© hansenn — Fotolia.com

Дополнительные ресурсы

Общие сведения о грудном вскармливании

SPIN: Поддержка питания недоношенных детей от системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Программа поддержки недоношенных детей грудного возраста (SPIN) была разработана для решения проблем, связанных с оказанием помощи матерям в производстве достаточного количества грудного молока для их недоношенных детей, а также для улучшения того, каким образом отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) поддерживают оптимальное питание и рост их большинства. уязвимая группа пациентов.”

Руководство по грудному вскармливанию недоношенного ребенка в домашних условиях, составленное Карин Грейси, RNC, MSN, CNNP и Джейн А. Мортон, доктором медицины, из отдела по питанию детей с очень низкой массой тела при рождении California Perinatal Quality Care Collaborative.

Теперь младенцы могут получить
весь свой витамин D
из материнского молока;
не нужны капли с

нашего спонсора TheraNatal Lactation Complete
от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY» для получения специальной скидки!

Грудное вскармливание новорожденного из группы высокого риска из детской больницы Люсиль Паккард

Грудное вскармливание недоношенных младенцев LLLI.

Грудное вскармливание недоношенных детей от BabyCenter.com

Уход за матерью кенгуру — это веб-сайт доктора Нильса Бергмана. «Цель этого сайта — способствовать распространению и внедрению ухода за матерями-кенгуру в качестве стандартного метода ухода за всеми новорожденными, как недоношенными, так и доношенными».

http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/HealthandWellness/BreastandInfantFeeding/Pages/Breastfeeding-Your-Hospitalized-Baby.aspx

Кормление грудью госпитализированного ребенка из больницы для больных детей (не только для недоношенных)

Когда ребенок госпитализирован Тришей Джалберт (не только для недоношенных)

Рекомендации для поставщиков медицинских услуг (также отлично подходят для родителей)

Нутриционная поддержка новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: Инструментарий (декабрь 2008 г. ) Калифорнийского сотрудничества по обеспечению качества перинатального ухода.Этот инструментарий содержит множество ресурсов как для специалистов здравоохранения, так и для родителей.

Питание после выписки для бывшего ребенка отделения интенсивной терапии, находившегося на грудном вскармливании, Нэнси Э. Уайт, MD, FAAP, IBCLC

Грудное вскармливание недоношенного ребенка после выписки из отделения интенсивной терапии: размышления об истории Райана Паула П. Мейер, RN, DNSc, FAAN и Линда П. Браун, RN, PHD, FAAN, из Breastfeeding Abstracts , август 1997, том 17, номер 1 С. 3-4.

Gaining and Growing: Обеспечение нутритивного ухода за недоношенными детьми — это виртуальный учебник для медицинских работников и родителей, которым необходимо понять, как кормить и расти недоношенные дети (особенно с очень низкой массой тела при рождении, <1500 г) после выписки из больницы.

«Грудное вскармливание здорового недоношенного ребенка

Фурман Л. , Миних Н., Хак М. Корреляты лактации у матерей с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2002 апр; 109 (4): e57. В этом исследовании обсуждаются факторы, улучшающие длительное грудное вскармливание детей с очень низкой массой тела при рождении.

Maitre N, Key A, et al. Двойственная природа раннего жизненного опыта по соматосенсорной обработке в человеческом младенческом мозге.Текущая биология. 2017 Апрель. Том 27, Выпуск 7, стр. 1048–1054. В этом исследовании обсуждается важность прикосновения в нервном развитии недоношенных детей.

Выкачивание, сцеживание и добавление молока

Сцеживание недоношенного ребенка Паула П. Майер, Р.Н., DNSc, FAAN. (удобно для печати; только страницы 13-14).

Выкачивание молока для недоношенного ребенка, Нэнси Э. Уайт, доктор медицины, FAAP, IBCLC

Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных:
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Истории матерей

Недоношенный младенец — взгляд матери, Ленор Гольдфарб

Общие (не связанные с грудным вскармливанием)

«Вехи развития недоношенных детей», Морин Маллиган ЛаРосса, RN

После младенчества: недоношенный ребенок более старшего возраста из клиники прогресса развития Эмори

Рекомендации AAFP по наблюдению за недоношенными детьми

Полезные книги и видео

Рецензии на книги о грудном вскармливании недоношенных детей из LLL

BreastmilkSolutions предлагает два отличных видеоролика: «Премьеру нужна его мать: первые шаги к грудному вскармливанию недоношенного ребенка» и «Грудное вскармливание: руководство по началу работы»

Кормление недоношенного ребенка дома

Когда вы готовитесь забрать ребенка домой из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), важной темой для обсуждения с персоналом ОИТН является ваша цель грудного вскармливания дома. Возможно, ваш ребенок уже пробовал сосать грудь или полноценно кормить в отделении интенсивной терапии, но кормление недоношенного ребенка в домашних условиях представляет собой новые проблемы. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить этот переход вам и ребенку.

Подготовка к выписке ребенка

• В течение нескольких дней сцеживайте больше молока, чем необходимо. Это помогает стимулировать организм вырабатывать как можно больше молока. Чем больше молока вы производите, тем легче ребенку его кормить.
• Узнайте вес вашего ребенка на момент выхода из отделения интенсивной терапии.Это поможет вам отслеживать, набирает ли ваш ребенок вес дома.

Грудное вскармливание в домашних условиях

• Продолжайте использовать положения, рекомендованные для недоношенных детей, до тех пор, пока ребенок не весит не менее 5–6 фунтов.
• Старайтесь кормить ребенка от восьми до 12 раз в день. Вам могут посоветовать кормить ребенка, когда он или она кажется голодным, а не по фиксированному графику. Это помогает не утомлять ребенка. Но в некоторых случаях необходим фиксированный график, чтобы ребенок ел достаточно.Ваш ребенок должен кормиться между кормлениями по расписанию, если он или она кажется голодным.
• Ваш ребенок должен получать как можно больше молока из одной груди, прежде чем переключиться на другую. Это потому, что заднее молоко (последнее молоко, вытекающее из груди) более жирно и калорийно, чем молоко, которое вытекает вначале.
• Многие врачи рекомендуют сцеживать молоко в дополнение к кормлению грудью. Это помогает увеличить количество молока.
• Если вам прописали добавки для вашего ребенка, их можно добавить в сцеженное грудное молоко и дать ребенку в бутылочке.

Как узнать, ест ли мой ребенок достаточно?

Ваш педиатр должен оценить потребление молока вашим ребенком вскоре после выписки. Это можно сделать либо при выезде в офис, либо по телефону. Чтобы убедиться, что ваш ребенок ест достаточно:

• Подсчитайте влажные подгузники и табуреты. У ребенка должно быть восемь влажных подгузников в день и хотя бы одно испражнение каждый день.
• Слушайте, чтобы убедиться, что ваш ребенок глотает во время кормления. В противном случае ребенок может сосать грудь, но не получает молока или не получает его.
• После кормления ваша грудь должна стать более мягкой и пустой. Ваш ребенок должен казаться довольным.
• Ваш ребенок будет взвешиваться в кабинете педиатра при каждом посещении. Вы также можете взвесить своего ребенка на детских весах дома.
• Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к одному из наших консультантов по грудному вскармливанию по телефону 917-579-8018. Они также доступны для личных консультаций.

Могу ли я ожидать проблем с грудным вскармливанием из-за недоношенности?

У недоношенных детей сначала могут быть проблемы с грудным вскармливанием. Эти проблемы обычно проходят по мере взросления ребенка. Вы можете увидеть следующие проблемы:

• Трудности с правильным размещением соска во рту
• Засыпание у груди в начале кормления
• Нарушение координации сосания, глотания и дыхания
• Слабое сосание (затруднение получения достаточного количества молока даже при длительном кормлении)
• Непредсказуемые режимы сна

Грудное вскармливание

Недоношенных детенышей необходимо кормить в положениях, обеспечивающих дополнительную поддержку шеи и головы.Это самые безопасные позы для кормящих недоношенных детей:

«Футбольный трюм». Положите подушку рядом с грудью, которую собираетесь использовать. Положите ребенка на подушку на уровне груди. Положите затылок ребенка на ладонь. Предплечьями поддерживайте плечи и позвоночник. Сожмите ножки ребенка между рукой и телом. Если вы кормите близнецов, вы можете использовать этот зажим для одновременного кормления обоих младенцев.

Держатель для перекрестной люльки.” Положите подушку себе на колени и положите ребенка себе на колени на уровне груди. Поддерживайте голову и шею ребенка рукой и рукой напротив груди, которую вы используете. Держите голову ребенка чуть ниже ушей, на затылке. Другой рукой поддерживайте грудь.

Международный центр грудного вскармливания | Кормление недоношенного ребенка

Кормящие матери слишком часто имеют предотвратимые проблемы с грудным вскармливанием. Многие больничные процедуры делают успешное грудное вскармливание трудным и даже невозможным.Когда ребенок рождается преждевременно, многие матери испытывают еще большие трудности с грудным вскармливанием, и это прискорбно, потому что недоношенные дети нуждаются в грудном молоке и кормлении грудью даже больше, чем здоровые доношенные дети.

Причина того, что кормящие родители не получают необходимой им помощи, заключается в том, что многие из «методов», используемых для спасения жизней недоношенных детей, были разработаны в 1960-х и 1970-х годах, когда грудное молоко, не говоря уже о грудном вскармливании, действительно не было приоритетом в неонатальном периоде. отделения интенсивной терапии (ОИТН).

К сожалению, несмотря на многое из того, что мы узнали с тех пор о том, как помочь при грудном вскармливании, отделения интенсивной терапии новорожденных в целом, за некоторыми исключениями, конечно, сопротивляются изменению способа кормления младенцев.

Хуже того, были приняты некоторые методы, которые еще больше усложняют ситуацию, в основном потому, что многие процедуры ОИТН, связанные с кормлением недоношенных, одержимо ориентированы только на увеличение веса, а не на многие другие не менее или даже более важные проблемы, связанные с кормлением таких детей. как необходимость защиты недоношенного ребенка от инфекций и некротического энтероколита, а также важность связи между родителем и ребенком.

Уход за матерью-кенгуру (KMC), который осуществляется «кожа к коже» в течение большую часть дня , часто рассматривается как ненужный, и даже как подачка «требовательным» родителям, хотя даже в этом случае KMC редко проводится как есть должно быть. Но МК является важной мерой для поддержания физиологических и метаболических функций ребенка, таких как дыхание, частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови, артериальное давление и многие другие. И не будем забывать о связях.

Недоношенные дети нуждаются в инкубаторе

Фактически, недоношенные дети, даже очень маленькие, часто лучше чувствуют себя кожа к коже с матерью (или партнером), чем в инкубаторах.Факты показывают, что недоношенные дети (и доношенные дети в этом отношении) более стабильны в метаболическом отношении, когда они находятся кожа к коже с кормящим родителем, и что ребенок, находящийся кожа к коже, помогает матери увеличить выработку молока. Дыхание ребенка может быть более стабильным и менее болезненным, его артериальное давление более нормальным, он лучше поддерживает уровень сахара в крови и температуру кожи лучше в МКК, чем в инкубаторах. Кроме того, матери с большей вероятностью будут производить больше молока, если будут держать кожу прижатой к коже, она заставит ребенка раньше брать грудь и ребенок будет лучше кормить грудью.В документе ВОЗ это подробно обсуждается со множеством ссылок. Вы можете бесплатно скачать его, а также доказательства здесь. Пожалуйста, покажите этот документ лечащим врачам вашего ребенка. См. Также этот список статей о грудном вскармливании недоношенных.

Недоношенным детям нужны витаминные добавки

На самом деле, у большинства нет. Если мать сцеживает достаточно молока, младенцы весом более 1500 граммов (обычно дети на 32 неделе беременности весят именно столько, хотя бывают исключения) могут нормально расти только с грудным молоком, возможно, с добавлением витамина D или фосфора.Если бы недоношенным детям было предложено начать грудное вскармливание намного раньше, чем обычные 34 недели беременности, то в большом количестве фортификаторов не было бы необходимости.

Настоящая проблема, стоящая за этой «необходимостью» в фортификаторах, заключается в том, что для многих политик ОИТН стало евангелием, высеченным в камне, что младенцы должны расти вне матери с такой же скоростью, как если бы они не родились так рано. Но нет убедительных доказательств этого, тогда как есть доказательства того, что младенцы, которые растут быстрее недоношенного ребенка на грудном молоке (и на грудном вскармливании), в более позднем возрасте имеют проблемы с более высоким уровнем «плохого» холестерина, более высоким кровяным давлением, резистентностью к инсулину ( что может быть ранним признаком диабета 2 типа) и избыточного веса.Эти исследования проводились на недоношенных детях, получавших а) только грудное молоко б) грудное молоко плюс грудное молоко из банка или в) грудное молоко плюс смесь для недоношенных детей. Дети, получавшие смесь для недоношенных детей, действительно росли быстрее и крупнее, но за это приходилось платить.

Как можно кормить ребенка без добавок? Что ж, во-первых, некоторым младенцам понадобятся фортификаторы: это действительно крошечные младенцы и младенцы, чьи матери не могут сцеживать достаточно молока, хотя в большинстве больниц, заботящихся о крошечных недоношенных младенцах, есть банки молока, чтобы обеспечить этих младенцев грудным молоком.Но, в любом случае, действительно крошечных детей обычно не начинают на оральное кормление, когда они действительно крошечные.

Тем не менее, обогатители теперь производятся из грудного молока (грудного молока), но до сих пор не используются на регулярной основе, возможно, из-за меньшей доступности или из-за их более высокой цены. Но сколько стоит лечение одного ребенка с некротическим энтероколитом? Необходимо рассчитать не только длительность лечения в отделении интенсивной терапии, но часто и стоимость лечения в течение всей жизни. Нет смысла делать обогатители из коровьего молока.Однако большинству недоношенных детей витаминные добавки не нужны, потому что большинство недоношенных детей — это «большие» недоношенные дети. Для справки щелкните здесь.

Во многих отделениях интенсивной терапии есть правило, согласно которому младенцы могут получать только определенное количество жидкости в день. Обычно он составляет от 150 до 180 мл / кг / день, иногда меньше. Если ребенку внутривенно, жидкость, которую вводят перорально, сокращается еще больше. Это ограничение жидкости имеет смысл, например, если ребенок находится на аппарате ИВЛ, чтобы помочь ему дышать, потому что слишком много жидкости может вызвать у него сердечную недостаточность и помешать его выходу из аппарата ИВЛ.Таким образом, ограничение жидкости плюс «ребенок должен расти так, как будто он все еще находится в матке», приводит к «потребности» в фортификаторе.

Один из способов избежать потребности в фортификаторах у некоторых недоношенных детей, как я узнал, работая с недоношенными детьми в Африке, — это давать им больше грудного молока, чем «разрешено» в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. Правда, эти младенцы не были похожи на многих младенцев в отделениях интенсивной терапии в богатых странах; они были крупнее, не такими больными и нуждались в небольшом количестве кислорода, чтобы выжить.Но, будучи в то время сторонником того, что «ребенок должен расти так, как будто он все еще находится в утробе матери», я увеличил количество молока, которое ребенок получает намного выше 150–180 мл / кг / день, иногда до 300 мл. / кг / день, и дети чувствовали себя хорошо и хорошо росли. Чтобы не давать ребенку слишком много молока за один раз, молоко капали в желудок ребенка непрерывно, по несколько капель в секунду, в зависимости от роста ребенка.

Может потребоваться добавление в грудное молоко, в зависимости от уровня в крови ребенка.В молоко ребенка можно добавлять витамин D, фосфор, кальций, даже человеческий белок (альбумин) и жир грудного молока (из банка грудного молока) без использования обогащающих веществ. Если ребенку не нужны фортификаторы, их действительно следует считать разбавителями, поскольку они снижают концентрацию всех тех элементов, которые делают грудное молоко особенным и уникальным.

Потребность в фортификаторах настолько укоренилась в умах , около неонатологов и педиатров, что они говорят родителям недоношенных детей, выписывающихся из больницы, что младенцы будут нуждаться в обогащенном грудном молоке, пока ребенку не исполнится 10 месяцев.Это абсурдно, иррационально и нелепо.

Недоношенные дети не могут прикладываться к груди до достижения 34 недель беременности

Это просто неправда. Работа в отделениях интенсивной терапии новорожденных, благоприятных для грудного вскармливания, особенно в Швеции, показала, что младенцы могут начать брать грудь даже на сроке от 27 до 28 недель, а многие могут сосать грудь и пить молоко к 30 неделе беременности. Действительно, некоторые дети достигли полноценного грудного вскармливания к 32 неделе беременности, а некоторые даже раньше.Это означает кормление грудью, а не получение грудного молока из бутылочки или трубки в желудок. Благодаря KMC и раннему доступу к груди это можно делать в любой точке мира, а не только в Скандинавии.

Конечно, каждый ребенок индивидуален, и некоторым младенцам может потребоваться больше времени в зависимости от того, были ли они больны респираторными проблемами или другими проблемами, но при обычном ожидании, пока ребенку не исполнится 34 недели, прежде чем даже пытаться положить ребенка на грудь, используется бутылочка. накормил младенца как образец для кормления младенца.

См. Следующие статьи или обратитесь к врачу:

Бергман, штат Нью-Джерси, Линли Л.Л., Фокус С.Р. Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей при рождении в сравнении с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов. Acta Pædiatr 2004; 93: 779-785

Hedberg Nyqvist K, Ewald U. Младенческие и материнские факторы в развитии поведения при грудном вскармливании и исходе грудного вскармливания у недоношенных детей. Acta Pædiatr 1999; 88: 1194-203

Nyqvist KH, Раннее достижение грудного вскармливания у очень недоношенных детей. Acta Pædiatr 2008; 97: 776-781

См. Также этот более длинный список статей, также упомянутых в первом абзаце.

Матерям недоношенных детей необходимо использовать накладки для сосков, чтобы их дети хорошо прижались и получали молоко

Это определенно неверно в большинстве случаев из моего опыта в Африке (на самом деле, мы никогда не использовали накладки для сосков в Африке) и из опыта других в отделениях интенсивной терапии в других странах, таких как Швеция.Во второй статье Nyqvist были дети, рожденные на сроке от 26 недель и до 31 недели, и лишь небольшое меньшинство когда-либо использовали щитки для сосков. Тем не менее, в отличие от того, что обычно происходит в североамериканских отделениях интенсивной терапии, из которых очень немногие дети покидают больницу для грудного вскармливания (в лучшем случае они получают грудное молоко из бутылочки, а часто мать не прикладывает ребенка к груди), почти все дети фактически покинули больницу. больничное грудное вскармливание.

Главное — уделить время тому, чтобы ребенок хорошо взял грудь.Это требует больше времени по сравнению с использованием накладки для сосков с мамой, но в конечном итоге результат того стоит. Защитные кожухи для сосков в конечном итоге приводят к уменьшению подачи молока, что очень затрудняет снятие кожуха сосков (см. Информационный лист «Когда ребенок еще не сосет грудь»).

Способ захвата недоношенного ребенка существенно не отличается от способа, которым ребенок родился в срок. См. Информационный листок «Управление захватом и кормлением» и наши видеоклипы.В этих видеоклипах не показаны недоношенные дети, но принципы хорошего захвата остались прежними.

Недоношенным детям необходимо научиться брать бутылочку, которая учит их сосать

Ну не знаю, что по этому поводу сказать. Это неправда. Недоношенные дети могут научиться сосать, не получая бутылочек, как еще раз показал опыт других стран мира. Слишком часто родителей и младенцев выгоняют из больницы с «советом» выписать ребенка раньше, если он начнет пить из бутылочки.Это не способ помочь кормящей матери и ребенку. В любом случае было бы неправдой, что ребенку нужна бутылочка, чтобы научиться кормить грудью. Уход за матерью-кенгуру и поднесение ребенка к груди до «волшебных» 34 недель беременности очень помогут избежать этой ситуации. Кроме того, поскольку при кормлении из бутылочки и при грудном вскармливании используются разные мышцы, кормление из бутылочки «учит» ребенка плохим навыкам сосания, и иногда их бывает чрезвычайно трудно «отучить». В любом случае младенцы учатся кормить грудью грудным вскармливанием, а не кормлением из бутылочки.Невозможно себе представить, как кто-то когда-либо думал, что ребенок учится кормить грудью, кормя из бутылочки.

Недоношенные дети устают в груди

Считается, что это правда, потому что младенцы, не только недоношенные, имеют тенденцию засыпать у груди, когда молоко выделяется медленно, особенно в первые несколько недель. Ребенку дают бутылочку, и, поскольку молоко течет быстро, ребенок просыпается и с силой сосет. Ложный вывод? Ребенок утомляется грудью, потому что кормить грудью — тяжелая работа, а из бутылочки — легче.В это понятие также верят, потому что даже консультанты по грудному вскармливанию считают, что младенцы «переносят молоко», что означает, что они высасывают молоко из груди и, таким образом, они устают в груди, что они сжигают слишком много калорий при грудном вскармливании и многие другие мифы. Нет, вот секрет: молоко переносят матери, а не младенцы. Младенцы делают свою часть работы , прикладываясь к колодцу и стимулируя приток молока к увеличению.

Недоношенные дети часто плохо прикладываются к груди, отчасти потому, что мы так плохо обучаем прикладыванию грудных детей, и не только в специальных учреждениях.При правильном захвате груди, использовании компрессии груди и, при необходимости, использовании вспомогательного средства для кормления грудью в качестве дополнения, если необходимо, ребенок получит хорошее кровотечение и не засыпает у груди. Увеличьте этот поток, и вы увидите, что грудное вскармливание не будет для ребенка трудным и утомительным.

Контрольное взвешивание (взвешивание ребенка до и после кормления) — хороший способ узнать, сколько молока получил ребенок во время кормления

Тестовое взвешивание предполагает, что мы знаем, что должен получить ребенок на грудном вскармливании.Как мы можем это узнать, поскольку правила, согласно которым ребенок такого веса и этого возраста должен получать x количество молока, основаны на детях, которых кормят смесью из бутылочки? И как мы можем сказать, сколько бы ребенок получил, если бы он был хорошо зажат, если бы мать использовала компрессию, особенно если кормление грудью ограничено определенным временем или графиком, например 10 или 20 минутами (из-за опасений, что грудное вскармливание малыш утомит)? Как тот факт, что в грудном молоке различается концентрация жира (и, следовательно, калорий), зависит от времени суток, возраста ребенка, от того, насколько хорошо ребенок захватывает грудь (поскольку лучший захват лучше «опорожняет» грудь)?

Лучший способ узнать, получает ли ребенок молоко из груди, — это понаблюдать за ребенком у груди.Смотрите наши видеоклипы.

Недоношенным детям необходимо продолжать получать фортификаторы после выписки из больницы

Это относительно новая проблема в подрыве грудного вскармливания недоношенного ребенка. Возможно, кто-то представил доклад на конференции (весьма вероятно, конференции, спонсируемой компанией, производящей питательные смеси), которая показала, что ребенку стало лучше, если добавление витаминов продолжалось даже после его выписки из больницы. Но, опять же, больше не обязательно лучше, и грудное вскармливание важнее, чем увеличение веса, что не обязательно хорошо.См. Информацию о фортификаторах выше.

Недоношенные дети и их кормящие родители сталкиваются с проблемами грудного вскармливания гораздо чаще, чем доношенные дети. Но это можно предотвратить и исправить. Получите помощь как можно скорее. Смотрите также наши другие информационные листы.

Информация, представленная здесь, носит общий характер и не заменяет индивидуальное лечение со стороны сертифицированного международного совета консультанта по грудному вскармливанию (IBCLC) или других квалифицированных медицинских специалистов.

Этот информационный лист может быть скопирован и распространен без дополнительного разрешения при условии, что вы укажете Международный центр грудного вскармливания, он не используется в любом контексте , который нарушает Международный кодекс ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока (1981) и последующие документы Всемирной ассамблеи здравоохранения. резолюции. Если вы не знаете, что это значит, напишите нам, чтобы спросить!

© IBC 2009, июнь 2017, октябрь 2021

Вопросы или проблемы ? Напишите докторуДжек Ньюман (внимательно прочтите страницу и ответьте на перечисленные вопросы).

Запишитесь на прием в клинику грудного вскармливания Newman.

Влияние вмешательств до и после выписки на исходы грудного вскармливания и прибавку в весе у недоношенных детей

Цель: Изучить влияние вмешательств до и после выписки на исходы грудного вскармливания и прибавку в весе у недоношенных детей.

Источники данных: Поиск в базе данных PubMed и Сводного индекса медсестринской и смежной медицинской литературы (CINAHL) проводился с использованием терминов MeSH младенческий / недоношенный, грудное вскармливание, увеличение веса, выписка пациентов, послеродовой уход и консультирование.

Выбор исследования: Критерии включения включали исследования с участием недоношенных детей, родившихся менее или равной 37 неделям беременности, рандомизированные контролируемые испытания на английском языке, проведенные в развитых странах и имевшие результаты грудного вскармливания и набора веса.Критериям включения соответствовали 8 статей.

Извлечение данных: Все данные, относящиеся к исходам грудного вскармливания, включая продолжительность, исключительность, удовлетворенность матери и прибавку в весе, были извлечены из рандомизированных контролируемых испытаний с целью синтеза данных.

Синтез данных: Всего было рассмотрено 310 исследований.Критериям включения соответствовали восемь рандомизированных контролируемых испытаний. Гестационный возраст новорожденных в исследованиях составлял от 26 до 37 недель. Результаты показали, что забота о кенгуру, консультирование со стороны сверстников, измерение потребления грудного молока на дому и кормление грудью после выписки способствовали улучшению результатов грудного вскармливания среди недоношенных детей и что удовлетворенность матерей улучшилась с помощью вмешательств после выписки. Не было обнаружено значительных доказательств вмешательства до и после выписки по увеличению веса.

Выводы: Вмешательства до и после выписки были эффективны в продвижении эксклюзивности грудного вскармливания, продолжительности и удовлетворенности матерей среди матерей недоношенных детей.Эти результаты имеют важное клиническое значение, подтверждающее необходимость проведения научно обоснованных вмешательств по грудному вскармливанию недоношенных детей до выписки и бдительной поддержки после выписки. Требуются исследования для определения более эффективных вмешательств, способствующих исключительному и долгосрочному грудному вскармливанию среди недоношенных детей.

Влияние контрольного взвешивания до / после кормления грудью у недоношенных детей

Цель: Шведские больницы применяют различные схемы питания недоношенных детей в связи с установлением их матерями грудного вскармливания.Потребление молока оценивается либо путем взвешивания до и после кормления грудью, либо путем наблюдения за сосательным поведением младенца (т. Е. Клиническими показателями). Эти различия в политике могут привести к различиям в прогрессе грудного вскармливания. Целью этого исследования было сравнить влияние на грудное вскармливание и прибавку в весе недоношенных детей в зависимости от того, оценивался ли объем потребления грудного молока при кормлении грудью в больнице по «клиническим показателям» или определялся тестовым взвешиванием.

Предметы: Шестьдесят четыре младенца, получавшие лечение в отделении, применяющем тестовое взвешивание, сравнивались с 59 младенцами, получавшими лечение в отделении, оценивающем потребление молока по «клиническим показателям».»

Дизайн и методы: Ретроспективный, описательный и сравнительный дизайн использовался для изучения последствий различных режимов питания. Данные были получены из обзора медицинских карт больниц.

Основные результаты: Младенцы, проходившие лечение в больнице, где практиковалось контрольное взвешивание, получали исключительно грудное вскармливание в более раннем постменструальном возрасте (PMA), а также были выписаны в более раннем PMA.Тем не менее, две группы исследования были одинаковыми в отношении доли младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, послеродового возраста, когда это произошло, и структуры веса в больнице.

Вывод: Для установления грудного вскармливания у недоношенных детей можно использовать контрольные взвешивания до и после кормления грудью, а также постепенное сокращение количества добавок. Матери можно рекомендовать выбрать любой из них, хотя контрольное взвешивание может помочь младенцам добиться исключительно грудного вскармливания на более ранней стадии PMA.

Грудное вскармливание недоношенных детей | Pampers

Преимущества грудного вскармливания хорошо известны, но его преимущества для недоношенных детей иногда игнорируются. Если у вас недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии или недавно поселился дома, возможно, вы слишком устали или испытывали стресс, чтобы серьезно думать о кормлении ребенка грудью. Но грудное вскармливание приносит значительную пользу для здоровья, и еще не поздно (или рано) начать.

Исследования показали, что грудное молоко человека содержит антитела, которые защищают младенцев от инфекций, что особенно важно для недоношенных детей со слабой или ослабленной иммунной системой.Грудное молоко также содержит натуральные белки, жиры и сахар, которые легче усваиваются, чем в смеси для недоношенных детей. Также было показано, что грудное молоко способствует развитию мозга. И последнее, но не менее важное: кормление грудью укрепляет особую связь между вами и вашим ребенком.

Для облегчения грудного вскармливания, особенно для недоношенных детей, которые вначале могут быть недостаточно сильными, чтобы кормить грудью, вам может потребоваться сцеживать грудное молоко. Вот почему мы поговорим немного о сцеживании, прежде чем позже перейдем к непосредственному уходу.

Что вам понадобится для сцеживания грудного молока

Иногда сразу кормить недоношенного ребенка грудью невозможно. Это может быть связано с тем, что ваш недоношенный малыш еще не развил способность координировать сосание, глотание и дыхание, необходимые во время кормления, или силу, необходимую для кормления грудью. В качестве альтернативы, вам может потребоваться сцеживание, чтобы стимулировать приток молока и поддерживать его на высоком уровне, чтобы у вас было достаточно сцеженного молока для вашего ребенка.

Вот что вам понадобится для сцеживания грудного молока:

• молокоотсос.Вам понадобится полностью автоматическая электрическая помпа больничного качества. В отделении интенсивной терапии есть молокоотсосы, которыми вы можете пользоваться, пока ваш ребенок находится там; спросите персонал об аренде одного для домашнего использования. Вы также можете узнать у врача о местных ресурсах. Например, если у вас есть местный офис WIC, вы можете спросить их об аренде. Вы можете приобрести легкую портативную модель, если она вам понадобится позже, когда вы вернетесь на работу. Насос с двумя портами одновременно стимулирует грудь и более эффективен при откачке молока, чем система с одним портом.

• Комплект принадлежностей для молокоотсоса с двойными чашками и трубкой для установки с помпой

• Маленькие стерильные детские бутылочки для новорожденных с привинчивающимися крышками / сосками, поставляемые больницей

• Маленькое чистое полотенце

• Маленький холодильник для транспортировки замороженного молока

• Бюстгальтеры для кормящих

• Прокладки для кормления (одноразовые или моющиеся)

• Здоровые закуски и много воды

Пошаговое руководство по откачке

Начните сцеживать как как можно скорее после родов с помощью медсестры или консультанта по грудному вскармливанию в больнице.Эти ранние сеансы сцеживания вырабатывают вещество, называемое молозивом, которое представляет собой высококачественное молоко, обеспечивающее необходимое питание в течение первых нескольких дней жизни вашего ребенка. Вы должны сцеживать молоко недоношенному ребенку примерно каждые три часа, а через несколько недель вы, вероятно, будете производить около 25 унций молока каждый день.

Вот несколько простых шагов, которые можно предпринять, когда вы устроитесь, чтобы сцеживать немного грудного молока:

1. Найдите обычное место для сцеживания, уединенное, чистое, удобное и желательно рядом с раковиной.В яслях больницы обычно есть отдельная палата, или вы можете найти тихое место в вашем доме.

2. Вымойте руки и расслабьтесь под успокаивающую музыку и изображение вашего ребенка.

3. Помассируйте грудь, чтобы ускорить выделение молока.

4. Подсоедините машину, трубки, двойные чашки и стерильные бутыли. Поставьте чашку на каждую грудь и накачивайте обе груди одновременно в течение 10-15 минут. Начните с малой мощности, а затем увеличивайте ее до полной, когда молоко течет хорошо.Когда молоко начнет течь, вы почувствуете покалывание или кратковременное жжение.

5. Снимите бутылки с трубки. Разделите молоко на отдельные стерильные бутылочки по 30 мл каждая (это все, что нужно вашему ребенку для каждого кормления в эти первые дни).

6. Наклейте на все бутылочки имя ребенка или номер больничной книжки. Ознакомьтесь с политикой вашего питомника в отношении маркировки, чтобы предотвратить выброс молока.

7. Очистите чашки помпы и снова вымойте руки.

Хранение, транспортировка и кормление

По возможности вы можете давать медсестрам свежее молоко для кормления ребенка; спросите их или своего консультанта по грудному вскармливанию, как лучше всего хранить молоко дома и как доставить молоко в отделение интенсивной терапии. Кормление недоношенных детей обычно начинается с кормления через зонд, при котором ребенка кормят небольшими порциями через зонд изо рта или носа в желудок. Спросите у медсестер совета о том, как давать ребенку оральную стимуляцию с помощью резиновой соски или пальца, а также о том, как во время кормления можно контактировать с вами кожа к коже.Подобное моделирование грудного вскармливания может облегчить переход для вас обоих в дальнейшем.

Непосредственное кормление недоношенных детей

Когда ваш медицинский персонал решит, что вы готовы начать непосредственное кормление грудью, поздравляем! Это признак того, что ваш ребенок добивается хороших и здоровых успехов в своем развитии. Персонал следил за вашим недоношенным малышом, чтобы убедиться, что он находится в стабильном состоянии, может хорошо дышать и подает сигналы о пероральном кормлении. Вы также можете узнать больше о различных тестах, которые проходит ваш ребенок, в нашем руководстве по тестам в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.

Помассируйте грудь, чтобы молоко началось, а затем попросите медсестру или консультанта по грудному вскармливанию помочь вам заставить ребенка захватить ваш сосок. Имейте в виду, что если поток молока слишком сильный, это может быть невыносимым для вашего малыша, из-за чего он начнет шипеть. Если это произойдет, сначала немного накачайте, чтобы замедлить поток до скорости, с которой он может справиться. Наслаждайтесь контактом кожа к коже в это время, так как это помогает поддерживать температуру тела вашего ребенка, улучшает выработку молока и укрепляет эту уникальную связь между вами двумя.

Ваше питание имеет значение

Продолжайте ту же здоровую диету, которую вы ели во время беременности, но пейте в два раза больше жидкости. Через несколько недель кормления грудью ваш аппетит повысится, и вам, возможно, придется добавить дополнительную здоровую закуску или еду.

Все это может показаться сложным, когда вы и ваш партнер уже имеете дело с потребностями недоношенного ребенка. Но выбор в пользу кормления грудью и выполнение режима сцеживания и кормления будет вознагражден.Вы увидите, как ваш ребенок набирает вес, становится сильным и здоровым прямо на ваших глазах. Помимо грудного вскармливания, еще один способ установить связь с недоношенным ребенком и поддержать его развитие — это практиковать контакт кожа к коже. Узнайте больше о том, как заботиться о кенгуру, и о некоторых его преимуществах для недоношенных детей.

Кормление ребенка в отделении интенсивной терапии | Sharp HealthCare

Как подготовиться к кормлению ребенка в отделении интенсивной терапии.

Налаживание поставок молока.

Накачивайте грудное молоко 8 раз в течение каждых 24 часов или чаще, если кажется, что грудь наполнилась.Важно как можно скорее установить этот постоянный режим сцеживания. Сливание должно продолжаться от 15 до 20 минут и / или до 2 минут после прекращения подачи молока. Хороший совет — держите фотографию ребенка с помпой. Глядя на фотографию вашего ребенка, вы можете помочь молоку течь.

Кожа к коже вместе с младенцем.

Преимущества кожи к коже (также известные как уход за кенгуру) включают связь между родителями и младенцами, улучшенное снабжение молоком, температурную стабильность и гормональную адаптацию.Ребенок становится колонизированным бактериями на коже мамы или папы (что хорошо для развивающейся иммунной системы ребенка).

Непитательное или «сухое» грудное вскармливание.

Сухое грудное вскармливание может начаться уже на 30 неделе скорректированного гестационного возраста, в зависимости от стабильности ребенка. Признаки готовности включают укоренение или беспокойство во время кормления, пробуждение от температуры и смены подгузников и сосание соски или пальцев. Сухое грудное вскармливание помогает ребенку практиковать захват и сосание без вытекания молока.

Общие рекомендации по грудному вскармливанию.

Во время обучения грудному вскармливанию ваш ребенок может одновременно получать питание через зонд, что ассоциирует сосание с утолением голода. По мере того, как ваш ребенок станет сильнее и станет более энергичным, он сможет полноценно кормить грудью.

Поза «футбол» или «кросс-колыбель» обычно лучше всего подходит для недоношенных детей. Часто могут помочь стандартные подушки или подушки для кормления грудью (например, Boppy или My Brest Friend). Обычно отправной точкой является кормление грудью один раз в день или один раз в смену в течение нескольких минут за раз.Младенцы, как правило, более стабильны во время грудного вскармливания по сравнению с кормлением из бутылочки, когда впервые учатся кормить через рот; они контролируют поток молока к груди. Если ребенок сосет не слишком сильно, молока будет течь мало, что позволит ему вместе управлять дыханием и едой.

Мы рекомендуем вам кормить ребенка грудью хотя бы один раз в день и продолжать регулярно сцеживать молоко во время пребывания вашего ребенка в отделении интенсивной терапии, если вы планируете кормить грудью дома.

Общие правила кормления.

Недоношенные дети маленькие, недоношенные и быстро устают во время кормления.Младенцев обычно кормят каждые три часа, пока они не смогут принимать все кормления без использования зонда. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь своему ребенку научиться кормиться из бутылочки:

• отрыжка
• Шаг
• Положение: наклонное, боковое (например, положение для кормления грудью с перекрестной колыбелью) или вертикальное положение на коленях обычно лучше всего подходит для новых кормушек
• Распознавание сигналов и реагирование на них

Пеленание или плотное обертывание вашего ребенка может помочь ему или ей оставаться сосредоточенным во время кормления и может помочь ребенку удобно расположиться.Поддерживая ребенка рукой, а не прижимая его к сгибу локтя, вы сможете почувствовать его дыхание и при необходимости изменить его положение.

Выбор сосков и отрыжка.

Большинство детей, обучающихся кормлению, лучше всего справляются с более медленным течением соска (желтый или зеленый ободок). Некоторые дети по мере развития начинают использовать стандартные соски (с белым ободком). Другие недоношенные дети, которые быстро дышат или быстро устают во время еды, лучше кормятся со стандартным (с белым ободком) соском.Медсестра или терапевт помогут вам решить, какую соску и положение попробовать.

Самый простой способ отрыгнуть — положить ребенка прямо или немного вперед на коленях, всегда поддерживая голову ребенка. Осторожно потрите спину ребенка или похлопайте, чтобы облегчить выход воздуха. Если этот метод не сработает, попробуйте медленно двигать ребенка вперед и назад из положения отрыжки у вас на коленях.

Стимулирует малыша.

Скоординированный паттерн сосания / глотания / дыхания возникает в среднем примерно на 36 неделе скорректированного гестационного возраста.