Разное by alexxlab

Расчет питания новорожденных: Питание ребенка до года: коротко о самом главном

Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

Здоровый ребенок сам регулирует необходимое ему количество грудного молока. Основной показатель рациональности и достаточности питания – это гармоничное физическое и психомоторное развитие ребенка соответственно возрасту.

Существует несколько способов расчета объема пищи, необхо­димого для детей первого полугодия жизни.

(первых 7—8 дней) используют:

формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то ко­эффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).

Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жиз­ни ребенка).

В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5—3 часа, ночной пере­рыв — 6,5—6 часов). В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормле­ний (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов), от 5 до 12 месяцев — 5 кормлений (перерыв между кормле­ниями 4 часа, ночной перерыв — 8 часов).

Первое кормление начинается в 6.00.

Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.

Ответ:

Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.

Для определения объема разового кормления, необходи­мо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.

Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.

Ответ:

70 (мл) × 5 = 350 мл.

Суточный объем равен 350 мл.

формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется глав­ным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.

Ответ:

2% от массы = (4 200 (г) × 2):100% = 84 г

объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.

В возрасте 2-х недель и старше используют:

«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и мас­са тела на момент расчета питания.

Ребенок должен получать молока:

от 2-х недель до 6-ти недель — 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 6-ти недель до 4-х месяцев — 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 6 месяцев — 1/7 часть от долженствующей массы тела;

от 6 месяцев до 9 месяцев — 1/8 часть от долженствующей массы тела.

Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.

Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.

Ответ:

долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400

суточный объем пищи — 5 400 : 6 = 900 (мл)

количество кормлений – 6 раз

разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.

«калорийный метод» (энергетический) — исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической ка­лорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.

Калорийность женского молока = 700 ккал/л. Калорийная по­требность при естественном вскармливании нам известна:

I квартал — 120 ккал/кг в сутки

II квартал — 115 ккал/кг в сутки

Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.

Ответ:

Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.

Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).

Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.

1000 мл женского молока — 750 ккал

Х мл женского молока — 684,25 ккал.

Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл

Количество кормлений — 6

Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл

Расчет питания новорожденных — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

— Олеся Владимировна, расскажите, пожалуйста, почему важно рассчитывать объем питания малыша первого года жизни.

— Для малыша первого года жизни важно все. Тем более питание, благодаря которому он активно растет и развивается. Имеет значение и качество, и количество. Если ребенку не хватает еды, он становится слабым, «тормозит» в осваивании навыков, отстает от сверстников по весу и росту. Чрезмерное питание чревато лишними килограммами и ожирением — настоящим бичом современных деток.

— Поговорим о том, как рассчитать количество грудного молока, которое нужно грудничку.

— Как, я думаю, известно большинству современных мам, мы кормим ребенка грудным молоком по требованию. И никакие расчеты здесь не нужны. Рассчитывает сам малыш — сколько ему нужно, столько и прикладывается к груди. Мы же контролируем его по прибавке в весе: первые три месяца в идеале младенцы прибавляют по 800 г., следующие три месяца — по 700-750 г. Если набор веса значительно ниже, мы поднимаем вопрос о нехватке грудного молока и введении докорма в виде адаптированной молочной смеси.

Кроха сам регулирует частоту и продолжительность пребывания у груди — так устроено природой, никаких дополнительных подсчетов не требуется.

— Давайте обсудим расчет нормы питания для новорожденного на смешанном вскармливании?

— Это ситуация, в которой в рационе ребенка присутствует как мамино молоко, так и молочная смесь. Чаще всего мы рекомендуем такое кормление, если у женщины не хватает молока и ребенок недоедает. Либо когда мама вышла на работу или вынуждена отлучаться из дома по другим причинам.

Первый вопрос, который я всегда слышу в таком случае, — как рассчитать объемы и соотношение обоих продуктов.

Для начала давайте запомним, что первым идет грудное молоко. И только после того, как малыш опорожнил грудь, наступает черед молочной смеси.

Что касается объема: для молока это столько, сколько его есть у мамы. Для смеси: попробуйте развести треть возрастной нормы и понаблюдайте за реакцией ребенка. Съел все и наелся, не капризничает и засыпает — значит, столько достаточно. Если капризничает и сучит ножками и ручками — еды не хватило. Тогда в следующий раз разводите половинную возрастную норму и наблюдайте.


Чтобы малыш не отказался от груди в пользу смеси, рекомендуется использовать специальную систему докорма — трубочку, которая одним концом фиксируется у соска, а другим находится в бутылочке со смесью. Так малыш сосет грудь, стимулируя тем самым лактацию, но при этом насыщается благодаря смеси.

Что касается режима, то здесь он уже не совсем по требованию. Нашей задачей становится налаживание режима, приближенного к тому, на котором находится малыш-искусственник.


Читайте также
  • как наладить режим на искусственном вскармливании

— Олеся Владимировна, а как определить суточный объем питания на искусственном вскармливании?

— В этой ситуации основной пищевой рацион малыша составляют молочные смеси.

При искусственном вскармливании рекомендуется давать малышу смесь каждые 3-3,5 часа, а ночной перерыв должен составлять 6 часов. Детишек постарше кормят 5 раз в сутки. Объем питания также зависит от возраста ребенка. Как правило, ориентировочные цифры есть на упаковках смеси. Они не должны быть конечными, их используют как рекомендательные.

Если ваш малыш не съедает рассчитанный объем смеси, кормите его чаще, пусть и меньшими порциями. Так часто бывает у детей, родившихся раньше срока или имеющих укороченную уздечку языка.

При научном расчете питания можно использовать сразу несколько подходов.

Если мы ориентируемся на рост и вес, то берем для расчета метод Рейхе.

Для этого пользуемся простой формулой — вес ребенка в граммах делим на его рост в сантиметрах и умножаем на семь. Так мы получаем суточный объем смеси и затем уже распределяем его по количеству приемов пищи.

Таблица: основа расчета смеси по возрасту

Также при возрастном расчете питания можно использовать формулу Шкарина: ребенок в 2 месяца съедает в сутки 800 мл молока. На каждую неделю, недостающую до этого возраста, мы вычитаем 50 мл, а на каждый месяц старше прибавляем по 50 мл.

Формула расчета питания новорожденного:

где n — число месяцев жизни

Большинство мам волнует задача правильного выбора детской смеси. Как врач-педиатр расскажу, на что нужно ориентироваться в этом вопросе.

  • смесь должна быть адаптированной, то есть максимально приближенной по составу к грудному молоку женщины,
  • питание должно быть по возрасту, и сегодня существует градация смесей: 1 формула — до 6 месяцев, 2 формула — с 6 до 12 месяцев, 3 формула — старше 12 месяцев,
  • в смеси бывают дополнительные включения, и я за то, чтобы выбирать смесь с добавочными «полезностями»: нуклеотидами для иммунитета, лецитином для развития головного мозга, бифидобактериями для обогащения кишечной микрофлоры и прочим.

Теперь давайте о режиме. При грудном кормлении питание организовано по требованию, а вот на искусственном вскармливании требуется режим с оптимальными промежутками. Они указаны для каждого возраста на упаковке питания. Мы рекомендуем брать их за основу, но корректировать с учетом индивидуальных особенностей младенца.

МАМАКО® 1 Premium с 2’–FL олигосахаридами грудного молока — важный шаг в эволюции детского питания.

— И еще один вопрос, который волнует мам. Подходит ли смесь МАМАКО® Premium на козьем молоке и для искусственного, и для смешанного вскармливания, и почему?

— Начнем с того, что это премиум-сегмент — самое качественное и комфортное питание для малышей. К тому же давно доказано, что козье молоко гораздо легче переваривается в желудочно-кишечном тракте ребенка, а следовательно, питательные вещества, витамины и микроэлементы усваиваются лучше. Поэтому педиатры рекомендуют смесь МАМАКО® как для смешанного, так и для искусственного вскармливания.

К тому же каждая упаковка снабжена подробной инструкцией по приготовлению питания, количеству приемов пищи и ее объемам в каждом возрасте.

На грудном вскармливании мы кормим малыша по требованию, на смешанном и искусственном — по режиму. Используя несложные формулы, можно рассчитать оптимальный объем для разового кормления в любом возрасте.

* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.

Nutrition — LearnPICU

w3.org/1999/xhtml» cellspacing=»0″>

Contents

  1. 1 General Nutrition Guidelines
  2. 2 Gastric vs. Postpyloric Feeds
  3. 3 Vasoactives and Enteral Nutrition
  4. 4 Respiratory Quotient
    1. 4.1 Расход энергии в покое (REE)
  5. 5 Ссылки

Общие рекомендации по питанию

Руководство SCCM по питанию детей в критическом состоянии (2017 г.)

Руководство ASPEN по питанию детей в критическом состоянии

Руководство ESPNIC по питанию (2020 г.)

Краткий справочник по ТПС Stanford/LPCH, не относящийся к ОИТН (д-р Джон Кернер)

Руководство по сравнению формул (доктор Джон Кернер)

1.           Расчет эксплуатационных жидкостей на основе веса в кг.

        a) Более 24 часов:

                    i)  100 мл/кг на первые 10 кг

ii) 50 мл/кг на следующие 10 кг

                    iv) Разделите на 24 мл/час или используйте 4 мл/кг для первых 10 кг, 2 мл/кг для следующих 10 кг, а затем 1 мл/кг для каждого кг свыше 20 кг.

             * При механической вентиляции пациент имеет минимальные респираторные неощутимые потери из-за контура с подогревом/увлажнением. Таким образом, потребность в жидкости для технического обслуживания обычно составляет ~80 % от рассчитанной выше.

2.          Введение жидкости следует скорректировать с учетом дополнительных потерь, лихорадки, обезвоживания, дополнительного объема от капельниц и других лекарств, ограничения жидкости и т. д. Также у парализованных,                   

             , интубированных пациентов уменьшились неощутимые потери и, таким образом, уменьшились Требования к жидкости для обслуживания.

3.          Цели основного питания: для тяжелобольных пациентов интенсивной терапии:

a)  Потребности в энергии (поддержание + рост)

                                                  Term Infant                                90‐120 kcal/kg/day

1‐3 yrs                                       75‐90  kcal/kg/day

4-6 лет                                   65–75 ккал/кг/день

7‐10 yrs                                     55‐75  kcal/kg/day

11‐18 yrs                                   40‐45  kcal/kg/day

> 18 лет 20-35 ккал/кг/день

B) Белковые потребности (обслуживание + рост)

B) Белок (поддерживание + рост)

B)0055

                                                            <1 yr                                         2‐4 gm/kg/day

1‐10 yrs                                     1‐1. 2 gm/kg/day

Подросток                             0,8–0,9 г/кг/день0062

> 1 год критически болен в 1,5 раза нормальный

Парентальные:

ТРК: Fivef. улучшение клинических результатов (более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (6,5 дня против 9,2), меньшее количество новых инфекций (10,7 против 18,5%), более короткое пребывание в больнице, меньшее количество заместительной почечной терапии и более короткая продолжительность искусственной вентиляции легких у пациентов, начавших «поздно» (8-й день в отделении интенсивной терапии). пребывание) по сравнению с ранним (в течение 24 часов после поступления в PICU) В принципе, согласно имеющимся доказательствам, более позднее начало ППП предпочтительнее.

Зарезервировано для пациентов, которым противопоказано энтеральное питание.

    1. Общие потребности и уровни биохимического состава крови в значительной степени определяют переносимость растворов для парентерального 

    питания. (См. листы TPN для мониторинга)

    a) Панель почек, уровень магния и триглицеридов следует проверять ежедневно, пока пациент не будет принимать

        стабильное TPN.

    b) Следует внимательно следить за уровнем сахара в крови при высоких значениях GIR, особенно при отлучении от груди 

        TPN у младенцев.

    2. Углеводы: СГД (скорость инфузии глюкозы) – это количество декстрозы в миллиграммах, доставляемое на

       килограмм веса в минуту: /час)

               60 мин/час x вес (кг)

            ii)          Исходные потребности GIR

Neonates 6-8 мг/кг/мин

младенцы 5-7 мг/кг/мин

Дети 3-4 мг/кг/мин

9008 9008
9008 9008
9008

–2 мг/кг/мин

III) Максимум GIR

младенец/педиатрический диапазон 12-14 мг/кг/мин

Взрослый диапазон 7 мг/кг/мин

а) увеличивается на 20-50%/день до достижения цели общего KCAL

B) до 60-70% от общего калорий

C) Чрезмерная связанная декстроза, связанная с ожирением печени и повышенным VCO2

        d)          Рассчитайте калории:

                (1)         граммы декстрозы = общий объем TPN * % декстрозы

                (2)         Ккал из декстрозы = граммы декстрозы * 3,4 ккал/г

    3. Аминокислоты: начните с 1 г белка/кг/день и увеличивайте на 0,5–1 г/кг/день, пока не достигнете цели

90 006  если не противопоказаны изменения в белковом обмене (например, почечная или печеночная болезнь

        , врожденная аномалия метаболизма и т. д.).

              a)      Рассчитать количество калорий0008

                    ii)        ккал AA/день = гм/день AA * 4,3 ккал/г

4.          Липиды: используйте 20% раствор из расчета 0,5-1 г/кг/день …может увеличиться до максимум 3 г/день

              a)    Рассчитать калории: (25-30% от общего количества калорий) 20 г липидов на 100 мл продукта 

i)           мл жира/день = общее количество жира в граммах/день * 5 мл/г

ii)        ккал жиров/день = мл/день x 2 ккал/мл У новорожденных не превышать

                     0,15 г/мл/ч.

                c)   Быстрая инфузия липидов может быть связана со снижением клиренса липидов и/или 

                       Осложнения со стороны органов дыхания и/или агрегации тромбоцитов.

         Периферийное парентеральное питание (PPN): может использоваться для поддержания уровня глюкозы в крови и/или обеспечения краткосрочной нутритивной поддержки

       и может использоваться при переходе на TPN (в ожидании доступа к центру).

        1.  Декстроза обычно не превышает 10% (конечная концентрация), но может быть максимальным при 

             12,5 %.

        2.  Общий осмотический предел при периферическом парентеральном питании составляет около 800-900 мОсм:0008

B) 100 мосмов на 1% аминокислоты

C) Аптека определит, влияют ли компоненты PPN на осмоляльность

Энтеральное питание:

Первый выбор, когда это возможно, как это связано с лучшим. переносимость пациента

    и результаты и снижение рисков. (Srinivasan et al, PCCM 2020)

1.          Питающие зонды могут быть помещены в желудок, когда риск аспирации или рефлюкса

             относительно низкая

        функция с задержкой 

                     опорожнение желудка (дуоденальное трофическое питание может быть начато даже при отсутствии кишечных шумов).

               b)          

                                          

C) Когда инициирующие кормления трубки в PICU, пожалуйста, используйте протокол кормления желудка, если только

Особые обстоятельства (то есть только давая трофические кормления, пациенты с известными проблемами кормления)

2. Выбор формулы:

        a)          Большинство стандартных формул являются изотоническими и подходят для большинства пациентов.

                     Специализированные формулы показаны при проблемах с непереносимостью или особых потребностях пациента.

B) Гиперосмотические растворы могут использоваться для уменьшения объемных нагрузок, однако у некоторых пациентов

иногда развиваться диарея или задержанное опорожнение желудка с помощью этих формул, поэтому индивидуализированные

Коэффициент кормления может быть необходимы в этих условиях

.

3.          Смеси для детского питания: обычно содержат 20 ккал/унцию (0,67 ккал/см3) в изотонических исходных растворах.

        a)           Грудное молоко на сегодняшний день является наиболее переносимой смесью, и ее следует использовать при любой возможности 

                      Сухие смеси или фортификаторы можно сочетать с сцеженным грудным молоком, чтобы увеличить поступление питательных веществ в меньших объемах.

     b)          Смеси на основе коровьего молока, такие как: Энфамил и Симилак по составу аналогичны грудному

                 молоко и обычно хорошо переносятся.

     c)          Смеси на основе сои, такие как: Isomil & Prosobee, используются при непереносимости лактозы или аллергии на молоко 

                      

        d)         Гипоаллергенные смеси, такие как: Прегестимил, Нутрамаген и Алиментум содержат белковые гидролизаты

                    Такие формулы, как Neocate и EleCare, содержат свободные аминокислоты и предназначены для0008

                 младенцы, чувствительные к интактным белкам, мальабсорбции и/или аллергии.

        e)                                   

                      

4.          Детские смеси для детей от 1 до 10 лет: обычно 1 ккал/мл (30 ккал/унция) в 

Изотонический, стартовые растворы

A) Pediasure & Nutren Jr. с клетчаткой без лактозы, а пищевая — 1000

мл для детей 1-10 лет.

       b)          Специализированные детские смеси: Peptamen Jr., EleCare могут быть показаны при 

                                      

5.           Детская смесь для взрослых (старше 10 лет): обычно содержит 1 ккал/мл и является изотонической в ​​исходных растворах.

a) Стандарт: Осмолит, jevity содержит волокно

b) Специализированные формулы: т. е. высокий белок, низкий белок, высокий калорий может использоваться в

Особые обстоятельства.

Источник: Учебная программа детского отделения интенсивной терапии детей Акрона: https://www.akronchildrens.org/cms/resource_library/files/picu_curriculum/picucurriculum.pdf, по состоянию на 08.03.2016.

B Преимущества EN

  • Профилактика атрофии слизистой оболочки
  • Сохранение сбалансированной кишечной флоры
  • Снижение риска заражения
  • Улучшение окислительный стресс —> снижение проницаемости кишечника —> снижение бактериальной транслокация
  • Увеличивает кровоток в ЖКТ (постпрандиальная гиперемическая реакция)
  • Снижение смертности, больничной продолжительности жизни и связанных с этим затрат с лечебным питанием

Итак, теперь мы знаем, почему важно начинать EN как как можно скорее. Но…

Желудочное и постпилорическое питание

Теоретическая польза от снижения риска аспирации при постпилорическом питании

  • ОДНАКО: нет четких доказательств того, что это так. В рандомизированном исследовании Kamat et al (PCCM 2008) добавляли метиленовый синий в пищу, а затем исследовали трахеальные аспираты с помощью спектрофотометрии на наличие признаков аспирации. Не было различий в частоте аспирации между постпилорическими и НГ группами. Кроме того, в группе PP было больше времени до начала кормления и требовалось больше рентгеновских снимков для подтверждения установки трубки.
  • Meert et al (Chest, 2004 провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали постпилорическое и желудочное питание у 74 детей в критическом состоянии, находившихся на искусственной вентиляции легких. Они использовали наличие желудочного пепсина с помощью иммуноанализа в трахеальных аспиратах для выявления признаков аспирации. Они не обнаружили никаких разница в частоте аспирации. Тем не менее, в группе постпилорического кормления было меньше перерывов в доставке пищи и, следовательно, было получено больше их ежедневной калорийности, чем у пациентов, получавших желудочное питание. Не было обнаружено различий в частоте смещения зонда для кормления, вздутии живота, рвоте. или диарея между группами

Вазоактивные вещества и энтеральное питание


Осложнения ЭП при приеме вазопрессоров/инотропных препаратов

  • «Кража» явление
  • Увеличение чревного кровотока от кормления без увеличения общего сердечного выход —> меньше крови к жизненно важным органам (клинические последствия неясны)
  • Кишка ишемия (без перехода в некроз)
  • Срок к увеличению потребности кишечника в кислороде по сравнению с реперфузионным повреждением
  • Заболеваемость <1%
  • Доказательства за ишемией только в исследованиях на животных (неясно клиническое значение в люди)
  • Маленький некроз кишечника
  • Мост сообщалось о случаях кормления через зонд (TF) через хирургически установленный еюностомические трубки в хирургии/травме/ожогах
  • Нет зарегистрированные случаи в отделениях интенсивной терапии без хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте в анамнезе
  • Очень мало документации относительно связи с сопутствующим вазопрессором используйте
  • Кормление непереносимость
  • Мост общее осложнение
  • Определено как увеличение объема желудочного аспирата по сравнению с рвотой
  • Обычно произошло в течение первых 48 часов после запуска EN
  • Связанный с аспирационной ПНА, более длительный срок пребывания в отделении интенсивной терапии, больший риск смертности в 1 случае исследование

В целом литература по оценке осложнений при ЭН + гемодинамическая нестабильность отсутствует и практически отсутствует в педиатрическое население. Каковы наши текущие рекомендации от экспертов?
 
Руководство по питанию для взрослых в отделении интенсивной терапии, 2009 г.

  • EN следует начинать в течение 24-48 часов после поступления
  • RU следует удержать, если:
  • Гипотензивный
  • Инициация применение вазопрессоров (ДА, НЭ, эпи, фенил)
  • Эскалация доза таких агентов
  • EN может предоставляться с осторожностью, если на стабильном или «низкая доза» прессоров (нет объяснение «низкой дозы»)
  • Любой признак непереносимости следует рассматривать как ранний признак ишемии кишечника

2009 Педиатрические рекомендации по питанию в PICU

  • Нет сведений о том, можно ли начинать EN с вазопрессорные/инотропные средства

Они не очень понимают, следует ли EN началось во время приема вазопрессорных/инотропных средств. Какие доказательства стоят за начинать или отменять ЭП у гемодинамически нестабильных пациентов?
 
2000 — EN во взрослом после кардиохирургии Pts

  • Гемодинамически стабильные и нестабильные пациенты (требующие вазопрессоров), получающие EN
  • Нестабильный pts переносил EN, а также стабильный pts

2001 — Реакция внутренних органов на ЭП у взрослых Очки после кардиохирургии на прессорах

  • RU не связано со снижением рН слизистой оболочки желудка, что свидетельствует об отсутствии внутренностная ишемия
  • На самом деле показал увеличение внутренностного кровотока

2004 г. — Энтеральное питание и лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний в PICU (JPEN), прилагается

  • Метод
  • Ретроспектива анализ
  • 52 пациентов из одного центра, получающих как EN (через NG, NJ или перорально), так и сердечные препараты (DA, добут, эпи, NE, фенил) в течение того же 24-часового периода
  • Результаты
  • Мост используемые обычные прессоры = высокая доза DA; DA + NE (>70% пациентов)
    Только
  • 29% пациентов откладывали кормление на некоторое время из-за предполагаемой непереносимости
  • 22% у пациентов была рвота
  • Неблагоприятное события
  • 2 у пациентов был клинически незначимый гемоположительный стул
  • 2 пациента имели более обширный ЖКК, но также коагулопатический от печеночной недостаточности/DIC
  • Низ строка
  • Пациенты ОРИТ хорошо переносили ЭН при применении прессоров без много нежелательных явлений

2010 — Раннее ЭП у взрослых пациентов с прессорами и Механическая вентиляция (AJCC), прилагается

  • Методы
  • Ретроспектива анализ
  • 1174 медицинские пациенты отделения интенсивной терапии, получавшие DA, epi, NE и/или фенил в течение первых 2 дней аппаратов искусственной вентиляции легких делится на:
  • Ранний Группа ЭН (начато ЭП в первые 2 дня на прессорах)
  • Поздно Группа EN (через 2 дня; может быть или не быть на прессорах)
  • Результаты
  • Ранний Группа EN связана с более низким риском госпитальной смертности (35% снижение риска смерти)
  • Выживание разница очевидна в течение первой недели вентиляции
  • Преимущество раннего EN более выражена у самых больных пациентов, которые:
  • Получено несколько прессоров
  • Обязательно прессоры на >2 дней
  • Результаты оставалось верным через 28 дней
  • Низ строка
  • RU в течение первых 2 дней ИВЛ ассоциировалось со снижением госпитальной летальности в гемодинамически нестабильный птс

Практический результат

  • Многие Преимущества раннего ЭП у детей и взрослых
  • Инотропы (Добут, млн; увеличивает CO —> увеличивает внутренностного кровотока) не должны отговаривать нас от начала ЭН
  • Вазопрессоры (DA, Epi, NE, vaso, фенил) не должны полностью исключать использование клиницистами EN, но могут существовать риски, особенно с фидами NJ
  • Если доза прессора стабильна или мала (очень субъективно), рассмотреть ранний выпуск EN
  • Ухудшение гемодинамической нестабильности должно оправдать прекращение действия EN
  • Рандомизированный необходимы контролируемые испытания, так как приведенные выше доказательства получены в результате ретроспективного анализа

Дыхательный коэффициент

  • «R» безразмерное число, описывающее отношение выделенного CO2 к количеству потребленного O2. Он используется в уравнении альвеолярного газа: PAO 2 = FiO 2 (P атм — P h3O ) — PaCO 2 /R /R / R 9 зависит от того, что нарушается в зависимости от диеты. вниз
  • Обычно мы присваиваем R значение 0,8 для представления нормального рациона
  • R может превысить 1 в условиях липогенеза (т.е. из-за перекармливания)
  • Дыхательный коэффициент может иметь клиническое значение у пациентов с затрудненной вентиляцией легких, поскольку их потребление и состав пищи могут значительно влиять на выработку CO2. Кроме того, такие лекарства, как пропофол, поставляемые в виде липидов, могут увеличивать выработку CO2 (даже несмотря на то, что RQ липидов/жиров составляет 0,7).

Расход энергии в покое (РЗЭ)

  • РЗЭ = калории, необходимые организму в состоянии покоя в течение 24 часов (~70% калорий, используемых организмом)
  • Перекармливание —> повышенная продукция CO2 (может привести к нарушению дыхания), гипергликемия, стеатогепатит
  • Недокармливание —> недоедание, мышечная слабость, нарушение иммунитета
  • Хорошо контроль энергетического баланса с помощью непрямой калориметрии (меры REE) —> снижение госпитальной летальности 90 013
  • Много существуют уравнения для прогнозирования РЗЭ, но они оказались неточными

  • РЗЭ определяется: анализом выдыхаемого газа путем изучения объема и концентрации выдыхаемого газа —> количество извлеченного O2 (тело сжигает топливо/энергию, используя O2) и количество выделяемого CO2 (побочный продукт метаболизма)
  • Ограничение измерения РЗЭ: утечки воздуха (из аппарата ИВЛ или плевральной полости), CO2 удаление с помощью CRRT / ECMO или высоких настроек вентиляции, которые вызывают большой поток воздуха
  • Кто выгоды от измерения РЗЭ? Вот критерии ASPEN pt:
    • .
    • недостаточный/избыточный вес
    • колеблющиеся грузы
    • отказ от отучения от вентиляции
    • гиперметаболическое состояние (дизавтономия, онкологический dx, судороги, гипертермия, SIRS)
    • гипометаболические состояния (гипотермия, гипотиреоз, кома)
    • ожоговая травма
    • в отделении интенсивной терапии более 4 недель
  • 1 исследование показало, что ~ 70% пациентов PICU соответствуют вышеуказанным критериям!

Ссылка для общего обзора (Sion-Sarid et al., Nutrition 2013)

Одна модель РЭЭ на ЭКМО (по сути, мембранный оксигенатор/развертку необходимо рассматривать как другое легкое): (DeWaele et al., Acta Anesthesiologica Scand 2015)

Каталожные номера

1) Kamat P, Favaloro-Sabatier J, Rogers K, Stockwell JA. Использование спектрофотометрии с метиленовым синим для выявления субклинической аспирации у интубированных педиатрических пациентов, получающих энтеральное питание. Pediatr Crit Care Med. 2008 май;9(3): 299-303.

2) Meert KL, Daphtary KM, Metheny NA: Желудочное и тонкокишечное кормление у детей в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное контрольное исследование. Chest 2004; 126:872–878

3) Фивез Т., Керклаан Д., Мезоттен Д., Вербрюгген С., Воутерс П.Дж., Ванхоребек И., Дебавейе Ю., Власселарс Д., Десмет Л., Касер М.П., ​​Гарсия Герра Г., Ханот Дж., ДжоффеА, Тиббоэль Д., Юстен К., Ван ден Берге Г. Раннее и позднее парентеральное питание у детей в критическом состоянии. N Engl J Med. 2016 15 марта.

4) Шринивасан В., Хасбани Н.Р., Мехта Н.М., Ирвинг С.Ю., Кандил С.Б., Аллен Х.К., Типпо К.В., Цвиджанович Н.З., Фаустино Е.В.С., Выпий Д., Агус М.С.Д., Надкарни В.М.; Сердечная и легочная недостаточность — титрование инсулина у детей (HALF-PINT) Исследователи исследования. Раннее энтеральное питание связано с улучшением клинических результатов у детей в критическом состоянии: вторичный анализ нутритивной поддержки при сердечной и легочной недостаточности — испытание титрования инсулина у детей. Pediatr Crit Care Med. 2020 март; 21 (3): 213–221.

Страница не найдена — Центр здоровья новорожденных Торонто

Перейти к содержимому

Эта страница не существует. Попробуйте воспользоваться одной из ссылок меню или вернуться домой.

© 2022. Центр неонатального здоровья Торонто.

 

  • ОИТН Mount Sinai ежегодно принимает около 1200 новорожденных, из которых более 70% находятся в возрасте < 26 недель.
  • Отделение интенсивной терапии интенсивной терапии является третичным отделением на 57 коек, и стажеры имеют возможность работать с командой педиатрических ординаторов, практикующих медсестер, респираторных терапевтов, диетологов и фармацевтов.
  • На горе Синай действует крупнейшая в Канаде программа терапии плода, и стажеры получают обширный опыт дородового консультирования и перинатального ухода за младенцами, родившимися с врожденными аномалиями или нуждающимися в процедурах внутриутробного развития плода.
  • Клиника наблюдения за развитием новорожденных ежегодно принимает около 300 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, прошедших внутриутробную терапию плода или врожденную пластику диафрагмы, или участвующих в научных исследованиях.
  • Центр медицинских наук Саннибрук (SHSC) отделения интенсивной терапии интенсивной терапии принимает более 700 пациентов в год.
  • Отделение реанимации и интенсивной терапии является третичным отделением на 42 койки и специализируется на ведении новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении.
  • SHSC NICU оказывает помощь более чем 70 младенцам < 26 недель в год.
  • Клиника послеоперационного наблюдения SHSC принимает около 225 младенцев в год и ежегодно посещает более 2000 человек. Клиника наблюдает детей в возрасте до шести лет с врачами, обученными как неонатальному наблюдению, так и педиатрии развития
  • Отделение реанимации и интенсивной терапии SickKids на 36 коек вне родов, оказывающее третичную и четвертичную помощь детям с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью; гипоксемически-ишемическая энцефалопатия, судороги, инсульт; сепсис; различные хирургические состояния, многие из которых требуют неотложной хирургии, а также врожденные пороки развития.
  • Приблизительно 800 младенцев ежегодно госпитализируются в отделения интенсивной терапии новорожденных из больниц Северной Америки
  • В нашем отделении интенсивной терапии работает многопрофильная команда, состоящая из медсестер, практикующих медсестер, врачей, респираторных, трудовых и физиотерапевтов, диетологов, фармацевтов, социальных работников и капелланов
  • Бригада транспортной службы неотложной медицинской помощи (ACTS) обеспечивает транспортировку пациентов, а также линию консультаций и консультаций для поддержки местных врачей в проведении реанимации и стабилизации
  • Клиника наблюдения за развитием нервной системы новорожденных принимает около 350 пациентов с высоким риском из отделений интенсивной терапии и кардиореанимации. За детьми в возрасте до трех лет следит междисциплинарная команда, имеющая опыт оценки развития нервной системы и терапии. Есть совмещенные клиники с неврологией для оптимизации координации помощи.
  • Отделение интенсивной терапии Святого Михаила — это отделение интенсивной терапии на 20–24 койки, тесно сотрудничающее с бригадой гинекологической медицины высокого риска (акушерство высокого риска) и группой общей акушерской/семейной медицины/акушерства .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *