Рибоксин при беременности

Препарат Рибоксин занимает одно из лидирующих мест среди самых обсуждаемых медикаментов на форумах будущих мамочек. Поскольку его довольно часто назначают в женской консультации, беременные стараются самостоятельно выяснить, посредством опыта других, полезен ли Рибоксин при беременности, или принимать его вовсе не стоит. Постараемся как можно полнее раскрыть эту животрепещущую тему.

Самые большие сомнения вызывает огромный спектр диагнозов, при которых предопределяется прием данного препарата. В него входят и сердечные болезни, и гастриты и даже кислородное голодание. А бывает что врач и вовсе «забывает» сообщить, зачем он выписывает указанный медикамент. И это при всем том, что в инструкции Рибоксина при беременности четко указано, что его не стоит принимать в период вынашивания ребенка. Так кто же прав?

Что являет собой лекарство Рибоксин для беременных?

Рибоксин – это синтетический препарат, который способен значительно улучшить метаболизм и энергообеспечение тканей человеческого организма.

Также данный медикамент может оказывать анаболическое воздействие. Проще говоря, в его силах сделать общий обмен веществ в организме у беременной значительно лучше и эффективней, что поддержит уровень сил женщины в целом.

Для чего беременным назначают Рибоксин?

Этот медикамент имеет широкий спектр действия и ускоряет жизненно необходимые процессы, которые происходят в период вынашивания ребенка. Гинекологи предопределяют прием препарата в таких случаях:

• если нужно улучшить сердечный метаболизм или у беременной имеются такие заболевания, как тахикардия или аритмия;
• лекарство могут использовать в процессе родоразрешения для устранения перебоев в работе сердечной мышцы;
• Рибоксин при беременности помогает справиться с кислородным голоданием, которое происходит на молекулярном уровне и ведет к гипоксии плода;
• препарат оказывает содействие в борьбе против хронического гастрита, поскольку его компоненты налаживают желудочную секрецию и устраняют основные неприятные ощущения;
• анаболическое влияние Рибоксина во время беременности вполне успешно используется для устранения различных болезней почек, гастритов и даже для более «качественного» роста плода.

Как принимать Рибоксин при беременности?

Прием препарата назначается врачом-гинекологом строго в индивидуальном порядке, а это значит, что не стоит прислушиваться к советам подружек или тех, кто расхваливает его на форумах. Как правило, дневное количество медикамента составляет несколько таблеток за сутки, которые следует выпивать через равный интервал времени. Прием таблеток Рибоксина при беременности должен сопровождаться отрегулированным режимом питания.

Не исключено, что могут назначить Рибоксин при беременности внутривенно. Это обусловлено тем, что раствор препарата проникает прямо в кровь, не попадая в желудочный и кишечный тракт. Это дает возможность компонентам лекарства быстрее и эффективнее выполнить свое предназначение.

Противопоказаниями к уколам Рибоксина при беременности, а также его приема в таблетках, являются:

• подагра;
• почечная недостаточность;
• чувствительность к составляющим;
• высокие показатели мочевой кислоты в крови.

Также необходимо обращать внимание и на возможные ответные реакции организма, которые могут носить негативный характер. Высокие дозы препарата и его длительное употребление могут стать причиной появления кожного зуда, гиперемии кожи, обострения симптомов подагры и скачка показателей мочевой кислоты в крови. Многолетний опыт врачей показывает, что даже такие неприятные моменты никоим образом не отражаются на здоровье плода, что делает препарат незаменимым помощником в войне против многих заболеваний.

 

Статьи по теме:

Витамин Е при беременности — дозировка О том, как важен витамин Е при планировании и течении беременности, знают все женщины. Недостаток токоферола в организме очень вреден для беременной и плода, но и его переизбыток – тоже. Какая дозировка витамина оптимальна при беременности – узнайте из нашей статьи.	Дюфалак при беременности Во время беременности вы выполняете все советы врача по правильному питанию, пьете достаточно жидкости, но кишечник все равно не справляется со своей работой? Попробуйте Дюфалак, но сначала – ознакомьтесь с рекомендациями по его применению.
Мукалтин при беременности Мукалтин мы все принимаем с детства как безвредный препарат «на травках» от кашля. Беременным он также не противопоказан, но все же не стоит принимать лекарство без назначения врача – даже такие безобидные таблетки могут нанести вред малышу.	Дицинон при беременности Каждая будущая мама больше всего на свете мечтает легко выносить и без осложнений родить здорового малыша. И любая патология во время беременности может стать настоящей проблемой, в частности, кровотечения – это очень неприятная и опасная ситуация. Помочь решить ее поможет фармакологический препарат Дицинон.

Рибоксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Riboxin таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт. (29348)

📜 Инструкция по применению Рибоксин 💊 Состав препарата Рибоксин ✅ Применение препарата Рибоксин 📅 Условия хранения Рибоксин ⏳ Срок годности Рибоксин Сохраните у себя Поиск аналогов Описание лекарственного препарата Рибоксин (Riboxin) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019. 08.01 Владелец регистрационного удостоверения: ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО (Россия) Код ATX: C01EB (Другие препараты для лечения заболеваний сердца) Активное вещество: инозин (inosine) Rec.INN зарегистрированное ВОЗ Лекарственная форма Рибоксин Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт. рег. №: ЛП-000240 от 16.02.11 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Рибоксин Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от светло-желтого до желто-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, слегка шероховатые; на поперечном разрезе видны два слоя: ядро белого или белого со слегка желтоватым оттенком и оболочка от светло-желтого до желто-оранжевого цвета. 1 таб. инозин 200 мг Вспомогательные вещества: крахмал картофельный 54.1 мг, метилцеллюлоза 3.2 мг, сахароза 10 мг, стеариновая кислота 2.7 мг. Состав оболочки: опадрай II желтый (спирт поливиниловый, титана диоксид, тальк, макрогол 3350 (полиэтиленгликоль 3350), железа (III) оксид, лак алюминиевый на основе хинолинового желтого) — 8 мг. 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные. 25 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Клинико-фармакологическая группа: Препарат, нормализующий метаболизм миокарда, уменьшающий гипоксию тканей Фармако-терапевтическая группа: Метаболическое средство Фармакологическое действие Инозин относится к группе лекарственных средств, регулирующих метаболические процессы. Препарат является предшественником синтеза пуриновых нуклеотидов: аденозинтрифосфата и гуанозинтрифосфата. Оказывает антигипоксическое, метаболическое и антиаритмическое действие. Повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарное кровообращение, предотвращает последствия интраоперационной ишемии почек. Принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии и при отсутствии аденозинтрифосфата. Активирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания, а также способствует активированию ксантиндегидрогеназы. Стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность некоторых ферментов цикла Кребса. Проникая в клетки, повышает энергетический уровень, оказывает положительное действие на процессы обмена в миокарде, увеличивает силу сокращений сердца и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле, в результате чего возрастает ударный объем крови. Снижает агрегацию тромбоцитов, активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Фармакокинетика Хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты и последующим ее окислением. В незначительном количестве выводится почками. Показания препарата Рибоксин Назначают взрослым в комплексной терапии ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, обусловленных применением сердечных гликозидов. Назначают при гепатитах, циррозе, жировой дистрофии печени, вызванной алкоголем или лекарственными средствами, и урокопропорфирии. Открыть список кодов МКБ-10 B15 Острый гепатит А B16 Острый гепатит В B17 Другие острые вирусные гепатиты B18 Хронический вирусный гепатит E80. 1 Порфирия кожная медленная I20 Стенокардия [грудная жаба] I21 Острый инфаркт миокарда I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма K71 Токсическое поражение печени K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках K74 Фиброз и цирроз печени K76.0 Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках Режим дозирования Назначают взрослым внутрь, до еды. Суточная доза при приеме внутрь составляет 0. 6-2.4 г. В первые дни лечения суточная доза равна 0.6-0.8 г (по 200 мг 3-4 раза в день). В случае хорошей переносимости дозу повышают (на 2-3 день) до 1.2 г (0.4 г 3 раза в день), при необходимости — до 2.4 г в день. Длительность курса — от 4 недель до 1.5-3 месяцев. При урокопропорфирии суточная доза составляет 0.8 г (по 200 мг 4 раза в день). Препарат принимают ежедневно в течение 1-3 месяцев. Побочное действие Возможны аллергические реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи (требуется отмена препарата). Редко при лечении препаратом повышается концентрация мочевой кислоты в крови и обострение подагры (при длительном применении). Противопоказания к применению Повышенная чувствительность к препарату, подагра, гиперурикемия. Непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или дефицит сахаразы/изомальтазы. С осторожностью: почечная недостаточность, сахарный диабет. Применение при беременности и кормлении грудью Безопасность применения препарата Рибоксин во время беременности и в период лактации не установлена. Применение препарата Рибоксин противопоказано во время беременности. На время лечения препаратом Рибоксин следует прекратить грудное вскармливание. Применение при нарушениях функции почек С осторожностью: почечная недостаточность. Особые указания В период лечения препаратом Рибоксин следует контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови и моче. Информация для больных сахарным диабетом: 1 таблетка препарата соответствует 0.00641 хлебной единицы. Не влияет на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами, требующими повышенной концентрации внимания. Лекарственное взаимодействие Иммунодепрессанты (азатиоприн, антилимфолин, циклоспорин, тимодепрессин и др.) при одновременном применении снижают эффективность Рибоксина. Условия хранения препарата Рибоксин В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Рибоксин Срок годности. 3 года. Не использовать позже срока годности, указанного на упаковке. Условия реализации Препарат отпускается по рецепту. Сохраните у себя

Прием робаксина во время беременности: что нужно знать

Безопасно ли принимать робаксин во время беременности?

Безопасно ли принимать Робаксин во время беременности? Как и многие другие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, робаксин можно принимать во время беременности, но риски нельзя полностью исключить. Робаксин — это фирменный препарат, а общее название — метокарбамол. Метокарбамол назначают для лечения боли и жесткости мышц, связанных с растяжениями или травмами. Он классифицируется как релаксант скелетных мышц центрального действия. Робаксин хорошо подходит для облегчения боли и дискомфорта при кратковременных состояниях, связанных с мышцами или костями. Однако это не лечение основной травмы. Робаксин влияет на центральную нервную систему пользователя. Когда кому-то прописывают робаксин, его предупреждают не смешивать его с другими веществами или лекарствами, влияющими на ЦНС. Использование другого депрессанта ЦНС с робаксином может усилить такие симптомы, как головокружение, сонливость и проблемы с концентрацией внимания.

Активный ингредиент робаксина, метокарбамол, является препаратом для беременных категории С. FDA имеет несколько категорий, по которым классифицируются лекарства. Эти категории основаны на том, сколько исследований в настоящее время доступно в отношении безопасности во время беременности. Исследования могут включать исследования на животных, а также наблюдательные исследования, проведенные на беременных женщинах. Часто не проводится много хорошо контролируемых исследований на людях, которые оценивают безопасность лекарств во время беременности, потому что они считаются опасными и во многих случаях неэтичными. Вот почему так много лекарств, включая робаксин, попадают в категорию C. Категория C указывает на то, что лекарство может иметь риски, связанные с его использованием во время беременности. Тем не менее, для некоторых пациентов преимущества препарата в качестве лечения могут перевешивать риски. Препарат категории А считается самым безопасным во время беременности. Препараты категории B, вероятно, также безопасны, хотя исследования могут быть более ограниченными. Препараты категории D считаются небезопасными, если нет убедительных причин, по которым польза от лекарства перевешивает возможные риски для плода. Препарат категории X — это тот, который не следует использовать во время беременности.

На основании имеющихся в настоящее время исследований неясно, вреден ли робаксин для будущего ребенка. Однако большинство врачей будут проявлять осторожность, когда это возможно, при использовании лекарств во время беременности. В настоящее время нет сообщений об исследованиях на животных, которые показывают, что робаксин вреден или безопасен во время беременности. Также нет контролируемых исследований на людях. Использование робаксина во время беременности в большинстве случаев не рекомендуется, если только врач не говорит об обратном. Использование Робаксина также может быть небезопасным в период лактации и грудного вскармливания. Хотя мало что известно о потенциальном вреде для плода при использовании робаксина, было несколько случаев отмены. Если плод подвергается воздействию определенных веществ в утробе матери, он может стать от них зависимым. После родов младенец проходит через абстиненцию. Симптомы отмены у новорожденного могут включать раздражительность, чрезмерный плач и, в тяжелых случаях, судороги.

Если вы уже принимаете робаксин и узнали, что беременны, не прекращайте его прием, пока не поговорите со своим лечащим врачом. Иногда внезапное прекращение приема препарата может быть опасным и для плода. У вас могут возникнуть симптомы отмены, которые могут повысить риск выкидыша. Ваш врач может посоветовать вам постепенно снижать дозировку робаксина, а не прекращать принимать холодную индейку. Если вы чувствуете, что у вас могут возникнуть проблемы с робаксином, вы можете поговорить со своим врачом о возможности проведения детоксикации с медицинской помощью и программы лечения зависимости.

У вас или у кого-то из ваших близких есть вопросы или опасения по поводу беременности, и вы не знаете, куда обратиться за помощью? Получите поддержку и ответы в Американской ассоциации беременных по телефону 1-800-672-2296.

Если вы не зависите от робаксина, но у вас есть боль или травма, могут быть доступны альтернативы. Например, вместо того, чтобы принимать робаксин при болях в спине во время беременности, ваш врач может порекомендовать альтернативу. Хорошая осанка полезна во время беременности, как и ношение поддерживающего пояса для беременных. Удобная поза для сна на боку может облегчить некоторые боли, которые могут возникнуть во время беременности, равно как и горячие или холодные компрессы или пренатальный массаж. Если у вас все еще есть боль от травмы, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарство с более доступной информацией о его безопасности во время беременности. Например, безрецептурное обезболивающее может быть вариантом. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств во время беременности без предварительной консультации с врачом.

Если вам нужна дополнительная информация о медицинской детоксикации и лечении зависимости, в том числе во время беременности, свяжитесь с The Recovery Village сегодня.

Читать Предыдущее
Робаксин (метокарбамол) Абстинентный синдром и детоксикация

Читать Далее
Как долго робаксин остается в вашем организме?

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.

Метокарбамол — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Метокарбамол — это лекарство, используемое для лечения острой скелетно-мышечной боли. Он относится к классу релаксантов скелетных мышц. В этом мероприятии рассматриваются показания, механизм действия и противопоказания для метокарбамола как варианта мультимодального лечения острой скелетно-мышечной боли. Эта деятельность также подчеркнет критические факторы, которые следует учитывать при назначении метокарбамола: профиль нежелательных явлений, доказательства эффективности, фармакодинамические и фармакокинетические соображения, а также рекомендации по мониторингу при лечении пациентов с мышечно-скелетной болью и связанными с ней состояниями.

Цели:

• Ознакомьтесь с показаниями к применению метокарбамола при лечении скелетно-мышечной боли.

• Определите группы населения, подверженные риску побочных эффектов метокарбамола.

• Обобщить различные подходы к использованию антиспастических и антиспазматических классов релаксантов скелетных мышц.

• Опишите распространенные побочные эффекты релаксантов скелетных мышц и рассмотрите методы обучения пациентов тому, как избежать вреда.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Метокарбамол является релаксантом скелетных мышц центрального действия (SMR), одобренным для лечения острой скелетно-мышечной боли. Конкретные показания FDA к применению расплывчаты и в последнее время не пересматривались. Метокарбамол одобрен для лечения мышечных спазмов с 1957 года.[1] Клиническая эффективность метокарбамола признана в более широком классе миорелаксантов.[2] В качестве средства для лечения непроизвольного спазма скелетных мышц метокарбамол считается антиспазматическим средством по сравнению со спазмолитическими средствами, такими как дантролен и баклофен, которые лечат спастичность, возникающую в результате нарушений верхних двигательных нейронов. Другие часто назначаемые спазмолитические средства включают циклобензаприн и каризопродол. Тизанидин и диазепам обладают антиспазматическими и антиспазматическими свойствами.[3] Эти антиспастические и антиспазматические препараты имеют разные механизмы действия; в рамках этого обзора мы сосредоточимся на метокарбамоле.

Метокарбамол был обнаружен в начале 1950-х годов и одобрен для использования в 1957 году.[1] В 1958 году О’Доэрти и Шилдс описали метокарбамол как эффективное средство для лечения мышечных спазмов, наблюдаемых у людей с пирамидными поражениями позвоночника, например, вызванными грыжами межпозвонковых дисков. Одновременно с работой O’Doherty и Shields Форсайт описал эффективность метокарбамола в серии случаев у ста пациентов с ортопедическими заболеваниями, включая острую и хроническую грыжу диска и послеоперационный мышечный спазм. В опубликованном исследовании все пациенты, кроме шести, имели либо «умеренную», либо «выраженную» реакцию в виде субъективного облегчения боли или спазма. Значительных побочных эффектов отмечено не было, и только девять пациентов сообщили о «незначительных» побочных эффектах, включая головокружение и тошноту.[5]

Несмотря на его широкое использование сегодня, существует несколько высококачественных исследований и нет метаанализов, сравнивающих метокарбамол с плацебо или альтернативными агентами при мышечных спазмах.[6] Сегодня клиническое использование обычно ограничивается дополнительным лечением острой боли скелетно-мышечного происхождения; тем не менее, использование не по прямому назначению было исследовано для ряда болезненных состояний, включая острую и хроническую неспецифическую боль в пояснице, воспалительные артриты, фибромиалгию и миофасциальную боль, переломы ребер, периоперационное лечение эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и брюшную полость. мышечные судороги у пациентов с циррозом печени.[7][8][9]][10][11] Исторически сложилось так, что метокарбамол также использовался для лечения столбняка, практика, которая сегодня заменена бензодиазепинами. [12] Метокарбамол не эффективен для лечения контрактуры, ригидности или спастичности, которые, как полагают, возникают в результате повреждения верхнего двигательного нейрона.

Механизм действия

Точный механизм действия метокарбамола остается неизвестным; также неизвестна связь между скелетно-мышечной болью и мышечным спазмом.[8] Теоретически непроизвольный мышечный спазм может быть результатом защитного рефлекса, предотвращающего движение, которое в противном случае могло бы привести к травме. В некоторых случаях сами мышечные спазмы могут стать болезненными и изнурительными.[4] Это явление, известное как «цикл боль-спазм-боль», не было подтверждено тщательными клиническими и электрофизиологическими исследованиями.[8] Наряду с другими миорелаксантами открытие и разработка метокарбамола были основаны на исследованиях на животных, в которых наблюдалось снижение мышечного тонуса без одновременного снижения двигательной активности.[13] Считается, что облегчение, обеспечиваемое SMR, является результатом общей депрессии центральной нервной системы. Одним из предполагаемых механизмов является антихолинергическое ингибирование ретикулярной активирующей системы среднего мозга, что приводит к угнетению полисинаптических рефлексов и снижению мышечного тонуса. Это также описывается как косвенное торможение межнейронного соединения спинного мозга. Метокарбамол не оказывает прямого действия на волокно двигательного нерва, концевую пластинку двигательного нерва или на сократительную способность скелетных мышц.

Введение

Метокарбамол обычно вводят перорально. Пероральный метокарбамол выпускается в таблетках по 500 и 750 мг. Рекомендуемая суточная доза составляет от четырех до шести граммов в день в несколько приемов каждые шесть часов. Максимальная рекомендуемая доза составляет шесть граммов в день, и использовалось до восьми граммов в день. Однако на практике часто используются более низкие дозы. Например, в недавнем ретроспективном исследовании когорты разумного размера типичная доза для госпитализированного пациента составляла 500 мг перорально каждые восемь часов [9]. ]

Внутривенные (ВВ) и внутримышечные (ВМ) препараты также могут широко использоваться в послеоперационных условиях.[14][15] один грамм можно вводить каждые восемь часов внутримышечно или внутривенно. Доза не должна превышать трех граммов в день и не должна использоваться более трех дней подряд.

Фармакокинетика

Начало действия перорального метокарбамола — через 30 минут. Препарат полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и достигает максимальной концентрации в плазме через два часа.[16] Он имеет переменный период полувыведения от одного до двух часов и метаболизируется в печени путем деалкилирования, гидроксилирования и глюкуронирования. Метокарбамол в основном выводится с мочой в виде неактивного метаболита. Обычно его вводят каждые шесть часов в зависимости от наблюдаемой фармакокинетики. В одном исследовании у пациентов, находящихся на гемодиализе, не наблюдалось изменений во времени выведения по сравнению с пациентами из контрольной группы; однако почечный клиренс был снижен. [17] Клиренс также снижается у пациентов с циррозом печени; однако не предлагается никакой конкретной коррекции дозы. В одном исследовании доза 500 мг два раза в день хорошо переносилась пациентами с циррозом печени.[11]

Конкретное население

Почечная недостаточность: Все основные метаболиты метокарбамола выводятся с мочой. Точно так же небольшое количество неизмененного метокарбамола также выводится с мочой. Внутривенная доза противопоказана пациентам с почечной недостаточностью из-за присутствия вспомогательного вещества полиэтиленгликоля. Пероральную дозу следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями почек легкой и средней степени тяжести. Пациенты на диализе также должны использовать метокарбамол с осторожностью.[17]

Нарушение функции печени: Метокарбамол в основном метаболизируется путем деалкилирования, гидроксилирования и конъюгации в печени. Однако рекомендации по дозировке на этикетках производителя отсутствуют.

Беременные женщины: Считается препаратом категории C для беременных. Имеются некоторые сообщения о фетальных и врожденных аномалиях после воздействия метокарбамола на беременных женщин. Поэтому его не следует использовать у женщин, которые могут забеременеть или беременны, особенно на ранних сроках беременности, до тех пор, пока потенциальная польза не перевесит риск.[18]

Кормящие женщины: Не проводилось исследований по оценке использования метокарбамола кормящими женщинами. Производитель рекомендует проявлять осторожность при назначении метокарбамола кормящим женщинам.

Детская: Эффективность и безопасность метокарбамола у детей младше 16 лет не изучались.

Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты, описанные во вкладыше к метокарбамолу, включают судороги, лейкопению и холестатическую желтуху. Частота этих тяжелых последствий неизвестна, и в обзоре литературы нет сообщений о случаях. Согласно ресурсу LiverTox, управляемому Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), метокарбамол не был связан с повреждением печени или почек. [1]

Согласно монографиям по лекарственным средствам, были сообщения о судорогах у лиц с эпилепсией в анамнезе после внутривенного введения и случаях токсичности нескольких веществ; однако опубликованные случаи не были доступны для обзора.

В монографиях по лекарственным препаратам сообщается о неврологических побочных эффектах как о более частых, включая седативный эффект, за которым следуют головокружение и головная боль. Другие зарегистрированные неврологические побочные эффекты включают спутанность сознания, амнезию, падения, обмороки и диплопию.

Желудочно-кишечные побочные эффекты включают диспепсию, тошноту, рвоту, металлический привкус и холестатическую желтуху.

Метокарбамол может вызвать обесцвечивание мочи, что не является клинически значимым; однако он может мешать скринингу мочи на 5-гидроксииндолуксусную кислоту (5-HIAA) и ванилилминдальную кислоту (VMA).

Внутривенное введение было связано с флебитом и болью в месте инъекции, связанной с экстравазацией гипертонического раствора.

Противопоказания

По данным FDA, метокарбамол противопоказан лицам с гиперчувствительностью к метокарбамолу или его компонентам в анамнезе.

Важно отметить, что внутривенное введение метокарбамола противопоказано при почечной недостаточности из-за присутствия полиэтиленгликоля, который независимо связан с метаболическим ацидозом, повреждением почек и гиперосмолярностью.[19]

Было проведено несколько исследований по оценке потенциала злоупотребления метокарбамолом. Исследования на животных показали низкий потенциал злоупотребления метокарбамолом по сравнению с бензодиазепинами и барбитуратами.[20] Тем не менее, многочисленные исследования на людях показали возможность злоупотребления.[21][22] Несмотря на озабоченность по поводу злоупотребления, недавний обзор данных немецкого фармаконадзора не выявил возможности злоупотребления метокарбамолом; тем не менее, авторы отметили, что недостаточная отчетность о побочных эффектах была ограничением исследования, поэтому следует сохранять озабоченность по поводу злоупотребления. Метокарбамол следует использовать с осторожностью тем, кому прописаны множественные депрессанты центральной нервной системы (ЦНС), бензодиазепины, опиоиды, а также тем, у кого есть известные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Метокарбамол не следует применять у пациентов с миастенией, принимающих ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Эта рекомендация содержится в листке-вкладыше и основана на отчете об обострении мышечной слабости и усталости, связанных с антихолинергическими эффектами метокарбамола.[23]

МСР, включая метокарбамол, включены в Критерии Бирса как лекарства, которых следует избегать у взрослых старше 65 лет. Они были связаны с небольшим, но статистически значимым увеличением травматизма у пожилых пациентов. Эта теоретическая «травма» основана на ретроспективном анализе случай-контроль, в котором оцениваются пациенты, обращающиеся в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи и больницы. Основные диагнозы, вызывающие озабоченность, включают падение, переломы вне позвоночника, травмы мягких тканей и другие когнитивные или психомоторные нарушения. Абсолютное увеличение риска от метокарбамола, рассчитанное на основе имеющихся данных, составляет примерно 0,2%. Все SMR обладают антихолинергическими свойствами, которые могут способствовать седации, падениям, спутанности сознания и полипрагмазии у пожилых пациентов, и метокарбамол не является исключением [24].

Метокарбамол классифицируется как препарат для беременных, относящийся к категории С, поскольку он не изучался систематически у беременных женщин. Кроме того, на основании исследований на животных известно, что метокарбамол проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. Поэтому его не рекомендуется использовать женщинам, которые могут забеременеть или кормящим грудью.

Мониторинг

Рекомендуемый мониторинг метокарбамола для оценки клинического ответа и снижения риска возникновения побочных эффектов. Нет необходимости проверять химический состав крови в последующем, а также уровень препарата в крови. Конкретные группы населения, подверженные риску токсичности, включают лиц, принимающих несколько препаратов, угнетающих ЦНС, пациентов с циррозом печени, почечной недостаточностью, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и, что наиболее важно, пожилых людей.

Токсичность

Изолированная передозировка метокарбамола встречается редко и вряд ли будет опасна для жизни при отсутствии многократного воздействия препарата.[25] На основании ограниченных данных симптомы токсичности могут включать тошноту, седативный эффект, судороги, кому и смерть. Лечение поддерживающее.

Улучшение результатов медицинского персонала

МСР, включая метокарбамол, обычно назначают при неспецифической скелетно-мышечной боли. В 2004 году около двух миллионов взрослых американцев принимали миорелаксанты, наиболее частым показанием к которым была боль в пояснице. В 2016 году во всем мире боль в пояснице была основной причиной многих лет инвалидности.[27] Конкретная ноцицептивная этиология боли в пояснице часто неуловима. В таких случаях симптомы возникают в результате множества факторов, включая биомеханические генераторы боли, центральную и периферическую ноцицептивную обработку, сопутствующие заболевания и психосоциальные факторы.[28] Биопсихосоциальный подход рекомендуется, когда конкретная этиология не может быть легко идентифицирована из-за сложности факторов, способствующих боли в пояснице. Рекомендации первой линии немедикаментозны и включают обучение пациентов, поддержание физической активности и использование тепла и льда [29].] Фармакологическое лечение является вариантом для пациентов с постоянными симптомами, но оно должно быть частью мультимодального плана лечения, который может включать психологическую и биомеханическую терапию.

Несмотря на более чем три миллиона назначений метокарбамола в год в Соединенных Штатах, данные высокого качества, описывающие клиническую эффективность, ограничены [1]. Основываясь в основном на датированных, небольших сериях случаев и небольших рандомизированных клинических испытаниях (РКИ), метокарбамол превосходит плацебо при острой скелетно-мышечной боли и аналогичен другим миорелаксантам. Имеются противоречивые данные о том, превосходит ли метокарбамол или дает какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с НПВП в отдельности. В РКИ 2018 г. Friedman et al. обнаружили, что добавление метокарбамола к напроксену не улучшало результаты в течение одной недели; однако их исследование было небольшим. Та же группа также сообщила об аналогичном отсутствии эффекта при добавлении метокарбамола к оксикодону-ацетаминофену, циклобензаприну, кортикостероидам и диазепаму.[31]

MD, DO, PA, NP и физиотерапевты должны проявлять бдительность при назначении метокарбамола пожилым пациентам, тем, у кого есть риск полипрагмазии, и тем, у кого в анамнезе зависимость. Клиницисты должны иметь в виду, что нет высококачественных доказательств того, что метокарбамол более эффективен, чем НПВП, при острой скелетно-мышечной боли. Медсестры и фармацевты должны убедиться, что метокарбамол используется только у избранных пациентов в рамках мультимодального лечения с тщательным контролем эффективности, побочных эффектов и полипрагмазии. Кроме того, необходимы обширные рандомизированные контролируемые испытания для руководства принятием клинических решений в отношении препарата, который, по-видимому, является популярным клиническим инструментом для назначающих рецепты лиц без убедительных доказательств. Интегрированная и совместная работа команды здравоохранения может принести наилучшие результаты для пациентов, использующих метокарбамол. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 30 января 2017 г. Метокарбамол. [PubMed: 31643609]

2.

van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LM., Cochrane Back Review Group. Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор в рамках Кокрановского сотрудничества. Позвоночник (Фила Па 1976). 2003 01 сентября; 28 (17): 1978-92. [PubMed: 12973146]

3.

См. S, Ginzburg R. Релаксанты скелетных мышц. Фармакотерапия. 2008 фев; 28 (2): 207-13. [PubMed: 18225966]

4.

O’DOHERTY DS, SHIELDS CD. метокарбамол; новое средство в лечении неврологических и нервно-мышечных заболеваний. J Am Med Assoc. 1958 г., 10 мая; 167 (2): 160-3. [PubMed: 13538683]

5.

FORSYTH HF. Метокарбамол (робаксин) в ортопедических условиях; предварительный отчет о ста случаях. J Am Med Assoc. 1958 10 мая; 167(2):163-8. [PubMed: 13538684]

6.

См. S, Ginzburg R. Выбор релаксанта скелетных мышц. Ам семейный врач. 2008 01 августа; 78 (3): 365-70. [PubMed: 18711953]

7.

Richards BL, Whittle SL, van der Heijde DM, Buchbinder R. Эффективность и безопасность миорелаксантов при воспалительном артрите: систематический обзор Cochrane. J Rheumatol Suppl. 2012 сен;90:34-9. [PubMed: 22942327]

8.

Beebe FA, Barkin RL, Barkin S. Клинический и фармакологический обзор релаксантов скелетных мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Am J Ther. 2005 март-апрель;12(2):151-71. [PubMed: 15767833]

9.

Патанвала А.Е., Альджухани О., Копп Б.Дж., Эрстад Б.Л. Использование метокарбамола связано с уменьшением продолжительности пребывания в стационаре у пациентов с травмами и закрытыми переломами ребер. Am J Surg. 2017 Октябрь; 214 (4): 738-742. [PubMed: 28088301]

10.

Looke TD, Kluth CT. Влияние предоперационного внутривенного введения метокарбамола и внутривенного ацетаминофена на использование опиоидов после первичной тотальной замены тазобедренного и коленного суставов. Ортопедия. 2013 Февраль; 36 (2 Приложение): 25-32. [В паблике: 23379573]

11.

Abd-Elsalam S, Arafa M, Elkadeem M, Elfert A, Soliman S, Elkhalawany W, Badawi R. Рандомизированное контролируемое исследование метокарбамола как нового лечения мышечных спазмов у пациентов с циррозом. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 апр; 31 (4): 499-502. [PubMed: 30444744]

12.

UTTERBACK RA, TENNEY PH. МЕТОКАРБАМОЛ В ЛЕЧЕНИИ СТОЛБНЯКА. Арх Нейрол. 1963 ноябрь; 9: 555-60. [PubMed: 14057687]

13.

TRUITT EB, PATTERSON RB. Сравнительная гемолитическая активность мефенезина, гваяколглицеринового эфира и метокарбамола in vitro и in vivo. Proc Soc Exp Biol Med. 1957 г., июль; 95 (3): 422-4. [PubMed: 13453457]

14.

Дент Р.В., Эрвин Д.К. Облегчение острых скелетно-мышечных симптомов при внутривенном введении метокарбамола (робаксин в инъекциях): плацебо-контролируемое исследование. Curr Ther Res Clin Exp. 1976 г., ноябрь; 20 (5): 661-5. [PubMed: 825351]

15.

ЛЕВЕНТЕН ЭО, ВАККАРИНО ФП. Внутривенное введение метокарбамола 100 ортопедическим пациентам. Curr Ther Res Clin Exp. 1960 октября; 2: 497-500. [PubMed: 13761355]

16.

Эленбаас Дж.К. Пероральные релаксанты скелетных мышц центрального действия. Ам Джей Хосп Фарм. 1980 окт; 37(10):1313-23. [PubMed: 6999895]

17.

Сика Д.А., Комсток Т.Дж., Дэвис Дж., Мэннинг Л., Пауэлл Р., Меликян А., Райт Г. Фармакокинетика и связывание метокарбамола с белками при почечной недостаточности и в норме. Eur J Clin Pharmacol. 1990;39(2):193-4. [PubMed: 2253675]

18.

Холл Дж.Г., Рид С.Д. Тератогены, связанные с врожденными контрактурами у людей и животных. Тератология. 1982 Апрель; 25 (2): 173-91. [PubMed: 7101197]

19.

Тайяр Дж., Джаббур Г., Сагги С.Дж. Тяжелый гиперосмолярный метаболический ацидоз вследствие внутривенного введения большой дозы лоразепама. N Engl J Med. 2002 г., 18 апреля; 346(16):1253-4. [PubMed: 11961161]

20.

Sannerud CA, Ator NA, Griffiths RR. Метокарбамол: оценка усиливающих и дискриминационных эффектов стимула. Бихав Фармакол. 1991 апр; 2(2):143-150. [PubMed: 11224058]

21.

Гар М., Фройденманн Р.В., Эллер Дж., Шёнфельдт-Лекуона С. Ответственность за злоупотребление неопиоидными анальгетиками центрального действия и миорелаксантами – краткое обновление, основанное на сравнении фармаконадзора данных и доказательств из литературы. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 июнь; 17 (6): 957-9. [PubMed: 24552880]

22.

Престон К.Л., Вольф Б., Гуарино Дж.Дж., Гриффитс Р.Р. Субъективные и поведенческие эффекты дифенгидрамина, лоразепама и метокарбамола: оценка склонности к злоупотреблению. J Pharmacol Exp Ther. 1992 августа; 262 (2): 707-20. [PubMed: 1501118]

23.

Подрицкий А. Метокарбамол и тяжелая миастения. ДЖАМА. 1968 г., 23 сентября; 205 (13): 938. [PubMed: 5695627]

24.

Spence MM, Shin PJ, Lee EA, Gibbs NE. Риск травмы, связанный с использованием миорелаксантов скелетных мышц у пожилых людей. Энн Фармакотер. 2013 июль-август;47(7-8):993-8. [PubMed: 23821610]

25.

Лебби Т.И., Даггер К., Липскомб Дж.В., Лейкин Дж. Б. Прием миорелаксантов скелетных мышц. Вет Хум Токсикол. 1990 апреля; 32(2):133-5. [PubMed: 2327059]

26.

Dillon C, Paulose-Ram R, Hirsch R, Gu Q. Использование релаксантов скелетных мышц в Соединенных Штатах: данные Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III) . Позвоночник (Фила Па, 1976). 2004 г., 15 апреля; 29(8):892-6. [PubMed: 15082991]

27.

GBD 2016 Заболеваемость и распространенность травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам для 19 человек.5 стран, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2017 16 сентября; 390 (10100): 1211-1259. [Бесплатная статья PMC: PMC5605509] [PubMed: 28919117]

28.

Хартвигсен Дж., Хэнкок М.Дж., Конгстед А., Лоу К., Феррейра М.Л., Женевей С., Хой Д., Карппинен Дж., Прански Г., Зипер Дж., Смитс Р.