Схватки Брекстона-Хикса — mama.ru

Тренировочные (или ложные) схватки, названные в честь английского гинеколога Джона Брекстона-Хикса. Это кратковременные (1-2 минуты), нерегулярные, обычно безболезненные сокращения матки. Как правило, они начинают ощущаться во второй половине беременности, после 20-й недели, а за несколько недель до предполагаемой даты родов их частота и интенсивность могут возрастать. Таким образом матка и шейка матки, сокращаясь, готовятся к предстоящим родам. Ближе к концу беременности схватки Брекстона-Хикса можно принять за родовые, но они не вызывают раскрытия шейки матки, а являются лишь предвестниками родов.

Как отличить тренировочные схватки от родовых?

Сила, продолжительность и частота родовых схваток постепенно увеличиваются. Они наступают регулярно, через примерно одинаковые промежутки времени, например, повторяются несколько раз через 20 минут, длятся по 30 секунд (это можно проверить, записывая начало и конец схватки). При этом промежутки между такими регулярными схватками постепенно сокращаются, а их продолжительность увеличивается: например, схватки начинают повторяться раз в 20 минут, и длятся 40 секунд, затем раз в 15 минут, и т.д. Тренировочные схватки Брекстона-Хикса возникают нерегулярно, с разными временными интервалами: например, схватка через 10 минут после предыдущей, затем следующая схватка через час, затем через 20 минут. Схватки, раскрывающие шейку матки, обычно намного болезненнее, чем схватки Брекстона-Хикса, не проходят от смены положения тела или теплого душа.

Может ли не быть тренировочных схваток?

Да, не все женщины ощущают выраженные тренировочные схватки, это нормально. Но в любом случае мышцы матки в течение беременности будут напрягаться, приходить в тонус. Гладкая мускулатура нуждается в таких «тренировках», чтобы, когда роды начнутся, матка могла, сокращаясь, вытолкнуть ребенка.

Опасны ли тренировочные схватки?

В редких случаях тренировочные схватки могут быть сильными и частыми, длиться долго, доставлять неприятные ощущения – это повод для обращения к врачу. Также опасными симптомами является частота схваток более 4 раз в течение часа, или наличие кровянистых выделений.

Как облегчить состояние при тренировочных схватках?

Схватки Брекстона-Хикса могут участиться или усилиться при любых нагрузках, физическом напряжении, усталости. Снизить неприятные ощущения помогут отдых, расслабление или просто смена положения тела. При сильных тренировочных схватках может помочь глубокое ритмичное дыхание.

Почему возникают схватки Брекстона-Хикса?

Другие название этих схваток — «тренировочные» или «ложные». На протяжении всей беременности периодические спонтанные сокращения мышц матки готовят ее к родам, чтобы она могла выполнить свою функцию – изгнать плод. За неделю-две до предполагаемой даты родов они могут стать сильнее — в комплексе с другими предвестниками (опускается живот, отходит слизистая пробка, боли в низу спины и др.) это говорит о том, что организм женщины готовится к родам.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Мы в соцсетях

Ложные схватки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложные схватки — это нерегулярные маточные сокращения, при которых возникают болезненные ощущения, но раскрытие шейки отсутствует. Возникают на поздних сроках беременности, чаще — после 20-й недели. Основные проявления: схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы без чёткой периодичности. Методами диагностики данного состояния являются кардиотокография, осмотр шейки матки в зеркалах с определением её степени зрелости, УЗИ гениталий с оценкой маточного кровотока. Специфическое лечение зависит от срока беременности и причин, вызвавших данное состояние.

Общие сведения

Ложные схватки по-другому называются «тренировочными» или «схватками Брэкстона-Хикса» по имени английского врача, впервые описавшего это явление. Ещё в 1872 году он отмечал, что многие женщины чувствуют такие схватки задолго до предполагаемых родов. Это вызывало опасения и путаницу у женщин в связи со сроками реальных родов, поэтому Дж. Брэкстон Хикс стал заранее предупреждать беременных о возможности такого явления. Ложные схватки в норме встречаются у 33% беременных. Повторнородящие ощущают ложные схватки на более ранних сроках по сравнению с первородящими.

Ложные схватки

Причины

Сократительная активность матки зависит от работы гипофиза. На поздних сроках (от 37 недель) постепенно начинается подготовка организма к будущим родам, выделяются гормоны, обладающие сократительной способностью (окситоцин, кортизоноподобные вещества). Под их воздействием в миометрии периодически возникают сокращения. На раннем сроке гестации причинами ложных схваток могут быть:

• Патология гипофиза и эндокринных желёз. Повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников, задней доли гипофиза способно увеличивать готовность мышечных клеток к сокращению. Возрастание уровня пролактина провоцирует избыточное образование в женском организме мужских стероидных гормонов, что также может приводить к ложным схваткам.
• Гипертонус матки. Повышенная готовность миометрия к сокращениям раньше положенного срока может быть вызвана различными факторами. Здесь играют роль как гормональные причины (сниженный уровень прогестерона), так и изменения плодово-маточного кровотока (по типу гипоксии маточных мышц).
• Недоразвитость нервно-рецепторного аппарата матки. Соотношение количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону непостоянно и в норме меняется на разных сроках беременности. Патологическое увеличение количества эстрогеновых рецепторов способствует возникновению преждевременных маточных сокращений.

В группу риска по возникновению ложных схваток на ранних сроках беременности входят пациентки с гестозами, врождёнными аномалиями полового аппарата и иммунными заболеваниями. Развитию ложных схваток способствует перерастяжение матки при многоплодной беременности или наличие послеоперационного рубца. Очень часто патологическая сократительная активность мышечного слоя матки наблюдается при внутриутробной инфекции и истмико-цервикальной недостаточности.

Патогенез

В последний месяц беременности сократительная активность миометрия нарастает. Увеличивается синтез биологически активных веществ и гормонов, стимулирующих напряжение мышечных волокон. Увеличивается количество возбуждающих маточные сокращения нервных импульсов. В головном мозге образуется координирующий родовую деятельность очаг — «доминанта родов».

Периодически возникающие в этот период ложные схватки способствуют поддержанию нормального тонуса матки и стимуляции фетоплацентарного кровотока. Сосуды плаценты не имеют собственного мышечного слоя, периодические маточные сокращения вытесняют из них венозную кровь, которая заменяется артериальной. Таким образом плод получает больше кислорода и питательных веществ.

Ложные схватки

Симптомы ложных схваток

Ложные схватки ощущаются беременной как нерегулярное напряжение внизу живота. Ощущения могут напоминать дискомфорт при менструации. Боли тянущего, ноющего характера могут распространяться на область поясницы, иногда к ним присоединяется чувство распирания в области половых органов. Живот в период схватки становится плотным, округляется, «каменеет». При высоком болевом пороге схватки Брэкстона-Хикса вообще могут не чувствоваться и выявляться случайно, например, во время приёма врача.

Ложные схватки начинаются и заканчиваются внезапно, никакого чёткого ритма у них нет. Приступы чаще развиваются в ночное время, когда в гипофизе увеличивается выработка окситоцина. От истинных схваток их отличает то, что сила сокращений со временем не нарастает, а интервалы между схватками не уменьшаются. Ложные схватки проходят при смене положения или прекращении физической деятельности. Могут возникать и заканчиваться по нескольку раз в день.

Диагностика

Наличие тренировочных схваток Брэкстона-Хикса можно заподозрить уже на основании жалоб пациентки. Во время осмотра оценивается тонус матки, которая зачастую напрягается в ответ на пальпацию. Обязательно проводится осмотр в зеркалах для определения степени зрелости шейки матки и её длины. Если она короче 25 мм, то это считается риском преждевременных родов и требует соответствующей терапии (установки пессария, наложения циркляжа).

Из половых путей беременной берётся мазок на флору, выполняется нитразиновый тест для исключения кровянистых выделений, инфекции или подтекания околоплодных вод. Для оценки общего состояния будущей мамы проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование, оценку выделительной функции почек (проба Зимницкого). Пациентка консультируется врачом-терапевтом, при необходимости — нефрологом и эндокринологом.

В качестве специальных исследований применяются методы оценки состояния матки и плода. Очень важно исследовать плаценту на предмет функциональной состоятельности, расположения и интенсивности кровотока. Для этого проводится:

• Кардиотокография. Одновременно позволяет отследить сократительную активность матки, наличие схваток и состояние сердечной деятельности плода. По результатам можно решить страдает ли плод во время схваток от недостатка кислорода.
• УЗДГ плодово-маточного кровотока. Во время исследования выявляются аномалии сосудистого русла плаценты, матки, плода. Иногда наблюдается преждевременное «старение» плаценты, из-за этого уровень кровообращения снижается, могут развиться гипоксические состояния у плода или в миометрии, служащие причинами аномальных схваток.

Кардиотокография

Лечение ложных схваток

Тактика лечения подбирается в зависимости от срока гестации, на котором возникли ложные схватки. Начиная с 37 недель гестации, при нормальных анализах лечение ложных схваток не проводится. С 22 до 37 недель терапия, прежде всего, направлена на устранение причины вызвавшей маточные сокращения. При эндокринной патологии назначается гормональная коррекция, поддержание адекватного уровня прогестерона, как основного пролонгирующего беременность гормона.

При повышенной склонности матки к сокращениям проводится токолитическая (расслабляющая миометрий) терапия. Проверенным средством является сульфат магния (магнезия). При внутривенном и внутримышечном введении оказывает противосудорожный эффект. Кроме того, препарат препятствует задержке жидкости в организме беременной и активизирует плодово-маточный кровоток. Иногда введение лекарства используется в качестве диагностической пробы: ложные схватки при этом прекращаются, а на истинные сокращения оно не влияет.

Также из токолитиков по показаниям применяются селективные бета-адреномиметики (гексопреналин), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) и спазмолитики (дротаверин). Для профилактики внутриутробной гипоксии плода и нарушений кровообращения в матке и плаценте назначаются цитопротекторы и антиагреганты (пентоксифиллин).

Прогноз и профилактика

Ложные схватки не приводят к началу родовой деятельности, поэтому прогноз для беременности благоприятный. В большинстве случаев ложные схватки — часть нормального процесса подготовки к родам. Если же они вызваны осложнённым течением беременности, важно вовремя обследоваться и провести адекватное лечение. Для профилактики ложных схваток беременной рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Также для скоординированной работы гипофиза и желез внутренней секреции нужно соблюдать режим дня и полноценный сон.

Определение, на что они похожи и триггеры

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Что такое схватки Брэкстона-Хикса?
• На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?
• Триггеры схваток Брэкстона-Хикса
• Чем схватки Брэкстона-Хикса отличаются от настоящих родовых схваток?
• Другая боль в животе во время беременности
• Когда следует обращаться к врачу
• Лечение схваток Брэкстона-Хикса

Что такое схватки Брекстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса — это «ложные» родовые схватки, которые могут быть у беременной женщины перед «настоящими» родами. Это способ вашего тела подготовиться к настоящему. Но они не означают, что роды начались или вот-вот начнутся.

На что похожи схватки Брекстона-Хикса?

Некоторые женщины описывают схватки Брэкстона-Хикса как напряжение в животе, которое приходит и уходит. Многие говорят, что они ощущаются как легкие менструальные спазмы. Схватки Брэкстона-Хикса могут вызывать дискомфорт, но они не вызывают родов и не раскрывают шейку матки.

В отличие от настоящих родов, схватки Брэкстона-Хикса:

• Обычно безболезненны
• Не имеют регулярного характера
• Не сближаются
• Не длятся дольше по мере продолжения
• Не со временем становятся сильнее
• Могут прекратиться при смене деятельности или положения
• Ощущаются только в животе
• Уменьшаются и исчезают

Схватки Брэкстона-Хикса могут возникать во время третьего триместра беременности или уже во втором триместр. Они нормальные и не о чем беспокоиться.

Триггеры схваток Брэкстона-Хикса

Обезвоживание является наиболее распространенной причиной схваток Брэкстона-Хикса. Другие триггеры включают:

• Болезнь, вызывающую тошноту или рвоту
• Движение плода
• Активность матери, особенно поднятие чего-либо или занятие сексом

Насколько схватки Брэкстона-Хикса отличаются от настоящих родовых схваток?

Чтобы выяснить, настоящие ли у вас схватки и у вас начнутся роды, задайте себе эти вопросы.

Как часто бывают схватки?

• Ложные роды: Схватки часто нерегулярны и не сближаются.
• Настоящие роды: Схватки происходят через равные промежутки времени и длятся от 30 до 70 секунд. Со временем они становятся сильнее и сближаются.

Они меняются при переезде?

• Ложные роды: Схватки могут прекращаться при ходьбе или отдыхе. Они могут исчезнуть, если вы поменяете позицию.
• Настоящие роды: Схватки продолжаются даже после того, как вы двигаетесь, меняете положение или пытаетесь отдохнуть.

Насколько они сильны?

• Ложные роды: Схватки обычно слабые и не становятся намного сильнее. Или они могут быть сначала сильными, а затем ослабевать.
• Настоящие роды: Схватки становятся сильнее с постоянной скоростью.

Где вы чувствуете боль?

• Ложные роды: Обычно вы чувствуете его только в передней части живота или таза.
• Настоящие роды: Схватки могут начаться в нижней части спины и перейти на переднюю часть живота. Или они могут начаться в животе и перейти на спину.

Другие боли в животе во время беременности

Острые стреляющие боли по бокам живота называются болями в круглых связках. Это происходит потому, что связки, которые поддерживают матку и прикрепляются к тазу, растягиваются по мере роста матки.

Боль в круглой связке обычно возникает при движениях, таких как вставание, переворачивание, кашель, чихание или даже мочеиспускание. Боль может также перейти в пах. Обычно это длится всего несколько секунд или минут.

Чтобы облегчить боль в круглых связках:

• Смените положение или активность. Может помочь лечь на противоположный бок.
• Поддерживайте живот, когда вы стоите или переворачиваетесь. Двигайтесь медленнее.
• Попробуйте отдохнуть. Может помочь горячая ванна или грелка.

Когда звонить своему врачу

В начале беременности поговорите со своим врачом о том, что можно или не следует ожидать, и когда вам может понадобиться позвонить ему.

Если вы не уверены, что то, что вы чувствуете, может быть связано с родами, позвоните своему врачу или акушерке. Они должны быть доступны в любое время, чтобы ответить на вопросы и обсудить ваши проблемы.

Немедленно позвоните своему врачу или акушерке, если у вас:

• Любое вагинальное кровотечение
• Постоянные подтекания жидкости или отхождение вод (это может быть струйка или капание жидкости)
• Сильные схватки каждые 5 минут в течение часа
• Схватки, через которые вы не можете «пройтись»
• Отчетливое изменение в движениях вашего ребенка или если вы чувствуете менее 10 движений каждые 2 часа
• Любые признаки настоящих родов до 37 недель беременности

Лечение схваток Брекстона-Хикса

Вам не нужно ничего делать для этих схваток. Если они вызывают у вас дискомфорт, попробуйте один из следующих советов:

• Пейте воду.
• Прогуляйтесь. Ложные схватки часто прекращаются, когда вы меняете положение или встаете и двигаетесь.
• Если вы были активны, вздремните или отдохните.
• Расслабьтесь, приняв теплую ванну или послушав музыку.
• Сходить на массаж.

Руководство по охране здоровья и беременности

1. Беременность
2. Первый триместр
3. Второй триместр
4. Третий триместр
5. Роды
90 Осложнения 9 Беременность0008
6. Все темы руководства

Как распознать схватки Брэкстона-Хикса

Схватки являются нормальной частью родов, но до начала «настоящих» родов у вас могут возникнуть «ложные» схватки, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. В то время как схватки любого рода никогда не доставляют удовольствия, схватки Брэкстона-Хикса, как правило, безвредны (кроме дискомфорта) — они просто разогревают ваше тело перед родами.

Определить, будут ли у вас роды, может быть сложно, особенно если это ваша первая беременность. Вам может казаться, что вы вот-вот родите ребенка, только для того, чтобы врачи или медсестры сказали вам, что на самом деле у вас еще нет схваток. Так что дает? Ниже мы привлекли экспертов, чтобы ответить на все ваши вопросы о схватках Брэкстона-Хикса, от того, что они собой представляют, до того, как облегчить ваши симптомы, а также как снизить вероятность того, что вы когда-либо испытаете их.

В этой статье:
Что такое схватки Брекстона-Хикса?
Что вызывает схватки Брэкстона-Хикса?
Когда начинаются схватки Брекстона-Хикса?
На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?
Брэкстон-Хикс против настоящих схваток
Как облегчить схватки Брэкстона-Хикса
Когда звонить врачу по поводу схваток Брэкстона-Хикса

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса — это нерегулярные схватки, которые могут повторяться до начала родов. Ваша матка — это мышца, и все, что раздражает эту мышцу, может вызвать ее сокращение, — говорит Джессика Шеперд, доктор медицинских наук, доцент клинического акушерства и гинекологии и директор минимально инвазивной гинекологии в Медицинском колледже Университета Иллинойса в Чикаго. На самом деле считается, что схватки Брэкстона-Хикса помогают привести в тонус мышцы матки и подготовить шейку матки к родам — считайте их тренировкой для реального дела.

Схватки Брэкстона-Хикса являются обычным явлением, но не все испытывают их или даже осознают, что они есть. Хотя они могут быть довольно болезненными, часто «схватки Брэкстона-Хикса настолько незаметны, что большинство беременных женщин не осознают, что они у них», — говорит Шерри А. Росс, доктор медицинских наук, эксперт по женскому здоровью и автор книги She-ology. : Полное руководство по интимному здоровью женщин. Период.

Эти схватки не вызывают родов, говорит Кристин Гревес, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из больницы Винни Палмер для женщин и младенцев в Орландо, Флорида. Родовые схватки, с другой стороны, связаны с изменениями шейки матки, которые означают, что ваше тело готовится к родам. «Схватки Брэкстона-Хикса просто раздражают и создают много неясностей: вы рожаете или это подделка?» — говорит Гревз.

Что вызывает схватки Брекстона-Хикса?

Есть несколько возможных причин схваток Брэкстона-Хикса, в том числе просто беременность, но эксперты говорят, что это основные причины, по которым они могут возникнуть.

• Обезвоживание. По словам Гревса, это основная причина схваток Брэкстона-Хикса. «Область мозга, которая заставляет матку сокращаться, находится рядом с областью мозга, которая сообщает вам, когда вы хотите пить», — говорит она, — и иногда, когда вы испытываете жажду, она может активировать область вашего мозга. что вызывает схватки. Кроме того, мышечные спазмы, в том числе в матке, чаще возникают при обезвоживании, говорит Шеперд.

• Инфекция мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать схватки Брэкстона-Хикса, говорит Шеперд. К счастью, они исчезают после лечения ИМП.

• Слишком много активности. Иногда чрезмерное усердие может спровоцировать схватки Брэкстона-Хикса, говорит Гревз. Даже просто стоять на ногах или ходить в течение длительного периода времени может вызвать их. Если вы были активны и у вас начинаются схватки, она рекомендует немного отдохнуть, чтобы увидеть, утихнут ли они.

• Пол. У некоторых женщин схватки Брэкстона-Хикса возникают во время или после полового акта. Когда вы испытываете оргазм, ваше тело вырабатывает окситоцин, гормон, который заставляет ваши мышцы сокращаться. Кроме того, вся эта физическая активность может спровоцировать схватки. Обычно они легкие и проходят вскоре после полового акта.

Когда начинаются схватки Брекстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса могут возникнуть на любом сроке беременности, но чаще всего они возникают в третьем триместре. Их также чаще замечают в конце дня.

На что похожи схватки Брекстона-Хикса?

Если вам интересно, как узнать, являются ли то, что вы испытываете, настоящими родовыми схватками, вам, несомненно, будет любопытно узнать, «на что похожи схватки Брэкстона-Хикса?» Сокращения Брэкстона-Хикса обычно заставляют вашу матку ощущаться как «очень напряженный баскетбольный мяч», говорит Гревз, когда ваши мышцы напрягаются. Но каждый переживает эти сокращения по-своему; некоторые женщины могут чувствовать себя немного некомфортно, как будто у них легкие менструальные спазмы, в то время как другие могут действительно испытывать боль. «Все, что находится между дискомфортом и болью, можно охарактеризовать как схватки Брэкстона-Хикса», — говорит Шепард.

Брэкстон-Хикс против настоящих схваток

Основное различие между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками заключается в том, что Брэкстон-Хикс не является признаком начала родов, а схватки указывают на то, что ваше тело готовится к родам.

Так как же узнать, что это Брэкстон Хикс, а не настоящий? Одно из ключевых отличий схваток Брэкстона-Хикса от настоящих схваток заключается в том, что они нерегулярны, а родовые схватки постоянны. Схватки Брэкстона-Хикса обычно длятся от 15 до 30 секунд за раз (но иногда и до двух минут), и они часто стихают, когда вы меняете положение или активность. Однако настоящие схватки более постоянны и длятся от 30 до 9 секунд. 0 секунд и со временем становятся длиннее, и они не уменьшаются, когда вы двигаетесь.

Уровень боли тоже имеет значение. В отличие от Брэкстона Хикса, «настоящие сокращения матки начинаются как менструальные спазмы и продолжают становиться более интенсивными и болезненными», — говорит Росс. Кроме того, схватки Брэкстона-Хикса обычно ощущаются только спереди, тогда как настоящие схватки начинаются сзади и распространяются вперед.

Во время настоящих схваток у вас могут быть и другие симптомы, такие как отхождение вод или отхождение слизистой пробки.

Как облегчить схватки Брэкстона-Хикса

Лучшее средство от схваток Брэкстона-Хикса может различаться в зависимости от того, что их вызвало, но вот несколько советов, которые стоит попробовать:

• Пейте жидкости. Учитывая, что обезвоживание является основной причиной схваток Брэкстона-Хикса, небольшое количество воды должно помочь им уменьшиться, говорит Шепард.

• Остальные. Если у вас возникают схватки после физических упражнений или частых перемещений, важно поднять ноги. «Слушайте свое тело, — говорит Гревз. «Если вы чувствуете, что у вас больше контрактов с упражнениями, прекратите».

• Прогуляйтесь. Если кажется, что ваши схватки не связаны с физическими упражнениями, вставание и движение могут облегчить их.

Когда звонить врачу по поводу схваток Брэкстон-Хикс или преждевременные роды. Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Более восьми схваток менее чем за час или болезненные схватки каждые 10 минут или реже
• Подтекание амниотической жидкости
• Вагинальное кровотечение
• Снижение активности плода

Брэкстон-Хикс может сбивать с толку, но эти сокращения обычно не вызывают беспокойства. Однако, если вы все еще не уверены, испытываете ли вы настоящую проблему, не стесняйтесь обращаться к врачу. И если они есть практики схваток, не беспокойтесь — ребенок скоро родится; вам просто нужно быть немного более терпеливым, пока они не будут готовы сделать свой грандиозный выход.

Об экспертах:

Джессика Шеперд, MD, FACOG, акушер-гинеколог и малоинвазивный гинекологический хирург в Медицинском центре Университета Бэйлор в Далласе, штат Техас. Она также является основателем Her Viewpoint, онлайн-форума о женском здоровье, который фокусируется на решении табуированных тем в области женского здоровья в комфортной обстановке. Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Росса в 2005 году.

Шерри А. Росс, MD, акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, и автор она-ология и она-ология, ше-квел: продолжим разговор .

Кристин Гревз, MD, FACOG, акушер-гинеколог в больнице Orlando Health Winnie Palmer для женщин и младенцев в Орландо, Флорида. Она получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Университета Южной Флориды.

Обратите внимание: Bump, материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не представляют собой медицинские или другие медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые.