История развития родовспоможения. — Азбука для родителей

Главная | Блог | Беременным | История развития родовспоможения.

30.12.2020

Мои дорогие будущие мамы и папы! Во многих странах мира отмечают День матери и День отца. День матери впервые начали отмечать ещё в древнем Риме 22-25 марта.Официальная история Дня матери берёт своё начало в далёком 1914 году в США. С того времени в Америке отмечают День матери, как государственный праздник во второе воскресенье мая. У нас в Украине  отмечают День матери официально с 1999 года тоже во второе воскресенье мая. День отца в Украине пока не имеет официального статуса. Но тем не менее ежегодно украинцы присоединяются к международной инициативе и отмечают День отца в третье воскресенье июня. В этом году это было 17 июня. В этот день принято посылать папам тёплые поздравления, дарить открытки, небольшие сувениры.

Вы сейчас находитесь на прекрасной стадии ожидания самого  главного момента в вашей жизни ― рождения вашего малыша!!! И наверное вам будет интересны некоторые моменты из истории развития родовспоможения.

Мы попробуем помочь вам в этом. Акушерство изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовом периоде.

Само слово «акушерство» происходит от французского accoucher, что означает «помощь в родах». Родовспоможение по праву относится к самым древним периодам врачебной науки. Акушерство зародилось на заре человечества. Уже в каменном веке существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины. Использовались при этом лекарственные травы, амулеты, заклинания. Акушерство в Древней Греции и в Древнем Риме уже было представлено «Зборником Гиппократа», которым пользовались в течение почти 2х тысячелетий. В нём впервые было определено, что беременность длится 280 дней. Уделено большое внимание проблемам невынашивания беременности, кровотечениям, детально описаны некоторые акушерские операции. Помощь в это время оказывали исключительно женщины, которых древние греки называли «перерезателями пуповины».

Если акушерка видела, что она не справится с тяжёлыми родами ― она приглашала мужчину врача. Единственная женщина врач, которая помогала в родах женщинам была Аспазия (2 век н.э.). Она написала книгу по акушерству, которая дошла до наших дней.

В средние века, в эпоху феодализма, медицина и в частности акушерство развивались очень слабо из-за сильного влияния церкви и средневековой религии. Только в 16 веке акушерство привлекает внимание учёных врачей. В 1513 году появилось первое, снабжённое рисунками руководство по акушерству, которое очень красиво называлось « Цветник беременных женщин и акушерок». К этому времени  относится  изобретение прогрессивного для того времени инструмента – акушерские щипцы, которые спасли жизнь очень многим новорожденным и их матерям.

Особенно благотворно повлияла тесная связь акушерства с гинекологией так как обе эти науки имели общие анатомо ― физиологические основы и тесно соприкасались между собой. Отцом отечественного акушерства является Нестор Максимович ― Амбодик (1748-1812г. г.). Он написал руководство по акушерству «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» в 1784 году.   А в 1847 году в Киеве при  Университете была открыта акушерская кафедра, которая выпускала врачей акушеров ― гинекологов и давала фундаментальные знания по этой специальности.

Сейчас сложно себе представить,что ещё несколько десятилетий тому назад, когда ваши мамы рожали вас, была совершенно другая система родовспоможения. Однако семьи рожали и воспитывали детей так, как позволяли условия, диктовало время и как подсказывало сердце. Декретный отпуск по уходу за ребёнком составлял 3 месяца, потом продлили до полугода и только в конце 70-годов он составил 1,5 года. В 80 ― годах отпуск по уходу за ребёнком продлили до 3-х лет.

Беременности и родам в Советское время уделялось большое значение, однако материнство рассматривалось как важный социально-экономический аспект и лишь потом как камерное событие в жизни каждой отдельно взятой семьи. Огромную популярность в 80-х годах приобрела книга американского педиатра Бенджамина Спока « Ребёнок и уход за ним «Он впервые сказал, что воспитание детей ― это не тяжёлый труд, а удовольствие. Воспитывая детей можно наконец расслабиться и ориентироваться на свои внутренние ощущения.

Перейдём теперь в наше время. Что значит для современной женщины естесственные роды? Прежде всего уникальная и единственная возможность пройти весь процесс родов  вместе с малышом, поддержать его своей любовью, обнять сразу после рождения, приложить к груди и т. д.

Естественные роды происходят без медицинского вмешательства по сценарию, написанному самой природой. Для этого в каждом родильном доме созданы все условия. Рожают сейчас женщины в индивидуальном родильном зале, по желанию с мужем, мамой, старшей сестрой, которая уже рожала или доулой. Никто не заставляет роженицу брить лобок, ставить очистительную клизму перед родами. В родах  можно пользоваться душем, принимать комфортные позы для роженицы, использовать мячики, карематы, приветствуются вертикальные роды. Ребёночка сразу выкладывают на грудь маме после рождения. Пуповину пересекают после прекращения пульсации. Папа может при желании пересечь пуповину сам. После родов или после операции кесарева сечения малыш находится вместе с мамой, кормится по его первому требованию. Маму с малышом могут свободно посещать родственники. Выписка из роддома ранняя на  3 сутки после родов и на 4 сутки после операции кесарева сечения или других осложнений.

Пройдя через опыт естественных родов, испытав напряжение физических и душевных сил женщина открывает в себе  глубокое и сильное чувство материнской любви. Задача врача акушера-гинеколога состоит в том, чтобы во время вмешаться, если что ― то пошло не так.

Совершив первый крик, малыш ещё соединенный пуповиной с мамой тихо лежит и прислушивается к новым ощущениям. Первый контакт «кожа к коже» является сигналом для малыша «я в безопасности», а для матери это сигнал о том, что малыша надо кормить. Это приводит к тому, что у мамы выделяется в кровь окситоцин и пролактин, гормоны стимулирующие эмоциональную связь между мамой и ребёнком и стимулирующие лактацию. Через 15-20 минут после рождения малыш проявляет поисковый рефлекс ― рефлекс поиска груди.

Он ищет её глазами, машет ручками.  В это время мама прикладывает малыша к груди, это очень важно в формировании устойчивой лактации. Ребёнок сам определяет сколько времени ему сосать грудь, после чего засыпает и мама тоже может подремать  1 часик. Затем малыш просыпается, снова начинает искать грудь, мама помогает ему правильно захватить сосочек с ареолой. Чем старше будет становиться малыш, тем больше молока будет у мамы. «Спрос формирует предложение». Малыш сам отказывается от сосок, пустышек, бутылочек потому, что есть мамина грудь!!! 

А что же дают естесственные роды для вашего малыша? У него формируется долговременная связь с родителями с момента рождения. Зрение новорожденного настроено таким образом,что он ясно видит предметы на расстоянии 20-25см. Лицо мамы при кормлении грудью находится именно на таком расстоянии от глаз ребёнка. Когда Вы  будете кормить своего малыша увидите, что он стараетсясмотреть Вам в глаза. Это так здорово!!! 

Если женская консультация, родильный дом или детская поликлиника придерживаются всех этих правил при ведении беременности, родов и ведении ребёнка( подготовка к родам приоритет естесственных родов, поддержка грудного вскармливания до 1,5- 2 лет) им присваивается почётное звание «Лікарня доброзичлива до дитини”. В Украине первым это звание получил в 2001 году родильный дом №1. Это не значит, что другие лечебные учереждения хуже относятся к маме и ребёнку ― это значит,что эти учереждения выполняют все требования ВОЗ ЮНИСЭФ, которые были разработаны ещё в 1995 году. 

Мы от всей души желаем   Вам спокойно доносить беременность, легко родить на радость себе и своей семье здорового, прекрасного малыша и  быть счастливой и гордой от сознания того, что Вы- МАМА!

5 мая — Международный день акушерки. Краткая история становления акушерства

«Здоровье» (АКИpress) — Международный день акушерки ежегодно отмечают 5 мая. Идея проведения этого дня была предложена на конференции Международной конфедерации акушерок в 1987 году — ровно 30 лет назад — в Нидерландах.

Этот день, согласно идее Международной конфедерации акушерок, это повод для каждой отдельной акушерки задуматься обо всех, кто связан с этой профессией, чтобы завязать новые связи и расширить знания о том, что акушерки делают для всего мира.

* кстати, у Международной конфедерации акушерок, которая была основана еще в 1919 году, есть свой сайт, на котором авторы распространяют полезную информацию. Темой 2017 года стало: «Акушерки, матери и семьи: Партнеры на всю жизнь».

Но чем же занимается акушерка?

Это средний медицинский работник, оказывающий помощь беременным и роженицам. В Кыргызстане, как и многих других странах СНГ, для работы акушеркой необходимо получить среднее специальное образование по специальности «медико-акушерское дело» (не путаем с врачом акушер-гинекологом, у которого высшее медицинское образование).

Функции акушерок в системе государственного родовспоможения следующие:

— принимает нормальные роды;
— ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях;
— оказание первой акушерско-гинекологической помощи;
-подготовка инструментария для проведения приема специалиста;
— помощь врачу при осмотре женщины;
— взятие мазков на все виды исследований;
— выписка направлений на анализы и консультации специалистов;
— патронаж рожениц и беременных;
— психологическая подготовка беременной к родам;
— ведение педиатрической работы фельдшерско-акушерского пункта (при необходимости) и проч.

* слово «акушерство» происходит от французского «accoucher» — родить, принимать роды.

История акушерства, конечно, тесно связана с историей медицины, хотя до XVIII века оно стояло на более низкой ступени развития, чем остальные сферы врачебной науки, так как на его долю выпала большая борьба с предрассудками и невежеством.

 

Ацтекская акушерка оказывает помощь с помощью трав женщине после родов

Уже в самых древнейших письменных памятниках человеческой истории, священных книгах индусов, египтян и евреев упоминается об акушерках как особом классе специалистов, а у древних греков и римлян многие богини почитались как покровительницы рожениц.

Только около середины IV столетия до н.э. греческие роженицы впервые начинают прибегать к помощи мужчин. Гиппократ написал много сочинений о родах и акушерстве вообще, заложив фундамент современной акушерской науки.

Древнеримское барельефное изображение акушерки (повитухи)

Из врачей, оставивших сочинения по акушерству, можно назвать римлянина Галена, грека Мосхиона, византийца Аэция Амедийского и грека Павла Эгинского.

В Средние века акушерством, как и всеми науками, пренебрегали. Например, арабские врачи развивали ложные воззрения греческих авторов, оставив без внимания здравые сочинения их предшественников. В Западной Европе наука была предоставлена монахам и повивальным бабкам.

Для этого периода характерна высокая смертность рожениц и новорожденных. Это явление нашло отражение в народных сказках, где часто встречается такой персонаж как мачеха.

Рождество Богородицы

И только в XVI веке акушерство вновь привлекает внимание ученых врачей: в 1513 году появилось первое, снабженное рисунками, руководство по акушерству Евхария Ресслина «Цветник беременных женщин и акушерок»; за ним последовали сочинения Якова Руфа в Цюрихе (1553) и Вальтера Рейфа в Страсбурге (1561).

В этот период мужчины-врачи приглашались к родам только в очень трудных случаях.

С развитием хирургии подвинулось вперед и акушерство, особенно во Франции. Предрассудки против акушерства (в том числе обвинения в ведовсте и колдовстве), по крайней мере в высших слоях, рассеялись после приглашения Людовиком XIV знаменитого хирурга для оказания акушерской помощи госпоже Лавальер, своей фаворитке.

В Германии акушерством поначалу преимущественно занимались повивальные бабки. Из немецких акушерок прославилась Юстина Зигмунд, которой принес известность ее фирменный двойной ручной прием, с помощью которого она могла перевернуть ребенка в утробе матери и тем самым обеспечить нормальные роды.

Женщина, рожающая на стуле. Из работы Евхария Ресслина

В это же время изобрели прогрессивный для того времени акушерский инструмент — акушерские щипцы. В 1723 году хирург и профессор Жан Пальфин сделал их всеобщим достоянием.

С этого момента акушерство начинает быстро развиваться. В Англии основным источником информации о деторождении в тот период считается книга английской повитухи Джейн Шарп «Книга акушерки, или Всё об искусстве акушерства» (The Midwives Book: or the Whole Art of Midwifery Discovered), опубликованная в 1671 году.

Главную роль в деле развития науки и распространения акушерских знаний среди врачей нужно приписать учреждению родовспомогательных заведений со школами для студентов и акушерок. В Париже существовало только одно училище для акушерок. В 1728 году открыто родовспомогательное заведение в Страсбурге, а в Англии первое родовспомогательное заведение было открыто в 1765 году.

В Германии первое училище для акушерок учредили в Берлине в 1751 году; в том же году было открыто второе училище, в Геттингене.

Акушерские щипцы — это медицинский инструмент в виде специальных щипцов для извлечения головки плода во время родов у человека.

Что касается кыргызов, то обряд детородождения — в рамках формирования акушерства — достаточно подробно описан в материалах историка Федора Фиельструпа.

Он писал, что повитуху у кыргызов называли «киндик-эне». При родах мужчины могли помогать своим женам: если не хватало сил у женщины, мужчина, становясь сзади, обхватывал роженицу руками и нажимал на живот вверху. «В землю воткнут длинный кол, женщина перед ним стоит на коленях и держится за него, а руками ребенку в утробе придают нужное положение», — пишет историк. Пупок перерезала киндик-эне, при этом обращаясь к Умай-эне и произнося: «Не моя рука, а рука матери Умай» (Менин  колум  эмес,  Умай  эненин  колу).

Сегодня в стране насчитывается около 2 тыс. 300 акушерок, которые в основном базируются в родильных стационарах. Министерство здравоохранения планирует изменить структуру акушерской помощи в Кыргызстане. Уже разработан стратегический план по изменению структуры акушерской помощи в стране на 2017-2018 годы по трем направлениям: образование, регуляция и деятельность профессиональной ассоциации акушеров.

Технический семинар по анализу пробелов оказания акушерских услуг прошел в Бишкеке в марте 2017 года

Со слов главного специалиста Отдела первичной медико-санитарной и стационарной помощи при Минздраве Раисы Асылбашевой, «необходимо пересмотреть некоторые документы, сделать программу до- и последипломного образования, построить фундамент, чтобы образование менялось согласно нашим потребностям. Необходимо внести позицию внештатной акушерки при Минздраве, которая будет регулировать деятельность акушерок всей страны. Необходимо также разработать положение и портрет акушерки, чем она должна заниматься, какие исполнять функциональные обязанности, чтобы дать полномочия акушеркам на местах».

Окончательные наработки по этой сфере будут представлены к концу 2017 года.

Благодаря научному подходу к акушерству во всем мире значительно снизилась смертность женщин и детей от инфекций, полученных во время родов, и кровотечений. Соединение тысячелетнего опыта и мудрости, прогресса и новых медицинских технологий — это и есть путь для совершенствования этой работы.

За последними событиями следите через наш Твиттер @akipress

Взаимосвязь между акушерским анамнезом и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является второй наиболее частой инфекцией человека после респираторной. Для женщин риск развития ИМП на протяжении всей жизни превышает 50% ¹ .

Около 20 % женщин, впервые перенесших ИМП, будут иметь последующие ИМП ² , соответствующие критериям рецидивирующих ИМП, то есть более 3 ИМП в год или более 2 ИМП за 6 месяцев ³ , кроме того, с каждым эпизодом ИМП возрастает риск рецидива ^4,5 .

В качестве факторов, предрасполагающих к ИМП, были описаны возраст, сексуальные привычки, физиологические и анатомические состояния мочевыводящих путей. В возрастном диапазоне от 15 до 50 лет основными факторами являются половые сношения, использование диафрагмы и/или спермицидов, предшествующая терапия антибиотиками, мать с повторными инфекциями, ИМП в анамнезе в детстве и отсутствие секреторного фенотипа клеток крови. Предрасполагающие факторы в возрасте от 50 до 70 лет включают истощение запасов эстрогенов, урогенитальные хирургические вмешательства, недержание мочи, цистоцеле, остаточные явления мочевого пузыря, несекреторный статус и наличие в анамнезе ИМП. Начиная с 70 лет недержание мочи, постоянный катетер, урогенитальная хирургия, ухудшение психического состояния и антимикробная терапия являются наиболее частыми предрасполагающими факторами ⁶ .

ИМП связана с недержанием мочи (UI). Есть исследования, демонстрирующие взаимосвязь между недержанием мочи и преходящей ИМП ⁷ . Однако, хотя ИМП может ассоциироваться с транзиторной ИМП на протяжении инфекционно-воспалительной картины, нельзя подтвердить с помощью имеющихся в настоящее время данных, что ИМП вызывает постоянный недержание мочи ⁸ .

Рак почки — аномальная трансформация клеток почечной паренхимы, которые аномально и бесконтрольно размножаются, теряя дифференцировку и приобретая способность распространяться на соседние ткани и мигрировать в другие органы ⁹ .

Более высокая частота рецидивов была описана у молодых пациентов и лучший прогноз светлоклеточных опухолей у женского пола ¹⁰ . Функциональный статус является наиболее важной независимой прогностической переменной, особенно при метастатическом заболевании, при котором он связан с выживаемостью и реакцией на иммунотерапию ¹¹ . Наличие симптомов при постановке диагноза также является неблагоприятным прогностическим фактором, особенно потеря веса более чем на 10 % за 6 месяцев до постановки диагноза. Анатомические факторы включены в систему классификации pTNM ^12,13,14 .

Паритет – это количество вагинальных родов, которые пережила женщина, согласно данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) в Руководстве по скринингу и профилактике в первом триместре беременности, возраст матери определяется как  ≥ 35 лет к моменту родов. и связано с увеличением на 4% инфекций мочевыводящих путей, когда возраст матери превышает 40 лет. Однако у нерожавших женщин сообщается о повышенном риске развития каких-либо осложнений, таких как преэклампсия или инфекции мочевыводящих путей ^15,16 .

Таким образом, можно провести различие между нерожавшими женщинами, у которых не было родов, первородящими женщинами, у которых первые роды через естественные родовые пути, и повторнородящими женщинами, у которых были одни или несколько родов ¹⁷ .

Беременность и роды – два этапа в жизни фертильной женщины, отрицательно влияющие на статику и баланс функций тазового дна. Хотя биологические механизмы ее повреждения до конца не установлены, компрессионные, растяжение-разрывные, нервные, мышечные и соединительнотканные факторы являются этиопатогенными факторами патологии тазового дна ¹⁸ .

Во время беременности весь организм модифицируется, чтобы обеспечить развитие плода. Изменения, испытываемые всеми органическими системами, нарастают по мере течения беременности и возвращаются к норме в конце беременности. Существует много информации о патофизиологии гравитационных изменений сердечно-сосудистой, легочной, метаболической или генитальной адаптации ¹⁷ . Однако знания об изменениях, происходящих в мягких, мышечных или нервных тканях тазового дна, все еще ограничены.

Наше исследование представляет влияние и значение различного акушерского фона в рецидивах инфекций мочевыводящих путей, нерождении, эутотических родах и дистотических родах, связанных с хорошим состоянием здоровья или предрасполагающими факторами к ИМП.

Цель

Исследовать взаимосвязь между акушерскими событиями и возникновением ИМП у нерожавших и повторнородящих женщин.

Методы

Это ретроспективное многоцентровое обсервационное исследование.

В период с января 2015 г. по декабрь 2019 г. 588 женщин прошли лечение в рамках RUTI: университетская больница Саламанки в Саламанке (Саламанка, 37007, Испания), больница Вирхен-дель-Кастаньяр в Бехаре (Бехар, 37700, Саламанка, Испания), Медицинский центр Пеньяранды (Пеньяранда-де-Бракамонте, 37300, Испания), Медицинский центр Марии Ауксилиадора в Бехаре (Бехар, 37700, Саламанка).

В следующих центрах 126 женщин проходили лечение по поводу рака почки без истории ИМП в период с января 2009 г.и декабрь 2019 г.: Университетская больница Саламанки в Саламанке (Саламанка, 37007, Испания), Больница Вирхен-де-ла-Вега в Саламанке (Саламанка, 37007, Испания), Больница Сантисима Тринидад в Саламанке (Саламанка, 37007, Испания), Университетская больница Авилы ( Авила, 05004, Испания).

• Учебные группы:

• Группа G.RUTI (n = 294): женщины с РИМП.

• Группа G.NON.RUTI (n = 126): женщины, ранее леченные и излеченные от рака почки без ИМП в анамнезе (контрольная группа).

• Были проанализированы

  переменных: возраст, индекс массы тела (ИМТ), гинекологический и акушерский анамнез.

Статистический анализ

Использовался статистический пакет IBM Corp., выпущенный в 2017 г. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 25.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp. Результаты были проанализированы с помощью описательной статистики, дисперсионного анализа ANOVA (с критерием Шеффе для нормальных выборок и Краскела-Уоллиса для других распределений), точного критерия Фишера, корреляционных исследований Пирсона и Спирмена и многомерного анализа, множественной регрессии, p  < 0,05 считали статистически значимым.

Вопросы этики

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что все методы проводились в соответствии с соответствующими руководствами и правилами.

Это исследование под кодом 2018/230/235 было одобрено Комитетом по этическим исследованиям лекарственных средств Университетской больницы Авилы (Авила, Испания).

Авторы заявляют, что информированное согласие не применимо, поскольку это было обсервационное ретроспективное исследование. Комитеты по этическим исследованиям лекарственных средств (CEIm) и законы страны и штата Кастилия-и-Леон утверждают, что эти типы исследований не требуют информированного согласия, только с одобрения комитета мы можем продолжить исследование.

Стоимость: финансирование исследования было поддержано Ассоциацией содействия обучению и исследованиям в области хирургии в Кастилии и Леоне (APFIEQ-CyL), Саламанка, 37007, Испания.

Результаты

Возраст

Средний возраст составил 61,04 года, стандартное отклонение (СО) 6,50, медиана 61, диапазон 19–92. Возраст в G.RUTI (средний 56,77 лет; SD 4,46; диапазон 19–85) был ниже, чем в G.NON.RUTI (средний 71 год, SD 6,73, диапазон 25–92), показал значительные различия ( с  = 0,0001).

ИМТ

Средний ИМТ составил 26,95 кг/м ² , SD 4,45, медиана 25,71, диапазон 19,23–35,56. Не было различий между G.RUTI (в среднем 26,86, SD 4,48; 19,23–35,56) и G.NON.RUTI (в среднем 27,15, SD 4,38; 19,03–35,06) ( p  = 0,6118).

Гинекологический и акушерский анамнез

Сравнение акушерского фона между G.RUTI и G.NON.RUTI В анамнезе первородства, дистальных родов и гистерэктомии с аднексэктомией было значительно больше случаев в контрольной группе. Эвтотический анамнез родов был выше у G.RUTI ( p  = 0,0001), в анамнезе абортов ( p  = 0,1381) и гистерэктомии без аднексэктомии ( p  = 0,5640) между группами не было значимо (табл. 1; рис. 1).

Таблица 1 Сравнение акушерского анамнеза и условий между G. RUTI и G.NON.RUTI.

Полный размер таблицы

Рисунок 1

Процентное распределение акушерского анамнеза и состояний у женщин с инфекциями мочевыводящих путей (G.RUTI) и без инфекций мочевыводящих путей (G.NON.RUTI). TAH Тотальная абдоминальная гистерэктомия без аднексэктомии, TAH-BSO Гистерэктомия с аднексэктомией (тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия).

Полноразмерное изображение

Множественная регрессия

Был проведен множественный регрессионный анализ ассоциации переменных с наличием или отсутствием рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (R-квадрат 0,6259; скорректированный R-квадрат 0,6175, p значение 0,0296, 95,0 % CI нижний — 0,511 и верхний 0,338), показанный на рис. 2. Прямая положительная связь между RUTI и переменным возрастом, нерожавшей, гистерэктомией с аднексэктомией была значимой. Аборт или выскабливание не были значительными (таблица 2). Прямая отрицательная связь между RUTI и переменными эвтотических и дистотических родов была значимой. ИМТ, сроки наблюдения, гистерэктомия без аднексэктомии не были значимыми (табл. 2).

Рисунок 2

Множественная регрессия между RUTI и переменными.

Изображение полного размера

Таблица 2 Множественная регрессия между RUTI и переменными, положительные или отрицательные корреляции переменной на глобальной выборке.

Полноразмерная таблица

Обсуждение

ИМП представляют собой серьезную проблему со здоровьем у женщин: они поражают более 50% в какой-то момент жизни, а 25% становятся ИМП. Несмотря на изучение причин ИМП, связывающих их с эстрогенным статусом и функцией тазового дна, связь между акушерским анамнезом и возникновением ИМП неизвестна. Влияние беременности и родов на ухудшение состояния мышц промежности, приводящее к недержанию мочи и пролапсу таза, хорошо известно.

Что касается распределения акушерско-гинекологического анамнеза, мы обнаружили, что женщины без РИМП (G. NON.RUTI), были более первородящими, 71,42% по сравнению с 3,40% женщин с РИМП (G.RUTI), мы обнаружили положительную и прямую корреляцию между ИМП и наличием большого количества первородящих, в других исследованиях ^{19 , 20} выявлено влияние наличия беременностей и родов при наличии дисфункций тазового дна, таких как ИМП.

Однако эвтотический анамнез родов значительно чаще (70,74%) у женщин с ИМП (Г.РУТИ), чем у женщин без ИМП (23,80%), выявлена ​​отрицательная корреляция. Любопытно, что дистотические роды чаще встречаются у женщин без ИМП 44,44%, другие публикации заключают, что дистотические роды связаны с дисфункцией тазового дна, в то время как в нашем исследовании мы наблюдали отрицательную корреляцию, которая может указывать на то, что дистотические роды связаны с меньшим присутствием РУТИ ^{19 , 21} .

В данных нашего исследования мы не обнаружили различий в распределении истории абортов между женщинами с ИМП и женщинами с раком почки, была положительная и прямая корреляция ( p  = 0,075). Также нет разницы в распределении истории гистерэктомии без аднексэктомии, была положительная и прямая корреляция ( p  = 0,618).

Истинно важным фактом является то, что анамнез гистерэктомии с аднексэктомией чаще встречается в контрольной группе без ИМП (17,00%) и с положительной и прямой корреляцией ( p  = 0,0005), что может указывать на то, что это связано с большим присутствием ИМП. Это особенно важно, учитывая, что как гистерэктомия с аднексэктомией, так и дистотические роды являются двумя состояниями, которые обычно связаны с развитием ИМП.

Что касается гистерэктомии с аднексэктомией, аднексэктомия включает искусственную менопаузу, а дефицит эстрогена, как предполагается, приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища, что может привести к ИМП. Было обнаружено, что дистотические роды, как правило, связаны с более плохой функциональностью тазового дна в целом ^{19 , 22} , поэтому полученные данные неожиданны по сравнению с предыдущей литературой.

Ограничения исследования

Первая трудность, с которой мы столкнулись в этой работе, заключается в том, что почти нет публикаций, связывающих акушерский анамнез с возникновением ИМП.

Во-вторых, нам было трудно найти контрольную группу; сначала мы считали, что контрольной группой были женщины с трансплантированной почкой, но у них было много патологических предшественников мочевыводящих путей, и они не были полезны в качестве контрольной группы. По этой причине мы выбрали женщин, пролеченных только от рака почки и излечившихся от него.

Третья трудность заключалась в том, что при сравнении возраста женщины с раком почки были старше как в среднем, так и в среднем возрасте. Однако диапазоны между двумя группами сильно перекрываются, потому что диапазон женщин, исследованных RUTI, составлял 19–85, а женщин с раком почки — 25–92. Поэтому мы решили продолжить работу с этой сравнительной контрольной группой.

Выводы

У женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей более частые эутотические роды в анамнезе (70,74%) по сравнению с женщинами без инфекций (23,80%). Тем не менее, отсутствие родов (3,4% против 71,42%), дистотические роды (90,86% против 44,44%) и гистерэктомия с аднексэктомией (17% против 52,38%) чаще встречаются у женщин без рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Аборты в анамнезе (17,34% против 23,8%) и гистерэктомия без аднексэктомии (17% против 52,38%) не связаны с наличием или отсутствием ИМП.

Наиболее частым и родственным акушерским анамнезом у женщин с ИМП являются нормальные роды, связанные с благополучным течением на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Выявлена ​​связь между более неблагоприятным состоянием здоровья женщин с ИМП и дистальным анамнезом родов, при этом чаще встречается состояние сопутствующего недержания мочи.

Ссылки

1. Griebling, T. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. В Urologic Diseases in America (под редакцией Litwin, M. & Saigal, C.) 587–619 (Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Вашингтон, 2007 г. ).

   Google ученый

2. Толкофф-Рубин Н., Котран Р. и Рубин Р. Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит и рефлюкс-нефропатия. В

   Brenner & Rector’s The Kidney (изд. Бреннер, Б.) 1203–1238 (Сондерс, Филадельфия, 2008 г.).

   Google ученый

3. Бонкат Г. и др. Руководство ЕАУ по урологическим инфекциям 65 (Руководство ЕАУ по урологическим инфекциям, 2020 г.).

   Google ученый

4. Schaeffer, A. Инфекции мочевыводящих путей. В Урология Кэмпбелла (ред. Уолш, стр. и др. ) 515–602 (Сондерс, Филадельфия, 2002).

   Google ученый

5. Нието-Уэртос, А.-М. Неспецифические инфекции мочевыводящих путей. В Nefrourología (под редакцией Lorenzo-Gómez, M. -F. & Macias-Núñez, J.-F.) 685–709 (Cervantes Internacional, Salamanca, 2013).

   Google ученый

6. Лоренцо-Гомес, М.-Ф. Factores de riesgo y prevención en mujeres premenopáusicas. Factores de riesgo y prevención en mujeres postmenopáusicas. В Actualizacion de la Infeccion Urinaria en Urologia (eds Medina-Polo, J. et al. ) 89–97 (Asociación Española de Urología, Мадрид, 2018 г.).

   Google ученый

7. Мур, Э. Э. и др. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей: временные отношения у женщин в постменопаузе. Акушерство. Гинекол. 111 (2 часть 1), 317–323 (2008).

   Артикул Google ученый

8. Гомес-Гарсия А., Мирон-Канело Х.-А. и Лоренцо-Гомес, М.-Ф. Недержание мочи. В Нефроурология. Libreria Cervantes-Salamanca (редакторы Лоренцо-Гомес, М. -Ф. и Масиас-Нуньес, Х.-Ф.) 787–809 (Саламанка, Испания, 2013 г.).

   Google ученый

9. Тан, П. Х. и др. Опухоли почек: диагностические и прогностические биомаркеры. утра. Дж. Сур. Патол. 37 (10), 1518–31. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e318299f12e (2013).

   Артикул Google ученый

10. Гарсия, П. Б., Г. Л. Дж. Прогностические факторы рака почки. в Нишевая патология: рак почки YOU и USSA (ред.) (Мадрид, 2008 г.)

11. Motzer, R. J. et al. Сунитиниб у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. JAMA 295 (21), 2516–2524 (2006).

    Артикул КАС Google ученый

12. Юнгберг Б. и др. Руководство EAU по почечно-клеточному раку: обновление 2014 г. евро. Урол. 67 (5), 913–924 (2015).

    Артикул Google ученый

13. Sobin, L. Классификация злокачественных опухолей по TNM (Wiley-Blackwell, Canada, 2009).

    Google ученый

14. Виттекинд, К., Брайерли, Дж. Д., Ли, А. и ван Эйкен, Э. Дополнение к TNM: Комментарий к единообразному использованию 5-е изд. (Уайли-Блэквелл, Канада, 2019 г.).

    Книга Google ученый

15. Poon, L.C. и др. Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре. Int J Gynaecol Obstet 145 (Приложение 1), 1–33 (2019).

    Артикул MathSciNet Google ученый

16. «>

    Poon, L.C., et al. Исправление к «Инициативе Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по преэклампсии: практическое руководство по скринингу и профилактике в первом триместре» [Int J Gynecol Obstet 145 Suppl. 1 (2019) 1–33]. Междунар. Дж. Гинекол. Обст. 146 (3), 390–391 (2019)

17. Usandizaga, J. A. & De la Fuente, P. Obstetricia y Ginecología Vol. 1 (Марбан, Мадрид, 2010 г.).

    Google ученый

18. Ханда В., Недержание мочи и пролапс тазовых органов, связанные с беременностью и родами. в UpToDate (2014)

19. Гарсия-Санчес, А. и Падилья-Фернандес, Б. Женское недержание мочи. в Suelo Pelviano II (57–71) (Саламанка, 2014 г.)

20. Quiroz, L. H. et al. Паритет влагалища и пролапс тазовых органов. J. Репрод. Мед. 55 (3–4), 93 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

21. Gousse, AE et al. Повторные интрадетрузорные инъекции онаботулинического токсина А пациентам с рефрактерным идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем: одноцентровый опыт. Женский тазовый медицинский. Реконстр. Surg. 17 (5), 253–257 (2011).

    Артикул Google ученый

22. Kuo, H.C. Инъекция ботулинического токсина простаты А — альтернативное лечение доброкачественной непроходимости предстательной железы у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство. Урология 65 (4), 670–674 (2005).

    Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра хирургии, Университет Саламанки, 37007, Саламанка, Испания

   Синтия Ванаклоча-Феррер, Найра Эрнандес-Наварро, Мария-Кармен Флорес-Фрайле, Хосе-Анхель Ньето-Барберо, Мария-Бегонья Гарсия-Сенадор и Мария-Фернанда Лоренцо-Гомес

2. Отделение хирургии , University of La Laguna, 38200, Сан-Кристобаль-де-ла-Лагуна, Санта-Крус-де-Тенерифе, Испания

   Барбара-Иоланда Падилья-Фернандес

3. Многопрофильная группа почечно-урологических исследований (GRUMUR), Институт биосанитарных исследований Саламанки (IBSAL), P. º de San Vicente, 58-182, 37007, Саламанка, Саламанка, Испания

   Магали-Тереза ​​Маркес-Санчес, Лауро-Себастьян Вальверде-Мартинес, Мизерикордия Мартинес Уэламо, Хосе-Антонио Мирон-Канело и Мария-Фернанда Лоренцо-Гомес

4. Факультет биомедицинских и диагностических наук, Университет Салака07, 3 Саламанка, Испания

   Мария-Хелена Гарсия-Санчес, Мария-де-ла-О Родригес-Мартин и Хосе-Антонио Мирон-Канело

5. Отделение урологии отделения хирургии Университета Валенсии, 46010, Валенсия, Испания

   Cristina Domenech-Perez

6. Department of Urology, University Hospital of Salamanca, 37007, Salamanca, Spain

   Lauro-Sebastián Valverde-Martinez & María-Fernanda Lorenzo-Gomez

Authors

1. Cynthia Vanaclocha- Ferrer

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Barbara-Yolanda Padilla-Fernandez

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Magaly-Teresa Marquez-Sanchez

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. María-Helena Garcia-Sanchez

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Мария-де-ла-О Родригес-Мартин

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Nayra Hernandez-Navarro

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Cristina Domenech-Perez

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Лауро-Себастьян Вальверде-Мартинес

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. María-Carmen Flores-Fraile

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

10. Misericordia Martínez Huélamo

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

11. José-Angel Nieto-Barbero

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

12. José-Antonio Miron-Canelo

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

13. María-Begoña Garcia-Cenador

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

14. Мария-Фернанда Лоренцо-Гомез

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

CV-F. : разработка протокола/проекта, написание/редактирование рукописи. Б.Ю.П.-Ф.: Написание/редактирование рукописи. M.H.G.-S.: Сбор или управление данными. М.-О.Р.-М.: Разработка протокола/проекта, сбор или управление данными. Н.Х.-Н.: Сбор данных. CD-P: Сбор данных. Л.С.В.-М.: Сбор или управление данными. МТМ-С: Анализ данных. MCF-F .: Написание / редактирование рукописи. M.M.H.: Сбор или управление данными. J.A.N.-B.: Сбор или управление данными. J.A.M.-C.: Сбор или управление данными. M.B.G.-C.: Сбор или управление данными. M.F.L.-G.: Разработка протокола/проекта. Сбор данных, написание/редактирование рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Магали-Тереза ​​Маркес-Санчес.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Подведение итогов акушерского анамнеза | JAMA

Обобщение акушерского анамнеза | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл.