Границы и размеры большого таза

Размер большого таза	Distantia spinarum	Distantia cristarum	Distantia trochanterica	Conjucata externa
Граница размера	Между передне- верхними остями подвздошных костей	Между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей	Между наиболее удаленными точками больших вертелов	Между верхне- наружным краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса
Способ измерения	Тазомер	Тазомер	Тазомер	Тазомер
Величина размера, см	25-26	28-29	30-31	20-21

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно (рис. 2).

Рис. 2. Определение наружных размеров таза женщины. 1 – Distantia spinarum; 2 – Distantia cristarum; 3 – Distantia trochanterica; 4 – Conjucata externa (Акушерство: Учебник /В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. М.: Медицина, 1995. – 495 с.: ил.)

По размерам большого таза можно судить о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. В свою очередь, определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

Ромб Михаэлиса

Это площадка на задней поверхности крестца (рис. 3).

Границы:

• верхний угол – углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

• боковые углы – задние верхние ости подвздошных костей;

• нижний – верхушка крестца;

• сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц;

• снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц.

Рис. 3. Форма крестцового ромба: 1 – нормальный; 2 – плоскорахитический таз; 3- общеравномерносуженный таз; 4 – кососуженный таз. (Акушерство : учебник /В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с.: ил.).

Размеры ромба Михаэлиса:

Индекс Соловьева – 1/10 окружности лучезапястного сустава (измерение сантиметровой лентой). Свидетельствует о толщине кости.

Средняя толщина кости – индекс Соловьева 1,4-1,6; широкая кость — индекс Соловьева более 1,6; узкая кость — индекс Соловьева – менее 1,4.

От толщины костей зависит объем полости малого таза! Чем меньше толщина кости, тем более емкой будет полость малого таза, и наоборот.

2. Малый таз. Плоскости и размеры малого таза (табл. 4).

Малый таз представляет собой костную часть родового канала.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые стенки образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом.

В малом тазу существуют следующие отделы:

1. Вход.

2. Полость:

1. широкая часть;

2. узкая часть;

3. Выход.

В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза (рис. 4, 5, 6):

I – плоскость входа в таз,

II – плоскость широкой части полости малого таза,

III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.

Рис. 4. Размеры входа в малый таз Рис. 5. Размеры плоскости выхода:

1 – прямой; 2- поперечный 1 – прямой; 2- поперечный

3 – правый косой; 4- левый косой

(Акушерство : учебник / В.  И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

Рис. 6. Сагиттальный разрез таза: 1 – истинная конъюгата, 2 – прямой размер широкой части полости малого таза, 3 – прямой размер узкой части полости малого таза, 4 – прямой

размер плоскости выхода, 5 – проводная ось таза. (Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

Таблица 4

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.

Обновлено: 01.11.2022

Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента — тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).

Рис. 6. Тазомер Мартина.

Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.

Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.

Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза — conjugata externa. (рис.7, 8).

Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо­го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы­вать на отклонение от нормального строения таза.

4. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).

Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).

Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная — 11 см.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).

Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.

Средняя его величина равна 14 — 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.

Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева — 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. — 10 см. = 11 см. (норма).

Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.

Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Существует еще одно измерение большого таза — боковая конъюгата Кернера. Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко­мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю­гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.

Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую — к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.

Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)-расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей — измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).

Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — вер­хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный — 10 — 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?

2. Перечислите 4 основных размера таза.

3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?

4. Чему равна distantia cristarum?

5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?

6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?

7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?

8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?

9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?

Билет 14. 1. Женский таз с акушерской точки зрения /размеры, плоскости/

1. Женский таз с акушерской точки зрения /размеры, плоскости/.

2. Фето-плацентарная недостаточность. Этиология, клиника, профилактика.

3. Самопроизвольные аборты. Этиология, классификация, клиника,
диагностика, лечение.

24, 25. Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Самопроизвольные выкидыши происходят в 15—20 % всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число очень
ранних и субклинически протекающих выкидышей. Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидьшш в I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80 % эмбрионов с хромосомными аномалиями. Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят такие социальные факторы как вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др. , а также медицинские факторы: генетические поломки карио типа родителей, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционнные заболевания, предшествующие аборты и др. Для самопроизвольного прерывания беременности характерно появление сокращении матки приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки. В зависимости от клинического течения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

2. Измерение таза.

Определение размеров большого таза производят специальным инструмен­том — тазомером. Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Сидя или стоя лицом к обследуемой, врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальца­ми, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Обычно измеряют три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине и один прямой размер большого таза в положении на боку.

1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон.

2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.

3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей.

4. Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Этот раз­мер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в ма­лый таз).

Также при кососуженных и ассиметричных тазах измеряют боковую конъюгату (conjugata lateralis) — расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей.

Размеры женского таза.

а) размеры входа в малый таз

1. Прямой размер = акушерская коньюгата = истинная коньюгата (c.verae) — от мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности симфиза

2. Анатомическая конъюгата — от мыса до середины верхнего края симфиза

3. Поперечный размер — между наиболее удаленными точками дугообразных линий

4. Правый и левый косые размеры — от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения другой

5. Диагональная коньюгата — кратчайшее расстояние между нижним краем лобкового сочленения и серединой мыса

б) размеры плоскости широкой части полости малого таза

1. Прямой размер — от соединения SII-SIII до середины внутренней поверхности симфиза

2. Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин

в) размеры плоскости узкой части полости малого таза

1. Прямой размер — от кресцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза (вершины лобковой дуги)

2. Поперечный размер — между остями седалищных костей

г) размеры плоскости выхода малого таза

1. Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза

9,5 см (в родах до 11,5 см)

2. Поперечный размер — между внутренними поверхностями седалищных бугров

д) дополнительные размеры таза при наружном акушерском исследовании

1. Distantia spinarum — между передне-верхними остями подвздошных костей

2. Distantia cristarum — между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей

3. Distantia trochanterica — между большими вертелами бедренных костей

4. Conjugata externa — от середины верхнего края симфиза до пояснично-кресцовой ямки

Истинная коньюгата = наружная коньюгата — 9 см

5. Conjugata lateralis — между передневерхней и задневерхней остями одной стороны

1.Поперечные размеры таза

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см

2.Прямой размер таза

Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба).

Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см

3.Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis)

Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты.

— Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите особенности женского таза и его отличия от мужского.

2. Назовите границы малого таза и большого таза.

3. Из каких костей состоит женский таз?

4. Определите по-русски и по латыни синонимы термина «дугообразная линия».

4. Назовите плоскости малого таза и их границы.

5. Перечислите размеры плоскостей женского таза. Какие размеры в каждой плоскости являются наибольшими?

6. Охарактеризуйте лонный угол и его значение для практического акушерства.

7. Какими способами можно измерить угол наклонения таза?

8. Что такое проводная ось таза? Какую форму она имеет и почему?

1.2. Определение размеров таза.

Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош­ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.

Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.

Диаго­нальная конъюгата — это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при­жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель­ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели­чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим. Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме­нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи­тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.

Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б) — расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей — измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.

Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз;5 — кососуженный таз).

Читайте также:

  
• Европейское обеспечение при шизофрении. Западная пенсия по инвалидности
  
• Тест аутогемолиза эритроцитов
  
• Доброкачественный идиопатический блефароспазм: причины, диагностика, лечение
  
• Подход с позиций функции затрат в медицине. Статистическая функция медицинских затрат
  
• УЗИ, МРТ при врожденной диафрагмальной грыже у плода

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ТАЗ? | JAMA

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНЫЙ ТАЗ? | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

23 июня 1934 г.

ГЕРБЕРТ ТОМС, MD

Принадлежность автора

НЬЮ-ХЕЙВЕН, КОНН.

Отделение акушерства и гинекологии Медицинской школы Йельского университета.

ДЖАМА. 1934;102(25):2075-2076. дои: 10.1001/jama.1934.02750250001001

Полный текст

Абстрактный

На первый взгляд может показаться удивительным, что вопрос о том, что представляет собой нормальный женский таз, должен быть представлен в качестве предмета для рассмотрения. Однако, в свете недавних исследований, я считаю, что этот вопрос действительно предлагает основу для серьезного обсуждения.

В современных учебниках по акушерству нормальный женский таз дифференцируется от нормального мужского таза по общепризнанным характеристикам размера и формы, не требующим разграничения. Одно из отмеченных главных отличий — это форма и размер верхнего пролива или залива. В нормальном мужском тазе эта плоскость описывается как более или менее круглая, с практически одинаковыми переднезадним и поперечным диаметрами. С другой стороны, в нормальном женском тазу плоскость верхнего пролива описывается как более овальная, поперечный диаметр в среднем составляет 13 см. и переднезадний 11 см.

Четыре факта

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Pelvis — Prohealthsys

Таз, названный так из-за сходства с тазом, представляет собой массивное костное кольцо, расположенное между подвижными сегментами позвоночного столба, которые он поддерживает, и нижними конечностями, на которые он опирается; он состоит из двух тазовых костей сбоку и спереди, а также крестца и копчика сзади. Делится на ложный (большой) и истинный (малый) таз; косой плоскостью, проходящей через выступ крестца сзади, и дугообразной линией с каждой стороны и спереди. Окружность этой плоскости называется входом в таз (краем таза).

Ложный таз (большой таз), расширенная часть полости выше и впереди входа в таз, образована с каждой стороны подвздошной костью и сзади основанием крестца.

Истинный таз (малый таз) представляет собой часть полости малого таза, расположенную ниже и позади входа в таз. Его костные стенки более цельные, чем у ложного таза. Он имеет вход, ограниченный верхней окружностью, выход, ограниченный нижней окружностью, и полость.

Верхняя окружность образует край таза, входящее в него пространство называется входным отверстием (рис. 448). Входное отверстие несколько сердцевидное, тупо заостренное спереди и ограничено сзади выступающим вперед мысом крестца. Имеет три основных диаметра: переднезадний, поперечный и косой. Переднезадний, или сопряженный, диаметр простирается от пояснично-крестцового угла до лобкового симфиза; его средний размер составляет около 110 мм. в женском. Поперечный диаметр проходит от середины поля: с одной стороны до такой же точки противоположной стороны; его средний размер у самки составляет около 135 мм. Косой диаметр простирается от подвздошно-лобкового (илиопектинального) возвышения до противоположного крестцово-подвздошного сочленения; его средний размер у самки составляет около 125 мм.

Рисунок 448

Полость истинного таза представляет собой короткий изогнутый канал, сзади значительно глубже, чем спереди. Спереди и снизу он ограничен ветвями и симфизом лобковой кости; сверху и сзади — тазовыми поверхностями крестца и копчика; латерально гладким четырехугольным участком кости, образованным тазовыми поверхностями подвздошной и седалищной костей. Он содержит, у недавнего субъекта, тазовую кишку, прямую кишку, мочевой пузырь и некоторые половые органы. Прямая кишка располагается в задней части таза, в изгибе крестца и копчика; мочевой пузырь впереди, позади лобкового симфиза. У женщин матка и влагалище лежат между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Рисунок 449

Нижняя окружность таза очень неровная; пространство, ограниченное им, называется выходным отверстием (рис. 449) и ограничено сзади верхушкой копчика, а с боков седалищными буграми. Эти возвышения разделены тремя вырезками: одной спереди, лобковой дугой, образованной схождением ветвей седалищной и лобковой костей с каждой стороны. Другие вырезки, по одной с каждой стороны, образованы крестцом и копчиком сзади, седалищной костью спереди и подвздошной костью сверху: они называются седалищными вырезками; в естественном состоянии они превращаются в отверстия крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. При сохранении этих связок выход таза имеет ромбовидную форму и ограничен спереди нижней лобковой связкой, нижними ветвями лобковых костей и седалищными ветвями; латерально седалищными буграми; сзади крестцово-бугорными связками и верхушкой копчика.

Переднезадний диаметр выхода таза простирается от верхушки копчика до нижней части лобкового симфиза; его измерение составляет от 90 до 115 мм. в женском. Она зависит от длины копчика и может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от подвижности этой кости. Поперечный диаметр, измеренный между задними отделами седалищных бугров, составляет около 115 мм. у самки.*

Оси (рис. 450).- Ось входного отверстия, т. е. линия, проходящая под прямым углом к ​​плоскости входного отверстия, проходящая через его центр, направлена ​​вниз и назад, и если линию продолжить, то ее проходит через пупок вверху и середину копчика внизу. Ось выходного отверстия направлена ​​вниз и несколько назад; при удлинении вверх он касается основания крестца. Ось полости-т.е. ось, расположенная под прямым углом к ​​ряду плоскостей между входным и выходным отверстиями, включая их, изогнута, как и сама полость: эта кривая параллельна крестцу и копчику.

Рисунок 450

Положение таза (рис. 450). В прямом положении таз расположен косо по отношению к туловищу: плоскость входа образует с горизонтальной плоскостью угол от 50° до 60°, а выхода — около 15°. Тазовая поверхность лобкового симфиза смотрит вверх и назад, вогнутость крестца и копчика вниз и вперед. Позиция. таза в вертикальном положении можно продемонстрировать, удерживая его так, чтобы передние верхние подвздошные ости и передняя часть вершины лобкового симфиза находились в одной вертикальной плоскости.

В положении сидя тело опирается на медиальную и нижнюю части седалищных бугров, а коронарная плоскость, проведенная через передние верхние ости подвздошных костей, проходит через вертлужную впадину. Пояснично-крестцовый угол значительно уменьшен и соответственно уменьшена проекция крестцового мыса.

Различия между мужским и женским тазом (рис. 451, 452, 453,454)- Половые признаки более выражены в костях таза, чем в каких-либо других костях тела. Женский таз специально приспособлен для облегчения прохождения головки плода во время родов, поэтому он должен обеспечивать большее приспособление, чем это необходимо в мужском тазу, а его глубина должна быть уменьшена. Существенные различия были хорошо подытожены Артуром Томсоном, который описал мужской таз как длинную часть короткого конуса, а женский таз — как короткую часть длинного конуса. Однако в деталях имеется очень много различий, большинство из которых можно отнести к этим принципиальным различиям.

В целом кости женского таза более тонкие и их мышечные вдавления выражены не так хорошо. Подвздошные кости более вертикальны, и, хотя расстояние между гребнями подвздошных костей у самок меньше, передние верхние ости подвздошных костей отстоят дальше друг от друга. В результате подвздошная ямка более мелкая и изгибы гребня, если смотреть сверху, не так выражены. Выступание бедер у женщин можно частично объяснить половыми признаками подвздошной кости.

Вход в истинный таз больше у женщин и имеет более круглые очертания, тогда как у мужчин он обычно имеет сердцевидную форму.

Полость женского таза шире и мельче, и при выработке этой общей разницы следует отметить следующие факторы. (1) Крестец у женщин короче и шире, его верхняя часть прямая. (2) Глубина лобкового симфиза меньше, а расстояние между двумя лобковыми бугорками больше у женщин. (3) Седалищные бороздки шире и мельче, а шипы седалищных костей не выступают внутрь в такой степени, как у мужчин.

Рисунок 451
Рисунок 452

Выходное отверстие больше у женщин, так как (1) лобковая дуга шире и более округлая; он всегда допускает прямоугольную форму, тогда как у самца он более заострен и определенно меньше прямого угла; (2) седалищные бугры более вывернуты; и (3) копчик более подвижен.

Мужской таз обладает одним положительным половым признаком: края лобковой дуги более вывернуты из-за большего размера ножек полового члена.

Также следует упомянуть следующие дополнительные отличия. (1) У самки вертлужные впадины меньше: они расставлены шире и более определенно смотрят вперед. В результате поперечный диаметр вертлужной впадины заметно меньше расстояния от ее переднего края до лобкового симфиза. С другой стороны, у мужчин оба измерения практически равны. (2) Запирательное отверстие у самок меньше и имеет треугольную форму. У самца он более овальный по очертаниям, но это отличие не имеет большого значения как бесполый признак. (3) Предушная борозда (стр. 372) более постоянно присутствует в женской подвздошной кости, и ее наличие предположительно связано с наличием более подвижного крестцово-подвздошного сочленения. (4) Аурикулярная поверхность крестца ограничена первым и вторым крестцовыми позвонками у женщин, а у мужчин обычно доходит до середины третьего позвонка.

Размер таза различается не только у представителей двух полов, но и у разных представителей одного пола, и, по-видимому, не сильно зависит от роста человека. Женщины невысокого роста, как правило, имеют широкий таз. Иногда таз сужен во всех своих размерах, и его диаметр может достигать 12,5 мм. меньше среднего, и это даже у хорошо сложенных женщин среднего роста. Однако основные расхождения обнаруживаются на входе и влияют на отношение переднезаднего диаметра к поперечному.