Вопросы про фетометрию: страница 3

Соответствуют ли размеры плода, полученные при фетометрии, сроку беременности? Была недавно на акушерском УЗИ, выдали распечатку, не могу понять что всё это означает: БПР, ЛЗР и ОГ? На вопросы пациентов о результатах УЗИ плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

34-35 недель беременности, по УЗИ — 40 недель. Пишут, что плод крупный 3800, ОГ 36, ДБ 8.0, ДП 7.5, БПР 9.5, степень зрелости плаценты 3, толщина 3, все показатели по норме. Как такое возможно? Почему такое расхождение в сроке?

Если по первому и второму скринингу размеры плода соответствовали сроку беременности, значит темп роста плода опережает срок гестации, такое бывает, когда плод крупный.

32 недели беременности, по УЗИ: двустороняя гидроцефалия, фетометрия: бпр 74 мм,ог 270 мм, все соответствует сроку,анатомия плода:боковые желудочки мозга изменены, затылочный рог справа — 14.7 мм,тело боковых желудочков — 12. 2 мм,затылочный рог слева — 16.5 мм, тело боковых желудочков — 11.2 мм, передний рог слева — 4.1, справа — 4.6 мм, большая цистерна без изменений, в структуре головного мозга множественные гиперэхогенные включения до 5.5 мм,не дающие акустическую тень,расположены в коре. Делала УЗИ в 19-21 неделю — не было ничего такого,боковые желудочки мозга 7.2 мм. Может это ошибка? Насколько это серьезно?

Во время беременности плод растет и развивается постоянно. Некоторые аномалии развития выявляются только на поздних сроках.Именно поэтому делается УЗИ после 30 недель. В Вашем случае необходимо УЗИ в динамике у специалиста экспертного уровня по нейросонографии плода.

Бипариентальный размер головы 45 мм, лобно-затылочный размер 58 мм, окружность головы 164 мм, диаметр/окружность живота 137 мм, длина бедренной кости левой/правой 28 мм, длина костей голени 25 мм, длина плечевой кости 29 мм, длина костей предплечья 26 мм. По предыдущему УЗИ должно быть 19 недель и 4 дня, а сейчас написали 19. Какому сроку соответствуют данные показания и всё ли в порядке?

Указанные размеры плода в пределах 18.5- 19.5 недель беременности. Если есть подозрения на снижение темпа роста плода или диспропорциональное развитие, можно повторить УЗИ через 2-3 недели.

33 недели 6 дней беременности. БПР 94 мм, ОГ 329 мм (соответствует 37-38 недель), ОЖ 293 мм, ДБ 63 мм, ПМП 2342г, толщина плаценты 32-34, степень зрелости 2, ИАЖ 18.0 см. Ставят диагноз гидроцефалия. На предыдущих УЗИ малыш развивался на неделю раньше. Возможно ли только по этим показателям вынести вердикт? И действительно ОГ не соответствует сроку?

Гидроцефалия имеет специфические ультразвуковые признаки, они должны быть указаны в Вашем протоколе, только оценка размера головки не является основанием для постановки диагноза. Для уточнения ситуации сделайте экспертное УЗИ.

17 акушерских недель беременности, БПР 39.8мм, ЛЗР 52.9мм, ОГ 147мм, ОЖ 113мм, ДБК 21. 2/21.8мм, ДПК 21.5/21.7мм, мозжечок 17.3мм. Все измерения соответствуют сроку беременности, причем значения выше среднего, а ДБК и ДПК отстают на 1 неделю. Это нормально или же стоит пройти еще одно УЗИ , чтобы проверить темпы развития ребенка?

Показатели роста плода обязательно должны быть проверены в 24-28 недель. Это полагается делать всем беременным. Ваши показатели не вызывают беспокойства, они укладываются в норму для данного срока.

Первая беременность, 30 недель и 6 дней (по последней дате менструации 24 апреля), БПР 75 мм, ОГ 268 мм, ОЖ 262 мм, ДБК 54 мм,ДПК 50 мм, предполагаемая масса плода 1435. Есть ли отставание в развитии ребенка? Что делать?

Указанные Вами размеры в целом соответствуют гестационному сроку 30 недель. Если есть сомнения, Вы можете повторить ультразвуковое исследование с интервалом в две недели, чтобы оценить темпы роста плода. Также рекомендуем допплерометрию, чтобы оценить возможные нарушения кровотока.

30-31 неделя беременности, БПР 85, окружность головы 288, лобно-затылочный размер 101, окружность живота 233, длина бедренной кости 56, длина костей голени 53, длина плечевой кости 50, длина костей предплечья 50, примерный вес 1260 . В норме ли результаты УЗИ? Мой акушер-гинеколог сказала, что все нормально, но разница в размерах существенная.

Расхождение в данных есть, не слишком существенное, но настораживает размер окружности живота плода, который отстает от указанного срока примерно на 2 недели. Рекомендуем повторить ультразвуковое исследование с интервалом в две недели, чтобы оценить темпы роста плода. Также рекомендуем допплерометрию, чтобы оценить возможные нарушения кровотока.

14.6 недель беременности, по УЗИ: БПР 33, ЛЗР 44, ОГ 123,ОЖ 99,ДП 16, ДБ 19. Все показатели по УЗИ больше на неделю, а ЛЗР — на 2 недели. Как такое может быть, если все предыдущие УЗИ были с маленькой разницей ( срок по УЗИ на 1-2 дня больше)?

ЛЗР (лобно-затылочный размер головки плода) зависит от формы головки и может отличаться от БПР и ОГ. Именно с учетом разных форм черепа и проводят измерение трех параметров головы плода. Чем больше срок беременности, тем больше проявляются индивидуальные особенности развития. Пока ничего страшного не отмечено.

20-22 недели беременности, окружность головы 192 мм, окружность живота 157 мм, боковые желудочки мозга 6 мм, большая цистерна 7 мм. Такая большая разница между ОГ и ОЖ? По строению мозга есть ли предрасположенность, признаки гидроцефалии?

Размеры, которые Вы указали, не вызывают на данный момент серьезных опасений. Следует повторить ультразвуковое исследование через 2 недели. Если у Вас есть сомнения в качестве ранее проведенного исследования, Вы можете записаться на исследование экспертного уровня.

На сроке 32 — 33 недели беременности: БПР 84, ОГ 295.4, ОЖ 279.1, ДБ 60.3. На сроке 38 — 39 недель: БПР 95.6, ОГ 346.5, ОЖ 338.5, ДБ 72. Смущает сильное различие головы с бедром и окружность головы, превышающая средний показатель. Нормальны ли такие параметры на таком сроке?

Показатели в пределах нормативных значений.

15 недель и 4 дня беременности, по УЗИ: БПР — 38, ОЖ — 103, ДБ — 17. Пугают большие показатели БПР и ОЖ. На УЗИ в 12 недель БПР соответствовал 12 неделям, а КТР — на 13 недель. Насколько критичны расхождения размерах?

В данной ситуации стоит измерить ЛЗР – если он меньше, чем должен быть на этом сроке, повода для беспокойства нет, речь идет об особенностях строения головки плода.

17 недель и 5 дней беременности, объем живота по УЗИ — 18.1 мм на 10.2 мм, остальные показатели в норме. Насколько это критично?

Для уточнения ситуации рекомендуем повторить УЗИ и перемерить размеры плода.

20 недель и 6 дней беременности. БПР 49 мм, ОГ 178 мм, ОЖ 157 мм, длина бедренной кости 31.5 мм, длина плечевой кости 31 мм, длина кости голени 27 мм, длина костей предплечья 26 мм, плацента по передней стенке 21 мм. Не короткие ли размеры бедренной кости и предплечья?

Размеры плода соответствуют сроку беременности.

15 -16 недель беременности, по УЗИ сказали, что есть не соответствие: ЛЗР — 41. 2 и ОГ — 113.9. Что это может быть?

Все указанные размеры соответствуют сроку беременности.

33.2 недели беременности, БПР 85мм, ОГ 315 мм, ОЖ 281 мм, ДБ 56 мм, ДГ 48 мм, ДП 49 мм, ДП 44 мм, вес плода 2222-2525 гр. Кровотоки на момент УЗИ в норме, всю беременность принимаю фраксипарин 0.3 из-за наследственной коагулопатии, две замерших беременностей в анамнезе, коагулограмму сдаю каждые 3 недели — в границах нормы. Все УЗИ были тоже в границах срока( -+ 1 неделя). По УЗИ: 32-33 недели, комментарий врача: девочка будет коренастой. Мои родственники все невысокого роста и худые, мужа – среднего роста и плотные. Анализы и скрининги за всю беременность в норме. Соответствует ли данное УЗИ сроку и почему отстают тогда конечности?

В данной ситуации стоит пройти УЗИ у доктора, занимающегося диагностикой пороков развития плода. Стоит исключить врожденные аномалии и пороки, а потом уже решать, на кого из родственников малыш будет похож.

34 недели беременности. КТГ — баллов 9, ребенок шевелится очень хорошо. По УЗИ: нарушение плодово-плацентарного кровотока и обвитие пуповины вокруг шеи 1 раз. Может ли быть ошибка диагноза? Чем грозит такой диагноз? Срок по УЗИ 35 недель и 5 дней, БПР 90.8 мм, голова 322. 0 мм, живот 317.9 мм, бедро 67.7 мм, масса плода 2700 грамм. Может ли быть задержка развития плода из-за нарушения ппк?

Скорее всего, речь идет именно об ошибке. Для уточнения ситуации повторите исследование.

36 недель беременности. На 23 и 33 неделе по УЗИ все параметры плода точно до миллиметра соответствовали сроку, развитие шло гармонично. На 36 неделе все параметры соответствуют сроку, кроме ЛЗР — остался на уровне 33 недель (105 мм). Является ли это отклонением или же на этом сроке лобно-затылочная часть уже больше не растет? И что можно предпринять, чтобы ЛЗР пришел в норму и увеличился?

Скорее всего, повода для беспокойства нет. В любом случае, «подрастить» ЛЗР какими – либо нашими действиями невозможно.

36 недель беременности. БПР — 99, ЛЗР — 117, ОГ — 341, ОЖ — 321, бедро — 70, плечевая кость — 64. Очень пугают размеры головы, при этом ЛЗР соответствует 37 неделям, а ОГ и БПР — 40 неделям. Желудочки не расширены, никаких отклонений в голове не увидели. Как такое может быть?

Присмотритесь к родственникам малыша. Возможно, среди них есть крупноголовые.

Какова норма боковых желудочков в мозге у малышей на 17-18 неделе беременности?

Норма до 8,5 мм.

20 недель 1 день беременности. БПР — 54, ОГ — 186, ЛЗР — 66, ширина боковых желудочков мозга — 6/5, длина, ширина большой цистерны — 7.4, поперечный диаметр мозжечка — 20.2, длина бедренной кости — 32, длина плечевой кости — 32, большая и малая берцовые кости — 28, лучевая и локтевая кости — 25. Бипариентальный размер головы выше нормы? Что это значит? Что делать?

У Вас будет малыш с круглой головкой. Скорее всего, он похож на одного из своих родственников. Присмотритесь повнимательнее к родне – своей и мужа.

33-35 недель беременности. БРГ — 82, ОГ — 292, ЛЗР — 102, ОЖ — 300, длина бедренной кости — 67, длина костей голени — 55, длина плечевой кости — 43, вес — 2357 гр. Соответствует ли данные сроку беременности?

Соответствуют. Только головка плода чуть меньше среднестатистических размеров. Присмотритесь к родственникам малыша.

Первая беременность, 33 недели 1 день. БПР — 83 мм, ОЖ — 286 мм, ДБ — 63 мм. Других замеров: ЛРЗ, ОГ, ДП, длина предплечья, кости голени, рост — не проводили, не указан размер носовой кости. В отношении анатомии плода, плаценты, допплер — нарушений не выявлено. Насколько важно проведение замеров указанных показателей? Необходимо ли в этом случае повторное УЗИ и через какое время?

Если стандартные (измеренные) размеры плода соответствуют сроку беременности (как в Вашем случае), если малыш развит пропорционально, то другие размеры можно не указывать. Стоит повторить УЗИ недель в 37 – накануне родов.

20-21 неделя беременности. По УЗИ: БПР — 55, ЛПР — 69, ОГ -196, ОЖ — 158, СДГК — 48, СДЖ — 58, ДБ — 33, ДП — 32. Стоит ли беспокоиться за длину бедра и плеча?

Не стоит. Они нормальные.

36 недель беременности. По УЗИ: БПР — 94, ЛЗР — 105, ОГ — 332, ОЖ — 300, ДБ — 73, остальные параметры в норме, количество околоплодных вод в норме. Врожденных пороков не обнаружено, но врач сказал, что есть небольшое увеличение петель кишечника и это может быть вариантом нормы. По УЗИ в 31 неделю — все показатели в норме. Как опасно увеличение петель кишечника?

Увеличение петель кишечника в первую очередь может говорить о внутриутробном страдании плода. В данной ситуации нужно искать плацентарную недостаточность.

31 неделя и 5 дней беременности. БПР — 78, ОГ — 285, ОЖ — 263, длина бедра — 60, голени — 58, плечо — 56, предплечье — 54, вес — 1700, мозжечок — 39. Это соответствует нормам? И если судить по средним параметрам, то получается, что ножки и ручки неправильного размера?

Рекомендуем Вам повторить исследование у врача, занимающегося диагностикой пороков развития плода.

36 недель беременности, скрининг и три плановых УЗИ в норме, развитие ребеночка опережает на 1-2 недели. Меня пугает размер живота, ВДМ меньше срока, в 32 недели: ВДМ 28 см, ОЖ 97 см, в 36 недель: ВДМ 33 см, ОЖ 103 см. Это меньше срока? Это повлияет на ребенка?

Высота дна матки зависит и от размеров плода, и от предлежания плода, и от размеров таза. При соответствии размеров плода сроку беременности наружные размеры матки не влияют на состояние малыша.

24-25 недель беременности. По УЗИ: БПР — 68, ЛЗР — 91, ОГ — 160, мозжечок — 28, ОЖ — 158. Пугают показатели ОГ и ОЖ, очень маленькие по сравнению с другими. В заключении написали, что недостатков в развитии не выявлено.

В ОГ вкралась ошибка – при таких показателях БПР и ЛЗР она составляет 260. А размеры животика стоит уточнить. Это принципиально.

20 недель и 6 дней беременности. Является ли отклонением межполушарный размер мозжечка 28 мм?

Размеры мозжечка великоваты. Повторите исследование у доктора, занимающегося диагностикой пороков развития.

32 недели беременности. БПР — 85, ОГ — 314, ОЖ — 293, ДБ — 58. Соответствуют ли показатели сроку?

Соответствуют. Но у малыша головка чуть больше среднестатистических размеров. Посмотрите на его родственников – наверняка среди них есть крупноголовые.

21-22 недели беременности. БПР 52, ЛЗР 72, диаметр брюшной полости 166, длина бедра 36, кость носа 7, боковые желудочки мозга 5,5. В 18 недель боковые желудочки мозга были 6,0. Какая сейчас у нас картина?

На данном этапе – без отрицательной динамики. Для уточнения ситуации повторите УЗИ через 2-3 недели.

Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

⚡⚡⚡

С учетом эпидемиологической ситуации, в настоящее время продолжает действовать ограничение  на посещения пациентов стационарных отделений Перинатального центра.

---

⚡⚡⚡ Партнерские роды возобновились. 

ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», на основании писем Руководителя Управления Роспотребнадзора по Ярославкой области от 21.03.2022 №76-00-04/41-1099-2022, от 20.04.2022 №76-00-04/48-1632-2022 и  от 01.07.2022 №76-00-04/41-2515-2022, сообщает о возможности проведения партнерских родов с 23.03.2022 при соблюдении следующих условий: наличие у партнера QR-кода о вакцинации, а также ПЦР-теста, сделанного не позднее, чем за 48 часов до родоразрешения (!!!экспресс-тест не принимается).

На основании п. 811. Постановления Главного Государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» партнёр, присутствующий при партнерских родах, обязан предоставить результат обследования на туберкулез (флюорографию органов грудной клетки) давностью не более 1 года.

Кроме того, будущему отцу нужно при себе иметь паспорт, сменную обувь (чистые резиновые сланцы), сменную чистую одежду (футболку и штаны), можно пару чистых носовых платков, пачку влажных антибактериальных салфеток и маленькую бутылочку с питьевой водой.

---

⚡⚡⚡Информация для сопровождающих лиц

В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.

---

 ⚡⚡⚡

 Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.

⚡⚡⚡ Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции (Скачать полную памятку, скачать короткую памятку)

 

⚡⚡⚡

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области информирует, что в рамках реализации типового пилотного проекта «Репродуктивное здоровье», утверждённого Заместителем Председателя Правительства  Российской Федерации Голиковой Т.А. от 25 ноября 2021 года № 12752п-П12, продолжается проведение регулярных встреч граждан с экспертами по проблемным вопросам репродуктивного здоровья.

Встречи проводятся  каждую субботу на канале «Репродуктивное здоровье», который доступен по ссылкам:

https://rutube.ru/channel/25385590/       https://www.youtube.com/channel/UCpEP5EFRcqul2Ae6Y6RbGuA       https://vk.com/popsovet.

Вопросы к экспертам принимаются на электронную почту: [email protected].

График просветительского проекта «Репродуктивное здоровье» на август – декабрь 2022 год

№ п/п	Дата	Время	Эксперт	Наименование темы
1.	13.08	10-00	О.М. Драпкина А.Б. Гехт	Ожирение как междисциплинарная проблема. Профилактика и коррекция нарушений пищевого поведения. Правильное питание и психологические аспекты нарушений женского здоровья.
2.	20.08	10-00	О.И. Аполихин	Современные возможности лекарственного и хирургического лечения нарушений мужского репродуктивного здоровья. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии.
3.	27.08	10-00	М. Ф. Ипполитова	Беременность, роды и аборты у подростков. Особенности профилактического осмотра несовершеннолетних. Современные методы контрацепции для подростков и молодежи.
4.	3.09	9-00	Л.В. Адамян	Миома матки: бессимптомная, симптомная. Семейные формы. Возможные варианты обследования и лечения.
5.	10.09	10-00	А.Б. Гехт (Р.Г. Акжигитов)	Последствия перенесенного COVID-19 у женщин (постковидный синдром).
6.	17.09	10-00	А.Д. Каприн	Рак предстательной железы и стереотипы мужского репродуктивного здоровья. Возможности современной медицины и правильное отношение к своему здоровью.
7.	24.09	10-00	Е.Е. Воронин Л.Ю. Афонина	ВИЧ, гепатит и беременность.  Профилактика ВИЧ и гепатита среди молодежи.
8.	1.10	10-00	И.В. Солдатов	Доброкачественная дисплазия молочных желез. Предраковые заболевания и факторы риска развития злокачественных новообразований молочной железы. Что надо знать:  простые ответы на вопросы женщин.
9.	8.10	10-00	Н.В. Мокрышева	«Письма к сыну»: о каких эндокринных аспектах репродуктивного здоровья нам необходимо рассказывать подросткам
10.	15.10	10-00	А.Д. Каприн М.В. Киселева	Репродуктивное здоровье онкопациентов: возможности стать родителями реальны.
11.	22. 10	10-00	А.Б. Гехт	Профилактика послеродовой депрессии, в том числе в период ограниченного социального общения. Постковидный синдром.
12.	29.10	10-00	Н.В. Мокрышева	Планирование семьи при сахарном диабете и патологии щитовидной железы: на что обратить внимание.
13.	5.11	10-00	А.А. Пароконная	Онкология и беременность: сохранение репродуктивной функции, подготовка и ведение беременности при онкозаболеваниях.
14.	12.11	10-00	А.А. Олина Е.В. Уварова	Подростковая беременность: аборт нельзя родить. Где поставить знак препинания или что делать в непростой ситуации?
15.	19.11	10-00	Л.В. Адамян	Современная эстетическая и пластическая гинекология. Единство красоты, сексуальности и психологического комфорта.
16.	26.11	10-00	О.И. Аполихин	Мы то, что мы едим. Питание и мужская фертильность. Что и как необходимо есть, пить для сохранения фертильности?
17.	03.12	10-00	Н.В. Долгушина О.И. Аполихин А.А. Олина	Медико-генетическое консультирование при планировании беременности. Вспомогательные репродуктивные технологии, программы помощи семьям. Неэффективность ВРТ и пути преодоления.
18.	10.12	10-00	Н.Г. Мокрышева	Не только гены: роль родителей в формировании детского ожирения. Влияние ожирения на соматическое, психологическое и социальное благополучие детей и подростков.
19.	17.12	10-00	Итоговое мероприятие	Новые возможности в медицине и репродукции (генетика, иммунология, клеточные технологии, эндокринология, репродуктивная хирургия, гинекология, урология, онкология).

---

 

 

Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение

ДЭВИД ПЕЛЕГ, доктор медицины, КОЛЛИН М. КЕННЕДИ, доктор медицины, И СТИВЕН К. ХАНТЕР, доктор медицины, доктор философии.

Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР) является распространенным диагнозом в акушерстве и сопряжено с повышенным риском перинатальной смертности и заболеваемости. Выявление ЗВУР имеет решающее значение, поскольку правильная оценка и лечение могут привести к благоприятному исходу. Определенные беременности подвержены высокому риску задержки роста, хотя значительный процент случаев приходится на общую акушерскую популяцию. Точная датировка на ранних сроках беременности необходима для диагностики ЗВУР. Ультразвуковая биометрия является золотым стандартом для оценки размера плода и количества амниотической жидкости. Ограничение роста классифицируется как симметричное и асимметричное. Отставание высоты дна на 4 см и более свидетельствует о ЗВУР. Серийные ультрасонограммы важны для мониторинга ограничения роста, и лечение должно быть индивидуальным. Общие меры ведения включают лечение материнского заболевания, полноценное питание и введение постельного режима. Преждевременные роды показаны, если плод показывает признаки аномальной функции при тестировании биофизического профиля. Во время родов следует постоянно наблюдать за плодом, чтобы свести к минимуму гипоксию плода.

Рост плода зависит от генетических, плацентарных и материнских факторов. Считается, что плод обладает врожденным потенциалом роста, который в нормальных условиях дает здорового новорожденного соответствующего размера. Материнско-плацентарно-плодовые единицы действуют в гармонии, чтобы удовлетворить потребности плода, поддерживая физиологические изменения матери. Ограничение потенциала роста у плода аналогично задержке развития у младенца. Причины обоих могут быть внутренними или экологическими.

Задержка роста плода является второй ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности, за которой следует только недоношенность. ^1,2 Частота задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) оценивается примерно в 5 процентов среди акушерского населения в целом. ³ Однако заболеваемость варьирует в зависимости от обследуемой популяции (включая ее географическое положение) и стандартных кривых роста, используемых в качестве эталонных. ⁴ При оценке перинатальных исходов по массе тела у младенцев с массой тела менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) в срок перинатальная смертность в 5-30 раз выше, чем у младенцев с массой тела при рождении 50-го процентиля. . ⁵ Смертность в 70–100 раз выше у младенцев с массой тела менее 1500 г (3 фунта 5 унций). ⁵ Перинатальная асфиксия с вовлечением нескольких систем органов является одной из наиболее серьезных проблем у новорожденных с задержкой роста. ³

Своевременная диагностика и лечение ЗВУР является одним из важнейших достижений современного акушерства. При выявлении плода с задержкой роста и назначении соответствующего лечения перинатальная смертность может быть снижена, ^6,7 , что подчеркивает необходимость оценки роста плода при каждом пренатальном посещении.

Классификация и этиология

ЗВУР является патологическим аналогом малого веса для гестационного возраста. К последним относятся плоды, которые малы, но достигли своего соответствующего потенциала роста. Многие дети просто генетически малы и в остальном нормальны. ¹ Некоторые женщины склонны рожать детей с маленьким телосложением. Хотя гены обоих родителей влияют на рост в детстве и конечный размер взрослого человека, материнские гены в основном влияют на массу тела при рождении. ^3,4 Паритет, возраст и социально-экономический статус взаимосвязаны и могут также влиять на течение беременности и массу тела ребенка при рождении. В таблице 1 обобщаются клинические ситуации, в которых может возникнуть ЗВУР.

Плацентарная недостаточность
	Unboded Повышенные матерские альфа-фетопротеиновые уровни
	идиопатический
	5.0041
	Cardiovascular disease
	Diabetes
	Hypertension
Abnormal placentation
	Abruptio placentae
	Placenta previa
	Infarction
	Циркумваллатная плацента
	Приращение плаценты
	Гемангиома
Genetic disorders
	Family history
	Trisomy 13, 18 and 21
	Triploidy
	Turner’s syndrome (some cases)
Malformations
Immunologic
	Антифосфолипидный синдром
Инфекции
	Цитомегаловирус
	Rubella
	Herpes
	Toxoplasmosis
Metabolic
	Phenylketonuria
	Poor maternal nutrition
Substance abuse (smoking, alcohol, drugs)
Многоплодная беременность
Низкий социально-экономический статус

К сожалению, сделать вывод о конституциональном маломерности плода можно только после исключения патологического процесса, что требует обследования новорожденного. Поэтому идентификация конституционально низкорослого младенца обычно производится ретроспективно, после рождения младенца. Конституционально маленькие дети имеют правильные пропорции и нормальное развитие. Однако дети с задержкой роста часто страдают от недоедания или дисморфии.

Определение ЗВУР

Наиболее широко используемое определение ЗВУР — это плод, расчетный вес которого ниже 10-го процентиля для его гестационного возраста, а окружность живота ниже 2,5-го процентиля. В срок предельная масса тела при рождении для ЗВУР составляет 2500 г (5 фунтов 8 унций). Процентили роста массы плода по сравнению с гестационным возрастом показаны на рис. 1 . Примерно 70 процентов плодов с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста имеют малый вес по конституции ⁸ ; в остальных 30 процентах причина ЗВУР является патологической.

Важность точного датирования

Точное датирование на ранних сроках беременности необходимо для постановки диагноза ЗВУР. Обычным определителем для надежной датировки и установления точного срока беременности является определенная дата последней менструации у женщины с регулярными циклами или оценка срока беременности по данным ультразвукового исследования, выполненного не позднее 20-й недели гестации, когда граница ошибка составляет от семи до 10 дней. Раннее ультразвуковое исследование, в идеале на сроке от 8 до 13 недель беременности, является более точным для оценки гестационного возраста, чем ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности. Хотя ультразвуковое исследование используется на более поздних сроках беременности для оценки веса плода, точность ультразвукового датирования составляет примерно три недели, когда оно проводится в срок. Распространенной ошибкой является изменение даты родов на основании УЗИ в третьем триместре. Это может привести к невозможности распознать IUGR.

Симметричный и асимметричный ЗВУР

ЗВУР обычно классифицируют как симметричный и асимметричный. Симметричное ограничение роста подразумевает плод, все тело которого пропорционально маленькое. Асимметричное ограничение роста означает, что плод недоедает и направляет большую часть своей энергии на поддержание роста жизненно важных органов, таких как мозг и сердце, за счет печени, мышц и жира. Этот тип ограничения роста обычно является результатом плацентарной недостаточности.

Плод с асимметричной ЗВУР имеет нормальный размер головы, но небольшую окружность живота (из-за уменьшения размера печени), тощие конечности (из-за уменьшения мышечной массы) и истонченную кожу (из-за уменьшения жира). Если повреждение, вызывающее асимметричную задержку роста, сохраняется достаточно долго или является достаточно тяжелым, плод может потерять способность к компенсации и станет симметрично ограниченным в росте. Задержка роста головы вызывает серьезную озабоченность по поводу потенциала развития плода. ¹

Диагноз

22-летняя женщина (1 беременность) обращается к врачу, который оказывает ей дородовую помощь. Ее предыдущая история болезни не имела большого значения. Во время 32-недельного визита ее кровяное давление составляло 140/95 мм рт.ст., и с момента последнего визита она прибавила в весе 2,25 кг (5 фунтов). Анализ мочи с помощью тест-полосок показал 2 ⁺ белка. Высота дна составила 28 см, что не изменилось по сравнению с измерением, полученным при посещении через 30 недель. Врач подозревает задержку роста, вторичную по отношению к началу преэклампсии. Ультразвуковое исследование показывает нормальный бипариетальный диаметр и окружность головы, хотя окружность живота составляет 24,5 см, что соответствует 2,5-му процентилю. Расчетный вес плода составляет 1465 г (3 фунта 4 унции), что помещает младенца в 3-й процентиль. Индекс амниотической жидкости составляет 6,0 см (менее 2,5-го процентиля), что подтверждает диагноз ЗВУР.

Размер матки следует оценивать при каждом дородовом посещении. Такие методы, как серийные измерения дна матки, помогают документировать продолжающийся рост, если измерения выполняются одним и тем же человеком. Рулеткой следует измерить расстояние от вершины лобкового симфиза до купола дна матки. Это измерение в сантиметрах обычно происходит в пределах трех недель гестационного возраста между 20 и 38 неделями беременности. Высота дна плода, которая отстает более чем на 3 см или увеличивается несоразмерно гестационному возрасту, может свидетельствовать о ЗВУР. Отставание на 4 см и более, безусловно, свидетельствует об ограничении роста. ¹ Кроме того, ЗВУР следует подозревать, если вес матери недостаточен или снижается.

Необходимо усилить наблюдение за пациентами, у которых ранее был младенец с задержкой роста. Сообщалось, что наличие в анамнезе маленького для гестационного возраста младенца является одним из наиболее прогностических факторов для последующего ЗВУР. У этих женщин в два-четыре раза повышен риск рождения другого аналогично пораженного плода. ^9,10

Ультразвуковая биометрия

Ультразвуковая биометрия плода в настоящее время является золотым стандартом для оценки роста плода (рис. 2) . Наиболее часто используемыми измерениями являются бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедренной кости. Для каждого из этих параметров установлены процентили, и можно рассчитать массу плода. Наиболее чувствительным показателем симметричной и асимметричной ЗВУР является окружность живота, которая имеет чувствительность более 95 процентов, если измерение ниже 2,5-го процентиля. ^11,12 Точная датировка беременности имеет важное значение при использовании любого параметра. При отсутствии надежной датировки необходимо проводить серийные сканирования с двух- или трехнедельными интервалами для выявления ЗВУР. Следует всегда помнить, что каждый измеряемый параметр имеет потенциальную погрешность примерно в одну неделю до 20 недель беременности, примерно в две недели от 20 до 36 недель беременности и примерно в три недели после этого.

Также полезно использовать отношение окружности головы к окружности живота (HC/AC). Между 20 и 36 неделями беременности соотношение HC/AC обычно падает почти линейно с 1,2 до 1,0. Соотношение нормальное у плода с симметричной задержкой роста и повышенное у новорожденного с асимметричной задержкой роста.

Еще одним важным применением ультразвука является оценка количества амниотической жидкости. Уменьшение объема амниотической жидкости тесно связано с ЗВУР. Установлено, что значительная заболеваемость существует при беременности со значением индекса амниотической жидкости менее 5 см. ¹³ Индекс амниотической жидкости получают путем суммирования наибольшего свободного вертикального кармана в каждом из четырех квадрантов равнораспределенной матки. Процентили для индекса амниотической жидкости для каждого гестационного возраста показаны в Рисунок 3 . ¹⁴ Сочетание маловодия и ЗВУР предвещает менее благоприятный исход, и следует рассмотреть возможность досрочного родоразрешения. ^15,16 Как правило, при сроке беременности 36 недель и более высокий риск внутриутробной потери плода может потребовать родоразрешения.

Ведение

У пациентки преэклампсия легкой степени, у ее ребенка асимметричная задержка роста. Проводят нестрессовый тест, выявляющий нормальную реактивность. Врач рекомендует пациенту начать постельный режим. Образец 24-часовой мочи на белок демонстрирует уровень 0,45 г (немного повышен). Количество тромбоцитов и тесты функции печени показывают нормальные значения. Антенатальные стероиды назначают для ускорения созревания легких плода. Ежедневные измерения артериального давления, профили движений плода и двухнедельные нестрессовые тесты остаются нормальными в течение следующих двух недель. На 34 неделе беременности у пациентки появляются признаки и симптомы тяжелой преэклампсии, и принимается решение о стимуляции родов. Пациентка рожает младенца мужского пола весом 1680 г (3 фунта 11 унций), который хорошо себя чувствует в яслях промежуточного ухода.

Лечение ЗВУР должно быть индивидуальным для каждого пациента. В дополнение к лечению любого материнского заболевания, следует выполнить подробную сонограмму для поиска аномалий плода и рассмотреть вопрос о кариотипировании для исключения анеуплоидии. ¹⁶ Симметричная рестрикция может быть связана с хромосомным заболеванием плода или инфекцией. Эту возможность следует обсудить с пациенткой, которая может принять решение о проведении такой диагностической процедуры, как амниоцентез. Однако следует помнить, что многие младенцы с признаками задержки роста имеют малый рост по конституции. Серийные ультразвуковые исследования важны для определения тяжести и прогрессирования ЗВУР.

Споры касаются выбора времени родов для предотвращения внутриутробной смерти из-за хронического кислородного голодания. Преждевременные роды показаны, если плод с задержкой роста демонстрирует аномальные тесты функции плода, и часто целесообразны при отсутствии доказуемого роста плода. Риск недоношенности необходимо сопоставлять с осложнениями, уникальными для ЗВУР. ⁴

Общие меры ведения включают лечение материнского заболевания, прекращение злоупотребления психоактивными веществами, хорошее питание и введение постельного режима. Хотя это и не доказано, постельный режим может максимизировать маточный кровоток. В любом случае следует провести дородовое тестирование. Варианты включают нестрессовый тест, биофизический профиль и пробный тест с окситоцином (питоцином). Биофизический профиль включает оценку состояния плода с помощью комбинации нестрессового теста и четырех ультразвуковых параметров (объем амниотической жидкости, дыхательные движения, движения тела и мышечный тонус). Использование доплеровской скорости потока, обычно пупочной артерии, позволяет выявить плод с задержкой роста, подверженный наибольшему риску неонатальной заболеваемости и смертности. В контролируемых исследованиях доплеровский анализ был связан с улучшением исхода, ¹ , хотя Американская коллегия акушеров и гинекологов считает его экспериментальным. Каждый из этих тестов имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов (то есть 50 процентов) у пациентов с низким риском. ¹⁷

Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов нестрессовых тестов, значимость нереактивного нестрессового теста следует дополнительно оценить, прежде чем принимать какое-либо управленческое решение. Было показано, что неутешительный нестрессовый тест с последующей оценкой биофизического профиля приводит к более низкой частоте вмешательств по сравнению с тестом сокращения окситоцина без влияния на перинатальный исход. ¹⁸

Считается, что комбинированное тестирование позволяет более точно предсказать состояние плода. ¹⁷ По этой причине рекомендуется тщательное дородовое наблюдение с своевременными родами. Предлагаемый подход к управлению IUGR показан на рис. 4 . Этот подход основан на выдающихся достижениях в области ухода за новорожденными и улучшении исходов для новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Роды и родоразрешение

Из-за повышенного риска интранатальной асфиксии следует тщательно и постоянно наблюдать за плодом во время родов. ^19,20 Роды должны проходить в больнице, способной справиться с различными неонатальными заболеваниями, связанными с задержкой роста, включая асфиксию, аспирацию мекония, сепсис, гипогликемию и пороки развития. Часто требуется преждевременная индукция родов. Амниоинфузия может быть полезной при неудовлетворительной реакции плода во время родов и низком индексе амниотической жидкости или маловодии. При ухудшении состояния плода следует провести кесарево сечение.

При последующих беременностях использование низких доз аспирина может быть полезным для снижения частоты ЗВУР у отдельных женщин из группы высокого риска. Хотя результаты недавнего метаанализа показали, что раннее лечение аспирином снижает риск ЗВУР, рутинное использование аспирина во время беременности не рекомендуется. ²¹

Исход

Большинство младенцев с задержкой роста внутриутробно имеют нормальные темпы роста в младенчестве и детстве, хотя исследования показали, что по крайней мере одна треть из них никогда не достигает нормального роста. ²² Многие из этих младенцев также рождаются недоношенными со схожими, хотя и независимыми, заболеваниями. Чем меньше вес при рождении и чем раньше срок беременности, тем меньше шансов у ребенка наверстать упущенное. Неврологическое развитие также связано со степенью ограничения роста и недоношенностью. ²³ Замедление внутриутробного развития может иметь негативное влияние на рост мозга и потенциал умственного развития. ²⁴ На исходном уровне у детей с ЗВУР в анамнезе было обнаружено снижение внимания и производительности. ²⁵ Сведение к минимуму эпизодов гипоксии во время родов и родоразрешения, а также оптимизация неонатального ухода за такими младенцами, скорее всего, приведет к наиболее здоровым результатам.

Средняя окружность головы новорожденного | BabyCenter

Средняя окружность головы новорожденного составляет около 13,5 дюймов. Детский врач измерит и наметит окружность головы вашего ребенка от рождения до 2-летнего возраста. Измерения в пределах нормы — и это увеличение на ожидаемой кривой — являются важным признаком того, что мозг вашего ребенка растет должным образом. Если голова вашего ребенка намного меньше или больше среднего, это может быть признаком проблемы, и его направят к неврологу.

Окружность головы вашего ребенка является одним из первых измерений, которые медицинские работники проводят у вашего новорожденного.

Врачи называют это лобно-затылочной окружностью (или OFC), и это хороший показатель развития мозга вашего ребенка. Измерение является важной частью заботы о здоровье ребенка, потому что рост головы вашего ребенка показывает развитие его центральной нервной системы.

Цифры, выходящие за пределы нормальных значений, или резкие сдвиги в трендовых цифрах вашего ребенка с течением времени могут предупредить врача вашего ребенка о любых возможных проблемах.

Какова средняя окружность головы новорожденного?

Средняя окружность головы новорожденного составляет около 13,47 дюймов (34,2 см). В 1 месяц это около 14,53 дюймов (36,9 см). Головы (и тела) мальчиков немного крупнее, но разница составляет менее полдюйма (1 см).

Какова нормальная окружность головы ребенка?

Не существует единого числа для определения нормальной окружности головы ребенка в данном возрасте, но есть таблицы, в которых указаны диапазоны. В этих диаграммах указана средняя окружность головы мальчика или девочки в данном возрасте, и они позволяют лечащему врачу сравнить размер головы вашего ребенка со средним значением, а также с ростом вашего ребенка с течением времени. Нормальный диапазон обычно определяется примерно между 5-м и 9-м5-й процентиль.

Таким образом, если окружность головы вашего ребенка находится в 50-м процентиле, это означает, что у него средняя окружность головы. Если их число попадает в 30-й процентиль на графике, это означает, что 30 процентов младенцев того же возраста имеют меньшую окружность головы, а 70 процентов имеют большую окружность головы.

Врачи часто выявляют недоношенных детей, используя кривую преждевременных родов.

Узнайте больше о том, как работают диаграммы роста.

Когда будут измерять окружность головы моего ребенка?

Голову вашего ребенка впервые измерят вскоре после рождения. Медицинский персонал проведет измерение без промедления, поскольку таблицы, использованные для сравнения, были разработаны для измерения детей в возрасте до 24 часов.

При рождении размер головы вашего ребенка составляет 25 процентов от размера будущего взрослого человека, а к трем годам размер мозга составляет 80 процентов от размера взрослого человека. Поскольку от рождения до 3 лет — это период быстрого роста мозга, лечащий врач вашего ребенка будет измерять окружность головы при каждом визите здорового ребенка до 2 лет. (Окружность головы также измеряется у детей старшего возраста с аномалиями роста.)

Врач внесет этот номер в таблицу роста вашего ребенка вместе с его ростом и весом. Каждый раз, когда проводится измерение, медицинский работник вашего ребенка будет сравнивать его с прошлыми измерениями вашего ребенка и с нормальными диапазонами для пола и возраста вашего ребенка.

При желании окружность головы вашего ребенка можно измерить и дома. Но это не обязательно (врач вашего ребенка будет регулярно измерять и наносить на карту цифры для вас), и это трудно сделать точно.

Когда мне следует беспокоиться об окружности головы моего ребенка?

Если окружность головы вашего ребенка выходит за пределы нормального диапазона для его возраста и пола, лечащий врач захочет проверить наличие проблем.

Если окружность головы вашего ребенка намного меньше среднего , это может быть признаком того, что его мозг перестал расти или развивается неправильно. Это может быть связано с инфекцией или генетическим заболеванием. Врач вашего ребенка, вероятно, направит вас к детскому неврологу или нейрохирургу, если у вашего ребенка микроцефалия (название очень маленького размера головы).

Если окружность головы вашего ребенка намного больше средней , это может быть признаком гидроцефалии, которая представляет собой скопление жидкости в мозге и вокруг него. Это редкое состояние может увеличить давление в голове вашего ребенка. Другими причинами большого размера головы являются опухоли головного мозга или генетические заболевания. Опять же, вас направят к детскому неврологу или нейрохирургу, который сможет диагностировать и лечить это состояние.

Таблица окружности головы ребенка

Это цифры, которые лечащий врач вашего ребенка будет использовать для сравнения окружности головы вашего ребенка со средними диапазонами. Врачи используют карты, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для детей от рождения до 24 месяцев. Для детей в возрасте от 2 до 3 лет врачи используют таблицы, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Обратите внимание, что переход от номеров ВОЗ к номерам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не является полностью плавным за 2 года (поскольку ВОЗ и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) используют разные стандарты), но они достаточно близки для того, чтобы врачи могли продолжать эффективно наносить их на карту.

Girls: Окружность головы от рождения до 24 месяцев

Девочки в неделях

9.4.

Возраст (недели)	Окружение головы
0	33.9.																															.0041	34.6	13.62
2	35.2	13.86
3	35.8	14.10
4	36.4	14.33
5	36.8	14.49
6	37.3	14.69
7	37.7	14.84
8	38.0	14.96
9	38.4	15.12
10	38.7	15.24
11	39. 0	15.35
12	39.3	15.47
13	39,5	15,55

Девочки в месяцах

Возраст (месяцы)	.cm		13.35 inches
1	36.5	14.37
2	38.3	15.08
3	39.5	15.55
4	40.6	15.98
5	41.5	16.34
6	42.2	16.61
7	42.8	16.85
8	43.4	17.09
9	43.8	17.24
10	44.2	17.40
11	44.6	17.56
12	44. 9	17.68
13	45.2	17.80
14	45.4	17.87
15	45.7	17.99
16	45.9	18.07
17	46.1	18.15
18	46.2	18.19
19	46.4	18.27
20	46.6	18.35
21	46.7	18.39
22	46.9	18.46
23	47.0	18.50
24	47.2	18.58

Boys: Head circumference from birth to 24 months

Boys in weeks

Age (weeks)	Average head circumference
0	34. 5 cm	13.58 inches
1	35.2	13.86
2	35.9	14.13
3	36.5	14.37
4	37.1	14.61
5	37.6	14.80
6	38.1	15.00
7	38.5	15.16
8	38.9	15.32
9	39.2	15.43
10	39.6	15.59
11	39.9	15.71
12	40.2	15.83
13	40.5	15.95

Boys in months

Age (months)	Head circumference
0	34. 5 cm	13.58 inches
1	37.3	14.69
2	39.1	15.39
3	40.5	15.95
4	41.6	16.38
5	42.6	16.77
6	43.3	17.05
7	44.0	17.32
8	44.5	17.52
9	45.0	17.72
10	45.4	17.87
11	45.8	18.03
12	46.1	18.15
13	46.3	18.23
14	46.6	18.35
15	46.8	18.43
16	47. 0	18.50
17	47.2	18.58
18	47.4	18.66
19	47.5	18.70
20	47.7	18.78
21	47.8	18.82
22	48.0	18.90
23	48.1	18.94
24	48.3	19.02

Girls: Head circumference from 2 to 3 years

Age (months)	Average head circumference
23.5	47.41 cm	18.67 inches
24.5	47.54	18.72
25.5	47.66	18.76
26.5	47.78	18.81
27. 5	47.89	18.85
28.5	48.00	18.90
29.5	48.10	18.94
30.5	48.19	18.97
31.5	48.28	19.01
32.5	48.37	19.04
33.5	48.45	19.08
34.5	48.52	19.10
35.5	48.60	19.13
36	48.63	19.15

Boys: Head circumference from 2 to 3 years

Age (months)	Average head circumference
23.5	48.60 cm	19.13 inches
24.5	48.72	19.18
25.5	48.83	19. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт