Содержание
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ В ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ — Студопедия
Поделись с друзьями:
Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.
1-й момент — сгибание головки. Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз и совершает сгибание по тому же принципу, что и в переднем виде затылочного предлежания. Таким образом, головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см., окружность 32 см.). Проводной точкой является малый родничок.
2-й момент — внутренний поворот головки. Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза. В широкой части она совершает небольшое разгибание, и проводная точка смещается на середину расстояния между малым и большим родничком.
3-й момент — дополнительное сгибание головки. Головка сгибается, и проводной точкой снова становится малый родничок. Рождаются теменные бугры и затылок. Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.
4-й момент — разгибание головки. Рождается лоб и личико плода. Таким образом, головка рождается малым косым размером.
5-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваясь в том же косом размере, что и головка. В плоскости выхода малого таза поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней трети переднего плечика.
6-ой момент — боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. В результате этого рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего и все туловище.
Таким образом, головка совершает внутренний поворот средним косым размером (10 см., окружность 33 см., а рождается малым косым размером — 9,5 см., окружность 32 см.). Проводная точка середина расстояния между малым и большим родничком, после дополнительного сгибания — малый родничок.
Точки фиксации – 3 (граница волосистой части головы, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).
Вопросы для самоконтроля
1.
Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?
2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?
3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?
4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?
5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?
6. Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?
7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?
8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?
9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?
10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?
11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?
12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
1.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ2. Что это значит?
Родами в переднем видезатылочного предлежания
(первая и вторая позиция)
называют вариант
биомеханизма, при
котором рождение
головки плода происходит
затылком кпереди
относительно матки
матери. Такой вариант
родов является наиболее
физиологичным и
составляет 96% всех
родов.
3. Биомеханизм родов?
Биомеханизм родов – совокупность движений,совершаемых плодом при прохождении через
костный таз и мягкие отделы родовых путей. Плод
изгоняется таким образом, чтобы головка плода
проходила наименьшими своими размерами через
наибольшие размеры таза женщины. Движения
головки в процессе биомеханизма сопровождаются
определенными движениями туловища. Оценка
большинства движений головки (поступательных,
вращательных, сгибательных, разгибательных)
производится по смещению стреловидного шва из
одной плоскости таза в другую и по
взаиморасположению большого и малого
родничков головки плода.
4. С чего все начинается?
А начинается все с формирования нижнего сегмента матки,фиксации головки плода с разделением околоплодных вод на
передние и задние, созревания шейки матки (ее разрыхление и
расширение цервикального канала), в дальнейшем
развиваются регулярные схватки и потуги. Схватки — это
периодические, повторяющиеся непроизвольные сокращения
матки. Потуги — это одновременные со схватками сокращения
мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна,
возникающие рефлекторно при давлении головкой плода на
нервные тазовые сплетения, нервные окончания шейки матки и
мышцы промежности и формирующие так называемый
рефлекс Форгюста (неудержимое желание тужиться). В
результате потуг значительно повышается внутриматочное и
внутрибрюшное давления, которые полностью направлены на
изгнание плода, продвигающегося по проводной оси таза
матери (линия соединяющая середины всех прямых размеров
таза).
6. Итак…
Биомеханизм включает в себявставление, продвижение, сгибание
головки, внутренний поворот головки,
разгибание головки, наружный поворот
головки и изгнание плода.
7. Вставление головки?
Головка вставляется стреловидным швомв правом (I позиция) или левом (II
позиция) косом размере таза затылком
кпереди. Происходит это обычно в конце
беременности или в родах, а у
повторнородящих — в I или во II периоде
родов.
По расстоянию от стреловидного шва до
мыса и лона выделяются три варианта
вставления головки
8. Асинклитизм Кегеле
Передняя теменнаякость опустилась ниже,
задняя — выше,
стреловидный шов
расположен ближе к
мысу, ось плода
проходит впереди оси
тазового входа переднетеменное
вставление (патология),
передний асинклитизм
(асинклитизм Кегеле).
9. Синклитическое вставление
Передняя и задняяполовины черепа плода
одинаково глубоко
вступили во вход таза, а
стреловидный шов
проходит посредине
тазового канала на
одинаковом
расстоянии от лона н
мыса — осевое, или
синклитическое,
вставление (норма).
10. Асинклитизм Литцмана
Задняя теменная костьвставилась ниже,
передняя — выше,
стреловидный шов
расположен ближе к
лону, ось плода
попадает позади оси
тазового входа заднетеменное
вставление (патология),
задний асинклитизм
(асинклитизм
Литцмана).
11. Продвижение?
Поступательное движение плода породовому каналу — первейшее условие
нормальных родов. Сил, обеспечивающих
продвижение плода по родовому каналу,
несколько: 1) давление околоплодных вод,
2) непосредственное давление дна матки
на тазовый конец плода во время схваток,
3) сокращение поперечнополосатой
мускулатуры брюшного пресса во время
потуг, и 4) разгибание тела плода.
12. I момент биомеханизма?
Внутриматочное давление во время схваток и потуг сверхураспространяется на позвоночник и затем головку плода. Поскольку
соединение головки с позвоночником расположено ближе к затылку,
то головка представляется в виде рычага с двумя неравными плечами коротким в области затылка и длинным в области лба.
Действующаясила распространяется обратно пропорционально длине плеч
рычага, т. е. давление на затылок сильнее и он опускается ниже.
Таким образом происходит сгибание головки, и стреловидный шов
устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
13. I момент биомеханизма? (продолжение)
Вследствие сгибания подбородок приближается к груди, амалый родничок опускается ниже и становится самой нижней
точкой, продвигающейся вперед головки (слева при первой
позиции и справа — при второй). Согнутая головка своим
полюсом, т. е. нижней точкой, которая называется проводной
точкой, совершает поступательное движение по проводной оси
таза. Проводной точкой является область головки, которая
первой опускается во вход в таз, идет все время впереди в
процессе биомеханизма родов и первой выходит из половой
щели под лонное сочленение.
В результате первого момента (сгибания) головка
устанавливается в плоскости входа в малый таз меньшим (9,5
см) размером — малым косым.
Это происходит в течение Iпериода родов под влиянием схваток. У повторнородящих
женщин головка подвижна или прижата ко входу малого таза в
умеренном сгибании прямым размером (12 см), а малый и
большой роднички находятся на одном уровне, ведущей точкой
является макушка черепа. Момент сгибания у повторнородящих
женщин происходит после излития околоплодной жидкости.
14. II момент биомеханизма?
Внутренний поворот головки вокругпродольной оси затылком кпереди,
или правильная ротация.
Это вращение головка проделывает
таким образом, что затылок в
норме поворачивается кпереди, а
лобная часть и большой родничок кзади. Совершая этот поворот,
головка переходит стреловидным
швом в прямой размер выхода из
малого таза затылком кпереди при
ведущей точке — малом родничке.
При этом если во входе в малый таз
стреловидный шов находился в
поперечном размере, то поворот
головки происходит на 90°, если
стреловидный шов был в одном из
косых размеров входа в таз при
переднем виде, то головка
поворачивается на 45° слева
направо при первой позиции и
справа налево при второй позиции
плода.
15. III момент биомеханизма?
Разгибание вокруг поперечной или фронтальной оси. Ось таза,начиная от границ тазового дна, описывает в направлении к половой
щели параболу. По оси таза движется проводная точка головки и,
следовательно, чтобы дойти до половой щели, она должна описать
такую же параболу, т. е. разгибание. Под лонной дугой головка
фиксируется областью подзатылочной ямки (точка опоры, точка
фиксации) и как бы перекатывается через промежность. В процессе
разгибания головка, фиксируясь у лонной дуги, выходит из половой
щели, достигая максимума разгибания. Это происходит медленно:
вначале происходит врезывание, затем прорезывание на высоте
одной из потуг при максимальном расширении половой щели.
16. IV момент биомеханизма?
Наружный поворот головки ивнутренний поворот плечиков. После
рождения головки происходит
рождение туловища. Наиболее
сложным при этом является
прохождение через плоскость выхода
таза плечиков.
Головка возвращается висходное состояние, поворачиваясь
личиком в сторону бедра матери
соответственно механизму: при первой
позиции — в сторону правого бедра, при
второй — в сторону левого. Дальнейший
поворот головки происходит за счёт
внутреннего поворота плечиков: из-под
лонной дуги показывается переднее
плечико, которое областью средней
трети фиксируется у симфиза, после
чего рождается заднее плечико и все
туловище. Внутренний поворот
плечиков осуществляется под
действием тех же сил, которые
вызывают внутренний поворот головки.
17. Таким образом…
18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ
Дородовая помощь Модуль: 11. Оценка плода: Просмотр на одной странице
Если не указано иное, авторское право © Открытый университет, 2023, все права защищены.
Страница для печати создана вторник, 11 апреля 2023 г., 02:40
Введение
На этом учебном занятии мы обратим внимание на медицинский осмотр матери, чтобы узнать о положении и здоровье ее ребенка.
Вы узнаете, как обследовать живот матери, чтобы определить, лежит ли плод в матке головкой вверх, головкой вниз или боком. Прослушивание сердцебиения плода также может дать вам информацию о положении ребенка и его самочувствии. В конце учебной сессии мы расскажем вам, что делать, если вы подозреваете, что положение ребенка может привести к трудным или опасным родам, или если вы подозреваете, что у женщины может быть двойня.
Результаты обучения для учебной сессии 11
После изучения этой сессии вы должны уметь:
11.1 Определять и правильно использовать все ключевые слова, напечатанные жирным шрифтом . (SAQ 11.1)
11.2 Знать, как определить нормальное и аномальное положение плода с помощью пальпации и аускультации. (SAQs 11.1 и 11.2)
11.3 Знать, как оценить самочувствие плода с помощью аускультации и толчков плода. (SAQ 11.1, 11.3 и 11.4)
11.4 Определите состояние плода, при котором требуется направление в ближайший медицинский центр.
(Вопросный ответ 11.4)
11.1 Определение положения ребенка в матке
Положение ребенка в матке известно как положение плода. Цель обнаружения лжи плода состоит в том, чтобы определить, есть ли какие-либо опасные признаки, которые могут затруднить роды и родоразрешение и подвергнуть риску мать и ребенка.
Признаки здоровья
- В матке находится только один ребенок.
- Во время рождения ребенок находится головкой вниз.
Предупреждающие знаки
- Во время рождения ребенок находится в положении стоп или снизу вниз.
- Ребенок в момент рождения лежит на боку.
- У матери двойня или тройня. Вы уже знаете, как выслушать два сердцебиения плода (учебное занятие 10).
Существует два метода определения положения ребенка — ощупывание живота матери (пальпация) и выслушивание (аускультация) места наиболее сильного сердцебиения плода. Возможно, вам придется использовать оба метода, чтобы быть уверенным в положении ребенка.
Аускультативно произносится «осс кул тай шун».
11.2 Ощупывание живота матери
Может быть трудно определить положение ребенка до шестого или седьмого месяца беременности, и это не важно до 36 недель (восьми месяцев), поскольку для ребенка нормально двигаться примерно до последнего месяца. Когда беременность наступит в шесть или семь месяцев, будет легче прощупать ребенка и определить его положение в матке.
Для начала помогите матери лечь на спину и поддержите ее колени и голову. Убедитесь, что ей удобно. Вопросы, на которые вы пытаетесь ответить, осматривая ее, следующие:
- Ребенок стоит вертикально (вверх-вниз)? Это известно как вертикальная ложь.
- Или она лежит боком на животе? Это поперечная ложь.
- Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?
- Находится ли ребенок головой вниз (головное предлежание) или нижней частью тела (тазовое предлежание)?
11.2.1 Вертикально ли ребенок?
К седьмому месяцу большинство младенцев лежат вертикально, головкой к шейке матки.
Это самая безопасная позиция для нормальных родов. Чтобы узнать, находится ли ребенок в вертикальном положении, положите одну руку на живот матери с каждой стороны. Осторожно, но сильно надавите сначала одной рукой, а затем другой (рис. 11.1а). Внимательно проверьте форму. Находятся ли концы ребенка в боках матери (рис. 11.1b)? Если это так, ребенок, вероятно, лежит на боку. Многие младенцы лежат на боку в первые месяцы жизни, но к восьми месяцам большинство поворачивают голову вниз. Дети не могут родиться через влагалище из положения на боку. Ребенок, который лежит на боку и не может быть повернут, когда начинаются роды, должен быть рожден путем операции кесарева сечения в больнице.
Если ребенок лежит на боку после восьми месяцев беременности, направьте женщину в поликлинику.
Увеличить
Рис. 11.1 (a) Ощупайте живот матери руками с каждой стороны, осторожно надавливая каждой рукой по очереди. Вы должны почувствовать, как ребенок лежит вертикально — в идеале головой вниз.
(б) Если ребенок лежит на боку, вы обычно можете почувствовать его головку и попку сбоку от матери.
Может быть трудно почувствовать положение ребенка, если у матери очень сильные мышцы живота или если у нее много жира на животе. Если вам трудно почувствовать это положение, попросите мать сделать глубокий вдох и медленно выдохнуть, а также расслабить ее тело, пока вы пальпируете (чувствуете) ее живот.
11.2.2 Ребенок стоит лицом к матери спереди или сзади?
Затем пощупайте живот матери на наличие крупной твердой формы (спины ребенка). Если вы это чувствуете (рис. 11.2а), ребенок стоит спиной к матери. Если вы не можете прощупать спинку ребенка, нащупайте множество мелких комочков (рис. 11.2б). Если вы чувствуете множество маленьких бугорков вместо большой твердой формы, это, вероятно, означает, что вы чувствуете ручки и ножки ребенка, которые говорят вам, что он обращен лицом к матери.
Просмотреть увеличенное изображение
Рисунок 11.2 (a) Если вы нащупаете большой твердый комок, ребенок повернут лицом к спине матери.
(б) Если вы можете почувствовать много маленьких комочков, ребенок повернут лицом к матери.
11.2.3 Ребенок расположен головкой вниз или нижней частью вниз?
Рисунок 11.3 (a) Головное предлежание. (b) тазовое предлежание.
К последнему месяцу перед рождением большинство детей лежат головкой к шейке матки (рис. 11.3а). Положение головой вниз называется головным предлежанием, и если часть черепа плода, называемая темя, опускается по родовым путям первой, это самое легкое предлежание для родов. Врачи и акушерки называют ту часть тела ребенка, которая обращена к шейке матки, 9-й0015 представляет деталь . На рис. 11.3а предлежащей частью является голова ребенка, а на рис. 11.3б предлежащей частью является попка ребенка. Вы узнаете о других презентациях (лицо, бровь, плечо) в Модуле
Какая часть черепа плода является вершиной ? (Вспомните Учебную сессию 6. Вы можете снова взглянуть на Рисунок 6.5, на котором показаны кости черепа плода.
)Темя — область черепа плода посередине между передним родничком (пространство между костями в передней части головы ребенка) и задним родничком (пространство между костями в задней части головы ребенка).
)11.2.4 Ощупывание головки ребенка
Рисунок 11.4 Нахождение лобковой кости матери пальцами.
К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Вот как нащупывать головку ребенка:
1 Найдите пальцами лобковую кость матери. Вы можете почувствовать это прямо под кожей под лобковыми волосами матери (рис. 11.4).
2 На выдохе глубоко надавите прямо над лобковой костью (см. рис. 11.5). Будьте нежны и остановитесь, если причините ей боль. Если вы чувствуете круглый твердый предмет, который вы можете немного подвигать из стороны в сторону, вероятно, это затылок или бок ребенка.
Если вы ничего не чувствуете в нижней части живота матери, возможно, ребенок лежит на боку.
Рисунок 11.5 Нажмите пальцами чуть выше лобковой кости, чтобы увидеть, чувствуете ли вы головку ребенка.
3 Если форма не совсем круглая, возможно, вы можете нащупать лицо или попку ребенка. Или иногда попка ребенка приподнята, но голова не направлена прямо вниз (рис. 11.6а и б). Голова может быть согнута в сторону или поднят подбородок (рис. 11.6в). Это может быть признаком того, что ребенок не пройдет через таз матери при рождении.
Рисунок 11.6 Если ребенок лежит вертикально и головой вниз, но вы не чувствуете головы ребенка, он может быть согнут в сторону (а) лицом к спине матери, (б) лицом к ней спереди или (в) с поднятым подбородком.
4 Если нижняя часть ребенка находится не слишком глубоко в тазу матери, попробуйте подвигать эту часть ребенка из стороны в сторону, осторожно покачивая руками по обеим сторонам нижней части живота (рис. 11.7). Если при движении нижней части ребенка движется вся его спина, то у ребенка может быть тазовое предлежание.
Если спинка не двигается, то ребенок может быть головой вниз.
Рисунок 11.7 Если спина ребенка не двигается, когда вы «качаете» нижнюю часть живота, возможно, ребенок находится головкой вниз.
5 Теперь прощупайте верхнюю часть матки матери (дно), чуть ниже ее ребер. На ощупь она круглая и твердая, как голова? Или это другая форма — как низ, спина или ноги? Если верхняя часть матки ощущается больше как головка, чем то, что вы ощущали в нижней части живота матери, возможно, у ребенка тазовое предлежание.
6 Положите одну руку на спину ребенка. В то же время другой рукой осторожно отодвиньте верхний край ребенка в сторону (рис. 11.8). Если вся спина ребенка двигается, когда вы двигаете верхний конец, ребенок, вероятно, находится в положении головой вниз (рис. 11.8а). Если спина остается на месте, пока вы двигаете верхнюю часть ребенка (рис. 11.8b), возможно, вы двигаете головой. Это потому, что шея может сгибаться, а спина остается на месте. Если вы двигаете головкой вверху матки, то ребенок находится в предлежании.
Рисунок 11.8 (a) Если ребенок лежит головой вниз, вы должны иметь возможность двигать всей его спиной, осторожно толкая верхнюю часть ребенка в сторону. (б) Если вы можете двигать верх ребенка, не двигая его спину, то, вероятно, он находится в тазовом предлежании.
7 Когда вы проверяете положение ребенка, вам может показаться, что вы чувствуете две головы или две попки. У матери могут быть близнецы.
11.2.5 Опрос матери о пинках ребенка
Врачи и акушерки рассматривают пинки (но не пинки) плода как показатель благополучия плода, а также могут указывать на то, что он лежит.
Ощупывая живот матери, попытайтесь представить себе различные положения, в которых может находиться ребенок. Представьте, где могут быть ручки и ножки ребенка. Представьте, как каждая поза ощущается матерью, когда ребенок пинается. Затем спросите мать, где она чувствует самые сильные толчки, а где движения меньше. Как вы думаете, здесь ли, вероятно, находятся ноги и руки (см.
рис. 11.9)?
Рисунок 11.9 То место, где мать чувствует самые сильные толчки, может подсказать вам положение стоп и ног ребенка.
Направьте женщину в медицинский центр, если она больше не чувствует, как ребенок пинается внутри нее.
Если ребенок здоров и получает от матери достаточное количество питательных веществ, он перемещается в матке таким образом, что женщина ощущает его как толчок. Часто толчки плода отчетливо ощущаются после того, как мать поела, а также когда она хорошо отдохнула и лежит на боку.
Если женщина говорит вам, что ребенок не двигается, как раньше, или вообще не шевелится, возможно, он болен или умер.
11.3 Прослушивание сердцебиения ребенка
Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о состоянии здоровья ребенка. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев. Врачи и акушерки часто ссылаются на сердцебиение плода.
К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение плода в тихой комнате, приложив ухо к животу матери (рис.
11.10а). Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп (рис. 11.10b) или фетоскоп (рис. 11.10c и d). Если у вас нет фетоскопа, можно сделать простой из дерева, глины или полой трубки из бамбука.
Рисунок 11.10 Прослушивание сердцебиения плода, когда (а) ваше ухо находится на животе матери, или (б) с помощью стетоскопа, или (в) и (г) с помощью фетоскопа.
Сердцебиение плода тихое и быстрое. Это может звучать как тиканье часов под подушкой, только быстрее. Сердцебиение плода примерно в два раза быстрее, чем у здорового взрослого человека — обычно от 120 до 160 ударов в минуту. Нет необходимости считать сердцебиение, пока у женщины не начались схватки. Услышанное четкое сердцебиение плода во время дородового визита просто подтверждает, что ребенок жив.
Если вы слышите шуршащий звук (ши-у, ши-у, ши-у), вы, вероятно, слышите пульс ребенка в пуповине. Звуки пуповины говорят вам, как быстро бьется сердце ребенка, но они не помогают определить положение ребенка.
Если сердцебиение звучит медленно, возможно, вы слышите пульс матери, а не ребенка. Попробуйте послушать другое место на ее животе.
11.3.1 Определение положения ребенка путем прослушивания сердцебиения
Рисунок 11.11 Сильнее всего сердцебиение ребенка происходит в верхней части грудной клетки или в верхней части спины, в зависимости от того, в какую сторону смотрит ребенок.
Подумайте о том, как лежит ребенок. Затем начните слушать сердцебиение рядом с тем местом, где, по вашему мнению, должно быть сердце ребенка. Возможно, вам придется послушать во многих местах живота матери, прежде чем вы найдете место, где сердцебиение является наиболее громким и четким (рис. 11.11).
Сердцебиение является самым громким над или под пупком матери? Если вы слышите самое громкое сердцебиение ниже пупка матери, ребенок, вероятно, находится головкой вниз (рис. 11.12а). Если вы слышите биение сердца громче всего выше пупка матери, ребенок может находиться в ягодичном предлежании (рис.
11.12b).
Увеличить
Рис. 11.12 (а) Если сердцебиение плода наиболее громкое ниже пупка матери, вероятно, ребенок находится в положении затылка. (b) Если звук наиболее громкий над пупком, возможно, у ребенка тазовое предлежание.
Иногда, когда ребенок смотрит вперед к матери, определить сердцебиение труднее, потому что руки и ноги ребенка мешают. Прислушайтесь к бокам матери или непосредственно к середине ее живота, чтобы услышать сердцебиение плода.
11.4 Что делать, если вы обнаружите настораживающие признаки
11.4.1 Ребенок с тазовым предлежанием
Дети с тазовым предлежанием часто рождаются без каких-либо проблем, особенно если у матери были другие дети и ее роды были легкими. Но дети с тазовым предлежанием чаще застревают или имеют другие серьезные проблемы.
Если у ребенка тазовое предлежание в возрасте 36 недель (8 месяцев), направьте женщину в медицинский центр. Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием (см.
вставку 11.1).
Рамка 11.1 Не пытайтесь перевернуть ребенка с тазовым предлежанием!
Только акушерка, медицинский работник или врач, прошедшие обучение по переворачиванию тазового предлежания, должны пытаться это делать, и это следует делать в больнице. Пытаться перевернуть ребенка, надавливая на матку, очень опасно. Даже акушерка, медицинский работник или врач не должны пытаться перевернуть ребенка, если у матери отошли воды или если у нее было вагинальное кровотечение, высокое кровяное давление, операция на матке или кесарево сечение.
Если в начале родов голова ребенка не опущена вниз, матери безопаснее рожать в больнице. Акушерка, медицинский работник или врач могут использовать щипцы (инструменты для вытягивания), если ребенок застревает. Или могут сделать кесарево сечение.
11.4.2 Ребенок лежит на боку
На боку дети не могут пройти через таз матери, чтобы родиться (рис. 11.13). Если вы попытаетесь родить ребенка без хирургического вмешательства, матка матери разорвется во время родов, и она и ребенок умрут без медицинской помощи.
Если ребенок повернется головкой вниз в любое время — даже в день, когда у матери начались схватки, — она может рожать дома или в медпункте.
Ребенок, лежащий на боку, должен быть доставлен путем операции кесарева сечения в больнице. Не пытайтесь перевернуть ребенка на бок руками. Это так же опасно, как пытаться перевернуть тазового предлежания, и делать это должен только врач в больнице.
Рисунок 11.13 Если к восьми месяцам ребенок лежит на боку (поперечное положение), вам следует организовать роды в больнице путем кесарева сечения.
11.4.3 Близнецы
Вспомните, что вы узнали на учебном занятии 10 о беременности двойней.
Каковы три признака беременности двойней?
Матка растет быстрее или больше, чем обычно. Вы можете ощутить две головы или два низа, когда ощупаете живот матери. Вы можете услышать два удара сердца (это непросто, но это может быть возможно в последние несколько месяцев).
Какими двумя способами можно попытаться услышать сердцебиение близнецов?
Найдите сердцебиение одного ребенка. Попросите помощника послушать другие места, где легко услышать сердцебиение, и вы оба отметите ритм сердцебиения.
Используйте часы, чтобы подсчитать два удара сердца.
11.5 После дородового осмотра
После того, как вы закончили осмотр плода и матери и следуя инструкциям при любых настораживающих признаках, выясните, есть ли у женщины еще вопросы или ей нужно поговорить о чем-то еще . Если у нее есть какие-либо предупреждающие знаки, подробно объясните, что это за предупреждающий знак и что она должна делать, чтобы позаботиться о себе. Если это повторное дородовое обследование, оцените, что вы сделали для нее на предыдущем осмотре. Решите, что еще вам нужно сделать для нее. Если ее нужно направить в медицинское учреждение более высокого уровня, убедитесь, что она знает, куда и когда идти.
11.6 Заключение
На этом занятии вы узнали, как обследовать живот беременной женщины, чтобы определить положение ребенка, его предлежащую часть (головка или нижняя часть, или лежит ли он на боку) и как проверить самочувствие плода, выслушивая сердцебиение плода и спрашивая мать о толчках плода.
Краткое изложение учебной сессии 11
В ходе учебной сессии 11 вы узнали, что:
- Обнаружить одного ребенка в матке и головка плода на последнем месяце беременности успокаивает. Большинство младенцев к седьмому месяцу лежат вертикально, головкой к шейке матки. К седьмому или восьмому месяцу головка ребенка обычно опускается в таз матери. Это самая безопасная позиция для нормальных родов.
- В любой другой ситуации, например, когда ребенок лежит снизу вниз (ягодичное предлежание) или на боку (поперечно), направьте мать в ближайшее медицинское учреждение. Не пытайтесь перевернуть тазовое или поперечное положение ребенка.
- Положение в животе матери, где она может чувствовать пинания ребенка, может помочь вам определить его положение. Пиноккивание плода также является признаком здоровья плода. Если ребенок перестает пинаться, возможно, он болен или умер, и матери необходимо срочно обратиться к врачу.
- Сердцебиение ребенка дает информацию о положении ребенка внутри матери и о том, жив ли он. Слышать два удара сердца — признак близнецов. Слушайте сердцебиение при каждом дородовом посещении, начиная с пяти месяцев.
- К последним двум месяцам беременности часто можно услышать сердцебиение ребенка в тихой комнате, приложив ухо к животу матери. Сердцебиение будет легче услышать, если у вас есть стетоскоп или фетоскоп.
- Нормальная частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 120 до 160 ударов в минуту.
Пиноккивание плода также является признаком здоровья плода. Если ребенок перестает пинаться, возможно, он болен или умер, и матери необходимо срочно обратиться к врачу.Вопросы для самооценки (SAQ) для учебной сессии 11
Теперь, когда вы завершили эту учебную сессию, вы можете оценить, насколько хорошо вы достигли результатов обучения, ответив на эти вопросы. Запишите свои ответы в свой учебный дневник и обсудите их со своим наставником на следующем собрании поддержки обучения.
Вы можете проверить свои ответы с помощью примечаний к вопросам для самооценки в конце этого модуля.
SAQ 11.1 (тесты результатов обучения 11.1, 11.2 и 11.3)
Какое из следующих утверждений неверно ? В каждом случае скажите, почему это неправильно.
A Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.
B Когда головка плода опущена, а нижняя часть плода находится вверху на глазном дне, это называется вертикальной ложью.
C При вершинном представлении предлежащей частью является попка ребенка.
D ЧСС плода в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.
E Если сердцебиение плода звучит громче ниже пупка матери, вероятно, плод находится в тазовом предлежании.
Ответ
A Верно. Прослушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа называется аускультацией.
B Верно. Когда головка плода опущена, а дно плода находится вверху на дне, это называется вертикальной ложью.
C Ложь . При вершинном предлежании предлежащей частью является голова ребенка.
D Верно. Частота сердечных сокращений плода в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту.
E Ложь . При тазовом предлежании сердцебиение плода наиболее громко звучит на над пупком матери.
Внимательно прочтите следующее тематическое исследование, а затем ответьте на вопросы SAQ 11.2–11.4.
Пример из практики 11.1 Бекелех
Бекелех пришла на дородовой осмотр на восьмом месяце беременности. При пальпации ее живота вы обнаружили твердую круглую массу на дне матки и мягкую, неравномерную, объемистую массу по направлению к лобковому симфизу. Бекелеч сказал вам, что за последнюю неделю толчки у ребенка уменьшились, и при прослушивании ее живота фетоскопом вы не смогли услышать сердцебиение плода.
SAQ 11.2 (тестирует результат обучения 11.2)
а. В случае Бекелеха эмбрион лежит вертикально или поперечно? Объясните, как вы пришли к такому выводу.
b.Что является представляемой частью в данном случае?
c.Что вы называете плодом, предлежащим таким образом?
Ответ
а. Твердое, круглое образование на дне матки, скорее всего, является спиной ребенка, а мягкие неправильные формы по направлению к лобковому симфизу — его ручками и ножками. Это вертикальная ложь.
b. Нижняя часть представляет собой предлежащую часть.
c. Это называется казенным предлежанием.
SAQ 11.3 (тестирует результат обучения 11.3)
Где бы вы прослушали сердцебиение плода, чтобы подтвердить свой диагноз относительно того, как поступает ребенок от Бекелех и почему?
Ответ
Вы должны слушать сердцебиение плода выше пупка Бекелеха, потому что, если ребенок находится в ягодичном предлежании, его сердцебиение будет звучать громче всего там. (Посмотрите еще раз на рис. 11.12, если вы не уверены, почему это так.
)
SAQ 11.4 (тесты результатов обучения 11.3 и 11.4)
Как вы подозреваете состояние ребенка Бекелеха и какие действия следует предпринять?
Ответ
Ребенок может быть болен или даже мертв, потому что Бекелеч говорит, что он не пинается, и вы не слышите сердцебиение плода. Вы должны немедленно направить ее в медицинское учреждение.
Постоянное заднее положение затылка плода
ЭНН Д. УОЛЛИНГ, доктор медицины
Семейный врач. 2004;69(1):191-192
Несмотря на то, что примерно 5% доношенных одиночных родов на головном мозгу происходят в постоянном заднем положении затылка, исходы и осложнения, связанные с этим положением, неясны.
Понки и его коллеги изучили роды, произошедшие в 1998 в клинической больнице Бостона, чтобы установить исходы родов, связанные с этим положением плода.
Они проанализировали данные всех доношенных одноплодных затылочных родов, произошедших в больнице в 1998 году. После исключения случаев, осложненных сахарным диабетом, многоводием, маловодием, аномалиями матки, задержкой внутриутробного развития или смертью, исследование включало 6074 затылочных передних и 360 затылочных задних отделов. поставки. Собранные данные включали демографические данные матери, акушерский анамнез, подробности текущей беременности и родов, а также исходы беременности.
Общая частота родов в задней части затылка составила 5,5%, но эта доля была почти в два раза выше у первородящих (7,2%) по сравнению с повторнородящими (4%). Женщины с передним и задним положением затылка были сходны по большинству показателей, но женщины с задним положением, как правило, были ниже ростом и с меньшей вероятностью имели страховку Medicaid.
Матери с задним расположением затылка чаще вызывали роды, но это увеличение было незначительным (см. сопроводительную таблицу) . И наоборот, большинство осложнений родов значительно чаще встречались в затылочном положении. Приблизительно в половине случаев с задним положением затылка имели место удлинение первого или второго периода родов и индукция окситоцина. У одной четверти были роды через естественные родовые пути, и более чем у одной трети было кесарево сечение. Единственным отрицательным исходом, который не был значительно увеличен в задних позициях затылка, был эндометрит. Новорожденные были одинаковы по гестационному возрасту и массе тела при рождении. Низкие начальные оценки по шкале Апгар значительно чаще встречались в группе, занимавшейся задней частью затылка, но оценки через пять минут были сопоставимы.
| Outcomes | Occiput anterior (n = 6,074) | Occiput posterior (n = 360) | P value | |
|---|---|---|---|---|
| Induced labor (%) | 31. 1 | 35.8 | .06 | |
| Length of labor > 12 hours (%)* | 26.2 | 49.7 | <.001 | |
| Length of stage 1 > 10 hours | 30.3 | 48.3 | <.001 | |
| Length of stage 2 > 2 hours | 18.1 | 53.3 | <.001 | |
| Oxytocin augmentation (%) | 36.8 | 48.9 | <0,001 | |
| Эпидуральная анализа (%) | 73.1 | 86,1 | <0,001 | |
| 8 <0,001 | ||||
6. 0397 | ||||
| Delivery type (%) | ||||
| Spontaneous | 83.9 | 37.7 | ||
| Assisted vaginal | 9.4 | 24.6 | <.001 | |
| Cesarean | 6.6 | 37,7 | ||
| Разрыв третьей или четвертой степени (%) | 6,7 | 18,2 | <0,001 | Чрезмерная кровопотеря0398 9.9 | 13.6 | .03 |
| Postpartum infection (%) | 0.8 | 2. 2 | .01 | |
| Gestational age (week) | 39.4 | 39.4 | .5 | |
| Male infant (%) | 51.1 | 56.4 | .05 | |
| Apgar, 1 minute (%) | ||||
| 0 to 6 | 7.1 | 12.4 | <.001 | |
| 7 to 10 | 92.9 | 87.6 | — | |
| Apgar, 5 minutes (%) | ||||
| 0 to 6 | 0.9 | 0.6 | >.999 | |
| 7 to 10 | 99. | |||