Размеры женского таза в акушерстве: Page not found — КубГМУ — Living Translation

Содержание

Женский таз. Плод как объект родов. Биомеханизм родов

1. Женский таз. Плод как объект родов. Биомеханизм родов.

2. Кости таза

Таз состоит из четырех костей:
1. Две тазовые
2. Крестцовая
3. Копчиковая

3. Тазовая кость

До 16-18 лет состоит из трех костей:
1. Подвздошная
2. Седалищная
3. Лобковая

5. Крестец и копчик

6. Сравнение мужского и женского таза

Признак
Женский таз
Мужской таз
Кости
Более тонкие, гладкие
Более массивные
Форма плоскости входа
Поперечно-овальная
Карточное сердце
Объем
Шире и больше
Более узкий
Лобковый симфиз
Более короткий
Полость таза
Цилиндрическая
Воронкообразно сужается
книзу
Лобковый угол
90-100°
70-75°
Копчик
Седалищные кости
Сильнее выдается
кпереди
Параллельны
Сходятся

8. Плоскости малого таза

Выделяют 2 системы плоскостей:
• Классические плоскости (4): входа,
широкой части, узкой части, выхода
• Параллельные плоскости (4):
терминальная, главная, спинальная, выхода

9.

Классические плоскостиПлоскость входа
Границы: верхневнутренний край лонной дуги,
безымянные линии и вершина мыса.
Размеры (4):
Прямой (истинная или акушерская конъюгата) – 11 см.
Косые – 12,0-12,5 см.
Поперечный – 13,0-13,5 см.

10. Плоскость широкой части

Границы: спереди – середина внутренней
поверхности симфиза, с боков – середина lamina
acetabuli, сзади – сочленение 2 и 3 крестцовых
позвонков.
Размеры (2):
Прямой –
12,5 см.
Поперечный – 12,5 см.

11. Плоскость узкой части

Границы: спереди – нижний край лонного
сочленения, с боков – седалищные ости, сзади –
крестцово-копчиковое сочленение.
Размеры (2):
Прямой – 11,5 см.
Поперечный – 10,5 см.

12. Плоскость выхода

Границы: нижний грай лонной дуги, внутренние
поверхности седалищный бугров, верхушка копчика.
Размеры (2):
Прямой –
9,5 (11,0-11,5) см.
Поперечный – 11,0 см.

14. Параллельные плоскости Годжи (4)

2.
3.
4.
Терминальная
Главная
Спинальная
Выхода

15. Акушерское обследование

Наружное акушерское
обследование
1.
2.
3.
4.
Осмотр беременной
Измерение таза
Измерение живота
Приемы Леопольда-Левицкого (пальпация
живота)
5. Аускультация сердечных тонов плода

16. Измерение таза

Distancia spinarum – 25-26 см
Distancia cristarum – 28-29 см
Distancia trochanterica – 31-32 см
Conjugata externa – 20-21 см

18. Крестцовый ромб Михаэлиса

19. Измерение размеров выхода малого таза

Поперечный размер =
11 см
Прямой размер =
9,5 см

20. Измерение живота

1. Окружность живота (на уровне пупка) = 90-95 см
Окружность > 100 см при многоводии, многоплодии,
ожирении.
2. Высота стояния дна матки = 36-37 см
Индекс Рудакова (предполагаемый вес плода)
=
Высота стояния дна матки
Полуокружность матки

21. Пальпация живота

Основной метод наружного акушерского
исследования
1.

Оценка эластичности брюшной стенки, состояния
прямых мышц живота, толщину подкожного
жирового слоя, состояние послеоперационных
рубцов.
2. Определение величины и тонуса матки.
3. Определение внутриутробного расположения плода
(приемы Леопольда-Левицкого).

22. 1 прием

Определяем
высоту стояния дна
матки, часть плода,
находящуюся в дне.
Как выполняем:
ладони рук на дне,
концы пальцев
направлены друг к другу

23. 2 прием

Определяем
Положение,
позицию,вид
Как выполняем:
Кисти на боковых
поверхностях матки
(до уровня пупка).
Ладонями
пальпируем
боковые
отделы
матки

24. 3 прием

Определяем
Предлежащую часть
и ее отношение к
входу в малый таз
Как выполняем:
Одной правой рукой.
Большой палец
максимально
отводим от
остальных,
захватываем
предлежащую часть

25. 4 прием

Определяем предлежащую
часть и ее местоположение по
отношению к плоскостям
малого таза
Как выполняем:
Врач поворачивается лицом к
ногам женщины.

Кисти рук
латерально от средней линии
над горизонтальными ветвями
лобковых костей. Постепенно
продвигаем руки между
предлежащей частью и
плоскостью входа в малый таз

26. Способ Пискачека

Определяем степень продвижения головки во
время родов
Как выполняем:
2 и 3 пальцы руки обернуть марлей. Кончики
пальцев расположить по боковому краю
правой большой половой губы и производить
давление вглубь параллельно влагалищной
трубке до встречи с головкой
«Акушерство», В.И.Бодяжина

27. Аускультация сердечных тонов плода

28. Влагалищное исследование

1. Определение диагональной конъюгаты
= 13 см (мыс не достигается)
2. В I триместре определяется
величина, форма, консистенция
матки
3. Во второй половине бер-ти и
перед родами: оценка влагалищной
части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки, высоту
стояния головки по отношению к плоскостям малого таза.
4. В родах: степень раскрытия наружного зева, состояние его
краев.

29. Оценка влагалищной части шейки матки

Определяется:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Консистенция
Степень укорочения
Степень проходимости шеечного канала
Расположение шейки в полости малого таза
Состояние нижнего сегмента матки
Изменение формы шеечного канала
Соотношение длины влагалищной части шейки матки
и длины шеечного канала

30. Классификации степени зрелости шейки матки

• Классификация по Хечинашвили
– Незрелая
– Созревающая
– Неполностью созревшая
– Зрелая
• Классификация по Бишопу
– Незрелая (0-2 балла)
– Недостаточно зрелая (3-4 баллов)
– Зрелая (5-8 баллов)

31. Высота стояния головки

Этапы прохождения головки плода по родовому
каналу:
1. Прижата ко входу в малый таз
2. Фиксирована малым сегментом
3. Фиксирована большим сегментом
4. Головка в узкой части малого таза
5. В плоскости выхода из малого таза
Высота стояния головки
Данные влагалищного исследования
Подвижна (над входом)
Полость таза вся свободна.

Нижний полюс
головки достигается с трудом
Прижата ко входу
Полость свободна. Нижний полюс головки
пальпируется
Фиксирована малым сегментом
Легко достигается головка и малый
родничок. Мыс и верхний край лобкового
сочленения закрыты головкой.
Безымянные линии частично заняты
головкой.
Фиксирована большим сегментом
Верхняя часть крестцовой впадины
выполнена головкой. Для пальпации
доступны: последние крестцовые
позвонки, крестцово-копчиковое
сочленение, копчик, седалищные ости,
нижний край лобка и его внутренняя
поверхность до середины.
Головка в узкой части
Нельзя пропальпировать симфиз и
седалищные ости
Головка на тазовом дне
С трудом пальпируется нижний край
симфиза

34. Кости черепа плода. Швы. Роднички Размеры головки.

Кости(7)
• 2 лобных
• 2 теменных
• 2 височных
• 1 затылочная
Швы (5)
• Лобный
• Венечный
• Сагиттальный
• Лямбдовидный
• Височный
Роднички
(2+2пары)
• Передний
(большой)
• Задний (малый)
• Клиновидный
• Сосцевидный

35.

Размеры головки плода (7)1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Малый косой – 9,5 см (32 см)
Средний косой – 10,5 см (33 см)
Большой косой – 13,5 см (39-40 см)
Прямой размер – 12 см (34 см)
Вертикальный – 9,5 см (32-33 см)
Большой поперечный – 9,5 см
Малый поперечный – 8 см

36. Биомеханизм родов

Анатомо-статические
факторы
• Формы и размеры таза
• Сыровидная смазка
• Количество
околоплодных вод
• Форма и величина
головки плода
Анатомо-динамические
факторы
• Сокращения матки
• Сокращение пристеночных
мышц таза
• Наличие связок
Совокупность всех движений, которые совершает
плод при прохождении через родовые пути матери

37. 7 этапов

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вставление головки во вход в малый таз
Сгибание головки
Крестцовая ротация
Внутренний поворот головки
Разгибание головки
Внутренний поворот туловища и
наружный поворот головки
7.

Выхождение всего тела плода

39. Заднее (негелевское) вставление Переднее (литцмановское) вставление

41. 4 момент – внутренний поворот головки

Поворот обусловливается следующими факторами:
• 1)формой и размерами родового канала,имеющего вид
усеченной пирамиды,суженной частью обращенной
книзу,с преобладанием прямых размеров над
поперечными в плокостях узкой части и выхода из
малого таза;
• 2)формой головки,суживающейся в направлении лобных
бугров и имеющей «выпуклые» поверхности-теменные
бугры
Поворот осуществляется вокруг продольной оси на
45°
В конце: сагиттальный шов – в прямом размере
пл.выхода из малого таза, затылок кпереди

42. 5 момент – разгибание головки

• Точка фиксации: головка подходит под нижний
край симфиза подзатылочной ямкой
• Степень разгибания =120-130°
• Рождение головки наиболее благоприятным
размером (малым косым)

43. 6 момент

• Плечики совершают внутренний поворот:
поперечный размер – косой – прямой
размер плоскости выхода из малого таза
• При 1 позиции поворот головки затылком
влево
• При 2 позиции поворот головки затылком
вправо

44.

7 моментПереднее плечико устанавливается под симфизом. Точка
фиксации образуются ниже головки плечевой кости.
Туловище плода сгибается в пояснично-грудном
отделе.Первыми рождаются заднее плечико и задняя ручка.
Из-под лобка рождаются переднее плечико и передняя
ручка,затем выходит все тело плода.

45. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

1 момент – без особенностей
2 момент – без особенностей
3 момент – без особенностей
4 момент – внутренний поворот головки может
осуществляться на 45° и на 135° (чаще всего)
• 5 момент – усиленное сгибание и разгибание головки: 2
точки фиксации, головка прорезывается средним косым
размером
• 6 момент – без особенностей
• 7 момент – без особенностей

Таз как целое, его размеры

Обновлено: 03.11.2022

Таз (pelvis) в форме костного кольца, образованного соединением тазовых костей друг с другом и с крестцом, служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Он делится на 2 отдела: верхний, широкий — большой таз и нижний, узкий — малый таз.

Большой таз является частью брюшной полости, ограничен с боков развернутыми крыльями подвздошных костей. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками.

Большой таз отделяется от малого пограничной линией, образованной мысом, дугообразно изогнутым краем подвздошных костей, верхними ветвями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название входа или верхней апертурой малого таза, ниже которой лежит его полость.

Спереди стенка малого таза короткая и образована лобковыми костями и их соединениями, а также запирательными мембранами. Сзади стенка длинная и состоит из крестца и копчика. Боковые стенки малого таза образованы телами трех костей, прилежащих к вертлужным впадинам, ветвями лобковых и седалищных костей, а также связками, идущими от крестца к седалищным буграм и остям. Выход из полости малого таза или нижняя апертура закрыта мышцами и фасциями промежности.

Половые различия начинают проявляться в период наступления полового созревания. Кости женского таза более гладкие и тонкие. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны. Верхняя апертура малого женского таза имеет поперечно-овальную форму, тогда как у мужского таза она продольно-овальная. Мыс мужского таза более выступает вперед. Тазовая поверхность крестца у них более вогнутая, у женщин же, наоборот, крестец относительно шире и вместе с тем более плоский. Выход из малого таза у мужчин значительно уже, чем у женщин. Седалищные бугры, ограничивающие нижнюю апертуру у женщин, отстоят дальше друг от друга, а копчик меньше выдается вперед. Подлобковый угол у женщин тупой и имеет форму дуги, тогда как у мужчин он более острый. Полость малого таза у мужчин имеет форму воронки, у женщин таз имеет цилиндрическую форму.

Скелет свободной нижней конечности

Свободная нижняя конечность состоит из следующих отделов: бедра, голени и стопы. Скелет этих отделов образован бедренной костью, двумя костями голени и костями стопы. На нижней конечности находится самая большая сесамовидная кость — надколенник.

Бедренная кость

Бедренная кость (femur) в скелете человека является самой крупной трубчатой костью. Она относится к длинным рычагам движения.

На проксимальном конце бедренной кости располагается суставная головка, имеющая круглую форму. На ней находится небольшая шероховатая ямка — место прикрепления связки головки бедренной кости. Латерально от головки располагается шейка, которая образует с осью тела бедренной кости тупой угол. На границе шейки и тела бедренной кости находятся два костных выступа, называемых большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мышцы. Спереди вертелы соединяются межвертельной линией, а сзади — межвертельным гребнем. Тело бедренной кости несколько выпукло кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра — шероховатая линия, состоящая из двух губ — латеральной и медиальной.

Дистальный конец бедренной кости утолщён и несёт на себе два круглых, заворачивающихся назад, латеральный и медиальный мыщелка. При строго вертикальном положении бедренной кости медиальный мыщелок больше выдается книзу, чем латеральный. Но, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний, мыщелки находятся на одном уровне. На передней поверхности мыщелков находится небольшая вогнутость для надколенника. Сзади и снизу мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому надмыщелку.

Тазовые кости, их строение, соединения. Таз в целом. возрастные и половые особенности. размеры.

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. . Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pelvis major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pelvis minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала— верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой — запирательной мембраной, membrdna obturatoria, которая представляет собой собствен вязку тазовой кости.

Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых костей замыкают тазовое кольцо спереди.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой Размер квхода в малый таз — истинная, или гинекологическая, ко\ъюгата, conjugdta vera, seu conjugata gyneco-°gi-ca (рис. 93, 94), равный обычно 11 см, представляет собой Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза.

Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз — это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр, diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением — с другой.

П р-я м о и размер выхода из полости малого таза равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров (11 см). Практическое значение имеют также размеры большого таза, а именно расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями — distantia spindrum, которое равно 25—27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости — distantia cristarum, — 28—30 см.

Таз в целом. Возрастные и половые отличия, размеры женского таза.

Таз в целом подразделяется на большой и малый по границе через крестцовый мыс (образован передней частью основания крестца и телом Y поясничного позвонка), через дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового симфиза — вся граница называется пограничной линией.Полость таза занимают внутренние органы и мышцы, снизу она ограничены тазовой и мочеполовой диафрагмами. Снаружи таза располагаются мышцы нижнего пояса.

В малом тазе различают: верхнюю апертуру (вход), полость с широкой и узкой частями, нижнюю апертуру (выход). Верхняя апертура совпадает с пограничной линией, нижняя — проходит сзади через верхушку копчика, по бокам — через крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, седалищные ветви, спереди — по краю нижних лобковых ветвей и нижнему краю лобкового симфиза. На передней стенке малого таза располагаются запирательные отверстия с одноименными каналами, на боковых стенках — большие и малые седалищные отверстия, ограниченные одноименными костными вырезками и крестцово-бугорными, крестцово-остистыми связками.

Возрастные различия в строении таза определяются изменениями угла наклона и степени кривизны крестца и копчика. Индивидуальные колебания угла наклона таза (у мужчин — в пределах 50-55 о , у женщин — 55-60 о ) варьируют в зависимости не только от пола, но и от положения тела. В спортивной или военной стойке угол наклона максимально увеличивается, в положении сидя — максимально уменьшается. По срокам окостенения костей тазового кольца тоже наблюдаются значительные возрастные колебания.

Половые различияпроявляются в следующем:

·женский таз, и особенно его полость, широкий и низкий, с цилиндрической формой; мужской — узкий и высокий с конической полостью;

·мыс у женщин слабо выступает в полость, формируя вход в виде овала; мыс у мужчин сильно выступает, формируя вход в виде карточного сердца;

·женский крестец широкий и короткий со слабо вогнутой, почти плоской тазовой поверхностью; мужской — узкий и длинный, сильно изогнутый по тазовой поверхности;

·подлобковый угол у женщин — больше 90 градусов, у мужчин — 70-75 о ;

·крылья подвздошных костей у женщин более развернуты кнаружи, а у мужчин имеют более вертикальное положение;

·линейные размеры женского таза преобладают над таковыми у мужчин.

В большом тазе у женщин различают три поперечных и один продольный размер:

·межостистый размер, как прямое расстояние в 23-25 см между передними верхними остями подвздошных костей;

·межгребневый размер, как прямое расстояние в 26-28 см между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей;

·межвертельный размер, как прямое расстояние в 30-33 см между наиболее удаленными точками больших вертелов;

Все размеры большого таза измеряются толстотным циркулем у живой женщины, так как указанные костные образования легко прощупываются. По размерам большого таза и его форме можно косвенно судить о форме малого таза.

В малом тазе различают поперечный, косой, продольный размеры (диаметры), которые в каждой части таза (верхняя, нижняя апертуры, полость) измеряют тоже между определенными костными ориентирами. Так, например, поперечный диаметр входа — это расстояние в 12-13 см между наиболее отстоящими точками дугообразной линии на подвздошных костях; косой диаметр — расстояние в 12 см между крестцово-подвздошным суставом одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны; прямой размер в 11 см, как расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Прямой размер выхода в 9 см — это расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза; поперечный размер выхода в 11 см — расстояние между седалищным буграми. Если соединить срединные точки всех прямых размеров, то получится проводная ось малого таза — пологая кривая, вогнутостью обращенная к симфизу. Это направление движения рождающегося ребенка.

Таз как целое

Таз (рис. 9)образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый — седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Рис. 9. Размеры женского таза (распил в сагиттальной плоскости): 1 — прямой диаметр (выход из малого таза), 2 — угол наклона таза, 3 — диагональная конъюгата, 4 — прямой диаметр (полости таза), 5 — истинная (гинекологическая) конъюгата, 6 — анатомическая конъюгата (прямой размер входа в малый таз), 7 — большое седалищное отверстие, 8 — крестцово-остистая связка, 9 — малое седалищное отверстие, 10 — крестцово-бугорная связка.

Тазобедренный сустав (art. coxae) — рис. 10.

Рис. 10. Тазобедренный сустав, вскрыт фронтально: 1 — головка бедренной кости, 2 тазовая кость, 3 — суставный хрящ, 4 — суставная полость, 5 — связка головки бедренной кости, 6 — поперечная вертлужная связка, 7 — суставная капсула, 8 — круговая зона, 9 — вертлужная губа.

Классификация. Простой,чашеобразный, многоосный сустав.

Строение.Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Капсула прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а на бедренной кости — по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади). Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра. Наружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона (ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis).

Функции.В нем возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание: при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу (такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы — сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение (внутрь и наружу).

Коленный сустав (art. genus) — рис. 11.

Классификация.Сустав является сложным, комплексным, по форме — мыщелковым, двухосным.

Строение. Один из наиболее крупных и сложноустроенных суставов человека. Его формируют суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяющаяся только с бедренной костью. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками (meniscus lateralis et medialis). Форма латерального и медиального менисков различна, они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок, основные из которых: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс преднадколенниковых сумок. Укрепляется связками: внутренними — передней и задней крестообразными (ligg. cruciata genus anterius et posterius) и наружными — коллатеральными большеберцовой и малоберцовой (ligg. collaterale tibiale et fibulare).Надколенник имеет свою собственную связку — lig. patellae.

Рис. 11. Коленный сустав, правый. Вскрытый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. 1 — надколенниковая поверхность, 2 — латеральный мыщелок, 3 — медиальный мыщелок, 4 — задняя крестообразная связка, 5 — передняя крестообразная связка, 6 — поперечная связка колена, 7 — медиальный мениск, 8 — большеберцовая коллатеральная связка, 9 — связка надколенника, 10 — надколенник, 11 — головка малоберцовой кости, 12 — межберцовый сустав (передняя связка головки надколенника), 13 — латеральный мыщелок большеберцовой кости, 14 — латеральный мениск, 15 — малоберцовая коллатеральная связка.

Функции.В суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.

Анатомия: Таз как целое, его размеры

В образовании таза, pelvis, принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком и связочный аппарат (см. рис. 40). Таз подразделяется на большой, pelvis major, и малый, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса к дугообразной линии и далее до лобкового бугорка. Малый таз имеет два отверстия: верхнее, apertura pelvis superior, ограниченное пограничной линией, и нижнее, apertura pelvis inferior, ограниченное сзади копчиком, с боков — седалищными буграми, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками, спереди — ветвями седалищных и лобковых костей.

Различают две крайние формы строения женского таза: одна форма характеризуется преобладанием продольного размера, другая — поперечного. Размеры мужского таза меньше женского на 1,5-2 см. Отклонения размеров таза зависят от возраста, типа телосложения и размеров субъекта. Индивидуальные особенности внешнего различия таза могут касаться формы и величины крестца, безымянных костей, степени выраженности мыса крестца и т. д. Большое влияние на форму таза оказывают различные болезненные состояния — рахит, деформация позвоночника и др. Возрастные различия таза зависят от угла наклонения таза и степени искривления крестца.

Читайте также:

Инсулин при инфаркте миокарда и сахарном диабете. Значение глюкозо-инсулиновой смеси при диабете и инфаркте
Доступ, техника субхондропластики коленного сустава
Проблемы организации легочной хирургии. Взаимоотношения торакальной хирургии и онкологии
Экономическая оценка в медицине. Затраты и результаты в здравоохранении
Польза масла Бей для волос. Как его применять?

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ТАЗ? | JAMA

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ТАЗ? | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

23 июня 1934 г.

ГЕРБЕРТ ТОМС, MD

Принадлежность автора

НЬЮ-ХЕЙВЕН, КОНН.

Отделение акушерства и гинекологии Медицинской школы Йельского университета.

ДЖАМА. 1934;102(25):2075-2076. дои: 10.1001/jama.1934.02750250001001

Полный текст

Абстрактный

На первый взгляд может показаться удивительным, что вопрос о том, что представляет собой нормальный женский таз, должен быть представлен в качестве предмета для рассмотрения. Однако, в свете недавних исследований, я считаю, что этот вопрос действительно предлагает основу для серьезного обсуждения.

В современных учебниках по акушерству нормальный женский таз дифференцируется от нормального мужского таза по общепризнанным характеристикам размера и формы, не требующим разграничения. Одно из отмеченных главных отличий — это форма и размер верхнего пролива или залива. В нормальном мужском тазе эта плоскость описывается как более или менее круглая, с практически одинаковыми переднезадним и поперечным диаметрами. С другой стороны, в нормальном женском тазу плоскость верхнего пролива описывается как более овальная, поперечный диаметр в среднем составляет 13 см. и переднезадний 11 см.

Четыре факта