Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста | Радциг Е.Ю.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4–9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неинфекционного или инфекционного характера. Возбудители могут быть разные: респираторные вирусы (адено–, рино, реовирусы, парагриппа, гриппа сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно–патогенные и явные патогены), вирусно–бактериальные ассоциации. Встреча­ет­ся ринит при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, дифтерия и др.

Иногда ринит может быть непостоянным симптомом заболеваний, вызванных одним из «кишечных» вирусов (рота– или энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные процессы (туберкулез, склерома), в том числе полученные от матери во время прохождения по родовым путям (гонорея, сифилис).
Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механического (например, инородное тело или травма слизистой носовой полости) или химического происхождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).
У детей старшего возраста, а тем более у взрослых, инфекционный ринит бывает самостоятельным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть отличительной особенностью ринита у детей грудного и раннего возраста является то, что он протекает в виде ринофарингита. Кроме того, воспалительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизистую оболочку гортани и трахеи; может осложниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.
Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чихание, у других – заложенность носа, в ряде случаев даже при отсутствии выделений.
В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5–7–й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто–гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР–осмотра. Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.
Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов ринита необходимо как можно раньше начать лечение.
Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой – на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения включают в себя:
• Физические – элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветривание, фильтры–ионизаторы, поездки на природу), отказ от курения в помещении, где находится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллергического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические – ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные – инстилляции и аппликации лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации поллютан­тов/ал­лергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопатические средства и др. ). Но традиционно лечение различных форм ринита у детей любого возраста начинают, как правило, с назначения топических деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5–7 дней.
Под термином «топические деконгестанты» объединяют препараты разных групп. К ним относятся симпатомиметики и селективные α1–адреномиметики. Меха­низм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция α–адренорецепторов) и обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов, таких как: стимулирование ЦНС; возможные нарушения сна; головная боль; повышение АД; повышенная возбудимость, раздражительность; тремор; снижение аппетита. Селективные α1–адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на α1–адренорецепторы.

В таблице 1 представлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных α1–адреномиметиков.
Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия и атрофия слизистой полости носа. Возможными причинами блока мукоцилиарного клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количества препарата (особенно при использовании капельных форм). Пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное – к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на организм ребенка.
Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом используемый в педиатрической практике [3–5] для симптоматического лечения ринита. Однако учитывая вышеупомянутые особенности детей грудного и раннего возраста (неумение самостоятельно очищать полость носа (сморкаться), раздражение стекающим отделяющим задней стенки глотки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной терапии и устройства для эвакуации секрета из полости носа.
Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для лечения и профилактики ринита можно рекомендовать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах, назальный аспиратор с комплектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотонический стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использования. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изотонический раствор морской воды, который рекомендуется использовать для детей более старшего возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2–4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько капель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффективное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждающим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.
Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что ежедневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановлению носового дыхания, но и предупреждает развитие осложнений (рис. 1 и 2). ­Использование комплекса в лечебных целях практически полностью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).
Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов: 92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби, 86% родителей признали Отривин Бэби более эффективным, чем другие аналогичные устройства, 78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.
В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания. Сохранение таких симптомов, как заложенность или выделения из носа более 7–10 дней, может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергического ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтительным использованием этиотропных средств в соответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.

Литература
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучшения качества сна.– 2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315–25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение ринита у детей в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к. м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Ринит

Виды и лечение ринита

Ринит – это распространенное заболевание, проявляющееся насморком, затрудненным дыханием и рядом других симптомов. Различают несколько видов ринита, в зависимости от этого назначается программа лечения болезни.

По каким причинам возникает ринит?

Один из ключевых факторов, приводящих к появлению болезни – это переохлаждение, которое негативно влияет на работу защитных механизмов. Нередко сухой ринит возникает после перенесенных заболеваний (острых и хронических). С болезнью сталкиваются взрослые и дети.

В нашем медицинском центре используются новейшие методики, позволяющие вылечить острый ринит у взрослых и любые другие формы заболевания. Мы принимаем детей с ринитом разного вида, проводя диагностику и назначая эффективное лечение в зависимости от диагноза.

Когда можно заболеть ринитом? Болезнь настигает человека в любое время года. Чаще всего заболеванием страдают дети. Очень важно назначать эффективное лечение ринита после первых симптомов, чтобы насморк не перешел в хроническую форму и не вызвал другие серьезные осложнения.

Основные виды ринита

Современная медицина различает несколько видов ринита, в зависимости от продолжительности болезни и причин ее появления. Для каждого вида назначается подходящее лечение.

Аллергический ринит: симптомы и лечение

Возникает в результате действий аллергенов: пыльца, пыль, косметические средства, различная бытовая химия и пр. Это один из наиболее распространенных видов насморка, требующий особого подхода в лечении. Заболевание часто проявляется в определенные сезоны и нередко сопровождается астмой и прочими болезненными реакциями.

Чтобы назначить эффективное лечение аллергического ринита у взрослых врач осматривает пациента, при необходимости назначает те или иные диагностические процедуры и лабораторные анализы, после чего подбирает подходящие методики. К симптомам заболевания можно отнести:

• чувство жжения в носу, частые приступы чихания;
• зуд в области носа, обильное слезотечение;
• водянистые выделения из носа и пр.

Для лечения используются специальные препараты, назначаемые врачом. Рекомендуется пройти тест, чтобы определить чувствительность к тем или иным аллергенам. Может понадобиться вакцинация.

Атрофический ринит: симптомы лечение

Еще одна распространенная разновидность насморка, возникающая по причине недостатка полезных микроэлементов в организме и других факторов, включая генетическую предрасположенность. Симптомы:

• сухость в носу, высокая травматичность слизистой;
• частые головные боли, выделения из носа и др.

Для успешного лечения атрофического насморка нужно устранить причины, которые привели к его появлению, после чего принимать специальные препараты для восстановления слизистой. Врач может назначить физиотерапию. Комплекс зависит от общего состояния больного и основных симптомов.

Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых

Основная причина возникновения данного вида ринита – это нарушение регуляции сосудов носа. Один из симптомов – резкое набухание слизистой. Комплексное лечение вазомоторного ринита у взрослых проводится с использованием разных методик, в зависимости от симптомов и патологии.

Помимо приема лекарственных препаратов и инъекций может понадобиться хирургическое вмешательство, позволяющее остановить процесс увеличения носовых сосудов. Как и у взрослых, лечение вазомоторного ринита у детей начинается с диагностики. Врач может использовать внутрираковинную блокаду, прибегнуть к ультразвуковому лечению. Основная задача заключается в разрушении сосудов слизистой.

Хронический ринит: симптомы и лечение у взрослых

Эффективное лечение хронического ринита предполагает постельный режим, проведение специальных процедур для согревания тела (горячие ванны, компрессы и пр. ). Под хроническими ринитами понимается целый ряд заболеваний с характерными симптомами:

• выделения, зуд и сухость в носу;
• появление храпа, беспокойный сон;
• образование корочек, приступы чихания.

Одна из разновидностей – это гипертрофический ринит, проявляющийся разрастанием слизистых оболочек носа. В нашем центре успешно проводится лечение гипертрофического ринита с использованием самых эффективных методик. Мы помогаем пациентам избавиться от недуга в короткие сроки.

Еще одна разновидность – это медикаментозный ринит. Он возникает в результате обильного применения лекарственных препаратов (чаще всего это капли для носа). Болезнь сложно поддается лечению и предполагает отказ от капель (постепенное снижение приема или переход на другие лекарства). Врач назначает пациенту антигистаминные препараты и проводит процедуры по промыванию носа, включая такой известный метод, как кукушка.

Все, что вы хотели знать об аллергическом рините

Аллергический ринит или аллергический насморк – одно из наиболее распространённых заболеваний, с которым приходят на прием к врачу аллергологу-иммунологу.  

Что такое аллергический ринит?

— это воспаление слизистых носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. Обычно проявляется чиханием, ринореей (активным выделением из носа водянистого секрета), ощущением зуда в носу, затрудненным носовым дыханием.

Аллергический ринит входит в так называемую, большую тройку аллергических заболеваний. В нее также входит атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

По данным медицинской статистики, аллергическим ринитом в России страдают от 11 до 24% населения.

Причины и факторы риска

В основе заболевания лежит аллергическая реакция, а если быть точным, то гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергическую реакцию)

Возможные аллергены:

— домашняя или библиотечная пыль

— клещи, обитающие в домашней пыли

— аллергены насекомых

— пыльца растений

— аллергены плесневых и дрожжевых грибов

— некоторые продукты питания

— лекарства

Очень аккуратно стоит относиться к новым химическим средствам, особенно высокодисперсным спреям, например, используемых для устранения неприятных запахов.

Факторами риска возникновения аллергического ринита являются генетическая предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация в районе проживания, частые респираторные заболевания, а также патология раннего детского возраста и внутриутробного периода.

Симптомы аллергического ринита

• частое чихание, зуд в носу

• обильное отделение жидкой слизи из носовых ходов

• затрудненное дыхание (большинство больных вынуждены вдыхать воздух ртом)

• ухудшение обоняния

• усиленное слезотечение и связанное с ним жжение в глазах.

При осмотре пациента врач видит рыхлую и бледную слизистую носа. Вокруг ноздрей кожа красная, с сильным шелушением, нередко — с воспалением. Отмечается отечность лица, носовое дыхание затруднено, больной дышит преимущественно ртом.

Ринит бывает круглогодичным, который обусловлен индивидуальной непереносимостью пылевых клещей, разных продуктов питания, токсинов, которые присутствуют в воздухе на рабочем месте, шерсти животных, перьев птиц и др. Также аллергическая реакция может быть спровоцирована спорами грибов. Сезонный ринит встречается чаще круглогодичной формы, симптомы появляются в одно время года, например, в период цветения конкретного растения. Часто пациенты сами могут указать провоцирующие факторы.

Как правило, симптомы аллергического насморка сочетаются с проявлениями аллергического конъюнктивита, иногда они являются предшественниками бронхиальной астмы.

Профилактика аллергического ринита

Профилактические мероприятия сводятся к устранению аллергена из окружающей среды и проведению адекватного лечения. Характер профилактических мероприятий зависит от вида аллергена. Так при пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие аллергию.

При пыльцевой аллергии в период обострения, больным не рекомендуется выезжать за город, на природу. Выходить из дома лучше после 11-12 часов, когда концентрация пыльцы в воздухе уменьшается. Не рекомендуется открывать окна, особенно в первую половину дня.

При бытовой аллергии рекомендуют проведение тщательной уборки не реже трех раз в неделю. Во время уборки необходимо одевать маску, препятствующую попаданию аллергенов пыли на слизистые. Подушки, матрацы, одеяла должны быть из гипоаллергенных материалов или помещаться в специальные защитные чехлы. Рекомендуют избавиться от ковров, половиков, больших мягких игрушек и других источников пыли. Вместо штор и тяжелых занавесей предпочтительнее использовать жалюзи, так как их легче чистить. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Хороший эффект имеет использование очистителей воздуха. 

Ринит у детей младше 6 лет: современные знания и проблемы

Реферат

Ринит — это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся насморком и / или заложенностью носа и / или чиханием. Хотя это заболевание не рассматривается как опасное для жизни, оно также является значительным бременем для качества жизни больных и лиц, ухаживающих за ними, и влечет за собой экономические издержки для общества. С помощью онлайн-поиска в PubMed литературы за период с 2006 по сентябрь 2011 года этот документ направлен на обзор опубликованной литературы по риниту у детей младше 6 лет. Из эпидемиологических исследований очевидно, что ринит в этой возрастной группе является относительно распространенной проблемой. Заболевание имеет гетерогенную этиологию и классифицируется на аллергический и неаллергический ринит. Респираторные вирусные инфекции могут играть роль в патогенезе давнего ринита, но окончательные исследования все еще отсутствуют. Руководства по лечению для этой возрастной группы отсутствуют, и это является значительной неудовлетворенной потребностью. Хотя все согласны с тем, что сопутствующие заболевания, включая средний отит с выпотом, аденоидальную гипертрофию и астму, являются важными факторами ведения таких детей.Фармакотерапия ограничена для маленьких детей, особенно для детей младше 2 лет. Этот обзор подчеркивает недостаточное понимание ринита в раннем детстве и, следовательно, необходимость дальнейших исследований в этой области.

Ключевые слова: Ринит, дошкольное учреждение, обзор, факторы риска, распространенность

ВВЕДЕНИЕ

Ринит — это воспаление верхних дыхательных путей, которое характеризуется симптомами насморка (ринореи) и / или заложенности носа и / или чихания, возникающих при два или более дня подряд и продолжительностью более часа в течение большинства дней [1, 2]. В руководстве по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) ринит классифицируется на аллергический ринит (AR) и неаллергический ринит (NAR) в зависимости от наличия и отсутствия аллергической сенсибилизации. АР возникает из-за IgE-опосредованных механизмов и обычно характеризуется дополнительными симптомами зуда в глазах (конъюнктивит). НАР имеет несколько возможных триггеров, включая инфекционные, гормональные, профессиональные и идиопатические (ранее называвшиеся вазомоторным ринитом) [2]. Вполне возможно, что ринит у детей раннего возраста будет включать как компоненты AR, так и NAR.

Клиницисты опровергли ринит, так как он не приводит к летальному исходу и мало изучен. Однако совсем недавно было признано, что ринит вызывает значительную заболеваемость и оказывает значительное влияние на качество жизни. Фактически, сейчас это считается значительным глобальным медицинским бременем со значительными экономическими затратами [2]. Недавнее педиатрическое обследование детей 4-17 лет, проведенное в США, показало, что ринит влияет на качество жизни (работы и сна) больных и лиц, ухаживающих за ними [3]. Помимо прямых затрат на лекарства от ринита, ринит также оказывает косвенное влияние на сопутствующие заболевания, такие как астма. Пример этого был проиллюстрирован исследованием Kang et al. О том, что ринит у детей увеличивает количество амбулаторных и стационарных посещений пациентов, страдающих астмой [4].

Два когортных исследования новорожденных с мониторингом естественного течения детского ринита [5, 6] показали тенденцию к увеличению распространенности с течением времени от младенчества к подросткам. В этих исследованиях симптомы ринита наблюдались уже с дошкольного возраста.Различные другие исследования также показали, что симптомы ринита преобладают уже в первые 6 лет жизни. По нашему мнению, за исключением этих исследований, ринит в раннем детстве плохо охарактеризован.

Целью этого обзора является обобщение наших текущих знаний и обсуждение пробелов в знаниях о дополненной реальности в раннем детстве.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием поиска PubMed со следующими ключевыми терминами: «ринит» и «дошкольное учреждение», а также фильтрация статей на английском языке и опубликованных в 2006-2011 гг. (N = 565 статей).Мы просматриваем заголовки и выдержки из результатов поиска для исследований, в которых ринит обсуждается отдельно от других заболеваний, а также для исследований, в которых обсуждаются субъекты в возрасте до 6 лет отдельно от детей старшего возраста. Отобранные публикации были отобраны на основе следующих критериев: (1) анализ эпидемиологии и факторов риска (n = 45) и (2) терапия, вмешательство и управление (n = 13). Большинство первоначальных результатов поиска было отфильтровано, поскольку они были сосредоточены на сопутствующих заболеваниях, таких как риносинусит или аллергия в целом.Кроме того, большинство других результатов поиска, касающихся ринита, не касались детей младше 6 лет отдельно от детей старшего возраста.

Дополнительная информация о прогрессировании ринита была получена с помощью следующих ключевых поисковых запросов: «ринит» и «естественное течение» (n = 3). Дополнительно были включены поисковые запросы «ринит» и «рекомендации по лечению» (n = 3).

иллюстрирует рабочий процесс поиска литературы в этом обзоре.

Рабочий процесс обзора литературы. ^* Критерии: 1. В исследовании ринит анализировался отдельно от других болезненных состояний; 2. В исследовании анализируются субъекты в возрасте 6 лет и младше отдельно от лиц старше 6 лет.

Определения и классификации

Несколько крупных профессиональных организаций, ARIA (Всемирная организация здравоохранения), Целевая группа Американской академии астмы, аллергии и клинической иммунологии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовали рекомендации по определениям, классификации и лечению ринита [ 2, 7, 8].В настоящее время нет руководств по лечению, предназначенных для детей, и это представляет собой неудовлетворенную потребность в клиническом лечении ринита в этой возрастной группе.

Определение кажется четким. Ринит был определен как заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся симптомами зуда в носу, чихания, насморка и / или заложенности носа [6-8]. Классификация ринита в разных руководствах немного различается. В руководстве по ARIA ринит разделяется на аллергический и неаллергический, для которых NAR дополнительно классифицируется по триггерным факторам на инфекционный, гормональный, профессиональный и идиопатический (ранее называвшийся вазомоторным ринитом).С другой стороны, Британское общество аллергии и клинической иммунологии классифицировало инфекционный ринит как отдельную категорию от NAR. Эта классификация может быть более подходящей для ринита в раннем детстве, где инфекционные причины могут играть преобладающую роль [2, 9]. представляет собой адаптацию классификации ринита, подходящую для детей. Дифференцировать инфекционный ринит от АР у детей раннего возраста и клинически, и эпидемиологически сложно [2, 10]. Кроме того, НАР может также присутствовать с АР, синдромом, называемым смешанным аллергическим ринитом, который может составлять 50–70% случаев АР [11].

Классификация этиологии насморка в детском возрасте. неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный, лекарственный и гормональный, исключены из модели из-за их редкости или неприменимости в детстве.

Синусит часто сочетается с ринитом, и термин «риносинусит» был придуман, чтобы отразить это. Носовые полипы у детей встречаются редко. Клинические симптомы выделения (слизисто-гнойные), заложенности носа, головной и лицевой боли, а также боли в ушах и давления являются общими симптомами синусита [12].Для подтверждения диагноза требуется эндоскопическое обследование и компьютерная томография носовых пазух [2]. Однако эндоскопическое обследование у детей раннего возраста затруднительно. Кроме того, компьютерная томография подвергает ребенка значительному облучению [13]. Следовательно, диагностика синусита у детей является сложной задачей для врача и часто зависит от клинических симптомов. Кроме того, большинство этих исследований не сопровождалось тестами на аллергию, поэтому диагноз АР является предварительным. Вполне возможно, что «симптомы АР» в этой возрастной группе недостаточно чувствительны для диагностики АР.

Эпидемиология ринита в младенческом и дошкольном возрасте

Поперечные исследования

В большинстве поперечных популяционных исследований ринита в раннем детстве использовались проверенные вопросы ринита из Международного исследования аллергии и астмы в детстве (ISAAC). Однако определения АР, использованные в этих исследованиях, не были полностью идентичными (). Некоторые оценивали наличие симптомов, указывающих на АР (чихание, насморк или заложенность носа вне простуды или гриппа). С другой стороны, другие исследования предъявляли более строгие критерии требования диагностики со стороны врачей.

Таблица 1

Поперечные исследования ринита в раннем детстве

Распространенность ринита у дошкольников 0-6 лет значительно различается, и это может быть частично связано с определениями и возрастными группами, включенными в каждое исследование. Распространенность симптомов ринита в дошкольных возрастных группах колебалась от 2,8% до 42,7% (). Этот широкий разброс в распространенности ринита очень похож на данные у детей школьного возраста. Исследования ISAAC, в которых использовался тот же проверенный вопросник, также показали широкие вариации ринита во всем мире [14].Исследования, проведенные в Сингапуре, показывают, что распространенность ринита у дошкольников значительна: 25,3% в возрастной группе от 4 до 6 лет [15] и совокупная распространенность 42,7% в возрастной группе 2 года [16]. Эти показатели фактически сопоставимы с показателями фазы III ISAAC, где уровень ринита составил 25,5% для сингапурских школьников 6-7 лет [17]. Эти исследования показывают, что распространенность ринита у детей раннего возраста может быть значительной.

Когортные исследования новорожденных

Когортные исследования новорожденных дают нам возможность понять начало и развитие ринита ().Помимо родительской атопии, эти исследования предоставили информацию о факторах риска окружающей среды для развития АР, таких как наличие братьев и сестер [18], воздействие табачного дыма в окружающей среде [19,20], загрязнение дорожным движением [20].

Таблица 2

Когортные исследования новорожденных по риниту в раннем детстве

Когортное исследование на острове Уайт показало, что распространенность АР продолжает увеличиваться в подростковом возрасте, в то время как САП достигает пика в группе дошкольного возраста, а затем отстает от АР [ 6].Интересно, что пол играет особую роль, тогда как NAR чаще встречается у женского пола, особенно в подростковом возрасте. Исследование парижской когорты с последующим наблюдением до 18 месяцев показало, что распространенность АР-подобных симптомов в этих возрастных группах составляла 9,1% [10].

Таким образом, ринит у детей раннего возраста имеет гетерогенную этиологию. Существует тенденция обозначать эти симптомы как АР; однако для постановки окончательного диагноза необходима валидация с помощью сенсибилизации IgE, которая часто не изучается, особенно в поперечном сечении.

Предполагаемые факторы риска и защиты

Внутренние факторы, такие как мужской пол, наличие маркеров атопии (сывороточный IgE и количество эозинофилов), экзема или хрипы в личном анамнезе и сенсибилизация аллергенами являются известными факторами риска развития АР [18, 21 -25]. Исследование Marinho et al. [26] также показали зависимость доза-ответ между сенсибилизацией с помощью специфических IgE и результатами кожных тестов на риск риноконъюнктивита. Наличие аллергических симптомов в анамнезе родителей, особенно матери, также является постоянным источником риска АР [21, 23, 27, 28].

Было обнаружено, что различные факторы окружающей среды повышают риск ринита у детей младше 6 лет. Факторы загрязнения, такие как воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS), плесень и дорожное загрязнение, по-видимому, представляют собой серьезный риск ринита. Сообщалось, что воздействие ETS увеличивает риск ринита [19, 20]. Однако этот повышенный риск постоянно не обнаруживался [18, 29]. Было высказано предположение, что загрязнения, связанные с дорожным движением, являются вспомогательным средством для сенсибилизации к аллергенам [30], что может объяснить его сообщенную связь с повышенным риском ринита [30, 31].

Воздействие эндотоксинов плесени и пыли в домашних условиях может быть модификатором риска ринита. Исследование Codispoti et al. [18] показали интересное открытие, что существует бимодальная связь между уровнем пылевого эндотоксина и риском ринита. В этом исследовании умеренный уровень концентрации энтотоксина увеличивал риск ринита. Однако вместо этого наблюдались защитные эффекты против ринита при низких и высоких уровнях эндотоксинов [18]. Другое исследование связи между воздействием компонентов пыли и плесени предположило возможный защитный фактор, хотя он наблюдается только у одной из двух групп испытуемых [32].

Режимы питания могут иметь защитный эффект. Несколько исследований показали, что длительный период грудного вскармливания обладает защитным действием [18, 33]. Однако этот защитный эффект не наблюдался постоянно [18, 21, 23, 28]. Хотя возраст введения твердой пищи в целом не влиял на риск ринита [34], было показано, что раннее введение рыбы в рацион младенцев коррелирует со снижением риска АР [23, 28, 33]. Интересно, что было проведено исследование для оценки корреляции между потреблением витамина D матерью во время беременности и исходом АР в возрасте 5 лет, когда потребление витамина D матерью с пищей защищало от ринита [35].

Роль вирусных инфекций

Было высказано предположение, что респираторные вирусные инфекции играют важную роль в возникновении и обострении астмы [36]. Биологическая связь между респираторной вирусной инфекцией с хрипом и астмой также широко изучалась [37]. Когортные исследования новорожденных, сфокусированные на изучении астмы, показали, что респираторные вирусы обычно обнаруживаются у младенцев и детей раннего возраста с ринореей [38, 39]. До настоящего времени не было опубликовано данных о роли респираторного вируса в возникновении АР или отдаленных симптомах ринита.Тем не менее, тот же набор вирусов, которые, как предполагается, связаны с астмой, такие как риновирус человека, респираторно-синктициальный вирус, вирус парагриппа человека, вирус гриппа человека и коронавирус человека, были обнаружены у младенцев с инфекцией верхних дыхательных путей и ринореей [40]. Поскольку было показано, что респираторные вирусы вызывают воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, как это было замечено в нижних дыхательных путях [41], вполне вероятно, что респираторные вирусные инфекции играют роль в развитии AR или NAR.Текущее когортное исследование новорожденных в Сингапуре (GUSTO; http://www.gusto.sg/) будет сосредоточено на этой роли ранних респираторных вирусных инфекций в развитии ринита, включая АР.

Бремя и сопутствующие заболевания

Помимо прямого воздействия на качество жизни, ринит имеет значительные сопутствующие заболевания (кратко изложены в). В рекомендациях ARIA подчеркивается концепция лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей как «одного дыхательного пути, одного заболевания», которая включает целостный подход к лечению сопутствующих заболеваний, таких как астма, синусит, средний отит и конъюнктивит [42].

Взаимосвязь ринита и его сопутствующих заболеваний.

Аденоидная гипертрофия может быть связана с АР [43]. И наоборот, аденоидальная гипертрофия может имитировать симптомы АР, поэтому ее всегда следует рассматривать у маленьких детей с диагнозом АР [7]. Средний отит с выпотом часто является сопутствующим заболеванием АР и НАР, и его следует обследовать у всех детей раннего возраста с ринитом. Недавно начавшийся средний отит с выпотом у детей [44] или возникший в первые 2 года жизни [45] связан с ринитом в 6-летнем возрасте.

Ведение ринита

Ведение ринита и его сопутствующих заболеваний у маленьких детей может потребовать многопрофильного подхода с участием педиатра или детского аллерголога и отоларинголога. это предлагаемая стратегия ведения маленьких детей с ринитом.

Предлагаемый подход к клиническому ведению ринита у детей раннего возраста.

Значительная неудовлетворенная потребность заключается в фармакологическом арсенале, одобренном для использования у детей младше 2 лет.Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются из-за их седативного действия [2, 7, 8]. Антигистаминный препарат второго поколения, фексофенадин, был протестирован на безопасность у детей в возрасте 2 лет и старше для лечения АР [46] и с 6 месяцев для лечения хронической крапивницы. Цетиризин и дезлоратидин одобрены к применению для лечения АР у детей в возрасте от 6 месяцев.

Кортикостероиды для интраназального введения, такие как мометазона фуроат и мометазона дипроприонат, разрешены к применению с возрастными ограничениями от 2 лет и старше (за исключением EMEA для мометазона дипропионата, где одобрение действует от 6 лет и старше).Интраназальное применение лекарств также может быть проблематичным с точки зрения взаимодействия ребенка с приложением. В недавнем исследовании сингапурских детей около четверти детей, которым назначались местные назальные препараты, отказывались соблюдать терапию [47]. Монтелукаст — дополнительное противовоспалительное средство, разрешенное к применению при АР у детей в возрасте старше 6 месяцев. Однако метаанализ очень ограниченных данных у детей, сравнительных данных между антигистаминными препаратами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и интраназальными кортикостероидами показал, что интраназальные кортикостероиды были наиболее эффективными для купирования АР [48].

Немедикаментозная терапия солевыми промываниями носа также показала умеренное улучшение симптомов ринита у лиц старше 6 лет [49].

Иммунотерапия аллергенами — еще одна терапевтическая стратегия, которая привлекательна тем, что снижает новые сенсибилизации, снижает риск астмы и имеет долгосрочный эффект даже после прекращения терапии [2].

Неаллергический ринит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое неаллергический ринит?

Ринит — это воспаление и припухлость в носу.Часто это вызвано аллергией.

Неаллергический ринит — это термин, используемый для обозначения ринита, причина которого неизвестна. Его также можно назвать вазомоторным ринитом.

Что вызывает ринит?

Триггеры, которые могут вызвать воспаление и отек в носу, включают:

• Заражение вирусом (вирусный или поствирусный ринит).
• Перемены погоды.
• Сухой воздух.
• Загрязненный воздух, например, от дыма, дыма, запахов и духов.
• Острая еда или напитки.
• Некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и гормоны.
• Гормональные изменения в организме (например, ринит беременности).
• Употребление алкоголя.
• Старение.

Каковы симптомы?

Симптомы ринита могут длиться долго. Или они могут приходить и уходить. Они могут включать:

• Насморк.
• заложенный нос.
• Дренаж по задней стенке глотки из носа и носовых пазух.(Этот дренаж называется постназальным капельницей.)
• Чихание.

Симптомы неаллергического ринита не включают симптомы аллергического ринита. Аллергия может вызвать слезотечение, зуд в глазах или зуд в ушах, носу, нёбе или горле.

Как диагностировать неаллергический ринит?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Ваш врач захочет знать, как и когда у вас появились симптомы, и что сделало их хуже или лучше.

Ваш врач может провести тест на аллергию.

Как лечить?

Вы можете принять простые меры, чтобы облегчить симптомы неаллергического ринита.

• Старайтесь избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы.
• Используйте физиологический раствор (соленую воду) для полоскания носовых ходов один или два раза в день. Затем высморкайтесь. Вы можете использовать:
  • Солевой назальный спрей. Пользоваться им легко и быстро, их можно найти в любой аптеке.
  • Нети-горшок или шприц с грушей для впрыскивания соленой воды в одну ноздрю и из другой.(Чтобы сделать полоскание солевым раствором, добавьте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в 2 стакана дистиллированной воды.)
• Используйте назальные лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача. Различные типы, которые могут быть полезны, включают антигистаминные, кортикостероидные, противоотечные средства и назальные спреи с капсаицином.

Если ваш врач порекомендует лекарство для облегчения симптомов, обязательно принимайте его точно в соответствии с предписаниями. Например, принимайте противозастойный спрей не более 3–4 дней.Более длительное употребление может усугубить симптомы. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. ​​Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р.Минц MD — Отоларингология

По состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология,

Обновленная информация об аллергическом рините | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Распознавать различные признаки и симптомы аллергического ринита (АР) у детей.

2. Узнайте о влиянии АР на педиатрических пациентов.

3. Обсудите лечение АР у детей.

4. Опишите системные эффекты антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

5. Узнайте о роли местных и пероральных кортикостероидов в лечении АР.

Введение

Аллергический ринит (АР) — наиболее частое хроническое заболевание у детей, поражающее до 40%.Однако это заболевание часто упускается из виду и недостаточно лечится, поскольку его часто принимают за рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей у детей, которые не могут адекватно сообщить о влиянии своих симптомов. АР обычно не считается опасным для жизни заболеванием, но это одна из основных причин посещения педиатра.

Определения

В 1998 году Объединенная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии определила ринит как «воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом в носу и / или постназальный дренаж.«АР — это реакция гиперчувствительности к специфическим аллергенам, возникающая у сенсибилизированных пациентов, которая опосредуется антителами иммуноглобулина (Ig) E и приводит к воспалению. Традиционно АР классифицируется как сезонная или многолетняя, а также как легкая, умеренная или тяжелая. Легкая АР не предполагает прерывания сна, нарушения повседневной активности и неприятных симптомов. АР от умеренной до тяжелой включает один или несколько из этих факторов. В новой системе классификации указано, что AR можно характеризовать как прерывистый или постоянный.Прерывистое заболевание проявляется симптомами менее 4 дней в неделю или продолжительностью менее 4 недель. Стойкое заболевание включает симптомы, которые возникают более 4 дней в неделю и сохраняются более 4 недель (Bousquet, 2001).

Эпидемиология

Поскольку около 50 миллионов американцев имеют АР, почти все врачи первичной медико-санитарной помощи сталкиваются с этим заболеванием. В одном исследовании 42%…

Лечение аллергического ринита — Американский семейный врач

1.Нельсон Х.С., Рахелевски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000 ….

2. Брозек Ю.Л., Буске J, Баэна-Каньяни CE, и другие.; Глобальная европейская сеть по аллергии и астме; Группа оценки, разработки и оценки рекомендаций. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol .2010. 126 (3): 466–476.

3. Зайдман М.Д., Гургель РК, Лин С.Ю., и другие. Руководство по клинической практике: краткое изложение аллергического ринита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2): 197–206.

4. Sur DK, Скандейл С. Лечение аллергического ринита. Ам Фам Врач . 2010. 81 (12): 1440–1446.

5. Hermelingmeier KE, Вебер Р.К., Хельмих М, Heubach CP, Mösges R.Орошение носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (5): e119 – e125.

6. Шейх А, Гурвиц Б, Нурматов У, van Schayck CP. Меры по предотвращению появления клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD001563.

7. Грир FR, Шихерер Ш. Буркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии.Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008. 121 (1): 183–191.

8. Крамер М.С., Матуш Л, Ванилович I, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследований по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ . 2007; 335 (7624): 815.

9. Килберн S, Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА, Джонсон Э.Ф., Ван Натта М.Л., Чен PH, Эгглстон PA. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA в лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .1998. 158 (1): 115–120.

11. Тлеющий Д.А., Leung DY. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am . 2010. 30 (3): 397–409.

12. Цена D, Облигация C, Бушар Дж. и другие. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): ведение аллергического ринита. Prim Care Respir J . 2006. 15 (1): 58–70.

13. Строительная площадка ГК, Дарем SR, Миракян Р, и другие.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008. 38 (1): 19–42.

14. Барр Дж. Г., Аль-Рифи H, Фокс АТ, Хопкинс К. Аллергический ринит у детей [опубликованная коррекция опубликована в BMJ. 2014; 349: 4923]. BMJ . 2014; 349: g4153.

15. Уитли Л.М., Тогиас А. Клиническая практика.Аллергический ринит. N Engl J Med . 2015; 372 (5): 456–463.

16. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И., и другие.; Совместная целевая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2008; 122 (6): 1237]. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 доп.): S1 – S84.

17. Кальдерон М.А., Алвес Б, Якобсон М, Гурвиц Б, Шейх А, Дарем С. Инъекционная аллергенная иммунотерапия при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001936.

18. Дерендорф Х, Мельцер Э.О. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия . 2008. 63 (10): 1292–1300.

19. Вайнер Дж. М., Абрамсон MJ, Puy RM. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с пероральными антагонистами рецепторов h2 при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 1998. 317 (7173): 1624–1629.

20. Ратнер PH, ван Бавель JH, Мартин Б.Г., и другие. Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина, по отдельности и в комбинации, для лечения сезонного аллергического ринита. Дж Фам Практ . 1998. 47 (2): 118–125.

21. Яньес А, Родриго ГДж. Интраназальные кортикостероиды в сравнении с местными антагонистами рецепторов h2 для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (5): 479–484.

22. Демоли П. Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Ам Дж Отоларингол . 2008. 29 (6): 403–413.

23.Ламри WR. Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых при лечении аллергического ринита [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol. 2000; 105 (2 pt 1): 394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 пт 1): S150 – S158.

24. Састре Дж., Мосгес Р. Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2012; 22 (1): 1–12.

25. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105 (2): E22.

26. Mansfield LE, Mendoza CP. Средний и долгосрочный рост у детей, получающих интраназально беклометазона дипропионат: клинический опыт. Саут Мед Дж. . 2002. 95 (3): 334–340.

27. Бендера Б.Г., Бернинг С, Дадден Р, Милгром Х, Tran ZV.Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2003. 111 (4): 770–776.

28. Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения вождения при нормальном движении [опубликованные исправления опубликованы в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004; 92 (6): 675 и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 94 (3): 409–410]. Ann Allergy Asthma Immunol .2004. 92 (3): 294–303.

29. Робб Г, Султана С, Амератунга С, Джексон Р. Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Inj Назад . 2008. 14 (1): 51–58.

30. Кей Г.Г., Quig ME. Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Allergy Asthma Proc . 2001. 22 (5): 281–283.

31. Тран Н.П., Викери Дж, Blaiss MS.Лечение ринита: аллергическое и неаллергическое. Allergy Asthma Immunol Res . 2011. 3 (3): 148–156.

32. Коррен Дж., Штормы W, Бернштейн Дж., Бергер В, Наяк А, Мешки H; Исследовательская группа по исследованию азеластина цетиризина № 1 (ACT 1). Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Клин Тер . 2005. 27 (5): 543–553.

33.Бергер В.Е., Белый MV; Группа изучения ринита. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003. 91 (2): 205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, González MT, et al. Лечение аллергического ринита: документ ARIA, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и вазоконстрикторы. В: Гендех Б.С., изд. Отоларингология. Нью-Йорк, Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35.Милгром Х, Бионди Р, Георгитис JW, и другие. Сравнение 0,03% ипратропия бромида с дипропионатом беклометазона при лечении круглогодичного ринита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999. 83 (2): 105–111.

36. van Cauwenberge P, Бахерт C, Passalacqua G, и другие.; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Аллергия . 2000. 55 (2): 116–134.

37. Можжевельник ЭФ, Кляйн П.А., Харгрив FE, Долович Ю. Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol . 1989. 83 (3): 627–633.

38. Барнс М.Л., Уорд JH, Фардон ТЦ, Lipworth BJ. Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy . 2006. 36 (5): 676–684.

39. Ди Лоренцо Дж., Pacor ML, Пеллиттери М.Э., и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказон в составе монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованная поправка появилась в Clin Exp Allergy. 2004; 34 (8): 1329]. Clin Exp Allergy . 2004. 34 (2): 259–267.

40. Ратнер PH, Хампель Ф, Ван Бавель Дж., и другие. Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата в лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 100 (1): 74–81.

41. Carr W, Бернштейн Дж., Либерман П., и другие. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2012; 129 (5): 1282–1289.e10.

42. Цена D, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2013. 23 (7): 495–503.

43. Cox L, Нельсон Х, Локки Р, и другие. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованная поправка опубликована в J Allergy Clin Immunol.2011; 127 (3): 840]. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127 (1 доп.): S1 – S55.

44. Дарем SR, Ян WH, Педерсен MR, Йохансен Н, Рак С. Сублингвальная иммунотерапия с использованием таблеток аллергена травы один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование сезонного аллергического риноконъюнктивита. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (4): 802–809.

45. Беркс А.В., Кальдерон М.А., Casale T, и другие. Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Европейская академия аллергии и клинической иммунологии / консенсусный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131 (5): 1288–96.e3.

46. Solelhac G, Шарпен Д. Лечение аллергического ринита. F1000Прайм Представитель . 2014; 6: 94.

47. Casale TB, Кондеми Дж, Лафорс С, и другие.; Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2001. 286 (23): 2956–2967.

48. Ng DK, Чау ПЙ, Мин СП, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование акупунктуры для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия . 2004. 114 (5): 1242–1247.

49. Сюэ С.К., Английский R, Чжан Дж.Дж., Да Коста C, Ли К.Г. Эффект акупунктуры в лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Чин Мед .2002; 30 (1): 1–11.

50. Brinkhaus B, Витт CM, Йена С, Ликер Б, Вегшейдер К, Виллих С.Н. Иглоукалывание у пациентов с аллергическим ринитом: прагматическое рандомизированное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008. 101 (5): 535–543.

51. Робертс Дж., Huissoon A, Дретцке Дж., Ван Д, Хайд К. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Комплемент Альтернативная медицина . 2008; 8:13.

52. Шаповал А; Группа изучения Petasites. Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. BMJ . 2002. 324 (7330): 144–146.

Анализ факторов риска аллергического ринита у детей 6–8 лет в Тайбэе

Abstract

Заболеваемость аллергическим ринитом (АР) на Тайване быстро увеличилась за последние 30 лет; однако потенциальные факторы риска АР еще предстоит изучить.Цель этого исследования — изучить распространенность, факторы риска ринита для людей и окружающей среды. Поперечный опрос был проведен среди 26418 первоклассников (6–8 лет) в Тайбэе с уровнем ответов 94,6% (24999/26418). Анкеты по модифицированному международному исследованию астмы и аллергии у детей (ISAAC) заполнялись их родителями или основными опекунами. Логистическая регрессия использовалась для изучения возможных личных факторов и факторов окружающей среды (в раннем возрасте и в настоящее время), связанных с ринитом.Распространенность ринита за последние 12 месяцев составила 42,8% среди детей в возрасте 6–8 лет. Многомерный логистический регрессионный анализ как для мужчин, так и для женщин показал, что мужской пол, использование антибиотиков на первом году жизни, бронхиолит в возрасте до двух лет, диагностированная астма и диагностированная экзема, наличие кошки в первый год жизни были связаны с увеличением риск ринита. С другой стороны, наличие старших братьев и сестер может снизить риск ринита. Основываясь на настоящем исследовании, мы можем рекомендовать меньше использовать антибиотики в первый год жизни и не держать кошку дома в первый год жизни ребенка в качестве профилактических мер для снижения риска ринита.На основе анализа подгрупп мы можем принять профилактические меры для различных факторов риска ринита и тяжести ринита в каждой подгруппе.

Образец цитирования: Ho C-L, Wu W-F (2021) Анализ факторов риска аллергического ринита у детей 6–8 лет в Тайбэе. PLoS ONE 16 (4): e0249572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249572

Редактор: Мария Кристина Магнус, Норвежский институт общественного здравоохранения, НОРВЕГИЯ

Поступила: 18 августа 2020 г .; Принята к печати: 20 марта 2021 г .; Опубликовано: 2 апреля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Ho, Wu.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными из-за «Закона о защите личной информации Тайваня». Данные доступны в отделении Ren-Ai городской больницы Тайбэя для исследователей, которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным.Городская больница Тайбэя Информация о отделении Ren-Ai: Адрес: №145, Zhengzhou Rd., Datong Dist., Taipei City 10341, Тайвань (ROC) Для международных звонков, пожалуйста, наберите (+886) -2-2555-3000

Финансирование: Особая благодарность Министерству здравоохранения Тайбэя за их поддержку, предоставленную в виде гранта на обучение и общение с Департаментом образования города Тайбэя. Спонсор не принимал участия в планировании исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Аллергический ринит, наиболее распространенное хроническое педиатрическое заболевание [1,2], представляет собой воспалительное состояние слизистой оболочки носа, при котором слизистая оболочка чрезмерно реагирует на воздействие аллергенов, которые у нормальных людей отсутствуют. Эта досадная проблема распространена на Тайване с островным климатом. Неаллергические реакции носовой оболочки — основная особенность АР, т.е.е. повышенная реакция на нормальные раздражения, вызывающие чихание, заложенность слизистой оболочки носа (заложенный нос) вместе с повышенной секрецией (насморк). В тяжелом состоянии пациенты могут чувствовать головокружение, головную боль, зуд в различных частях (например, глаза, уши, лицо, горло и т. Д.), Переполненность ушей и т. Д., Что в дальнейшем вызывает другие проблемы со здоровьем и ухудшает повседневную жизнедеятельность (например, , память и нормальный мыслительный процесс). Общие осложнения, сопровождающие АР, включают синусит, дисфункцию евстахиевой трубы, обонятельную дисфункцию, нарушение сна, учащение головной боли и различные проблемы, вызванные длительным дыханием ртом [3].Не только постоянное или пожизненное лечение АР увеличивает психологическое и экономическое бремя пациентов, оно также увеличивает общие медицинские расходы в стране [1,4].

Триггеры ринита многофакторны, включая личные и известные факторы окружающей среды, которые могут привести к сенсибилизации и последующему развитию аллергических заболеваний. Таким образом, изучение этиологических факторов ринита важно для профилактики и лечения этого распространенного заболевания у детей. Предполагается, что факторы окружающей среды имеют более сильное влияние в самой молодой возрастной группе и могут помочь в определении эффективных мер вмешательства [5].Во многих исследованиях принимались во внимание личные факторы и факторы окружающей среды, связанные с ринитом. Однако в большинстве исследований на Тайване уделялось внимание только распространенности ринита, а в нескольких крупных исследованиях изучались факторы риска и взаимодействие ринита с различными средами.

Таким образом, данное исследование направлено на изучение возможных экологических и личных факторов риска ринита у детей в возрасте 6–8 лет в Тайбэе, Тайвань. Результаты этого исследования помогут в планировании важных политических стратегий профилактики для раннего вмешательства и лечения ринита.

Материалы и методы

Этот метод исследования состоял из анкет, включающих краткое описание симптомов и признаков ринита. Исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения городской больницы Тайбэя (TCHIRB-961007-E) и предоставило письменное информированное согласие родителей или опекунов детей. Мы обратились в 153 начальные школы в 12 административных округах Тайбэя за разрешением на проведение анкетного опроса первоклассников (в возрасте от 6 до 8 лет) в 2007 году.Родителей или опекунов прямо не спрашивали, есть ли у их детей ринит. Вместо этого им сначала представили краткое описание типичных признаков и симптомов этих аллергических заболеваний, а затем заполнили анкеты и информированное согласие. Для анализа этих проблем мы использовали анкеты, модифицированные на основе анкеты Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC), чтобы оценить распространенность и факторы риска детского ринита в Тайбэе.

Анкеты

служат основой для дальнейшего этиологического исследования личных факторов и факторов окружающей среды, влияющих на ринит.Личные факторы включали пол, индекс массы тела (ИМТ), тип родов, использование антибиотиков в первый год жизни, бронхиолит в возрасте до двух лет, вес при рождении, наличие старших братьев и сестер, наличие младших братьев и сестер, грудное вскармливание, диагностированная астма и т. Д. и диагностировали экзему. Подробная информация о факторах окружающей среды включает следующее: кошки первого года жизни, кошки последних 12 месяцев, собаки первого года жизни, собаки последних 12 месяцев, а также сельскохозяйственные животные первого года жизни.Значение переменных определено в таблице 1.

В этом исследовании проанализированы факторы риска развития ринита и ринита за последние 12 месяцев. В подгруппы входили мужчины и женщины, только мужчины, только женщины, только ринит, ринит и астма, ринит и экзема, легкий ринит, умеренный ринит, тяжелый ринит и ринит навсегда. По степени тяжести ринит был разделен на группы: легкий ринит, умеренный ринит и тяжелый ринит.

Шестнадцать независимых переменных в личных факторах и факторах окружающей среды были включены индивидуально в одномерный логистический регрессионный анализ и использовались для оценки отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для связи между личными факторами, факторами окружающей среды и симптомами ринита у пациентов. последние 12 месяцев.

Значение p <0,05 было установлено для определения уровня значимости в одномерном логистическом регрессионном анализе. Одномерное влияние было исследовано путем сравнения модели логистической регрессии, которая содержит только одну независимую переменную и одну зависимую переменную. Затем были рассмотрены важные одномерные факторы относительно ринита. Для определения того, был ли ринит связан со значимыми переменными, использовались модели множественной регрессии. Представлены модели множественной регрессии p <0.05 и исправленное значение одновременно. Мы скорректировали проверку множественных гипотез, разделив P-значение 0,05 на эффективное количество тестов, чтобы получить новый порог.

Все значимые одномерные логистические регрессии (бинарные переменные) были помещены в модель линейной регрессии для получения допуска или коэффициента инфляции дисперсии (VIF) в анализе коллинеарности. Если Tolerance <0,1 или VIF> 10, это означает, что имеется коллинеарность. Анализ взаимодействия использует общую линейную модель для оценки взаимодействия всех значимых одномерных.Все эффекты взаимодействия находятся на значительном уровне, что указывает на наличие взаимодействия.

Логистическая регрессия использовалась для оценки влияния связи в направленном ациклическом графе (DAG) для каждого потенциального причинного эффекта, в котором переменная в основании стрелки (« причина ») считалась ковариатой, а переменная в начале стрелка («эффект») считалась результатом или зависимой переменной. Все статистические анализы были выполнены с помощью IBM SPSS Statistics 22.

Результаты

Всего было роздано 26 418 экземпляров анкеты и возвращено 25 097 экземпляров (процент ответов = 94.6%) на Тайване. 24 999 заполненных анкет, полученных из 153 начальных школ, были переведены в цифровой формат. Объектами исследования были дети в возрасте от 6 до 8 лет, и анкеты с неполными или странными данными для анализа были исключены из выборки до 23 630 человек. В таблице 2 показано количество участников с ринитом / отсутствием ринита с учетом личных и экологических переменных для мужчин и женщин, а в таблице 3 показаны результаты одномерного и многомерного анализов (как личные, так и средовые факторы вместе взятые) для мужчин и женщин.

Распространенность ринита за последние 12 месяцев составила 42,8% (10652/23630). Распространенность среди мужчин и женщин составляла 50% (6120/12236) и 39,8% (4532/11394) соответственно. Распространенность ринита среди тех, кто когда-либо принимал антибиотики на первом году жизни (n = 3566), составила 58,1% (n = 2072). Среди детей с бронхиолитом в возрасте до двух лет 2833 пациента составили 61,1% от общего числа испытуемых, ответивших «да». У 4468 пациентов (39,4%) были старшие братья и сестры, а у 4075 (48.4%) имели младших братьев и сестер. Около 68,8% первоклассников с диагнозом астма (n = 3076) заболели ринитом за последние 12 месяцев. А 58,8% (n = 4233) первоклассников, ответивших «да» на диагноз экземы, также заболели ринитом за последние 12 месяцев. 275 пациентов (51,7%) когда-либо имели дома кошку, а 1422 пациента (49,4%) когда-либо имели дома собаку в первый год жизни. Среди детей, регулярно контактировавших с сельскохозяйственными животными в течение первого года жизни, было 288 пациентов, что составляет 52 человека.9% испытуемых ответили «да».

Десять факторов были статистически значимыми (p <0,05), связанными с ринитами, и были включены в многофакторный логистический регрессионный анализ: мужской пол, использование антибиотиков на первом году жизни, бронхиолит в возрасте до двух лет, наличие старших братьев и сестер, наличие младших братьев и сестер, диагностированная астма, диагностированная экзема, кошки на первом году жизни, собаки на первом году жизни и сельскохозяйственные животные на первом году жизни. Этих полов (ИЛИ = 1.45, 95% ДИ = 1,37–1,54, p <0,001), использование антибиотиков на первом году жизни (OR = 1,34, 95% CI = 1,23–1,45, p <0,001), бронхиолит в возрасте до двух лет (OR = 1,68 , 95% ДИ = 1,55–1,81, p <0,001), диагностированная астма (OR = 2,32, 95% CI = 2,13–2,54, p <0,001), диагностированная экзема (OR = 1,93, 95% CI = 1,82–2,06, p <0,001), а кошки первого года жизни (OR = 1,25, 95% CI = 1,03–1,52) были положительно связаны с ринитом, тогда как наличие более старших братьев и сестер было обратно пропорционально связано с ринитом (OR = 0.62, 95% ДИ = 0,58–0,66, p <0,001). Многофакторный анализ был скорректирован для апостериорного теста путем деления р-значения 0,05 на количество значимых факторов в одномерном анализе, то есть р-значение было 0,001. Только содержание кошки не имеет значения после настройки. Таблица 4 показывает, что эти факторы риска не имеют коллинеарности. Анализ взаимодействия (таблица 5) показывает некоторые значительные взаимодействия с симптомами ринита, включая бронхиолит в возрасте до двух лет * с диагностированной астмой (p =.001), бронхиолит в возрасте до двух лет * диагностированная экзема (р = 0,011), бронхиолит в возрасте до двух лет * использование антибиотиков на первом году жизни (р = 0,049), диагностированная экзема * старшие братья и сестры * диагностированная астма ( p = 0,031), диагностирована экзема * старшие братья и сестры * кошки на первом году жизни (p = 0,044) и диагностирована экзема * пол * использование антибиотиков на первом году жизни (p = 0,009).

Основные факторы риска ринита и основные доступные переменные указывают на некоторое значительное взаимодействие в таблице 6.Направленный ациклический граф (DAG) включает все убедительные доказательства связи между следствием и причиной. Рис. 1.

В подгруппы входили мужчины и женщины, только мужчины, только женщины, только ринит, ринит и астма, ринит и экзема, легкий ринит, умеренный ринит, тяжелый ринит и любой ринит. По степени тяжести ринит был разделен на группы: легкий ринит, умеренный ринит и тяжелый ринит. Взаимосвязь между переменными и симптомами ринита для подгрупп показана в таблице 7.

Факторы риска для мужчин и женщин такие же, как и для женщин, за исключением пола. Факторы риска для мужчин и женщин являются еще одним фактором риска для кошек первого года жизни, чем для мужчин. Различия между группой только ринита, группы ринита и астмы и группы ринита и экземы включают кошек в первый год жизни и сельскохозяйственных животных в первый год жизни. По степени тяжести ринит был разделен на группы: легкий ринит, умеренный ринит и тяжелый ринит. Группа умеренного ринита, группа умеренного ринита и группа тяжелого ринита имеют одинаковые факторы риска, диагностированную астму и диагностированную экзему.Другие факторы риска различны, в том числе использование антибиотиков на первом году жизни, бронхиолит в возрасте до двух лет и старшие братья и сестры. Также был проанализирован первый вопрос анкеты ISSAC для ринита, ринит когда-либо, и его факторы риска на 2 больше, чем «ринит за последние 12 месяцев», включая собак в первый год жизни и сельскохозяйственных животных в первый год жизни. .

Обсуждение

Это исследование показало, что в 2007 году распространенность ринита среди первоклассников Тайбэя (северный Тайвань) составляла 42,8%.Во всем мире распространенность ринита у детей в возрасте 6-7 лет составляет 18,7% в Польше [6], 29,2% в Турции [7], 30,8% в Колумбии [2] и 38,5% в Корее [8]. В центральном Тайване распространенность аллергического ринита у детей в возрасте 6-15 лет в 1987, 1994 и 2002 годах составляла 5,1% (n = 37 801), 12,46% (n = 75 960) и 27,59% (n = 11 580 человек). ) соответственно, что показывает рост в 5,40 раза за 14 лет. Распространенность аллергического ринита в центральной части страны была почти ниже, чем в северных и южных районах Тайваня [9].Однако распространенность аллергического ринита на Тайване заметно увеличилась за последнее десятилетие и остается на высоком уровне по сравнению с другими регионами.

Анализ взаимодействия и направленный ациклический график могут лучше понять взаимосвязь между ринитом и переменными, а также взаимосвязь между переменными. В исследовании были проанализированы десять подгрупп, включая мужчин и женщин, только мужчин, только женщин, только ринит, ринит и астму, ринит и экзему, легкий ринит, умеренный ринит, тяжелый ринит и любой ринит.Из этих анализов мы можем узнать факторы риска ринита в каждой подгруппе и влияние тяжести ринита.

В нашем исследовании распространенность ринита оказалась выше у мальчиков, чем у девочек. Подобные результаты были получены в других исследованиях на Тайване [10–12]. В другой стране Alm et al. провели проспективное продольное исследование в 8 176 семьях, случайно выбранных из когорты, и обнаружили, что распространенность ринита составляет 68% у мальчиков и 32% у девочек [13]. Но некоторые исследования показали очень близкую распространенность ринита между двумя полами.Например, распространенность ринита среди мальчиков и девочек в возрасте 6–7 лет в Стамбуле составляла 50,7% и 49,3% соответственно [7]. Интересно, что роль пола меняется вместе со старением. Фактически, распространенность атопического дерматита в возрасте до 8 лет у женщин была ниже, чем у мужчин, и после достижения возраста ситуация изменилась. О подобной тенденции также сообщалось в предыдущих исследованиях [14,15]. Роль смены пола при рините подобна той, которая наблюдается при астме [16–18], и половые гормоны, возможно, играют роль в изменении [15,19].На Тайване еще не установлено, является ли половой гормон фактором ринита.

Наше исследование показало, что дети, которые когда-либо принимали антибиотики на первом году жизни, в 1,34 раза чаще страдали ринитом, чем те, кто этого не делал, что согласуется с некоторыми исследованиями, в том числе в 1,8 раза [2], 1,75 раза. [20], в 1,51 раза [21], в 1,60 раза [22] и 1,17 раза [23]. На Тайване правительство предоставляет частным медицинским учреждениям ставки возмещения через универсальную систему оплаты медицинских услуг.Пациенты часто обращаются за лечением антибиотиками, даже если состояние не показано. Врач, не принимающий антибиотики, может потерять пациентов в пользу других поставщиков. Таким образом, врачи часто вынуждены назначать антибиотики из-за конкуренции со стороны здравоохранения [24]. В пяти европейских странах количество прописываемых антибиотиков младенцам варьировалось в зависимости от страны и составляло от 0,2 до 1,3 рецептов в год [25]. Антибиотики могут влиять на распространенность аллергических заболеваний двумя путями, в том числе антибиотики могут устранять определенный защитный эффект против аллергии и влияние антибиотиков на комменсальную кишечную флору, изменяющую флору кишечника у лиц с атопией [26].Следовательно, если инфекция не является бактериальной, необходимо уменьшить количество прописанных младенцев антибиотиков, чтобы предотвратить ринит.

Наиболее частой причиной госпитализации в младенчестве является бронхиолит, который является бременем для ребенка и семьи и требует огромных затрат для систем здравоохранения [27]. На Тайване у 34,4% детей с бронхиолитом появляются симптомы астмы после поступления в детский сад [28]. Хотя немногие исследования относят бронхиолит к факторам риска ринита для оценки, мы рассматривали его как фактор риска ринита по клиническому опыту.Результат показал, что дети с бронхиолитом в возрасте до двух лет страдали ринитом больше, чем дети без бронхиолита. Аналогичный результат был относительно связи между бронхиолитом и астмой. Например, в одном исследовании сообщалось, что бронхиолит получил особое внимание, поскольку предполагалось, что эпизод бронхиолита в возрасте до двух лет вызывает последующее заболевание нижних дыхательных путей или что бронхиолит выявляет детей, предрасположенных к развитию астмы [29].

Результаты некоторых исследований по анализу связи между братьями и сестрами и ринитом согласуются с нашими, что наличие старших братьев и сестер и большее количество братьев и сестер является защитным эффектом в развитии ринита [30–32].До сих пор не известно никаких биологических механизмов, вызывающих эффект родства. Эффект родства был объяснен гипотезой гигиены и моделями программирования матки / эндокринными объяснительными моделями [33], но необходимы дальнейшие исследования для проверки моделей и гипотезы. Однако одно исследование показало, что только 3,9% детей имели по крайней мере трех братьев и сестер на Тайване [29], и более низкий уровень рождаемости будет сохраняться в течение длительного времени. Поэтому необходимо создать подходящую среду для тайваньских детей, возможно, интерактивные занятия с детьми старшего возраста или родственниками, чтобы уменьшить ринит.

В нашем исследовании дети с диагностированной астмой или экземой чаще болели ринитом, и это согласуется с данными других исследований [1,2,8,14,34–36]. Одно исследование продемонстрировало тесную связь между ринитом и астмой у детей, когда-либо болевших астмой (OR = 2,32, 95% ДИ = 2,13–2,54, p <0,001), а также экземой (OR = 1,93, 95% ДИ = 1,82–2,06, р <0,001) [35]. Это подтверждает концепцию, согласно которой и астма, и экзема, по-видимому, являются значительными сопутствующими факторами риска ринита. Хван и его коллеги в 2010 году, проанализировав данные о заявках национальной репрезентативной когорты из 997 729 человек, зачисленных в Национальное медицинское страхование с 2000 по 2007 год, сообщили о распространенности экземы, аллергического ринита и астмы на Тайване.В целом у 262 665 (26,3%) пациентов был диагностирован ринит, и у 43,4% из них была сопутствующая экзема и / или астма [36]. Следовательно, у детей с диагностированной астмой или диагностированной экземой больше шансов заболеть ринитом, что указывает на концепцию аллергии как связанного состояния, в основном затрагивающего дыхательные пути, кожу и слизистую носа. Таким образом, раннее лечение экземы и астмы для предотвращения других факторов риска ринита во время развития атопического марша будет иметь решающее значение.

После корректировки на поправку Бонферрони только содержание кошки не имеет значения после корректировки. Поскольку в большей части многомерного анализа литературы по ринитам использовалось p <0,05 [2,5–7,20,21,30], это исследование все же основывалось на p <0,05 для сравнения разницы. В некоторых исследованиях не сообщалось об отсутствии доказательств того, что содержание кошек в первом году жизни увеличивало риск ринита [13,20], в то время как в других были получены противоположные результаты. Например, исследование показало, что контакт с домашними животными в домашних условиях увеличивает риск ринита [35].Интересно, что исследование показало, что контакт с 2 или более кошками на первом году жизни снижает риск атопии в детстве [37]. Как было отмечено в этом исследовании, около 51,7% детей первого года жизни, живущих с кошками, страдали ринитом. Таким образом, среди детей, которые держат домашних животных, в Тайбэе была высока распространенность ринита, и основные причины того, насколько большое количество кошек подвержено риниту, заслуживают дальнейшего изучения.

Это исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе высокий процент ответов, большой размер выборки, взаимодействие нескольких факторов окружающей среды и факторы риска AR, которые необходимо изучить во всех районах столичного региона Тайбэя.Это исследование имеет потенциальные ограничения. Во-первых, мы не поставили врачу диагноз, чтобы подтвердить заявленные симптомы. Во-вторых, у нас должны быть подробные сведения о механизме риска ринита. В-третьих, в этом исследовании отсутствуют тесты на аллергию или подтверждение функции легких для выявления АР, астмы и экземы. Люди, страдающие аллергией, могут выполнять кожные пробы на конкретные аллергены с помощью теста на царапину или внутрикожной инъекции аллергенов, чтобы различать внутренние и внешние причины и, следовательно, разработать стратегии лечения.Однако это исследование направлено на выявление соответствующих факторов риска, поэтому наши результаты должны быть достоверными. Следовательно, мы можем использовать этот результат для более подробного изучения факторов риска ринита, разработав соответствующий вопросник.

Заключение

Наше исследование подтвердило личные и экологические факторы риска ринита у детей в Тайване для многих подгрупп. Распространенность ринита среди первоклассников Тайбэя оставалась высокой. Мы рекомендуем основанное на фактических данных санитарное просвещение для родителей и основных опекунов, чтобы научить их различным видам жизнедеятельности (возможно, интерактивным занятиям с детьми старшего возраста или родственниками), чтобы снизить распространенность ринита, настороженность и лечение распространенных сопутствующих заболеваний (т.е. астма и экзема), правильное использование антибиотиков в первый год жизни и отсутствие кошек в доме в первый год. Более того, на основе анализа подгрупп мы можем принять профилактические меры для различных факторов риска ринита и тяжести ринита в каждой подгруппе. Необходимы дальнейшие исследования биологических механизмов факторов риска АР.

Благодарности

Авторы выражают благодарность детям, их родителям и персоналу начальных школ Тайбэя за участие в этом исследовании.

Ссылки

1. 1. Мир Э., Панджаби С., Шах А. Воздействие аллергического ринита на школьников. Asia Pac Allergy. 2012; 2: 93–100. pmid: 22701858.
2. 2. Пенаранда А, Аристисабал Г, Гарсия Э, Васкес Ц., Родригес-Мартинес CE, Сатисабал CL. Аллергический ринит и связанные с ним факторы у школьников из Боготы, Колумбия. Ринология. 2012; 50: 122–128. pmid: 22616072.
3. 3. Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика.J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: S2 – S8. pmid: 11449200.
4. 4. Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. 2011; 378: 2112–2122. pmid: 21783242.
5. 5. Alsowaidi S, Abdulle A, Shehab A, Zuberbier T. и Bernsen R. Аллергический ринит: распространенность и возможные факторы риска в популяции арабских стран Персидского залива. Аллергия. 2010; 65.2; 208–212. pmid: 19735489
6. 6. Raciborski F, Tomaszewska A, Komorowski J, Samel-Kowalik P, Bialoszewski AZ, Walkiewicz A, et al.Взаимосвязь антибактериальной терапии в раннем детстве и симптомов аллергии у детей 6–8 лет — результаты анкетного исследования. Int J Occup Med Environ Health. 2012; 25: 470–480. pmid: 23212289.
7. 7. Тамай З., Акчай А., Эргин А., Гюлер Н. Диетические привычки и распространенность аллергического ринита у школьников от 6 до 7 лет в Турции. Аллергол Инт. 2014; 63: 553–562. pmid: 25056225.
8. 8. Хонг С., Сон Д.К., Лим В.Р., Ким С.Х., Ким Х., Юм Х.Й. и др.Распространенность атопического дерматита, астмы, аллергического ринита и коморбидность аллергических заболеваний у детей. Environ Health Toxicol. 2012; 27: e2012006. pmid: 22359737.
9. 9. Ляо П.Ф., Сунь Х.Л., Лу К.Х., Лю К.Х. Распространенность детских аллергических заболеваний в центральном Тайване за последние 15 лет. Pediatr Neonatol. 2009; 50: 18–25. pmid: 19326834.
10. 10. Ли Ю.Л., Ли С.W., Сун ФК, Го Ю.Л. Рост распространенности атопической экземы у тайваньских подростков с 1995 по 2001 год.Clin Exp Allergy. 2007; 37: 543–51. pmid: 17430351.
11. 11. Ли YL, Ли CW, Сун ФК, Yu HS, Sheu HM, Guo YL. Факторы окружающей среды, родительская атопия и атопическая экзема у детей младшего школьного возраста: кросс-секционное исследование на Тайване. Br J Dermatol. 2007; 157: 1217–1224. pmid: 17916197.
12. 12. Kao CC, Huang JL, Ou LS, см. LC. Распространенность, тяжесть и сезонные колебания астмы, ринита и экземы у тайваньских школьников. Pediatr Allergy Immunol. 2005. 16: 408–415.pmid: 16101933.
13. 13. Альм Б., Гоксор Э., Тенгилсдоттир Х., Петтерссон Р., Моллборг П., Норвениус Г. и др. Ранние защитные факторы и факторы риска аллергического ринита в возрасте 4 (1/2) лет. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 398–404. pmid: 21385215.
14. 14. Чен В., Мемпель М., Шобер В., Берендт Х., Ринг Дж. Гендерные различия, половые гормоны и реакции гиперчувствительности немедленного типа. Аллергия. 2008; 63: 1418–1427. pmid: 18925878.
15. 15. Тай Ю.К., Конг К.Х., Кху Л., Го К.Л., Гиам Ю.К.Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура. Br J Dermatol. 2002. 146: 101–106. pmid: 11841373
16. 16. Эрикссон Дж., Экерлюнг Л., Лотвалл Дж., Пуллериц Т., Веннергрен Дж., Ронмарк Э. и др. Выращивание на ферме обеспечивает пожизненную защиту от аллергического ринита. Аллергия. 2010; 65: 1397–1403. pmid: 20497148.
17. 17. Курукуларатчи Р.Дж., Мэтьюз С., Аршад С.Х. Определение детских атопических фенотипов для исследования связи атопической сенсибилизации с аллергическим заболеванием.Аллергия. 2005; 60: 1280–1286. pmid: 16134995.
18. 18. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Альфонси Л., Зерман Л., Ди Блази П., Визона Г. и др. Ринит у дошкольников: распространенность, связь с аллергическими заболеваниями и факторами риска. Clin Exp Allergy. 2003. 33: 1349–1354. pmid: 14519139.
19. 19. Веннергрен Г., Экерлюнг Л., Алм Б., Эрикссон Дж., Лотвалл Дж., Лундбак Б. Астма в позднем подростковом возрасте — фермерское детство защищает, и рост распространенности стабилизировался.Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 806–813. pmid: 20408968.
20. 20. Алм Б., Гоксор Э., Петтерссон Р., Моллборг П., Эрдес Л., Лоид П. и др. Антибиотики в первую неделю жизни — фактор риска аллергического ринита в школьном возрасте. Pediatr Allergy Immunol. 2014; 25: 468–472. pmid: 24

    1.

21. 21. Со Дж.Х., Ким Х.Й., Юнг Й.Х., Ли Э., Ян С.И., Ю Х.С. и др. Взаимодействие между генами врожденного иммунитета и факторами риска раннего возраста при аллергическом рините. Allergy Asthma Immunol Res.2015; 7: 241–248. pmid: 25840711.
22. 22. Sultesz M, Katona G, Hirschberg A, Galffy G. Распространенность и факторы риска аллергического ринита у младших школьников в Будапеште. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010; 74: 503–509. pmid: 20211496.
23. 23. Ван X, Лю В., Ху Й, Цзоу З, Шэнь Л., Хуанг С. Домашняя среда, образ жизни и ринит в детстве. Int J Hyg Environ Health. 2016; 219.2: 220–231. pmid: 26712524
24. 24. Беннетт Д., Хунг С.Л., Лодердейл, Т.Л.Конкуренция в сфере здравоохранения и использование антибиотиков на Тайване. J Ind Econ. 2015; 63: 371–393. https://doi.org/10.1111/joie.12075.
25. 25. Стам Дж., Ван Стуйвенберг М., Грубер С., Моска Ф., Арсланоглу С., Кирико Дж. И др. Использование антибиотиков у младенцев первого года жизни в пяти европейских странах. Acta Paediatr. 2012; 101: 929–934. pmid: 226.
26. 26. Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, Bjorksten B, Engstrand L, Jenmalm MC. Низкое разнообразие микробиоты кишечника у младенцев с атопической экземой.J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 434–440, 40.e1-2. pmid: 22153774.
27. 27. Оймар К., Скьервен Х.О., Микалсен ИБ. Острый бронхиолит у грудного ребенка: обзор. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014; 22: 23. pmid: 24694087.
28. 28. Yeh KW, Чанг CJ, Хуанг JL. Связь сезонных колебаний госпитализации с астмой с загрязнением воздуха среди детей на Тайване. Азиатский Pac J Allergy Immunol. 2011; 29: 34–41. pmid: 21560486.
29. 29. Янг С., О’Киф П.Т., Арнотт Дж., Ландау Л.И.Функция легких, чувствительность дыхательных путей и респираторные симптомы до и после бронхиолита. Arch Dis Child. 1995; 72: 16–24. pmid: 7717730.
30. 30. Буняванич С., Сото-Кирос М.Э., Авила Л., Ласки Д., Сентер Дж. М., Селедон Дж. Факторы риска аллергического ринита у коста-риканских детей, страдающих астмой. Аллергия. 2010. 65: 256–263. pmid: 19796208.
31. 31. Katelaris CH, Lee BW, Potter PC, Maspero JF, Cingi C, Lopatin A, et al. Распространенность и разнообразие аллергического ринита в регионах мира за пределами Европы и Северной Америки.Clin Exp Allergy. 2012; 42: 186–207. pmid: 22092947.
32. 32. Рэмси AC, Дин PM. Факторы риска в раннем возрасте и аллергический ринит: сравнение данных по Европе и США. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 824–825. pmid: 21835444.
33. 33. Кармаус В., Ботезан С. Защищает ли большее количество братьев и сестер от развития аллергии и астмы? Обзор. J Epidemiol Community Health. 2002; 56: 209–217. pmid: 11854343.
34. 34. Бауманн Л.М., Ромеро К.М., Робинсон К.Л., Хансель Н.Н., Гилман Р.Х., Гамильтон Р.Г. и др.Распространенность и факторы риска аллергического ринита в двух странах с ограниченными ресурсами в Перу с разной степенью урбанизации. Clin Exp Allergy. 2015; 45: 192–199. pmid: 25059756.
35. 35. Чжан Ю.М., Чжан Дж., Лю С.Л., Чжан Х, Ян С.Н., Гао Дж. И др. Распространенность и связанные факторы риска аллергического ринита у детей дошкольного возраста в Пекине. Ларингоскоп. 2013; 123: 28–35. pmid: 23280940.
36. 36. Hwang CY, Chen YJ, Lin MW, Chen TJ, Chu SY, Chen CC и др.Распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и астмы на Тайване: национальное исследование с 2000 по 2007 год. Acta Derm Venereol. 2010; 90: 589–594. pmid: 21057741.
37. 37. Собственный автор DR, Johnson CC., Peterson EL. Контакт с собаками и кошками в первый год жизни и риск аллергической сенсибилизации в возрасте от 6 до 7 лет. Джама. 2002; 288: 963–972. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/195228. pmid: 121

границ | Аллергический ринит в детстве и новый алгоритм EUFOREA

Введение

Термин «ринит» обозначает комплекс симптомов, включающий два или более из следующих: зуд в носу, чихание, ринорею и заложенность носа.Аллергический ринит (АР) опосредован IgE и обычно вызван сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам. Другие формы ринита бывают инфекционными, неаллергическими, неинфекционными (1).

AR — наиболее распространенное иммунологическое заболевание у человека, с распространенностью до 50% в некоторых странах. Часто это банальное явление, но на самом деле оно представляет собой глобальную проблему здравоохранения, вызывающую заболеваемость во всем мире. У детей АР может не только снижать качество жизни из-за своих симптомов, но может влиять на смежные органы, такие как носовые пазухи, уши и грудную клетку, и вызывать проблемы со сном, что приводит к снижению успеваемости в школе / работе (эквивалентно тому, что наблюдается у взрослых), семейным трудностям. и меньшее участие в мероприятиях на свежем воздухе (2–4).Бремя детской АР показано на рисунке 1.

Рисунок 1 . Бремя аллергического ринита у детей 6–15 лет. Умеренный и тяжелый ринит и плохой контроль симптомов вызывают более 6 нездоровых дней в месяц. Воспроизведено из Bosnic-Anticevich S et al. Влияние аллергического ринита на повседневную жизнь детей: выводы австралийского перекрестного исследования. BMJ Open. (2020) 10: e038870. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-038870, с разрешения. * Нездоровые дни = количество дней плохого эмоционального здоровья и количество дней плохого физического здоровья вместе взятых. ^† Статистически значимая разница между группами по каждому показателю (дни здорового и нездорового состояния).

Назальные симптомы и заложенность носа с большей вероятностью были связаны с плохим качеством жизни у подростков, чем у взрослых или детей младшего возраста, соответственно (5). Кроме того, АР предрасполагает к астме (6) и снижает контроль сопутствующей детской астмы, увеличивая вероятность госпитализации [OR = 2,34, 95% ДИ (1,41–3,91)], посещения врача (4,4 против 3,4, p < 0.0001), стоимость лекарств от астмы [среднее значение 6,7 фунтов стерлингов, 95% доверительный интервал (6,5–7,0)], использование бета-агонистов короткого действия и пероральных кортикостероидов (0,091 против 0,146, p <0,0001) (7, 8) .

Европейский форум по исследованиям и образованию в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA) имеет миссию по обеспечению оптимального ухода за пациентами, страдающими аллергией и хроническими респираторными заболеваниями (9, 10). Недавно расширенной глобальной группой экспертов EUFOREA было разработано карманное руководство для взрослых с AR, включая новый алгоритм лечения (11).Последний был разработан на основе существующих руководств и с целью позволить всем поставщикам медицинских услуг адекватно лечить АР у взрослых. Возникла необходимость в разработке педиатрической версии, поскольку частота простуды и разнообразные проявления АР означают, что диагноз часто упускается, лечение неадекватно и возможности изменить течение аллергического заболевания с помощью аллергенспецифической иммунотерапии (АИТ). тратятся впустую.

В этой статье документируются доказательства, касающиеся распространенности АР и естественного течения, а затем даются рекомендации по управлению с алгоритмом, основанным на обновленных существующих рекомендациях (12–15).Первоначально разработанный GS и UW с использованием поисковых запросов, включающих термины «детский аллергический ринит» и «аллергический ринит у детей» и «детский ринит», каждый из которых сочетался со всеми возможными методами лечения, а также с «образованием», «профилактикой», «развитием», « исходы »,« побочные эффекты »и« безопасность », затем это было изменено и адаптировано другими авторами до тех пор, пока не была согласована окончательная версия.

Эпидемиология

Большая часть наших текущих знаний об эпидемиологии АР у детей получена из широко принятого стандартизованного инструмента, исследования Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), впервые проведенного в 1997 году и с тех пор повторенного дважды (16).

На первом этапе исследования завершили 156 центров в 56 странах (17). Распространенность аллергических заболеваний в разных центрах варьировалась более чем в 20 раз (18). Симптомы ринита (а также астмы и экземы) были более частыми в некоторых богатых западных странах, например в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, но не во всех, например в Испании (16–18). Тяжелые симптомы чаще возникали в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в Африке и Латинской Америке (19, 20), что свидетельствует о важной и значительной заболеваемости ринитом.

В третьей фазе ISAAC две трети центров повторили исследование и показали, что симптомы астмы, ринита и экземы значительно усилились за последние 15 лет, особенно у детей младшего возраста. АР часто начинается в возрасте до 5 секунд, но его распространенность увеличилась с 8,5% у лиц в возрасте 6–7 лет до 14,6% у лиц в возрасте 13–14 лет (21).

ISAAC Phase Two также предоставил новую информацию о факторах, потенциально влияющих на распространенность симптомов астмы, ринита и экземы.Вероятной причиной больших вариаций оказались экологические, а не генетические факторы. Фрукты, овощи, рыба и средиземноморская диета оказались защитными; у детей, которые ели фаст-фуд, симптомы были выше (22). Была обнаружена очень слабая связь между аллергией (атопией) и риноконъюнктивитом, особенно в менее богатых центрах (23). Однако такие основные факторы могут быть неправильно поняты, если фенотип ринита не диагностирован. Основной вопрос ISAAC для диагностики АР был: «Были ли у вашего ребенка когда-нибудь проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он / она не болел простудой или гриппом?» Последующие запросы включали зуд в глазах и диагноз АР или сенной лихорадки, а также время появления назальных симптомов.Отсутствие подробного анамнеза и тестирования IgE дает довольно низкую точность диагностики АР, оцениваемую в 60% в недавнем корейском исследовании, в котором было сочтено, что опрос ISAAC переоценивает истинную распространенность АР (24). Роли врожденной и приобретенной иммунной систем при рините могут различаться у людей, с разными аллергенами и в разных частях земного шара; атопия может быть более актуальной в богатых регионах (25).

Естественная история аллергического ринита

Лучший способ понять естественную историю хронических заболеваний, включая их основные детерминанты, — это наблюдать и проспективно следить за когортами детей в течение многих лет, если возможно, начиная с рождения.За последние десятилетия в Европе и США был создан ряд когорт. Их основные послания относительно аллергического ринита следующие:

Заболеваемость аллергической сенсибилизацией и аллергическим (в основном сезонным) ринитом очень низкая в первые 2 года. По имеющимся сведениям, очень у очень немногих младенцев и детей ясельного возраста развиваются симптомы аллергического типа в течение любого сезона пыльцы до третьего года жизни. В целом, кажется, что необходимо 2 года (сезона) воздействия аллергенов окружающей среды, прежде чем можно будет наблюдать аллергическую сенсибилизацию путем измерения специфического сывороточного IgE.Процент новых случаев сезонной АР увеличивается в возрасте от 3 до 12 лет с постоянной скоростью ~ 2% в год (26, 27). Положительный семейный анамнез (отец или мать с аллергическим ринитом) является лучшим предиктором аллергического ринита (28). В начале жизни IgE-ответы на источники аллергенов в помещении или на улице могут быть направлены только на меньшую часть аллергенов, но 12-месячная распространенность сенсибилизации увеличивается из года в год в течение первого десятилетия жизни (рис. 2). Систематическая оценка процесса сенсибилизации была проведена при аллергии на пыльцу травы и березы: анализ последовательных проб крови на антитела IgE к пыльце травы и березы, включая отдельные молекулы аллергена, продемонстрировал процесс сенсибилизации, который предшествует появлению симптомов несколькими симптомами. годы.Ответы IgE на отдельные аллергены пыльцы увеличиваются со временем (распространение молекулярного аллергена), а концентрация IgE в сыворотке увеличивается в течение докимптоматических лет (рис. 3). После установления сенсибилизации к пыльце вероятность появления симптомов в течение следующих 3 лет сильно возрастает (отношение шансов 13,6). Таким образом, простое обнаружение доклинической аллергической сенсибилизации может позволить предсказать начало сенной лихорадки аллерген-специфическим образом (29).

Рисунок 2 .Постепенное увеличение частоты симптомов ринита и сопутствующих заболеваний в Немецком многоцентровом исследовании аллергии (MAS), которое началось в 1990 году в пяти городах Германии и включало 1314 новорожденных для изучения естественного течения атопических заболеваний (26, 27). ).

Рисунок 3 . Развитие молекулярных IgE-ответов у детей, у которых в первом десятилетии жизни развилась аллергия на пыльцу трав. Последовательные пробы крови были получены в доклинической фазе, а также в течение первых 5 лет с сезонными симптомами.Дети были частью проспективного когортного исследования MAS (29).

Более 60% детей с АР сообщают о сопутствующих глазных симптомах, часто плохо распознаваемых как аллергические по природе (30), к 20 годам. От одной до двух третей из них имеют тяжелые стойкие симптомы (согласно определению ARIA), влияющие на их повседневную жизнь. У мальчиков симптомы ринита развиваются раньше, но в подростковом возрасте девочки догоняют и показывают более высокие показатели заболеваемости во время и после полового созревания, достигая сопоставимых частот к 20 годам (31).Этот половой сдвиг наиболее сильно проявляется у мультиморбидных пациентов как с астмой, так и с ринитом (31).

Коморбидность у детей с атопией характерна уже в первые 5 лет жизни. У многих детей с аллергическим ринитом в младенчестве была экзема. Около половины детей с тяжелым стойким аллергическим ринитом сообщают об эпизодах хрипов. Эти результаты согласуются с концепцией объединенных дыхательных путей, которая предполагает, что у маленьких детей, как и у взрослых, часто наблюдается прогрессирование ринита в хрипы, и лежит в основе важности лечения обоих участков аллергического воспаления для достижения контроля над заболеванием (32). ).

Ринит в детстве — надежный предиктор развития астмы у подростков и взрослых. В немецкой когорте новорожденных MAS ринит у детей дошкольного возраста был фактором риска последующего хрипа, когда он был связан с аллергической сенсибилизацией. Это также верно в отношении симптомов круглогодичного хронического ринита, которые связаны с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В этих случаях причинно-следственную связь между воздействием аллергена и сообщаемыми симптомами труднее продемонстрировать, чем в случае исключительно сезонных симптомов (33).

Лечение АР у детей

Диагностика

История

Частота простудных заболеваний в детстве означает, что АР можно неправильно диагностировать или игнорировать. АР диагностируется на основании подробного анамнеза, подтвержденного осмотром пациента в целом, а также носа, а также, при необходимости, тестированием на аллерген-специфический IgE. В истории болезни (см. Вставки 1, 2) следует указать, где и когда возникают назальные симптомы, а также обостряющие и облегчающие их факторы. Кроме того, следует искать другие симптомы, особенно астму, экзему, ЛОР-проблемы и пищевую аллергию, а также их влияние на сон и качество жизни.Следует изучить анамнез или семейный анамнез аллергических заболеваний и / или проблем с иммунитетом, а также социальный анамнез, включая обзор опробованных методов лечения, тех, которые в настоящее время принимаются, и их эффективности.

Вставка 1. Симптомами ринита являются выделения из носа, заложенность носа, зуд, чихание, которые часто возникают у детей из-за вирусной простуды. Этот блок дает подсказки для диагноза AR.

Ринит может быть аллергическим, если

• Вовлечены глаза Заметен зуд — ребенок отдает аллергическое приветствие, у него аллергическая складка

• Воздействие известного аллергена достоверно вызывает симптомы

• В личном или семейном анамнезе другие аллергические заболевания

• У некоторых детей имеется сопутствующая патология (астма, атопическая экзема, риносинусит, нарушение слуха, нарушение сна, проблемы с поведением, синдром питания пыльцой).Всегда спрашивайте у таких пациентов о назальных симптомах

• Всегда спрашивайте об астме у детей с ринитом и наоборот.

Вставка 2. Красные флажки — для внимания специалистов.

• Дети с односторонними симптомами, тяжелая заложенность носа + — апноэ во сне

• Дети до 2 лет и дети с симптомами ринита в анамнезе постоянно присутствуют с рождения (34, 35)

• Дети с полипами носа

• Те, кто не поддается лечению.

Осмотр

Это должно включать измерение роста, которое требует контроля, особенно у детей, получающих кортикостероиды в нескольких учреждениях (36).

Наличие конъюнктивита, аллергической складки на носу, аллергического приветствия или двойных складок под глазами (линии Денни-Моргана) предполагают наличие у пациента аллергического диатеза (рис. 4). Следует проверить способность дышать через нос. У детей с АР средней и тяжелой степени тяжести или неконтролируемыми симптомами необходимо обследование носа, как наружное, так и внутреннее.Если насендоскопия недоступна, достаточно отоскопа. Обильные прозрачные выделения и опухшие бледные носовые раковины предполагают АР, но слизистая оболочка может быть нормальной или покраснеть при использовании СИН. Носовые полипы должны побуждать к обследованию на муковисцидоз (37).

Рисунок 4 . У этого ребенка типичные изменения лица, связанные с аллергией: он бледен, дышит ртом, с темными кругами под глазами, поперечной складкой носа, двойными складками на глазах и потерей боковой брови. На фотографии справа он показывает аллергический салют.

Направление от ЛОР рекомендуется пациентам с кровотечением, односторонним заболеванием, высоким образованием корок, выраженным отклонением и перфорацией перегородки, а также пациентам, которые не поддаются медикаментозному лечению (12).

Осмотр ушей целесообразен, поскольку средний отит с выпотом является сопутствующим заболеванием у детей с ринитом, так же как и выслушивание грудной клетки и объективное измерение функции нижних дыхательных путей, где это возможно, проверка на наличие сопутствующей астмы и наблюдение кожи на предмет экземы (12 ).

Расследование

При наличии в анамнезе явных симптомов, связанных с воздействием известного аллергена, в качестве диагностического инструмента можно использовать пробное эффективное лечение, такое как интраназальные кортикостероиды (ИНС), с дальнейшим исследованием, если оно бесполезно.

Аллергическая сенсибилизация может быть продемонстрирована с помощью кожной пробы или анализа специфических сывороточных IgE-антител. И то, и другое можно применять в любом возрасте. Если рассматривается возможность иммунотерапии аллергенами (АИТ), то тестирование обязательно.Результаты теста на IgE нуждаются в интерпретации в свете истории болезни, поскольку могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Чувствительность кожного укола составляет от 68 до 100%, а специфичность — от 70 до 91% (38).

Компонентно-разрешенная диагностика, учитывающая реактивность по отношению к определенным молекулам внутри аллергена, таким как Phl p 1, Phl p 5, Bet v 1 или Pru p 3, обычно не используется, но может предсказать стойкость AR и вероятность будущего развития астмы или пищевого синдрома пыльцы.Это также может быть полезно для расшифровки перекрестной сенсибилизации и обеспечения точного содержания вакцины (39–41).

Для включения или исключения различных форм ринита могут потребоваться другие тесты, такие как оценка назального оксида азота и частоты сердцебиения ресничек, введение аллергена в носу, компьютерная томография, мазки из носа, посев из носа и анализ носовой жидкости на β-трансферрин (37). .

Лечение

Лечение АР включает обучение, избегание аллергенов, фармакотерапию и АИТ (12, 13, 42).

Алгоритм EUFOREA (рис. 5) включает их и основан на обновлении предыдущих руководств, основанных на фактических данных. Он охватывает лечение детской АР на всех уровнях и любой степени тяжести (12–15).

Рисунок 5 . Алгоритм ведения детей с аллергическим ринитом EUFOREA. Это включает в себя меры, общие для всех пациентов, и предоставляет постепенное руководство по терапии, основанное на симптомах и их реакции на терапию. Предлагается наглядная визуальная аналоговая шкала с плохим контролем, обозначенным двумя показанными грустными лицами.Это требует проверки.

Образование

Обучение родителей / опекунов, а также ребенка, для улучшения понимания и согласия имеет жизненно важное значение, а также экономит время и средства при аллергических заболеваниях (12, 43). Он включает в себя характер заболевания, обнаружение и устранение триггеров, таких как аллергены и загрязнители, объяснение предлагаемых лекарств и демонстрацию способа использования назальных спреев (рис. 6), если они назначены (12). Продолжение контакта с пациентом с помощью мобильных приложений и телемедицины может улучшить результаты, а также предоставить данные для анализа.По возможности дети должны оценивать свои собственные симптомы, поскольку лица, осуществляющие уход, обычно менее способны адекватно оценить бремя болезни (44).

Рисунок 6 . Как пользоваться спреем для носа. Спрей необходимо наносить на боковые стенки носа, а не на перегородку. Его не следует сильно вдыхать в нос, а следует медленно перемещать путем мукоцилиарного клиренса по слизистой оболочке носа, где кортикостероид может проникать в эпителиальные клетки и оказывать свое действие. От Scadding et al.(12), с разрешения.

Визуальная аналоговая шкала эмодзи в настоящее время исследуется на предмет достоверности (рис. 7).

Рисунок 7 . Предлагаемая визуальная аналоговая шкала с использованием смайлов для детей младшего возраста, чтобы выразить свои чувства по поводу своих симптомов.

Предотвращение аллергенов / загрязнителей

В условиях нынешней пандемии COVID детям старшего возраста рекомендуется ношение масок. Они также могут уменьшить симптомы АР и возможность распространения вируса через чихание (45).

Систематический обзор 221 исследования Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья Великобритании (RCPCH), недавно представленный доказательствами связи загрязнения воздуха внутри помещений с рядом проблем со здоровьем у детей, включая астму, одышку, конъюнктивит, дерматит и экзему. Источники загрязнения воздуха внутри помещений включают курение, сырость, сжигание ископаемого топлива и древесины, пыль, химические вещества из строительных материалов и мебели, аэрозольные спреи и чистящие средства. Качество воздуха в помещении, как правило, хуже в некачественном жилье, где вентиляция может быть неадекватной или недостаточной.Улучшенная вентиляция и неаллергенные зеленые растения помогают смягчить последствия загрязнения.

Необходимо избегать попадания аллергенов и загрязняющих веществ как внутри, так и снаружи дома. Убеждение родителей не курить дома может облегчить симптомы у детей, равно как и отказ от газовых плит. Избегать серьезных контактов с известными аллергенами, такими как домашние животные, домашние пылевые клещи и плесень, является разумным, многочисленные меры действительно показывают пользу при АР и астме, поэтому при астме и АР рекомендуются антиаллергенные постельные принадлежности и фильтры HEPA на пылесосах (https: // www.asthma.org.uk/advice/triggers/dust-mites/ и https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/indoor-environment/).

Следующим шагом является использование физиологического раствора для носа, который можно рекомендовать для всех возрастов. Он уменьшает симптомы и необходимость в фармакотерапии и может использоваться как регулярно, так и после воздействия аллергенов или загрязнителей. Данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективны морская вода или умеренно гипертонический раствор (46, 47).

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

Несмотря на то, что препарат широко применяется в качестве терапии первой линии, использование педиатрических антигистаминных препаратов сопряжено с проблемами.Во-первых, существует мало хорошо контролируемых исследований по лечению AR некоторых широко доступных молекул, особенно у маленьких детей. В частности, седативные антигистаминные препараты первого поколения не имеют убедительных доказательств эффективности и, как известно, обладают побочными эффектами, такими как задержка психомоторного развития и нарушения поведения, поэтому их не рекомендуют (42).

Имеются данные об эквивалентной эффективности и безопасности нескольких антигистаминных препаратов второго поколения при детской АР. Мета-анализ с участием более 2500 пациентов консолидировал клинические данные о применении рупатадина при аллергическом риноконъюнктивите у взрослых и детей (уровень доказательности Ia, рекомендация A).Другие недавние достижения включают обсервационные исследования рупатадина в повседневной клинической практике и одобрение новой лекарственной формы (пероральный раствор 1 мг / мл) для использования у детей (48). У детей в возрасте 6–11 лет цетиризин, но не лоратадин, превосходил плацебо (49). Однако в тайваньском исследовании лоратадин превзошел ципрогептадин (50). Также имеются убедительные доказательства использования фексофенадина (51, 52), который вместе с биластином (доступным в Европе для детей старше 6 лет) показывает наименьшее проникновение в мозг (53).

Еще одна проблема заключается в том, что при испытаниях лекарств часто родители или опекун оценивают симптомы ребенка. Для использования детьми необходима система подсчета очков. Мы предложили один, использующий эмодзи, в настоящее время он оценивается на предмет достоверности (рисунок 7).

Наконец, пероральные антигистаминные препараты слабо эффективны при контроле назальных симптомов, поэтому они наиболее подходят для легкой АР и там, где у одного и того же пациента наблюдаются другие гистамин-опосредованные симптомы. Если один пероральный антигистаминный препарат не справляется с симптомами, нет смысла пробовать другой, пациента следует переключить на интраназальный антигистаминный препарат или кортикостероид.

Антигистаминные препараты для местного применения при интраназальном введении действуют быстро (15 мин) и более эффективны, чем пероральные. Азеластин показал эффективность и безопасность у детей с АР в 2 европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях в параллельных группах и в открытом исследовании в США (54). Олопатадин также показал эффективность при детском аллергическом рините (55). Основным побочным эффектом интраназального азеластина является горький вкус, который ощущают около 10% пациентов. Отвращение к вкусу было меньше при приеме олопатадина (56).

Кортикостероиды интраназальные (ИНС)

Имеются доказательства хорошего качества в отношении эффективности ИНС при АР у детей (12).INS более эффективны, чем h2-антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно при заложенности носа, хотя для их максимальной эффективности требуется несколько часов или дней (56). ИНС являются полезными препаратами первой линии для лечения АР от умеренной до тяжелой степени.

Молекулы с наименьшей системной биодоступностью из носа — это циклесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат (57). Они имеют хорошие данные о безопасности и предпочтительны для длительного использования в педиатрии.Рост у детей является чувствительной мерой воздействия кортикостероидов, поэтому важно контролировать его.

Обучение правильному использованию этих спреев (рис. 6) снижает частые побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение и носовое кровотечение. Длительное применение ИНС не повреждает слизистую носа (58).

Комбинированная терапия

Тем детям, у которых АР остается неконтролируемым, несмотря на регулярное использование ИНС, рекомендуется добавить антигистаминные препараты. Для лиц старше 6 лет доступен назальный спрей с комбинацией фиксированных доз (FDC), содержащий азеластин и флутиказона пропионат (MP-Aze-Flu).В исследовании это улучшило качество жизни, но не общую оценку назальных симптомов, у всех участвовавших детей — но улучшилось у тех детей, которые оценивали свои собственные симптомы, показывая важность самооценки (44).

В некоторых странах есть также КПФ с мометазона фуроатом и олопатадином. Эти FDC быстро активны, более эффективны, чем отдельные соединения, вводимые отдельно более 12 с и взрослыми, и в значительной степени хорошо переносятся (за исключением горького вкуса у некоторых пациентов).Комбинированные препараты могут быть наиболее полезны пациентам, например подросткам, которые склонны периодически лечить свои симптомы.

Дополнительная терапия

INS Plus Устные антигистаминные препараты

У взрослых сочетание пероральных h2-антигистаминных препаратов и INS не увеличивает эффективность INS, за исключением иногда глазных симптомов (59, 60). Комбинация официально не тестировалась у детей, однако добавление перорального антигистаминного препарата к ИНС имеет смысл, когда сохраняются симптомы, вызванные экстраназальным приемом гистамина.

Антилейкотриены

Доказательства их эффективности аналогичны эффективности пероральных антигистаминных препаратов при АР, хотя существует генетически обусловленный спектр чувствительности (61, 62).

Они могут оказать полезную дополнительную помощь детям с АР и астмой, но следует проводить мониторинг возможных неблагоприятных психиатрических эффектов (63).

Противоотечные средства для местного применения

Они вызывают сужение сосудов и увеличивают проходимость носовых дыхательных путей, но не влияют на другие симптомы ринита.Регулярное употребление может привести к медикаментозному риниту. Кратковременное использование под контролем специалиста рекомендуется при полной заложенности носа. Это может привести к попаданию других лечебных спреев.

Кортикостероиды пероральные

При очень серьезных симптомах может потребоваться их рецепт. Кратковременное использование необходимо из-за возможных серьезных побочных эффектов (12). Инъекционные депо кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль риска и не должны использоваться (12).

Глазные симптомы

INS в некоторой степени уменьшает глазные симптомы.Глазные капли кромогликат или антигистаминные препараты подходят пациентам старше 3 лет. Олопатадин — стабилизатор тучных клеток, разрешенный для использования в педиатрии в некоторых странах. Тяжелые глазные симптомы требуют офтальмологического заключения как для проверки на весенний конъюнктивит, так и для использования глазных капель с кортикостероидами, которые могут использоваться только под таким наблюдением из-за опасности герпетического кератита (12).

Аллерген-специфическая иммунотерапия

В то время как предотвращение аллергенов окружающей среды, нереальное для многих пациентов, и противоаллергическая / противовоспалительная фармакотерапия нацелены на симптоматический контроль, аллергенспецифическая иммунотерапия (АИТ), основанная на применении соответствующих аллергенов у пациентов с аллергией различными путями, является более амбициозной. .AIT не только уменьшает симптомы, но и есть доказательства того, что он может изменить течение болезни.

Было продемонстрировано, что у детей, а также у взрослых это специфическое для аллергена лечение приводит к уменьшению симптомов и меньшей потребности в лекарствах не только на время лечения, но и как минимум на 2 года после его окончания (64).

Крупные плацебо-контролируемые исследования с использованием подкожной и — совсем недавно сублингвальной иммунотерапии предоставили надежные доказательства способности этого лечения изменять болезнь.В недавнем исследовании GRAZAX, которое проводилось у детей с сезонным ринитом, но без симптомов астмы во время сезона пыльцы трав в Европе, было продемонстрировано, что в течение 5 лет (3 года лечения и два последующих года) не только симптомы сезонного ринита. были снижены, но также снизилась частота симптомов астмы, а также потребность в лекарствах от астмы в течение всего 5-летнего периода (65) (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Измерения результатов в исследовании GAP (65) показывают уменьшение симптомов астмы, использования лекарств и обратимости ОФВ1 у детей с аллергией на пыльцу трав, которых лечили сублингвальной иммунотерапией (SLIT) пыльцой трав, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Иммунотерапия практиковалась в Европе и США в течение десятилетий без убедительных научных доказательств эффективности до тех пор, пока Франкланд и Огюстин (66) не опубликовали первое плацебо-контролируемое исследование с экстрактами пыльцы травы, и на рубеже веков до новых критериев безопасность и эффективность были определены органами здравоохранения до утверждения на рынке. В настоящее время FDA и EMA запрашивают планы клинических разработок всех иммунотерапевтических продуктов, отвечающие строгим критериям клинических результатов, таким как заранее заданные размеры эффекта и т. Д.Сегодняшняя регистрация также включает педиатрический план обследования. При сезонной аллергии на пыльцу широко используется как предсезонная, так и совмещенная иммунотерапия; при круглогодичной аллергии с использованием аллергенов домашней пыли (например, клещей домашней пыли) рекомендуется постоянное лечение в течение 3 лет, чтобы уменьшить количество симптомов, уменьшить потребность в лекарствах и долгосрочную индукцию толерантности, которая длится годами, даже после прекращения АИТ .

Долгосрочные исследования безопасности у детей показывают, что, хотя сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызывает местные побочные эффекты вокруг мест нанесения аллергена, особенно в течение первых недель лечения, серьезные системные побочные реакции возникают очень редко (67).Оральные реакции можно уменьшить, прикладывая таблетку к вестибулу, между внутренней губой и зубами, где дендритные клетки более многочисленны (67).

Следовательно, данное лечение можно считать безопасным с 5-го года жизни.

Учитывая ухудшение состояния детей дошкольного и школьного возраста во время дневных занятий, а также во время сна, учитывая повышенный риск аллерген-индуцированной астмы в этом возрастном периоде, следует рекомендовать рассмотреть аллергенспецифическую иммунотерапию не позднее, чем через 2 года появления аллергических симптомов.В последние годы сильные клинические эффекты SLIT и SCIT у пациентов с сезонным аллергическим ринитом могут быть подтверждены реальными данными, полученными из банков данных в Германии и Франции (68, 69).

А как насчет биопрепаратов?

До сих пор на рынке не было никаких биопрепаратов от аллергического ринита. Несколько исследований у детей, в которых сочеталась аллергенспецифическая иммунотерапия с анти-IgE, показали, что может наблюдаться сильный неспецифический терапевтический эффект моноклональных антител — в дополнение к симптоматическому эффекту AIT (70, 71).

В отличие от AIT биопрепараты значительно дороже и не приводят к длительной модификации хронического заболевания. Однако кажется многообещающим рассмотреть вопрос о будущем лечении анти-IgE для детей с очень тяжелыми заболеваниями, которые показали недостаточный ответ на SIT.

Профилактика

Хотя некоторые профилактические вмешательства кажутся многообещающими при атопическом дерматите или пищевой аллергии (72), возможности для лечения аллергического ринита кажутся ограниченными. В немецком проспективном когортном исследовании новорожденных ни один поддающийся изменению фактор риска не был связан с АР.В когорте новорожденных GINI не наблюдалось снижения частоты аллергического ринита после изменения диеты в младенчестве. Множество других подходов (пробиотики) не продемонстрировали профилактического эффекта. Таким образом, помимо аллерген-специфической иммунотерапии вмешательства, направленные на первичную профилактику АР, в настоящее время недоступны. Однако высокий уровень бутирата в молодом возрасте связан с определенной степенью защиты от атопии (73, 74).

Обсуждение

Появление новых методов лечения и недостаточное использование существующих эффективных методов лечения, таких как INS и AIT, означало, что возникла необходимость в новом руководстве по лечению детской АР.Мы адаптировали и обновили данные из предыдущих руководств и объединили их с обширным личным опытом. Предоставление детям большего контроля путем наблюдения за их собственными симптомами и применения их собственных назальных спреев должно улучшить согласованность и контроль, но это требует подтверждения.

Авторские взносы

GS и UW исследовали доказательства и составили оригинальный документ. Затем он был отредактирован и окончательно одобрен всеми авторами.

Конфликт интересов

PS использовала компания Allergy Medical Group (Брисбен).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А. А., Денбург Дж., Фоккенс В. Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. (2008) 63: 8–160.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Leger D, Bonnefoy B, Pigearias B, de La Giclais B, Chartier A. Плохой сон тесно связан с аллергическим ринитом, вызванным клещами домашней пыли, у взрослых и детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2017) 13:36. DOI: 10.1186 / s13223-017-0208-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Hupin C и др.Множественные заболевания аллергического ринита у взрослых: Отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Clin Transl Allergy . (2017) 7:17. DOI: 10.1186 / s13601-017-0153-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Буске Дж., Нойкирх Ф., Буске П.Дж., Гехано П., Клоссек Дж. М., Ле Гал М. и др. Степень тяжести и обострение аллергического ринита у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117: 158–62.DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Blaiss MS, Hammerby E, Robinson S, Kennedy-Martin T., Buchs S. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Ann Allergy Asthma Immunol. (2018) 121: 43–52.e3. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Шаабан Р., Зурейк М., Сусан Д., Нойкирх С., Генрих Дж., Суньер Дж. И др.Ринит и начало астмы: продольное популяционное исследование. Ланцет. (2008) 372: 1049–57. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61446-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Томас М., Кочевар В.С., Чжан К., Инь Д.Д., Прайс Д. Использование ресурсов здравоохранения, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия. (2005) 115: 129–34. DOI: 10.1542 / peds.2004-0067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Ordones AB, Gaspar GR, Campos EG, Ribeiro GA. Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за службами неотложной помощи в группе детей и подростков с хронической астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Pediatr. (2007) 83: 555–61. DOI: 10.2223 / JPED.1727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Scadding GK, Hellings PW, Bachert C., Bjermer L, Diamant Z, Gevaert P, et al. Помощь при аллергических респираторных заболеваниях в эпоху COVID-19: заявление EUFOREA. World Allergy Organ J. (2020) 13: 100124. DOI: 10.1016 / j.waojou.2020.100124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Прокопакис Э., Вардуниотис А., Бахерт С., Буске Дж., Кэрри С., Кастельнуэво П. и др. Дебаты о будущем ринологии 2018, отчет EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 384–93. DOI: 10.4193 / Rhin19.455

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hellings PW, Scadding GK, Bachert C, Bjermer L, Canonica GW, Cardell LO, et al.Алгоритм лечения аллергического ринита EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 618–22. DOI: 10.4193 / Rhin20.246

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Скэддинг Г.К., Кариявасам Х.Х., Скэддинг Г., Миракиан Р., Бакли Р.Дж., Диксон Т. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy. (2017) 47: 856–89. DOI: 10.1111 / CEA.12953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Робертс Г., Ксатципсалти М., Боррего Л.М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П.В. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. (2013) 68: 1102–16. DOI: 10.1111 / all.12235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, Bachert C, Erhola M, Hellings PW, et al. Аллергический ринит нового поколения и его влияние на астму (ARIA) Рекомендации по лечению аллергического ринита, основанные на классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) и реальных данных. J. Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 70–80.e73. DOI: 10.1016 / j.jaci.2019.06.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. (2020) 146: 721–67. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ашер М.И., Кейл Ю., Андерсон Х.Р., Бисли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др.Международное исследование астмы и аллергии в детстве (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. (1995) 8: 483–91. DOI: 10.1183 / 0

36.95.08030483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Страчан Д., Сиббальд Б., Вейланд С., Айт-Халед Н., Анабвани Г., Росс Андерсон Н. и др. Мировые различия в распространенности симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей: международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol. (1997) 8: 161–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.1997.tb00156.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бизли Р. Руководящий комитет ISAAC. Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопической экземы: ISAAC. Ланцет . (1998) 351: P1225–32. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 07302-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Аллергия. (2009) 64: 123–48. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01884.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Неффен Х., Мелло Дж. Ф. младший, Соле Д., Наспиц С. К., Додеро А. Е., Гарза Х. Л. и др. Носовая аллергия у населения Латинской Америки: результаты исследования аллергии в Латинской Америке. Allergy Asthma Proc. (2010) 31 (Дополнение 1): S9–27. DOI: 10.2500 / aap.2010.31.3347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: первая и третья фазы ISAAC — повторные межстрановые перекрестные исследования. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Эллвуд П., Ашер М.И., Гарсия-Маркос Л., Уильямс Х., Кейл Ю., Робертсон С. и др. Вызывает ли фаст-фуд астму, риноконъюнктивит и экзему? Глобальные результаты третьего этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Thorax. (2013) 68: 351–60. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2012-202285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Weinmayr G, Forastiere F, Weiland SK, Rzehak P, Abramidze T., Annesi-Maesano I, et al. Международные различия в распространенности ринита и его связь с сенсибилизацией к круглогодичным и сезонным аллергенам. Eur Respir J. (2008) 32: 1250–61. DOI: 10.1183 / 0

36.00157807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ким Д.Х., Лим Д.Х., Самра М., Ким Э.Х., Ким Дж.Х. Насколько точны вопросы ISAAC для диагностики аллергического ринита у корейских детей? Int J Environ Res Public Health. (2018) 15: 1527. DOI: 10.3390 / ijerph25071527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Скаддинг GK, Scadding GW.Врожденный и адаптивный иммунитет: клетки ILC2 и Th3 при аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1851–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гоф Х., Грабенхенрих Л., Райх А., Экерс Н., Ницше О., Шрамм Д. и др. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы более 20 лет в немецкой когорте новорожденных MAS. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 431–7.DOI: 10.1111 / pai.12410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Грабенхенрих Л.Б., Кейл Т., Райх А., Гоф Х., Бешорнер Дж., Хоффманн У. и др. Прогнозирование и профилактика аллергического ринита: когортное исследование при рождении 20 лет. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136: 932–40. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.03.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хатцлер Л., Панетта В., Илли С., Хофмайер С., Рорбах А., Хакиме Д. и др.Родительская сенная лихорадка усиливает IgE к пыльце как доклинический биомаркер сенной лихорадки в детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 366–73. DOI: 10.1111 / pai.12248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хатцлер Л., Панетта В., Лау С., Вагнер П., Бергманн Р. Л., Илли С. и др. Молекулярное распространение и прогностическая ценность доклинического ответа IgE на Phleum pratense у детей с сенной лихорадкой. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130: 894–901.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.05.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Уильямс, округ Колумбия, Эдни Дж., Дева Б., Смит П.К. Распознавание аллергического конъюнктивита у больных аллергическим ринитом. World Allergy Organ J. (2013) 6: 4. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Келлер Т., Хоманн С., Стэндл М., Вейга А.Х., Геринг У., Мелен Э. и др. Смена пола при одиночном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия. (2018) 73: 602–14. DOI: 10.1111 / all.13312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Кулиг М., Тэк У., Форстер Дж., Эденхартер Дж., Бергманн Р., Лау С. и др. Уровни IgE в сыворотке крови в течение первых 6 лет жизни. J Pediatr. (1999) 134: 453–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70203-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван У, Кейл Т., Грабенхенрих Л. Развитие аллергического ринита в детстве.В: Sampson HA, Wahn U, редакторы. Аллергия, иммунитет и толерантность в раннем детстве . Academic Press (2016), 103–111. DOI: 10.1016 / B978-0-12-420226-9.00007-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ротироти Дж., Робертс Дж., Скэддинг Г.К. Ринит у детей: общие клинические проявления и дифференциальные диагнозы. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 103–10. DOI: 10.1111 / pai.12339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. (2011) 378: 2112–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60130-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Менер Д.Д., Шаргородский Дж., Варадхан Р., Лин С.Ю. Актуальные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Int Forum Allergy Rhinol. (2015) 5: 95–103. DOI: 10.1002 / alr.21430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Scadding GK, Hellings P, Alobid I, Bachert C, Fokkens W., van Wijk RG, et al. Диагностические инструменты в ринологии Позиционный документ EAACI. Clin Trans Allergy. (2011) 1: 2. DOI: 10.1186 / 2045-7022-1-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Невис И.Ф., Бинкли К., Кабали С. Диагностическая точность кожных тестов на аллергический ринит: систематический обзор и метаанализ. Allergy Asthma Clin Immunol. (2016) 12:20. DOI: 10.1186 / s13223-016-0126-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Чиприани Ф., Триподи С., Панетта В., Перна С., Потапова Е., Донди А. и др. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 325–34. DOI: 10.1111 / pai.13036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Авторы Руководящего комитета и члены экспертной комиссии. Согласованный документ WAO — ARIA — GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии (PAMD @): обновление 2020. Мировой орган аллергии J . (2020) 13: 100091. DOI: 10.1016 / j.waojou.2019.100091

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Вестман М., Оберг К., Апостолович Д., Лупинек С., Гаттингер П., Миттерманн И. и др. Сенсибилизация к молекулам аллергенов пыльцы трав в когорте рождения — естественный Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1174–81.e6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.01.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Скэддинг Г. К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Arch Dis Child. (2015) 100: 576–82. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-306300

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А., Абрахам С., Планк-Хабиби С., Шнопп С. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом взрослых: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 845–53. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Бергер В., Мельцер Е.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж, Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки педиатрических симптомов. Pediatr Allergy Immunol. (2016) 27: 126–33. DOI: 10.1111 / pai.12540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Маршак Т., Лайоус Е., Зигрон А., Шивацки С. и др. Уменьшение симптомов аллергического ринита с использованием маски для лица во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. (2020) 8: 3590–3. DOI: 10.1016 / j.jaip.2020.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mosges R. Назальное орошение как анадъюнктивное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. (2012) 26: e119–25. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C и др. Орошение солевым раствором при аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 6: CD012597. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012597.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л. и др. Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических расстройств. Аллергия. (2015) 70 (Дополнение 100): 1–24. DOI: 10.1111 / all.12531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Nayak AS, Berger WE, LaForce CF, Urdaneta ER, Patel MK, Franklin KB и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2017) 38: 222–30. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ву К.Г., Ли ТХ, Ван Ти, Сюй Ц.Л., Чен СиДжей. Сравнительное исследование сиропа лоратадина и раствора ципрогептадина HCL для лечения круглогодичного аллергического ринита у тайваньских детей в возрасте 2-12 лет. Int J Immunopathol Pharmacol. (2012) 25: 231–7. DOI: 10.1177 / 039463201202500125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ван У, Мельцер Э.О., Финн А.Ф. мл., Ковальски М.Л., Декоста П., Хедлин Г. и др. Фексофенадин эффективен и безопасен у детей (в возрасте 6-11 лет) с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 763–9. DOI: 10.1067 / mai.2003.1384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Meltzer EO, ​​Scheinmann P, Rosado Pinto JE, Bachert C, Hedlin G, Wahn U и др. Безопасность и эффективность перорального приема фексофенадина у детей с сезонным аллергическим ринитом — объединенный анализ трех исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2004) 15: 253–60. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2004.00167.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Каваути Х., Янаи К., Ван Д. Ю., Итахаши К., Окубо К. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Int J Mol Sci. (2019) 20: 213. DOI: 10.3390 / ijms20010213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мельцер Э.О., Блейсс М., Фэйрчайлд С.Дж. Подробный отчет о назальном спрее олопатадин 0,6% как о лечении детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2011) 32: 213–20. DOI: 10.2500 / aap.2011.32.3448

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Шах С.Р., Наяк А., Ратнер П., Роланд П., Майкл Уолл Г.Эффекты назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% при лечении сезонного аллергического ринита: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование фазы III у подростков и взрослых. Clin Ther. (2009) 31: 99–107. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Уоллес Д.В., Дикевич М.С. Сравнение доказательств в рекомендациях по аллергическому риниту. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2017) 17: 286–94. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000375

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Миншалл Э., Гаффар О., Кэмерон Л., О’Брайен Ф., Куинн Х., Роу-Джонс Дж. И др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg. (1998) 118: 648–54. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (98) 70235-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), пересмотр рекомендаций 2016 г. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 950–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.03.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Ланг Д. М.. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: синопсис руководства совместной рабочей группы 2017 г. по параметрам практики. Ann.Intern Med. (2017) 167: 876–81. DOI: 10.7326 / M17-2203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чжао М., Ли Х., Ли Х. Значимость полиморфизма гена CYSLTR1 для тяжести аллергического ринита и клинической реакции на монтелукаст у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. (2021 г.). DOI: 10.1007 / s00405-021-06771-z. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Scadding GW, Scadding GK. Последние достижения в антилейкотриеновой терапии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2010) 10: 370–6. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833bfa20

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Валлерстедт С.М., Брунлёф Г., Сундстрём А., Эрикссон А.Л. Монтелукаст и психические расстройства у детей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2009) 18: 858–64. DOI: 10.1002 / pds.1794

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ван У, Табар А., Куна П., Халкен С., Монтагут А., де Бомонт О. и др.Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток иммунотерапии с 5 пыльцой трав при аллергическом риноконъюнктивите у детей. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123: 160–6.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Valovirta E, Petersen TH, Piotrowska T., Laursen MK, Andersen JS, Sørensen HF, et al. Результаты 5-летнего исследования профилактики астмы (GAP) таблетками сублингвальной иммунотерапии SQ у детей с аллергией на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 529–38.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Франкланд А.В., Огюстин Р. Профилактика летней сенной лихорадки и астмы: контролируемое испытание, сравнивающее неочищенные экстракты пыльцы трав с изолированным основным белковым компонентом. Ланцет. (1954) 266: 1055–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (54) 91620-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Мосгес Р. Специфическая иммунотерапия. Какая лучшая практика? В: Sih Tania IX Руководство ИАПО по детской оториноларингологии 2010 Ed . Сан-Паулу: Vida & Consciencia. п. 150.

Google Scholar

68. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение аллергического ринита и снижает риск астмы: ретроспективный анализ реальных баз данных. Аллергия. (2018) 73: 165–77. DOI: 10.1111 / все.13213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Грэдман Дж., Халкен С. Профилактический эффект иммунотерапии аллергенами на астму и новые сенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1813–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T., Kulig M, Koetz K, Gerstner B, et al. Совместное сезонное применение анти-IgE после предсезонной специфической иммунотерапии снижает количество глазных и назальных симптомов и снижает использование лекарств для экстренной помощи у детей с аллергией на пыльцу трав. Аллергия. (2004) 59: 973–9. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00552.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Куэр Дж., Браубургер Дж., Зилен С., Шауэр Ю., Камин В., Фон Берг А. и др. Эффективность комбинированного лечения анти-IgE плюс специфическая иммунотерапия у полисенсибилизированных детей и подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2002) 109: 274–80. DOI: 10.1067 / mai.2002.121949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Документ с изложением позиции EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Roduit C, Frei R, Ferstl R, Loeliger S, Westermann P, Rhyner C, et al. PASTURE / EFRAIM исследовательская группа. Высокий уровень бутирата и пропионата в молодом возрасте связан с защитой от атопии. Аллергия. (2019) 74: 799–809. DOI: 10.1111 / all.13660

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Мейрлаен Л., Леви Е.И., Ванденплас Ю. Профилактика и лечение с помощью про, пре и синбиотиков у детей с астмой и аллергическим ринитом: обзорный обзор. Питательные вещества. (2021) 13: 934. DOI: 10.3390 / nu13030934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Потребность в терапии, ориентированной на пациента, для детей и подростков с аллергическим ринитом: обзор современной европейской практики на основе конкретных случаев | Клиническая и трансляционная аллергия

Аллергический ринит — распространенная проблема в детском и подростковом возрасте [1].Отчасти это является причиной того, что пациенты и семьи часто недооценивают его, ставят диагноз и недооценивают его влияние. Аллергический ринит вызывает хронические тревожные симптомы, которые отрицательно сказываются на физическом, социальном и психологическом благополучии, а также на успеваемости детей и подростков [2-4]. Существует множество сопутствующих заболеваний [5], которые дополнительно увеличивают прямые и косвенные затраты на ринит [6]. Недавно был опубликован документ с изложением позиции Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по педиатрическому риниту, чтобы удовлетворить потребность в руководстве по ведению этого состояния в детской возрастной группе [7].Основные методы лечения аллергического ринита у детей включают: избегание соответствующих аллергенов, симптоматическое лечение h2-антигистаминами, интраназальными кортикостероидами и пероральными антагонистами лейкотриеновых рецепторов, а также аллерген-специфическая иммунотерапия (рис. 1). В этой обзорной статье мы использовали четыре педиатрических случая, чтобы проиллюстрировать ключевые аспекты лечения детского аллергического ринита в качестве упражнения, которое поможет внедрить вышеупомянутые рекомендации EAACI в клиническую практику.

Рисунок 1

Лечение аллергического ринита (7). Точки входа в терапевтический подход зависят от тяжести симптомов ринита. Терапия может быть повышена или понижена в зависимости от контроля, достигнутого в ответ на лечение. Если вы моложе 2 лет и не ответили на антигистаминные препараты в течение недели, диагноз следует пересмотреть перед тем, как продолжить терапию. * Пероральные антигистаминные препараты могут переноситься лучше, тогда как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если не поставили диагноз в течение 1-2 недель.

Случай 1

Важность обучения пациентов и правильной техники спрея для носа

Шестилетняя девочка поступила в клинику в июне с тяжелыми симптомами сенной лихорадки. У нее была значительная заложенность носа, зуд, чихание и водянистые выделения из носа. Симптомы появились в начале апреля и постепенно ухудшались. В предыдущие годы с апреля по июль у нее были аналогичные симптомы, но в остальное время они не проявлялись. Ее врач прописал перорально цетиризин и интраназальный мометазон фуроат примерно через 4 недели после появления симптомов, но это лечение не привело к значительному улучшению.Через две недели она перестала использовать интраназальный кортикостероид, потому что у нее были частые носовые кровотечения и образовались корки в носу, которые она связала с использованием назального спрея.

Кожный укол был положительным на пыльцу трав и отрицательным на другие распространенные аллергены, передающиеся по воздуху. Проверив технику использования назального спрея, команда аллергологической клиники поняла, что она использовала его неправильно, и потратила некоторое время на соответствующее обучение.

Пациентке был прописан очень короткий курс спасательного противозастойного средства, чтобы открыть заложенные носовые дыхательные пути, и интраназальный изотонический раствор для минимизации образования корки в носу.Ей посоветовали ежедневно использовать интраназально мометазона фуроат и цетиризин до конца сезона пыльцы, пытаясь свести к минимуму прямое воздействие пыльцы трав. Ее семью научили назначать цетиризин и интраназальные кортикостероиды примерно за 2 недели до начала сезона пыльцы травы в последующие годы.

Случай 1 подчеркивает важность соблюдения режима лечения и правильной техники нанесения назального спрея для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов.Назальные капли и назальные спреи требуют разных техник (рис. 2) [8]. Плохая техника — частая причина неудач лечения, поэтому важно проводить время в клинике, объясняя правильное использование этих устройств и обеспечивая практическое обучение [9]. Также важно объяснить характер лечения, его профиль безопасности и возможные побочные эффекты. Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения и должны быть проинформированы о том, что полное излечение обычно не происходит при лечении хронических состояний, таких как аллергический ринит.Например, в случае интраназальных кортикостероидов следует проинформировать пациентов о том, что им потребуется несколько дней, прежде чем можно будет заметить какие-либо эффекты. Соответствующая информация помогает обеспечить согласованность с терапией, что имеет решающее значение для хорошего контроля воспаления носа и для улучшения симптомов.

Рисунок 2

Использование соответствующей техники для (а) нанесения назального спрея и (б) установки капель в нос (8) является ключом к успеху лечения.

Сведение к минимуму воздействия аллергенов также является важной частью лечения этого состояния. Учитывая ее аллергию на пыльцу травы, ей посоветовали минимизировать деятельность на открытом воздухе ранним утром и вечером, избегать выхода на улицу после грозы или в ветреные дни во время сезона пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице, чтобы не косить траву и не находиться рядом с ней, когда она косят, держать окна как можно более закрытыми, пользоваться кондиционером и мыть голову в конце дня, когда она приходит домой, а также часто промывать глаза и поливать нос во время сезона сбора пыльцы травы.

Наконец, уровни пыльцы медленно повышаются в начале сезона пыльцы, при этом симптомы проявляются только на пороговом уровне. До этого воздействие небольшого количества аллергена будет привлекать воспалительные клетки в носовые дыхательные пути, что усугубляет симптомы при дальнейшем повышении уровня пыльцы. Начало лечения сенной лихорадки за несколько недель до ожидаемого начала сезона может быть очень полезным для отсрочки появления симптомов и для достижения контроля над симптомами.

Случай 2

Роль антилейкотриенов в лечении аллергического ринита

8-летний мальчик был направлен в аллергологическую клинику из-за назальных симптомов, включая ринорею, чихание и зуд в носу, с 5 лет.Его родители сообщили, что симптомы обычно сохранялись в течение года, ухудшались зимой, особенно при воздействии домашней пыли, но не нарушали его сон или повседневную деятельность. Во время тренировок у него обычно появлялись хрипы и кашель, которые стихали после отдыха. Его физическое обследование было нормальным, кожные кожные пробы были положительными на клеща домашней пыли (HDM). Избегание аллергенов и один раз в день неседативный h2-антигистамин (дезлоратадин) привели к улучшению назальных симптомов, но его жалобы, вызванные физической нагрузкой, сохранялись.Поэтому был добавлен антилейкотриен (монтелукаст), что позволило лучше контролировать симптомы со стороны нижних дыхательных путей.

У этого пациента были классические симптомы и признаки аллергического ринита с ринореей, зудом и чиханием. Наличие аллергической сенсибилизации к HDM предполагает диагноз аллергического ринита.

Согласно руководящим принципам «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) [10], его ринит классифицируется как постоянный в зависимости от продолжительности симптомов и легкий в зависимости от воздействия заболевания [10].У него также были хрипы в связи с упражнениями. Различные исследования показали, что у детей часто сосуществуют ринит и гиперреактивность бронхов [11–14], и что лечение ринита может улучшить контроль астмы [15].

Меры по предотвращению аллергенов и антигистаминная терапия привели к частичному клиническому улучшению. Сообщалось, что избегание аллергенов должно быть первым вмешательством при аллергическом рините, хотя интервенционные исследования показывают, что это имеет ограниченную ценность для аллергенов, таких как клещ домашней пыли.Что касается терапии, антигистаминные препараты могут использоваться в качестве терапии первой линии, хотя назальные кортикостероиды более эффективны, особенно в уменьшении отека слизистой оболочки, а также могут иметь положительное влияние на астму [13,15-19]. Тем не менее, антигистаминные препараты могут быть предпочтительнее при легком рините, особенно если нет заложенности носа, как в этом случае. Добавление монтелукаста к лечению улучшило контроль симптомов. Было показано, что антагонисты антилейкотриеновых рецепторов эффективны для контроля астмы, вызванной физической нагрузкой, и предотвращения сезонного снижения параметров функции легких у пациентов с аллергией на пыльцу трав [20].Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для контроля ринита у пациентов с сопутствующей астмой [13,16-19].

Случай 3

Лечение сопутствующего конъюнктивита при аллергическом рините

Десятилетняя девочка была направлена ​​в поликлинику аллергии по поводу риноконъюнктивита на один год. Симптомы ринореи, заложенности носа, чихания и зуда у нее начались, когда ей было 7 лет. Она сообщила, что ее симптомы проявлялись только с марта по июнь. Теперь они ухудшились с добавлением двустороннего зуда глаз , гиперемии конъюнктивы и слезотечения.Во время этих эпизодов она не могла заниматься своими обычными повседневными делами на открытом воздухе и плохо спала. Физикальное обследование было нормальным, кожные прик-тесты на пыльцу травы были положительными.

Значительное улучшение произошло при избегании аллергенов и пероральном приеме левоцетиризина один раз в день. После добавления назального кортикостероида (мометазона фуроата) один раз в день к лечению наступила полная клиническая ремиссия с хорошим контролем как глазных, так и назальных симптомов.

При сезонном развитии ринореи, заложенности носа, зуда и чихания [21] и сенсибилизации к пыльце [10] был поставлен диагноз аллергического ринита.Согласно рекомендациям ARIA [10], он был классифицирован как стойкий ринит, поскольку симптомы возникали более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и как умеренный / тяжелый, поскольку он влиял на ее повседневную активность и сон [10]. Этот случай подчеркивает, что, несмотря на наличие только сезонных симптомов, пациенты могут иметь стойкий умеренно-тяжелый ринит, который имеет значение для лечения.

У этого ребенка также был аллергический конъюнктивит с двусторонним зудом глаз, гиперемией и слезотечением, что очень часто встречается у пациентов с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой.Аллергический конъюнктивит является наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с аллергическим ринитом [22].

Как описано ранее, минимизация контакта с соответствующими аллергенами должна быть вмешательством первой линии. Поэтому ей посоветовали избегать активного отдыха в периоды большого количества пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице и открывать окна только вечером и ночью.

Назначены назальные кортикостероиды, облегчающие назальные и глазные симптомы. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством контроля воспаления носа при умеренном и тяжелом аллергическом рините [13,16-18], особенно при наличии заложенности носа [7,18].Более того, некоторые исследования показали, что флутиказона фуроат и мометазона фуроат улучшают конъюнктивит, поскольку некоторые глазные симптомы возникают в результате воспаления носа и активации носоглазного рефлекса [23]. Недавний систематический обзор и метаанализ показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов также могут оказывать положительное влияние на глазные симптомы сезонного аллергического ринита [24].

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся и рекомендуются детям и подросткам с аллергическим ринитом с двухлетнего возраста [23,25-27].Новые назальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат [28], мометазона фуроат [29]) безопасны и не снижают скорость роста [30], в отличие от старых назальных кортикостероидов, таких как беклометазон и будесонид. Однако недавнее исследование показывает небольшое нарушение роста при применении флутиказона фуроата в течение одного года детям препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом [31]. Следовательно, при назначении назальных кортикостероидов детям следует сбалансировать преимущества и риски, отдать предпочтение препаратам с меньшим количеством побочных эффектов и объяснить родителям безопасность и эффективность этого лечения, чтобы избежать потери приверженности к терапии и «стероидофобии». ».

Наконец, неседативные антигистаминные препараты полезны в качестве дополнительной терапии к назальным кортикостероидам [7,10,16-18,32] и были назначены этому пациенту с хорошими результатами. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения аллергического ринита, поскольку они вызывают седативный эффект и могут влиять на когнитивные функции и снижать успеваемость и / или производительность труда [2,33].

Случай 4

Роль аллергенспецифической иммунотерапии в лечении аллергического ринита у детей

Двенадцатилетний мальчик обратился с серьезными деструктивными симптомами ринита со значительной носовой непроходимостью, а также чиханием, ринореей и очень тревожными заболеваниями носа и носа. глазной зуд.Эти симптомы развивались каждый год в течение летних месяцев и были стойкими и серьезными, влияя на его способность спать и его успеваемость в школе. Его оценки на летних экзаменах были ниже, чем в начале года. Он также чувствовал, что проблемы с носом ограничивают его спортивные и общественные занятия в период хорошей погоды; он любил играть на улице. Он был протестирован на наличие различных аллергенов, переносимых по воздуху, и кожный тест, а также специфический IgE-тест показали сенсибилизацию к пыльце травы, что подтвердило наличие аллергии на пыльцу травы.В предыдущие годы ему были назначены лоратадин, интраназально мометазона фуроат, монтелукаст и глазные капли кромогликата натрия, которые он принимал. Несмотря на хорошее соблюдение режима лечения, он продолжал плохо контролировать болезнь.

Учитывая сохраняющиеся симптомы, которые влияли на качество жизни, несмотря на оптимальную фармакотерапию, ему начали сублингвальную иммунотерапию пыльцы трав. Первую дозу он принял в клинике и продолжил лечение дома. Сначала у него был местный зуд, но через пару недель он прошел.Через год после начала этого лечения он уже чувствовал некоторое улучшение и смог сократить прием лекарств до только лоратадина.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (ИТ) — единственное лечение аллергического ринита, модифицирующее заболевание. Он способен изменить естественное течение этого состояния и обеспечить длительную ремиссию [34,35]. Он показан пациентам старше 5 лет с очевидными IgE к клинически значимым аллергенам, особенно пациентам, у которых фармакологическое лечение не помогло контролировать симптомы [36].Поскольку у него были неприятные симптомы, несмотря на максимальную фармакологическую терапию, и симптомы были связаны с воздействием пыльцы травы, в которой у него обнаруживались IgE, он был хорошим кандидатом для этого лечения. Существуют стандартизированные экстракты пыльцы трав, которые можно вводить подкожно или сублингвально [37,38]. Хотя существует очень мало прямых исследований, сравнивающих подкожную иммунотерапию (SCIT) и сублингвальную иммунотерапию (SLIT), обе формы эффективны при правильном использовании [39,40].С точки зрения безопасности, SCIT чаще вызывает системные побочные эффекты, в то время как SLIT имеет тенденцию вызывать больше местных побочных эффектов, которые обычно незначительны и исчезают при продолжении лечения [41,42]. Тяжелые побочные эффекты обычно связаны с неконтролируемой астмой, высоким воздействием аллергенов во время терапии, сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекции, и неопытным медицинским персоналом. Премедикация антигистаминными препаратами может снизить частоту побочных эффектов [43]. Решение о том, делать ли SLIT или SCIT, зависит от множества факторов, в том числе от предпочтений пациента в отношении домашнего лечения по сравнению с лечением в больнице, боязни инъекций, затрат и согласованности.[44]. У детей СЛИТ более широко применяется, но пациенты могут меньше соблюдать его режим [45]. Хотя SLIT проводится дома, первую дозу следует вводить в кабинете врача. Это также возможность дать подробные инструкции о том, как проводить лечение и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных реакциях и способах их лечения. Помимо эффективности в уменьшении симптомов и использовании лекарств, еще одним потенциальным преимуществом аллерген-специфической иммунотерапии является ее превентивный эффект в снижении астмы и развитии дальнейшей аллергической сенсибилизации [46-50].Это особенно важно в педиатрических возрастных группах. При наличии клинических показаний ИТ следует начинать на ранней стадии заболевания, до того, как у пациентов с астмой разовьется значительное ремоделирование и фиксированная обструкция дыхательных путей. Поскольку аллергенспецифическая иммунотерапия является единственным доступным лечением аллергического ринита и респираторной аллергии, модифицирующим заболевание, ее можно рассматривать как терапевтический вариант даже до попытки максимальной терапии, в зависимости от индивидуальных случаев, клинической практики и финансирования.