Разное

Признаки зрелости новорожденного: 3. Понятие о зрелости новорожденного. Признаки зрелости.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера разрабатывают и применяют современные методики лечения патологий тазобедренных суставов у детей. Специалисты занимаются самыми нестандартными и серьезными случаями, лечат детей не только со всех регионов страны, но и из зарубежных стран.

Хирургическое лечение проводится по федеральным квотам в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, что является бесплатно для пациентов до 18 лет из любых регионов России.

Сотрудники единственного специализированного отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера успешно применяют современные методики консервативного и хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести.

  • По данным международных исследований и статистике нашего Центра данной врожденной патологией страдает 5-10 детей на 1000 новорожденных.
  • Заболевание поражает девочек примерно в 7 раз чаще, чем мальчиков.
    Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
  • Данная патология является причиной каждого третьего случая коксартроза у взрослых людей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).

Современное название этой патологии — Developmental dysplasia of the hip, т.е.  дисплазия развития тазобедренного сустава, которая возникает в процессе пре- и постнатального онтогенеза и может включать в себя неонатальную нестабильность, изолированное недоразвитие вертлужной впадины, подвывих и вывих бедра – самую тяжелую степень дисплазии тазобедренных суставов, которая характеризуется полным разобщением контакта суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

  1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
  2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
  3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
  4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

– предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

  1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
  2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
  3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) —  головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
  4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Основные факторы риска возникновения:

  • Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава
  • Ягодичное предлежание
  • Женский пол
  • Первые роды
  • Крупный плод (более 4 кг)
  • Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности
  • Хронические  заболевания органов малого таза

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика тяжелых степеней дисплазии (подвывих и вывих) ярко выражена у малышей. Для исключения диагноза ребенок должен быть осмотрен детским ортопедом в целях профилактики. “Золотой” стандарт установления диагноза – родильный дом! На первом году жизни осмотр ортопедом проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Основные специфические клинические признаки у ребенка 1-2 месяца жизни

  • тест Barlow и тест Ortolani

Дополнительные (малоспецифические) клинические признаки

  • Асимметричное расположение кожных складок на бедрах
  • Асимметричное расположение ягодичных складок
  • Избыточная ротация бедра
  • Наружная ротация стоп
  • Косое расположение половой щели у девочек.
  • Укорочение нижней конечности
  • Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины
  • Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах

Диагностика

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Мы много внимания уделяем сейчас разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. В нашем учреждении разработана функциональная шина для лечения детей с этим патологическим состоянием, которая изготавливается и уже используется в комплексном лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Лечением патологий и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, детей и подростков занимается Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра.

 

Предварительный диагноз часто выставляют в период пребывания в роддоме. В такой ситуации важно в ближайшие три недели посетить детского ортопеда. Необходимые диагностические процедуры — рентгенография и ультрасонография.

Малышам до 2-3 месяцев рентгенограмма не актуальна, поскольку большая часть сустава образована хрящами, не отображающимися на снимке. Новорожденным следует провести ультразвуковую диагностику, которая отличается повышенной безопасностью и информативностью.

Асимметричность паховой, подколенной и ягодичной кожной складки легче заметить у малышей после двух-трех месячного возраста. Стоит провести тщательный осмотр. Врач обращает внимание на различие в уровне расположения, формы и глубины складок. Двусторонняя дисплазия тяжелой степени не подразумевает асимметричность складок.

В случаях наличия у новорожденного сочетания факторов риска без наличия клинической симптоматики на первом полугодии жизни проводится повторное 2-х кратное обследование (УЗИ, рентгенография ТБС).

Шкала Апгар — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Северова Мария Сергеевна

Педиатр

Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад

первые оценки малыша

Как только ребенок появляется на свет, врачи сразу же оценивают его состояние и физическое развитие. Но измеряют крохе не только вес и рост, есть и другие характеристики, по которым можно судить о том, насколько ребенок здоров.

Для этого используют специальную шкалу, предложенную врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар и названную ее именем.

зачем это нужно

Шкала Апгар нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца.

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку. В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.

как тестируют

Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам.

критерии оценки

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс

Отсутствует

Менее 100 уд./мин

Более 100 уд./мин

Дыхание

Отсутствует

Медленное, нерегулярное

Хорошее, крик

Мышечный тонус

Слабый

Сгибает ручки и ножки

Активно двигается

Рефлексы

Отсутствует

Слабо выражены

Вызываются

Цвет кожи

Синюшный, бледный

Нормальный, но синюшные ручки и ножки

Нормальный по всему телу

считаем баллы

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.

Баллы

Результат

10–7

Оптимально, норма

5–6

Легкие отклонения в состоянии здоровья

3–4

Средние отклонения в состоянии здоровья

0–2

Сильные отклонения в состоянии здоровья

будем объективны

Вообще, оценка по шкале Апгар, хотя и выставляется по объективным признакам, все-таки абсолютно точного прогноза о здоровье ребенка в будущем не дает. Нельзя однозначно сказать, что новорожденный, которому поставили 9 или 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае младенец нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, в первую минуту кожа конечностей синюшная, а не розовая, поскольку системе кровообращения требуется около 5 минут, чтобы наладить работу, или здоровый новорожденный теряет баллы, потому что тихо кричит в первые минуты жизни.

что важно

Как уже говорилось, первая оценка по шкале Апгар всегда ниже второй. У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов. И это говорит о том, что ребенок родился в удовлетворительном (нормальном) состоянии. Если же оценка по шкале Апгар на 1-й минуте низкая, то будет важна положительная динамика к 5-й минуте. Если баллы к 5-й минуте увеличатся на 2 и более, то, скорее всего, прогноз для здоровья будет благоприятным. Если же через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов, надо будет проводить интенсивную терапию или продолжать реанимационные мероприятия. Так что главная задача шкалы Апгар – быстрая оценка того, нужна ли ребенку медицинская помощь и в каком объеме.

Какой бы ни была оценка по шкале Апгар, все-таки развитие ребенка во многом зависит от любви, заботы и воспитания в семье. Так что родительское внимание всегда поможет малышу добиться самых высоких оценок в жизни!

Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика – прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни

У большинства новорожденных состояние через 1 минуту после рождения оценивается в 7–8 баллов по шкале Апгар, а через 5 минут – в 8–10 баллов 

Записаться на приём

к доктору — Северова Мария Сергеевна

Клиника «Мать и дитя» Юго-Запад

ДетямШкола мам Клиники «Мать и дитя» Юго-Запад

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»Детская клиника КГ «Лапино» на Новой Риге (филиал)Клиника «Мать и дитя» КунцевоКлиника «Мать и дитя» СавёловскаяКлиника «Мать и дитя» Юго-ЗападКлиника «Мать и дитя» Новогиреево

Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейТерапевтические исследования

01.

Кинезиотерапия для детей

02.

Консультации специалистов (взрослые)

03.

Консультации специалистов (детские)

04.

Массаж/ мануальная терапия для детей

05.

Терапевтические исследования

 

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Оценка физической зрелости новорожденного в соответствии с

Оценка физической зрелости новорожденного в соответствии с

Оценка физической зрелости новорожденного по
шкале Плессе


 

Д. Стонене


 

 

Оценка физической зрелости новорожденного очень важна в клинической практике, поскольку зрелость новорожденного определяет объем необходимого ухода и медицинского вмешательства, особенно когда срок гестации неизвестен.
Учтите, что «маленький новорожденный», родившийся в срок, может быть более зрелым, чем «большой новорожденный», родившийся раньше срока.

По шкале Плессе, основанной на 1-4-балльной системе оценки, оцениваются следующие признаки, (Таблица 1):

  • Плотность и форма ушей (ушных раковин).
  • Толщина и размер ткани молочной железы и ареолы.
  • Текстура кожи, развитие лануго (волос).
  • Складки на подошвах стоп.
  • Длина ногтей.

 

Таблица 1.   Показатели для оценки физической зрелости новорожденного (Plesse 1975).

Знаки
для оценки

Очки

 

1

2

3

4

Диаметр ареолы молочной железы

5 мм

5–10 мм

15 мм

Форма ареолы

Незаметный

Плоская ареола

Приподнятая ареола

Текстура кожи

Видны даже мельчайшие вены

Венозные ветви видны, но тонкие вены не видны

Крупные вены практически не видны

Венозный рисунок не виден или едва заметен

Лануго

Изобилие

Тонкий, но покрывает большие участки тела новорожденного

Небольшое количество лануго на плечах и предплечьях

 

 

  Плотность ушей (ушных раковин)

Остатки уха
в причудливых формах
после складывания

Хрящ уха легко сгибается и медленно возвращается в исходное положение после отпускания

Ухо легко складывается и быстро возвращается в исходное положение после отпускания

Ухо твердое с немедленной отдачей

Форма уха (ушной раковины)

Уши плоские

Край уха начал загибаться

Край ушей не полностью загнут

Уши полностью сформированы

  Ногти

Не дотягиваться до кончиков пальцев

До кончиков пальцев

Выходят за пределы кончиков пальцев

 

  Подошвенные складки

Глубокие складки отсутствуют

Наличие 1-2 глубоких складок на передней 1/3 части подошвы

Наличие складок в средней части подошвы

Покрытие холма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Баллы по каждому разделу суммируются, чтобы соответствовать определенному гестационному возрасту в неделях (группы 8).

Обратите внимание на возможные результаты, которые суммируются, чтобы соответствовать определенному сроку беременности в неделях (группы 8). Обратите внимание на возможные результаты, которые указаны ниже. Показатели варьируются от очень низких у недоношенных новорожденных до очень высоких у зрелых новорожденных.

  • 8-10   баллов:     Физическая зрелость ≤ 32 недель беременности
  • 11–15 баллов:   Физическая зрелость – 32–33 неделя беременности
  • 16–18 баллов:   Физическая зрелость – 34–35 неделя беременности
  • 19–22 балла:   Физическая зрелость – 36–37 неделя беременности
  • 23–26 баллов:    Физическая зрелость – 38–39 неделя беременности
  • 27–28 баллов:   Физическая зрелость ≥ 39 недель беременности

 

 

 


Литература:
1. Оценки новорожденных [Жюрета 2012-05-18]. Доступ в Интернет: http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/hrnewborn/assess.html

.

 

 

Простая классификация новорожденных по возрасту

. 1989 июнь; 9 (2): 65-9.

дои: 10.1080/02724936.1989.11748600.

Р А Примхак 1 , D F MacGregor

принадлежность

  • 1 Отдел детского здоровья Университета Папуа-Новой Гвинеи.
  • PMID: 2473703
  • DOI: 10.1080/02724936.1989.11748600

Р. А. Примхак и соавт. Энн Троп Педиатр. 1989 июнь

. 1989 июнь; 9 (2): 65-9.

дои: 10.1080/02724936.1989.11748600.

Авторы

Р А Примхак 1 , Д. Ф. МакГрегор

принадлежность

  • 1 Отдел детского здоровья Университета Папуа-Новой Гвинеи.
  • PMID: 2473703
  • DOI: 10.1080/02724936.1989.11748600

Абстрактный

Мы решили разработать простой тест, основанный на оценке гестации Дубовица, для дифференциации незрелых новорожденных от зрелых. Начальная группа 19Было исследовано 6 младенцев с известным сроком беременности, чтобы определить два критерия с наибольшим дискриминантным значением. Было обнаружено, что наиболее четкое отсечение по большинству критериев произошло на 36, а не на 37 неделе беременности, и что лучшими критериями были размер груди и подошвенные складки. Полезность этой пары критериев была затем оценена во второй группе из 120 детей с массой тела 1750-2200 г, где для оценки гестационного возраста использовалась полная 21-балльная оценка Дубовица. На основании этой оценки младенцы были отнесены к категории «истинно незрелых» (менее 36 недель) или «истинно зрелых». В этой группе с низкой массой тела при рождении, если зрелость (36 недель или более) была диагностирована, когда узел молочной железы и подошвенные складки набрали 2 или более баллов по шкале Дубовица, тогда 79% «истинно незрелых» и 81% «истинно зрелых» младенцев были правильно классифицированы. Таким образом, у меланезийских младенцев с низкой массой тела при рождении ребенок с вмятинами на подошве (или красными отметинами на задней половине) и тканью груди диаметром 0,5 см и более с одной или обеих сторон, вероятно, будет зрелым. Если один или оба признака отсутствуют, вероятна незрелость. Эта простая оценка зрелости была бы практичной и легкой для преподавания в первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах.

Похожие статьи

  • Достоверность постнатальной оценки гестационного возраста у младенцев с низкой массой тела при рождении из Карибского сообщества.

    Робиллард П.Ю., Де Кон Ф., Александр Г.Р., Сержан М.П. Робиллард П.Ю. и др. Дж. Перинатол. 1992 июнь; 12 (2): 115-9. Дж. Перинатол. 1992. PMID: 1522427

  • Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием метода Балларда, только внешние критерии.

    Верхофф Ф. Х., Миллиган П., Брабин Б. Дж., Мланга С., Накома В. Верхофф Ф.Х. и соавт. Энн Троп Педиатр. 1997 декабрь; 17 (4): 333-42. дои: 10.1080/02724936.1997.11747907. Энн Троп Педиатр. 1997. PMID: 9578793 Клиническое испытание.

  • Неточность гестационного возраста Дубовица у детей с низкой массой тела при рождении.

    Спиннато Дж. А., Сибай Б. М., Шейвер Д. С., Андерсон Г. Д. Спиннато Дж.А. и соавт. Акушерство Гинекол. 1984 апреля; 63 (4): 491-5. Акушерство Гинекол. 1984. PMID: 6700894

  • Уход за младенцами с низкой массой тела при рождении в развивающихся странах.

    Нараянан И. Нараян И. Энн Троп Педиатр. 1986 март; 6(1):11-5. дои: 10.1080/02724936.1986.11748403. Энн Троп Педиатр. 1986 год. PMID: 2428285 Обзор.

  • Вмешательства по предотвращению гипотермии при рождении у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении.

    МакКолл Э.М., Олдердайс Ф.А., Холлидей Х.Л., Дженкинс Д.Г., Вохра С. МакКолл Э.М. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD004210. doi: 10.1002/14651858.CD004210.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2005 г. PMID: 15674932 Обновлено. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Преждевременно или нет — оценка оценок гестационного возраста в когорте женщин из сельских районов Папуа-Новой Гвинеи.

    Карл С., Ли Вай Суен К.С., Унгер Х.В., Оме-Кайус М., Мола Г., Уайт Л., Вангнапи Р.А., Роджерсон С.Дж., Мюллер И. Карл С. и др. ПЛОС Один. 2015 6 мая; 10 (5): e0124286. doi: 10.1371/journal.pone.0124286. Электронная коллекция 2015. ПЛОС Один. 2015. PMID: 25945927 Бесплатная статья ЧВК.

  • Эволюционная перспектива формирования материнских инвестиций в беременность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *