хирургическое лечение и герниопластика в НМИЦ им. Г.И. Турнера

Статистические данные позволяют считать пупочную грыжу распространенной патологией детского возраста – от 9.8 % до 20.1 % от всех детей; чаще встречается у девочек. Наблюдается увеличение показателя до 30 % у недоношенных детей. Пупочная грыжа у детей встречается в 15-17 % среди остальных грыж: бедренных, белой линии живота, паховых, пахово-мошоночных и других.

• Что такое пупочная грыжа?
• Почему возникает пупочная грыжа?
• Симптомы: как понять, что у ребенка пупочная грыжа
• Классификация пупочных грыж
• Ущемление пупочной грыжи
• Что делать, если у ребёнка пупочная грыжа?
• Диагностика и лечение пупочных грыж в НМИЦ имени Г. И. Турнера

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа у детей – патологический выход органокомплекса брюшной полости, включающего сальник, петли кишечника за пределы брюшины через отверстие пупка. Содержимое грыжевого мешка представляет собой часть органных структур брюшины, которое выходит через расширенное пупочное кольцо. Внешне грыжа представлена выпячиванием пупка, увеличением размера при натуживании или ущемлении.

Чаще всего грыжи имеют малый размер, но могут достигать и больших размеров.

Почему возникает пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, как правило, из-за замедленной облитерации дефекта пупочной стенки. В норме после отпадания сухого пуповинного остатка пупочное кольцо у новорожденных плотно смыкается, отверстие зарастает соединительной тканью. В нижнем отделе пупка, в области мочевого протока, отмечается интенсивное сокращение мышц. В верхнем отделе в области прохождения пупочной вены мышцы сокращаются слабо. Учитывая, что в укреплении и прочности пупочного кольца участвуют мышцы передней брюшной стенки, их ослабление может привести к выходу сальника, брюшины и кишечных петель через дефект передней брюшной стенки.

В качестве предрасполагающего фактора, который может приводить к развитию пупочной грыжи у ребенка является наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей имеет место грыжа в анамнезе, то с большой вероятностью патология возникает и у детей.

Формированию грыжи способствуют и другие факторы:

• дисбактериоз кишечника;
• лактазная недостаточность;
• бронхит, пневмония;
• кишечные инфекции;
• недоношенность;
• синдромы и патологии рождения;
• гипотиреоз;
• гипотрофия мышечных структур;
• колики, запоры и другие причины.

В группе риска новорожденные, недоношенные, дети младшего и старшего возраста с заболеваниями, приводящими к снижению мышечного тонуса передней брюшной стенки.

Симптомы: как понять, что у ребенка пупочная грыжа

Достаточно осмотра детского хирурга, чтобы определить наличие пупочной грыжи у детей, хотя зачастую родители самостоятельно замечают «выпячивание» в пупочной области. Зачастую единственным симптомом служит округлое выпячивание над пупком. Обращает внимание увеличение дефекта при натуживании, особенно в положении стоя.

Классификация пупочных грыж

По форме грыжи бывают:

• истинными – дефект правильной круглой формы и расположен в верхней части пупочного кольца;
• ложными (эффект «ложного пупка») – косметический дефект, при котором кожа переходит на пуповинный остаток.

По размеру грыжи бывают:

• Малые. Размер соответствует 0,1-1,0 см. Малая грыжа может быть заметна только при натуживании ребенка или при осмотре у хирурга.
• Большие. Размер достигает 3,0 см. Отличается легким вправлением внутрь брюшной полости через пупочное отверстие.

Околопупочная грыжа (параумбиликальная) – разновидность грыжи, при которой округлый или щелевидный дефект, находится возле пупочного кольца.

Ущемление пупочной грыжи

Ущемление пупочной грыжи – опасное осложнение. Оно происходит крайне редко. Однако при возникновении такой ситуации ребенок подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар для оказания медицинской помощи!

Симптомы ущемления пупочной грыжи:

• сильная боль в пупочной области ;
• грыжа напряжённая, болезненная;
• тошнота, рвота;
• запор.

Что делать, если у ребёнка пупочная грыжа?

Чаще всего проблема постнатальных грыж решается самопроизвольно в связи с укреплением мышечных структур брюшной стенки, поэтому до трех лет и при дефектах малого размера выбирают выжидательную тактику. Малые грыжи могут проходить к пятилетнему возрасту ребенка. Обычно это связано с началом физической активности.

Чтобы ускорить самоликвидацию пупочного дефекта, врач порекомендует ряд мероприятий:

• частое выкладывание на живот;
• лечебная гимнастика;
• плавание;
• использование гимнастического мяча;
• массаж;
• лейкопластырная повязка;
• ношение бандажа.

Диагностика и лечение пупочных грыж в НМИЦ имени Г. И. Турнера

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России дети наблюдаются врачами с момента рождения до 5 лет.

Программа диагностики в Консультативно-диагностическом центре включает консультацию педиатра, хирурга:

• физикальный осмотр дефекта;
• пальпация живота и пупочной области;
• оценка контура дефекта при подъеме головы кпереди, натуживании.

В сомнительных случаях важно отдифференцировать пупочную грыжу с врожденным дефектом брюшной стенки, в том числе омфалоцеле.

Поэтому при необходимости выполняются вспомогательные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенконтрастные методы исследования.

По показаниям врача выполняется хирургическое лечение пупочной грыжи – герниопластика. Суть хирургического вмешательства связана с погружением содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, ушиванием и укреплением грыжевых ворот.

Герниопластика выполняется под наркозом. Продолжительность не превышает 15-30 минут, считается рутинной в хирургической практике и почти всегда сопровождается отличным косметическим результатом.

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России такие операции выполняются детскими хирургами высокой квалификации с большим опытом

После операции ребенок проводит в стационаре 1 сутки, затем может вернуться домой со следующими рекомендациями:

• домашний охранительный режим до 10 дней;
• наблюдение у детского хирурга в поликлинике;
• гигиенический душ спустя 7 дней после вмешательства;
• ограничение физических нагрузок до месяца;
• освобождение от профилактических прививок на 1 месяц.

Спустя неделю рекомендован плановый осмотр ребенка врачом-хирургом (снятие шов) и педиатром.

Пупочная грыжа. Что такое Пупочная грыжа?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы — рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж.

У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

МКБ-10

K42 Пупочная грыжа

• Причины пупочной грыжи
• Классификация пупочных грыж
• Симптомы пупочной грыжи
• Диагностика пупочной грыжи
• Лечение пупочной грыжи
• Прогноз и профилактика пупочной грыжи
• Цены на лечение

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями — более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов.

У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

КТ органов брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пупочной грыжи.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Общие сведения о детских пупочных грыжах

US Pharm . 2022;47(12):17-20.

РЕФЕРАТ: Грыжа – это выпячивание органа через стенку полости, в которой он обычно находится. Детские пупочные грыжи поражают от 15% до 23% детей при рождении. Пупочные грыжи могут быть доброкачественными и самопроизвольно закрываться в возрасте 4–5 лет. Пациенты с острыми осложнениями в виде ущемления или странгуляции нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве. В этой статье будут обсуждаться этиология, эпидемиология, факторы риска, лечение и осложнения, связанные с пупочными грыжами у детей.

Когда ребенок находится в утробе матери, пуповина является важной структурой, которая соединяет плод с плацентой матери. Пуповина содержит одну вену и две артерии, которые обеспечивают необходимые питательные вещества во время развития в утробе матери. В процессе развития пупочное кольцо появляется уже на четвертой неделе беременности. ¹ После родов пуповину пережимают и перерезают. В течение месяца оставшийся компонент пуповины естественным образом отпадает, и кольцо самопроизвольно закрывается. В некоторых случаях имеет место неполное закрытие брюшной мышцы и ткани (т. е. фасции) в пупочном кольце. При потере фасциальной целостности внутрибрюшное содержимое выпячивается через ослабленную мышцу возле пупка, что приводит к болезненному выпячиванию, называемому пупочной грыжей. ² В некоторых случаях грыжа может вдавливаться обратно в отверстие или уменьшаться в размерах, когда пациент лежит на спине, что называется вправимой грыжей. Грыжа может образоваться над пупком (называемая эпигастральной) или вокруг пупка (называемая пупочной). Точная этиология развития пупочной грыжи в настоящее время неизвестна, но обычно она возникает через пупочный компонент кольца. Вопреки распространенному мнению, способ пережатия или перерезания пуповины после рождения не влияет на риск развития пупочной грыжи. Другие заболевания пупка включают открытый мочевой пузырь, омфаломезентериальный свищ и пупочный полип. ^2,3 Важно как можно раньше распознать эти дефекты, чтобы предотвратить осложнения.

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость пупочными грыжами в Соединенных Штатах составляет примерно от 15% до 23% новорожденных (или 800 000 ежегодно), причем мужчины и женщины представлены в равной степени. ⁴ Распространенность пупочных грыж выше у афроамериканских младенцев по сравнению с европеоидами и, по сообщениям, достигает 26,6%. ⁵ В связи с ослабленной целостностью эпидермиса и незрелым развитием внутренних органов у недоношенных или маловесных детей еще выше риск развития пупочной грыжи. Для младенцев с массой тела от 1000 г до 1500 г заболеваемость достигает 84%, а для младенцев с массой тела от 2000 до 2500 г заболеваемость ниже и составляет 20,5%. ⁶ Дети с метаболическими нарушениями (например, гипотиреоз), аутосомными трисомиями (например, трисомии 18 и 21) или дисморфическими синдромами (например, синдром Беквита-Видеманна, синдром Марфана) также подвержены большему риску пупочных грыж. ⁷

Хотя пупочные грыжи чаще встречаются в педиатрии, они также могут возникать у взрослых как приобретенный дефект в результате состояний, повышающих внутрибрюшное давление, таких как беременность, ожирение, асцит или хронические заболевания легких. ⁸ Хотя предыдущие состояния могут быть связаны с риском развития пупочной грыжи, это состояние обычно поражает здоровых младенцев без каких-либо предрасполагающих факторов.

Анамнез и физикальное исследование

Первичные грыжи брюшной стенки могут оказаться сложной диагностической задачей. Когда у младенца обнаружена грыжа, должен быть высокий индекс подозрения на диагноз пупочной грыжи и немедленная оценка для хирургического вмешательства для улучшения результатов. При сборе анамнеза пациента с подозрением на пупочную грыжу некоторые субъективные отчеты лиц, осуществляющих уход, могут включать опухоль вокруг или внутри пупка. Кроме того, из-за боли от грыжи младенец может плакать, кашлять или напрягаться во время дефекации или мочеиспускания. ^1,3 Однако небольшие бессимптомные пупочные грыжи могут не обнаруживаться при клиническом осмотре. Если она заметна, следует измерить размер пупочной грыжи. Также следует определить вправимость — способность опухоли вдавливаться обратно в брюшную стенку. Необходимо оценить наличие признаков ущемления (части органа, которые могут выпячиваться через грыжу), так как это может привести к потере кровоснабжения пораженной ткани кишечника (так называемая странгуляция). Клиническими признаками, которые могут указывать на ущемление грыжи или ущемление пупочной грыжи, являются сильные боли в животе, тошнота и рвота у ребенка, а при физическом осмотре отмечается болезненность в животе, вздутие живота и эритема кожи. ⁵ Для постановки диагноза пупочной грыжи не требуется специальных медицинских исследований; это в первую очередь основано на физических оценках.

Лечение

Несмотря на распространенность пупочных грыж, тактика ведения мало изучена. Не существует общепринятых рекомендаций или практических руководств относительно сроков и показаний к хирургическому лечению у бессимптомных пациентов. ⁶ Пластику пупочных грыж у младенцев обычно откладывают, поскольку в большинстве случаев они закрываются спонтанно к 2-летнему возрасту и имеют низкий уровень осложнений. ⁸ В одной ретроспективной серии случаев сообщалось о 93% частоте спонтанного закрытия в течение первого года жизни. ⁹ Кроме того, относительно большие грыжи диаметром более 0,5 см уменьшались в размерах в среднем на 18% в месяц в течение первого года жизни. ¹⁰ Самопроизвольное закрытие в более позднем возрасте маловероятно; поэтому, если грыжа сохраняется после 5 лет, часто требуется хирургическое вмешательство. ¹⁰ Однако эта рекомендация является спорной, и нет единого мнения относительно оптимального времени пластики бессимптомных грыж. Показатель самопроизвольного рассасывания грыжи коррелирует с размером грыжевых ворот. Те, что больше 1,5 см, с большей вероятностью сохранятся во взрослом возрасте. ¹¹ В одном исследовании сообщалось, что 95% грыж с дефектом <0,5 см у младенцев подвергаются спонтанному закрытию, тогда как 0% грыж с дефектом >1,5 см подлежат закрытию. В этом случае некоторые педиатры рекомендуют вправление пупочных грыж с дефектом 1,5 см и более у детей в возрасте 2 лет и старше из-за низкой частоты спонтанного закрытия. ^12,13

У младенцев пупочная грыжа, как правило, не требует неотложной медицинской помощи, за исключением редких случаев, когда кишечник сдавливается в грыжевой мешок, что приводит к перекрытию кровоснабжения кишечника и вызывает странгуляцию. Кроме того, разрыв органов, выпячивающихся через грыжу, или признаки ущемления требуют срочной хирургической коррекции. ^3,6 С точки зрения сроков пластики пупочных грыж, наиболее срочной необходимостью пластики является ущемленная пупочная грыжа, при которой операция требуется в экстренном порядке. Ущемленные пупочные грыжи не так неотложны, как ущемленные грыжи, но из-за риска прогрессирования до ущемленной грыжи эти операции должны сопровождаться восстановлением вскоре после выявления. Наименее неотложными пупочными грыжами являются те, которые вправимы, лечение которых может быть отложено до 4-5 лет. ^2,6,8

Операция, используемая для устранения пупочной грыжи, является относительно простой процедурой, которая длится менее часа при отсутствии осложнений. Пациентам требуется общая анестезия, чтобы уменьшить бремя боли во время операции. Обычно ее выполняют открытым способом через разрез кожи под пупком. ¹⁴ Наложение швов необходимо после полного восстановления фасции. Умбиликопластика, процедура, которая изменяет внешний вид пупка, может быть выполнена специально у пациентов с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов. Чтобы снизить риск рецидива грыжи, можно использовать сетку для поддержки ослабленных мышц живота. ¹ Сетка чаще используется при пластике грыжи у взрослых, в то время как пластика у детей обычно выполняется без сетки, а вместо нее для укрепления ослабленного участка накладывается мышечная ткань. ¹ Доступен нехирургический вариант, называемый лейкопластырем, который может ускорить самопроизвольное закрытие пупочной грыжи. Тем не менее, адгезивная перевязка пупка вызывает споры, так как некоторые исследования дали отрицательный результат, продемонстрировав отсутствие эффективности для закрытия пупочной грыжи и более высокий риск кожных осложнений и ограничение активности брюшной мускулатуры. ^15,16

Осложнения

Истинную частоту осложнений, связанных с пупочными грыжами, трудно классифицировать из-за избранных исследований, оценивающих осложнения, в первую очередь смещенных к тем, кто перенес хирургическое вмешательство. Пациенты без хирургической коррекции недостаточно представлены в современной литературе. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частота осложнений у пациентов с неустраненной пупочной грыжей относительно низка, а риск ущемления оценивается в 0,07–0,3%. ^5,17 Странгуляция пупочной грыжи, требующая резекции кишечника, встречается редко, но о ней сообщается в литературе. ⁶ Неизвестно, влияет ли возраст на частоту осложнений, связанных с пупочными грыжами. В одном исследовании 590 детей сообщили о частоте лишения свободы: 3,7% у детей в возрасте до 1 года, 5,7% у детей в возрасте от 1 до 3 лет, 4,7% у детей в возрасте от 4 до 7 лет и 4,7% у детей в возрасте от 7 до 12 лет. , в то время как другие не обнаружили никакой разницы в возрасте и частоте осложнений. ^4,18 Кроме того, на частоту осложнений может также влиять размер грыжи; однако данные ограничены и не согласованы во всех исследованиях. Lassaletta и соавт. обнаружили, что при дефектах размером от 0,5 см до 1,5 см чаще всего возникают осложнения с частотой 7,4%, тогда как частота дефектов <0,5 см или >1,5 см составляет 4,3% и 3,7% соответственно. ¹⁸

У пациентов с хирургической коррекцией послеоперационные осложнения также очень низки. Возможные осложнения включают инфекции (например, поверхностную раневую инфекцию и подкожные абсцессы), образование рубцов, серомы или гематомы в области хирургического вмешательства. Частота рецидивов пупочной грыжи составляет от 0,27% до 2,44%. ⁴ Хотя частота осложнений хирургических вмешательств невелика, нельзя упускать из виду риски, связанные с вспомогательными хирургическими средствами, такими как анестезия. О рисках изменений развития нервной системы сообщалось в нескольких исследованиях, и FDA выпустило предупреждение для медицинских работников рассмотреть возможность отсрочки хирургического вмешательства, когда это уместно в педиатрии, из-за риска неблагоприятных неврологических последствий. ¹⁹ Американская академия педиатрии (AAP) также выпустила собственное руководство, в котором признаются потенциальные риски анестезии, но указывается, что вред остается неопределенным, и рассмотрение предупреждения следует сопоставлять с рисками и преимуществами как анестезии, так и необходимой Хирургическое вмешательство. Пластика пупочной грыжи в соответствии с положениями AAP относится к категории процедур, которые можно разумно отложить до 3-летнего возраста, чтобы свести к минимуму возможность нейрокогнитивных эффектов от анестетиков. ²⁰

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Выявление бессимптомных грыж и тех пациентов, у которых есть вероятность спонтанного закрытия грыжи, имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства и потенциального вреда, связанного с инфекциями или анестезией. ⁶ Кроме того, это принесет пользу системам здравоохранения, поскольку позволит избежать ненужных затрат на оперативный ремонт. Родители могут выражать большую озабоченность по поводу бессимптомных грыж, но ключевое значение имеет информирование о потенциальном вреде вмешательств и консультирование семей по поводу естественного течения пупочных грыж. Для лечения пупочной грыжи требуется межпрофессиональная команда, которая поможет направить поддержку родителей, ведение пациентов, профилактику инфекции и консультирование. Ключевым моментом, которым следует поделиться с встревоженными родителями, является то, что большинство пупочных грыж у детей спонтанно закрываются в возрасте от 5 до 7 лет. Наиболее важными признаками, о которых следует знать, являются кишечная непроходимость, странгуляция или ущемление, при которых требуется направление к детскому хирургу.

Заключение

Грыжа образуется из-за дефекта мышц и соединительной ткани в брюшной полости. Развитие грыжи может проявляться в виде заметного вздутия живота, которое иногда может быть болезненным, когда жир или содержимое кишечника проталкиваются через дефект. Пупочная грыжа – это особый тип грыжи, вызванный дефектом брюшной стенки возле пупка или пупка. У новорожденного пупочная грыжа возникает в результате неполного смыкания мышц вокруг пуповины. ³ Эта находка, хотя и тревожная для родителей, на самом деле часто встречается в первые несколько месяцев жизни и часто не приводит к осложнениям и не требует какого-либо лечения. ³ Тем не менее, для некоторых младенцев наличие грыжи может быть сопряжено с неоправданным риском, и поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство. ¹ Важно иметь более глубокое понимание этиологии и проявления пупочных грыж, чтобы определить, в каких ситуациях требуется хирургическое обследование.

ССЫЛКИ

1. Troullioud Lucas AG, Jaafar S, Mendez MD. Детская пупочная грыжа. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2022 г.
2. Денслер Дж.Ф. Пупочная грыжа у новорожденных и детей. J Natl Med Assoc . 1977; 69(12):897.
3. Блэй Э., Стулберг Дж.Дж. Пупочная грыжа. ЯМА . 2017;317(21):2248.
4. Zendejas B, Kuchena A, Onkendi EO, et al. 53-летний опыт пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg . 2011;46(11):2151-2156.
5. Абдулхай С.А., Гленн И.С., Понски Т.А. Ущемленные детские грыжи. Surg Clin North Am . 2017;97(1):129-145.
6. Зенс Т., Николь П.Ф., Картмилл Р., Колер Дж.Ф. Лечение бессимптомных пупочных грыж у детей: систематический обзор. J Pediatr Surg . 2017;52(11):1723-1731.
7. Винн Дж., Ю Л., Чанг В.К. Генетические причины врожденной диафрагмальной грыжи. Semin Fetal Neonatal Med . 2014;19(6):324-330.
8. Webb DL, Powell BS, Stoikes NF, et al. Пупочные, эпигастральные и спигелевые грыжи. В: Леблан К., Кингснорт А., Сандерс Д. (ред.). Лечение грыж живота . Спрингер, Чам; 2018.
9. Вудс Г.Э. Некоторые наблюдения над пупочной грыжей у детей раннего возраста. Arch Dis Child . 1953; 28(142):450-462.
10. Heifetz CJ, Bilsel ZT, Gaus WW. Наблюдения за исчезновением пупочных грыж младенческого и детского возраста. Хирургический акушер-гинеколог . 1963; 116:469-473.
11. Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа — ретроспективное исследование. Калифорния Мед . 1970;113(4):8-11.
12. Уокер С.Х. Естественная история пупочной грыжи. Шестилетнее наблюдение за 314 негритянскими детьми с этим дефектом. Клин Педиатр . 1967;6(1):29-32.
13. Haller JA Jr, Morgan WW Jr, White JJ, et al. Пластика пупочных грыж в детском возрасте для предотвращения ущемления взрослых. Am Surg . 1971;37(4):245-246.
14. Боулинг К., Харт Н., Кокс П. и др. Лечение детской грыжи. БМЖ . 2017;359:j4484.
15. Янагисава С., Като М., Ошио Т. и др. Переоценка лейкопластыря как метода лечения детской пупочной грыжи. Pediatr Int . 2016;58(5):363-368.
16. Хаворт Дж.К. Адгезивная повязка при пупочной грыже у детей раннего возраста; клиническое испытание. Бр Мед J . 1956;2(5004):1286-1287.
17. Зенитани М., Сасаки Т., Танака Н. и др. Внешний вид пупка и удовлетворенность пациентов/родителей в течение 5 лет наблюдения после пластики пупочной грыжи у детей. J Pediatr Surg . 2018;53(7):1288-1294.
18. Lassaletta L, Fonkalsrud EW, Tovar JA, et al. Лечение пупочных грыж в младенчестве и детском возрасте. J Pediatr Surg . 1975;10(3):405-409
19. FDA. Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств: обзор FDA приводит к новым предупреждениям об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин. 14 января 2022 г. https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics. -и-успокоение. По состоянию на 4 ноября 2022 г.
20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин. 8 марта 2018 г. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and. По состоянию на 18 ноября 2022 г.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

 

Пупочная грыжа у детей | HealthLink BC

Тема Содержание

• Основы условий
• Сопутствующая информация
• Кредиты

Основы состояния

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкиваются через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость возле или в пупке или пупке. Может показаться, что пупок вашего ребенка опух.

У многих детей пупочная грыжа возникает при рождении. Грыжа обычно безболезненна или опасна и часто закрывается сама по себе без лечения.

Чем это вызвано?

Кольцо мышц и других тканей, которое образуется там, где кровеносные сосуды пуповины входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если он не закрывается, ткань может выпячиваться через отверстие, создавая грыжу.

Эксперты не знают, почему дыра иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не станут немного старше.

При пупочной грыже у ребенка:

• Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
• Врач может вправить часть выпуклости обратно.
• Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит прямо или напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру. Они редко бывают больше 2,5 см (1 дюйм) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли из-за грыжи.

Если у вашего ребенка рвота, боль или вздутие живота, обратитесь к врачу.

Как это диагностируется?

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, по внешнему виду живота. Если у вашего ребенка есть грыжа, врач проверит ее размер и форму и посмотрит, можно ли вправить грыжу обратно.

Врач будет регулярно осматривать вашего ребенка, чтобы убедиться, что грыжа не начала закрываться. Обязательно водите ребенка на эти осмотры.

Как лечится пупочная грыжа?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до достижения ребенком возраста 1 года. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 4 года, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Если у вашего ребенка есть боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (ущемленная грыжа), хирургическое вмешательство потребуется немедленно. Эта проблема возникает очень редко.

Операция по удалению грыжи обычно является амбулаторной процедурой, а это означает, что ваш ребенок может вернуться домой в тот же день, когда была сделана операция. Иногда может потребоваться дополнительная операция, чтобы улучшить внешний вид пупка (например, если грыжа была очень большой или было много лишней кожи).

Проблемы после пластики пупочной грыжи возникают редко. Врач вашего ребенка может сказать вам, чего ожидать и на что обращать внимание. Обязательно посещайте все последующие осмотры, чтобы врач мог убедиться, что ваш ребенок хорошо заживает.

Кредиты

• Об этой странице
• Общая обратная связь
• Ссылка по электронной почте
• Услуги физической активности

Мы ценим ваши отзывы. Комментарии, отправленные через форму ниже, могут помочь нам исправить ошибки в содержании страницы, избавиться от ошибок интерфейса и обновить веб-сайт HealthLinkBC, чтобы он лучше соответствовал потребностям людей, которые его используют.

Чтобы оставить отзыв об этой веб-странице, введите свои комментарии, предложения, комплименты или вопросы в форму ниже. Чтобы отправить общий отзыв о веб-сайте HealthLink BC, нажмите на вкладку «Общая обратная связь».

Страница

Содержание

Функциональность

Сообщение:

Ваше имя:

Ваш адрес электронной почты:

Чтобы оставить общий отзыв о веб-сайте HealthLink BC, введите свои комментарии, предложения, комплименты или вопросы в форму ниже. Чтобы отправить отзыв о конкретной веб-странице, нажмите на вкладку «Об этой странице».

Обратите внимание, что мы не можем предоставить общую информацию о состоянии здоровья или рекомендации по поводу симптомов по электронной почте. Чтобы получить общую информацию о состоянии здоровья или рекомендации по симптомам, позвоните нам по телефону 8-1-1 в любое время дня и ночи.

Если у вас есть вопросы о продуктах питания и питании, нажмите Отправить электронное письмо диетологу HealthLinkBC.