Разное by alexxlab

Ручное пособие при головном предлежании: 4.4. Ручное классическое пособие.

Содержание

4.4. Ручное классическое пособие.

Цель этого пособия:

Помочь рождению плечевого пояса и головки плода благодаря ручной помощи акушера согласно биомеханизму родов при тазовом вставлении плода.

Пособие оказывается при:

1. Ножном предлежании.

2. Смешанном ягодично–ножном предлежании.

3.При неудавшемся пособии по Н.А.Цовьянову № 1 (выпадение ножек, запрокидывание ручек, затруднение выведение головки).

Техника пособия:

Оказание ручной помощи по классическому способу состоит из четырех моментов. К пособию приступают с момента, когда плод родился до нижнего угла передней лопатки.

1 момент. Освобождение задней ручки плода, при котором необходимо соблюдать следующие правила:

  • Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую ручку плода – правой рукой, а левую – левой.

  • Первой освобождается задняя ручка, размещенная над промежностью, поскольку здесь больше пространства для манипуляций.

Ножки плода захватывают разноименной освобождаемой ручке рукой акушера (свободной рукой) в области голеностопных суставов и отводят их кпереди и кверху, сгибая в тазобедренных суставах к противоположной позиции паховому сгибу матери. Указательный и средний пальцы одноименной руки вводят во влагалище и, продвигаясь по спинке плода и плечику, находят локтевой сгиб и нажимают на него. Разгибают ручку так, чтобы она совершала «умывательное» движение.

Рис. 59. Ручное пособие при родах в тазовом предлежании плода. Выведение задней ручки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995 – напечатано в «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ», перевод с англ.

под ред. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1997)

2 момент. Поворот плода на 180 необходим для того, чтобы перевести «переднюю» ручку из-под лона в «заднюю» к промежности, где ее легче освободить в крестцовой впадине. Для этого акушер ладонями обеих рук охватывает боковые поверхности туловища таким образом, чтобы большие пальцы размещались вдоль позвоночника, а остальные — на грудной клетке, поворачивает плод вокруг его продольной оси на 180 таким образом, чтобы затылок прошел под симфизом.

Рис. 60. Ручное пособие при родах в тазовом предлежании плода. Поворот туловища плода (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995 – напечатано в «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ», перевод с англ. под ред. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1997)

3 момент. Освобождение второй ручки плода производится тем же образом, что и первой ручки. Для этого акушер захватывает обе ножки за голени, отводит туловище кпереди и кверху, сгибает плод в тазобедренных суставах к позиции противоположной паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки (одноименной второй ручке плода) акушер вводит во влагалище роженицы со стороны спинки плода, продвигает по плечику до середины предплечья и, нажимая на него указательным пальцем, разгибает вторую ручку в локтевом суставе и выводит её.

4 момент. Выведение последующей головки плода состоит из двух этапов: а) сгибание головки; б) выведение головки из половой щели. Оба этапа можно исполнить с помощью нескольких способов: 1)Морисо-Левре; 2) Смелли-Фейта; 3) Смелли-Мейерс (при рождении недоношенных плодов).

Способ Морисо-Левре. Согласно данному способу плод кладут сверху на ладонь и предплечье нижней руки акушера, которая перед этим освобождала вторую ручку ребенка. В ротик ребенка вводят ногтевую фалангу указательного пальца, нажимают на нижнюю челюсть и осторожно сгибают головку плода. После этого ассистент по просьбе оператора нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки. Для выведения головки плода из половой щели свободную руку кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку. Тянут туловище вниз (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка), после этого тракции выполняют горизонтально и кверху. Благодаря этому над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головки. В случае необходимости ассистент делает эпизиотомию. Для облегчения последующего выведения головки плода ассистент последовательно нажимает над лобком роженицы.

Рис. 61. Выведение последующей головки по способу Морисо-Левре-ла Шапель (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 1 – «Патология беременности»; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Способ Смелли-Файта. Для сгибания головки по этому способу плод кладут сверху на ладонь и предплечье руки акушера, таким образом, чтобы по обе стороны ручки и ножки свисали. Указательным и безымянным пальцами этой руки осторожно нажимают на верхнюю челюсть с обеих сторон возле носика плода, средний палец кладут на подбородок и сгибают головку. Свободную руку кладут на спинку плода, указательный и безымянный пальцы крючкообразно размещают по бокам шеи, а средним пальцем нажимают на затылок, способствуя дополнительному сгибанию головки. После того как ассистент через переднюю брюшную стенку усилит сгибание, прижимая дно матки к головке, акушер переходит ко второму этапу – рождению головки. Для этого верхней рукой акушер тянет плод книзу до появления подзатылочной ямки под симфизом, а затем делает тракции горизонтально и кверху с тем, чтобы головка родилась малым косым размером.

Идеальное время оказания пособия для получения хорошего ребенка 2 – 3 минуты.

Анализ пособий по Цовьянову и Брахту при тазовом предлежании » Библиотека врача

Клиника Изала, Зволле, Нидерланды

В России при родоразрешении через естественные родовые пути в тазовом предлежании плода используется ручное акушерское пособие по Н.А. Цовъянову (1928). Практически этот же метод применяется во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта (1935). Мы провели исторический анализ пособия по Цовъянову и метода Брахта. Были изучены исходные тексты с описанием обоих методов, чтобы понять, есть ли между ними какие-либо сходства и/или различия, и определить, кто мог бы быть первым, если бы методы были полностью идентичны. Основная цель пособия по Цовьянову — попытаться сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке) и обеспечить направление его туловища по оси родового канала. После прорезывания ягодиц их захватывают обеи¬ми руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца. Теоретическое обоснование метода Брахта заключалось в следующем: «Гравитация радикально нарушает рождение человека в положении лежа на спине с того момента, как рождается около половины туловища ребенка. Это нарушает физиологическое членорасположение плода и приводит к осложнениям… Этому нарушению препятствует предложенное мной (Брахтом) ручное пособие». Таким образом, это классический случай «множественного открытия». Заключение: Теоретическая основа обоих методов одинакова. Но Цовьянов, в отличие от Брахта, не применял надавливание на переднюю брюшную стенку над лоном роженицы.

Н.Н. Ван Гринсвен-Дмитриева работала гинеко­логом в клинике имени Груздева (родильный дом №3) г. Казани с 1994 по 2001 гг. Родоразрешение через естественные родовые пути при тазовом пред­лежании плода проводилось с применением руч­ного акушерского пособия по Н. А. Цовьянову. Практически этот же метод применяется в Нидерландах и во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта, который проде­монстрировал свой метод в 1935 г. для Берлинской ассоциации гинекологов [1].

В основном руководстве Маритуса (1958), в отличие от его учебника 1940 г., упоминается, что русский Цовьянов рекомендовал метод, аналогичный мето­ду Брахта, в 1928 г. [2]. В голландских диссертациях 1930-1956 гг. о тазовом предлежании об этом не упо­миналось [3-5]. Мы сравнили тексты с описаниями обоих методов, чтобы определить, есть ли между ними сходства и/или различия, и оценить, кто из авторов был первым.

Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода (1928) [6]

Основная цель пособия по Цовьянову — сохра­нить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижи­мают скрещенные ручки к грудной клетке) и обес­печить направление его туловища по оси родового канала (рис. 1).

Это обеспечивает правильную подготовку родовых путей к рождению плечевого пояса и последующей головки.

Основная цель пособия — предотвратить отде­ление ножек от туловища и их преждевременное рождение, а также поддержать нормальное физио­логическое положение плода.

Кроме того, цель состоит в том, чтобы добиться полного раскрытия шейки матки и продвижения ягодиц в малый таз так, чтобы ягодицы опустились как можно глубже до того, как начались активные потуги.

После прорезывания ягодиц применяется посо­бие по Цовьянову, которое при полном тазовом предлежании состоит из 4 основных этапов:

  • рождение плода до пупка;
  • рождение от пупка до лопаток;
  • рождение плечевого пояса и ручек;
  • рождение головки.

С момента рождения ребенка до пупка плечи находятся у входа в малый таз, и может произойти сдавление пуповины. Если ребенок не родится в течение 5 минут после рождения до пупка, может возникнуть . Если рождение ребенка от пупка займет больше 10 минут, ребенок может погибнуть.

Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

После прорезывания ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу ножки плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца (рис. 2).

Предлежание и доставка казенной части / Рождение казенной части — ручное вращение

Ручное вращение — наружная головная версия

Наружная головная версия (ECV) или ручное вращение ребенка из-за пределов живота матери может быть предпринята попытка повернуть тазовое предлежание головой вперед.

Реклама

Женщины с тазовым предлежанием, обнадеживающими кардиограммами плода и отсутствием противопоказаний к вагинальным родам на сроке беременности 36 недель и позже обычно являются кандидатами на ECV. ECV является безопасной альтернативой вагинальным тазовым предлежанию или кесареву сечению, снижая частоту кесарева сечения при тазовом предлежании на 50%. Наружный цефалический доступ почти всегда предпринимается в больнице с готовым оборудованием для экстренного кесарева сечения.

  • Процедура

Подготовьтесь к возможности кесарева сечения. Пациент не должен ничего принимать внутрь как минимум за 8 часов до процедуры. Выполните нестрессовый тест (биофизический профиль в качестве резерва) перед ECV, чтобы подтвердить благополучие плода. Фетальный нестрессовый тест — это простой неинвазивный тест, который проводится при сроке беременности более 28 недель. Тест включает в себя прикрепление одного ремня к животу матери для измерения частоты сердечных сокращений плода и другого ремня для измерения сокращений. После попытки ECV, успешной или нет, повторите нестрессовый тест (биофизический профиль, если необходимо) перед выпиской. В случае неудачного ECV у практикующего врача есть возможность отправить пациентку домой или приступить к кесареву сечению.

  • Уровень успеха

Уровень успеха сильно различается, но колеблется от 35 до 86% (в среднем 58%). Улучшенные показатели успеха наблюдаются при многоплодии, при более раннем сроке беременности, при явном тазовом предлежании, при поперечном положении и у афроамериканских пациентов. Эффективность ECV снижает частоту кесарева сечения при тазовом предлежании примерно на 50%.

Реклама

  • Риски ECV

Необычные риски ECV включают переломы костей плода, преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойку плаценты, фетоматеринское кровотечение (0–5%) и обвитие пуповины (

  • Противопоказания

а. для ECV включают

  • Многоплодная беременность с тазовым предлежанием плода
  • Противопоказания к вагинальным родам (например, вирус простого герпеса, предлежание плаценты)
  • Необнадеживающая кардиограмма плода — это кардиограмма плода, указывающая на гипоксию, которая может быть эмбриональной. Tachycardia (> 160), FETAL BradyCardia (

B. Относительные противопоказания включают

  • Polyhydramnios Or Oligohydramnios.
  • Rostriction
  • .

    Опубликовано 26 июля 2014 г.
    Последнее обновление 19 декабря 2019 г.

    я ссылки Цитаты

    Ягодичное предлежание и роды — Ссылки:

    1. Ягодичное предлежание — (http://www. emedicine.com/med/topic3272.htm)
    2. Ягодичное предлежание — (http://en.wikipedia.org/wiki/ Breech_birth)

    Пожалуйста, используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

    • АПА

      Доктор Д. Сунита. (2019, 19 декабря). Предлежание и доставка тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия . Мединдия. Получено 30 ноября 2022 г. с сайта https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation.htm.

    • ГНД

      Доктор Д. Сунита. «Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия». Мединдия . 30 ноября 2022 г. .

    • Чикаго

      Доктор Д. Сунита. «Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия». Мединдия. https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation.htm. (по состоянию на 30 ноября 2022 г.).

    • Гарвард

      Доктор Д. Сунита. 2021. Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия . Мединдия, просмотрено 30 ноября 2022 г., https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation.htm.

    << Кесарево сечение

    Фактор риска >>


    Вы хотите проконсультироваться с акушером-гинекологом (акушером-гинекологом) по своей проблеме? Задавай вопрос

    Д-р Шраддха Шьям Пхансе

    MBBS, DGO
    40-летний опыт
    Клиника Саи, Международная школа рядом с Растомджи, Мумбаи

    Д-р Ума Мишра

    MBBS, MD
    17 лет опыта
    Д-р Ума Мишра, MBBS MD, лучший гинеколог, Нойда, Нойда

    Посмотреть все

    Внешний головной вариант (ECV) | Беременность, роды и младенец

    Наружная головная версия (ECV) | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

    4-минутное чтение

    Слушать

    Роды более сложны для детей, у которых тазовое предлежание или тазовое предлежание начинаются в начале родов. На этой странице описывается наружная головная версия (ECV), которая пытается повернуть детей с тазовым предлежанием в положение головой вниз, готовое к нормальным вагинальным родам.

    Ягодичное предлежание

    На протяжении всей беременности ваш ребенок постоянно переворачивается и меняет положение. К 36 неделе беременности большинство младенцев принимают положение головой вниз или «головой». Но около 3 из 100 детей находятся в тазовом предлежании в 36 недель. Для этих младенцев роды были бы более трудными, чем если бы они находились в головном положении.

    Некоторые дети с тазовым предлежанием естественным образом переворачиваются на последнем месяце беременности. Если это ваш первый ребенок, вероятность того, что ребенок перевернется после 36 недель, составляет примерно 1 к 8. Если это ваш второй или последующий ребенок, вероятность составляет примерно 1 к 3.

    Если ваш ребенок все еще находится в предлежании плода положении в 36 недель, ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам рассмотреть наружную головную версию или ECV. Цель состоит в том, чтобы повернуть вашего ребенка так, чтобы он был головкой вниз, когда начались роды.

    ECV проводится после 37 недель беременности.

    Может ли кто-нибудь получить ECV?

    У большинства женщин может быть ECV, если у них здоровая беременность с нормальным количеством амниотической жидкости. Однако ECV не рекомендуется, если:

    • вам необходимо кесарево сечение по другим причинам
    • у вас было вагинальное кровотечение в течение предыдущих 7 дней
    • пульс ребенка не в норме
    • осложненная беременность
    • у вас двойня или тройня
    • у вас необычная форма матки
    • у вас недавно было вагинальное кровотечение
    • у вас предлежание плаценты (ваша плацента растет близко к шейке матки или на ней)
    • другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление или диабет

    ECV также не рекомендуется, если ваш нерожденный ребенок болен или плохо растет.

    Если у вас ранее было кесарево сечение, ECV все еще может быть выполнено, но есть особые соображения, которые необходимо обсудить с вашим врачом.

    Как выполняется ECV?

    Медицинский работник с соответствующей квалификацией, обычно акушер, кладет руки на ваш живот, чтобы попытаться перевернуть ребенка в положение головой вниз.

    Кардиотокограф, или КТГ, будет контролировать самочувствие вашего ребенка в течение 20–30 минут перед процедурой.

    В вашу руку введут маленькую иглу, чтобы лекарство для расслабления матки можно было ввести прямо в вену.

    Затем акушер проведет ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить положение ребенка, а затем попытается перевернуть ребенка, крепко прижимая руки к вашему животу. Некоторым женщинам это кажется неудобным, а другим нет. Давление на живот длится несколько минут. Если первая попытка не удалась, акушер может попробовать еще раз.

    КТГ может быть проведена повторно после процедуры, чтобы оценить самочувствие вашего ребенка перед отъездом.

    Обычно от начала до конца проходит около 3 часов.

    Где мне взять ECV?

    Хотя осложнения от ECV редки, рекомендуется, чтобы процедура выполнялась опытным медицинским работником в больнице, где есть условия для экстренного кесарева сечения. Около 1 из 1000 женщин рожают после ECV. Около 1 из 200 женщин нуждается в немедленном кесаревом сечении.

    Будет ли работать ECV?

    ECV может работать, хотя нет гарантии успеха. Если это сработает, есть небольшой шанс, что ребенок снова повернется в тазовое предлежание. Но в целом ECV повышает шансы женщины на вагинальные роды.

    Что произойдет, если ECV не сработает?

    Вагинальные роды все еще возможны, в зависимости от ваших индивидуальных клинических обстоятельств и типа ягодичного предлежания, в котором находится ваш ребенок. Поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах.

    Какие еще есть способы перевернуть ребенка из ягодичного предлежания?

    Некоторые люди думают, что вы можете побудить своего ребенка повернуться, удерживая себя в определенных положениях, например, стоя на коленях, попой вверх и головой и плечами на земле. Другие варианты, которые вы можете услышать, включают иглоукалывание, китайскую траву, называемую прижиганием, и хиропрактику. Нет убедительных доказательств того, что они работают. Обсудите это со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать какое-либо лечение во время беременности.

    Источники:
    Больница Матер Брисбен (Беременность: внешняя головная версия) , Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (тазовое предлежание в конце беременности) , Биомед Центральный (Работает ли прижигание? Обзор систематических обзоров (BMC Research Notes 20103:284)) , Департамент здравоохранения (Клинические рекомендации: уход за беременными) , Департамент здоровья и старения ЮАР (Руководство по перинатальной практике: тазовое предлежание) , Здоровье Нового Южного Уэльса (Внешняя головная часть (ECV) для тазового предлежания)

    Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

    Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.


    Наверх

    Связанные страницы

    • тазовое предлежание
    • Ягодичная беременность

    Нужна дополнительная информация?

    Внешняя головная версия для тазового предлежания — здоровье матери, ребенка и семьи

    В этой информационной брошюре содержится информация о внешнем головном мозге (ECV) для тазового предлежания