Содержание
Короткая шейка матки при беременности: что это значит, опасность для плода
Пару дней назад гинеколог мне сказала, что у меня короткая шейка матки. С того времени боюсь страшно. Нашла статью заслуженного акушера-гинеколога, она говорит, что бывают случаи когда пессарий ставят без причины из-за малограмотности. Дальше несколько ее цитат.
Памятка:
— В стационаре могут наблюдать женщин, у которых длина шейки матки меньше 1.5-2 см. Длина до 2.5 см считается нормой.
Вопрос: 20 недель беременности и плохая шейка матки. Открыта на 38 мм. Анализы на торч инфекции отрицательны. Мазок на уреаплазму и микоплазму хороший. Немного повышен уровень лейкоцитов (в связи с этим пью антибиотик). Кольцо не ставят, опять же, из-за повышенного уровня лейкоцитов. Никаких симптомов воспалительного процесса в организме более нет. Каковы причины могут быть (из вышеизложенного)? И как быть?
Ответ: Необходимо уточнить, а не перепутали ли вы ничего, как и ваши врачи тоже.
1. Какова длина шейки матки по УЗИ
2. Каково состояние ВНУТРЕННЕГО зева.
Кольца, как и пессарии, не сохраняют беременности, поэтому в акушерстве их не применяют. Также, шов на шейку матки ставят в зависимости от длины шейки матки. При таком открытии обычно не ставят. Лейкоциты в выделениях при беременности являются нормой. После уточнения вопросов, если у вас действительно короткая и открытая шейка матки, вы должны находиться в стационаре. Постельный режим такие беременности не сохраняет, поэтому постоянно лежать бесполезно. Разные лекарственные препараты вам не показаны, так как токолитическая терапия на таком сроке и при открытой шейке матки тоже противопоказана. Остается только ждать.
Вопрос: Ставят угрозу беременности, срок 24 недели. Нет ИЦН, но недавно пролечили от инфекций.С 12 недель врачи говорят, что у меня короткая шейка матки (в 12 недель была 28 мм), в 20 недель провели внутривагинальное исследование – 23 мм и раскрытие внутреннего зева 3.
ИЦН при беременности: страхи и реальность
Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.
Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.
Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.
Давайте разберемся, что же это такое
Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.
Виды ИЦН
На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода.
Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!
Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.
Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки.
Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.
Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.
В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.
Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки.
При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.
Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.
В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.
Укороченная шейка матки — уже можно начинать бояться?Обо всем, что волнует нас в этот ответственный и радостный период. Модератор: beauty admin Пн ноя 14, 2005 14:19первое, что надо сделать — это всё таки выяснить НАСКОЛ»КО короткая шейка!!! уж куда проще сказать в числах! может там всё нормально, а пишут в карточках всякую гадость, чтобы перестраховаться.. Но короткая шейка — это не приятно… и даже очень опасно… я первую беременность была с приоткрытой шейкой, но доносила.. а вот моя подружка 2 месяца назад на 22-ой неделе потеряла девочку… не успели зашить шейку. Лёльке 14 (лет),
Ludush писал(а): Похоже это только у меня врач такая ДУРА, что ни о какой перестраховке речи даже быть н е может. Что она пишет в карте я даже и не знала, они из регистратуры карту сами носили нам в руки не давали.
поднимаю темку!
Луан, у меня и в первую Б и сейчас делали шов. В прошлый раз сняли в 38 недель но я еще потом 2 недели с приоткрытой шейкой отходила (это при том что ребенок крупный был) и я вела достаточно активный образ жизни. Сейчас наблюдаюсь у другого врача. Она мне сказала что раз я в прошлый раз после снятия швов ходила еще а не сразу родила, то это не ИЦН а гормональное. Пойду снимать швы в четверг (будет почти 39 недель). На узи в 34 недельки показало что открытие есть на один см, но это сказали не критично. Также по узи она периодически становится то короче, то снова удлинняется.  Если у тебя нет шва то просто рекомендую тебе вести максимально спокойный образ жизни и следить за укорочением (УЗИ???)
Тер, я так поняла у тебя раскрытие ,а не укорочение? Или это одно и то же? Насчет удлинения шейки,я задавала этот вопрос к своему врачу,она говорит если она укорочивается один раз,больше не может удлиняться А швы накладывают под местным наркозом? Не больно?
Укорочение это как бы сигнал к тому что идет раскрытие. У меня на узи увидели укорочение поэтому сделали шов. На твоем сроке шов уже не делают. Так что скорее всего просто поддерживающая терапия. Возможно если тебя не положили в больничку то укорочение не критичное…
У меня шейка в 12 нед-34 мм.внутр.зев был открыт до 1о мм.
после одной трагично закончившейся Б на 17 неделе из-за ИЦН в последующую перестраховалась: на 15 нед.
В 20 недель в первые обнаружили что шейка укоротилась до 27мм. Направили в больницу. Там померили снова и длина была 37. То ли удлинилась, то ли сначала не правельно померили. Отпустили домой.
мне все врачи и акушерки в болънице пока лежала сказали что шейка удлинитъся снова не может а я читаю и удивляюсь что у некоторых сначала короткая была,потом увеличилась опять (ну на 2-4мм могут и ошибиться при замере но речь идёт о сантиметрах!) у знакомой с двойней была 2 см стала 5 см ну вот как такое бывает? и ещё,девочки,вы прямо строго лежите? не могу лежать долго,спина начинает болеть
Frosj Byrlakova, мой врач после осмотра писал заключение что во время проверки шейка была 10мм, а в конце обследования 18мм. Так что наверное всё же может удлиняться. Я не лежу 24 часа в сутки. Да, я ничего не делаю, не поднимаю тяжести, не расхаживаю по дому, но не лежу.
Re: Укороченная шейка матки — уже можно начинать бояться?Вечер добрый,девочки!!!Ходила сегодня на узи (у меня 21 неделя)написали,что угроза преждевременных родов(укороченная шейка матки-22 мм)все остальное в норме.
Всем привет! Помогите советом, пожалуйста. У меня 32 недели б, двойняшки. В 30 шейка была 2,5-3,8см, в 31стала короче 2-2,5. Врач ничего не назначила, сказала нужен покой. Нет ни тонуса, никаких болей, тренировочных схваток-ничего. Это вторая беременность, первого родила в 39,5 недель. Вот теперь переживаю, смогу ли доносить. Дело еще в том, что дамы мои тяжелые, дней 10 назад были уже по два кило. Помогите советом, может нет причин для паники?
Re: Укороченная шейка матки — уже можно начинать бояться?у меня 25 недель,укорочение шейки 31,7 мм закрыта,в 20 недель была 33 мм,врач пугает преждевременными родами и говорит что надо зашивать.
| Новости партнеров |
… если случиться чего — «я ж писала тут о проблемах». У Мариетты невынашивание??? А как оно вообще может фигурировать, когда она еще и рожать то не собирается??? Может она до 43-ей недели доходит?? 
passion.ru/member55525.html»>Луана
passion.ru/member55525.html»>Луана
passion.ru/member79306.html»>Профиль
зашили, всю Б постельный режим, зев приоткрыт был на 2,5 см. Лишь к 35 неделям шейка моя перестала удивлять нас своими скачками в разные стороны и несмотря на раскрытие и снятие швов в 38 нед. я родила в срок.
Срочно в больницу. Положили. В больнице проверяли не однократно длину — без изменений. Не смотря на то что не было ни раскрытия ни схваток врачи решили проколоть курс (2 укола) целистона что бы разработать лёгкие малыша на случай если всё таки начнутся преждевременные. 
passion.ru/member2375.html»>Профиль
passion.ru/member47074.html»>Профиль
..так сильно расстроилась,зашла к своему гинекологу,а она сказала,что переживать не стоит…отправили на дневной стационар,так ребёночка с мужем ждём!!!
passion.ru/member167942.html»>ПрофильКГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?
Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.
Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.
Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.
Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.
Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.
Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.
Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.
Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:
- Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
- Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева. - Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)
Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.
Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:
- Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.
Противопоказания:
- Начавшиеся преждевременные роды
- Преждевременная отслойка плаценты
- Острый инфекционный процесс
Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.
При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:
- диагноз, поставленный будущей маме.
- анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
- количество родов, предшествовавших установке приспособления.
Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.
Это может быть:
Материал | Достоинства | Недостатки |
Силикон | Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования. | При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой. |
Пластик | Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается. | Процедура установки такого пессария может быть болезненной. |
Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.
Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.
Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.
После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.
Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:
- Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
- Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
- После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
- Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.
Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.
Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.
Врач акушер-гинеколог
КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А
Цистит после интимной близости у женщин. Что делать? : ПОЗИТИВМЕД
Частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче — все эти симптомы говорят о нарушениях в работе мочеполовой системы. Если цистит возникает каждый раз в течение 24 часов после каждого акта любви, то это очень обидно!!! НО ВЫХОД ЕСТЬ.
Цистит после секса: причины
Наиболее распространенные причины возникновения цистита после интимной близости:
- Особенности строения и функционирования конкретного женского организма (короткая и широкая уретра, рядом естественные резервуары инфекции — анус, влагалище; иногда могут встретиться аномалии развития — дистопия, гипермобильность уретры).
- Часто выявляются сопутствующие воспалительные процессы в шейке матки и влагалище.
- Фоном могут стать и некоторые гормональные нарушения (например, снижение уровня эстрогенов, который приводит к истончению слизистого барьера, дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры).
- Может иметь значение частая смена половых партнёров, техника интимной жизни и ошибки в гигиене.
- Характер применяемых контрацептивов.
Что же стоит делать в острой ситуации
Сразу же, до приема лекарств, желательно собрать мочу для анализа и сдать ее в ближайшую лабораторию. В Позитивмед мы проводим все виды подобных анализов. С результатами анализов важно как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу. Да-да, именно к гинекологу! И это не ошибка.
Что сделает врач-гинеколог
- Доктор проведет осмотр, оценит характер выделений из шейки матки и влагалища. Часто встречается воспаление именно в этой зоне как источник мучений.
- Если вы ранее не обследовались, то обязательно должны быть взяты мазки на скрытые инфекции (именно на фоне жалоб!!!). Желательно до начала приема противомикробных лекарств.
- Врач при необходимости может взять посев (как мочи, так и женских выделений — для уточнения чувствительности возбудителей к противомикробным препаратам), а также сделать УЗИ почек и мочевого пузыря (исключить мочекаменную болезнь или воспаление).
Чем можно облегчить состояние самостоятельно
- Усилить питьевой режим.
- Сухое тепло — приложить грелку или бутылку с горячей водой к болезненной зоне.
- Принять Монурал: это порошок (в пакетике — 3 г). Развести в воде и выпить после опорожнения (!) мочевого пузыря, лучше на ночь.
Что делать, если приступы цистита повторяются
- Вместе с врачом по результатов мазков выбрать наиболее эффективные лекарства и профилактические средства.
- Употреблять большее количество жидкости.
- Придется применить специальную гигиену. Сразу после полового акта — помочиться, гигиена без высушивающих средств, смазывать вход в уретру антибактериальными мазями: Фагогин-гель, Левомеколь и др. (посоветоваться с врачом в зависимости от ситуации).
- При начальных симптомах дискомфорта: применить фитоуросептики (Канефрон, Фитолизин, почечный чай и т.д.), сухое тепло.
Женщинам необходимо понять, что проблема посткоитального цистита может быть решена. Главное, не стесняться и не думать, что так и должно быть и что не возможно никак изменить, а обратиться на консультацию к врачу.
В Санкт-Петербурге я рекомендую клинику Позитивмед на Московском — 202, которая специализируется на женских и конечно мужских болезнях в области мочеиспускательных и детородных органов. Здесь прием ведут врачи с большим опытом работы и высокой положительной оценкой со стороны пациентов. При необходимости вы можете записаться на прием к врачу урологу в клинике Позитивмед или к врачу гинекологу по номеру, указанному в шапке сайта. В некоторых случаях возможна консультация доктора онлайн!
Несостоятельная шейка матки: причины, методы лечения и тесты
Обзор
Что такое некомпетентная шейка матки?
В женской репродуктивной системе шейка матки — это нижний конец матки. Шейка матки — это часть матки, которая открывается во влагалище.
До беременности шейка матки обычно плотная и закрытая. Во время беременности шейка матки смягчается, укорачивается и расширяется (открывается), чтобы вы могли родить. Некомпетентная шейка матки возникает, когда шейка матки открывается слишком рано и бесшумно во время беременности.
Некомпетентная шейка матки также известна как цервикальная недостаточность. Это может вызвать проблемы, включая выкидыш (плод, который умирает до рождения) и преждевременные роды (ребенок, родившийся до полного развития органов).
Насколько часто встречается несостоятельность шейки матки?
Некомпетентная шейка матки встречается примерно у 1 из 100 беременностей.
Симптомы и причины
Что вызывает несостоятельность шейки матки?
Несколько состояний могут вызвать несостоятельность шейки матки. В их числе:
- Аномальная форма матки или шейки матки.
- Предыдущая операция на шейке матки.
- Короткая шейка матки.
- Матка, поврежденная в результате предыдущего выкидыша или родов.
- Воздействие диэтилстильбестрола (DES), синтетического (искусственного) гормона, который в прошлом давали некоторым женщинам для успешной беременности.
Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?
Некомпетентная шейка матки не имеет признаков или симптомов. Врачи диагностируют большинство случаев выкидыша во втором триместре беременности.
Ваш врач будет внимательно следить за вашей шейкой матки на протяжении всей беременности, если у вас в прошлом были выкидыши или были факторы риска для этого состояния. Этот мониторинг включает в себя тест, называемый трансвагинальным ультразвуком (ультразвуковое исследование с помощью палочки, введенной во влагалище), которая позволяет врачу увидеть шейку матки.
Диагностика и тесты
Как диагностируется несостоятельность шейки матки?
Врач диагностирует некомпетентность шейки матки с помощью тазового осмотра и визуализации, называемой ультразвуком.Этот тест позволяет вашему врачу измерить длину и раскрытие шейки матки.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить некомпетентную шейку матки?
Самым распространенным методом лечения некомпетентной шейки матки является процедура, называемая серкляжем. Ваш врач наложит шов на ослабленную шейку матки, чтобы сделать ее прочнее. Это подкрепление может продлить вашу беременность.
Врачи обычно проводят серкляж на 12–14 неделе беременности. Швы обычно снимают примерно на 37 неделе.Врачи не используют серкляж, если вы беременны двойней или многоплодной дочерью. Исследования не показывают улучшения риска преждевременных родов, когда врачи применяют это лечение для матерей, вынашивающих более одного ребенка.
Иногда врачи обнаруживают некомпетентную шейку матки или шейку матки, которая значительно расширилась на поздних сроках беременности. В этих случаях ваш врач может порекомендовать постельный режим до конца беременности.
Какие осложнения связаны с несостоятельностью шейки матки?
Некомпетентная шейка матки может вызвать осложнения, включая выкидыш и преждевременные роды.В редких случаях серкляж может включать следующие осложнения:
- Разрыв (внезапный разрыв) матки.
- Внутреннее кровотечение.
- Разрыв (разрез или разрыв) шейки матки.
- Инфекция.
Профилактика
Можно ли предотвратить несостоятельность шейки матки?
Никто не может предотвратить несостоятельность шейки матки, хотя лечение обычно дает хорошие результаты.
Каковы факторы риска некомпетентной шейки матки?
К женщинам с повышенным риском несостоятельности шейки матки относятся:
- Аномальная форма шейки матки или матки.
- Были преждевременные роды или выкидыш во втором триместре беременности.
- Повреждение шейки матки или матки во время предыдущей беременности или родов.
- В прошлом перенес операцию на шейке матки.
- Был подвергнут DES.
В некоторых случаях генетическое заболевание или заболевание может увеличить риск некомпетентной шейки матки. Генетическое заболевание синдром Элерса-Данлоса может вызвать структурную слабость шейки матки, что может привести к цервикальной недостаточности.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с некомпетентной шейкой матки?
Cerclage Лечение некомпетентной шейки матки является успешным почти в 90% случаев.
Женщины с диагнозом «несостоятельность шейки матки» во время одной беременности, вероятно, будут иметь это заболевание при последующих беременностях. Поговорите со своим врачом о том, как спланировать безопасную и здоровую беременность.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Врачи диагностируют большинство случаев несостоятельности шейки матки после выкидыша или преждевременных родов.Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки выкидыша, включая кровотечение и схватки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас некомпетентная шейка матки, вы можете спросить своего врача:
- Насколько велик риск некомпетентной шейки матки?
- На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
- Как я узнаю, работает ли лечение?
Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?
Большинству женщин с некомпетентной шейкой матки не нужно ограничивать свою деятельность во время беременности.
Влияние шейного пессария на спонтанные преждевременные роды у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки: рандомизированное клиническое испытание | Неонатология | JAMA
Ключевые моментыВопрос Снижает ли использование шейного пессария частоту самопроизвольных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью, короткой длиной шейки матки и без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов?
Выводы В этом рандомизированном исследовании с участием 300 женщин частота спонтанных преждевременных родов на сроке менее 34 недель составила 7.3% с цервикальным пессарием по сравнению с 15,3% без цервикального пессария, значительная разница.
Значение Использование шейного пессария у женщин с одноплодной беременностью, короткой длиной шейки матки и без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов снижает риск самопроизвольных преждевременных родов при сроке беременности менее 34 недель.
Важность Самопроизвольные преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности.Неясно, может ли шейный пессарий снизить риск самопроизвольных преждевременных родов.
Объектив Чтобы проверить, может ли у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью и без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, но с короткой длиной шейки матки при трансвагинальном УЗИ, использование шейного пессария снизит частоту спонтанных преждевременных родов на сроке менее 34 недель гестации.
Дизайн, обстановка и участники Неслепое рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах, проведенное с 1 марта 2016 г. по 25 мая 2017 г. в едином центре в Италии.Подходили бессимптомные женщины с одноплодной беременностью, без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов и длиной шейки матки 25 мм или меньше в период от 18 недель 0 дней до 23 недель 6 дней беременности.
Вмешательства Пациенты были рандомизированы в соотношении 1: 1 для получения шейного пессария (n = 150) или без пессария (n = 150). Пессарий удаляли между 37 неделями 0 дней и 37 неделями 6 дней беременности или раньше, если это было клинически показано. Контрольная группа получала стандартную помощь. При длине шейки матки 20 мм или короче женщинам обеих групп назначали вагинальный прогестерон в дозе 200 мг / сут до 36 недель 6 дней беременности.Не рекомендовался постельный режим или ограничение активности.
Основные результаты и мероприятия Первичной конечной точкой были самопроизвольные преждевременные роды на сроке менее 34 недель беременности. Вторичными исходами были нежелательные явления.
Результаты Среди 300 женщин, которые были рандомизированы (средний возраст 29 [SD, 6.3] лет; средний гестационный возраст 22 [SD, 1.3] недели), 100% завершили исследование. Первичная конечная точка была получена у 11 женщин (7,3%) в группе пессария и у 23 женщин (15.3%) в контрольной группе (разница между группами, –8,0% [95% ДИ, от –15,7% до –0,4]; относительный риск, 0,48 [95% ДИ, 0,24–0,95]). Во время последующего наблюдения в группе пессария была более высокая частота увеличения или появления новых выделений из влагалища (86,7% против 46,0%; разница между группами + 40,7% [95% ДИ, +30,1% — + 50,3%]; относительный риск, 1,88 [95% ДИ 1,57-2,27]).
Выводы и значимость Среди женщин без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, имевших бессимптомную одноплодную беременность и короткую трансвагинальную длину шейки матки, использование шейного пессария по сравнению с отсутствием его использования привело к более низкому уровню самопроизвольных преждевременных родов при сроке беременности менее 34 недель.Результаты этого одноцентрового неслепого исследования среди выбранных беременных женщин требуют подтверждения в многоцентровых клинических исследованиях.
Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT02716909
Преждевременные роды, определяемые как роды до 37 недель беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. 1 Около 15 миллионов младенцев родились преждевременно в 2015 году, из них 1.1 миллион смертей, а также краткосрочная и долгосрочная инвалидность среди оставшихся в живых. 2 , 3
Quiz Ref ID Для предотвращения спонтанных преждевременных родов были приняты различные стратегии. Доказательства подтверждают использование вагинального прогестерона у женщин с одноплодной беременностью с короткой шейкой матки, 4 , 5 , в то время как шейный серкляж кажется полезным только в подгруппе одноплодных беременностей с предшествующими спонтанными преждевременными родами и длиной шейки матки 25 мм. или менее 6 и не у женщин без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, 7 и у женщин с многоплодной беременностью. 8 Международные руководящие принципы рекомендуют шейный серкляж для женщин из группы высокого риска. 4
Quiz Ref ID Цервикальный пессарий — это силиконовое устройство, которое используется для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов. 9 -14 Основные гипотезы о механизме его действия заключаются в том, что пессарий помогает удерживать шейку матки закрытой и изменяет наклон цервикального канала, так что вес беременных не находится непосредственно над внутренним зевом. 4 рандомизированных клинических испытания (РКИ) с участием женщин с одноплодной беременностью с короткой шейкой матки, опубликованные на данный момент, дали противоречивые результаты: 9 -12 , а метаанализ Saccone et al. 13 пришел к выводу, что в этой подгруппе женщин шейный пессарий не снижает частоту спонтанных преждевременных родов и не улучшает перинатальный исход.Однако клиническая неоднородность исследований была высокой, и в исследования были включены женщины как с преждевременными родами, так и без них. 13
Гипотеза этого исследования заключалась в том, что у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, но с короткой длиной шейки матки при трансвагинальном УЗИ, установка шейного пессария снизит частоту спонтанных преждевременных родов на сроке менее 34 недель гестации.
Дизайн исследования и участники
Это было одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах женщин с бессимптомной одноплодной беременностью без предшествующих спонтанных преждевременных родов, но с короткой длиной шейки матки при трансвагинальном УЗИ, которые были рандомизированы для получения шейного пессария (т. Е. Группа вмешательства) или без пессария (т. Е. , контрольная группа) в Неаполитанском университете имени Федерико II (Неаполь, Италия) с 1 марта 2016 г. по 25 мая 2017 г.
Исследование было одобрено местным комитетом по этике. Все участники исследования дали письменное информированное согласие. Протокол испытания доступен в Приложении 1.
Соответствующие критериям женщины были направлены в учреждение для диагностики короткой шейки матки во время обычного анатомического сканирования. В Италии анатомическое сканирование — это рутинное ультразвуковое исследование, которое в основном используется для оценки анатомии плода и выявления каких-либо аномалий плода, проводимого между 18 неделями 0 дней и 23 неделями 6 дней беременности.В университете измерение шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ было повторено, и к женщинам, у которых было обнаружено, что длина шейки матки 25 мм или меньше, подошли исследователи и дали согласие.
Критериями включения были возраст от 18 до 50 лет, одноплодная беременность, длина шейки матки 25 мм или меньше и гестационный возраст при рандомизации от 18 недель 0 дней до 23 недель 6 дней беременности.
Критериями исключения были многоплодная беременность, разрыв плодных оболочек во время рандомизации, летальные структурные аномалии плода, серкляж in situ, вагинальное кровотечение во время рандомизации, подозрение на хориоамнионит, предлежание или приращение плаценты, вздутие плодных оболочек за пределы шейки матки в шейку матки. влагалище, длина шейки матки 0 мм, болезненные и регулярные сокращения матки или спонтанные преждевременные роды в анамнезе между 16 неделями 0 дней и 36 неделями 6 дней беременности.
Во время рандомизации этническая принадлежность женщин была оценена клиническим врачом, учитывая различный исходный риск преждевременных родов в зависимости от этнической принадлежности.
Рандомизация и маскирование
Приемлемые участники были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 либо в шейный пессарий, либо в контрольную группу.Женщины были рандомизированы с помощью сетевой системы с использованием случайных блоков из 2, 4 и 6 для получения пессария Arabin (Dr. Arabin GmbH & Co) или без него. Рандомизация была стратифицирована по длине шейки матки (<20 мм или ≥20 мм – ≤25 мм). Последовательность рандомизации была подготовлена независимым статистиком и реализована с использованием центрального телефонного номера. Рекрутеры и координатор испытаний не имели доступа к последовательности рандомизации. Код распределения был раскрыт только после подтверждения инициалов пациента.Клиницисты не имели доступа к рандомизации.
Специалисты по оценке результатов, сборщики данных и аналитики данных не смогли определить назначенную группу лечения. Оценка исходов и сбор исходов проводились клиницистами, не участвовавшими в клиническом исследовании, и представлялись в форме, в которой в качестве идентификатора использовался только идентификатор исследования. Аналитик данных был ослеплен до тех пор, пока не был завершен весь анализ.
Длина шейки матки была измерена операторами, имеющими сертификат компетентности в данной методике (Сертификат компетентности в оценке состояния шейки матки Фонда медицины плода), как описано ранее. 15 , 16 Длину шейки матки измеряли трансвагинальным ультразвуковым датчиком в реальном времени, помещенным в передний свод влагалища. Длину эндоцервикального канала измеряли как расстояние между внутренним и внешним зевами, используя прямую линию с штангенциркулем, помещенными в выемки, сделанные между внутренним и внешним зевами. Три анатомических ориентира определяли соответствующий сагиттальный вид: внутренний зев, внешний зев и эндоцервикальный канал. Изображение было увеличено при одновременной визуализации 3 ориентиров.Эту процедуру повторяли 3 раза. Было зарегистрировано только самое короткое измерение длины шейки матки. Каждое обследование проводилось не менее 5 минут.
Во время рандомизации всем женщинам в обеих группах было проведено обследование в зеркалах, а мазки из влагалища были взяты на бактериологический анализ. Если результаты показали наличие инфекции, в группе вмешательства проводилось соответствующее лечение, не откладывая установку пессария. Пессарий не удаляли, если после введения устройства были признаки бактериальной инфекции.
Все шейные пессарии, использованные в исследовании, были сертифицированы европейским соответствием и были вставлены лечащими врачами, которые прошли практическое обучение по установке устройства. Тренинг по установке пессария состоял из дидактического занятия и практического занятия. Все сотрудники должны были продемонстрировать свою компетентность в размещении пессария на живой модели. Все шейные пессарии приобретены у производителя.
В группе вмешательства цервикальный пессарий был установлен во время рандомизации и был удален на 37-й неделе (37 недель 0 дней — 37 недель 6 дней) или раньше, если это было клинически показано.Причина более раннего удаления включала активное вагинальное кровотечение, преждевременные роды с постоянными сокращениями и расширенной дилатацией, несмотря на токолиз, сильный дискомфорт или просьбу участника.
Женщины в контрольной группе получали такую же акушерскую помощь, что и женщины в группе вмешательства.
При длине шейки матки 20 мм и менее женщинам в обеих группах назначались вагинальные суппозитории с прогестероном 200 мг ежедневно до 36 недель 6 дней беременности. Никаких рекомендаций относительно постельного режима, активности или вагинального полового акта сделано не было.
Все участники наблюдались в амбулаторных условиях каждый месяц до родов. В группе пессария цифровое обследование проводилось при каждом ежемесячном посещении, чтобы гарантировать правильное размещение пессария. При каждом последующем посещении женщин спрашивали, испытывали ли они какие-либо побочные эффекты, и о приверженности к терапии прогестероном. В частности, женщин спрашивали о выделениях из влагалища, дискомфорте в области таза и боли в области таза. Также были зарегистрированы кровотечения или разрывы во время введения и удаления пессария.
Женщинам в обеих группах, у которых после 26 недель беременности появились симптомы преждевременных родов, для созревания легких плода были назначены токолитики и глюкокортикоиды, и была предложена госпитализация.
Первичным результатом были самопроизвольные преждевременные роды на сроке менее 34 недель беременности.
Самопроизвольные преждевременные роды включали либо спонтанное начало преждевременных родов, либо преждевременный разрыв плодных оболочек.Ятрогенные (по медицинским показаниям) преждевременные роды не были включены в первичную конечную точку, поскольку они связаны с состояниями плода или матери, такими как дистресс плода или преэклампсия у матери, и не могут быть изменены с помощью пессария.
Предварительно определенными вторичными исходами были самопроизвольные преждевременные роды на сроках менее 37, 32 и 28 недель гестации, гестационный возраст при родах, латентный период (время от рандомизации до родов), преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек на сроках менее 34 недель беременности, режим родоразрешения, нежелательные явления у матери (выделения из влагалища и дискомфорт в области таза), хориоамнионит (воспаление хориона и амниона по данным гистопатологического исследования после родов) и исходы новорожденных, включая массу тела при рождении, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, смерть новорожденного (смерть живорожденный младенец в течение первых 28 дней жизни) и перинатальная смерть (либо смерть плода, определяемая как внутриутробная смерть плода после 20 недель беременности, либо смерть новорожденного), а также совокупность неблагоприятных перинатальных исходов, определяемая как минимум как 1 из следующие: некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние 3 или 4 степени, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных требующие терапии, сепсиса, подтвержденного посевом крови, и неонатальной смерти.
Последующие исходы исследования включали преждевременные роды (спонтанные и ятрогенные) на сроках менее 37 недель, 34 недель, 32 недель и 28 недель гестации; ятрогенные преждевременные роды менее 34 недель; масса тела при рождении менее 2500 г или менее 1500 г; и компоненты совокупности неблагоприятных перинатальных исходов.
Данные об исходах беременности были получены из больничных карт родильных домов. В случае преждевременных родов изучались записи, чтобы определить, были ли роды медицинскими показаниями (ятрогенные преждевременные роды) или самопроизвольными.
Расчет размера выборки основывался на следующих соображениях: распространенность длины шейки матки 25 мм или менее примерно от 1% до 2% у женщин с одноплодной беременностью, 15 частота преждевременных родов на сроке менее 34 недель беременности около 25% у женщин с одноплодной беременностью, использующих вагинальный прогестерон при длине шейки матки 20 мм или меньше, и снижение частоты самопроизвольных преждевременных родов на 50% при использовании шейного пессария. 11 Мы определили, что размер выборки из 300 пациентов (150 на группу) обеспечит 80% -ную мощность для обнаружения относительного снижения первичного исхода на 50% по сравнению с исходным риском 25%, с двусторонним типом I ошибка 0,05.
Данные представлены в виде средних значений или чисел и процентов. Одномерные сравнения дихотомических данных были выполнены с использованием критерия χ 2 с поправкой на непрерывность. Сравнения между группами проводились с использованием теста t для проверки средних значений группы, предполагая равные внутригрупповые дисперсии.
Первичный анализ представлял собой сравнение лечения, назначенного при рандомизации. Влияние использования пессариев на кумулятивную частоту каждого исхода количественно оценивалось двумя способами: первый — как разница между группами лечения в кумулятивной частоте исхода с 95% доверительным интервалом, а второй — нескорректированный относительный риск и его 95% доверительный интервал. Девяносто пять процентов доверительных интервалов были оценены с использованием метода начальной загрузки.Исходный заранее определенный анализ включал использование отношения шансов вместо нескорректированного относительного риска (Приложение 1). Однако, учитывая, что относительные риски легче интерпретировать, мы решили количественно оценить частоту первичного исхода, используя нескорректированный относительный риск.
Частота самопроизвольных преждевременных родов на сроке менее 34 недель в зависимости от гестационного возраста оценивалась с помощью анализа Каплана-Мейера. Для этого анализа были оценены две разные панели: одна с любым типом родов (спонтанными и ятрогенными) в качестве события, а другая — только со спонтанными родами в качестве события.Отношения рисков оценивались с использованием модели пропорциональных рисков Кокса.
Промежуточный анализ не планировался. Никаких поправок на множественные сравнения не производилось, поэтому результаты вторичных результатов следует рассматривать как предварительные. Ни один из пациентов не был потерян для последующего наблюдения, и никакие данные не пропали. Двусторонний P .05 считался статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 19.0 (IBM Inc).
Был проведен апостериорный анализ в подгруппах для изучения эффекта шейного пессария в соответствии с терапией прогестероном (да против нет) и длиной шейки матки (≤10 мм против> 10 мм). P Значения для взаимодействия между подгруппой и лечением были рассчитаны с использованием теста Вальда.
С марта 2016 года по май 2017 года из 503 женщин, направленных по поводу короткой длины шейки матки, 300 бессимптомных женщин с одноплодной беременностью без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, но с трансвагинальной ультразвуковой длиной шейки матки 25 мм или меньше в период с 18 недель 0 дней до 23 недель 6 дни беременности согласились принять участие в исследовании, прошли рандомизацию, были зарегистрированы и наблюдались.
Из рандомизированных женщин 150 (50%) были рандомизированы в группу шейного пессария и 150 (50%) в контрольную группу. Ни одна женщина не была исключена после рандомизации или потеряна для последующего наблюдения (Рисунок 1). Ни одной из женщин в группе вмешательства не удаляли пессарий по просьбе или из-за сильного дискомфорта.
Таблица 1 показывает исходные демографические и клинические характеристики для каждой группы. 133 женщины (88,7%) в группе пессариев и 125 (83,3%) в контрольной группе имели длину шейки матки 20 мм или меньше и получали вагинальный прогестерон; 33 (22.0%) в группе пессариев и 38 (25,3%) в контрольной группе получали антибиотики из-за положительных культур из вагинального мазка во время рандомизации. Использование антибактериальной терапии среди женщин с положительным посевом из влагалища показано в таблице 1 в Приложении 2.
Средний срок беременности при рандомизации составлял 22,3 (SD, 1,4) недели против 22,4 (SD, 1,1) недели, а средняя длина шейки матки составляла 11,5 мм (SD, 5,7 мм) против 12,5 мм (SD, 5,9 мм) в пессарии и контрольные группы соответственно.
Самопроизвольные преждевременные роды на сроке менее 34 недель беременности произошли у 11 женщин (7,3%) в группе пессариев и у 23 женщин (15,3%) в контрольной группе (разница между группами, -8,0%; 95% ДИ, -15,7 % до -0,4%) (Таблица 2). При анализе выживаемости до 34 недель беременности частота самопроизвольных преждевременных родов была значительно ниже в группе пессария по сравнению с контрольной группой (отношение рисков 0,36; 95% ДИ 0,54-0,87) (рис. 2).
Предварительно определенные вторичные результаты
Цервикальный пессарий был связан со значительно более низкой частотой спонтанных преждевременных родов на сроке менее 37 недель, более длительным сроком беременности при родах и латентным периодом от рандомизации до родов, более высокой массой тела при рождении, более низкой частотой госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных, и более низкая частота неблагоприятных сложных перинатальных исходов по сравнению с контрольной группой.Не было значительных различий между группами в частоте спонтанных преждевременных родов на сроках менее 32 или 28 недель, но исследование не имело данных по этим исходам (таблица 2).
Цервикальный пессарий был связан со значительно более низким уровнем преждевременных родов на сроках менее 37 недель и 34 недель беременности. Цервикальный пессарий также был связан со значительно более низкими показателями респираторного дистресс-синдрома и ретинопатии недоношенных по сравнению с контрольной группой и с незначительно более низкими показателями некротического энтероколита, внутрижелудочкового кровоизлияния 3 или 4 степени, бронхолегочной дисплазии и сепсиса, подтвержденного посевом (таблица 2 в Приложении). 2).
Во время наблюдения в группе пессариев чаще, чем в контрольной группе, увеличивались или появляются новые выделения из влагалища (86,7% против 46,0%; межгрупповая разница 40,7%; 95% ДИ от 30,1% до 50,3%), но не сообщалось о значительных различиях в дискомфорте в области таза (Таблица 2).
Случаев материнской смерти или серьезных травм при установке или удалении пессария не зарегистрировано.
Постфактум анализ подгрупп
Тесты взаимодействия для апостериорных анализов подгруппы для получения сопутствующей терапии вагинальным прогестероном и при длине шейки матки 10 мм или меньше по сравнению с более чем 10 мм не были значимыми ( P =.56 и P = 0,46 для взаимодействия соответственно) (eTable 3 в Приложении 2).
Quiz Ref ID Это рандомизированное контролируемое исследование показало, что у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, но с трансвагинальной ультразвуковой длиной шейки матки 25 мм или меньше, использование шейного пессария привело к статистически значимо более низкой частоте самопроизвольных преждевременных родов, чем отсутствие пессария. . Пессарий шейки матки также был связан со значительной разницей во вторичных исходах: более длительный срок беременности при родах, более длительный латентный период и более низкая частота сочетания неблагоприятных неонатальных исходов, но с более высокой частотой выделения из влагалища.
Это исследование не подтвердило более ранние результаты метаанализа 3 РКИ, которые показали отсутствие положительного влияния шейного пессария на сокращение спонтанных преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 25 мм или меньше. 13 Ни одно из включенных исследований 9 -11 не было слепым для специалистов по оценке результатов, сборщиков данных или аналитиков данных. Причем более высокая частота преждевременных родов в контрольной группе в 1 из испытаний (26.8%) 11 не согласуется с контрольными группами двух других испытаний (5,5% и 11,3%). 9 , 10 Более половины женщин, включенных в метаанализ (932/1420), были получены в результате 1 большого исследования, проведенного Николадесом и др., 9 , которое приводит к сводной статистике. Это испытание методологически сильно отличалось от нашего исследования. Nicolaides et al. Включили как женщин без преждевременных родов, так и женщин с преждевременными родами в анамнезе, а в исследование было включено несколько центров, в некоторых из которых не участвовало большое количество участников, что повышает вероятность меньшего опыта размещения пессариев и лечения. 9 Протокол испытания текущего исследования включал практическое обучение и требование ко всему персоналу продемонстрировать умение вставлять пессарий на живой модели, в то время как Николаидес и др. 9 не включали этот тип обучения. Средняя длина шейки матки при рандомизации была ниже в этом исследовании по сравнению с исследованием Nicolaides et al (приблизительно 12 мм против 20 мм), а частота очень короткой шейки матки была выше (79% против 29% для длины шейки матки ≤15 мм). Различия в результатах между испытаниями поднимают вопрос о том, может ли шейный пессарий быть эффективным только при очень малых отсечениях длины шейки матки, хотя в текущем исследовании не было изменения эффекта в зависимости от длины шейки матки.
Результаты настоящего исследования согласуются с результатами исследования Goya et al, 11 , в котором сделан вывод о том, что шейный пессарий может предотвратить преждевременные роды в популяции надлежащим образом отобранных женщин из группы риска, ранее прошедших скрининг для оценки длины шейки матки с помощью трансвагинального метода. УЗИ во время визита в середине триместра. В исследовании Nicolaides et al 9 (154/932 [16,5%]) было больше женщин с предшествующими преждевременными родами, по сравнению с исследованием Goya et al 11 (41/380 [10.8%]). Это поднимает вопрос о том, может ли шейный пессарий быть эффективным только у женщин с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов.
Quiz Ref ID Для профилактики преждевременных родов были приняты различные стратегии, включая использование прогестерона, 5 , 17 -19 серкляж, 6 -8,20 , 21 использование шейного пессария, 9 -14 и изменения образа жизни, такие как отказ от курения, 22 диета, 23 аэробные упражнения, 24 , 25 и пищевые добавки. 26 -30 Серкляж шейки матки — это инвазивный метод, требующий анестезии и операционной. 31 Таким образом, все больший интерес сосредоточился на использовании пессариев для предотвращения преждевременных родов. Шейный пессарий относительно неинвазивен, прост в использовании, не требует анестезии, может использоваться в амбулаторных условиях и при необходимости легко снимается. 32 Точный механизм возможной эффективности шейного пессария для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки не совсем ясен.Вицкий 33 впервые предположил в 1961 году, что некомпетентная шейка матки расположена по центру, без поддержки, кроме неустойчивого влагалища. Шейный пессарий изменит наклон цервикального канала, направив его назад. При этом вес беременности будет больше на переднем нижнем сегменте. 32 Другой предложенный механизм заключается в том, что пессарий может укреплять иммунологический барьер между хориоамнионом-экстраовулярным пространством и влагалищной микробиологической флорой, как предполагалось сделать серкляж. 34
Сильные стороны настоящего исследования заключались в том, что не принимали участие в оценке специалистов по оценке результатов, сборщиков данных и аналитиков данных, а также в 100% -ном последующем наблюдении, поскольку все женщины, включенные в исследование, были доставлены в исследовательское учреждение.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, открытый характер исследования мог повлиять на принятие медицинских решений, например, на время удаления пессария, когда у участника возникли схватки.Однако оценщики результатов и аналитики данных были ослеплены. Во-вторых, исследовательский характер вторичных результатов и многочисленные вторичные конечные точки без поправки на множественные сравнения могли привести к ошибке I типа. В-третьих, одноцентровый характер исследования поднимает вопрос о внешней обобщаемости результатов. В-четвертых, всем женщинам обеих групп были взяты мазки из влагалища на бактериологический анализ. Практика скрининга и лечения вагинальных инфекций во время беременности является предметом дискуссий и в настоящее время не рекомендуется.
Quiz Ref ID Среди женщин без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов, имевших бессимптомную одноплодную беременность и короткую трансвагинальную длину шейки матки, использование шейного пессария по сравнению с отсутствием пессария привело к более низкому уровню спонтанных преждевременных родов на сроке менее 34 недель. Результаты этого одноцентрового неслепого исследования среди выбранных беременных женщин требуют подтверждения в многоцентровых клинических исследованиях.
Автор, ответственный за переписку: Габриэле Сакконе, доктор медицины, кафедра неврологии, репродуктивных наук и стоматологии, Медицинский факультет Неаполитанского университета имени Федерико II, Джироламо Сантакроче 19F – 80129, Неаполь, Италия ([email protected]).
Принято к публикации: 14 ноября 2017 г.
Исправление: Эта статья была исправлена 1 мая 2018 г. за ошибку в определении категорий длины шейки матки и 9 мая 2019 г. за орфографическую ошибку имя соавтора.
Вклад авторов: Доктор Мартинелли имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Все авторы.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Saccone, Martinelli.
Составление рукописи: Сакконе, Маруотти, Джудичепьетро.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Saccone, Martinelli.
Статистический анализ: Saccone.
Административная, техническая или материальная поддержка: Maruotti, Giudicepietro.
Куратор: Сакконе, Мартинелли.
Другое: Giudicepietro.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.
Информация о группе: Рабочая группа IPP: Лаура Маццарелли, доктор медицины, кафедра неврологии, репродуктивных наук и стоматологии, Медицинский факультет Неаполитанского университета имени Федерико II, Неаполь, Италия; Сильвия Визентин, доктор медицины, Департамент здоровья женщин и детей, Падуанский университет, Падуя, Италия; Андреа Далл’Аста, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Пармский университет, Парма, Италия; Туллио Ги, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Университет Пармы, Парма, Италия; Джузеппе Риццо, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Римский университет Тор Вергата, Рим, Италия; Америго Витальяно, доктор медицины, Департамент здоровья женщин и детей, Падуанский университет, Падуя, Италия.
1. Мартин JA, Гамильтон БЭ, Остерман MJ, Дрисколл AK, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep . 2017; 66 (1): 1.PubMedGoogle Scholar2. MA, Li L, Белл EF, и другие; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Межбольничные различия в лечении и исходах у крайне недоношенных новорожденных. N Engl J Med . 2015; 372 (19): 1801-1811.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Патель РМ, Кандефер S, Уолш MC, и другие; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Причины и время смерти крайне недоношенных детей с 2000 по 2011 гг. N Engl J Med . 2015; 372 (4): 331-340.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG No.142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014; 123 (2 pt 1): 372-379.PubMedGoogle Scholar5.Society for Mother-Fetal Medicine Publications Committee. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (5): 376-386.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Berghella V, Рафаэль TJ, Szychowski JM, Ржавчина О.А., Оуэн J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011; 117 (3): 663-671.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Бергелла V, Чардулли A, Ржавчина О.А., и другие. Серкляж для сонографической короткой шейки матки при одноплодной беременности без предшествующих самопроизвольных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 50 (5): 569-577. PubMedGoogle ScholarCrossref 8, Saccone G, Ржавчина О, Альтуизий S, Роман А, Бергелла В.Cerclage для короткой шейки матки при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2015; 94 (4): 352-358.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Nicolaides KH, Сынгелаки А, Пун LC, и другие. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одноплодных родов. N Engl J Med . 2016; 374 (11): 1044-1052.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Hui SY, Chor CM, Lau ТЗ, Лаос TT, Leung TY.Пессарий Cerclage для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки на сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Перинатол . 2013; 30 (4): 283-288.PubMedGoogle Scholar11.Goya М, Праткорона L, Мерсед C, и другие; Испытательная группа Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP). Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012; 379 (9828): 1800-1806.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Карбасиан N, шейх М, Пирджани Р., Хазрати С, Тара Ф, Хантушзаде S. Комбинированное лечение шейным пессарием и вагинальным прогестероном для профилактики преждевременных родов: рандомизированное клиническое исследование. J Obstet Gynaecol Res . 2016; 42 (12): 1673-1679.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Saccone G, Ciardulli A, Xodo S, и другие. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности с короткой длиной шейки матки: систематический обзор и метаанализ. J Ультразвук Med . 2017; 36 (8): 1535-1543.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Saccone G, Ciardulli A, Xodo S, и другие. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов при беременности двойней с короткой длиной шейки матки: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017; 30 (24): 2918-2925.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Iams JD, Гольденберг Р.Л., Мейс PJ, и другие; Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека.Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Engl J Med . 1996; 334 (9): 567-572.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Saccone G, Симонетти B, Бергелла V. Трансвагинальное ультразвуковое исследование длины шейки матки для прогнозирования самопроизвольных родов в срок: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2016; 123 (1): 16-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Saccone G, Халифе А, Элимиан А, и другие. Вагинальный прогестерон против внутримышечного 17α-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения повторных спонтанных преждевременных родов при одноплодной беременности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 49 (3): 315-321.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Suhag А, Сакконе G, Бергелла V. Вагинальный прогестерон для поддерживающего токолиза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (4): 479-487.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Saccone G, Suhag А, Бергелла V. 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат для поддерживающего токолиза: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (1): 16-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suhag А, Рейна Джей, Санапо L, и другие. Серкляж, показанный ранее при УЗИ: сравнение скрининга длины шейки матки или серкляжа, показанного в анамнезе, при следующей беременности. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): 962-968.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Эсанипур Р.М., Селигман NS, Сакконе ГРАММ, и другие. Серкляж по показаниям физического осмотра: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015; 126 (1): 125-135.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Chamberlain C, О’Мара-Евс A, Оливер S, и другие. Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин, бросающих курить во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD001055.PubMedGoogle Scholar23.Ota Э, Хори H, Мори Р, Тобе-Гай Р., Фаррар D. Дородовое обучение питанию и пищевые добавки для увеличения потребления энергии и белка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (6): CD000032.PubMedGoogle Scholar24.Magro-Malosso ER, Сакконе G, Di Mascio D, Ди Томмазо М, Бергелла V. Физические упражнения во время беременности и риск преждевременных родов у женщин с избыточным весом и ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017; 96 (3): 263-273.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Di Mascio D, Магро-Малоссо ER, Сакконе Г, Мархефка GD, Berghella В.Физические упражнения во время беременности у женщин с нормальным весом и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2016; 215 (5): 561-571.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Saccone G, Сакконе Я, Бергелла V. Прием добавок длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и рыбьего жира во время беременности: какие доказательства? J Matern Fetal Neonatal Med . 2016; 29 (15): 2389-2397.PubMedGoogle Scholar27.Saccone G, Бергелла В.Добавки омега-3 для предотвращения повторных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (2): 135-140.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Saccone G, Бергелла V. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015; 125 (3): 663-672.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Saccone G, Бергелла V. Добавки фолиевой кислоты во время беременности для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016; 199: 76-81.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.De-Regil LM, Паласиос C, Ломбардо LK, Пенья-Росас JP. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD008873.PubMedGoogle Scholar31.Berghella V, Людмир Джей Симонацци G, Оуэн J. Трансвагинальный шейный серкляж: данные о стратегиях периоперационного ведения. Am J Obstet Gynecol .2013; 209 (3): 181-192.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Arabin B, Хальбесма JR, Ворк Ф, Хюбенер М, ван Эйк J. Является ли лечение вагинальными пессариями вариантом лечения пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? Дж Перинат Мед . 2003; 31 (2): 122-133.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Jones Джи, Кларк Т, Бьюли S. Слабая шейка матки: неспособность удержать ребенка внутри или инфекция? Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105 (11): 1214-1215.PubMedGoogle ScholarCrossrefАдвокаты в области преждевременных родов и шейки матки
Для врачей крайне важно сделать все возможное, чтобы ребенок не родился преждевременно. Преждевременные роды подвергают ребенка риску родовых травм, которые могут вызывать внутрижелудочковые кровотечения, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ), судороги, сепсис, менингит, церебральный паралич, умственную отсталость, задержку развития, моторику расстройства и гидроцефалия. Короткая шейка матки — один из наиболее значительных факторов риска преждевременных родов. Всем беременным женщинам рекомендуется измерять шею между 14 и 28 неделями беременности. Если тесты показывают, что шейка матки у матери короткая или недостаточная, следует выполнить установку серкляжа на шейке матки. Серкляж шейки матки укрепляет шейные мышцы и помогает предотвратить преждевременные роды. Во время установки серкляжа шейки матки зашивают прочными швами, которые помогают шейке оставаться закрытой под весом ребенка. Установка серкляжа является чрезвычайно эффективным методом профилактики преждевременных родов, и этот метод лечения применяется уже около 60 лет . Cerclage также рекомендуется в других случаях, как описано ниже.
Что такое короткая или недостаточная шейка матки?
Шейка матки — это часть матки, которая соединяется с влагалищем. Перед беременностью она закрытая и жесткая. По мере развития беременности шейка матки начинает размягчаться. Обычно шейка матки истончается и открывается в ответ на схватки в начале родов.Когда у матери недостаточная шейка матки, давление в матке может привести к тому, что шейка матки откроется слишком рано, что приведет к выпадению мембран через шейное отверстие. Эти оболочки в конечном итоге разрываются, что приводит к преждевременным родам или выкидышу. Считается, что некомпетентная или недостаточная шейка матки является причиной до 20-25% преждевременных родов во втором триместре .
Определение того, укорачивается ли шейка матки у матери, является частью большинства обследований некомпетентной шейки матки.Однако короткая длина шейки матки на самом деле является маркером преждевременных родов , а не несостоятельности шейки матки. С помощью шейного серкляжа можно лечить как короткую, так и несостоятельную шейку матки, и эксперты сходятся во мнении, что это очень эффективная форма лечения.
Что такое шейный серкляж?
Серкляж шейки матки — это шов, наложенный через шейку матки во время беременности. Основная цель шейного серкляжа — укрепить шейку матки, но удлинение шейки матки является вторичным эффектом.Когда матери делают шейный серкляж, операция обычно влечет за собой закрытие шейки матки через влагалище. Другой подход включает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости в процедуре, называемой трансабдоминальным серкляжем . Трансабдоминальный серкляж позволяет разместить шов точно на нужном уровне. Его можно проводить, когда шейка матки очень короткая, стерта или полностью деформирована.
Серкляж обычно выполняется между 14 и 24 неделями беременности.Если у матери были преждевременные роды, которые могли быть вызваны цервикальной недостаточностью, врач может порекомендовать профилактический цервикальный серкляж для следующей беременности, до того, как шейка матки начнет открываться. Эта процедура обычно проводится до 14 недели беременности, но может быть проведена и позже. Швы снимают между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Их также удаляют, если у матери есть разрыв плодных оболочек и признаки инфекции (например, хориоамнионит).Cerclage не может быть рекомендован, если:
- У матери повышенное раздражение шейки матки,
- Ее шейка матки расширилась на 4 сантиметра, или
- У нее разрыв плодных оболочек.
Каковы показания для шейного серкляжа?
Врач обычно рекомендует шейный серкляж для:
- Матери с цервикальной недостаточностью в связи с потерями во втором триместре и / или преждевременными родами. Это серкляж, показанный в анамнезе, и его обычно ставят на 12–14 неделе беременности.
- Матери, беременные одним ребенком с короткой длиной шейки матки (<25 мм) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании на 14–24 неделе беременности. Это серкляж «по показаниям ультразвука».
- Матери с цервикальной недостаточностью на основании раскрытия шейки матки при осмотре пальцев или зеркала на 16–24 неделе беременности (шейка матки открывается). Это серкляж «по показаниям физического осмотра».
Серкляж — это , а не , если:
В случае серкляжа, не запланированного заранее, специалисты рекомендуют внимательно наблюдать за матерью в течение часа до операции, чтобы убедиться, что эти условия отсутствуют.Другие противопоказания к установке серкляжа включают выступание плодных оболочек через шейку матки и любое активное кровотечение.
Каковы причины и факторы риска недостаточности шейки матки?
Существует множество состояний и событий, которые могут вызвать несостоятельность шейки матки. К ним относятся следующие:
- Акушерская травма : Если женщина перенесла разрыв шейки матки во время предыдущих родов, у нее может быть некомпетентная шейка матки.
- Определенные операции на шейке матки : Различные хирургические процедуры, в том числе процедура, используемая для взятия образца ткани шейки матки (биопсия) и лечение с использованием электрического тока для удаления пораженной ткани из шейки матки (петля или процедура LEEP), могут вызвать недостаточность.
- Расширение и выскабливание (D&C) : D&C используется для диагностики или лечения различных состояний матки или для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или аборта.Это может вызвать повреждение шейки матки.
- Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (DES) : DES представляет собой синтетическую форму эстрогена, воздействие которого во время беременности связано с цервикальной недостаточностью.
- Аномалии матки и недостаточность цервикального коллагена и эластина .
Все, что может вызвать слабость шейки матки, является серьезным фактором риска цервикальной недостаточности. В частности, факторы риска некомпетентной шейки матки включают:
- Предыдущий диагноз: несостоятельность шейки матки во время беременности
- Перенесенный преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)
- Биопсия шейки матки
- Разрыв шейки матки в результате предыдущей травмы во время родов
- Повторный или поздний аборт
- Патологии матки
- Процедуры D&C
Важно, чтобы медицинские работники знали о факторах риска, которые могут быть у матери для цервикальной недостаточности, чтобы при необходимости можно было начать лечение, такое как серкляж.Короткая шейка матки является наиболее важным показанием для серкляжа, и ожидается, что врачи будут определять длину шейки матки у матери между 14 и 24 неделями беременности.
Как диагностируется короткая или недостаточная шейка матки?
Если существует какой-либо из факторов риска некомпетентной шейки матки, врач должен изучить историю болезни женщины и провести медицинский осмотр и ультразвуковые тесты для определения длины шейки матки. Методы диагностики несостоятельности шейки матки включают следующее:
- История болезни : Важным показателем цервикальной недостаточности является выкидыш или преждевременные роды в период между четырнадцатой и двадцать восьмой неделей (приблизительно) предыдущей беременности, протекавшей без осложнений.Другой важный вопрос, который должен выяснить врач, — это наличие у матери в анамнезе воздействия DES или врожденной слабости шейки матки, а также наличие у нее ранее травм шейки матки в результате процедур D&C или конической биопсии.
- Физический осмотр : Ручной тазовый осмотр шейки матки во втором или третьем триместре может выявить частичное открытие шейки матки с укорочением и истончением влагалищной части шейки матки, что может указывать на слабость шейки матки.
- Анализы : Врач должен провести серию трансвагинальных ультразвуковых исследований (TVS) после шестнадцатой недели у матери, в анамнезе которой предполагается цервикальная недостаточность.Ультразвук влагалища может помочь контролировать длину шейки матки и определить, открывается ли шейка матки. Ультразвуковые исследования определяют длину шейки матки; при поражении шейки матки длина может быть сокращена.
Другие методы лечения недостаточной или короткой шейки матки
Гормон прогестерон — еще один препарат для лечения короткой шейки матки. При вагинальном введении прогестерон помогает предотвратить преждевременные роды у матерей с риском преждевременных родов из-за короткой шейки матки.Если схватки происходят слишком рано, у матери могут начаться преждевременные роды; прогестерон помогает предотвратить сокращение матки и способствует ее росту. Прогестероновая терапия обычно начинается примерно на 16 -й — 20 -й неделе беременности и продолжается до 36 -й недели.
Этот вид терапии назначается матери каждую неделю внутримышечно. Обычно это делается, когда у матери в прошлом были преждевременные роды, и врач считает, что у нее есть риск преждевременных родов при нынешней беременности.В случае короткой шейки матки прогестерон обычно вводят вагинально на 18 -й неделе беременности. Некоторые врачи также назначают прогестерон матерям, беременным двойней. Матери, беременные двойней, могут пройти терапию прогестероном, если у них короткая шейка матки или у них ранее были преждевременные роды. Кроме того, матерям, которые ранее перенесли PPROM, кажется, что терапия прогестероном эффективна при более поздних беременностях.
Если у матери в анамнезе преждевременные роды, многие врачи начинают тщательно контролировать длину шейки матки, проводя серию УЗИ каждую неделю, начиная с 15–24 недели беременности.Если ее шейка матки начинает открываться или становится короче определенной длины, обычно рекомендуется серкляж или прогестерон.
Прогестерон и шейный серкляж являются ключевыми методами профилактики преждевременных родов. Фактически, это единственные два метода лечения, которые доказали свою эффективность в значительном снижении частоты преждевременных родов.
Стероиды, вводимые внутриутробно, способствуют зрелости и развитию легких ребенкаКогда ребенок рождается преждевременно или вот-вот должен родиться преждевременно, врачи должны приложить все усилия для предотвращения серьезных проблем, связанных с преждевременными родами, таких как респираторный дистресс, сепсис, мозговые кровотечения и ПВЛ.Когда ребенок вот-вот родится преждевременно, матери следует дать кортикостероидов , чтобы помочь ребенку. Бетаметазон чаще всего используется.
Бетаметазон снижает частоту и тяжесть респираторного дистресс-синдрома (РДС), внутрижелудочковых кровоизлияний (мозговые кровотечения), сепсиса и перивентрикулярной лейкомлации (ПВЛ). При правильном назначении матери кортикостероиды помогают легким ребенка созреть до того, как он родится.Эти препараты также способствуют созреванию многих других тканей по всему телу ребенка.
Сульфат магния, вводимый внутриутробно, помогает защитить недоношенных детей от повреждения мозгаСульфат магния также можно давать, когда ребенок вот-вот родится преждевременно. Это лекарство назначают, когда ребенок находится в утробе матери, и он оказывает прямое и косвенное воздействие на мозг ребенка.
Недоношенные дети подвержены повышенному риску черепно-мозговой травмы и церебрального паралича.Сульфат магния помогает защитить мозг ребенка от травм и увеличивает вероятность того, что ребенок родится без церебрального паралича. Это также снижает риск развития у ребенка других серьезных двигательных нарушений, таких как тяжелая двигательная дисфункция. Сульфат магния:
- Увеличивает церебральный (мозговой) кровоток
- Обладает антиоксидантным действием
- Уменьшает количество повреждающих молекул (цитокинов), которые высвобождаются при воспалении.
- Уменьшает процесс, называемый возбудимостью нейронов (эксайтотоксичность), который повреждает мозг и возникает, когда мозг переживает травму, ограниченный кровоток и кислородное голодание
- Стабилизирует мембраны головного мозга
- Предотвращает сильные колебания артериального давления
Адвокаты, оказывающие помощь детям при родовых травмах в связи с преждевременными родами
Если ваш ребенок родился преждевременно и у него такое заболевание, как ГИЭ или церебральный паралич, обратитесь к отмеченным наградами юристам по травмам при родах в юридических центрах Reiter & Walsh ABC.Наша фирма уже почти 3 десятилетия помогает детям с родовыми травмами по всей стране.
Если вашему ребенку поставили диагноз родовой травмы, вам могут помочь удостоенные наград юристы юридического центра ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма по травмам родовых травм имеет множество многомиллионных приговоров и расчетов, которые свидетельствуют о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме не выплачивается никаких гонораров.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела. Юристы нашей фирмы, отмеченные наградами, готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.
Видео: Преждевременные роды и родовые травмы
Посмотрите видео, в котором адвокат по родовым травмам Джесси Рейтер обсуждает, как преждевременные роды могут привести к необратимому повреждению мозга у ребенка и таким состояниям, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), судороги и церебральный паралич.
Источники:
- Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J. Трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки. Obstet Gynecol 2005; 106: 553.
- Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P, Bekedam DJ & van Geijn HP (ноябрь 2001 г.). «Окончательные результаты рандомизированного исследования серкляжа по профилактике цервикальной недостаточности (CIPRACT): терапевтический серкляж с постельным режимом по сравнению с одним постельным режимом». Американский журнал акушерства и гинекологии (Academic Press) 185 (5): 1106–1112.
- Berghella V, Roman A, Daskalakis C, et al. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов. Obstet Gynecol 2007; 110: 311.
- Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, Vijayaraghavan J, Tvedi Y, Soma-Pillay P, Sambarey P, Dayal A, Potapov V, O’Brien J, Astakhov V, Yuzko O, Кинзлер В., Даттель Б., Сехдев Х., Мажейка Л., Манчуленко Д., Герваси М.Т., Салливан Л., Конде-Агудело А., Филлипс Дж. А., Кризи Г. В. (июль 2011 г.). «Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование».Ультразвуковой акушерский гинекол 38 (1): 18–31.
- Лотгеринг, Фредерик К. «Клинические аспекты цервикальной недостаточности». BMC: беременность и роды 7. Приложение 1 (2007 г.): S17.
Эта информация не предназначена и не должна рассматриваться как медицинский совет.
Как себя чувствует шейка матки во время беременности?
Ваше тело претерпевает столько изменений во время беременности. Но как себя чувствует шейка матки во время беременности?
Вы когда-нибудь задумывались об этом? Поскольку вы этого не видите, вы, вероятно, склонны забывать о существовании шейки матки до тех пор, пока в обозримом будущем не начнутся роды.
Вы сосредоточены на своем растущем животе, сиянии беременности и мелочах, связанных с заботой о ребенке, таких как изжога и боль в спине.
Как себя чувствует шейка матки во время беременности?
Но внутри вашего тела происходит невероятная работа по изменению — все из-за присутствия вашего ребенка.
Состояние шейки матки во время беременности — одно из тех удивительных изменений.
Просто это менее очевидно, чем, скажем, утренняя тошнота!
Что такое шейка матки?
Если вы не привыкли проверять его как часть отслеживания менструального цикла, вы можете не много знать о своей шейке матки.
Когда вы беременны, шейка матки становится очень важной. Он играет важную роль в рождении вашего ребенка.
Шейка матки на самом деле является частью вашей матки, а не отдельной частью вашей анатомии.
Это шейка из ткани цилиндрической формы, которая соединяет влагалище и матку.
Шейка матки должна истончаться и расширяться, чтобы ваш ребенок мог родиться.
Во время беременности в шейке матки образуется слизистая пробка. Это действует как барьер и препятствует проникновению бактерий в матку и возникновению инфекций.
Когда шейка матки начинает расширяться на поздних сроках беременности, слизистая пробка начинает выходить наружу.
Не каждая женщина замечает это, но обычно это признак того, что роды не за горами.
Чувствуете ли вы свою шейку матки?
Научиться находить и прощупывать шейку матки довольно просто.
Женщины, использующие естественные методы планирования семьи, чаще всего проверяют шейку матки.
Вы можете проверять шейку матки во время беременности, но не обязательно делать это каждый день.
Сначала тщательно вымойте руки. Вы не хотите, чтобы бактерии попали во влагалище.
Также разумно коротко остричь ногти, чтобы не пораниться.
Примите удобное положение, например сядьте на унитаз или поставьте одну ногу на край ванны.
Осторожно введите самый длинный палец во влагалище до упора — движением вверх.
На что похожа ваша шейка матки?
Чтобы найти шейку матки, может потребоваться несколько попыток.Это будет похоже на небольшую твердую ямочку. Ткань на ощупь отличается от губчатой и мягкой стенки влагалища.
Помните, что во время беременности нет необходимости проверять шейку матки каждый день.
Вы можете делать это примерно раз в месяц.
Если у вас дрожжевой грибок или вагинальная инфекция, не приближайте руки к шейке матки, пока они не исчезнут.
Что чувствует шейка матки, когда вы не беременны?
Даже когда вы не беременны, шейка матки может претерпеть ряд изменений.
Это зависит от того, на каком этапе менструального цикла вы находитесь.
Если бы вы могли видеть свою шейку матки, обычно вы бы обнаружили, что она розового цвета и около 4 см в длину. Стенки шейки матки имеют толщину около 1 см.
Нижняя часть шейки матки спускается во влагалище примерно на 2 см.
В зависимости от дня цикла ваша шейка матки может быть низкой, твердой и закрытой.
Примерно в период фертильности, особенно во время овуляции, шейка матки высокая, мягкая и открытая.
В период фертильности вы также можете заметить больше цервикальной слизи.Немного похоже на яичный белок.
Как себя чувствует шейка матки во время беременности?
На ранних сроках беременности в вашем организме происходит много изменений; большинство из них вы не видите.
Обычно первое изменение, которое вы замечаете на ранних сроках беременности, — это состояние шейки матки.
Примерно в то время, когда у вас должны быть следующие месячные, ваша шейка матки начнет изменяться.
Однако это время варьируется между женщинами.
Некоторые женщины замечают изменения вскоре после пропуска менструации.
Другие ничего не заметят до конца первого триместра.
Из-за повышения уровня эстрогена к тазу притекает больше крови. В результате шейка матки становится мягкой и бархатистой — очень похоже на кончик носа. Он поднимется и останется закрытым.
Ваша шейка матки также будет увеличиваться в ширину и производить больше железистых клеток. Эти клетки помогут сформировать слизистую пробку, которая остается внутри шейки матки, защищая вашу матку и вашего ребенка от инфекции.
Если бы вы могли видеть свою шейку матки, вы бы заметили, что она была красно-синего или лилового цвета благодаря усиленному кровоснабжению.
Ближе к концу беременности шейка матки снова меняется. Он истончается и расширяется, чтобы ваш ребенок мог родиться.
Шейка матки также начинает размягчаться. Если бы вы почувствовали шейку матки во время беременности, она бы выглядела как сморщенные губы.
Во время родов шейка матки станет такой мягкой и тонкой, что вы вообще не сможете ее почувствовать.
Положение шейки матки при беременности
Как упоминалось выше, шейка матки может менять положение в зависимости от цикла и во время беременности.
Он имеет тенденцию двигаться выше или ниже во влагалище. На ранних сроках беременности вы заметите, что он выше.
Во время беременности раскрытие шейки матки также может изменить положение.
В течение первого триместра он имеет тенденцию быть высоким, мягким и наклонным к передней части тела (передняя часть).
По мере того, как беременность прогрессирует, положение шейки матки снова меняется.
Обычно примерно в начале второго триместра шейка матки начинает двигаться так, что она наклоняется к вашей спине (сзади)
К концу третьего триместра положение шейки матки снова изменится.
Постепенно он станет мягче, станет короче и, наконец, раскроется.
Это одна из целей ранних схваток: выдвинуть шейку матки вперед для расширения.
Рекомендуемая литература:
Расширение шейки матки — как узнать, расширяется ли шейка матки?
BED REST DILEMMA — The Washington Post
Всем, кто думает, что несколько месяцев в постели звучат как прекрасное противоядие от множества жизненных стрессов, следует поговорить с Джулией Портер.
36-летний психолог почти половину прошлого года провела в постели на левом боку. В течение шести недель она была прикована к кровати в больнице Джорджтаунского университета и не могла вставать ни по какой причине: чтобы сходить в ванную, принять душ или поесть. Все внимание Портер было сосредоточено на ее теле, особенно на ее беременности высокого риска. Ее раздутый живот удерживал монитор сокращений, который неуклонно демонстрировал активность в ее матке, в которой находились близнецы. Помпа, имплантированная ей в бедро, непрерывно капала тербуталин, лекарство от астмы, которое, как предполагается, предотвращает схватки, но также вызывает нервозность и учащенное сердцебиение.
Помещение Портер на родину, назначенное ее акушером, было стержнем ряда иногда мучительных процедур, направленных на то, чтобы защитить ее первую беременность. У Портера была тройня, но через 12 недель беременности один плод умер, что вызвало сильную боль в животе и кровотечение, для которых был предписан постельный режим. Через несколько недель ее отправили спать, чтобы предотвратить преждевременные роды.
Когда она была на 22 неделе беременности, Портер пошла к своему акушеру для того, что должно было быть обычной сонограммой.«Он сказал, что дети выглядели великолепно, но моя шейка матки выглядела ужасно», — вспоминает Портер.
Ее врач беспокоился, что, поскольку шейка матки, отделяющая матку от влагалища, начала расширяться, она могла родить в любой момент. Он отправил ее прямо в Джорджтаунскую больницу на три недели постельного режима. Он также наложил серкляж, прочный шов, который должен удерживать шейку матки закрытой.
Через 24 недели врачи начали делать серию болезненных уколов стероидов, чтобы ускорить созревание легких ее плода.«Они всегда были с нами очень честны», — вспоминала она. «Они сказали, что вам нужно дожить до 28 недель», чтобы у младенцев был шанс выжить.
Когда ее беременность достигла 26 недель, Портер подключили к портативному монитору сокращений и отправили домой. Менее чем через две недели, в конце октября, у нее участились схватки, и она была повторно госпитализирована и переведена на строгий постельный режим. До рождения близнецов в середине декабря Портер запрещали вставать с постели.
Несколько раз, когда роды казались неизбежными, ей давали сульфат магния, лекарство, которое должно подавлять схватки.Сильный препарат вызвал у нее мучительную тошноту и ослепляющую головную боль, и она не могла есть и пить в течение трех дней. Когда ей впервые дали препарат, Портер похудела на восемь фунтов.
В целом Портер провела в постели почти шесть месяцев беременности. Обычный рецепт
Хотя беременность Джулии Портер была гораздо более опасной, чем у большинства других, тот факт, что ее отправили спать, не был необычным. По оценкам исследователей, каждую пятую беременную женщину отправляют спать хотя бы на одну неделю во время беременности.Постельный режим назначается для лечения самых разных проблем: преждевременных родов; преэклампсия, также известная как гипертензия, вызванная беременностью; хроническое повышенное артериальное давление; многоплодные роды; кровотечение; задержка внутриутробного развития плода; некомпетентная шейка матки (диагноз Портера) или предлежание плаценты, состояние, при котором плацента, питающая плод, имплантируется не в том месте.
От 7 до 10 процентов из 4 миллионов детей, рожденных ежегодно в Соединенных Штатах, рождаются преждевременно — до 37-й недели беременности, которая, как предполагается, продлится 40 недель.Недоношенные дети, особенно те, которые известны как микророденки, потому что они весят менее 2 1/2 фунтов, составляют большинство госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных. Многоплодные роды долгое время считались основным фактором риска преждевременных родов, как и предыдущие преждевременные роды.
Хотя практика приказывать женщинам встать и лечь спать широко распространена, существует мало эмпирических доказательств того, что постельный режим улучшает любое из этих состояний, кроме преэклампсии.Среди врачей также нет единого мнения о том, когда следует назначать постельный режим, для кого и как долго, или даже что означает постельный режим: не работает? Встав на несколько часов, чтобы поесть или приготовить? Вставать только для того, чтобы сходить в ванную или время от времени принять душ? Или не встает по какой-то причине, как Джулия Портер?
Кроме того, растет количество исследований, которые показывают, что постельный режим может быть вредным для молодых матерей и что физические и психологические последствия могут сохраняться еще долго после родов.
«Это спорно, — сказал Джей Д. Ямс, профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета штата Огайо. «С моей точки зрения, вопросы о постельном режиме заключаются не в том, следует ли его использовать — да или нет, — а в том, по каким показаниям вы можете его прописать, для каких состояний нет показаний и в каких областях требуются дополнительные исследования? »
Несмотря на давнюю традицию в акушерстве, «в этой рекомендации по сути нет науки», — сказал Роберт Л. Голденберг, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Бирмингемской школы медицины Университета Алабамы, который два года назад сделал обзор медицинская литература по постельному режиму.
Постельный режим, по-видимому, не предотвращал различных проблем беременности, включая выкидыш, сообщил Гольденберг и его коллеги в своей статье, опубликованной в июльском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 1994 год. «Постельный режим не предотвращает выкидыш в первом триместре, он не предотвращает IUGR (задержку внутриутробного развития), он не предотвращает преждевременные роды у близнецов» или при одиночных родах, — сказал Гольденберг.
Тем не менее, признает Гольденберг, отправка беременных женщин в постель остается обычным лечением, которое и врачи, и пациенты принимают практически без вопросов — и считают простым и необходимым.По мнению Гольденберга, хотя постельный режим может быть необходим при некоторых состояниях, врачи еще точно не знают, каковы большинство из этих состояний, и вместо этого отправляют женщин спать без разбора.
«Никто не знает, почему его так часто используют», — добавил он. «Многие врачи считают, что им нужно что-то делать, и это выглядит безобидным и дешевым занятием. Но на самом деле это не так дешево и, по крайней мере, есть вероятность, что это не так безобидно».
Хелейн Сильвер, доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Брауна, рецепт постельного режима иллюстрирует пропасть между научными исследованиями и клинической практикой, особенно когда ставки столь же высоки, как и во время беременности.
Хотя она отмечает, что его эффективность остается недоказанной, Сильвер отмечает, что постельный режим «является делом здравого смысла, и трудно сказать людям, чтобы они этого не делали. Каждый чувствует, что хочет что-то делать». Разумная стратегия
По словам Ямса, теория постельного режима проста. Когда женщина стоит или сидит, плод давит на шейку матки, что может вызвать схватки и, в конечном итоге, роды. Давление на шейку матки представляет собой большую проблему для нескольких плодов из-за увеличения веса.По словам врачей, постельный режим работает, потому что лежачее положение меняет гравитационное притяжение.
Несоответствующая шейка матки, самая серьезная проблема Джулии Портер, возникает, когда шейка матки имеет неправильную форму или по другим причинам не может нормально выносить плод до срока. Чаще всего это наблюдается у женщин, матери которых принимали запрещенный в настоящее время препарат против выкидыша DES или диэтилстильбестрол. Обычно шейка матки остается закрытой до начала родов. У женщин с некомпетентной шейкой матки, которая обычно не обнаруживается до середины беременности, она открывается слишком рано.
Лежание на левом боку, которое часто рекомендуется беременным женщинам на постельном режиме, а также другим женщинам на поздних сроках беременности, увеличивает приток крови к матке и может снизить высокое кровяное давление. Лежать на правом боку или на спине не рекомендуется, потому что эти положения ограничивают кровоток и уменьшают поступление кислорода и питательных веществ, необходимых для развития плода.
Хотя это может показаться простым делом, постельный режим «очень напряжен для пациентов», — сказала вашингтонский акушер-гинеколог Хизер Джонсон.«Вам больше нечего делать, кроме как беспокоиться о том, что не так с вашей беременностью». Джонсон считает постельный режим спорным, хотя в некоторых случаях необходимым.
Другие врачи считают постельный режим разумной стратегией для значительного числа женщин.
«Для меня это не спорно», — сказала вашингтонский акушер-гинеколог Марсиана Л. Вилкерсон, которая обычно укладывает домой женщин, вынашивающих близнецов, к 28 неделе беременности. Она добавляет, что многие из ее пациенток — афроамериканцы, которые страдали от высокого кровяного давления до того, как забеременели.Одна пациентка, как она вспоминает, была исключительной: «У нее были большие близнецы, и она работала до 34-й недели».
В большинстве случаев, по словам Уилкерсон, постельный режим для ее пациентов означает вставание только для того, чтобы поесть, сходить в ванную или время от времени принять душ. В противном случае это означает лежать на левом боку.
Как и большинство акушеров, отправляющих пациентов спать, Уилкерсон говорит, что ее рецепт основан на клиническом опыте и желании ошибиться в сторону осторожности.
Это легко понять, сказал Ямс, учитывая размер ставки.«Каждые 10 раз мы рекомендуем постельный режим, вероятно, есть две или три женщины, которым он помогает, и шесть или восемь женщин, которым он вообще не нужен», — заметил он. «Проблема в том, что мы действительно не знаем, что это за женщины».
Иногда, по его словам, врачи рекомендуют постельный режим, даже если не считают это необходимым с медицинской точки зрения, особенно при кровянистых выделениях (легкое вагинальное кровотечение) в течение первых 12 недель беременности.
«Раньше 14 недель все говорят женщине, у которой пятнистость, идти домой и ложиться спать — ее матери, ее лучшим друзьям, ее коллегам», — отметил Ямс.«Я выгляжу как равнодушный врач», если я говорю пациенту, что постельный режим, вероятно, бесполезен. Поэтому вместо этого я говорю ей: «Если ты хочешь встать с ног, хорошо».
«Это не столько из-за страха перед судебным преследованием {если что-то пойдет не так}, сколько из-за укрепления доверия через беременность», — добавил он.
Iams сказал, что исследователи могут быть ближе к пониманию некоторых факторов, которые могут ускорить преждевременные роды, одну из главных причин постельного режима.
В статье, опубликованной в прошлом году в Медицинском журнале Новой Англии, группа исследователей под руководством Ямса и Гольденберга обследовала 2 915 женщин в 10 клиниках дородового отделения университетов, вынашивающих один плод.С помощью вагинального УЗИ они измерили длину шейки матки на 24 и 28 неделе беременности. Исследователи обнаружили, что чем короче шейка матки у женщины, тем выше вероятность преждевременных родов.
«Раньше мы думали, что сервисы либо совершенно исправны, либо совершенно некомпетентны», — сказал Ямс. «Теперь мы знаем, что это не так».
Ямс упоминает пациентку, которая вынашивала тройню и поддерживала нормальный образ жизни на протяжении всей беременности. Врачи обнаружили, что у нее необычно длинная шейка матки — 50 миллиметров, — что, по словам Ямса, эквивалентно росту 6 футов 11 дюймов.«Она носила тройняшек до назначенного срока», — сказал он. Физическая стоимость постельного режима
Хотя постельный режим является одним из старейших методов лечения в медицине, он был предметом удивительно мало тщательных научных исследований.
«Посмотрим правде в глаза — очень сложно проводить рандомизированные контролируемые испытания в этой области», — сказал Ямс, имея в виду золотой стандарт медицинских исследований, в которых пациенты распределяются в ту или иную группу, и ни они, ни их врачи не знают, какие лечение, которое они получают.Тем не менее, при определенных условиях врачи обычно считают постельный режим разумной мерой. «Все мы видели женщин, у которых развилась тяжелая преэклампсия и которые потеряли беременность», — сказал Ямс.
Тем не менее, в то время как акушерство стало практикой, другие специальности — ортопедическая хирургия, внутренняя медицина, кардиология — отошли от длительного постельного режима.
«Постельный режим начали прописывать акушеры в 1950-х годах, примерно в то же время, когда мы начали поднимать и вставать с постели хирургических и ортопедических пациентов и двигаться, как только они могли», — сказала Джудит А.Малони, доцент медсестры Университета Висконсина в Мэдисоне, который много писал о постельном режиме в акушерстве. «В то время, когда остальная медицина шла в одну сторону, акушерство шло в другую сторону … Я думаю, что сохранение рецептов связано с отсутствием других методов лечения и с тем фактом, что это, кажется, имеет смысл, особенно если вы не знаете о побочных эффектах «.
По словам Малони, побочные эффекты фактически являются ключевой причиной снижения постельного режима у неакушерских специальностей.Во время Второй мировой войны врачи начали замечать, что раненые солдаты, вернувшиеся на поле битвы быстрее, чувствуют себя лучше, чем обездвиженные солдаты с аналогичными травмами. За этими наблюдениями последовали исследования ученых НАСА, которые изучали постельный режим, чтобы понять физиологические эффекты невесомости в космических путешествиях.
Хотя это может показаться безобидным, постельный режим влияет на все основные системы органов, как отметил Малони в статье 1992 года, опубликованной в «Журнале акушерского, гинекологического и неонатального ухода».Она писала, что многие изменения происходят быстро, и их можно измерить всего через три дня. Эти изменения ускоряются позой Тренделенбурга, которую иногда назначают женщинам, находящимся в постельном режиме, когда женщина лежит на спине, ступни выше головы.
«В течение первых трех дней отдыха происходит атрофия мышц, потеря жидкости и плазмы, потеря электролитов и потеря веса, а также снижение секреции желудочного сока», — пишет Малони. «Атрофия мышц прогрессирует с потерей от 25 до 30 процентов примерно через пять недель.«Плотность костей также снижается и может способствовать развитию остеопороза в будущем.
Постельный режим также вызывает значительные изменения в желудочно-кишечной системе, включая расстройство желудка, рефлюкс и запор. Метаболические и эндокринные изменения проявляются в потере жидкости и электролитов, уменьшении объема крови и т. Д. изменения циркадных ритмов — внутренних часов организма — которые влияют на секрецию гормонов и режим сна, а также на метаболизм жиров и углеводов.
Психологические эффекты постельного режима столь же значительны, как отметил Малони, и происходят прямо пропорционально строгость режима.«Постельный режим вызывает сенсорную депривацию в результате снижения кинестетической, зрительной, слуховой, тактильной и социальной стимуляции», — писала она. Другие проблемы включают депрессию, беспокойство, скуку и головную боль.
По словам Гольденберга, женщины, которые не соблюдают или не могут соблюдать правила постельного режима, могут столкнуться с дополнительным психологическим бременем. «Большинство пациентов не делают именно то, что вы просите, они не могут быть на 100% послушными. Если что-то пойдет не так, женщина почувствует, что это ее вина», даже если проблема была вне чьего-либо контроля, — сказал он.Затяжное воздействие
«Я понятия не имела, насколько тяжелым был {постельный режим}, пока мне не пришлось его делать», — сказала Лесли Рокоске, психиатр из Северной Вирджинии, которую два года назад отправили спать на две недели ближе к концу второй беременности. . В то время первому ребенку Рокоске было 11 месяцев; она ждала близнецов и была на последнем курсе резидентуры.
«К счастью, я смогла остаться дома, и мне очень помогли», — вспоминает она. Рокоске вспоминал, что самым сложным было ее неспособность заботиться о сыне.«Я не мог играть с ним, я не мог заставить его уснуть, и он не понимал, почему мама просто лежала там».
Рокоске сказала, что ее акушер отправил ее спать на 32-й неделе беременности, потому что шейка матки была слегка расширена. На 34 неделе она вернулась к обычному графику, но ей посоветовали как можно больше не ходить. Сын и дочь Рокоске родились в срок; каждый весил шесть фунтов, что считается большим для близнецов.
Рокоске, которой 32 года, признала, что невозможно узнать, повлияли ли ее две недели в постели на размер и здоровье ее детей.«Конечно, это невозможно узнать», — сказала она. Но она отмечает, что немногие женщины рискуют получить травму плода или смерть, не подчиняясь указаниям врача ложиться спать.
Медицинский социальный работник Сьюзен Х. Джонстон из Фэрфакса была приговорена к постели в течение 10 недель во время ее второй беременности, в основном потому, что врачи надеялись предотвратить ее преждевременные роды во второй раз. Первый ребенок Джонстона, которому сейчас 17 лет, родился на шесть недель раньше срока. В 1982 году, когда у Джонстон во время второй беременности возникли проблемы с шейкой матки и матки, ей приказали немедленно лечь в постель.
«Это были не лучшие времена, — вспоминал Джонстон. «Было очень обидно, что я не смог позаботиться о своей дочери».
Опыт Джонстон побудил ее написать «Постельный режим для беременных», одну из немногих книг по этой теме, и помочь запустить «Линию лишения свободы», которая предоставляет ограниченные услуги телефонной поддержки для женщин, находящихся в постельном режиме, и финансируется March of Dimes.
Джонстон, который специализируется на консультировании женщин с беременностями с высоким риском или послеродовой депрессией, сказал, что психологический стресс постельного режима может сохраняться после рождения ребенка, даже если ребенок здоров.
«Кажется, действительно есть какая-то давняя травма, даже когда все идет хорошо», — сказал Джонстон. По ее словам, перед женщинами, находящимися на постельном режиме, стоит сложная психологическая задача: «попытаться привязать друг к другу и в то же время подготовиться к потере ребенка».
Эти опасения могут быть еще более серьезными для матерей маленьких детей и для тех, чья зарплата прекращается, когда им приказывают перестать работать.
«Многим из этих женщин пришлось бросить свою работу, когда они не планировали этого», — сказала Сандра Плейт, исполнительный директор Ассоциации детского образования, которая управляет линией заключения.Некоторые женщины используют недели или месяцы отпуска, часто неоплачиваемого, который они планировали взять после родов.
Вилкерсон сказала, что некоторые из ее пациентов обнаружили, что длительный постельный режим стоит им работы. «Это может привести к тому, что они потеряют работу, когда вернутся, особенно те, кто ушел не в лучшем случае», — добавила она.
В своей статье 1994 года Гольденберг и его коллеги попытались установить цену на постельный режим, используя данные Национального исследования младенческой смертности 1988 года и другие источники.Предполагая, что 18,2 процента из 4 миллионов беременных американских женщин ежегодно отправляются спать в среднем на две недели, они подсчитали, что стоимость утраченных профессиональных и домашних услуг и медицинского обслуживания достигнет 1,03 миллиарда долларов — около 1417 долларов на пациента. Рождение близнецов
Одной из самых сложных вещей для Джулии Портер было ощущение, что у нее отняли нормальные удовольствия от беременности. «Я с нетерпением ждал возможности прогуляться с большим животом», — сказал Портер. Она не ходила в магазин за детскими товарами до тех пор, пока у нее не родились сыновья, и она никогда не принимала детский душ.Пока она не прошла 30-ю неделю беременности, Портер и ее муж Пол Монтальбано слишком боялись обсуждать возможные имена или место, где будут спать дети.
«Это совсем не та беременность, о которой я думала, — грустно сказала она однажды дождливым днем в прошлом месяце, за несколько часов до того, как у нее родились близнецы. Как это было уже несколько недель, взгляд Портер был прикован к персиковым обоям ее больничной палаты, спиной к большому окну; она должна была лечь на левый бок, окно было справа от нее.Ей приходилось заставлять себя есть и спать беспокойно и только с помощью снотворного.
«Там такое отсутствие контроля и потеря достоинства», — сказала она. «Вы что-то роняете и даже не можете поднять это. Я чувствую себя совершенно отделенным от моего дома, моей жизни, всей моей личности. Это очень одинокий опыт».
В самые трудные моменты Портер изо всех сил пыталась сохранить позитивный настрой. «Я говорю себе: представьте, что чувствует такой человек, как Кристофер Рив». Я знаю, что это закончится, и это закончится чем-то хорошим.»
В течение последних шести недель в Джорджтауне Портер пыталась максимально приблизиться к сроку родов 22 января. Самым трудным решением, которое она и ее муж приняли, было отказаться от амниоцентеза, теста, который позволяет некоторые врожденные дефекты, потому что они могут спровоцировать выкидыш. Она знала, что отсутствие процедуры, учитывая ее возраст, также было авантюрой. Поскольку риск рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается после 35 лет, тест обычно предлагается беременным женщинам в этом возрасте.«Мы просто решили, что это слишком рискованно и что мы будем жить с тем, что нам дали Бог и судьба», — сказала Портер, которой 36 лет.
В начале своей 34-й недели, после шести недель в постели, Портер разрешили получить до ванной, спрятанной в углу ее личной комнаты. Даже с помощью двух медсестер она была слишком слаба, чтобы выжить.
Двадцать четыре часа спустя, вскоре после 21:00. 11 декабря у Портера снова начались сильные схватки.
Врачи безуспешно пытались остановить их с помощью лекарств.Когда это не помогло, ее акушер удалил шейный шов при подготовке к родам. Под наблюдением бригады врачей и медсестер близнецы родились утром 12 декабря. Александр, который родился первым, весил 4 фунта 10 унций. Бенджамин, который, как врачи заранее знали, был меньше, весил 3 фунта 7 1/2 унций.
Оба младенца были доставлены в отделение интенсивной терапии новорожденных, где находились более двух недель. Александр вернулся домой на следующий день после Рождества, а Бенджамин — двумя днями позже.Поскольку у обоих периодически возникали проблемы с дыханием и брадикардия, сердцебиение медленнее, чем обычно, их отправили домой подключенными к портативным мониторам апноэ, которые отслеживали их дыхание и частоту сердечных сокращений.
Портер восстанавливается медленно. Ее выписали 15 декабря, через три дня после родов. На второй день ее выписки из больницы Портер настолько ослабела, что сильно вывихнула лодыжку. Она ковыляла несколько дней; ходить было слишком трудно, а ступать по лестнице было почти невозможно.
«Мои силы постепенно восстанавливаются, но медленно», — сказала она на прошлой неделе.«Я думаю, что принесение младенцев домой помогло. Я поняла, что мне просто нужно вернуться, чтобы позаботиться о них».
Сейчас Портер, которая сменила монитор сокращений на пару мониторов апноэ, проводит большую часть своих дней в другой комнате: маленькой веселой спальне с белыми стенами, недавно раскрашенной их отцом и украшенной диаграммой с подробным описанием 18 раз в день Портер кормит малышей грудью.
«Все эти месяцы в постели того стоили? Абсолютно!» — сказала она без колебаний, стоя между такими же белыми кроватками, сияя, глядя на своих спящих сыновей.ЗАГОЛОВОК: Джулия Портер и Пол Монтальбано из Вашингтона — родители близнецов Александра (слева) и Бенджамина, которые родились на шесть недель раньше срока. Портер провела в постели почти шесть месяцев своей беременности. ЗАГОЛОВОК: Психиатр Лесли Рокоске провела две недели на постельном режиме, будучи беременной близнецами Ханной и Питером, которым сейчас 2 года. Том Моррис, муж и отец, справа, и Роберт Моррис, сын и брат, слева.
История Лили — Рак шейки матки, вызванный ВПЧ
В 27 лет Лили узнала, что у нее рак шейки матки.ВПЧ вызывает почти все виды рака шейки матки. Она делится своей историей, чтобы побудить родителей защитить своих детей от рака, связанного с ВПЧ, путем вакцинации. Посмотрите ее историю.
Рассказ Лили своими словами
Лилия |
Когда я говорю, что я был самым нормальным 27-летним, я действительно имею в виду, что я был самым нормальным 27-летним. Я встретил любовь всей своей жизни, недавно переехал к другу и начал работать с отцом, помогая в семейном бизнесе полный рабочий день.У меня была прекрасная собака Рокко, которую я обожал. Он везде ходил со мной. Я любил ходить на самые разные музыкальные концерты, гулять по собачьему парку и просто гулять с друзьями.
Примерно через год после отношений с моим парнем я заметила, что у меня довольно сильно болит таз. Я просыпался почти каждый день от боли, не настолько, чтобы я не мог встать с постели, просто достаточно, чтобы я понял, что боль была здесь. Я вставал, принимал аспирин и обычно к концу дня забывал об этом.У меня тоже пошла кровь после секса. Я ждала почти год, прежде чем пойти к врачу. Я был тем человеком, который ходил к врачу, когда было действительно плохо. Я продолжала откладывать свой регулярный мазок Папаниколау, потому что, будучи молодой женщиной в возрасте 20 лет, я не думала, что мне НЕОБХОДИМО пойти на это единственное посещение. Скорее всего, я мог бы пропустить один и буду в порядке. Ладно, может пропустить два и все будет в порядке.
В конце концов я пошел к врачу, просто подумав, что они сделают быструю проверку, и я скоро уйду.Я даже позвонила своему парню, чтобы сообщить ему, что, скорее всего, буду дома примерно через час. Помню, во время экзамена я подумал, что это занимает больше времени, чем обычно. Затем она сказала: «Мне жаль, что это занимает так много времени, но я вижу здесь что-то не то».
Я подумал про себя, ах, наверное, просто плохая зараза. Хорошо, что нам для этого нужно сделать? Так продолжалось до тех пор, пока она не позвонила к специалисту и не спросила, можно ли меня сразу же осмотреть в тот же день. Я все думал: почему я просто не вошел раньше? Почему я не позаботился о себе должным образом? Что я сделал?
Я был в шоке, потому что позвонил своему парню, и когда я повторил эту историю, он все бросил и сказал, что встретит меня у специалиста.Я вошел, снова прошел обследование, теперь просто молчал, думая о худшем. Я помню, что у этого специалиста было УЖАСНОЕ прикроватное поведение. Он был холоден и казался расстроенным из-за того, что ему пришлось втиснуть меня как последнего пациента дня. Он сказал мне, что ему нужно взять образец, и это была одна из самых сильных болей. Думаю, во многом это было связано с тем, что я уже был так напуган. Медсестра держала меня за руку, и я просто помню, как плакал и плакал.
Когда все закончилось, он сказал мне, поскольку была пятница, у меня не будет ответов до понедельника, и он ушел.Я оделась, вышла в зал ожидания, где меня ждал мой парень, спустилась по лестнице на главный этаж больницы и просто начала рыдать. Я не мог дышать, я так сильно плакал. Думаю, мы просидели там около 45 минут, пока я не смогла собраться и дойти до машины.
Хуже всего было то, что мои родители были в отпуске в Мексике и не собирались возвращаться в течение недели. Мне пришлось сказать им по телефону, пока они были за сотни миль. Мы все просто плакали.
Уверен, вы можете догадаться, насколько для меня эти выходные были похожи на «американские горки». У меня были припадки рыданий, потом я просто не мог разговаривать часами, а потом убеждал себя, что со мной такое никак не может случиться. Этого не может случиться с девушкой, которая ест достаточно здоровую пищу, никогда не ломала кость и даже не имела кариеса. Вакцины против ВПЧ не было, когда мне было 11 или 12 лет (рекомендуемый возраст для вакцинации). Мне сделали две дозы вакцины примерно в 18 лет, но я уже был подвержен заражению ВПЧ, когда мне сделали прививку.Вот почему так важно получить его раньше.
Настал понедельник, и мне позвонили. Я сидел у стены в своей столовой. Я слышал: «С сожалением сообщаю вам, что тест оказался положительным. В шейке матки опухоль, и она злокачественная». Он продолжил объяснять мне больше, но я просто положила трубку и отдала ее своему парню. Я ничего не слышал. Я ничего не видел. Я просто стоял в шоке. Я вообще ничего не делал.
Мои родители сразу же прилетели домой, чтобы быть со мной.Мы вместе пошли на встречу с моим гинекологом-онкологом. Я также получил второе мнение на всякий случай. Мы снова получили тот же ответ. У меня был рак шейки матки.
В этот момент я решил, что, поскольку я, скорее всего, буду болеть довольно долгое время, я должен объявить миру социальных сетей, что я болен. Моя главная миссия заключалась в том, чтобы побудить женщин пройти обследование, сдать мазок Папаниколау и сделать вакцину против ВПЧ, чтобы избежать подобной ситуации. Безумно большая поддержка, которую я получил, помогла мне стать сильнее, когда я прошел через все.
Я прошел 5 еженедельных сеансов химиотерапии, ежедневную лучевую терапию, 5 внутренних лучевых процедур (требующих хирургической установки) и еще 12 недель химиотерапии, потому что, почему бы и нет? Я был слаб. Мне было грустно. Я впал в огромную депрессию. Меня почти все время рвало, и я мало ел. Я не мог встать с постели целыми днями, а потом просто сидел и плакал. Меня так тошнило. Мне надоело не смеяться. Смех вытаскивает меня из депрессии, он может мгновенно изменить мое настроение и может поднять настроение другим людям.Смех лечит всех. Мое сердце разбивалось из-за того, что в этот момент мне не было ничего смешного. Я думал о самых темных вещах почти каждый день, но мне повезло, что мама заботилась обо мне и вытаскивала меня из депрессии почти каждый день, когда я болел.
Я хочу посоветовать другим женщинам делать регулярные мазки Папаниколау и делать вакцину против ВПЧ, потому что теперь я не могу иметь собственного ребенка. На момент постановки диагноза мне было все равно, и я просто хотел быть здоровым.Сейчас, когда мне 31 год, я живу с огромным сожалением каждый божий день. Я чувствую, что лучшее, что есть в жизни женщины, у меня украли. Вакцинация и скрининг — это профилактика, и вы не хотите попадать в ситуацию, подобную моей.
Я потерял нескольких друзей и немного волос, но я ни разу не потерял себя за все это испытание. Меня так сильно поддерживали друзья и семья, и я хочу поддержать любую женщину, страдающую раком шейки матки! Вы не одиноки, и вы неплохой человек для того, чтобы заболеть этим раком.
Дополнительная информация
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Информация от CDC о ВПЧ и вакцине. - Скрининг рака шалфея
Программа MDH, которая предлагает бесплатные обследования на рак груди, шейки матки и колоректального рака в участвующих учреждениях для жителей Миннесоты, которые имеют право на эти услуги.
Помогите, у меня некомпетентная шейка матки!
Короче говоря, беременность или вынашивание ребенка — это вырастить ребенка. Итак, цель будущей матери — вынашивать ребенка до срока (обычно определяется от 37 до 42 недель со дня последней менструации у женщины).
Если вы беременны, в идеале шейка матки должна оставаться плотно закрытой до самого рождения ребенка. По мере того, как беременность прогрессирует и вы готовитесь к родам, шейка матки постепенно смягчается, уменьшается в длине (стирается) и раскрывается (расширяется).
Когда шейка матки становится слишком слабой и открывается раньше, чем предполагалось, это состояние известно как «некомпетентная шейка матки». Это может привести к позднему выкидышу (обычно во втором или третьем триместре) или преждевременным родам.
«У меня было четыре выкидыша до того, как мне поставили диагноз« слабая шейка матки ».Забеременеть стало поводом для беспокойства, а не для радости, поскольку мы не знали, сможет ли плод дожить до полного срока ».
Мировые исследования показывают, что цервикальная недостаточность встречается примерно в 1% беременностей, отмечает акушер-гинеколог д-р Лиана Коу из практики STO + G в Thomson Medical. Хотя это состояние на самом деле встречается редко, Американская ассоциация беременных утверждает, что оно способствует «почти 25 процентам детей, выкидышей во втором триместре».
Но есть надежда для тех, кто страдает цервикальной недостаточностью. Мама-домработница Жаклин Чан, 36 лет, говорит: «У меня было четыре выкидыша до того, как мне поставили диагноз« слабая шейка матки ». Забеременеть стало поводом для беспокойства, а не для радости, поскольку мы не знали, сможет ли плод дожить до полного срока ».
После того, как ей поставили диагноз «цервикальная недостаточность», она прошла процедуру серкляжа (подробнее см. Ниже), после чего она смогла успешно вынести двух новорожденных девочек.
Доктор Коу имеет более подробную информацию об этом состоянии:
Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?Симптомов почти нет, шейка матки открывается безболезненно. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование шейки матки, проведенное во время беременности во втором триместре, может выявить укорочение шейки матки, что может быть маркером преждевременных родов, которые обычно определяются как роды на сроке менее 37 недель. Однако это не указывает прямо на лежащую в основе недостаточность шейки матки.Такое сканирование предназначено для женщин, у которых в анамнезе было безболезненное вскрытие шейки матки, которое привело к потере беременности.
Тем не менее, известная клиника Майо в США отмечает, что некоторые женщины испытывают легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель, начиная с 14-20 недель беременности.
Другие знаки, на которые следует обратить внимание, включают:
* Ощущение давления в тазу.
* Новая боль в спине.
* Легкие спазмы в животе.
* Изменение выделений из влагалища.
Каковы факторы риска цервикальной недостаточности?Женщины могут иметь более высокий шанс этого состояния, если у них:
* Перенес ранее операцию на шейке матки, например, лечение предыдущих патологических мазков Папаниколау, требующих биопсии конуса.
* Предыдущая потеря беременности во втором триместре (до 24 недель беременности) или преждевременные роды до 34 недель беременности.
* В анамнезе выделялись воды до 37 недель беременности.
Как врачи могут помочь женщинам с несостоятельной шейкой матки?Некоторым женщинам с серьезным анамнезом, свидетельствующим о цервикальной недостаточности, ведущей к потере беременности, в начале второго триместра в качестве меры предосторожности может быть наложен шовный шов.
Если у вас есть какие-либо факторы риска, ваш врач обычно порекомендует трансвагинальное ультразвуковое сканирование для измерения шейки матки во время беременности. Если есть какие-либо признаки укорачивания шейки матки — до менее 25 мм — вам могут быть предложены различные варианты, например:
* Гормональные препараты, известные как прогестерон, вводятся вагинально.
* Процедура наложения шейного шва для закрытия шейки матки и, надеюсь, предотвращения потери беременности или преждевременных родов. Шов шейки матки, или серкляж, относится к процедурам, при которых используются швы или синтетическая лента для укрепления шейки матки во время беременности.
Некоторым женщинам с сильным анамнезом невынашивания беременности из-за цервикальной недостаточности в начале второго триместра в качестве меры предосторожности может быть наложен шовный шов.
Кроме этого, также может быть прописан постельный или тазовый режим (воздержание от секса).
Как проводится процедура серкляжа шейки матки?Согласно данным Американской ассоциации беременных, врач наложит ленту прочной нити вокруг шейки матки, а затем затянет ее, чтобы обеспечить надежное закрытие шейки матки. Чтобы справиться с болью во время процедуры. Большинство женщин находятся под общей или спинальной анестезией или получают эпидуральную анестезию. Вы можете оставаться в больнице на несколько часов или на ночь, чтобы следить за преждевременными схватками или родами.
Швы обычно снимают на 37 неделе беременности в гинекологическом кабинете без проблем.Эта процедура аналогична взятию мазка Папаниколау.
Фото: iStock
Поставьте нам лайк на Facebook и регулярно проверяйте SmartParents на предмет последних чтений !
Вам тоже понравятся эти истории…
СОВЕТ ЭКСПЕРТА: Могут ли D&C или аборт повлиять на мою фертильность?
13 вещей, которые женщины хотят, чтобы мужчины знали о беременности
У меня выкидыш. Что теперь?
.