Содержание
Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность
За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.
Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр.).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно. Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины.
Какие это причины?
— хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
— инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
— антифосфолипидный синдром.
— эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
— нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
— мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.
Существуют вредные факторы, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:
— употребление алкоголя.
— использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
— употребление наркотиков.
— прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
— токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.
Какие признаки возможной потери беременности?
Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).
На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если
диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара.
В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.
Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей. Почему необходима реабилитационная терапия?
Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность.
Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога).
Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С.А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты. МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!
ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57
Неразвивающаяся беременность — Статья I Клиника доказательной медицины NEPLACEBO
Поиск по сайту
г. Воронеж
Ленинский пр-т, д.34
ул. Беговая, д.2/3
Личный кабинет
Навигация
Пациенту
Личный кабинет
Поиск по сайту
Search for:
запись онлайн
Автор — Колядина Анна Александровна
22.03.2021
Тема потери желанной беременности на любом сроке — очень сложная для освещения в блоге.
☑️По статистике примерно 20-25% всех беременностей прерывается! В большинстве случаев это происходит так рано, что женщина может еще и не знать, что беременна
Сегодня предлагаю поговорить о неразвивающейся беременности («замершей»). В этом случае эмбрион прекращает свое развитие и погибает (или вообще не визуализируется), но при этом нет активного кровотечения, плодное яйцо находится в матке, выкидыш не происходит.
Так как большая часть неразвивающихся беременностей приходится на 1 триместр, поговорим именно о таких, ранних потерях.
☑️Симптомы:
▪️ Часто отсутствуют
▪️ Иногда — кровянистые выделения (чаще мажущие)
▪️ Тянущие или схваткообразные боли внизу живота
▪️ Исчезновение ранее присутствующих симптомов (тошнота, чувствительность молочных желез итп)
ВАЖНО: вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как при неразвивающейся, так и при вполне нормально протекающей беременности.
Такая же клиническая картина может соответствовать угрожающему, начинающемуся выкидышу или внематочной беременности.
☑️Факторы риска
▪️ Возраст матери (35 лет и старше)
▪️ Возраст отца (возможно)
▪️ Потери беременности в прошлом
▪️ Диабет 1 и 2 типа
▪️ Ожирение
▪️ Гипер- и гипотиреоз
▪️ Некоторые инфекции
▪️ Стресс (острый — например, угроза жизни, или сильный хронический)
▪️ Применение некоторых лекарственных препаратов (в том числе ибупрофен, диклофенак)
▪️ Употребление алкоголя
▪️ Курение
▪️ Превышение допустимых доз кофеина
Около 70%всех потерь на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями. Также причиной могут быть анатомические особенности матки(миомы, синехии, перегородки, полипы) и травмы.
Что делать, если подтвердилась неразвивающаяся беременность❓
Существует 3 варианта дальнейших действий, выбор происходит с учетом пожеланий пациентки и медицинских показаний :
▪️Выжидательная тактика
▪️Медикаментозное прерывание
▪️Хирургическое прерывание
1️⃣Выжидательная тактика
Это ожидание самопроизвольного завершения беременности после подтвержденного диагноза НБ.
Важно понимать, что невозможно точно определить, когда произойдёт самопроизвольный выкидыш, и насколько интенсивными будут симптомы. Обычно кровотечение более обильное, чем при менструации, сопровождается появлением сгустков и болями внизу живота.
По статистике при сроке до 12 недель выжидательная тактика эффективна в 70-80% случаев. При отсутствии эффекта от неё в течение 4 недель наблюдения (или при достижении акушерского срока 12 недель) шансы на самопроизвольное прерывание снижаются, поэтому рекомендуется медицинское вмешательство (препараты или хирургия).
Выжидательная тактика возможна только под контролем врача!
2️⃣ Медикаментозное прерывание
Для прерывания замершей беременности используют комбинацию антигестагена и аналога простагландина Е1.
Эффективность такого метода составляет 80-90%, а наилучшие результаты он показывает при сроке беременности до 9 недель и при начавшемся кровотечении.
И при спонтанном прерывании на фоне выжидательной тактики, и при медикаментозном есть вероятность того, что в итоге придется все равно использовать хирургический метод.
3️⃣Хирургические методы
Вакуум-аспирация — эффективность почти 100%, переносимость и безопасность лучше, чем у кюретажа (выскабливания). В настоящее время выскабливание не является методом выбора при НБ.
❗❗❗
При постановке диагноза неразвивающейся беременности очень важно исключить возможность ошибки! Небрежно диагностированная после однократного УЗИ «замершая» беременность далеко не всегда такой является. В результате возникает риск медикаментозного прерывания желанной беременности. А ведь есть специальные критерии, позволяющие окончательно убедиться в диагнозе НБ,и лишь после этого совместно с пациенткой выбрать тактику.
♥️Будьте здоровы!
Вас может заинтересовать
Боль в горле
Боль в горле хотя бы однажды испытывал каждый человек. Чаще …
Насморк
“У меня нет насморка, просто заложен нос”, — так часто …
Питание детей
Понимая, как сильно зависит здоровье ребенка от того, что он …
Помните: для этого контента требуется JavaScript.
Открыть чат
—>У меня выкидыш: признаки и симптомы
Многие из нас беспокоятся о выкидыше во время беременности, особенно если мы замечаем кровянистые выделения, кровотечения или спазмы. Или, может быть, когда мы понимаем, что симптомы беременности, которые у нас были (например, утренняя тошнота, боль в груди или усталость), внезапно исчезают.
Так как же узнать, не о чем ли беспокоиться или, к сожалению, ваша беременность может оказаться одной из четвертых беременностей, заканчивающихся выкидышем?
Здесь, с экспертной помощью Рут Бендер Атик из Ассоциации выкидышей, вы получите руководство по признакам и симптомам, которые нельзя игнорировать…
У меня кровотечение: у меня выкидыш?Это правда, что основными симптомами выкидыша обычно являются вагинальные кровотечения или мажущие выделения с болями в животе или спазмами или без них.
«Но важно знать, что кровянистые выделения или кровотечения во время беременности не обязательно означают, что у вас выкидыш или что у вас будет выкидыш», — говорит Рут.
На самом деле эпизоды легкого кровотечения в первые 3 месяца беременности довольно распространены.
Однако, если кровотечение очень сильное или у вас выделяются кровяные сгустки или густой розовый или серый материал, немедленно обратитесь к врачу.
«И, — говорит Рут, — если у вас появляются мажущие выделения или легкие кровотечения — постоянно или время от времени — в течение нескольких дней или даже недель, стоит проконсультироваться с врачом общей практики или акушеркой. Они могут направить вас на сканирование в отделение ранней беременности, чтобы узнать, выкидыш у вас или нет».
- Узнайте больше о кровотечениях на ранних сроках беременности
- Узнайте больше о кровотечениях на поздних сроках беременности
Спазмы или боль в нижней части живота являются потенциальным признаком выкидыша, но опять же, легкие спазмы на ранних сроках беременности часто возникают, но это не означает ничего неблагоприятного.
Если у вас появляются кровянистые выделения или кровотечение, а также судороги, или если судороги становятся более болезненными (или, если вы беременны на более поздних сроках, судороги становятся более интенсивными, как схватки), обратитесь к врачу общей практики. или акушерка.
Больше похоже на это
Если боль односторонняя, сильная или вы не можете справиться с ней даже с помощью обезболивающих средств, важно обратиться к врачу, даже если нет кровотечения.
«И, если вы чувствуете острую боль, с другими симптомами, такими как боль в плече, рвота, головокружение, диарея и давление или боль в кишечнике, когда вы идете в туалет», — говорит Рут. , «обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи: у вас может быть внематочная беременность (когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются снаружи, а не внутри матки) и что требует неотложной медицинской помощи. на самом деле их совсем немного.Симптомы и их интенсивность также могут варьироваться от беременности к беременности: так, вы могли чувствовать себя очень плохо во время 1-й беременности и совсем не чувствовать тошноты во время 2-й.
0003
Но, говорит Рут, если вы не на 12 неделе беременности и у вас были сильные симптомы беременности (особенно болезненность молочных желез или утренняя тошнота), которые внезапно уменьшились или прекратились, это может означать, что уровень гормонов падает. реакция на выкидыш. Возможно, вы захотите сделать еще один тест на беременность и/или поговорить со своим лечащим врачом о возможном сканировании.
Что делать, если я все еще не уверен?
«Если вы беспокоитесь, у вас кровотечение, боль или вы просто не уверены в чем-либо, — говорит Рут, — всегда полезно обратиться к своему врачу общей практики или акушерке. Они могут оценить, что происходит, и могут направить вас на УЗИ. сканирование или другое обследование – для уверенности
«Вы также всегда можете связаться с Ассоциацией выкидышей (у нас есть форум, страница в Facebook, онлайн-чат и горячая линия по номеру 01924 200799, которая работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00). Мы можем предоставить вам информацию и безопасное пространство для обсуждения вещей».
Существует множество различных терминов выкидыша: что они все означают?
Врачи могут использовать разные термины, поскольку существует множество различных причин и проявлений выкидыша. Вот некоторые из наиболее распространенных:
Ранний выкидыш: Это термин для обозначения выкидыша, который происходит в первые 12 недель беременности. Считается, что около половины ранних выкидышей происходит из-за случайных (разовых) генетических (хромосональных) дефектов яйцеклетки или сперматозоида. Иногда это может быть связано с проблемой формирования плаценты.
Поздний выкидыш: Это термин для выкидыша, который происходит между 13 и 24 неделями беременности. (Потеря ребенка после 24-й недели официально называется мертворождением). Причины могут включать инфекцию, слабость шейки матки (шейки матки) или какое-либо основное состояние здоровья. Гораздо реже встречается ранний выкидыш.
Химическая беременность: Это термин, обозначающий, что происходит, когда сперматозоид оплодотворяет вашу яйцеклетку, но позже яйцеклетка не выживает.
Это происходит на очень ранних сроках беременности — примерно на 5-й неделе — поэтому, если вы не сделали очень ранний тест на беременность, вы можете даже не узнать, что это произошло.
Угроза выкидыша: Этот термин используется медиками, когда вы сообщаете о вагинальном кровотечении или мажущих выделениях, и ясно, что шейка матки все еще закрыта. Это не обязательно означает, что произойдет выкидыш; кровотечение вполне может остановиться, и вы родите здорового ребенка.
Замерший (или тихий) выкидыш: Это когда ваш ребенок умер, но все еще находится в утробе матери (поэтому у вас, возможно, не было кровянистых выделений, кровотечений или болей). Вы все еще можете чувствовать себя беременной и иметь положительные тесты на беременность. Часто вы не знаете, что что-то произошло, пока не пройдете обычное сканирование, и специалисту по УЗИ придется сообщить новость о том, что они не могут найти сердцебиение.
Пораженная яйцеклетка (иногда называемая ранней гибелью эмбриона): Этот термин используется, когда семенной мешок можно увидеть на УЗИ, но внутри него ничего нет.
Это означает, что, хотя зародыш еще не развился, содержащий его мешок продолжает расти. Часто из-за того, что плодный мешок все еще растет, и вы все еще чувствуете себя беременной и у вас положительный тест на беременность, поврежденная яйцеклетка будет считаться замершей беременностью (см. выше), и вы не узнаете об этом, пока не пройдете плановое сканирование.
Внематочная беременность: Это происходит, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб. Эмбрион не может превратиться в ребенка, и, если вы не получите медицинскую помощь, у вас может возникнуть потенциально опасное для жизни кровотечение.
Молярная беременность: Это происходит, когда клетки, которые в норме образуют плаценту, вместо этого превращаются в скопление аномальных клеток, и это означает, что ваш ребенок не может развиваться.
О нашем эксперте: Рут Бендер Атик
Рут Бендер Атик является национальным директором Ассоциации по борьбе с выкидышем с 1993 года.
Она является квалифицированным социальным работником и написала руководство для сотрудников NHS по номеру Уход за пациентками с невынашиванием беременности.
Изображения: Getty Images
Подробнее…
- Какое обезболивающее можно принять при выкидыше?
- Что такое биохимическая беременность?
- Что происходит при выкидыше?
- «Мой мир рухнул»: история одной женщины о выкидыше
Как понять, что у вас выкидыш: признаки и симптомы
Это отрезвляющий факт: каждый раз, когда вы беременеете, есть вероятность выкидыша. По оценкам March of Dimes, на каждые 100 женщин, которые знают, что ждут, от 10 до 15 потеряют ребенка до 20-й недели беременности.
Getty Images«Это настолько распространено», — сказала СЕГОДНЯ доктор Даниэла Карузи, директор отделения общей гинекологии и хирургического акушерства в больнице Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.
«Мы бы хотели, чтобы люди просто открыто говорили об этом, потому что они понимали бы, что через это прошли и многие другие люди».
Врачи также хотят, чтобы женщины знали, что в следующий раз у них есть отличные шансы на здоровую, несложную доношенную беременность.
«Это как лежачий полицейский», — сказал доктор Иффат Хоскинс, клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете.
«Для среднего пациента вы можете уйти и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно в ваших ожиданиях фертильности».
Вот ответы экспертов на ваши вопросы о выкидыше:
Каковы различные симптомы и признаки выкидыша?
Большинство выкидышей происходит в первом триместре.
Первым признаком обычно является вагинальное кровотечение или спазмы, которые очень похожи на сильные менструальные спазмы, сказал Карузи. Но у большинства женщин, у которых есть кровотечение в первом триместре, выкидыш не случается, поэтому это не обязательно означает, что вы теряете ребенка, добавила она.
Иногда у женщин вообще нет никаких симптомов, и они понимают, что что-то не так, только когда врач не обнаруживает сердцебиение ребенка во время осмотра, отметил Хоскинс.
По ее словам, другие симптомы могут включать боль в пояснице или животе.
Когда мне следует обратиться к врачу?
«Если вы чувствуете что-то другое во время беременности… или что-то, что просто не имеет смысла — этого не должно происходить — лучше всего связаться с вашим лечащим врачом», — сказал Хоскинс.
Вам не нужно спешить в клинику, но свяжитесь со своим врачом и узнайте, можно ли наблюдать проблему дома или нужно прийти и пройти обследование, посоветовала она.
Сколько длится выкидыш?
Зависит от пациента. Выход плаценты и мешка может занять час или несколько часов. Именно тогда женщина будет ощущать самые сильные судороги и самое сильное кровотечение.
Женщина может либо удалить ткань беременной самостоятельно, либо врачи могут помочь удалить ее с помощью процедуры, называемой расширением и кюретажем, сказал Хоскинс.
Сколько длится кровотечение после выкидыша?
Кровотечение является естественным и нормальным явлением в течение двух недель после выкидыша и должно уменьшаться в течение этого времени, сказали оба врача.
Когда у меня снова начнутся месячные?
В общем, ожидайте период в течение примерно шести недель, сказал Карузи. Сообщите своему врачу, если он не вернется в течение этого периода времени.
Что вызывает выкидыш?
Большинство выкидышей происходит, когда хромосомные ошибки в яйцеклетке или сперматозоиде делают невозможным развитие ребенка, говорят в Национальном институте здравоохранения. Слишком много или слишком мало хромосом, несущих наши гены, приведут к аномальной беременности.
«Это способ матери-природы сказать: «Это началось не так», — заметил Хоскинс.
Другой наиболее распространенный ответ на вопрос «почему» заключается в том, что врачи просто не знают.
«Я говорю пациентам, что это почти наверняка не она», — сказал Карузи. «Так много всего должно пройти идеально, чтобы беременность имплантировалась и развивалась, и, к сожалению, по пути что-то идет не так».
Важно помнить: это не вина матери. Оба врача сказали, что дело не в том, что она ела или пила.
Риск выкидыша повышается с возрастом и наиболее высок у женщин, забеременевших после 40 лет.
Возможно ли забеременеть после выкидыша?
Да, у большинства женщин наступает здоровая доношенная беременность, подчеркнули оба врача.
Если у вас случился выкидыш во время первой беременности или после того, как вы уже родили ребенка, ваши шансы на нормальную беременность в следующий раз составляют 90 процентов или выше, сказал Хоскинс.
«Женщины часто склонны чувствовать, что с ними что-то не так, и они не могут выносить ребенка, но это определенно неправда», — сказала Карузи.
Если у вас было несколько выкидышей, шансы на то, что в следующий раз вы родите ребенка, по-прежнему составляют 85 или более процентов, отметил Хоскинс.
Как скоро после выкидыша можно забеременеть?
Традиционно рекомендуется подождать три месяца, прежде чем пытаться забеременеть после выкидыша, сказали оба врача. Но недавнее исследование показало, что нет никакой физиологической причины ждать.