Детские бронхоэктазы | Детская больница Колорадо

Aerodigestive

Мы специализируемся на крупных и мелких вещах и на всем, что между ними.

Хотите узнать о нас больше?

Программа Aerodigestive

Готовы записаться на прием?

Расписание онлайн

Что такое детская бронхоэктазия?

Бронхоэктазы — это состояние, при котором мелкие дыхательные пути легких становятся большими и расширенными. Бронхоэктазы возникают, когда повторное повреждение дыхательных путей вызывает раздражение и воспаление тканей дыхательных путей. В некоторых случаях это раздражение приводит к утолщению стенки дыхательных путей и расширению дыхательных путей. Аномально большие дыхательные пути затем собирают выделения (слизь, мокроту, гной), которые способствуют хроническому влажному кашлю. Бактерии могут застревать в этих выделениях из дыхательных путей и вызывать рецидивирующие инфекции, а также способствовать раздражению и воспалению.

Мы часто описываем бронхоэктазы как цикл повреждений дыхательных путей: раздражение дыхательных путей, скопление слизи и инфицирование. Когда цикл ухудшается, люди испытывают усиление кашля, известное как обострение.

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазы могут быть вызваны наследственным или генетическим заболеванием, таким как кистозный фиброз, или повторным повреждением дыхательных путей. Люди с муковисцидозом имеют густую слизь, которую трудно вывести из дыхательных путей. Слизь способствует воспалению и инфекции, которые вызывают повторное повреждение дыхательных путей, приводящее к бронхоэктазам.

Степень воспаления и раздражения, вызванная повреждением дыхательных путей, связана с развитием бронхоэктатической болезни. У некоторых детей с повторным повреждением дыхательных путей развиваются бронхоэктазы, а у некоторых детей с таким же количеством повреждений бронхоэктазы могут не развиться.

• Травма дыхательных путей может быть вызвана:
  • Повторная пневмония или другие легочные инфекции
  • Борьба с инфекциями (иммунодефицит)
  • Тяжелая астма
  • Очень тяжелая инфекция легких (облитерирующий бронхиолит)
  • Повторная аспирация (вдыхание пищи, жидкости или слюны в легкие)
  • Аспирация инородного тела, которое застревает и вызывает местное повреждение дыхательных путей
  • Трахеопищеводный свищ (патологическое соединение между пищеводом и трахеей)
• Аномальное воспаление может быть вызвано:
  • Аутоиммунные или ревматологические заболевания
• Аномальное скопление слизи в дыхательных путях может быть вызвано:
  • Нарушения анатомии дыхательных путей, такие как трахеомаляция, стеноз дыхательных путей и атрезия пищевода, затрудняющие отхаркивание мокроты у детей
  • Кашель с отхаркиванием слизи, который может возникнуть у людей с мышечной слабостью
  • Первичная цилиарная дискинезия, редкое наследственное заболевание, при котором реснички (волосковые клетки), выстилающие дыхательные пути, не двигаются должным образом для очищения слизи

У некоторых детей бронхоэктазы могут быть вызваны более чем одной причиной.

Важно определить причину бронхоэктатической болезни, поскольку она может повлиять на лечение. Поскольку трудно предсказать, у кого со временем разовьется бронхоэктаз, наша цель состоит в том, чтобы предотвратить бронхоэктазы путем предотвращения или лечения повреждения дыхательных путей и воспаления, когда это возможно.

Кто болеет бронхоэктазами?

Бронхоэктазы развиваются в разном возрасте в зависимости от травмы, но могут усугубляться у детей старшего возраста, перенесших повторное повреждение дыхательных путей в течение более длительного периода. Бронхоэктазы проявляются хуже в определенных этнических группах, включая австралийских аборигенов и коренных жителей Аляски. Нет четкой разницы в бронхоэктазах по полу.

Каковы признаки и симптомы бронхоэктатической болезни?

Признаки и симптомы бронхоэктазов могут включать:

• Ежедневный влажный кашель
• Влажный кашель, который может усиливаться в определенное время (в период обострения)
• Увеличение продукции слизи
• Плохой рост или потеря веса
• Боль в груди
• Кровавый кашель
• Проблема с упражнением
• Признаки и симптомы бронхоэктатической болезни, которые лечащий врач вашего ребенка может наблюдать во время медицинского осмотра, включают: Движение слизи при прослушивании легких (так называемые хрипы)
• Низкий уровень кислорода в крови
• Барабанные формы, то есть изменения в областях под ногтями и вокруг них
• Обструкция дыхательных путей во время исследования функции легких

Какие тесты используются для диагностики бронхоэктазов?

• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки : Бронхоэктазы диагностируются, когда дыхательные пути легких ненормально велики. КТ органов грудной клетки может помочь определить наличие бронхоэктазов в одной или нескольких областях легких. Одной из целей компьютерной томографии является выявление повреждения дыхательных путей, когда оно малозаметно и обратимо, до того, как оно перерастет в бронхоэктазы. Другая цель – найти и лечить причины бронхоэктатической болезни, чтобы болезнь не прогрессировала. КТ грудной клетки можно использовать для мониторинга размера дыхательных путей с течением времени и определения ухудшения течения бронхоэктазов.

Другие анализы

• Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки обычно проводится при хроническом кашле у детей. Бронхоэктазы часто слишком незаметны, чтобы их можно было увидеть на типичной рентгенограмме грудной клетки, но иногда на рентгенограмме грудной клетки можно увидеть более тяжелые бронхоэктазы.
• Спирометрия (проверка функции легких) : Наши врачи-пульмонологи обычно рекомендуют проверку функции легких. Бронхоэктазы являются одной из причин «фиксированной обструкции дыхательных путей» или низкой функции легких, которая не улучшается после введения ингаляционного препарата под названием альбутерол. Если у вашего ребенка зафиксирована обструкция дыхательных путей во время исследования функции легких, врач может спросить, есть ли у него признаки или симптомы бронхоэктатической болезни.
• Сбор мокроты (слизи) или мазок из горла : У детей с бронхоэктазами в мокроте могут присутствовать бактерии. Если дети могут отхаркивать мокроту, мы собираем ее для оценки инфекции. Если ребенок не может откашлять мокроту, мы можем взять посев из задней части глотки, используя тампон, чтобы проверить наличие бактерий.
• Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем : Гибкая бронхоскопия представляет собой хирургический метод оценки анатомии и размера крупнейших дыхательных путей (трахеи и основных дыхательных путей). Гибкая бронхоскопия не показывает мельчайшие дыхательные пути, где возникают бронхоэктазы, но образец легочной жидкости, который мы собираем во время бронхоскопии, называемый бронхоальвеолярным лаважем, часто используется для оценки инфекции и воспаления, которые могут вызвать или усугубить бронхоэктазы.
• Оценка глотания : Дети с повторной аспирацией подвергаются повышенному риску бронхоэктазов. Группа специалистов по глотанию в Children’s Colorado проведет видеофлюороскопическое исследование глотания и волоконно-оптическую эндоскопическую оценку глотания, в которой используется камера для диагностики аспирации.
• Другие анализы : Лабораторные исследования могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка генетическое заболевание, которое предрасполагает к развитию бронхоэктатической болезни, или есть ли у него аномальное воспаление, атипичные инфекции или трудности с борьбой с инфекциями. Потовые тесты используются для диагностики кистозного фиброза. Биопсия ресничек носа может быть использована для диагностики первичной цилиарной дискинезии.

Чего ожидать от тестов, используемых для диагностики бронхоэктазов

Если есть подозрения, что у вашего ребенка бронхоэктазы, детский врач-пульмонолог объяснит следующие шаги для тестирования. Типы анализов, которые мы проводим, зависят от симптомов, которые испытывает ваш ребенок. Врач вашего ребенка обсудит, чего ожидать от каждого из тестов и что мы можем сделать, чтобы свести к минимуму стресс, боль или другие проблемы во время тестов.

КТ органов грудной клетки занимает всего несколько секунд, но маленьким детям часто требуется анестезия для получения изображения наилучшего качества. Дети старшего возраста, которые с трудом удерживаются на месте или испытывают тревогу, могут обсудить с членами нашей команды по вопросам детской жизни, радиологии и анестезии, чтобы определить наилучший способ проведения компьютерной томографии грудной клетки.

Как диагностировать бронхоэктазы?

• Обследование хронического влажного кашля : Детей с хроническим влажным кашлем можно обследовать на наличие бронхоэктатической болезни. КТ грудной клетки — лучший способ оценить малые дыхательные пути и определить, не повреждены ли они. Иногда дети с хроническим влажным кашлем имеют поражение дыхательных путей, но еще не развили бронхоэктазы.
  Вы можете обсудить со своим пульмонологом, будет ли полезно вашему ребенку лечение и наблюдение, чтобы попытаться предотвратить бронхоэктазы.
• Мониторинг бронхоэктазов : Дети с муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией, хронической аспирацией и другими заболеваниями имеют повышенный риск развития бронхоэктазов с течением времени. Ваш пульмонолог поможет обсудить способы ограничения повреждения дыхательных путей, чтобы предотвратить развитие или ухудшение состояния бронхоэктазов. Мы можем выполнить КТ грудной клетки, рентгенографию грудной клетки, функцию легких и посев мокроты / мазка из горла более одного раза, чтобы контролировать развитие бронхоэктатической болезни.

Как лечат бронхоэктазы?

Бронхоэктазы лечат, пытаясь остановить цикл повреждения дыхательных путей, воспаления, скопления слизи и инфекции. Лечение бронхоэктазов направлено на то, чтобы остановить этот цикл травм.

• Очистка дыхательных путей : Очистка дыхательных путей является наиболее важным методом лечения бронхоэктазов. Очистка дыхательных путей, также известная как перкуссионная терапия грудной клетки (CPT), помогает переместить слизь из мелких дыхательных путей в более крупные, чтобы ее было легче очистить. КПТ можно проводить с помощью ручного перкуссионного инструмента, нагрудного жилета или портативных устройств (акапелла или аэробика). Большинство людей с бронхоэктазами выполняют очистку дыхательных путей один или несколько раз в день, и ваш врач может порекомендовать вам провести дополнительную очистку дыхательных путей, если вы испытываете обострение. Рекомендуемый тип очистки дыхательных путей будет зависеть от нескольких факторов, включая причину бронхоэктатической болезни, возраст вашего ребенка и его развитие. Упражнения также являются отличной формой очистки дыхательных путей, поэтому пульмонолог вашего ребенка может порекомендовать их, если это уместно, в зависимости от развития вашего ребенка.
• Кашель : Наша цель — уменьшить количество слизи в дыхательных путях вашего ребенка, чтобы он не кашлял весь день. Тем не менее, направленный кашель, известный как хриплый кашель, во время лечения очистки дыхательных путей может помочь удалить слизь из легких. Если слизь вашего ребенка особенно густая или липкая, некоторым детям требуются ингаляционные препараты, которые разжижают слизь и облегчают отхаркивание. Детям с плохим мышечным тонусом может потребоваться устройство для инсуффляции/экссуффляции, чтобы сделать их кашель более эффективным.
• Антибиотики : Большинство детей с бронхоэктазами нуждаются в антибиотиках для лечения обострения бронхоэктазов (когда у ребенка кашель и выделение слизи сильнее, чем обычно). Некоторым детям с бронхоэктазами может потребоваться ежедневный или еженедельный прием антибиотиков для лечения инфекции или воспаления в дыхательных путях. Некоторым детям также могут потребоваться ингаляционные антибиотики, если в их слизи растут определенные бактерии.
• Противовоспалительные препараты : Лучший способ уменьшить воспаление — остановить или ограничить повреждение дыхательных путей. Некоторым детям с бронхоэктазами помогают ежедневные ингаляционные стероидные препараты или ингаляционные или пероральные стероиды во время обострений. Другие специфические противовоспалительные препараты могут быть показаны в зависимости от конкретной причины бронхоэктатической болезни.

Лечение причины повреждения дыхательных путей — лучший способ предотвратить развитие или ухудшение течения бронхоэктатической болезни. Детей с муковисцидозом или первичной цилиарной дискинезией обследуют на бронхоэктазы при регулярных посещениях нашей пульмонологической клиники.

Почему для лечения бронхоэктазов выбирают нас?

Институт дыхания в Детском колледже штата Колорадо признан US News & World Report одной из лучших пульмонологических программ в стране. Наши исследователи постоянно работают над улучшением методов измерения дыхательных путей и диагностики бронхоэктазов. Наш мультидисциплинарный подход к лечению бронхоэктатической болезни позволяет нам оказывать высококачественную специализированную помощь вашему ребенку. У нас есть доступ к различным педиатрическим специалистам, что позволяет нам оказывать полный спектр услуг. Наш специальный уход включает в себя:

• Клиника первичной цилиарной дискинезии является частью национального консорциума клиник PCD.
• Многопрофильная программа Aerodigestive — это группа экспертов в различных областях, которые могут помочь определить и лечить причину хронического влажного кашля и бронхоэктатической болезни. Они также могут обследовать детей с хронической аспирацией и аномалиями дыхательных путей, включая трахеомаляцию, стеноз дыхательных путей и атрезию пищевода (с трахеопищеводным свищом или без него). Эти педиатрические специалисты признаны на национальном уровне за лечение проблем с дыхательными путями и атрезии пищевода.
• Эксперты нейромышечной программы Института неврологии могут обследовать детей с нарушением кашля из-за низкого мышечного тонуса. Эта программа признана на национальном уровне за лечение детей с низким мышечным тонусом.
• Мы сотрудничаем с детскими радиологами в нашем отделении визуализирующих услуг в Детской больнице Колорадо, чтобы диагностировать бронхоэктазы на более ранних стадиях и совершенствовать КТ органов грудной клетки и другие технологии визуализации, ограничивая при этом радиационное облучение.
• Исследователи из Центра исследований и ухода за муковисцидозом имени Майка МакМорриса участвуют в национальных клинических испытаниях по улучшению лечения бронхоэктазов у ​​детей с муковисцидозом, и ранее они участвовали в разработке способов диагностики бронхоэктазов у ​​всех пациентов.

Полезные ресурсы

• Американское торакальное общество — некоммерческая организация, работающая над улучшением здоровья во всем мире путем продвижения исследований, клинической помощи и общественного здравоохранения при респираторных заболеваниях, критических состояниях и нарушениях сна. Они предоставляют дополнительную образовательную информацию для пациентов о бронхоэктазах.
• Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови обеспечивают глобальное руководство исследовательской, учебной и образовательной программой, направленной на профилактику и лечение заболеваний сердца, легких и крови и укрепление здоровья всех людей.
• Американская ассоциация легких помогает всем американцам дышать свободно благодаря своей новаторской модели общественного здравоохранения, включающей санитарное просвещение и пропаганду, основанную на исследованиях по спасению жизней.
• Фонд муковисцидоза финансирует исследования и разработку лекарств, сотрудничает с сообществом больных муковисцидозом и продвигает высококачественную специализированную помощь.
• Фонд PCD — это некоммерческий фонд защиты интересов пациентов с наследственными цилиарными заболеваниями и лиц, осуществляющих уход за ними.

Что со временем происходит с детьми с бронхоэктазами?

Некоторые формы бронхоэктатической болезни со временем продолжают ухудшаться. Некоторые формы бронхоэктазов более локализованы и могут не прогрессировать с течением времени.

Что делать, если причина бронхоэктатической болезни не может быть найдена?

Иногда ваш пульмонолог назначит анализы для определения причины повреждения дыхательных путей и бронхоэктатической болезни, но четкая причина не может быть найдена. Постоянные обсуждения с вашим пульмонологом будут иметь важное значение, поскольку медицинское сообщество продолжает узнавать больше о причинах бронхоэктазов и способах диагностики этих заболеваний. Лечение цикла повреждения дыхательных путей, воспаления и инфекции и ограничение продолжающегося повреждения дыхательных путей важны для здоровья легких. Отказ от курения, вейпинга или пассивного курения, а также регулярная вакцинация, в том числе от гриппа, — это другие важные способы улучшить и сохранить здоровье легких вашего ребенка.

Сострадательная забота, где бы вы ни находились

Мы здесь, когда вы нуждаетесь в нас. Консультации по телемедицине доступны по всем нашим специальностям, поэтому вы можете получить высококачественную помощь, которую мы всегда предлагаем, не выходя из дома, с комфортом, конфиденциальностью и удобством.

Узнайте, подходит ли телемедицина вашему ребенку

 

Детский кашель: как узнать, когда идти к врачу

Фото: iStockphoto

ее мать, Джейн, не паниковала. Дипломированная медсестра, она узнала кашель крупа «ков, ковчег, ковчег» и попыталась помочь своей дочери с небольшим количеством холодного воздуха, а затем паром из душа. Но когда четырехлетняя девочка начала задыхаться и ее лицо стало терять цвет, Джейн поняла, что пора отправляйтесь в аварийную службу .

К счастью,   кашель большинства детей не требует полуночного визита в отделение неотложной помощи. «В большинстве случаев кашель вызывается инфекцией верхних дыхательных путей, иначе известной как простуда», — говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто и соредактор Careing for Kids: The Complete Canadian. Руководство по охране здоровья детей . Так как же узнать, что является проблемой, а что нет? Послушай. Звук кашля вашего ребенка — и когда вы его слышите — может подсказать вам, что его вызывает.

Астма

Похоже на постоянный, свистящий кашель и одышку, которые часто усиливаются ночью, после физической нагрузки или воздействия холодного воздуха, дыма или пылевых клещей.

Лечите назначенными лекарствами и избегайте выявленных триггеров астмы. Дети с диагнозом могут вести жизнь без симптомов, если они научатся эффективно контролировать свою астму, говорит Шелдон Спайер, директор детской респираторной медицины Университета Калгари. Всегда начинайте лечение при первом кашле или хрипе — чем позже принимаются лекарства от астмы, тем больше времени требуется, чтобы остановить хрип. Кроме того, попросите детей обсудить с врачом или фармацевтом правильные методы использования ингаляторов, говорит Спайер. Например, спейсер и маска помогут более эффективно доставлять лекарство детям младшего возраста. Узнайте больше на сайте www.astsincanada.com.

Обратитесь за медицинской помощью, если хрипы сильные, дыхание затруднено или вашему ребенку необходимо использовать ингалятор от астмы чаще, чем каждые четыре часа.

Бронхиолит

Похоже на учащенное дыхание и хриплый выдох. Этот детский кашель вызван вирусной инфекцией. Это звучит точно так же, как астма, и обычно возникает с поздней осени до ранней весны у детей в возрасте до одного года.

Обработайте его большим количеством жидкости, отдыхом и увлажнителем с прохладным туманом в комнате вашего ребенка, чтобы разжижить слизь. Легкие случаи обычно улучшаются в течение недели.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием. Некоторым детям потребуется кислород, что требует госпитализации, или адреналин, чтобы открыть дыхательные пути.

Синусит

Похоже на хрипы и кашель, которые возникают, когда ребенок ложится. Кашель вызван слизью, капающей из носа и придаточных пазух в заднюю часть глотки, и может сопровождаться зелеными выделениями из носа.

Обработайте его большим количеством жидкости и испарителем в спальне вашего ребенка, чтобы облегчить его заложенность носа. Используйте теплую воду или солевые капли для носа, чтобы смыть засохшую слизь. Однако избегайте лекарственных капель или спреев для носа (см. Что можно и чего нельзя делать при кашле и простуде).

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка жар, озноб или непрекращающийся кашель, а также густые зеленые выделения, которые длятся 10 или более дней. Синусит является бактериальным и требует антибиотиков для его лечения.

Простуда

Похоже на влажный мокротный кашель, который часто сопровождается лихорадкой. Большинство детей болеют простудными заболеваниями от шести до десяти раз в год.

Лечите ребенка в возрасте до шести месяцев только каплями в нос с физиологическим раствором, так как безрецептурные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты. «Бенадрил, например, обычно вызывает у детей сонливость, но младенцев он вызывает у них сонливость», — говорит Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас, и автор книги «9». 0231 Малыш 411: Четкие ответы и полезные советы для вашего малыша . Дети старшего возраста могут принимать ибупрофен или ацетаминофен для облегчения лихорадки и сопутствующих болей. Теплые бульоны успокаивают, а увлажнитель с прохладным туманом поможет разжижить слизь.

Обратитесь за медицинской помощью, если кашель или лихорадка не уменьшились через пять дней, другие симптомы сохраняются более 10 дней или появляются новые симптомы, такие как инфекция среднего уха (признаки последней включают боль в ухе, рвоту и высокое высокая температура). Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка в возрасте до трех месяцев есть проблемы с дыханием или лихорадка выше 39.°C (102°F), отказывается от еды, у него рвота или иное сильное недомогание. Младенцы в возрасте от трех до 12 месяцев с такими же симптомами должны быть осмотрены в течение 24 часов.

Похоже на лающий тюлений кашель и хриплую речь. Также может возникнуть пронзительный, судорожный вдох, называемый стридором, если дыхательные пути становятся заметно распухшими. Круп чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет.

Обработайте его теплым влажным воздухом, чтобы расслабить дыхательные пути. Посидите с ребенком в парной ванной с закрытой дверью в течение 5–10 минут. Иногда помогает и дуновение прохладного ночного воздуха.

Обратитесь за медицинской помощью, если кашель вашего ребенка усилится. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если возникают более серьезные симптомы, в частности, синеватый язык или губы или стридор, который продолжается более 10 минут. Стероидные препараты могут безопасно и быстро уменьшить воспаление.

Привычный кашель

Похож на сухой кашель, который обычно начинается после респираторного заболевания, часто у детей школьного возраста. Хотя это часто связано с психологией — привычка может начаться или усугубиться из-за стресса — кашель может раздражать горло и увековечивать цикл.

Лечите его леденцами от горла для детей старше семи лет (с простым вкусом, чтобы дети не начинали глотать их, как конфеты), которые могут помочь подавить позывы к кашлю. Определите ситуации, которые вызывают кашель, и попробуйте дыхательные техники, снижающие стресс.

Если кашель не проходит, обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач может направить вашего ребенка к психологу для оценки.

Коклюш

Похоже на приступы отрывистого кашля, за которым следует коклюшный звук. Ваш ребенок может покраснеть или даже посинеть, прежде чем, наконец, отдышаться, и после этого его может вырвать. Хотя младенцы и взрослые обычно не кричат, они могут перестать дышать на срок до 30 секунд. Дети, которые не были полностью иммунизированы, наиболее уязвимы к коклюшу, также известному как коклюш. Поскольку иммунизация ослабевает с возрастом, вирус может распространяться взрослыми, которые не осознают, что он у них есть, предупреждает Сондерс.

Обработайте его увлажнителем холодного тумана , если в вашем доме сухо. Это поможет облегчить кашель вашего ребенка, который может продолжаться месяцами. Кашель необходим для очистки дыхательных путей от слизи, поэтому избегайте лекарств от кашля (см. Что можно и чего нельзя делать при кашле и простуде).

Обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше двух лет, так как коклюш может быть опасен для жизни. Хотя инфекция не так серьезна у детей старшего возраста, они все равно должны быть осмотрены врачом. Антибиотики, такие как эритромицин, сокращают инфекционный период до пяти дней, но не уменьшают значительно симптомы после начала кашлевых спазмов. Другим членам семьи потребуется профилактический антибиотик или бустерная вакцина.

Советы, о которых следует помнить

Часто мойте руки , чтобы предотвратить распространение вируса среди остальных членов вашей семьи и значительно снизить риск простудных заболеваний в будущем.

Не используйте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. «Многие дети получают экстренную помощь после передозировки лекарств от кашля, и нет убедительных доказательств того, что они работают», — говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто.