Содержание
что важно знать родителям • Аутизм — это
Если ребенку назначают препарат для коррекции эмоциональных или поведенческих проблем, очень важно правильно начать прием с постепенным увеличением дозировки. Однако не менее важно правильно отменить прием психоактивного препарата. Резкая отмена таких препаратов может быть опасна, поэтому важно постепенно уменьшать дозировку, наблюдая за возможными реакциями у ребенка.
Это не значит, что у ребенка теперь есть зависимость от препарата. Просто его мозг привык к определенному стабильному уровню лекарственного вещества, и ему нужно время, чтобы адаптироваться к функционированию без него. Если отмена произойдет резко, это может вызвать неприятные побочные эффекты.
«Мозг не любит, чтобы его резко толкали или тащили в каком-то направлении, — говорит доктор Рон Штейнгард, детский и подростковый психиатр. — Так что даже если нет каких-либо известных симптомов отмены того или иного препарата, рекомендуется избегать резкой отмены и проводить ее постепенно».
Есть исключения из правила — некоторые препараты действуют так быстро, что они выводятся из организма ребенка за считанные часы, а не накапливаются для терапевтического эффекта. Например, стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания выводятся из организма ребенка уже на следующий день, поясняет доктор Штейнгард. Ребенок, по сути, освободился от препарата, когда проснулся следующим утром. Однако антидепрессанты, препараты против тревожности и нейролептики созданы для того, чтобы накапливаться до тех пор, пока не будет достигнут желательный уровень препарата в головном мозге. По этой причине их дозировку нужно уменьшать постепенно.
Не у всех детей резкая отмена препарата приведет к неприятным побочным эффектам, отмечает доктор Штейнгард, однако нет никакого способа узнать заранее, как отмена повлияет на того или иного ребенка. Так что лучше всегда сводить риск к минимуму.
Зачем отменять препарат ребенку?Есть ряд причин, почему вы или ваш врач можете решить, что ребенок должен прекратить прием препарата:
Симптомы уменьшаются в силу возраста: например, многие дети перестают испытывать симптомы дефицита внимания по мере взросления, и им больше не нужны препараты против этих симптомов, либо им можно уменьшить дозировку, когда они становятся подростками или взрослыми.
Симптомы и поведение ребенка стабилизировались: если ребенок принимает препараты от депрессии, тревожности или для коррекции проблемного поведения, то, когда симптомы значительно уменьшились и ситуация была стабильной на протяжении нескольких месяцев, обычно рекомендуется осторожно попробовать уменьшить дозировку или отменить препарат. Этот вопрос необходимо решать при сотрудничестве с врачом, поскольку в некоторых ситуациях важно продолжать прием препарата, даже если симптомов больше нет. Некоторые проблемы являются хроническими и требуют долговременного приема лекарств.
Препарат не помогает: по прошествии достаточного времени, если препарат не помогает вашему ребенку, то врач может предложить отменить препарат или назначить другой препарат или иное лечение, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз.
Диагностика новых симптомов: иногда, если ребенок переживает трудное время, особенно если у него появилось экстремальное и опасное поведение, которое может потребовать госпитализации, врачи осторожно отменяют ему все препараты, чтобы определить, какие симптомы останутся, и исключить вероятность того, что симптомы вызваны каким-то препаратом.
Доктор Штейнгард отмечает, что главное, о чем важно помнить, — если препарат действительно помогает ребенку, то резкая отмена и последующие неприятные симптомы могут иметь серьезные последствия.
- Не отменяйте психоактивный препарат без консультации с врачом и без конкретной схемы для постепенного снижения дозировки.
- Не прекращайте прием более одного препарата одновременно.
- Не следует считать, что любое изменение в поведении ребенка — это результат отмены препарата. Другие изменения в его жизни так же могут повлиять на поведение.
- Убедитесь, что вы знаете, какие побочные симптомы возможны при отмене данного препарата и какие признаки должны вас обеспокоить.
- Если это возможно, поговорите с ребенком об отмене препарата, причинах отмены и о том, что важно будет следить, как он себя чувствует.
- Вы и ваш врач должны определить, какое поведение и как вы будете отслеживать, чтобы убедиться, что отмена препарата не привела к возвращению симптомов у ребенка.
- Лучше всего проводить отмену препарата в наиболее стабильный период в жизни ребенка. Поскольку ребенок может негативно реагировать на изменения в привычном распорядке дня, каникулы и праздники могут быть не лучшим временем для отмены препарата.
- Поскольку отмена препарата может привести к возвращению симптомов, в связи с которыми он был назначен, ее лучше не проводить в стрессовый или трудный период в жизни ребенка, например во время переезда в другой дом.
- Если препарат помог ребенку преодолеть серьезный психиатрический кризис, не торопитесь отменить прием препарата. Слишком ранняя отмена лечения может повысить риск нового кризиса.
- Прежде чем решить, что препарат не помогает, убедитесь, что прием продолжался достаточно долго и дозировка была достаточно высокой, чтобы прийти к такому выводу. Определение эффективности и подбор дозировки для некоторых препаратов составляют несколько месяцев.
Возможные последствия отмены зависят от типа препарата:
Стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания: такие стимуляторы, как Риталин (метилфенидат) и Аддерал (декстроамфетамин), действуют очень быстро, и они полностью выводятся из организма ребенка каждый день.
Для них нет необходимости постепенно уменьшать дозировку.
Не стимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания: если ребенок прекращает прием таких препаратов, как Тенекс (клонидин) или гуанфацин, которые изначально были разработаны для лечения повышенного кровяного давления, то отмена может привести к росту кровяного давления, учащению пульса, но, как правило, эти симптомы не достигают опасного уровня. Рекомендуется постепенное снижение дозировки.
Антидепрессанты: такие препараты, как Прозак (флуоксетин) и Золофт (сертралин), требуют нескольких месяцев постепенного уменьшения дозировки, чтобы снизить риск побочных эффектов отмены, в том числе симптомов, напоминающих грипп, которые иногда встречаются при приеме этих препаратов.
Препараты против тревожности: необходимо постепенно уменьшать дозировку препаратов из класса бензодиазепинов, например Ксанакса (алпразолама) и Клонопина (клоназепама). Важно следить за возможным появлением побочных эффектов при отмене этих препаратов.
Нейролептики: такие препараты, как Рисполепт (рисперидон) и Абилифай (арипипразол), необходимо отменять постепенно, уменьшая дозировку на протяжении длительного времени. Резкая отмена таких препаратов может быть связана с различными симптомами, в том числе насморком, диареей и болями в животе. Поскольку такие препараты чаще всего назначают детям при агрессивном или опасном поведении, то самый большой риск, требующий повышенного внимания, — возвращение проблемного поведения.
Назначение психоактивного препарата ребенку — это серьезное решение, при котором необходимо учитывать вероятность нежелательных побочных эффектов. Однако это же относится и к решению об отмене препаратов, которое требует осторожности в отношении возможных негативных последствий.
Архив Отзывы — Mardaleishvili Medical Centre
by Doctor
Меня зовут Арингожина Ажар. Я мать 4-х детей и мать особенного ребенка Акылжана.
Я понимала, что ребенок явно отстает в развитии, к 4 годам он не говорил и никак не коммуницировал. Ему был поставлен диагноз детский аутизм с сенсомоторной алалией…
Меня зовут Арингожина Ажар. Я мать 4-х детей и мать особенного ребенка Акылжана. Я понимала, что ребенок явно отстает в развитии, к 4 годам он не говорил и никак не коммуницировал. Ему был поставлен диагноз детский аутизм с сенсомоторной алалией и мы начали нашу борьбу! Помимо всех коррекционных занятий и реабилитаций в апреле 2022 года, Акылжану была проведена трансплантация собственных стволовых клеток в клинике им. Мардалеишвили в г. Тбилиси.
Процедура прошла успешно, без каких-либо осложнений.
После трансплантации у нас началась другая жизнь. Стереотипных движений стало намного меньше.
У Акылжана появились слова, он знает имена всех членов семьи. Обращенную речь он теперь понимает на 90%. У него появился интерес к книгам. Специалисты отмечают, что на занятиях ребенок стал более усидчивым и внимательным.
У него появился длительный зрительный контакт. Он стал активно общаться с детьми. Акылжан выучил цифры, буквы, геометрические фигуры.
Он научился держать ручку в руке, обводить различные изображения, рисует флаги мира, учит стихи. Ребенок стал активно интересоваться внешним миром.
Мы очень благодарны врачам клиники им. Мардалеишвили за помощь и планируем еще раз посетить эту клинику для повторной процедуры.
Ажар, Апрель 2023 г.
Казахстан.
by Doctor
Нашему сыну Александру 8 лет. В июне 2021 года ему провели трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике им. Мардалеишвили в Грузии. За это время у нас проявилось очень много положительных результатов. Во-первых, у Саши появилось почти полное…
ДалееДалееДалееНашему сыну Александру 8 лет. В июне 2021 года ему провели трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике им.
Мардалеишвили в Грузии.
За это время у нас проявилось очень много положительных результатов. Во-первых, у Саши появилось почти полное понимание обращенной речи. Раньше надо было показывать, что от него требуется, сейчас он понимает почти все. Появились новые слова.
Саша стал очень самостоятельным, сам одевается, кушает. Он знает, какие ингредиенты нужны для приготовления любимых блюд, сам достает из холодильника и даже старается самостоятельно приготовить, например, омлет.
Александр стал очень аккуратным и чистоплотным, сам убирает за собой. Раньше невозможно было его стричь, держали трое, сейчас спокойно дает себя стричь.
Полностью исчезли стимы. Педагоги отмечают, что он стал очень усидчивым, дисциплинированным. Раньше у него была ужасная гиперактивность и СДВГ, ему было сложно сидеть на месте даже 5 минут, сейчас он спокойно занимается по 40 минут.
У Саши появилось свое мнение, он четко высказывает свои желания. Стал играться с сестрой, раньше он ее полностью игнорировал.
В этом году нам пришлось лететь в Тбилиси через Польшу, двое суток были в дороге.
Он очень спокойно и хорошо перенес дорогу, не капризничал.
До трансплантации у Александра просто зашкаливал белок S-100, было нейровоспаление.
После пересадки собственных стволовых клеток все анализы пришли в норму.
Мы очень довольны результатами, полученными после трансплантации собственных стволовых клеток. Раньше мы тоже много занимались с ребенком, но все было зря, а сейчас эти занятия дают ощутимый эффект.
В марте 2023 года, в клинике им. Мардалеишвили нашему сыну провели повторную трансплантацию собственных клеток. Мы благодарим врачей за их работу и профессионализм и надеемся на самые лучшие результаты.
Мирослава, Украина, Март 2023г.
by Doctor
Моей дочери 19 лет. Мы живем в Нью-Йорке. В марте 2021 года ей сделали трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, Грузия, Тбилиси.
Моей дочери 19 лет. Мы живем в Нью-Йорке.
В марте 2021 года ей сделали трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, Грузия, Тбилиси.
За это время мы заметили следующие изменения.
Теперь она лучше понимает обращенную к ней речь. Обогатился и ее словарный запас. Мы заметили, что она стала более сосредоточенной и способна фокусироваться во время разговора, чего раньше не было.
Появились и другие успехи. Она стала вести себя гораздо более независимо, например, готовить для себя, ходить за покупками, а также она может убираться в доме и в своей комнате.
До процедуры она была очень агрессивной и гиперактивной. Она слишком много кричала, также не могла долго сидеть на одном месте. После процедуры исчезла агрессия и гиперактивность.
Мы очень благодарны врачам клиники Мардалеишвили.
В феврале 2023 года моей дочери сделали вторую трансплантацию в клинике Мардалеишвили, и мы надеемся, что в будущем состояние моей дочери будет улучшаться такими же темпами.
by Doctor
Нашей Дариночке 5 лет. После трансплантации собственных стволовых клеток из костного мозга для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, прошло 4 месяца. За это время многое изменилось в лучшую сторону. У Дарины появился длительный зрительный контакт. Улучшилось понимяние речи приблизительно на…
ДалееДалееДалееНашей Дариночке 5 лет. После трансплантации собственных стволовых клеток из костного мозга для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, прошло 4 месяца. За это время многое изменилось в лучшую сторону.
Теперь Дарина повторяет много слогов, звуков, пытается повторять слова и предложения.
У нее появилось 3 осознанных слова: мама (зовет, обращается), ненана (отрицание, не надо), нее (если отказывается от чего либо).
У Дарины ушло много стимов, что очень радует. Она начала контактировать с детьми, подражает им и повторяет за ними. Сразу после операции она научилась кататься на велосипеде. Улучшился иммунитет. Начала есть фрукты. Улучшился сон.
Выражаю свою огромную благодарность всей клинике. И надеемся приехать еще по рекомендации врачей.
Гульмира, мама Дарины.
20.02.2023. Казахстан.
by Doctor
Нашему сыну Егору 5,5 лет. В феврале 2022 года ему провели трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили. За это время у нас поэтапно появились следующие изменения. У Егора улучшилось восприятие обращенной речи. К этому, добавилась осознанная…
ДалееДалееДалееНашему сыну Егору 5,5 лет.
В феврале 2022 года ему провели трансплантацию собственных стволовых клеток для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили.
За это время у нас поэтапно появились следующие изменения.
У Егора улучшилось восприятие обращенной речи. К этому, добавилась осознанная обращенная речь с его стороны к окружающим. Началась активная эхолалия.
Егор начал проявлять эмоции: обнимает, хочет чтобы его пожалели, сам обижается. Появились хитрость и смекалка.
Начал ассоциировать игрушки и целенаправленно играть с ними. Стал сопоставлять визуализацию действий и предметов с речью.
Егор выбирает друзей, сам выбирает одежду и одевается самостоятельно. Начал петь, дает себя стричь без истерик.
Появилось понимание можно-нельзя.
Мы, безусловно, благодарны врачам клиники Мардалеишвили за оказанную помощь и надеемся на дальнейшие улучшения.
Татьяна
Мама Егора
05.12.2022 Украина
by Doctor
Моему сыну Микаилу 7 лет.
В августе 2022 года мы прошли трансплантацию собственных стволовых клеток из костного мозга для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, в Грузии. За эти 3 месяца Микаил, однозначно, получил ощутимую динамику в развитии. Он, можно сказать,…
Моему сыну Микаилу 7 лет. В августе 2022 года мы прошли трансплантацию собственных стволовых клеток из костного мозга для коррекции аутизма в клинике Мардалеишвили, в Грузии.
За эти 3 месяца Микаил, однозначно, получил ощутимую динамику в развитии.
Он, можно сказать, на 100 процентов понимает обращенную речь, стал более осознанным. Раньше он не реагировал на приход и уход меня, своей матери, сейчас же, он всех домашних встречает с радостью, скучает по ним, стал показывать свои эмоции.
Специалисты очень хвалят Микаила, он стал более собранным и внимательным на занятиях. Он стал проявлять заботу и любовь к маленьким детям, поет им песни, убаюкивает.
Однозначно улучшилось поведение.
Раньше с Микаилом трудно было гулять, сейчас он не убегает, оборачивается и проверяет, иду ли я за ним. Несмотря на то, что нам сняли рисполепт, полностью исчезли истерики. Микаил стал лучше себя вести в обществе, может просидеть весь вечер за столом вместе с гостями.
Раньше он произносил отдельные слова, сейчас же, может произнести 2-3 слова подряд.
За это время, у Микаила, разнообразился рацион, он стал есть блюда, которые не ел раньше.
Мы хотим выразить огромную благодарность всему мед.персоналу клиники Мардалеишвили за их профессионализм, труд и внимание. Надеемся, что мы еще сможем поделиться дальнейшими успехами нашего сына.
Мадина (Россия, Ингушетия)
Ноябрь 2022г
Что родители должны знать о Риспердале
Риспердал — это лекарство, которое широко используется для лечения агрессивных или чрезмерно раздражительных детей. Хотя изначально он был одобрен для лечения психозов, его использование у детей, в том числе с диагнозом аутизм или СДВГ, резко возросло за последние два десятилетия.
Это потому, что Risperdal может успешно успокаивать детей с серьезными проблемами поведения, позволяя им функционировать в школе и в своих семьях. Без него некоторым потребовалось бы стационарное лечение.
Но Риспердал (общее название риспердон) может иметь серьезные побочные эффекты, и важно следить за тем, чтобы ребенок, принимающий его, находился под тщательным наблюдением. Родители должны знать, что медицинское сообщество считает «наилучшей практикой», которой должен следовать врач, назначающий Риспердал, чтобы обеспечить хорошее лечение.
Вот основные сведения о Риспердале: для чего он используется, возможные побочные эффекты и как следует контролировать ребенка, принимающего Риспердал.
Риспердал — это то, что называют атипичным нейролептиком или нейролептиком второго поколения (АВП). Это был новый вид нейролептиков, одобренный Федеральным управлением по лекарственным средствам в 1990-х годах для лечения симптомов психоза при шизофрении и биполярном расстройстве.
В настоящее время более широко применяется для лечения агрессии и раздражительности как у больных деменцией, часто в стационарных условиях, так и у детей.
Многие дети в спектре аутизма принимают Риспердал, чтобы уменьшить поведенческие проблемы, такие как агрессия или членовредительство, и FDA одобрило его для такого использования. Но его также назначают многим детям с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), ODD (оппозиционно-вызывающее расстройство) или DMDD (деструктивное расстройство с нарушением регуляции настроения).
Когда дети ведут себя опасно или находятся под угрозой исключения из школы или изгнания из дома, им можно дать риспердал или другой SGA, чтобы успокоить их. Для детей, у которых нет диагноза аутизм, эти рецепты не по прямому назначению, то есть они не одобрены FDA для использования препарата. Но значительный объем данных свидетельствует о том, что они эффективны в уменьшении стойких поведенческих проблем.
Почему Риспердал вызывает споры? Risperdal вызывает споры, потому что побочные эффекты, которые включают значительное увеличение веса и метаболические, неврологические и гормональные изменения, которые могут быть вредными.
Некоторые эксперты обеспокоены тем, что детей лечат препаратом вместо других методов лечения, включая поведенческую терапию, которые могут быть эффективными без риска побочных эффектов.
Риспердал был в новостях в течение последних нескольких лет из-за тысяч судебных исков от семей, которые говорят, что они не были проинформированы о побочных эффектах, которые могут неблагоприятно повлиять на их детей, и дети не были отменены лекарства, когда возникли проблемы. Многие костюмы сделаны от имени мальчиков, у которых из-за редкого побочного эффекта увеличилась грудь из-за повышения уровня гормона под названием пролактин.
Проблемы в школе и дома Венди Нэш, доктор медицинских наук, детский и подростковый психиатр, описывает распространенный сценарий, при котором Риспердал прописывают, потому что агрессивность или раздражительность ребенка стали острой проблемой. Такое поведение часто проявляется в раннем подростковом возрасте, говорит доктор Нэш.
«Это дети, которые очень агрессивны, то есть они могут толкать, пихать, бить, ломать мебель».
Когда эти дети не могут контролировать свой темперамент, они могут представлять опасность для других детей, их родителей и самих себя. «Иногда их родители в таком отчаянии, что подумывают позвонить в службу 9.11», — отмечает доктор Нэш. Или ребенка, возможно, уже отправили в отделение неотложной помощи после вспышки гнева в школе.
Для детей в кризисной ситуации Риспердал часто является первым выбором врачей для стабилизации ситуации. Если это не кризис, они рекомендуют сначала попробовать другие методы лечения.
Поведенческая терапия Большинство экспертов, в том числе д-р Нэш, подчеркивают важность тщательного изучения причин агрессивного поведения при назначении лекарств. Проблемы с поведением могут иметь множество различных источников, включая невыявленную тревогу, СДВГ, расстройства обучения, травмы и проблемы со здоровьем. Лечение этих проблем может смягчить поведенческие проблемы более эффективным (и продолжительным) способом, чем назначение ребенку антипсихотических препаратов.
Для детей с деструктивными проблемами поведения, которые еще не достигли критической стадии, эксперты в первую очередь назначают поведенческую терапию, включая обучение родителей, чтобы обуздать ситуацию. В зависимости от уровня риска, доктор Нэш говорит, что может порекомендовать первое испытание поведенческой терапии или лекарств вместе с поведенческой терапией.
Альтернативные лекарстваВ более стабильной ситуации доктор Нэш также рекомендует сначала попробовать более целенаправленные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов. Например, у ребенка с СДВГ стимуляторы (риталин или адералл) или не стимулирующие лекарства от СДВГ, такие как клонидин (катапрес, капвай, нексиклон) или гуанфацин (эстулик, тенекс, интунив) могут уменьшить импульсивную агрессию. По ее словам, для ребенка с ОВР антидепрессанты (СИОЗС) могут помочь с депрессией или тревогой, которые могут спровоцировать вспышки.
Если эти попытки не дадут результата, доктор Нэш может попробовать SGA.
Абилифай (арипипразол), который также одобрен для лечения раздражительности у детей в спектре спектра и обычно используется при агрессии, обычно является ее первым выбором, потому что у него меньше побочных эффектов, чем у риспердала, в том числе меньшее увеличение веса и эндокринные нарушения. Но медикаментозное лечение всегда должно сочетаться с поведенческой терапией, подчеркивает она, которая может включать обучение родителей.
Медицинское сообщество согласно. Обзор рекомендаций по лечению от ведущих экспертов подчеркивает, что лекарства не должны заменять поведенческую терапию.
После стабилизации состояния детей Специалисты отмечают, что ребенок, которому в кризисной ситуации был назначен SGA, может быть переведен на другое лечение после стабилизации ситуации. По опыту доктора Нэша, дети, проходящие поведенческую терапию, впоследствии могут прекратить прием лекарств. «Я предпочитаю использовать рисперидон в течение ограниченного времени, чтобы справиться с кризисом», — объясняет она.
«Тем временем я организую тренинг для родителей».
Майкл Милхэм, доктор медицинских наук, детский и подростковый психиатр в Институте детского разума, также использует SGA для стабилизации детей в кризисных ситуациях. Он отмечает, что очень важно не отменять лекарства у детей без других средств поддержки, таких как поведенческая терапия, включая обучение родителей.
«Важно знать, когда начинать отучать детей — и не сразу, как только дела идут хорошо, — объясняет доктор Милхэм. «Они должны быть стабильными и иметь другие меры вмешательства. В противном случае вы просто воссоздадите проблему, и дети окажутся в отделении неотложной помощи».
Побочные эффекты Риспердала Увеличение веса Наиболее распространенным побочным эффектом Риспердала является увеличение веса, которое может произойти быстро. В одном исследовании средняя прибавка в весе после 10,8 недель лечения риспердалом составила 11,7 фунта по сравнению с всего 0,44 фунта у детей, принимавших плацебо.
В исследовании детей, получавших Риспердал в течение 2,9 лет, треть детей имели избыточный вес или ожирение. Большие дозы были связаны со значительно большим увеличением веса.
Риспердал также может вызывать так называемые «метаболические нарушения», в том числе повышение уровня сахара в крови, липидов и тригилицидов, которые увеличивают риск диабета и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Они чаще встречаются у детей с избыточным весом или ожирением.
Из АВП риск метаболических побочных эффектов наиболее высок при приеме Зипрекса (оланзапин), за которым следует Клозарил (клозапин). Сероквель (кветиапин) и Риспердал попадают в середину. На нижнем конце находятся Abilify, Geodon (зипразидон) и Latuda (луразидон).
Неврологические побочные эффекты Другой набор возможных побочных эффектов включает то, что называется «поздняя дискинезия», которая характеризуется повторяющимися непроизвольными движениями, включая гримасы лица.
Риск поздней дискинезии увеличивается с дозой и продолжительностью лечения и может быть постоянным. Риск неврологических побочных эффектов наиболее высок при приеме риспердала, зипрекса и абилифай.
Побочным эффектом, вызвавшим судебные иски против Johnson & Johnson, производителя риспердала, является повышение уровня гормона пролактина. Повышенный пролактин называется гиперпролактинемией. Пролактин обычно вызывает увеличение груди во время беременности и секрецию молока во время грудного вскармливания. У девочек гиперпролактинемия может привести к увеличению груди, выработке грудного молока и потере костной массы. У мальчиков это может мешать выработке спермы и вызывать рост груди, называемый гинекомастией.
Исследования показывают, что у детей, принимающих антипсихотические препараты, уровень пролактина повышается примерно до 6-8 недель (достигая пика, согласно одному исследованию, в четыре раза выше, чем у детей, принимавших плацебо), а затем возвращается к норме.
Более высокие дозы Риспердала, а не более длительное использование, по-видимому, связаны с повышенным уровнем пролактина.
Но не у всех детей с повышенным уровнем пролактина появляются симптомы. Часто встречается гиперпролактинемия (она развивается у 1,0-10% пациентов), но гормональные симптомы, такие как гинекомастия, встречаются редко (0,1-1,0%).
Из нейролептиков второго поколения риспердал показывает наибольшее повышение уровня пролактина, а абилифай — наименьшее.
Мониторинг побочных эффектовДети, принимающие Риспердал или другой атипичный антипсихотик, должны регулярно находиться под наблюдением врача в течение курса лечения. Перед началом лечения они должны быть проверены, чтобы установить базовые показатели роста, веса, основных показателей жизнедеятельности, а также уровней пролактина, жиров и сахара в крови.
Уровни пролактина следует часто измерять в течение первых нескольких месяцев лечения. Если у ребенка повышен пролактин и проявляются симптомы гиперпролактинемии, рекомендуется снизить дозу и перевести ребенка на другой АВП.
Если у ребенка повышенный уровень пролактина, но симптомы отсутствуют, рекомендуется продолжать ежегодное наблюдение за ним, если он использует лекарство в течение длительного времени, поскольку длительное влияние повышенного уровня пролактина на фертильность и развитие костей неизвестно.
Группа канадских исследователей отмечает, что ежегодные лабораторные анализы с физическим осмотром для стабильных пациентов могут показаться занятым клиницистам пустой тратой времени. Но, учитывая возможные последствия, добавляют они: «Врачи, которые не готовы контролировать детей на наличие побочных эффектов, должны отказаться от назначения этих лекарств».
Работа с врачом Как и в случае с любым лекарством, важно обсудить с врачом любые вопросы, которые вас беспокоят. Лечащий врач вашего ребенка должен быть готов обсудить симптомы, которые вы наблюдаете, и объяснить возможные варианты изменения дозировки или лекарств. Если вы не чувствуете, что врач вашего ребенка серьезно относится к вашим опасениям, или ваш врач не следует передовым методам изменения дозировки или добавления новых лекарств, вам следует получить второе мнение.
Если вы считаете, что вашему ребенку следует прекратить прием Риспердала, обязательно сообщите об этом своему врачу и обсудите все за и против. Не вносите коррективы и не отменяйте лечение без консультации. Антипсихотические препараты следует снижать постепенно, и следует наблюдать за ребенком на предмет побочных эффектов слишком быстрой отмены, включая насморк, диарею и судороги. И помните: самая большая проблема, за которой нужно следить, — это возвращение опасного поведения, для лечения которого в первую очередь было назначено лекарство.
Часто задаваемые вопросы
Является ли Риспердал антипсихотическим средством?Да, Риспердал (также называемый рисперидон) является антипсихотическим препаратом.
В чем разница между Риспердалом и Рисперидоном?Нет никакой разницы между Риспердалом и Рисперидоном. Риспердал — торговая марка непатентованного препарата под названием рисперидон.
Для чего используется Риспердал? Риспердал (рисперидон) используется, чтобы помочь детям с серьезными проблемами поведения, такими как агрессия или проблемы с настроением, такие как раздражительность.
Риспердал также используется для лечения симптомов психоза.
Риспердал (рисперидон) может лечить проблемы, с которыми сталкиваются некоторые дети с аутизмом, включая агрессию и членовредительство. Риспердал также назначают многим детям с СДВГ, ODD или DMDD. Риспердал может лечить психоз у людей с шизофренией или биполярным расстройством.
Каковы побочные эффекты Риспердала?Риспердал (рисперидон) может иметь серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса, что может привести к диабету и сердечным заболеваниям. Побочные эффекты Риспердала также включают гормональные и неврологические изменения.
Новое исследование рисков для здоровья, связанных с рисперидоном: ответы на ваши вопросы
Мы беседуем со старшим автором нового исследования побочных эффектов часто назначаемых лекарств от поведенческих проблем у детей с расстройствами аутистического спектра
Это может быть мучительной проблемой для семей, сталкивающихся с серьезными поведенческими проблемами у детей с расстройством аутистического спектра (РАС): рисперидон и арипипразол являются единственными поведенческими препаратами, одобренными FDA для детей в спектре.
Оба связаны с серьезными побочными эффектами. Особое беспокойство: нездоровая прибавка в весе.
Для некоторых детей с аутизмом поведенческой терапии недостаточно, чтобы уменьшить серьезные поведенческие проблемы, такие как истерики, агрессия и членовредительство. В некоторых из этих случаев родители и врачи обращаются к рисперидону, чтобы уменьшить эти проблемы и дать детям возможность участвовать в образовании, общественной деятельности и семейной жизни и даже достичь определенной степени независимости во взрослом возрасте.
Новое исследование, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии , подтверждает растущую обеспокоенность тем, что увеличение веса, связанное с рисперидоном, может иметь нездоровые последствия. К ним относятся значительно повышенный риск инсулинорезистентности и метаболического синдрома, которые, в свою очередь, предрасполагают к диабету, болезням сердца и печени. [Арипипразол, который также связан с прибавкой в весе, может ничем не отличаться, но не оценивался в этом исследовании.
]
Мы попросили ведущего автора исследования Лоуренса Скахилла из Медицинской школы Университета Эмори и Центра аутизма Маркуса в Атланте обсудить, как результаты его команды могут помочь семьям и врачам, и как будущие исследования могут открыть более безопасное и эффективное лечение. параметры. Доктор Скахилл — ведущий научный эксперт в области поведенческих и фармакологических методов лечения аутизма.
Autism Speaks: Предположило ли ваше исследование, что тревожные метаболические нарушения рисперидона связаны непосредственно с увеличением веса? Предположило ли это также, что прибавка в весе была вызвана повышенным аппетитом? Почему было важно ответить на эти два вопроса?
Д-р Скахилл: Цепочка событий выглядела примерно так: у ребенка в начале лечения наблюдалось повышение аппетита, за которым последовало увеличение ежедневного потребления пищи . Многие, но не все дети, увеличили потребление углеводов, а также других пищевых групп.
В среднем за 24-недельное испытание дети набрали около 15 % веса по сравнению с исходным.
Дети, которые прибавляли в весе более быстрыми темпами, были детьми с повышенным аппетитом, о котором родители сообщали в первые восемь недель исследования. О повышенном аппетите сообщили примерно три четверти выборки. Важным открытием здесь является то, что повышение аппетита было очевидным до значительного увеличения веса.
Autism Speaks: В своем отчете вы предполагаете, что родителям необходимы четкие рекомендации по диете и контролю веса, когда ребенку прописывают рисперидон. Кто может обеспечить такое обучение и в идеале, что оно должно включать?
Dr. Scahill: Результаты исследования показывают, что лечащий врач и команда врачей должны начать обсуждение диеты и выбора продуктов в первый день лечения рисперидоном. Родителям можно сказать, что рисперидон, вероятно, вызовет повышение аппетита, за которым может последовать увеличение веса — в зависимости от того, что ест ребенок.
Газированные напитки, сладкие напитки, высококалорийные закуски и тому подобное должны быть удалены из дома. Звучит резко. Но все дело в предотвращении быстрого набора веса. Еще один момент: лекарство должно быть зарезервировано для серьезных поведенческих проблем.
Autism Speaks: В течение 24 недель вашего исследования каждый ребенок, получавший рисперидон, находился под пристальным наблюдением врача, который оценивал улучшение поведения, и врача, назначавшего лечение. Почему?
Dr. Scahill: Мы хотели, чтобы клиницист сосредоточился на том, становится ли ребенку лучше [поведенчески], не говоря о том, в какой группе лечения находится ребенок (только лекарства или лекарства плюс обучение родителей). И, конечно же, мы хотели следить за дозой и побочными эффектами рисперидона. Это была работа врача-исследователя. Детей взвешивали при каждом посещении, а родителей спрашивали об аппетите, сне и уровне активности, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.
Аутизм говорит: Как в своем исследовании вы определяли дозы для каждого ребенка?
Д-р Скахилл: По замыслу доза лекарства была в значительной степени установлена на 4 неделе исследования. После этого были внесены лишь незначительные корректировки – часто уменьшение дозы лекарства для устранения побочного эффекта.
Autism Speaks: Имеются ли какие-либо указания (из вашего исследования или других) на то, что метаболические побочные эффекты рисперидона ухудшаются по мере увеличения продолжительности лечения? А как насчет других побочных эффектов, таких как увеличение мужской груди и обсессивно-компульсивное поведение?
Д-р Скахилл: Возможно, правильнее будет сказать, что проблемы с обменом веществ возникают из-за быстрого прибавления в весе. Как уже отмечалось, рисперидон вызывает повышенный аппетит, что приводит к увеличению веса. Метаболические последствия, наблюдаемые в исследовании, аналогичны тем, что мы наблюдаем у детей, страдающих ожирением, но не получающих лечения таким препаратом, как рисперидон.
Хорошо известно, что последствия ожирения для здоровья, как правило, ухудшаются, если человек остается толстым.
Многие клиницисты и исследователи заметили, что рисперидон может вызывать увеличение молочных желез у мальчиков и мешать менструациям у девочек. Эти побочные эффекты, вероятно, связаны с повышением уровня гормона пролактина. Родители, обеспокоенные этими побочными эффектами, должны обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В этом исследовании мы не наблюдали этих нежелательных явлений или роста компульсивного поведения.
Autism Speaks: В вашем исследовании сравнивались дозы рисперидона и побочные эффекты у группы детей, чьи родители участвовали в программе обучения родителей, и группы детей, родители которых не участвовали. В чем заключалось обучение? Снизила ли подготовка родителей дозу рисперидона, необходимую для помощи ребенку? Это привело к меньшему увеличению веса или другим нежелательным побочным эффектам?
Dr.
Scahill: Программа обучения родителей основана на принципах прикладного анализа поведения. Он предоставляет родителям конкретные стратегии для управления вспышками гнева, неуступчивым поведением и агрессией. Он включает 12-13 посещений в течение 24 недель. Дизайн исследования включал случайное назначение только рисперидона или рисперидона в сочетании с обучением родителей. Итак, обе группы получили рисперидон. Эффективная доза оказалась немного ниже в группе, получавшей рисперидон плюс обучение родителей. Побочные эффекты не отличались в этих двух группах.
Аутизм говорит: В вашем исследовании небольшая группа детей (22 из 124 участников) не испытывала повышенного аппетита и увеличения веса при приеме рисперидона. Что может скрываться за этой разницей?
Д-р Скахилл: Непонятно, почему около 20 % выборки не показали повышения аппетита. Мы знаем, что дети, у которых родители не сообщали об увеличении аппетита, набирали вес медленнее и набирали меньше веса за период исследования.
Главная идея состоит в том, чтобы следить за аппетитом и весом сразу после начала лечения.
Autism Speaks: Во время вашего исследования двенадцать участвовавших детей перешли с рисперидона на арипипразол, потому что они не реагировали на рисперидон. Есть ли признаки того, что арипипразол вызывает меньше тревожных метаболических побочных эффектов?
Доктор Скахилл: Этот переключатель был встроен в дизайн исследования . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что арипипразол также связан с увеличением массы тела. Мы сосредоточились на рисперидоне, потому что у нас была достаточно большая выборка, которая могла предоставить клинически полезную информацию. Кроме того, дети, которые перешли на арипипразол, подвергались воздействию рисперидона примерно восемь недель. Таким образом, один или оба препарата могли повлиять на увеличение массы тела у этих детей, перешедших на арипипразол.
Аутизм говорит: Поскольку и рисперидон, и арипипразол связаны с увеличением веса, почему ваша группа сосредоточила внимание на рисперидоне?
Д-р Скахилл: У нас долгая история изучения рисперидона.
Мы начали в конце 1990-х с гранта от Национального института здравоохранения. В то время рисперидон был относительно новым. Мы были заинтересованы в этом препарате, потому что думали, что он будет лучше старых нейролептиков при серьезных поведенческих проблемах. Старые нейролептики вызывали у некоторых детей определенные типы неврологических побочных эффектов. Поэтому мы искали альтернативы. Наши исследования показали, что рисперидон реже вызывает эти неврологические проблемы.
В первом исследовании детям с РАС и серьезными поведенческими проблемами были случайным образом назначены рисперидон или двойное плацебо. Исследователи, родители и дети не знали, было ли это активное лекарство или плацебо. После восьми недель лечения у детей в группе рисперидона резко уменьшились поведенческие проблемы. В группе плацебо улучшение было незначительным или отсутствовало.
После того, как мы показали, что рисперидон превосходит плацебо в уменьшении серьезных поведенческих проблем, таких как истерики, агрессия и членовредительство, мы запланировали это второе исследование.
В этом исследовании детям с РАС и подобными поведенческими проблемами в случайном порядке назначали только рисперидон или рисперидон в сочетании с обучением родителей [поведенческие стратегии, помогающие обуздать проблемное поведение] в течение шести месяцев. Чтобы прояснить наши результаты, мы избегали включения детей, которые ранее лечились рисперидоном или чьи родители прошли предварительное обучение.
Autism Speaks: В своем отчете вы предполагаете, что нам необходимо больше исследований в области более безопасных методов лечения опасного поведения, связанного с аутизмом. Какие потенциальные методы лечения вы считаете наиболее перспективными?
Д-р Скахилл: Как я уже упоминал, старые антипсихотики продемонстрировали некоторые перспективы в лечении серьезных поведенческих проблем у детей с РАС. Мы думали, что новые антипсихотические препараты, такие как рисперидон и арипипразол , будут лучше старых препаратов. И они являются.
Но нам нужно выйти за пределы этого класса лекарств. Нам также необходимо тщательно продумать, как изучать новые лекарства, начиная с раннего тестирования и заканчивая крупномасштабными рандомизированными испытаниями. Например, прежде чем инвестировать в крупномасштабное многомиллионное исследование, нам необходимо провести небольшие испытания, которые выявят многообещающие результаты. Этим ранним исследованиям могут помочь биологические измерения, такие как ЭЭГ и вариабельность сердечного ритма, технологии отслеживания взгляда и прямые поведенческие оценки в лабораторных условиях. Хотя эти подходы могут быть непрактичными в крупномасштабных исследованиях, они могут быть информативными в небольших исследованиях.
Autism Speaks: Что вы можете рассказать семьям о таких лекарствах, как метформин, которые могут смягчить некоторые побочные эффекты рисперидона у некоторых пациентов?
Д-р Скахилл: Я не без ума от использования второго лекарства для лечения побочных эффектов первого лекарства, особенно когда проблему можно предотвратить.
Наилучший подход — зарезервировать использование лекарства, такого как рисперидон, для детей с серьезными поведенческими проблемами и предоставить рекомендации по диете при начале приема лекарства.
Autism Speaks: Считаете ли вы, что отсутствие доступа к высококачественным поведенческим вмешательствам приводит к чрезмерному использованию поведенческих лекарств?
Д-р Скахилл: Доступ к эффективной поведенческой терапии является проблемой . В недавнем исследовании, финансируемом NIH, мы показали, что детям в возрасте от 3 до 7 лет с РАС и поведенческими проблемами может быть полезно только обучение родителей. Итак, о детях младшего возраста теперь можно с уверенностью сказать, что правильно начинать с обучения родителей.
Autism Speaks: Как исследования, наши медицинские и образовательные системы, а также государственная политика могут помочь решить эту проблему?
Д-р Скахилл: В исследовании по обучению родителей приняли участие 180 детей.