Пуповина

Пуповина-это особый орган, внутри которого тянутся сосуды, переносящие кровь от плаценты к плоду и обратно, иными словами «внутриутробная магистраль». Самая первая процедура, которой подвергаются все новорожденные дети — это пережатие и пересечение пуповины. Насколько нам нужно с этим спешить или стоит повременить?

Возросшую популярность немедленного пережатия пуповины мы можем связать с выходом в свет статей Верджинии Апгар, где она предлагала оценивать состояние детей в конце 1 и конце 5 минуты после рождения, когда пуповина уже пересечена. В дальнейшем было проведено ряд исследований, в результате которых пришли к выводу о том, что в сравнении с немедленным пережатием пуповины отсрочка пережатия на 30-120 секунд:

• снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния всех степеней тяжести

• уменьшило частоту анемий в возрасте 3-6 мес и уменьшило потребность в переливании крови при анемии или низком АД

• снижает риск развития некротического энтероколита

У матери никаких различий в плане риска послеродового кровотечения между группами с ранним и отсроченным пережатием пуповины не наблюдалось, ни в одном исследовании не сообщалось о возникновении тяжелого заболевания или смерти матери.

Также был проведен ряд рандамизированных контролируемых исследований, в которые были внесены случаи кесарева сечения.

Противопоказанием может считаться:

• рождение новорожденного в состоянии асфиксии

• состояния, требующие реанимационной помощи

• при диагностированном резус конфликте

Из вышесказанного следует:

Отсроченное пережатие пуповины позволяет получить ребенку крови более, чем на треть. Это позволит ребенку увеличить запасы железа и помогает развитию мозга. Доказано, что в возрасте от 4х лет дети с отсроченным пережатием пуповины имели более высокие баллы при оценке социальных навыков и мелкой моторики.

Важно!!! Доказано, что расположение новорожденного выше или ниже уровня плаценты до того момента как на пуповину наложен зажим, существенно не влияло на объем крови, попадающий из плаценты к малышу. Поэтому опасения по поводу объема крови не должны влиять на разрешение о размещении новорожденного на животе матери.

По рекомендации ВОЗ отсроченным считается пережатие через 30 — 120 секунд после рождения.

Моисеева В.В.

Врач рассказала, в каком возрасте будут рожать через 10 лет

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка. Это, разумеется, не единственная причина откладывания рождения детей на более позднее время, но тенденция к увеличению возраста женщин, решивших стать мамами, общемировая.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Потуги

Потуги — волнующий момент в родах, в ожидании скорой встречи мамы со своим малышом, но и самый тревожный, требующий особого внимания врача и пациентки.

Отсроченное пережатие пуповины благоприятно влияет на здоровье новорожденных

Резюме. Несмотря на продолжающиеся дискуссии, получено еще одно доказательство в пользу данного мнения

Как правило, пуповину, связывающую новорожденного с матерью, пережимают и пересекают практически немедленно (в течение 60 с с момента рождения), либо после прекращения ее пульсации.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists — ACOG), в большинстве случаев пережатие пуповины осуществляется в течение 15–20 с с момента рождения и благодаря отсутствию четких рекомендаций относительно наиболее оптимальных сроков, данный период все более сокращается. Согласно официальному мнению ACOG, идеальные сроки пережатия пуповины до сих пор не установлены.

Между тем, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить пережатие пуповины в период 1–3 мин с момента рождения, поскольку это способствует получению новорожденным дополнительного объема крови из плаценты и предотвращению дефицита железа в течение 1 года.

Несмотря на отсутствие однозначного мнения относительно сроков и преимуществ раннего или отсроченного (позднего) пережатия пуповины, все больше появляется данных о том, что отсроченное пережатие пуповины потенциально благоприятно для новорожденного.

Так, согласно результатам нового исследования, проведенного испанскими учеными из Университета Гранады (University of Granada) и Университетской клиники Сан Сесилио (San Cecilio University Hospital), отсрочка пережатия пуповины на 2 мин благоприятно сказывается на развитии новорожденного в течение первых дней его жизни. Результаты исследования опубликованы в официальном журнале Американской академии педиатрии (American Academy for Pediatrics — ААР) «Pediatrics».

С целью определения влияния времени пережатия пуповины на степень выраженности окислительного стресса и маркеров воспаления, исследователи оценивали исходы новорожденных детей, родившихся у 64 здоровых беременных. Все участвующие в исследовании женщины с нормально протекавшей беременностью и своевременными естественными родами были распределены на две равномерные группы. В 1-й группе время пережатия пуповины составляло 10 с с момента родов, во 2-й — 2 мин. Результаты проведенного исследования показали положительное влияние отсроченного пережатия пуповины: повышение антиоксидантной активности и умеренность воспалительных реакций у новорожденных.

По мнению авторов, полученные результаты убедительно свидетельствуют в пользу отсроченного пережатия пуповины и, в случае неосложненных родов, следует придерживаться именно этой тактики. Кроме того, поскольку после родов плацента продолжает выполнять свои основные функции, эта тактика будет особенно актуальна по отношению к больным и недоношенным детям, для которых дополнительный объем крови может играть значительную роль. Внедрение данного подхода целесообразно в странах с ограниченными ресурсами и доступом к продуктам, богатым железом.

Однако по-прежнему остается мнение, что позднее пережатие пуповины повышает риск чрезмерной плацентарной трансфузии и, как следствие, развития полицитемии новорожденных, особенно при наличии потенциальных неблагоприятных факторов, таких как сахарный диабет у матери, синдром задержки внутриутробного развития плода и др.

На данный момент мнение ВОЗ однозначно: пережатие пуповины ранее 1 мин с момента родов не рекомендуется, его следует выполнять лишь в случаях асфиксии новорожденных или при необходимости проведения немедленных реанимационных мероприятий.

Сергей Боровик

Отрыв пуповины у нормального новорожденного | JAMA Pediatrics

Отрыв пуповины у нормального новорожденного | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Февраль 1988 г.

Элвин Х. Новак, MD ^{; Бет Мюллер, DrPH ; Ханс Окс, MD}

Принадлежности авторов

От отделений педиатрии (д-р Новак) и иммунологии и ревматологии (д-р Охс) Вашингтонского университета, Сиэтл, и отдела эпидемиологии Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона, Сиэтл (д-р Мюллер).

Am J Dis Чайлд. 1988;142(2):220-223. doi:10.1001/archpedi.1988.02150020122046

Полный текст

Абстрактный

• В течение 13-месячного периода 363 ребенка наблюдались в течение первых шести недель для определения влияния перинатальных факторов (вес при рождении, гестационный возраст, тип родов, осложнения беременности и новорожденных) на отделение пуповины. Также изучались грудное вскармливание и уход за пуповиной. За исключением родов с помощью кесарева сечения, исследуемые младенцы были аналогичны всем младенцам (N = 1474), поступившим в одно и то же детское отделение в течение периода исследования. Отделение пуповины происходило с третьего по 45-й день, в среднем 13,9.дней. Было обнаружено, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, интервал отделения пуповины был увеличен по сравнению с детьми, рожденными естественным путем (среднее значение ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 дня против 12,9 ± 4,2 дня). В этом исследовании задержка отделения пуповины после 3-недельного возраста не была связана с повышенным риском инфекции.

( АЖДК 1988;142:220-223)

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• JAMA Инфографика
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Важность обследования пуповины у новорожденных

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Важность исследования пуповины у новорожденных

Бесплатно

1. http://orcid. org/0000-0002-0464-9689Jogender Kumar1,
2. Monisha Rameshbabu1,
3. Muneer Abas Malik2 and
4. Praveen Kumar1

1. ¹ Pediatrics, Post Graduate Institute of Медицинское образование и исследования, Чандигарх, Индия
2. ² Детская хирургия, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

1. Переписка с Правином Кумаром; drpkumarpgi{at}gmail.com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-236481

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать что-либо или все это статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• желудочно-кишечная система
• педиатрия (лекарства и лекарства)
• уход за больными
• акушерство и гинекология
• здоровье новорожденных

Описание

Доношенный ребенок, родившийся естественным путем, поступил на четвертый день жизни с вялостью и рвотой желчью, вздутием живота. Он принял грудное вскармливание, и в первый день от него отошел меконий. Однако на второй день у него развилось быстро нарастающее вздутие живота, нежелчная рвота и отказ от кормления, в связи с чем он был госпитализирован в дом престарелых и получал антибиотики, внутривенные жидкости и другую поддерживающую терапию. Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли кишечника (рис. 1). Однако в течение 12 часов у него развился респираторный дистресс и шок, потребовавшие интубации и инотропных препаратов. Младенец был направлен к нам с подозрением на тяжелый сепсис с кишечной непроходимостью.

Рисунок 1

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширенные петли кишечника.

При поступлении: генерализованное вздутие живота, отсутствие кишечных шумов. При осмотре мы заметили утолщенную, гангренозную и зловонную пуповину (рис. 2). Признаков омфалита/целлюлита брюшной стенки не было. Также имелась припухлость, прикрытая кожей, исходящая от основания пуповины. Поэтому учитывалась возможность случайного пережатия и разрыва кишки. Рентгенограмма брюшной полости показала уровень воздух-жидкость с газовой тенью в пуповине, что свидетельствует о защемлении кишечной петли (рис. 3). Эти данные подтвердили диагноз грыжи пуповины (ГПУ) с разрывом кишечника. Ребенку в срочном порядке выполнена диагностическая лапаротомия. Произведена резекция гангренозных краев кишки с наложением анастомоза конец в конец, брюшная полость послойно ушита. Других сопутствующих пороков развития не было. К сожалению, у ребенка развился тяжелый сепсис, и он умер на вторые сутки после операции.

Рисунок 2

Вид спереди: пережатая, толстая, отечная и гангренозная пуповина.

Рисунок 3

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уровень воздух-жидкость (слева) и газовую тень, вклинивающуюся в пуповину (вид сбоку).

UCH — недостаточно зарегистрированная нозология с оценочной частотой 1:5000. 1 Его часто неправильно диагностируют как «малое омфалоцеле» из-за сходства внешнего вида, но его можно отличить путем тщательного изучения морфологических характеристик места прикрепления пуповины.2

Омфалоцеле возникает в результате первичной неспособности складок тела образовывать пупочное кольцо, что приводит к дефекту брюшной стенки, в то время как при UCH брюшная стенка и пупочное кольцо не повреждены. При омфалоцеле прямые мышцы широко прикрепляются латерально по краям ребер, а не встречаются по средней линии у мечевидного отростка, как это видно при UCH. Кроме того, при омфалоцеле пуповина имеет характерное аномальное прикрепление в верхней части грыжевого мешка, тогда как при НГБ грыжа кишечника впадает в основание нормально прикрепленной пуповины.0003

Эмбриологически омфалоцеле возникает раньше, чем UCH. В норме кишечник удлиняется в пупочный целом примерно через 5 недель и возвращается в брюшную полость между 10 и 12 неделями беременности. Нарушение этого процесса приводит к НМП. 1 2 Гангрена пуповины может быть проявлением пупочного сепсиса при наличии признаков омфалита или локального целлюлита, которых не было в исходном случае.4

Медицинские работники должны тщательно осмотреть пуповину и следует накладывать зажим на расстоянии 3–5  см от основания. При наличии припухлости у основания или толстого отечного тяжа зажим следует накладывать на расстоянии 5–6 см от видимого края припухлости.5 В большинстве случаев это изолированная аномалия, поэтому прогноз хороший. Но в некоторых случаях это может быть связано с мальротацией, атрезией или дивертикулом Меккеля. Следовательно, за исключением спонтанно редуцирующихся разновидностей, в остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.3

Точки обучения

• Содержимое пуповины следует тщательно исследовать перед пережатием. Бессознательное пережатие пуповины может привести к разрушительным осложнениям, таким как разрыв кишечника и гангрена.

• Обследование пуповины является неотъемлемой частью обследования новорожденных.

• Тщательное клиническое обследование может помочь в дифференциации грыжи пуповины и малого омфалоцеле.

• Грыжа пуповины имеет хороший прогноз, если она не связана с желудочно-кишечными аномалиями.

Ссылки

1. ↵
   1. Раджу Р.,
   2. Сатти М.,
   3. Ли К. и др.

   . Врожденная грыжа спинного мозга: часто неправильно диагностируемое заболевание. BMJ Case Rep 2015doi:10.1136/bcr-2015-209642. [Epub перед печатью: 21 апреля 2015].pmid:25899514

2. ↵
   1. Хаас Дж., 9 лет0006
   2. Ахирон Р.,
   3. Барзилай Э. и др.

   . Грыжи пуповины: пренатальная диагностика и естественное течение. J Ultrasound Med 2011;30:1629–32.doi:10.7863/jum.2011.30.12.1629pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22123997

3. ↵
4. 9003 RM ,
5. Рэй А,
6. Сисодия Н и др.

. Посмотрите дважды, прежде чем пережимать пуповину: ятрогенная перерезка подвздошной кишки. J Obstet Gynaecol Индия 2014;64:40–1.doi:10.1007/s13224-013-0442-ypmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25404805

↵

1. 5 Stunden RJ,

   06 Brown RA,

2. Rode H, et al

. Пупочная гангрена у новорожденного. J Pediatr Surg 1988;23:130–4.doi:10.1016/S0022-3468(88)80140-4pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3343646

↵ 903

Нарасимхан К.Л.,

Самуджх Р.,

Рао К.Л. и др.

. Не пережимайте пуповину слишком близко. Indian Pediatr 1991;28:565–6.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1752689

Сноски

• Авторы М.Р. и MAM провел хирургическое лечение. JK и MR составили рукопись.