Содержание
Если кроха родился до срока | 72.ru
Все новостиГлава Тюмени пообещал решить проблему с парковками у новой школы в Ново-Патрушево
«От наркоза отходит, больно ему, плачет»: тюменские волонтеры рассказали о состоянии пса, брошенного умирать
Наркотики, секс за пабом и убийства. Принц Гарри написал мемуары, которые могут стать концом королевской семьи
«Я набрала кредитов на 2,7 миллиона»: исповедь человека, чьи ежемесячные выплаты по долгам больше, чем зарплата
Кто в «Маяке» живет? Изучаем владельцев самого дорогого дома Тюмени
В Уватском районе насмерть сбили 58-летнего жителя Оренбурга
Так будут или нет призывать многодетных? Отвечают юрист, депутаты и зампредседателя Совфеда
Узнала, что больна ВИЧ, и хотела сделать аборт: истории зараженных тюменцев
«Да не хотел я ее убивать». Всё о трагедии в селе, где погибла мать пятерых детей
Дом, который не нужно утеплять, и плюсы печей: специалисты пригласили тюменцев на экскурсию по коттеджам
«Есть информация о новой волне мобилизации».
Как тюменцам предлагают откупиться от службы и сколько это стоит
Артура Смольянинова*, который признался, что бился бы на стороне Украины, объявили иноагентом
В Госдуме не договорились об отправке не служивших запасников старше 30 лет на военные сборы
Холодильник по цене машины. Смотрим на полки тюменских магазинов бытовой техники и пытаемся отойти от шока
2023 — это колесница: каким будет год Черного Кролика? Считаем свой личный прогноз вместе с нумерологом
На Советскую у «Гудвина» сделают новый выезд. Старую дорогу закроют
Тоболяка зарезали в новогоднюю ночь. Он раненый шел из кафе и упал на проезжую часть — подробности
Мода возвращается: главная стрижка 2023 года — она подойдет любой внешности и почти не требует укладки
В Тюмени собаке разрубили голову, положили в пакет и выкинули на помойку
Застройщик из Тюмени, принадлежащий депутату облдумы, возведет дом в центре Екатеринбурга
Вечер пятницы встретил тюменцев 9-балльными пробками.
Стоит весь центр города
Как выглядит самая красивая Татьяна в Тюмени? 72.RU объявляет красивый фотоконкурс
В Тюмени расторгли самый короткий брак: он длился два дня. Называем причину развода
Секретарь генсовета «Единой России» заявил о сохранении отсрочки для отцов с тремя детьми
«Военкомат действует безнаказанно»: мать засудила военных и спасла незаконно мобилизованного сына
В Тюмени продают настоящую причальную набережную в центре города
На Мельникайте построят развязку, которую ранее раскритиковали жители и Варламов. Называем сроки
Больше 11 тысяч человек в Тюменской области страдают от алкоголизма — среди них есть и дети
Тюменское заведение попало в топ ресторанов России
Из аптек пропали важные лекарства. Рассказываем, какие препараты сложно найти и в чем причины
Пропали подарки для мобилизованных: тюменцы отправили посылки солдатам к Новому году, но они не дошли
Назад в прошлое! В российские магазины вернулись бумажные пятирублевки
Тюменка вышла на Центральную площадь с плакатом.
Ее оштрафовали
«Я напишу в отзыве о том, какая вы сука»: сотрудница МФЦ откровенно рассказала о своей работе и самых скандальных посетителях
Обвешивалась брендами, жила в роскоши: как россияне несли миллионы в пирамиду 26-летней красавицы-блогера. 5 историй
Мобилизованный тюменец подорвался на мине на СВО. Он скончался в госпитале
Тюменка, на ребенка которой рухнуло дерево, получит 300 тысяч
«Глубинному народу» волноваться не о чем. Что будет с российской экономикой в 2023 году
«Куда подевалась моя тушь?»: тюменки столкнулись с дефицитом бюджетной косметики в магазинах
Все новости
Узнав о своей беременности, каждая женщина начинает высчитывать примерную дату появления малыша на свет. Но ребенка эти расчеты не интересуют, и часто он торопится родиться. По статистике каждая третья беременность в России заканчивается до срока. Как быть родителям в такой ситуации и что нужно нетерпеливому малышу, чтобы приспособиться к окружающему миру?
Для начала не надо паниковать и думать, что недоношенный – значит неполноценный.
Врачи уверены, если правильно организовать уход за таким ребенком, то в будущем он ничем не будет отличаться от сверстников. Ключевое значение имеют первые три года жизни малыша, потому что в это время организм растет и развивается активнее всего. Первое, что советуют специалисты – не торопиться выписываться из роддома.
Степени недоношенности:
I. Вес – 2000–2500 г, рост – 36–37 см – недоношенный ребенок;
II. Вес – 1500–2000 г, рост – 32–35 см – недоношенный ребенок;
III. Вес – 1000–1500 г, рост – 31–28 см – с низкой массой тела;
IV. Вес – менее 1000 г, рост – менее 28 см – с экстремально низкой массой тела.
«Недоношенным считается ребенок, родившийся раньше 36 недели беременности, с массой тела ниже 2,5 килограммов и ростом до 45 сантиметров, – рассказывает акушер-гинеколог Валерий Козин. – Если у новорожденного относительно хорошая масса тела от 2,3 до 2,5 килограммов, с развитые рефлексы, он здоров, нормально набирает вес, то его могут выписать вместе с мамой в обычные сроки.
Если же у младенца низкий вес, есть опасность развития патологий, он плохо есть, то через 5–10 дней его переведут на второй этап дохаживания, в детскую больницу. Сколько времени малыш проведет здесь, зависит от его состояния. Родителям в этот период надо строго следовать всем рекомендациям врача».
В период дохаживания маме надо тщательно следить за питанием своего малютки и выполнять назначения доктора. Часто у детей, родившихся до срока, сосательный рефлекс еще не сформирован, поэтому для их кормления молоко надо сцеживать. «Сейчас преобладает концепция «питания по требованию», то есть давать грудь ребенку, когда он попросит. Недоношенные детки бывают еще слишком слабы, чтобы самостоятельно сообщать о голоде. Поэтому их кормят по графику, обычно это один раз в два-три часа, включая ночное время», – поясняет наш эксперт.
Ребенка выписывают из больницы, когда у него намечается положительная динамика: нет проблем со здоровьем, он набирает вес более 2,5 килограммов, может самостоятельно сосать грудь или бутылочку.
К приезду младенца домой надо основательно подготовиться.
Температура в комнате малыша должна быть в пределах 22–25C°, температура по одеялом детской кроватки должна быть не ниже 28C°, но не выше 32C°.
«Механизм терморегуляции у недоношенных детей не развит, так как подкожная жировая клетчатка у них практически отсутствует, – продолжает доктор. – Они быстро перегреваются и так же быстро остывают. Ни то ни другое не допустимо. Возможно, потребуется дополнительный искусственный подогрев новорожденного. Для этого можно использовать резиновые грелки с температурой воды не выше 60C°. Кроме того, в комнате, где находится ребенок, надо поддерживать нормальную влажность и обеспечить приток свежего воздуха. Для этого идеально подходят современные очистители, которые одновременно увлажняют воздух, убивают в нем микробов и подогревают до нужной температуры. Если такого устройства нет, комнату необходимо проветривать каждые три-четыре часа по 10–15 минут. Младенца при этом надо уносить в другую теплую комнату.
Для поддержания влажности можно чаще проводить влажную уборку».
Малютка, родившийся до срока, остро нуждается в телесном контакте с мамой, и не надо ему в этом отказывать. Эксперты рекомендуют чаще брать ребенка на руки, прижимать к груди, так чтобы он слышал сердцебиение и чувствовал материнское тепло. Не стоит забывать и про словесное общение.
«С любым новорожденным обязательно надо ласково разговаривать, петь ему песенки. Это поможет слуху быстрее адаптироваться к другим звукам окружающего мира, привыкнуть к маминому голосу и речи», – советует психолог Евгения Спивак.
Для поддержания нормального уровня физической активности и развития мышц, с младенцем надо ежедневно проводить сеансы массажа.
«В первые 1,5–2 месяца рекомендуется делать щадящий массаж – поглаживание кожи без нажима, – рассказывает педиатр Ирина Владимирова. – Когда ребеночек лежит в кроватке, его надо периодически переворачивать с боку на бок, это повысит мышечный тонус и позволит дышать всем отделам легких.
Такая нехитрая гимнастика в разы снижает вероятность развития респираторных заболеваний и застойных явлений в легких малыша. С 2–2,5 месяцев массаж можно сочетать с зарядкой, которая способствует двигательным навыкам, имитирует ходьбу, сгибание-разгибание ручек».
Малышей, которые родились с массой тела ниже 1,8 килограмма, не рекомендуется купать первые три недели после выписки из роддома. Если же ребенок весит больше 1,8 килограмма, то первое купание можно проводить уже на седьмые сутки пребывания дома. В первые три месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде с температурой 38C°, а в комнате, где происходит купание, должно быть не ниже 25C°. За температурой в ванночке надо постоянно следить с помощью специального водного термометра и по мере необходимости подливать заранее приготовленную горячую воду.
Если купание происходит в ванной комнате, то выносить ребенка сразу после мытья не рекомендуется. Для начала откройте дверь в ванную и дайте ему постепенно привыкнуть к меняющей температуре, толь после этого можно нести его в детскую.
Резкая смена температуры опасна для здоровья «особых» деток, поэтому к прогулкам надо относиться с большой осторожностью. В первый месяц лучше вообще обойтись проветриванием деткой комнаты. Если кроха родился осенью или зимой, то до наступления лета прогулки ему противопоказаны. Если же день рождения малыша был летом, то со второго месяца после выписки с ним можно выходить на пятиминутные прогулки. При этом надо следить, чтобы температура воздуха была не ниже 24C°. С каждым месяцем длительность прогулок можно увеличивать на пять минут, до наступления холодов.
Конечно, информация в этой статье содержит только самые общие рекомендации, а воспитание ребенка, тем более появившегося раньше срока, – дело индивидуальное. Поэтому прежде чем что-то делать, обязательно проконсультировать со своим педиатром, чтобы не навредить вашему крохе.
Фото: Фото с сайта Tapetus.pl
Евгений Артамонов
Здоровье детейНедоношенные детиРодыМама и малыш
- ЛАЙК1
- СМЕХ0
- УДИВЛЕНИЕ0
- ГНЕВ0
- ПЕЧАЛЬ0
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
КОММЕНТАРИИ0
Что я смогу, если авторизуюсь?
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Проект «Экстремальный вес»
Главная страница / Печатные материалы
Просмотров: 13010
17 ноября во всём мире отмечается необычный праздник — «День белого лепестка».
Он посвящён детям, который родились с экстремально низким весом — менее 1000 грамм. Только в 2016 году из Красноярского краевого центра охраны материнства и детства было выписано 112 таких детей, и, как рассказывают специалисты, число недоношенных малышей с каждым годом только растёт.
Как пояснила заместитель главного врача по неонаталогии Красноярского краевого центра охраны материнства и детства Людмила Карпова, раньше недоношенными считались дети, которые родились на 28-й неделе беременности, но в 2012 году стандарты изменились — врачи стали выхаживать детей, рождённых на 22-й неделе или с весом более 500 грамм.
Проект НГС.НОВОСТИ «Экстремальный вес» посвящён таким детям, их родителям и также врачам, которые боролись за их жизнь. Идея не нова: первым фотопроект с таким названием придумал канадский фотограф Ред Миту. Как пояснял Ред, цель фотопроекта — показать, какой путь пришлось пройти детям, чтобы выжить. А ещё чтобы наглядно было видно: такие дети ничем не отличаются от своих сверстников, рождённых в срок.
Даша Литвякова, 1 год. Вес при рождении 1540 грамм
Вспоминает мама Анастасия: Даша родилась 1 ноября 2016 года, а должна была только 4 января. 1540 грамм и 42 см. Когда я увидела её, была очень счастлива, что Даша здоровенькая, только очень маленькая, ведь изначально нам ставили синдром Дауна, но, к счастью, всё обошлось. Поэтому первое — это слёзы счастья от того, что она в порядке.Ровно месяц мы лежали в больнице и выписались с весом в 2 кг. Сейчас Даша почти не отличается от сверстников, любит книжки, радуется, когда покупаем ей новые, а ещё любит помогать мне развешивать белье: Дашенька собирает всё со стиральной машинки и несёт мне. Когда я только родила Дашу — ещё в обычном роддоме — мне не давали трогать её и постоянно прогоняли. Позже перевели в Перинатальный центр, здесь уже можно было и подержать, и подгузник поменять. И тогда я была так рада, что наконец могу подойти к своему ребёнку.
Денис Васильев, 1 год.
Вес при рождении 920 грамм
Вспоминает папа Дмитрий: Денис родился в октябре 2016 года, вес при рождении составлял 920 грамм. Когда увидел его, был, конечно, трепет и страх: он такой малюсенький. А когда на руки первый раз дали, чувство и вовсе было необъяснимое. Два месяца лежали, выписались, когда вес был чуть меньше 2 кг. Никаких проблем с Денисом, к счастью, не испытали. Он хоть и родился маленьким, но очень здоровым: ни простуд, ничего, мы даже гулять ходили в 30-градусный мороз. Замечательно всё переносил. Кстати, Денис и Даша Литвякова лежали в соседних кувезах (бокс для поддержания жизни недоношенного и заболевшего новорождённого. — А. С.), теперь мы дружим, ходим друг к другу на праздники. Дениска любит пирамидки, но больше всего — помогать маме мыть посуду. Любимые игрушки — это ложки и чашки. Со сверстниками ведёт себя хорошо, даже задирается немножко. Никого не боится.
Алина и Вероника Харченко, 3 года. Вес при рождении 740 и 620 грамм
Вспоминает мама Ольга: Вероника родилась 620 грамм, Алина — 740.
Первый раз увидела и испытала страх: они были очень маленькие, и мы за них сильно боялись. Как только девочки родились, их сразу положили в кувезы, а потрогать я их смогла только спустя 2 месяца первый раз. Здоровье у девочек слабенькое, потому что недоношенные, но в целом всё хорошо. Сейчас Алина и Вероника уже ходят в садик, им очень нравится, они очень общительные. Я, конечно, очень благодарна врачам и медсёстрам, которые были с нами, особенно медсестре — она так много сделала для нас!
Вика Егорова, 3 года. Вес при рождении 720 грамм
Вспоминает мама Полина: Увидев её первый раз, я почувствовала ужас — такая маленькая, вся в трубках. Вика родилась 720 грамм. Её сразу забрали от меня, и три недели Вика была на искусственной вентиляции лёгких. Сначала мне разрешали ездить к ней только на час в день. Потом нас выписали — Вика уже весила 2 кг, а по сравнению с 700 граммами это было нормально! Шансов выжить было мало, но сейчас с ней всё хорошо.
Только плохо разговаривает, но всё это мелочи. Вика любит собирать «Лего», рисовать, играть в магазин. Ходим в обычный садик и отлично ладим со сверстниками.
Антон Шукшин, 4,5 года. Вес при рождении 1515 грамм
Вспоминает мама Елена: Антон в отделении был не самый маленький, дети были ещё меньше. К тому же до этого у меня уже рождалась дочка раньше срока, поэтому я особо ничего не почувствовала. Я просто хотела, чтоб он выжил, так как до этого у меня ребёнок умер на 16-е сутки после рождения.Сначала Антону поставили порок сердца при рождении, но сейчас этот диагноз сняли. Всё обошлось. Сын уже знает буквы, считает до 20, в садик ходит. Нормально ладит со сверстниками. Такой же ребёнок, как и все.Так что теперь если соберёмся за третьим ребенком — только в перинатальный центр.
Тимофей Кусакин, 3 года. Вес при рождении 870 грамм
Вспоминает мама Анна: Мы родились весом 870 грамм, и первый раз я увидела сына только через два дня.
Я себя подготавливала к тому, что он будет маленький, но не ожидала, что настолько! Было очень грустно и печально, он лежал весь в трубочках, 10 дней на искусственной вентиляции лёгких, очень страшно было. Месяц Тимофей лежал в реанимации, ещё два — вместе со мной. Первый раз я взяла его на руки, когда ему было чуть больше месяца и весил он 1,1 кг. Сразу охватили такие материнские чувства, до сих пор, когда вспоминаю этот момент, слёзы наворачиваются. При выписке были проблемы с глазами, ставили порок сердца, но сейчас уже все диагнозы сняли. Тимофей активный, слава богу. Очень любит животных, он их собирает. Знает, как они называются, в том числе и на английском языке. В садик ходит, но не очень это любит. От сверстников отличается только тем, что чуть поменьше. Мечтает о домашнем животном, я предлагала ему завести котёнка, а он говорит, что хочет носорога.
Илья Шотт, 4 года. Вес при рождении 990 грамм
Вспоминает мама Екатерина: Илья родился на 28-й неделе: вес был 990 грамм и 37 см рост.
Когда увидела его, конечно, почувствовала страх — вообще не думала, что такие рождаются. И слава богу, не знала, чего ожидать. Все говорили, что нужно просто набрать вес, но ведь бывают и тяжёлые случаи. Потом нам сказали: вы вытянули счастливый билет, потому что обошлось всё без серьёзных последствий. Первое время, пока сын был в реанимации, мне разрешали видеть его только час в день. Я приходила, смотрела и уходила. Особенно тяжело было, когда ты лежишь в палате и знаешь, что он в соседнем отделении: вроде близко, а вроде и далеко. А был такой случай. Илья был на ИВЛ и однажды задышал сам. Ему убрали аппарат, меня отпустили домой, чтоб сделать документы. Через день я приезжаю, а он снова на вентиляции, опять сам не дышит. И я решила: больше никуда от него не уеду. Первый раз на руки взяла, страшно было его задеть, казался хрупким, маленьким, да и весил тогда чуть больше килограмма. А муж только потрогал двумя пальчиками за ногу — и всё. Боялся прикасаться. Два месяца мы лежали в перинатальном центре, выписали, когда он весил уже больше 2 кг.
Его слабость — машины, но ещё он очень усидчивый. Любит рисовать, лепить, вырезать. Илья очень позитивный мальчик. Есть проблемы с речью, поэтому ходим к логопеду и учимся говорить.
Кира Боос, 2 года. Вес при рождении 590 грамм
Вспоминает мама Анна: Мы родились с весом 590 грамм и 30 см на сроке 26 недель. Я увидела её, и это был ужас и шок, растерянность и страх за жизнь маленького ребёночка размером с ладошку. На ИВЛ мы были три недели. Первый раз я её подержала, когда в ней ещё и килограмма не было. Тогда медсестра предложила поменять ей памперсы, и это было что-то с чем-то, такой курёнок, меньше плюшевой игрушки с тоненькими ножками. Просто хрустальная ваза. Нас выписали с весом в 2400 грамм. Сейчас Кира любит игрушки, сладкое, книжки и снег, очень ждёт Новый год и Деда Мороза, как и все дети. Любит красивые платья и бантики. Кира очень коммуникабельная, легко знакомится с другими ребятами, дружит с детьми во дворе.
В садик пока не ходит, я решила, что ей будет лучше до 3 лет посидеть дома, потому что первые полтора года очень тяжело болели и постоянно лежали в больницах. Но сейчас со здоровьем всё устаканилось, к счастью. У меня, конечно, неземные слова и чувства в адрес врачей, я когда вспоминаю их, начинаю плакать, ведь если бы не они, ничего бы не было. Поэтому только огромная благодарность и наилучшие пожелания.
Ева Иордан, 5 лет и Эда Иордан, 2,5 год. Вес при рождении 900 грамм и 1260 грамм
Вспоминает мама Наталья: Ева родилась 900 грамм. Перед её рождением я лежала в первом роддоме, там говорили: мы не будем спасать. И всё было брошено на то, чтоб она жила, ведь я ждала её целых 5 лет. Перевелись в Перинатальный центр, и там Ева родилась. Когда я впервые увидела, был шок. Четыре недели она была в реанимации. Обычно мам выписывают, но меня оставили, потому что мой ребенок сразу принимал молоко, по 6 мл. Со мной работал психолог, она помогала отвлекаться, разговаривала со мной, принесла мелки, чтоб мы рисовали.
Летом в жару в августе я родила, мы увидели осень, а выписались со снегом, спустя 2 месяца, когда вес достигал уже 2200 грамм.
После выписки поставила цель — рожу здорового ребенка, чего бы мне это ни стоило. Через полтора года, когда Ева полноценно развивалась, решилась забеременеть во второй раз. Все убеждали, что плохое уже не повторится, но была ошибка, и на большом сроке я потеряла ребёнка. Мне говорили: больше не надо. Муж экстренно вывез на море, на Бали, там мы пытались это всё дружно забыть. Здоровье на море поправилось, и удалось самостоятельно забеременеть ещё раз, причём я даже не знала об этом. 31 декабря пошла на УЗИ, и, оказывается, у ребёнка уже бьётся сердце. Так узнала, что у меня будет ещё одно сокровище.
После этого настояла на наблюдении в Перинатальном, хотя уже было поздно (туда принимают до 12 недель, а моему ребёнку было 16). Но меня взяли и каждые две недели отправляли на сохранение. Тогда думала: лучше отмучаюсь сейчас я, чем мой ребёнок переживёт всю ту боль, что терпела Ева.
За мной тщательно следили, но родилась Эда всё равно раньше срока, с весом 1260 грамм. Теперь нашей задачей было только набрать вес, в остальном здоровье у малышки было идеальное.
Сейчас сёстры живут душа в душу, обожают друг друга и очень дружат. И имена такие им дали неслучайно. Ева в переводе «жизнь», ведь мы так долго за неё боролись, а Эда — «сокровище».
От редакции НГС.НОВОСТИ:
Позже мы распечатаем эти фотографии и вы сможете их увидеть в большем размере в перинатальном центре. Фотовыставка будет действовать на постоянной основе и напоминать, какую важную и большую работу там делают каждый день.
Александра Симутина
Фото: Артём Ленц
НГС.НОВОСТИ
Уход за недоношенным ребенком: Часть I. Мониторинг роста и развития
ДЭВИД Э.
ТРАХТЕНБАРГ, доктор медицины, и ТОМАС Б. ГОЛЕМОН, доктор медицины
Am Семейный врач. 1998;57(9):2123-2130
Это первая из двух частей статьи об уходе за недоношенным ребенком в стационаре. Часть II, посвященная общим медицинским и хирургическим проблемам, появится в следующем выпуске American Family Physician.
При наблюдении за ростом и развитием недоношенных детей врачи должны вносить поправки в предполагаемую дату родов. За небольшими исключениями, введение иммунизации основано на хронологическом возрасте. Введение вакцины против гепатита В следует отложить до тех пор, пока ребенок не достигнет веса 2000 г (4 фунта 5 унций). Введение вакцины против гриппа следует рассматривать у младенцев с хроническими заболеваниями, а пневмококковая вакцина может быть полезной в возрасте двух лет у детей с хроническими проблемами, особенно с легочными заболеваниями.
Младенцы, рожденные до 37 недель гестационного возраста, определяются как недоношенные (Таблица 1) . Эти младенцы обычно весят менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) и составляют около 10 процентов всех рождений.
1 Младенческая смертность повышается с пятикратного нормального показателя на 37-й неделе гестационного возраста до 45-кратного нормального на 32-й неделе гестационного возраста. 2 Большинство проблем, связанных с недоношенностью, возникают у младенцев с массой тела при рождении 1500 г (3 фунта, 5 унций) или меньше, обычно у тех, кто родился в сроке гестации менее 32 недель.
| Premature infant | |
| An infant born before 37 weeks of estimated gestational age | |
| Low birth weight | |
| Birth weight <2,500 g (5 lb, 8 oz) | |
| Very низкий вес при рождении | |
| Вес при рождении <1500 г (3 фунта, 5 унций) | |
| Чрезвычайно низкий вес при при рождении | |
| Вес при рождении <1000 г (2 фунта, 3 унции) | |
| 66 g (2 фунта, 3 унции) | |
66. | |
| Время с момента рождения | |
| Гестационный возраст | |
| Расчетное время с момента зачатия; постконцептуальный возраст | |
| Скорректированный возраст | |
| Возраст с поправкой на недоношенность | |
Значительно увеличилась выживаемость крайне недоношенных детей. Например, в Вашингтонском университете в Сент-Луисе выживаемость младенцев с массой тела менее 800 г (1 фунт 12 унций) при рождении увеличилась с 20 процентов в 1977 году до 49 процентов в 1990 году. скорость, и поскольку многие отделения интенсивной терапии новорожденных теперь позволяют раннюю выписку, семейные врачи все чаще оказывают помощь маловесным недоношенным детям после выписки из больницы.
Отделение интенсивной терапии новорожденных и выписка
Семейный врач должен получать информацию о стабилизации, транспортировке и курсе пациента в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Планирование выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных — это междисциплинарная работа, которая начинается с момента рождения ребенка и его поступления в отделение. Важные аспекты включают в себя участие родителей в уходе за младенцем, планирование особых потребностей, таких как мониторинг кислорода и апноэ, и обучение родителей специальным навыкам, таким как сердечно-легочная реанимация.
Социальные критерии выписки включают следующее: (1) подтверждение того, что родители могут обеспечить основные физические потребности младенца, (2) уверенность в том, что родители осведомлены обо всех потребностях своего младенца и знают, как определить проблемы, которые могут возникают после выписки и (3) конкретный план дальнейшего медицинского обслуживания и поддержки родителей. Стресс, который испытывают родители, пока их младенец находится в больнице, может помешать их способности к обучению; поэтому после выписки младенца часто необходимо подкреплять образование родителей. Кроме того, родители должны иметь достаточную помощь по дому, чтобы поддерживать их в уходе за младенцем.
В большинстве отделений интенсивной терапии нет требований к минимальному весу для выписки. Медицинские рекомендации для выписки следующие: (1) температура тела поддерживается, пока ребенок находится в открытой кроватке, обычно на 34-й неделе гестационного возраста или при весе 2000 г (4 фунта, 6 унций); (2) младенец ест через рот достаточно хорошо, чтобы иметь прибавку в весе от 20 до 30 г в день; (3) младенец не получает лекарств, требующих стационарного лечения, и (4) в последнее время не было серьезных изменений в лекарствах или в поведении кислорода.
Путешествия
Родителям следует использовать детское автокресло с первой поездки, когда они забирают ребенка из отделения интенсивной терапии. Голова или тело младенца не должны сутулиться, и никакие ремни не должны быть надеты на голову или живот младенца. Свернутые полотенца или подгузники можно использовать для постуральной поддержки. Младенца не следует размещать на переднем сиденье автомобиля, если может сработать подушка безопасности со стороны пассажира.
Рекомендации для авиаперелетов, основанные на функции легких, обобщены в таблице 2 .
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Посещения на дому и в офисе
Младенца следует осмотреть в кабинете семейного врача в течение нескольких дней после выписки из отделения интенсивной терапии. Врач должен оценить течение беременности, неонатальное течение и факторы риска осложнений.
Больничный уход за младенцем должен быть пересмотрен для выявления проблем, и необходимо получить соответствующую последующую консультацию, работая с персоналом отделения интенсивной терапии. Следует отметить текущий статус ребенка, включая лекарства, диету и типичный 24-часовой день. Младенца следует приводить к врачу каждые одну-две недели до тех пор, пока не будет документально подтверждена соответствующая прибавка в весе и адаптация к дому.
Кормление
Во время еженедельных посещений следует контролировать потребление калорий, потребление жидкости и прием витаминов и минералов. Пищевые потребности в отделении интенсивной терапии обычно составляют 120 ккал на кг в сутки. К моменту выписки это количество обычно снижается до 100 ккал на кг в сутки.
Младенцы, получающие смесь с калорийностью более 24 ккал на унцию, более склонны к гиперосмолярной дегидратации. Их следует обследовать на наличие признаков обезвоживания и проверить уровень электролитов, если развивается значительная рвота или диарея.
Большинство младенцев не переносят смеси, содержащие более 30 ккал на унцию. (Грудное молоко и стандартная смесь содержат около 20 ккал на унцию.) Эмпирическое правило заключается в том, чтобы перейти на обычную смесь, когда ребенок достигает срока.
Грудное молоко защищает от инфекций, и дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют лучшие показатели развития в возрасте 18 месяцев, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. 5 Матери, которые планируют кормить грудью, должны после рождения ребенка использовать электрический молокоотсос больничного качества для стимуляции груди. Сцеженным молоком можно кормить младенца. Когда младенец может сосать грудь, мать должна начать кормить грудью, чтобы еще больше стимулировать выработку молока. К моменту выписки из роддома большинству недоношенных детей требуется кормление не реже, чем каждые три часа. Обогащение грудного молока (добавка, добавляемая в сцеженное грудное молоко) следует использовать в соответствии с рекомендациями отделения интенсивной терапии новорожденных.
Если возникает вопрос о наличии у матери грудного молока, она должна сосать грудь каждые полтора-два часа в течение дня в первые 24-48 часов после выписки ребенка, чтобы обеспечить адекватное производство молока. После этого начального периода грудного ребенка обычно кормят каждые два-три часа или от восьми до десяти кормлений в день. 6 (стр. 22) Шесть-восемь мокрых подгузников в сутки указывают на достаточное потребление жидкости. 7 Жидкость нельзя задерживать более чем на четыре часа.
Если младенец отказывается сосать грудь, мать должна повторить попытку в течение периода от 30 минут до одного часа. Мать может поощрять ребенка сосать грудь, сцеживая капли молока, вытягивая соски или меняя положение ребенка. Система дополнительного питания, которая обеспечивает подачу жидкости через трубку во время грудного вскармливания, полезна для младенцев, которым требуется больше калорий, чем количество, которое они получают при обычном грудном вскармливании.
Консультант по грудному вскармливанию может помочь решить многие проблемы с грудным вскармливанием.
Твердую пищу следует вводить в возрасте от четырех до шести месяцев после наступления срока родов. Механизм глотания младенца не будет приемлемо обрабатывать твердую пищу до тех пор, пока не пройдет от двух с половиной до трех с половиной месяцев после наступления срока рождения младенца. В идеале не следует начинать давать коровье молоко до тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев после положенного срока. Младенцы с малым весом для своего гестационного возраста или больные дети, у которых наблюдается ускоренный рост, должны получать смесь или грудное молоко до тех пор, пока их размер не будет в пределах нормы для гестационного возраста. Больным младенцам, например, с бронхолегочной дисплазией, часто требуется особое диетическое вмешательство. В этом случае необходима координация между диетическим персоналом и другими поставщиками медицинских услуг.
Витамины и минералы
Витамины D, E и K и фолиевая кислота особенно важны для детей с низкой массой тела при рождении. За исключением дефицита витамина D, маловероятно, что дефицит витаминов возникнет после выписки из центра интенсивной терапии новорожденных. Признаки и симптомы дефицита витамина D приведены в Таблице 3 .
| Дефицит | Потребность у недоношенных детей | Потребность у доношенных детей | Проверка для подтверждения дефицита | признаки и симптомы |
|---|---|---|---|---|
| 100 мкг на кг в день | до 6 месяцев: от 0,4 до 0,6 мг. , нейтропения, депигментация кожи и волос, кожные поражения, напоминающие себорейный дерматит, анорексия, диарея, задержка психомоторного развития, приступы апноэ, задержка развития | |||
| 6–12 месяцев: 0,6–0,7 мг в день | ||||
| с 1 до 2 лет: от 0,7 до 1,0 мг в день | ||||
| Цинк | 750 мкг на кг в день | 5 мг в день | . диарея, алопеция, задержка развития, повышенная восприимчивость к инфекциям | |
| Витамин D | 400 МЕ в день | 400 МЕ в день | Витамин D в сыворотке | развиваться, гипокальциемия, гипофосфатемия |
Хотя дефицит витаминов встречается редко, все дети, находящиеся на грудном вскармливании, вероятно, должны получать витаминные добавки в течение первого года жизни. 8 Как недоношенным, так и доношенным детям рекомендуется одна кварта смеси или стандартная доза витаминов для младенцев, обеспечивающая 400 МЕ витамина D в день. Если младенец находится на искусственном вскармливании стандартной смесью, рекомендуется давать дополнительные витамины до тех пор, пока младенец не съест 32 унции смеси в день. Если используется специальная формула, следует проверить ее содержание витаминов, чтобы определить, требуются ли добавки.
Рекомендуется дополнительное введение железа в виде смеси, обогащенной железом, или в виде жидкости в дозе от 2 до 4 мг на кг в день для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, или младенцев, получающих смеси с низким содержанием железа. Прием добавок железа следует начинать через две недели-два месяца после рождения и продолжать в течение 12-15 месяцев.
Младенец должен ежедневно получать 0,25 мг фторсодержащих добавок, если вода в домашнем хозяйстве не фторируется. Сообщается, что многие проблемы с зубами, включая гипоплазию эмали, кариес и задержку развития зубов, чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. 10
Дефицит цинка и меди встречается у недоношенных детей в возрасте от трех до шести месяцев, хотя и редко. 11 Дефицит цинка возникает у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, матери которых имеют редкий метаболический дефицит, препятствующий секреции цинка в их грудное молоко. 12 Требования к цинку и меди, а также признаки и симптомы дефицита цинка и меди перечислены в таблице 3 .
Рост
В течение первых двух лет жизни рост строится с учетом возраста с поправкой на недоношенность. Для этой цели были разработаны графики роста «среднестатистического» недоношенного ребенка. Специальные графики роста новорожденных также доступны для больных или маловесных для гестационного возраста младенцев. 13,14 После достижения младенцем двухлетнего возраста можно использовать стандартную диаграмму роста для хронологического возраста.
Многие недоношенные дети имеют догоняющий рост. Догоняющий рост обычно сначала отмечается в окружности головы младенца, а затем в весе и росте младенца. Обычно это происходит в течение первых двух-трех лет жизни и достигает максимума через 36-40 недель после зачатия. 6 (стр. 54) Незначительный догоняющий рост наблюдается после трехлетнего возраста. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития и отсутствием скачка роста имеют более высокий риск задержки развития и других медицинских проблем, чем недоношенные дети с нормальной скоростью роста. 15 Даже в подростковом возрасте недоношенные дети могут быть меньше, чем недоношенные. 16 Менархе также наступает позже у недоношенных девочек. 17 Одно исследование показало, что женщины, родившиеся раньше срока, с большей вероятностью сами рожают недоношенных детей. 18 В другом исследовании была обнаружена тенденция к этому, но она не была статистически значимой. 19
Развитие
Развитие младенца в течение первых двух лет следует строить на основе расчетной даты родов, а не даты рождения младенца. Денверский предварительный скрининговый опросник развития, Денверский скрининговый тест развития и скрининговый опросник Гезелла являются общепринятыми тестами. Использование стандартизированного теста на развитие более важно, чем выбор теста.
Скрининг развития не заменяет неврологическое обследование. В связи с этим были разработаны подробные стандартизированные обследования, такие как обследование нервной системы новорожденных. Последний использовался в основном педиатрами, специализирующимися на развитии, и детскими неврологами. Он оценивает постуральные рефлексы и мышечный тонус, черепно-мозговые нервы и двигательную функцию, сенсорные реакции и поведение. 20 При обнаружении отклонений от нормы, таких как гипертонус разгибателей шеи, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по развитию.
В попытке предотвратить инвалидность был разработан и оценен ряд интервенционных программ. К ним относятся вмешательства в неонатальном отделении, на дому и в специальных центрах. Обзор 21 19 программ вмешательства для детей с низкой массой тела при рождении, все из которых оценивались с 1971 года, показал, что программы вмешательства обеспечивают поддержку и улучшают взаимодействие родителей и детей. Однако такие программы имели лишь скромный успех в изменении исходов развития нервной системы. 21 В большинстве отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии есть программы наблюдения за развитием, и семейный врач должен поощрять участие родителей в этих программах.
Недоношенный ребенок спит в общей сложности больше часов, чем доношенный ребенок. К несчастью для молодых родителей, недоношенный ребенок также просыпается чаще, чем доношенный; средний период сна у недоношенных детей короче, чем у доношенных. 22 Недоношенному ребенку также может потребоваться несколько дней или недель, чтобы перейти из более ярко освещенного и шумного отделения интенсивной терапии в домашнюю обстановку. Успокаивающая музыка и постепенное приглушение света в течение нескольких дней или недель могут помочь.
Младенец должен спать на спине, поскольку в настоящее время точно установлено, что положение на животе связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). 23 Мягкие матрасы и другие поверхности, которые могут задерживать выдыхаемый воздух, также связаны с СВДС, и их следует избегать.
Физикальное обследование
Основные показатели жизнедеятельности
Гипертония чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. Факторы риска включают бронхолегочную дисплазию и тромбоз почечной артерии в результате катетеризации пупочной артерии. Хотя четких указаний по частоте мониторинга артериального давления у недоношенных детей не существует, вероятно, целесообразно проверять артериальное давление с помощью пальпации или допплерографии в кабинете врача не менее двух раз в течение первого года жизни. 24 Нормальные значения артериального давления у недоношенных детей приведены в Рисунок 1 .
Частота дыхания должна быть скорректирована с учетом срока рождения ребенка. У доношенных детей частота дыхания во время бодрствования в среднем составляет 50 ± 19 в минуту к моменту родов и снижается до 26,5 ± 8 в минуту к 12 месяцам после срока родов. Признаки учащенного дыхания, в том числе ретракция грудины, использование вспомогательных мышц и брюшное дыхание, так же важны, как и частота дыхания.
Частота сердечных сокращений младенца зависит от хронологического возраста. Частота сердечных сокращений составляет в среднем 141 удар в минуту при рождении, достигая пика до 171 удара в минуту в возрасте двух месяцев и постепенно снижаясь до 142 ударов в минуту в возрасте одного года. 25
Другие физикальные данные
Если происходит уплощение головы, оно обычно проходит к четырем годам, независимо от типа матраца, используемого в неонатальном периоде. Оральная интубация при рождении может вызвать высокий свод неба, небные борозды и аномалии зубов.
Вероятность того, что недоношенные дети будут леворукими или смешанными, выше, чем у доношенных младенцев. 26
Зрение и слух
Косоглазие чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных. Поскольку косоглазие может быть признаком внутриглазной патологии, детям с косоглазием обычно показана консультация офтальмолога. У многих детей с очень низкой массой тела при рождении косоглазие в возрасте шести недель проходит к тому времени, когда ребенку исполняется девять месяцев. Косоглазие, которое присутствует в возрасте девяти месяцев, скорее всего, сохранится.
Ретинопатия недоношенных возникает у некоторых детей, рожденных на сроке гестации 32 недели или раньше, и оценка этого состояния уже проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии рекомендуют проводить первичный скрининговый осмотр в возрасте от четырех до шести недель в хронологическом порядке с последующими осмотрами, проводимыми по мере необходимости на основе первоначального диагноза. Выводы. 27
В большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных перед выпиской младенца проводят тестирование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга. Гипонатриемия, метаболический алкалоз и длительная искусственная вентиляция легких с высокой концентрацией кислорода являются факторами риска потери слуха. Использование аминогликозидов или фуросемидов является дополнительным фактором риска. 28
Всемирная организация здравоохранения определяет потерю слуха как среднюю потерю слуха более чем на 25 дБ на частотах 500, 1000 и 2000 Гц, классифицируемую в соответствии с меньшей степенью нарушения слуха. Используя это определение, около 5 процентов недоношенных детей, рожденных до 32 недель гестационного возраста, имеют потерю слуха к пяти годам. 29 Родителей следует спросить, замечают ли они признаки нарушения слуха у своего ребенка. Реакцию младенца на громкий шум можно проверить в кабинете врача, а рецептивную и выразительную речь можно оценить с помощью инструмента для скрининга развития. Необходимо получить консультацию аудиолога, если родители замечают признаки потери слуха или если результаты процедуры скрининга ненормальны.
Прививки
Сроки иммунизации в кабинете врача должны основываться на хронологическом возрасте ребенка, а не на сроке беременности. Единственным исключением является вакцинация против гепатита В. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии опубликовал заявление, в котором указывалось, что может быть целесообразно отложить введение вакцины против гепатита В до тех пор, пока младенец не будет весить 2000 г (4 фунта 6 унций). 30
Необходимо ввести полную дозу всех прививок. Как и доношенным детям, недоношенным детям следует вводить ацеллюлярную коклюшную вакцину, когда она доступна. Бесклеточная коклюшная вакцина предпочтительнее цельноклеточной коклюшной вакцины у младенцев с неврологическими проблемами.
Необходимо просмотреть медицинскую карту, чтобы определить, проводились ли какие-либо прививки в отделении интенсивной терапии. Вакцину против гриппа следует вводить детям старше шести месяцев с хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями легких. Всем недоношенным детям следует также рассмотреть вопрос о введении вакцины против гриппа до начала сезона гриппа родителям и другим частым посетителям дома. Введение пневмококковой вакцины в возрасте двух лет может быть полезным для младенцев с хроническими заболеваниями, такими как заболевания легких.
Иммуноглобулин РСВ
Внутривенный иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса (RSV-IGIV) предотвращает тяжелую РСВ-инфекцию при ежемесячном введении в течение сезона РСВ. 31 В двух клинических испытаниях у младенцев, получавших RSV-IGIV, было 41-процентное снижение и 65-процентное снижение частоты госпитализаций по сравнению с частотой госпитализаций у младенцев, не получавших препарат. RSV-IGIV следует рассматривать для использования у детей в возрасте до 24 месяцев с бронхолегочной дисплазией, которым потребовалась оксигенотерапия в предшествующие шесть месяцев, и у детей со сроком гестации 32 недели или меньше. После того, как инфекция RSV развилась, RSV-IGIV не поможет. 32 Поскольку антитела RSV-IGIV блокируют иммунитет к вакцине против кори, противокоревые вакцины не следует вводить в течение девяти месяцев после последней дозы RSV-IGIV. 31 Для других плановых прививок никаких изменений не требуется.
Когда мой ребенок сможет пойти домой? Вехи, которые должны пройти младенцы из отделений интенсивной терапии перед выпиской
Один из первых вопросов, который мне задают медсестре отделения интенсивной терапии: «Когда мой ребенок может отправиться домой?» День выписки — это день, которого родители будут с нетерпением ждать, но нам нужно убедиться, что ваш ребенок сможет развиваться самостоятельно за пределами больницы.
Не существует определенного правила или количества времени, в течение которого недоношенный ребенок должен оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных (отделение интенсивной терапии новорожденных). Вместо этого существует ряд этапов, которые ему необходимо выполнить. Хорошая аббревиатура, которую следует запомнить для обозначения дня выписки, — ПОСЛЕ. ( A антибиотики, F инъекция, T температура, E вентиляционные отверстия и R респираторные). ПОСЛЕ Т.Е.Р. эти вехи достигнуты, ваш ребенок будет готов отправиться домой.
Антибиотики
У вашего ребенка незрелая иммунная система, из-за чего ему легче заразиться. Некоторым младенцам будут назначены антибиотики до тех пор, пока их анализ крови не покажет, что инфекции нет. Прежде чем ваш ребенок сможет вернуться домой, ему нужно будет отказаться от антибиотиков и у него не должно быть признаков инфекции (таких как проблемы с дыханием, кормлением или температура).
Кормление
Недоношенные дети плохо «сосают и глотают» и поначалу могут плохо сосать. Этим детям потребуется зонд для кормления. Некоторые недоношенные дети рождаются так рано, что не могут принимать пищу в желудке до тех пор, пока не станут более развитыми. Хорошее питание важно для роста и нормального уровня сахара в крови. Перед выпиской из больницы ваш ребенок должен будет есть всю пищу через рот, либо на грудном вскармливании, либо на искусственном вскармливании, поддерживая нормальный уровень сахара в крови и не теряя веса.
Температура
Ваш ребенок может быть маленьким и у него не так много жировых отложений. Они могут простудиться и сжечь слишком много калорий, пытаясь согреться. Их можно поместить в инкубатор, чтобы они согрелись, а затем переместить в кроватку, когда они смогут самостоятельно поддерживать свою температуру на нормальном уровне. Ваш ребенок должен находиться в кроватке и иметь нормальную температуру не менее 24 часов, прежде чем отправиться домой.
События
У недоношенных детей часто возникают явления апноэ и/или брадикардии. Иногда вы услышите, как их называют «As и Bs» или просто «события». Апноэ относится к периоду времени, когда дыхание останавливается. Брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений до менее 100 ударов в минуту. Большинство младенцев вырастают из этих событий к тому времени, когда они должны родиться. Большинство отделений интенсивной терапии требуют, чтобы младенцы были свободны от событий в течение 3-5 дней, прежде чем отправиться домой. Это включает в себя отсутствие каких-либо событий во время «теста автокресла», теста, который показывает, может ли ребенок сидеть в своем автокресле в течение 1,5 часов без каких-либо событий.
Респираторные органы
Легкие вашего ребенка могут быть не полностью развиты при рождении, и у него могут возникнуть проблемы с дыханием или апноэ.