Мокнущий пупок у новорожденного — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мокнущий пупок у новорожденного – это группа заболеваний, для которых характерно воспаление с выделением экссудата из пупочной ранки. Основные причины такого состояния: катаральный омфалит, пупочные свищи, осложненный фунгус. Заболевание проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, серозным или гнойным отделяемым из нее. При тяжелом течении присоединяются симптомы интоксикации. Диагностика мокнущего пупка предполагает клинический осмотр, бактериологический посев, УЗИ и рентгенографию органов живота. Лечение включает местную обработку очага, парентеральные медикаменты, по показаниям ‒ хирургическую коррекцию первопричины мокнутия.

Общие сведения

Мокнутие пупка – одна из самых распространенных проблем в клинической неонатологии, которая занимает первое место среди гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Осложненные формы омфалитов диагностируются у 32-40% младенцев, которые попадают в инфекционные стационары. Многообразие причин мокнутия, необходимость быстрой диагностики и ограниченность в выборе методов лечения объясняют высокую актуальность заболевания в педиатрической практике.

Мокнущий пупок у новорожденного

Причины

Причинами мокнущего пупка выступают различные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка, кожных покровов. Существуют следующие причины мокнутия пупочной ранки у новорожденных:

• Катаральный омфалит. Мокнущий пупок у новорожденных чаще всего возникает при воспалении пуповинного остатка и ранки. Заболевание имеет инфекционную природу, зачастую вызывается бактериями группы стафилококков и стрептококков. До 30% случаев омфалита провоцируются кишечной палочной, клебсиеллой и другими грамотрицательными возбудителями.
• Полный свищ пупка. У некоторых детей после рождения обнаруживается патологическое сообщение между кишечником или мочевым пузырем и пупочным кольцом. Аномалия развития сопровождается выделением мочи или кишечного содержимого, что приводит к воспалению и мацерации кожи передней стенки живота.
• Неполный свищ пупка. При незаращении дистального отдела мочевого или кишечного протока клинические проявления напоминают катаральный омфалит. Если присоединяется бактериальное воспаление, выделения приобретают гнойный характер.
• Фунгус пупка. Тонкая грануляционная ткань фунгуса новорожденных легко травмируется и воспаляется, при инфицировании патогенными бактериями наблюдается нагноение. При этом ранка долгое время не заживает, из нее выделяется жидкость с неприятным запахом.

Факторы риска

Важным предрасполагающим фактором называют недостаточную гигиену младенца, поскольку постоянное загрязнение ранки мочой и каловыми массами провоцирует воспаление и мокнутие. Патологии пупочного остатка чаще бывают у недоношенных новорожденных из-за незрелости кожи и иммунной системы. Мокнущий пупок характерен для детей с гипотиреозом, младенцев, рожденных от матерей с сахарным диабетом.

Патогенез

Пуповина пересекается вскоре после рождения младенца, на ее месте остается небольшой пупочный остаток. Он постепенно мумифицируется и отпадает, оставляя после себя небольшую ранку. В норме она заживает в течение первых 2-х недель жизни новорожденного, при этом остается сухой и чистой. Под действием неблагоприятных факторов возникает местный воспалительный процесс, начинаются процессы экссудации (мокнутия).

Высокая частота развития мокнущего пупка у новорожденных объясняется анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Помимо наличия пупочной ранки – типичных входных ворот инфекции, у младенцев наблюдается тонкая и гидрофильная кожа, нейтральный рН и недоразвитие микрофлоры кожных покровов. Это облегчает проникновение и размножение возбудителей, способствует стремительной генерализации инфекции.

Обработка пупочной ранки у новорожденного

Симптомы мокнущего пупка у новорожденных

У большинства младенцев клинические проявления возникают спустя 10-14 дней после рождения. Родители замечают прозрачное или мутное отделяемое из пупка, замедленное заживление ранки. Наблюдается небольшое покраснение, уплотнение и отечность кожи вокруг патологического очага. В неосложненных случаях состояние новорожденного не нарушено, признаки интоксикации отсутствуют, аппетит сохранен.

В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся гнойными (пиорея пупка), приобретают неприятный запах, их количество возрастает. Наблюдается усиление воспалительного процесса, пупочное кольцо уплотняется и увеличивается в размерах. При легком надавливании на живот вблизи мокнущей раны из нее выделяется гной – симптом «тюбика». Новорожденные плохо сосут грудь, часто срыгивают, медленно набирают вес.

Если мокнущая рана возникает вследствие пупочного свища, родители жалуются на неприятно пахнущие выделения из околопупочной зоны. При сообщении с пузырным протоком из пупка тонкой струйкой или каплями выделяется моча, из-за чего кожа подвергается мацерации, становится красной и грубой на ощупь. При незаращении желточного протока подтекает тонкокишечное содержимое, в глубине раны виднеется участок ярко-красной слизистой оболочки.

Осложнения

Активное размножение бактериальной инфекции при омфалите чревато развитием язвы пупка. В этом случае дно пупочной ранки покрыто желтыми или сероватыми наслоениями, при удалении которых обнажается ярко-красная мокнущая поверхность. Наиболее опасным воспалительным осложнением считается гангрена пупка, которая сопровождается интоксикационным синдромом, нередко приводит к развитию сепсиса.

Инфекционные возбудители, выступающие причиной мокнущего пупка, нередко вызывают сопутствующее воспаление сосудов. У новорожденных возникает тромбофлебит, перифлебит и периартериит. Воспаленные вены и артерии пальпируются в виде плотных тяжей, кожа над ними красная, отечная и горячая на ощупь. При тяжелой форме заболевания определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Сосудистые патологии сопровождаются явлениями инфекционного токсикоза.

Диагностика

Признаки мокнущего пупка у новорожденного определяются врачом-неонатологом при стандартном физикальном осмотре. Также имеет значение сбор акушерского анамнеза, выяснение особенностей протекания родов. По объективным признакам и общему состоянию младенца можно заподозрить конкретную причину мокнутия. Для подтверждения диагноза ребенку назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ органов живота. С помощью эхосонографии удается обнаружить пупочные свищи и другие врожденные аномалии развития. Ультразвуковое исследование мягких тканей брюшной стенки используется для оценки степени распространенности гнойно-воспалительного процесса.
• Рентгенография брюшной полости. Исследование назначается при подозрении на местные осложнения омфалитов, для выявления сопутствующих пороков развития. Для диагностики свищей показана рентгеноскопия с введением контрастного вещества через наружное отверстие фистулы.
• Бактериологические исследования. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспаление, назначается микроскопия и культуральный посев отделяемого из мокнущего пупка. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.

Осмотр новорожденного неонатологом

Лечение мокнущего пупка у новорожденных

Консервативная терапия

При неосложненных вариантах заболевания достаточно местной медикаментозной терапии. Проводится регулярная обработка мокнущего пупка раствором перекиси водорода, перманганата калия или бриллиантового зеленого. Рекомендуется оставлять пупочную ранку открытой, избегать трения памперсом или одеждой. Для ускорения заживления применяются бактерицидные мази, УФО-терапия. При осложненном бактериальном воспалении используются:

• Антибиотики. Противомикробные препараты подбираются эмпирическим путем с учетом протоколов по неонатологии. Антибактериальная терапия может быть скорректирована после получения результатов микробиологической диагностики.
• Инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение растворов глюкозы, солевых и коллоидных препаратов требуется при тяжелой степени интоксикации, гипотрофии, затруднениях энтерального питания.
• Иммунопрепараты. При стафилококковом воспалении мокнущего пупка хороший эффект показывает назначение антистафилококкового иммуноглобулина. По показаниям выполняется пассивная иммунотерапия, применяются биопрепараты.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется новорожденным с полными пупочными свищами и неполными свищами, которые не поддаются консервативной терапии. Операция предполагает иссечение патологического соустья и восстановление нормальной анатомии органов живота. Для уменьшения травматизации и сокращения реабилитационного периода в детской хирургии активно применяются лапароскопические техники.

Прогноз

Правильное медикаментозное лечение обеспечивает заживление мокнущего пупка в течение 2-3 недель без присоединения осложнений. При наличии свищей и сочетании их с другими врожденными пороками прогноз определяется своевременностью выявления аномалии, сроками и эффективностью оперативной коррекции. Прогностически неблагоприятным признано развитие гангрены и сепсиса, особенно у недоношенных и маловесных новорожденных.

Профилактика

Для профилактики мокнутия пупка у младенца необходимо правильно ухаживать за ранкой после отпадения пуповинного остатка. Для новорожденных рекомендуются подгузники со специальным полукруглым вырезом, которые оставляют пупочную область открытой, предупреждают мокнутие кожи и загрязнение ее естественными выделениями. Важное значение имеет соблюдение санитарных норм в родильных домах, своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременной.

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Когда можно купать новорожденного ребенка? Нужно ли при купании использовать какие-то моющие средства (если да, то какие) и можно ли купать малыша в отваре из трав?

– Ребенка можно купать сразу после выписки из роддома, в этот же день, так как детей выписывают с уже отпавшим пупочным остатком и зажившей пупочной ранкой. Единственное – ребенка не купают, если ему в этот день была сделана прививка от туберкулеза. Для купания новорожденных есть специальные детские средства – они подходят и для мытья тела, и для мытья головы. Здорового ребенка можно мыть простой водой из-под крана, кипятить ее или дезинфицировать каким-либо другим способом не нужно. У новорожденного ребенка есть такое состояние, как физиологическое шелушение (некоторое время после рождения кожа младенца очень сухая и может шелушиться), а отвары из трав будут только усиливать его, поэтому использовать их для купания не надо.

Моему ребенку 2 года и 9 месяцев. На флюорограмме у него обнаружены кальцинаты. Насколько это опасно? Фтизиатр рекомендует сделать повторную пробу Манту.

– Наш организм при нормальном иммунитете способен не только бороться с инфекцией, но и «изолироваться» от нее, и кальцинаты являются тому доказательством. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Итак, наличие

кальцинатов в легких не должно вызвать опасений. В вашей ситуации действительно лучше еще раз сделать реакцию Манту.

Моему сыну полгода. Как защитить его кожу во время прогулки, если на улице ветер или мороз?

– На открытые участки тела ребенка (обычно это щеки, нос, лоб, подбородок) надо наносить специальный защитный крем (это более эффективно, нежели закрывать лицо шарфом). Крем должен быть именно защитным, а не увлажняющим. То есть он должен быть жирным и плотным, чтобы предохранить кожу от обморожения, обветривания и шелушения. Наносят его минут за 10–15 до выхода на улицу. Если ребенок снимает на улице варежки, то крем надо нанести и на кисти рук.

Выбирая крем, обращайте внимание на его состав, он не должен содержать парабенов, феноксиэтанола, хлоргексидина, фталата и красителей.

Моей дочке скоро исполнится месяц. В роддоме ее пеленали, но я слышала, что можно этого и не делать. Как мне поступить: продолжить пеленать дочку или можно надевать на нее ползунки и не пеленать?

– Сегодня существуют как сторонники пеленания, так и его противники. Вред его, как и польза, пока не доказаны и не опровергнуты. Каждая семья сама решает, что подходит ее ребенку. Если вы раньше пеленали дочку, то теперь попробуйте этого не делать и посмотрите, нравится ли это ей и вам. Если ваша дочка спокойная, то она быстро привыкнет спать свободно, без пеленок. Если девочка слишком активная, ей трудно заснуть в свободном положении, она часто во сне взмахивает ручками и ножками, будит себя, то можно приучать ее к свободному пеленанию постепенно. Сначала оставляйте свободными ручки, а пеленайте ножки, а потом, когда девочка привыкнет, можно оставлять свободными и ручки, и ножки.

У моего двухлетнего ребенка часто повторяется конъюнктивит. С чем это может быть связано и что делать?

– Причины рецидива этого заболевания могут быть разные. Во-первых, повторяющийся конъюнктивит свидетельствует об ослаблении иммунитета. Во-вторых, так может проявляться аллергия на пыль, шерсть животных, продукты питания. Поэтому, для того чтобы понять, как избежать возвращения конъюнктивита, необходимо установить причину заболевания. Для этого ребенку нужно пройти полное обследование: сдать анализы крови, сделать аллергопробы, возможно, потребуются еще какие-то исследования и консультации других специалистов, например иммунолога. В зависимости от результатов врач выберет наиболее подходящую для малыша схему лечения. Скорее всего, это будет и общая терапия – для восстановления иммунитета (или для снижения аллергизации организма), и местная – для улучшения питания и кровоснабжения конъюнктивы глаза.

На 10-е сутки после рождения у ребенка закровоточил пупок. Опасно ли это? Что мне следует предпринять?

– Возможно, что во время обработки пупочной ранки вы задели образовавшуюся на ней корочку или пупочная ранка просто плохо заживает, – отсюда и кровяные выделения. Но в любом случае, если из пупочной ранки появились кровяные выделения или выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, а также если кожа вокруг пупка стала отечной или покраснела, – надо сразу же обратиться к педиатру. Все это могут быть признаки инфицирования пупочной ранки. Врач осмотрит ребенка, определит, почему появились кровяные выделения из пупочной ранки, и порекомендует нужное лечение.

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейМедицинская помощь в стационареТерапевтические исследования

01.

Кинезиотерапия для детей

02.

Консультации специалистов (детские)

03.

Массаж/ мануальная терапия для детей

04.

Медицинская помощь в стационаре

05.

Терапевтические исследования

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Практика ухода за пуповиной: взгляд на современные африканские условия

Введение

Уход за пуповиной представляет собой серию шагов, применяемых при обращении с пуповиной после рождения новорожденного, и если они не выполняются тщательно, они значительно повышают риск инфекция и смертность (1–3). Исследования, проведенные в Камеруне и Нигерии в западноафриканском субрегионе, сообщили о неудовлетворительном уровне практики ухода за пуповиной среди матерей, что свидетельствует о его важности для повышенного риска инфекций и смертности в неонатальном периоде (4, 5). Всемирная организация здравоохранения выступает за уход за сухой пуповиной и применение местных антисептиков в ситуациях с плохими гигиеническими условиями или высоким уровнем инфицирования (3, 6). Однако правительство Нигерии рекомендует использовать метиловый спирт или раствор хлоргексидина для ухода за пуповиной (7, 8). Во всем мире ежегодно рождается около 130 миллионов детей, при этом около 4 миллионов смертей происходит в течение первых 4 недель жизни, и 1,5 миллиона из этих смертей связаны с инфекциями (7, 9).–11). В Нигерии в нескольких больничных исследованиях сообщалось о случаях инфекций пуповины, на долю которых приходилось от 10 до 19% госпитализаций новорожденных, что приводило к 30–49% неонатальных смертей (12). Ввиду огромного вклада инфекций пуповины в неонатальную заболеваемость и смертность, а также связанных с этим экономических и эмоциональных нагрузок на матерей и семьи в целом, это исследование было проведено для оценки знаний и практики ухода за пуповиной в контексте сообщество с целью пролить больше света на движущие силы практики ухода за пуповиной в современных африканских условиях.

Материалы и методы

Район исследования

Это исследование было проведено в двух общинах штата Плато, север центральной части Нигерии. Этими общинами были Зарразонг и Ангван Рукуба. Зарразонг, сельская община, расположенная в округе Фобур Восточного района местного самоуправления Джос (LGA), с оценочной площадью земли 1020 км ² (13). Ангван Рукуба — это городское сообщество, расположенное в районе Нарагута Б района Джос-Норт LGA штата Плато. Это быстро развивающееся многонациональное городское сообщество в пределах мегаполиса Джос с населением около 5000 человек (13, 14).

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование, которое использовалось для определения методов ухода за пуповиной среди матерей с детьми в возрасте до 59 месяцев, чтобы позволить провести оценку знаний и практики ухода за пуповиной в естественных общественных условиях. в период с марта по май 2017 г.

Исследуемая группа

Сюда входят матери с детьми в возрасте до 59 месяцев в домохозяйствах в этих двух общинах.

Определение размера образца

Размер выборки для этого исследования был определен с использованием соответствующей формулы определения размера выборки для перекрестного исследования (15). Где n — минимальный размер выборки, Z — стандартное нормальное отклонение при 95% доверительном интервале (1,96), q — дополнительная вероятность (1 − p ), d — точность значение исследования установлено на уровне 0,05, а p — это доля матерей с полезной практикой ухода за пуповиной, составляющая 20,5% (0,205) по данным предыдущего аналогичного исследования (16). Это дало минимальный размер выборки 263 после добавления 5% для учета неполных, плохих и неполных ответов.

Критерии включения в исследование

Матери в возрасте от 15 до 45 лет, постоянно проживающие в этих сообществах, изъявившие желание принять участие в исследовании и имеющие хотя бы одного ребенка в возрасте до 59 месяцев в течение периода исследования.

Метод выборки

В этом исследовании использовался многоэтапный подход к выборке; Джос-Норт и Джос-Ист LGA были выбраны из 17 LGA в штате с использованием простого метода случайной выборки путем голосования. После этого приходы Нарагута Б и Фобур были выбраны из списка 20 и 18 приходов в местных администрациях Джос-Норт и Джос-Ист, соответственно, с использованием простой случайной выборки путем голосования. После этого метод простой случайной выборки путем голосования был использован для выбора сообществ Ангван Рукуба и Зарразонг из списка 28 и 18 сообществ в округах Нарагута Б и Фобур, соответственно. Были перечислены все жилые здания, и была проведена регистрация домохозяйств, в результате чего в общей сложности было 432 и 230 домохозяйств (определяемых как группа людей, живущих вместе под одной крышей и питающихся из одного горшка) в общинах Ангван Рукуба и Зарразонг соответственно. Были посещены все домохозяйства в двух общинах, и одна подходящая мать, по крайней мере, с одним ребенком в возрасте до 59 летмесяцев была взята проба. В полигамных домохозяйствах с более чем одной подходящей женщиной для выбора одной из них использовался метод простой случайной выборки путем голосования.

Сбор данных

В этом исследовании использовалась полуструктурированная анкета, заполняемая интервьюером и состоящая из следующих разделов; социально-демографические характеристики, знание основных методов ухода и методов ухода за пуповиной. Инструмент сбора данных был предварительно протестирован среди матерей с детьми младше 59 месяцев в другом LGA до начала исследования, после чего было обнаружено, что у большинства матерей в этой африканской среде было более одного ребенка в возрасте до пяти лет, и, следовательно, индекс ребенок был использован в качестве основы для получения информации о методах ухода за пуповиной, чтобы свести к минимуму предвзятость от воспоминаний информации. Три ассистента были обучены содержанию и методу заполнения анкеты до начала исследования главным исследователем. Этическое разрешение было запрошено и получено от комитета по этическим исследованиям в области здравоохранения Университетской клинической больницы Джоса. Письменные и устные информированные согласия были получены от всех респондентов с соблюдением конфиденциальности и анонимности их ответов.

Подсчет баллов и оценка ответов

Знание ухода за пуповиной оценивалось с помощью семи основных вопросов о знании ухода за пуповиной, и два (2) балла присваивались каждому правильному ответу и 0 баллов – любому неправильному ответу, что дает максимально достижимую оценку 14 баллов. . Был построен процентильный график, и баллы выше 50-го процентиля были расценены как хорошие знания, а ниже 50-го процентиля — как плохие знания об уходе за пуповиной.

Уход за пуповиной оценивался как стандартный, если культя пуповины была перевязана зажимом для пуповины, перерезана чистым стерильным предметом и очищена только денатуратом без применения каких-либо других материалов (9).

Практика ухода за пуповиной была признана хорошей после того, как были получены ответы на все следующие вопросы по комплексной практике ухода за пуповиной:

– Использование зажима для пуповины для перевязывания пуповины после родов

– Использование стерильных ножниц/лезвия для отделения ребенка от матери после родов

– Использование денатурата для очистки пуповины

– Ненанесение каких-либо других веществ на пуповину после очистки денатуратом,

– Мытье рук до и после очистки пуповины

– Чистка основания пуповины перед культей

– Частота чистки пуповины три и более раз в день.

Метод анализа данных

Полученные данные были обработаны и проанализированы с использованием SPSS версии 20, где социально-демографические характеристики матерей были выражены в частоте и процентах. Среднее значение ± стандартное отклонение использовалось в качестве сводных индексов для оценки возраста матери и знаний. Грубые и скорректированные отношения шансов использовались в качестве точечных оценок в модели логистической регрессии, в то время как 9В качестве интервальной оценки использовался 5% доверительный интервал. Значение вероятности менее 0,05 считалось статистически значимым в этом исследовании.

Результаты

Средний возраст матерей в исследовании составил 27,5 ± 6 лет, причем большинство (75,6%) были 30 лет и младше. Так как исследование проводилось среди матерей, 290 (89,5%) состояли в браке; однако 21 (6,5%) были матерями-одиночками. Наивысшие образовательные достижения респондентов приходятся на все уровни: с неформальным образованием — 112 (35,0%) и с высшим образованием — 67 (20,6%) матерей. Тип семьи респондентов оценили как моногамный у 287 (88,6%) и полигамный у 37 (11,4%). У большинства (84,4%) матерей было не более четырех детей, причем 71,0% их последних детей родились в медицинском учреждении. См. Таблицу 1.

Таблица 1 . Социально-демографические характеристики респондентов.

Более половины (61,7%) респондентов были осведомлены о концепции стандартного ухода за пуповиной у относительно большого числа этих матерей, 185 (57,1%) подтвердили, что перевязывание, перерезание и очистка культи пуповины денатуратом шаги, связанные с надлежащей практикой ухода за пуповиной. Несколько (13,6%) матерей заявили, что позволять культе пуповины высохнуть самостоятельно было хорошей практикой ухода за пуповиной. Большинство (73,2%) опрошенных в качестве наиболее важных средств, используемых для ухода за пуповиной, назвали денатурат, а также горячую воду, а также солевой раствор, на долю которого приходится 179(55,3%) и 35 (10,8%) ответов соответственно. Быстрое отделение пуповины и предотвращение инфекции, среди прочего, были преимуществами хорошего ухода за пуповиной, о которых сообщили 91 (28,5%) и 198 (61,1%) матерей соответственно. Общий уровень знаний об уходе за пуповиной был признан хорошим среди 239 (73,8%), при этом соответствующий уровень знаний 85 (26,2%) был низким, в то время как средний балл знаний составил 9,4 ± 3,7 из общего числа 14. См. Таблицу 2.

Таблица 2 . Знание ухода за пуповиной среди респондентов.

После родов культя пуповины всегда перерезается и фиксируется различными материалами, так как в этом исследовании было выявлено, что у 273 (73,1%) детей, рожденных от этих матерей, культя пуповины была надлежащим образом закреплена зажимами для пуповины . Кроме того, веревки одежды использовались для перевязывания пуповины в 36 (11,1%) родов, как сообщили матери, в то время как портновская нить использовалась для 51 (15,7%) ребенка при родах. Большинство (73,2%) матерей подтвердили, что для очистки культи пуповины использовали денатурат; однако 81 (25,0%) матерей использовали солевой раствор со слюной, 203 (62,7%) использовали горячую воду и 13 (4,0%) применяли травяные сборы. Некоторые из этих предметов использовались либо отдельно, либо в сочетании с другими предметами. Гигиена рук является важной мерой профилактики инфекций и имеет жизненно важное значение для ухода за пуповиной. В этом исследовании 130 (40,1 %) матерей вспомнили, что руки мыли водой только перед тем, как взяться за пуповину ребенка, 153 (47,3 %) использовали мыло и воду, а 26 (8,0 %) использовали свою одежду, чтобы вытереть пуповину. руки до ухода за культей пуповины соответственно. Техника и подход к очистке пуповины важны для достижения желаемого результата, так как большинство (73,2%) матерей назвали очистку основания пуповины перед культей наиболее подходящим методом, 64 (19).0,8%) упомянули очистку только культи пуповины, а 13 (4,0%) назвали очистку кожи, окружающей пуповину, только как наиболее подходящий метод. Оценка частоты ухода за пуповиной выявила, что только 27 (8,3%) матерей очищали пуповину и культю более трех раз в день, 48 (14,8%) – после каждой смены подгузника, 197 (60,8%) – три раза в день. , а 43 (13,3%) делали уборку один раз в день. Общая оценка практики ухода за пуповиной признана хорошей у 252 (77,8%) респондентов. См. Таблицу 3.

Таблица 3 . Уровень практики ухода за пуповиной у респондентов.

Вероятность использования надлежащей практики ухода за пуповиной среди респондентов, проживающих в сельской местности, равна 0,26; вероятность среди респондентов, проживающих в городской местности (скорректированное ОШ = 0,26; 95% доверительный интервал = 0,0915–0,7230; P = 0,010). Было обнаружено, что роды в медицинском учреждении в значительной степени предсказывают надлежащую практику ухода за пуповиной, поскольку вероятность этого была в семь раз выше, чем у тех, кто рожал вне медицинского учреждения (скорректированное ОШ = 7,0; 9).5% доверительный интервал = 4,7877–9,3948; P < 0,001). Кроме того, вероятность хорошей практики ухода за пуповиной среди респондентов с плохими знаниями об уходе за пуповиной была в 0,2 раза выше, чем среди респондентов с хорошими знаниями. Другие оцененные факторы не в значительной степени предсказывали хороший уход за пуповиной. См. Таблицу 4.

Таблица 4 . Множественная логистическая регрессия предикторов хорошей практики ухода за пуповиной.

Обсуждение

Наличие соответствующей информации об уходе за пуповиной имеет жизненно важное значение для его практики, в этом исследовании более половины матерей были осведомлены о деталях стандартного ухода за пуповиной. Однако другое нигерийское исследование выявило менее половины матерей с аналогичным результатом. Эта вариация, вероятно, может быть результатом обращения за дородовой помощью (ДНП) во время беременности, качества информации, доступной во время ДРП, и места родов (9).).

Существуют различия в осведомленности об использовании метилового спирта как наиболее подходящего вещества, используемого для ухода за пуповиной, в разных частях Нигерии как страны, как это наблюдается в этом исследовании по сравнению с другими нигерийскими исследованиями. Поскольку большинство матерей отметили, что использование метилового спирта является наиболее подходящим средством для промывания пуповины в этом исследовании, проведенном в северной части центральной части страны, по сравнению с немногим более половины респондентов с аналогичными знаниями в исследовании, проведенном в южной части Нигерии (9).). Тем не менее, другое исследование, проведенное в Найроби, Кения, также подтвердило информацию о том, что метиловый спирт является наиболее подходящим для основного ухода чуть более чем у половины матерей (17). Другими веществами, выдаваемыми матерями для ухода за пуповиной в этом исследовании и других связанных исследованиях, были горячая вода, соль и слюна, растительные препараты, масло ши, зубная паста, красный песок, зола и другие (9, 17). Это означает, что традиционные и социокультурные системы убеждений предоставляют альтернативные источники информации, оказывающие существенное влияние на то, как ортодоксальная информация о здоровье принимается, обрабатывается и в конечном итоге используется.

Матери в этом исследовании продемонстрировали более высокий уровень знаний об уходе за пуповиной, поскольку большинство из них были признаны обладающими хорошими знаниями, что согласуется с результатами других исследований, проведенных в Непале и Нигерии, где лишь немногие матери не имели знаний о пуповине. уход (18). Противоположные результаты были получены из других исследований, в которых менее половины или менее четверти матерей имели адекватные знания об уходе за пуповиной (9, 19, 20). Эти различия в уровне знаний об уходе за пуповиной могут быть связаны с разным уровнем образования респондентов, легкостью доступа к медицинской информации, местом родов, культурной принадлежностью и местом жительства среди прочего.

Надлежащий уход за пуповиной необходим для выживания ребенка и является одним из способов обеспечить беспроблемное течение первых нескольких недель жизни. Метиловый спирт был наиболее часто используемым веществом для очистки пуповины в этом исследовании, как это практикуется большинством респондентов, из-за его способности сохранять культю пуповины в чистоте, сухости и способствовать быстрому отделению пуповины. Это дополнительно подтверждается результатами исследований, проведенных в Гане и Кано в северо-западной части Нигерии (21, 22). Довольно удивительным является огромный пробел в практике ухода за пуповиной с использованием метилированного спирта, который существует среди матерей, поскольку другие исследования показали, что его использование для ухода за пуповиной составляет менее трети матерей (4, 16, 23). Другими веществами, использованными на пуповине в этом исследовании, были солевой раствор, растительные препараты, горячая вода, среди прочего, которые имели сходство с результатами других исследований, в которых использовались растительные препараты, традиционные вещества, масло ши, грудное молоко, пальмовое масло, зола и т. д. , использовались (3, 4, 22–26). Это выявило важность культуры как движущей силы практики ухода за пуповиной и ее недооцененный тонкий вклад в неонатальную заболеваемость и смертность, особенно в странах с бедными ресурсами. Кроме того, исследование, проведенное в Индии, показало, что около половины матерей даже ничего не наносили на пуповину (27).

Менее половины матерей практиковали мытье рук перед тем, как взяться за пуповину, что намного ниже, чем у большинства, практиковавших мытье рук перед очисткой пуповины в исследованиях, проведенных в Бенине, Нигерии и Уганде (2, 16, 24). Практика мытья рук может значительно уменьшить инфицирование пуповины, и ее следует поощрять с помощью санитарно-просветительских кампаний, ориентированных на беременных женщин и кормящих матерей.

Было установлено, что большинство респондентов придерживаются общих передовых методов ухода за пуповиной, о чем свидетельствует использование только денатурата, очистка пуповины от основания до культи, мытье рук перед очисткой пуповины и более высокая частота очистки, что сходно с результатами исследований из Эфиопии, Нигерии, Индии (16, 23, 28, 29). Однако в исследованиях, проведенных в Камеруне, Нигерии и Непале, наблюдался неудовлетворительный уровень практики ухода за пуповиной (4, 5, 20). Различия в практике ухода за пуповиной еще раз подтверждают, что необходимо приложить более согласованные усилия для обеспечения безопасной и полезной практики обращения с пуповиной во всем мире, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с инфекциями пуповины. Это исследование, однако, не могло оценить результат ухода за пуповиной, поскольку он связан со временем отделения пуповины и сепсисом в неонатальном периоде из-за используемого дизайна исследования. Ввиду этого ограничения можно было бы провести дальнейшие исследования, чтобы установить эту взаимосвязь в когорте новорожденных в неонатальный период, особенно в контексте африканских условий.

Роды в медицинском учреждении, проживание в сельской местности и плохое знание основного ухода оказали значительное влияние на прогнозирование практики ухода за пуповиной в этом исследовании. Однако в других исследованиях в качестве предикторов ухода за пуповиной были обнаружены образование матери, социальный класс, место родов, возраст матери, городское проживание, пользование медицинским учреждением, паритет и тип семьи (3, 7, 30). Эти предикторы могут сыграть важную роль в будущих исследованиях, направленных на изучение и оттачивание методов ухода за пуповиной в современных условиях, используя их в качестве основы для предоставления основанных на фактических данных вмешательств.

Заключение

Это исследование пролило свет на уровень практики ухода за пуповиной в этих современных африканских условиях, определяющими факторами которого являются доставка в медицинское учреждение, место жительства и знание ухода за пуповиной. Поэтому считается, что это исследование послужит основой для дальнейших исследований по структурированию соответствующих вмешательств при решении некоторых неблагоприятных практик ухода за пуповиной.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации, и этическое одобрение было получено от комитета по этическим исследованиям институциональной клинической больницы Университета Джос.

Вклад авторов

TA, ZH, OA, SS, MM, CC и DB все участвовали в обзоре литературы; концепция и дизайн исследования; анализ и интерпретация данных; составление и редактирование рукописи; и окончательное утверждение перед отправкой для публикации. Все авторы соглашаются нести ответственность за содержание работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Это исследование полностью финансировалось авторами.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Уход за пуповиной: обзор доказательств . (1998). Доступно по адресу: http://bvsper.paho.org

Google Scholar

2. Zupan J, Garner P, Omari AAA. Местный уход за пуповиной при рождении. Cochrane Database Syst Rev (2004) (3):CD001057. doi:10.1002/146518.CD001057.pub2

CrossRef Full Text | Академия Google

3. Бхатт Б., Малик Дж. С., Джиндал Х., Саху С., Сангван К. Исследование по оценке практики ухода за пуповиной среди матерей новорожденных в городских районах Рохтак Харьяна. Int J Basic Appl Med Sci (2015) 5(1):55–60.

Google Scholar

4. Монебенимп Ф., Энганембен М.М., Чело Д., Фумане П., Камта С., Куабан С. Знания и практика матерей по основному уходу за новорожденными в медицинских учреждениях города Гаруа, Камерун. Health Sci Dis (2013) 14(2):1–6.

Google Scholar

5. Абхулимхен-Ийоха Б.И., Ибадин М.О. Детерминанты практики ухода за пуповиной среди матерей в городе Бенин, штат Эдо, Нигерия. Нигер J Clin Pract (2012) 15:210–3. doi:10.4103/1119-3077.97320

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендации ВОЗ по послеродовому уходу за матерью и новорожденным . (2013). Доступно по адресу: http://apps.who.int

Google Scholar

7. Osuorah DIC, Ekwochi U, Onah S, Bernard EE. Практика ухода за пуповиной и частота лихорадочных заболеваний в первый месяц жизни среди новорожденных — популяционное исследование. Br J Med Med Res (2015) 5(11):1422–30. doi:10.9734/BJMMR/2015/14056

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Федеральное министерство здравоохранения Нигерии (FMoH). Спасение детей, спасение жизней новорожденных в Нигерии: здоровье новорожденных в контексте Комплексной стратегии охраны здоровья матерей, новорожденных и детей . 2-е изд. Абуджа: JHPIEGO (2011). п. 41–7.

Google Scholar

9. Osuchukwu1 EC, Ezeruigbo CSF, Eko JE. Знание стандартного обращения с пуповиной у матерей в районе местного самоуправления Калабар-Юг, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Int J Nurs Sci (2017) 7(3):57–62. doi:10.5923/j.nursing.20170703.01

Полный текст CrossRef | Google Scholar

10. Питер О., Джонсон Дж. Факторы риска неонатальных инфекций. Global J (2010) 12:40–6.

Google Scholar

11. Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, Leclerq SC, Adhikari RK, et al. Риск смертности после инфекции пуповины среди новорожденных на юге Непала: инфекция пуповины и смертность. Pediatr Infect Dis J (2009) 28(1):17–20. doi:10.1097/INF.0b013e318181fb4c

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Антай Т.Е., Эффионг Ф.О. Септицемия у новорожденных со столбняком. J Trop Pediatr (2009) 3(10):210–3.

Google Scholar

13. Федеративная Республика Нигерия. Штат Плато . Доступно по адресу: http://www.nigeria.gov.ng

Google Scholar

14. Штат Плато. Районы местного самоуправления . Доступно на: http://www.plateaustate.gov.ng

Google Scholar

15. Ибрагим Т. Определение размера выборки. Первое изд. Методология исследований и написание диссертаций для специалистов в области здравоохранения и смежных областей здравоохранения . Абуджа, Нигерия: Cress Global Link Limited (2009). 75 р.

Google Scholar

16. Абхулимхен-Ийоха Б.И., Офили А., Ибадин М.О. Практика ухода за пуповиной среди матерей, посещающих клинику иммунизации в клинической больнице Университета Бенина, Бенин-Сити. Nig J Paediatr (2011) 38(3):104–8. doi:10.4314/njp.v38i3.72262

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

17. Obimbo E, Musoke RN, Were F. Знание, отношение и практика матерей и знания медицинских работников относительно ухода за пуповиной новорожденного. East Afr Med J (1999) 76(8):425–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

18. Сусмита Н., Смита Т. Знание и практика ухода за новорожденными среди матерей младенцев в Каврепаланчокском районе. Int Ann Med (2017) 1(4). doi:10.24087/IAM.2017.1.4.111

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

19. Приядаршание М.Н., Петиягода К. Знания матерей об уходе за новорожденным. GSTF J Nurs Health Care (2015) 2(1):14–7. doi:10.5176/2345-718X_2.1.57

CrossRef Full Text | Google Scholar

20. Пунита П., Кумаравел К.С. Изучение знаний и практики послеродовых матерей по уходу за новорожденным в условиях стационара. Eur J Pharm Med Res (2016) 3(9):434–7.

Академия Google

21. Нутор Дж.Дж., Кайинго Г., Белл Дж.Ф., Джозеф Дж.Г. Знания, отношение и практика ухода за пуповиной новорожденного среди медицинских работников и матерей в регионе Вольта в Гане. Ann Global Health (2016) 82(3):548. doi:10.1016/j.aogh.2016.04.476

CrossRef Full Text | Google Scholar

22. Мухтар-Йола М., Илиясу З., Вудил Б.Дж. Исследование ухода за пуповиной и времени ее отделения у здоровых новорожденных в Кано. Нигер J Paediatr (2011) 38(4):175–81. doi:10.4314/njp.v38i4.72280

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

23. Misgna HG, Gebru HB, Birhanu MM. Знания, практика и сопутствующие факторы основного ухода за новорожденными на дому среди матерей в округе Гуломекада, Восточный Тыграй, Эфиопия, 2014 г. BMC Pregnancy Роды (2016) 16:144. doi:10.1186/s12884-016-0931-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Кайом В.О., Какуру А., Кигули С. Практика ухода за новорожденными в парах мать-младенец в городской Уганде. Int J Pediatr (2015) 2015(815938):8. doi:10.1155/2015/815938

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Саака М., Иддрису М. Модели и детерминанты основных методов ухода за новорожденными в сельских районах Северной Ганы. Int J Popul Res (2014) 2014 (404387): 10. doi:10.1155/2014/404387

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Абхулимхен-Ийоха Б.И., Ибадин М.О. Обучение уходу за пуповиной и его содержание для матерей в дородовых женских консультациях различных медицинских учреждений в штате Эдо, Нигерия. Sahel Med J (2015) 18:129–33. doi:10.4103/1118-8561.169278

Полный текст CrossRef | Google Scholar

27. Синха Л.Н., Каур П., Гупта Р., Далпат С., Гоял В., Мурхекара М. Практика ухода за новорожденными и программа послеродового ухода за новорожденными на дому – Меват, Харьяна, Индия, 2013. WPSAR (2014) 5(3):1–6. doi:10.5365/wpsar.2014.5.1.006

Полный текст CrossRef | Google Scholar

28. Purani C, Patel P, Gupta K, Mehariya KM, Holda A. Знание, осведомленность и практика послеродового ухода среди матерей. Indian J Child Health (2015) 2(2):83–5.

Google Scholar

29. Ахора С. Знания Отношение и практика послеродовых матерей в отношении ухода за пуповиной . Доступно по адресу: http://hdl.handle.net/10570/1531

Google Scholar

30. Опара П.И., Джаджа Т., Дотими Д.А., Алекс-Харт Б.А. Практика ухода за пуповиной новорожденного среди матерей в районе местного самоуправления Йенагоа, штат Байелса, Нигерия. Int J Clin Med (2012) 3:22–7. doi:10.4236/ijcm.2012.31004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

Матери могут держать новорожденных до пережатия пуповины: исследование

Кэтрин Дойл, Reuters Health влагалище, в то время как последняя часть плацентарной крови проходит через пуповину, согласно новому исследованию.

Подождать пару минут после рождения ребенка, чтобы пережать и перерезать пуповину, обычно считается хорошей идеей, и некоторые специалисты рекомендуют держать новорожденного на одном уровне с влагалищем, чтобы сила тяжести могла помочь привлечь дополнительное количество крови из плаценты.

Но новое исследование показало, что младенцы, которых держат таким образом, получают не больше плацентарной крови, чем младенцы, которых держат на руках матери.

«Представление о том, что гравитация играет роль, было основано на очень старых исследованиях», — сказал доктор Нестор Э. Вейн агентству Reuters Health.

Вейн работал над исследованием в Фонде охраны здоровья матери и ребенка в Буэнос-Айресе, Аргентина.

Матка продолжает сокращаться после рождения ребенка, и именно эти сокращения проталкивают кровь через пуповину, а не сила тяжести, сказал он.

В период с 2011 по 2012 год Вейн и его команда наняли около 400 рожениц в трех больницах Аргентины. При содействии больницы половина их детей удерживалась на уровне влагалища после рождения, а другая половина была помещена на живот или грудь матери на две минуты до пережатия пуповины.

Детей взвешивали сразу после рождения и повторно после пережатия пуповины.

Согласно результатам, опубликованным в The Lancet, дети в обеих группах, судя по их весу, получили примерно одинаковое количество крови независимо от того, где их держали. В группе живот/грудь дети прибавили в среднем 53 грамма, или около одной десятой фунта, по сравнению с 56 граммами в группе уровня влагалища.

«В любое время во время беременности в последнем триместре одна треть крови плода у ребенка циркулирует в плаценте, куда кровь ребенка поступает, чтобы получать кислород и сахар из материнской крови и выводить углекислый газ, подобно почка взрослого человека, — сказал Вейн.

Эта кровь должна попасть к ребенку до того, как пуповина будет пережата или перерезана, сказал он. По его словам, ожидание от одной до четырех минут до зажима снижает риск развития у ребенка железодефицитной анемии и проблем с развитием нервной системы, которые вызывают озабоченность как в западных, так и в развивающихся странах.

«Мы знаем, что у недоношенных детей большее количество крови улучшает кровяное давление ребенка, снижает потребность в переливании крови, снижает риск внутричерепного кровотечения и способствует плавному переходу между сердечно-сосудистой адаптацией плода и новорожденного», — сказал д-р Тонс. Н.К. Раджу.

Раджу из Национального института детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальных институтах здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд, написал редакционную статью, сопровождающую исследование.

Большинство врачей знают, что отсрочка пережатия пуповины важна, но рекомендации врачам или медсестрам держать ребенка низко для гравитации означают, что это не всегда происходит, сказал Вейн.

«Две минуты, это долго держать на руках ребенка, который брыкается, кричит и скользит», — сказал он.

Будем надеяться, что отсроченное пережатие пуповины теперь будет происходить чаще, поскольку исследователи знают, что отдавать ребенка матери, что имеет и другие преимущества, можно, сказал он.

«Многие исследования показали, что привязанность и связь младенца и матери улучшаются благодаря прямому физическому контакту вскоре после рождения между мамой и ее младенцем», — сказал Раджу агентству Reuters Health в электронном письме.