Клиника женского и мужского здоровья

Синехии – это спайки, то есть сращения соединительной ткани, в полости матки. По своей структуре они могут быть пленкообразными (на начальных этапах) или плотными. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность зачатия, возрастает риск невынашивания беременности. Почти у половины женщин со вторичным бесплодием его причина заключается именно в наличие синехий в матке. Спаечная болезнь значительно повышает риск развития воспаления слизистой матки – эндометрита.

Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. Провоцируют их образование травмы базального слоя эндометрия.

Причины:

• травматичные роды
• кесарево сечение
• аборт
• диагностическое выскабливание
• лучевая терапия при онкопатологиях матки и яичников
• применение внутриматочной спирали дольше рекомендованного срока

Риск образования спаечных изменений в матке увеличивается при наличии хронических гинекологических заболеваний, которые чаще всего развиваются при заражении инфекциями, передающимися половым путем.

Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Со временем они могут распространяться на устья труб, а в тяжелых случаях заполняют почти всю полость матки. Спаечный процесс также может затрагивать брюшную полость.

Поначалу спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и более болезненные, чем раньше, менструации.

При более выраженных изменениях возможно уменьшение объема менструальных выделений, при этом их продолжительность увеличивается.

Самый же главный симптом спаек – это проблемы с зачатием

. Даже если беременность и наступает, то часто прерывается самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. И так может повторяться неоднократно.

В особо тяжелых случаях, когда в нижних отделах матки происходит сращение, а верхние отделы эндометрия функционируют нормально, может развиться гематометра: менструальная кровь не получает выхода наружу, а матка пытается безуспешно ее вытолкнуть. В результате у женщины появляются сильные спазмообразные боли внизу живота.

Можно ли избавиться от спаек консервативным путем? Да, но только на самых ранних этапах, когда только образуются тонкие фибриновые пленки. В этом случае врач назначает лечение, направленное на устранение причины патологических изменений и восстановление микроциркуляции в тканях матки. В результате фибриновые пленки могут исчезнуть. Но, к сожалению, очень мало женщин обращается за помощью на ранних этапах формирования синехий. Как правило, пациентки идут к доктору только тогда, когда процесс уже запущен и помочь может лишь оперативное вмешательство.

Чтобы этого не допустить (как не допустить и развития других патологий) каждой женщине необходимо

дважды в год

посещать гинеколога.

Стационарные операции — Резектоскопическое удаление синехий полости матки рядом с домом

Запись в 1 клик

Внутриматочные синехии – это спайки между отдельными участками слизистой полости матки(эндометрия) между собой, приводящие к ее полному или частичному заращению. Синехии могут являться причиной бесплодия, гипо и олигоменореи(скудные и редкие менструации).

Симптомы К симптомам синехий полости матки относятся: боль в низу живота, скудные менструации, вплоть до их отсутствия, бесплодие. В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение синехий путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление синехий  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляются синехии.Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы здорового эндометрия сводится к нулю.В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:

-Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются синехии полости матки;

-Необходимость сохранения фертильности;

-Выраженные нарушения ментсруального цикла

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:   Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями

к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога. На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

 

 

Запись в 1 клик

Распознавание внутриамниотических лентовидных структур при акушерском УЗИ

Введение :

Лентовидные структуры в плодном яйцеклетке часто обнаруживаются на акушерских сонограммах в первом и втором триместре беременности. Когда такие структуры отмечаются, важно распознать этиологию обнаружения, поскольку прогностические факторы и клиническая значимость широко варьируются от одного объекта к другому. Несмотря на широкую огласку, которую получили в литературе различные типы лентовидных структур, в медицинском сообществе все еще существует путаница в отношении точного диагноза в этих случаях. В частности, довольно часто ошибочно диагностируется доброкачественная синехия как амниотическая полоса, и это вызывает чрезмерную озабоченность по поводу правильного развития и исхода совершенно нормальной беременности. В этой статье представлен обзор дифференциальных типов лентовидных структур, обычно встречающихся при акушерской сонографии, их классификация и клиническое значение.

Синехии:

(также известные как «амниотические листки» или «амниотические складки»)

Синехии — это термин, означающий «спайку» или фиброзный рубец. Синехии матки также называют «амниотическими листками» или «амниотическими складками». Многие пациентки с сонографически выявляемыми маточными синехиями имеют в анамнезе инструментальные вмешательства на матке (добровольное прерывание, D&C) или маточные инфекции, объясняющие образование рубцов. Однако нередко встречаются пациенты с синехиями, у которых отсутствует соответствующий анамнез. Чаще всего маточные синехии отмечаются как случайная находка на акушерских сонограммах. В целом синехии не мешают развитию и прорастанию беременности и редко связаны с какими-либо осложнениями. ¹ Имеются данные, позволяющие предположить, что большие синехии могут быть причиной неправильного предлежания из-за частичной компартментализации полости матки ² , а также могут быть связаны с меньшей массой тела при рождении. ^3,4 Визуализацию лентовидной структуры не следует путать с синдромом амниотической перетяжки, особенно когда тщательное анатомическое исследование плода не выявляет структурных аномалий. ^1,2,5,6

Внешний вид УЗИ:
Полковидная толстая полоса, сообщающаяся по длине со стенкой матки. Другими словами, синехия имеет основание и свободный край. Этот внешний вид вызван сочетанием самих фиброзных синехий и полного оборачивания плодных оболочек вокруг синехий. Цветной допплер показывает кровоток в большинстве синехиальных тяжей, что не характерно для амниотических тяжей. Иногда плацента может прикрепляться к синехиям ² , создавая видимость плацентарного отражения, которое может имитировать субхориальное кровоизлияние.

Трансвагинальная сонограмма в первом триместре показывает интересную синехию (стрелки, рис. 1) . Цветной допплер демонстрирует кровоток в пределах синехий (острие стрелки, рис. 2).

Циркумваллатная плацента:

Циркумваллатная плацента встречается в 1-2% беременностей. ⁵ Этот тип экстрахориальной конфигурации плаценты характеризуется приподнятым и загнутым краем хорионической оболочки в месте перехода мембранозно-ворсинчатой ​​плаценты. Приподнятая мембрана может выглядеть на 2-D УЗИ как полоса, пересекающая плодное яйцо. ^5,7,8 Округлые плаценты имеют клиническое значение, поскольку они имеют очевидную связь с антенатальными осложнениями, включая кровотечение и преждевременные роды. К сожалению, окончательный сонографический диагноз желобчатой ​​плаценты затруднителен, и общая точность сонографического диагноза оказывается довольно низкой даже при оценке опытным наблюдателем. ⁸

Внешний вид на УЗИ:
Полкообразная структура, связанная с краем плаценты. В ортогональных проекциях край плаценты выглядит складчатым или скрученным.

Эта толстая лентовидная структура сообщается с краем плаценты (стрелка, рис. 3) . В ортогональной проекции край плаценты выглядит загнутым (стрелка (рис. 4).

Амниотические тяжи:

(также известный как: синдром амниотической перетяжки, ADAM — амниотическая деформация, сращение, комплекс увечий)

Истинные амниотические тяжи — относительно редкое явление. При обнаружении амниотических тяжей прогноз обычно очень плохой. Амниотические тяжи, в отличие от синехий или желобовидного края плаценты, могут свободно пересекать амниотический мешок. Они часто множественные и могут прикрепляться к частям тела плода. Может произойти запутывание плода в амниотических связках, что приводит к ряду аномалий, начиная от сужения полос до полной ампутации конечностей, рассечения брюшной полости или черепа и других странных аномалий. отек конечности, дистальный отек и ограничение подвижности являются дополнительными подтверждающими доказательствами синдрома амниотической перетяжки 9.0019 2,5,9 Процесс постепенного сужения и ампутации был описан и наблюдался сонографически при серийных наблюдениях. ¹⁰ Синдром амниотических перетяжек также связан с аномалией комплекса конечностей, тела и стенки (LBWC), которая характеризуется торако-абдоминальной шизисом с эвисцерацией внутренних органов во внеэмбриональный целом, тяжелым сколиозом, короткой пуповиной и аномалиями конечностей. Однако считается, что синдром амниотической перетяжки и LBWC являются патологически разными состояниями. ^10-12

Ультразвук Внешний вид: Обычно тонкие мембраноподобные нити пересекают амниотическую оболочку и прикрепляются к частям тела плода. Наиболее частыми находками являются суженные кольца, которые можно обнаружить на перепутанных частях тела и которые часто связаны с дистальным лимфатическим отеком. Амниотические полосы не выглядят «полкообразными» при рассмотрении в нескольких плоскостях. Обычно присутствуют сопутствующие аномалии плода, которые могут быть тяжелыми. К ним относятся: асимметричные черепно-лицевые расщелины, разрывы брюшной стенки и деформации конечностей. Может быть вовлечена любая область тела, а характерные аномалии могут быть описаны как ограничения, сужения, расслоения и ампутации.

Тонкая амниотическая полоса прикрепляется к черепу плода ( наконечник стрелки, рис. 6 ).

Другие полосы:

На акушерской эхограмме также можно наблюдать другие менее распространенные типы лентовидных структур. К ним относятся: хорио-амниотическое разделение (нормальная находка в 1-м триместре до 16 недель), оболочечное прикрепление пуповины ¹³ , аномалии слияния матки (двурогая, разделенная матка и т. д.) ¹⁴ и оставшиеся плодные оболочки после гибели плода. близнец. В этих ситуациях может быть полезна корреляция ультразвуковых признаков с историей болезни пациента (рис. 7-8).

Фундальная перегородка видна у этой пациентки с двурогой маткой. Плацента имплантируется сзади в пределах правого рога и прикрепляется к стенке перегородки.

Подход к оценке лентовидных структур:

Следующая диаграмма (рис. 9) может использоваться для облегчения диагностики, когда в матке визуализируется лентовидная структура. Однако авторы советуют проявлять осторожность, поскольку в разных категориях могут быть некоторые совпадения.

На этой сонограмме первого триместра была отмечена комбинация лентовидных структур. Выявлена ​​синехия (стрелка, рис. 10) , а также нормальный край амниона в его окрестностях (стрелка, рис. 10) .

Заключения:

При акушерском УЗИ часто визуализируются лентовидные структуры. Подавляющее большинство из них представляют собой доброкачественные маточные синехии, практически не имеющие клинического значения. Реже отмечается циркумваллатная плацента. Важно распознать связь желобовидной плаценты с кровотечением и преждевременными родами, однако при подозрении на желобчатую плаценту на УЗИ прогноз нормального исхода обычно хороший. Синдром амниотической перетяжки является очень редким заболеванием, однако он связан с наихудшим исходом из-за возможности развития тяжелых анатомических аномалий. Другие новообразования могут вызывать появление полосы внутри плодного яйца, однако они менее часты и обычно несложны для сонографической дифференциации.

Маточные синехии и осложнения беременности

• title={Маточные синехии и осложнения беременности}, автор = {Методиус Г. Туули и Энтони Л. Шанкс, Лиза Бернхард, Энтони Одибо, Джордж А. Маконес и Элисон Г. Кэхилл}, journal={Акушерство \& Гинекология}, год = {2012}, объем={119}, страницы={810–814} }
  • М. Туули, А. Шанкс, А. Кэхилл
  • Опубликовано 1 апреля 2012 г.
  • Медицина
  • Акушерство и гинекология

  ЦЕЛЬ Синехии матки обычно считаются доброкачественными явлениями во время беременности. [] Ключевой метод МЕТОДЫ Мы провели ретроспективное когортное исследование женщин с одноплодной беременностью, поступивших на рутинное ультразвуковое исследование в сроке 17–22 недели в период с 1990 по 2009 год. Многоплодная беременность, амниотические перетяжки и врожденные аномалии матки были исключены. Мы сравнили исходы беременности у женщин с маточными синехиями и без них.

  Взгляд на Wolters Kluwer

  NCBI.NLM.NIH.GOV

  ИСТОЧНИК БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ ГОРОДА.

• 2018

Лечение ВМС связано со значительным улучшением репродуктивных исходов и нарушений менструального цикла, а гистероскопия является золотым стандартом диагностики и лечения.

Частота заболеваний, связанных с плацентой, после гистероскопического спаечного процесса у пациенток с внутриматочными спайками.

Преходящее обнаружение защемления головки плода синехием матки или амниотической связкой

Это первый случай защемления головки плода синехием матки, и у пациентки произошел преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек и развился хориоамнионит в 18 недель + 5 дней.

Репродуктивные результаты хирургического лечения синдрома ашермана: систематический обзор.

Оценка репродуктивных результатов у пациенток с бесплодием, перенесших оперативную гистероскопию по поводу внутриматочной патологии

• Ройале Сеферли, А. Токмак, А.О. Çelen

• Медицина

• 2015

При оценке репродуктивных исходов у пациенток с бесплодием, перенесших оперативную гистероскопию с диагнозами: перегородка матки, полип эндометрия, субмукозная миома, внутриматочное сращение, установлено, что оперативное вмешательство увеличивает частоту наступления беременности у пациенток с ГГ внутриутробная патология.

Дифференциальная диагностика амниотической полосы и внутриматочных синехий во втором триместре беременности: клинический случай

Представлен случай АБС и случай внутриматочных синехий, сопоставлены их данные УЗИ и выявлено контракционное кольцо в правой паховой области первого плода но второй плод был здоров.

HDlive Silhouette для антенатальной диагностики маточных синехий

• Hirokazu Tanaka, Megumi Ito

• Медицина

• 2018

Силуэт HDRlive и студия HDlive предоставили новое визуальное изображение маточных синехий и позволили нам продемонстрировать пространственные отношения между маткой, плацентой, пуповиной и плодом в амниотической полости.

Репродуктивные результаты экстракорпорального оплодотворения — интрацитоплазматической инъекции спермы после трансцервикальной резекции спаек: ретроспективное когортное исследование.

Управление амниотической простыней с помощью гамакоподобной плаценты

• Liang-Tsai Wang, Y. Mikami, H. Seki

• Medicine

• 2016

229 G2018-031 Differential Diagnosis of Amniotic Band and Intrauterine_Layout 1

• B. Kahveci, Y. Doğan, Gaye Kahveci, M.H. Bademkıran

• Медицина

• 2020

Представлены и сравнены случай последовательности амниотических тяжей и случай внутриматочных синехий, а УЗИ выявило контракционное кольцо в правой паховой области первого плода, но второй плод был здоров .

, показывающие 1-10 из 23 ссылок

Сорт Byrelevancemost, повлиявшие на работу,

Клиническая значимость сонографически обнаруженной матки Synechiae у беременных. в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине

1997

Наличие маточных синехий, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятного исхода беременности или неправильного предлежания, и было проведено ретроспективное исследование случай-контроль для проверки этой гипотезы.

Частота невынашивания беременности после амниоцентеза в середине триместра беременности при многоплодной беременности.

Лейомиомы при рутинном ультразвуковом исследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы

• M. Stout, A. Odibo, Anna S. Graseck, G. Macones, J. Crane, A. Cahill

• Медицина

  Акушерство

• 2010

Женщины с лейомиомой имеют низкий риск акушерских осложнений по сравнению с женщинами без лейомы, и эти результаты позволяют предположить, что преждевременные роды и внутриутробная гибель плода у женщин с плодом с задержкой роста были в значительной степени связаны с наличием лейомы .

Синехии матки при беременности: расширенные критерии распознавания и клиническая значимость в 28 случаях.

• H. Finberg

• Медицина

  Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине

• 1991

В 28 случаях они не вызывали повреждения амниотических листов, но не вызывали их приводят к значительно более высокой частоте первичного кесарева сечения, вызывая неправильное предлежание плода и, возможно, способствуя низкой имплантации плаценты и кровотечению.

Аномальные мембраны при акушерском УЗИ: частота и значение амниотических листков и плаценты, огибающей плаценту и Гинекология

1993

Важно отличать амниотические листки и амниотические тяжи плаценты от амниотических полос, так как они гораздо чаще обнаруживаются при ультразвуковом исследовании и должны быть правильно идентифицированы, чтобы избежать ненужного беспокойства беременных. или неправомерное рассмотрение вопроса о прерывании беременности при относительно доброкачественных новообразованиях.

Внутриматочные полки при беременности: сонографические наблюдения.

Если в беременной матке имеется выступ ткани со свободным краем, не следует опасаться развития синдрома амниотической полосы, если полное ультразвуковое исследование плода не выявляет аномалий.

Отношения распространенности и вероятности анеуплоидии у плодов с пренатально диагностированным изолированным врожденным пороком сердца.

Перинатальные исходы у женщин с преэклампсией и сочетанной преэклампсией: отличаются ли они?

Синдром амниотической перетяжки: антенатальная сонографическая диагностика и потенциальные ловушки.

Амниотические листы: естественная история и гистология.

• E. Stamm, G. Waldstein, D. Thickman, J. Mcgregor

• Medicine

  Journal of ультразвук в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине

• 1991

Доказательства представлены здесь предполагает, что эти мембраны состоят из четырех отдельных слоев: двух слоев хориона, зажатых между тремя слоями амниона, и что у матерей с амниотическими листками была значительная частота предшествующих спонтанных или терапевтических абортов.