — делать нужно. Но лучше с такой необходимостью не сталкиваться.

Внутриматочные синехии — как лечить, операция

Внутриматочные синехии (спайки) – спайки между собой отдельных участков слизистой в маточной области, провоцирующие невынашивание беременности, бесплодие, а также нарушающие менструальный цикл (в т.

ч. отсутствие месячных, а также избыточно обильных и длительных выделений).

Среди причин развития внутриматочных спаек особо выделяют следующие:

• Инфекционно-воспалительные заболевания в маточной области.
• Внутриматочное хирургическое вмешательство.

Проявление заболевания может отсутствовать, особенно если говорить о ранних этапах болезни. Однако, на более поздних этап у пациенток могут появиться следующие симптомы:

• Боли в нижней части живота;
• Нарушение менструального цикла, в т.ч. отсутствие месячных или, наоборот, обильные выделения длительного характера;
• Кровянистые выделения в межменструальный период;
• Невозможность забеременеть;
• Невозможность вынести беременность (выкидыш).

Невозможность забеременеть и вынести плод происходит в случае внутриматочной синехии из-за отсутствия достаточного объема в полости матки, а также из-за внутренних изменений в матке, спровоцированных спайками.

             

Внутриматочную синехию оперируют резектоскопическим путем, т.е. ввод инструментов происходит через естественные половые пути, что позволяет избежать вскрытия брюшной полости женщины, сохранить анатомическую целостность организма и максимально снизить реабилитационный период после операции. Однако в некоторых случаях, например, для предотвращения перфорации матки, операцию выполняют лапароскопически.

Операция по рассечению синехий в полости матки производят в первую фазу циклического периода у женщины, т.е. в период с 1го дня месячных до 21-35 суток (среднее значение для первой фазы берут 28 дней). Если у женщины помимо спаек имеются другие заболевания, требующие хирургического вмешательства (например, миома, киста и др.), то коррекция и санация области матки производится в рамках одной операции. В этом случае гистерорезектоскопия дополняется лапароскопией.

В случае проведения операции только гистерорезектоскопическим путем, пациентка может выписаться уже через 3 часа после проведения операции, иногда через сутки после операции. Это связано с тем, что при данном методе целостность тканей максимально сохраняется, травматизация живота отсутствует, кровопотери почти нет. Если же во время операции пришлось применить лапароскопический метод (чаще всего при совместной операции по удалению кисты, моимы, аденомиоза и др.), то выписка может затянуться до 1-4 дней, но чаще пациентки покидают палаты уже через сутки после проведения операции.

На послеоперационный период каждая пациентка получает подробные рекомендации по приему приписанных препаратов, а также получает советы по контролю своего состояния. Вот некий перечень рекомендаций для пациенток, перенесших операцию по устранению внутриматочных спаек:

• Половой покой на 1 месяц после операции;
• Серия антибиотиков, если у пациентки повышен риск развития инфекций после операции;
• Терморегуляция организма;
• Контроль за количеством и качеством выделений;
• Контрацепция на 3-10 месяцев после операции обязательна;
• Планирование беременности необходимо перенести минимум на полгода;
• Противопоказано использование внутриматочного контрацептива (внутриматочная спираль). Любое инородное тело в область матки, на которой недавно была проведена операция, травмирует внутренний слой матки и мешает регенерации клеток. Лучше ограничится эстрагенными и гестагенными препаратами;
• Повторное ультразвуковое исследование через один менструальный цикл;
• Исключить посещение бани, сауны, бассейна, горячих ванн на 1 месяц;
• Исключение физической нагрузки на 1,5 – 2 месяца после операции.

В течение 2 недель после проведения операции, у пациентки могут наблюдаться периодические необильные выделения кровянистого, «мажущего» характера. Пугаться их не стоит, но при возникновении болевых симптомов следует обратиться к своему лечащему врачу для получения комментариев и рекомендаций.

[Профилактика и лечение внутриматочных синехий: обзор литературы]

Обзор

. 2015 Апрель; 44 (4): 366-79.

doi: 10. 1016/j.jgyn.2014.10.014. Epub 2014 3 декабря.

[Статья в Французский]

Южный Варенбург ¹ , С Хуберлант ² , Х Гаррик ³ , С Лепринс ⁴ , Р де Тайрак ⁵ , В Летузей ⁶

Принадлежности

• ¹ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029 Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, авеню К.-Флао, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ² Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R. -Debré, 30029 Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ³ UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Max-Mousseron (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁴ UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁵ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029 Ним, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁶ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029 Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 25479692
• DOI: 10.1016/ж.жгын.2014.10.014

Обзор

[Статья в французский]

S Warembourg et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 Апрель

. 2015 Апрель; 44 (4): 366-79.

doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.014. Epub 2014 3 декабря.

Авторы

Южный Варенбург ¹ , С Хуберлант ² , Х Гаррик ³ , С. Лепринс ⁴ , Р де Тайрак ⁵ , В Летузей ⁶

Принадлежности

• ¹ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: sophie-warembourg@hotmail. fr.
• ² Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029 Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, авеню К.-Флао, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ³ UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁴ UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Max-Mousseron (IBMM), 15, avenue C.-Flahault, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁵ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R. -Debré, 30029 Ним, Франция. Электронный адрес: [email protected].
• ⁶ Служба гинекологии и акушерства, CHU Carémeau, place du Pr-R.-Debré, 30029 Ним, Франция; UMR CNRS 5247, фармацевтический факультет, университет Монпелье 1, институт биомолекул Макса Муссерона (IBMM), 15, авеню К.-Флао, 34093 Монпелье, Франция. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 25479692
• DOI: 10.1016/ж.жгын.2014.10.014

Абстрактный

Внутриматочные спайки являются основной причиной вторичного бесплодия. Распространенность спаек, вероятно, недооценивается из-за неоднородности симптомов. Был проведен исчерпывающий поиск литературы с использованием поисковых систем MEDLINE, Pubmed, Cochrane library и Web of Science, чтобы сосредоточить внимание на происхождении, последствиях и методах профилактики внутриматочных спаек. Внутриматочные спайки, вероятно, возникают после любой внутриматочной хирургии из-за нерегулируемой активации цепи свертывания крови, связанной с воспалительным процессом. Ранние и поздние акушерские осложнения также признаются вызванными спаечным процессом. В настоящее время диагностика проводится с помощью гистероскопии, но она остается инвазивной процедурой, даже если ее можно провести амбулаторно. Было разработано несколько исследовательских подходов, вдохновленных интраабдоминальной хирургией, для предотвращения тазовых спаек. Однако ни один современный метод профилактики не доказал свою эффективность с точки зрения улучшения спонтанной фертильности. Улучшение хирургической практики, разработка новых внутриматочных медицинских устройств и новые исследования, особенно в области стволовых клеток эндометрия, могут снизить частоту возникновения спаек и их осложнений после внутриматочных операций.

Ключевые слова: предотвращение спаек; Внутриматочная адгезия; синдром Ашермана; плодородие; плодородие; гистероскопия; гистероскопия; Внутриматочные спайки; Внутриматочные синехии; Предотвращение приверженности; Синдром д’Ашермана; Внутриматочные синехии.

Авторское право © 2014 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Похожие статьи

• Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?

  Kodaman PH, Аричи А. Kodaman PH и соавт. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 июнь; 19 (3): 207-14. doi: 10.1097/GCO.0b013e32814a6473. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007. PMID: 17495635 Обзор.

• [Внутриматочные спайки — синдром Ашермана].

  Хейнонен ПК. Хейнонен ПК. Дуодецим. 2010;126(21):2486-91. Дуодецим. 2010. PMID: 21171473 Обзор. финский.

• Всесторонний обзор синдрома Ашермана: причины, симптомы и варианты лечения.

  Салазар К.А., Исааксон К., Моррис С. Салазар К.А. и соавт. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 авг; 29 (4): 249-256. doi: 10.1097/GCO.0000000000000378. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017. PMID: 28582327 Обзор.

• Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана.

  Хан З., Голдберг Дж.М. Хан З. и др. J Миним инвазивный гинекол. 2018 февраля; 25 (2): 218-228. doi: 10.1016/j.jmig.2017.09.020. Epub 2017 9 октября. J Миним инвазивный гинекол. 2018. PMID: 2

  98 Обзор.

• Посттравматическая аменорея: роль диагностической и оперативной гистероскопии в профилактике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении.

  Пульчинелла Р., Джанноне Л., Канделори Э., Джанноне Э., Патаккиола Ф. Пульчинелла Р. и др. Минерва Джинеколь. 2014 фев; 66 (1): 69-76. Минерва Джинеколь. 2014. PMID: 24569405

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой на профилактических и терапевтических этапах внутриматочной адгезии на модели крысы.

  Cheng YH, Tsai NC, Chen YJ, Weng PL, Chang YC, Cheng JH, Ko JY, Kang HY, Lan KC. Ченг Ю.Х. и соавт. Биомедицины. 2022 17 февраля; 10 (2): 476. doi: 10.3390/biomedics10020476. Биомедицины. 2022. PMID: 35203684 Бесплатная статья ЧВК.

• Диагностика и лечение недостаточности шейки матки в сочетании с внутриматочными спайками.

  Ли В, Ли И, Чжао С, Ченг С, Буржу А, Ян И, Сюй Д. Ли В. и др. Энн Трансл Мед. 2020 фев;8(4):54. дои: 10.21037/атм.2019.12.148. Энн Трансл Мед. 2020. PMID: 32175348 Бесплатная статья ЧВК.

• Фактор роста эндотелия сосудов 165 ингибирует профиброзную дифференцировку стромальных клеток через путь DLL4/Notch5/smad7.

  Lv H, Nan Z, Jiang P, Wang Z, Song M, Ding H, Liu D, Zhao G, Zheng Y, Hu Y. Lv H и др. Клеточная смерть Дис. 2019 12 сентября; 10 (9): 681. doi: 10.1038/s41419-019-1928-z. Клеточная смерть Дис. 2019. PMID: 31515487 Бесплатная статья ЧВК.

• Ранняя повторная гистероскопия: профилактика и лечение внутриматочных послеоперационных спаек.

  Себбаг Л., Эвен М., Фэй С., Наура И., Рево А., Карбоннел М., Пиртеа П., де Циглер Д., Аюби Дж.М. Себбаг Л. и др. Передний сург. 2019 авг 16;6:50. doi: 10.3389/fsurg.2019.00050. Электронная коллекция 2019. Передний сург. 2019. PMID: 31475154 Бесплатная статья ЧВК.

• Предварительный дизайн нового разлагаемого медицинского изделия для предотвращения образования и рецидива внутриматочных спаек.

  Лепринс С., Юберлан С., Аллегре Л., Варембург С., Летёф И., Бетри А., Паниагуа С., Тайядес Х., Де Тайрак Р., Кудан Дж., Летузей В., Гаррик Х. Лепринс С. и др. коммун биол. 2019 22 мая; 2:196. doi: 10.1038/s42003-019-0447-x. Электронная коллекция 2019. коммун биол. 2019. PMID: 31123719 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Успешное лечение выраженных маточных синехий с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с ламинарией палаточной.

| Репродукция человека

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Ф. П. Чен,

ФП Чен

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Ю.К. Сун,

Ю К Сун

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Д Л Хуэй

Ю Л Хуэй

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Репродукция человека , том 12, выпуск 5, 1 мая 1997 г. , страницы 943–947, https://doi.org/10.1093/humrep/12.5.943

Опубликовано:

01 мая 1993 г.

PDF

Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

FP Chen, YK Soong, YL Hui, Успешное лечение тяжелых маточных синехий с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с ламинарией палатки. , Репродукция человека , том 12, выпуск 5, 1 мая 1997 г., страницы 943–947, https://doi.org/10.1093/humrep/12.5.943

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

• Электронная почта
• Твиттер
• Фейсбук
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Семь пациенток со вторичной аменореей были диагностированы как тяжелые маточные синехии с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и гистероскопии, которые выявили короткие, узкие и/или рубцовые полости матки в форме конуса или столбца.