причины и признаки — чистка замершей беременности в клинике «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Каковы же причины этой патологии развития беременности?

Причин неразвивающейся беременности много. Поэтому поделим их на группы и скажем несколько слов о каждой группе отдельно.

1. Аномалии генов и хромосом.

Эта причина патологии встречается чаще всего. Если эмбрион получает в наследство лишнюю хромосому или патологический ген, то постепенно с течением времени в организме начинают проявлять себя различные пороки развития, многие из которых несовместимы с существованием. Зародыш погибает, беременность перестает развиваться. Сама природа, исходя из принципа естественного отбора, убирает нежизнеспособный организм.

Иногда такая генетическая аномалия возникает только во время конкретной беременности, в частности под воздействием неблагоприятных факторов (употребления алкоголя, наркотических веществ, курения, неблагоприятной экологической обстановки), но иногда хромосомная патология может быть получена в наследство.

1. Инфекционные заболевания.

Выкидыш и остановка развития беременности часто провоцируются инфекциями. Вирусные заболевания, а также половые инфекции здесь, несомненно, лидируют. Очень токсичны в этом плане краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, особенно если первичное заражение осуществилось на фоне наступившей беременности.

Опасны также грипп и ОРВИ, перенесенные на ранних сроках. Часто заболевания влекут за собой патологическое развитие плода, что заканчивается выкидышем или остановкой прогресса беременности.

В результате болезни происходит следующее:

• инфекцию не задерживает плацентарный барьер, и она губит плод;
• инфекция является провокатором патологических процессов в материнском организме, что негативно влияет на эмбрион, а кроме того нарушает процесс полноценной доставки кислорода и питания;
• воспаление в матке не дает плодному яйцу нормально прикрепиться к эндометрию, поэтому возникает недостаток питания эмбриона.

1. Гормональные сбои.

Часто беременность замирает, поскольку ее не поддерживает главный гормон беременности прогестерон, поскольку его продуцируется недостаточно. Также губительно высокое содержание андрогенов в крови, или же сбои работы щитовидки.

1. Аутоиммунные заболевания.

Суть аутоиммунных нарушений в том, что антитела, которые образуются в организме, борются не с инородными телами, а с нормальными клетками собственного организма. При аутоиммунных патологиях антитела матери атакуют здоровые клетки эмбриона, что влечет за собой его гибель.

1. Аномальное строение сперматозоидов.

Иногда к неразвивающейся беременности приводит тератозоспермия, иначе говоря, аномальное строение сперматозоидов партнера. Если в сперме мужчины присутствует свыше 50% сперматозоидов с нарушением строения, то желательно воспользоваться в целях зачатия вспомогательными способами репродукции.

1. Нездоровый образ жизни.

Если женщина не осуществляет здоровый образ жизни, это также может повлечь за собой замирание беременности. Очень важно не принимать бесконтрольно медицинские препараты. Многие из них бывают строго противопоказаны.

1. Дополнительные факторы.

Здесь стоит упомянуть о таких провоцирующих ситуациях, влияющих на неблагоприятное развитие беременности, как смена климатической зоны, стрессовое напряжение, а также аборты.

Аборты и выскабливания в анамнезе приводят к истончению эндометрия, и к его несостоятельности.

ЭКО в ряде ситуаций завершается замиранием беременности.

Обычно за замершей беременностью скрывается какая-то одна причина, хотя и тесно взаимосвязанная с факторами риска и сопутствующими ситуациями.

От успеха диагностики зависит исход последующих беременностей.

Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма. Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.

Симптомы и признаки замершей беременности

Замершая беременность на раннем сроке протекает абсолютно незаметно, может длиться в течение 1-2 недель. В этом заключается опасность ситуации.

Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности:

• выделения с кровью;
• сильная боль внизу живота;
• после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.

Симптомов замершей беременности на первом триместре нет. Иногда проявляются мажущие кровянистые выделения, появляется тянущее чувство ниже пупка.

Вторая замершая беременность говорит о наличии патологии, которая требует тщательного изучения.

У вас появились симптомы замершей беременности??

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития

К сожалению, чаще встречается первая замершая беременность. Это связано с отсутствием подготовки собственного организма. Такое может случиться у любой женщины.

Основные причины:

• генетические и хромосомные отклонения вызывают развитие аномалий, которые несовместимы с жизнью плода;
• плод был инфицирован инфекциями и вирусами, передаваемыми половым путем – еще до беременности необходимо исключить риск наличия или развития таких заболеваний;
• гормональный сбой увеличивает риск выкидыша, во время вынашивания следует контролировать уровень прогестерона;
• проблема свертывания крови провоцирует образование тромбов, они не позволяют доставлять достаточное количество кислорода ребенку;
• резус-конфликт вызывает выработку антител, провоцирующих кислородное голодание плода.

Факторы риска

Точно ответить на вопрос «Почему замирает беременность?» довольно сложно.

Рассмотрим наиболее распространенные факторы:

• вирусные заболевания способны повлиять на развитие плода;
• основная причина – нарушения гормонального фона;
• несоблюдение рекомендаций врача;
• сильные стрессы;
• перегрев или сильное промерзание запрещены во время вынашивания ребенка;
• курение и алкоголь;
• очень тесная одежда может навредить протеканию беременности;
• следует отказаться от самолечения и приема препаратов, непрописанных врачом, химические процессы организма тесно взаимосвязаны друг с другом, эффект может быть непредсказуемым.

Осложнения

Признаки замершей беременности вызывают следующие осложнения:

• депрессия. Требует медикаментозного лечения, посещения психиатра;
• мумифицирование плода, наступает при длительной замершей беременности, мумификация происходит за счет солей кальция, требует оперативного вмешательства;
• инфицирование организма матери. Токсины, которые образовываются из-за разложения плода, быстро попадают в кровь женщины. Возникает сепсис, интоксикация, нарушается правильная свертываемость крови;
• литопедион – это окаменелый плод, который подвергся кальцификации в организме. Женщина при этом может не ощущать болезненных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Гинеколог должен наблюдать своих пациентов на протяжении всего периода беременности. Если возникает риск замершей беременности, сроки которой не превышают 12 недель, необходимо сразу обратиться к врачу. Он определит состояние плода и назначит дальнейшие обследования, лечение.

Подготовка к посещению гинеколога

• Необходимо принять душ перед посещением врача.
• Посещать врача лучше с пустым мочевым пузырем, чтобы не мешать пальпации.
• Не принимать лекарств, которые могут повлиять на микрофлору или общее состояние организма, это помешает врачу собрать точный анамнез.

Симптомы замершей беременности могут вовсе не проявляться. Чтобы избежать интоксикации организма, следует регулярно посещать гинеколога.

Диагностика замершей беременности

Диагностика проводится 2 способами: анализ крови и УЗИ. Если на ультразвуковой диагностике выявляется остановка сердца плода, пациентку направляют к гинекологу для дальнейших процедур.

Пациент может записаться и получить консультацию в удобное для него время. Программа ведения беременности полностью соответствует клиническим рекомендациям и новейшим стандартам.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО Москвы, недалеко от м Маяковская, м Белорусская, м Новослободская, м Тверская, м Чеховская. По адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Лечение

Лечение происходит 3 способами:

• кюретаж;
• аспирация;
• искусственные роды.

Кюретаж – выскабливание полости матки. Чистка после замершей беременности проводится на сроке от 5 недель.

Аспирация – откачивание остатков плодного яйца. Проводят на ранних сроках до 5 недель.

Кюретаж и аспирацию проводят под наркозом. Процедура занимает около 30 минут. После операции обязательно выписывают курс антибиотиков. Затем пациентка посещает врача в течение каждой недели. Если осложнения не проявятся, а причины замершей беременности устранены, женщина может продолжать жизнь в своем привычном ритме.

После потери эмбриона многие женщины находятся в подавленном состоянии, начинают винить себя, что могли что-то сделать неверно. Это абсолютная ошибка, которая может привести к депрессии. Чтобы облегчить свое состояние, следует обратиться к психологу, а также к гинекологу и другим специалистам, которые помогут подготовить организм к беременности.

После лечения, женщина может планировать беременность после замершей беременности уже через полгода.

Домашние средства лечения

Лечение замершей беременности, сроки которой превысили 12 недель, подразумевает оперативное вмешательство. В домашних условиях и восстановление организма невозможно. Для успешного выздоровления необходима сдача большого количества анализов и длительное восстановление, сопряженное с приемом антибиотиков. В домашних условиях возможно поднять общий тонус организма.

Важно! Во время вынашивания плода, любые препараты должны приниматься по назначению врача. Многие отвары и травы негативно воздействуют на плод и даже могут спровоцировать ранние роды или выкидыш.

Чтобы повысить уровень прогестерона, необходимо:

• включить в рацион кисломолочные продукты, сыры, творог, молоко, сливки;
• питаться жирными сортами рыбы;
• не забывать об орехах, ягодах, фруктах и овощах;
• пить отвар из семян подорожника, боровой матки, листьев малины.

Употреблять отвары лучше во второй половине цикла. Употреблять напиток в объеме 200 мл, не более 2 раз в день.

Важно! Отвары, повышающие прогестерон нельзя пить одновременно с гормональными препаратами.

Чтобы подготовиться к беременности, нужно:

• заменить кофе на чай с ромашкой, мятой, шиповником и душицей;
• заменить сахар и подсластители на натуральный мед;
• пить больше чистой воды;
• пролечиться от половых инфекций и поддерживать здоровье с помощью отвара красной щетки, боровой матки, мать-и-мачехи.

Профилактика

Профилактикой выступает тщательная подготовка к новому вынашиванию плода. Для этого необходимо изучить проблему предыдущей остановки развития эмбриона.

Чтобы исключить признаки замершей беременности, нужно:

• посетить генетика, который проконсультирует мужчину и женщину. Он просчитает вероятность замершей беременности;
• обоим партнерам необходимо обследоваться на наличие половых инфекций. При их наличии не приступать к зачатию, пока организм полностью не восстановиться;
• до зачатия нужно узнать резус-фактор и группу крови. Если резус будет отрицательным, женщина должна наблюдаться у врача, который проконтролирует динамическое наблюдение и будет контролировать титр антител;
• контроль гормона прогестерона снизит риск выкидыша и остановку развития. Если его уровень слишком низок, женщине назначают специальные препараты.

Также есть смысл отказаться от курения и распития увеселительных напитков. Сделать это необходимо не только женщине, но и мужчине.

Как записаться к акушеру-гинекологу?

Записаться на прием к врачу можно, заполнив простую форму на сайте или позвонив по номеру телефона +7 (495) 775-73-60. Звонить можно круглосуточно. Причины замершей беременности невозможно обнаружить самостоятельно, обязательна консультация нескольких специалистов.

Мы находимся недалеко от метро Маяковская и метро Белорусская.

🧬 Прерывание беременности на ранних сроках, аборт на ранней стадии

Методы прерывания беременности

На предварительной консультации акушер-гинеколог GMS Clinic беседует с пациенткой, собирает подробную информацию о ее здоровье, об имеющихся заболеваниях и психологическом состоянии. Вместе они обсуждают риски прерывания беременности на ранних сроках, как проходит процедура и как надо будет контролировать свое состояние после нее. Доктор рекомендует пройти ряд исследований и анализов. Выбор метода прерывания беременности зависит от нескольких факторов:

• срока беременности;
• общих и гинекологических заболеваний пациентки.

Лечащий врач взвешивает и анализирует все данные. Оценив информацию, он предлагает варианты. В условиях нашей клиники можно провести:
1. Медикаментозный аборт на сроке до 6 недель, если у пациентки нет осложнений;
2. Вакуум-аспирацию или мини-аборт до 6 недель;
3. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям до 12 недель;
4. По показаниям также проводится удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии.

Наиболее щадящие методы прерывания беременности — медикаментозный аборт и вакуумная аспирация — проводят только на ранних сроках. При условии, что у женщины нет противопоказаний, например миомы матки. В GMS Clinic можно провести искусственное прерывание не позднее 12 недель по медицинским показаниям. Если беременность развивается более 6 недель, чаще всего предлагается вакуум-аспирация в сочетании с инструментальным обследованием полости матки. Так удается полностью удалить плодное яйцо, исключить риск воспалительных процессов и повторного вмешательства.

Иногда после самопроизвольного аборта на раннем сроке или искусственного прерывания беременности без контроля УЗИ в матке могут сохраниться элементы плодного яйца. Тогда женщину могут беспокоить боли внизу живота, недомогание, высокая температура. Мы рекомендуем удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопии. В матку вводится стерильная жидкость, которая ее расширяет. А оптический аппарат гистероскоп помогает тщательно исследовать полость матки, чтобы специалист полностью удалил остатки плодного яйца.

Допустимые сроки

По закону в нашей стране женщина вправе принять решение об аборте на раннем сроке беременности (не более 12 недель) по любой причине. В GMS Clinic можно обратиться для прерывания беременности на сроке до 12 недель по медицинским показаниям и по желанию.

Возможность фармакологического аборта или вакуумной аспирации обсуждается на консультации. Чаще всего эти методы применяют при беременности до 6 недель. Но сказать заранее, возможно ли применение того или иного метода на определенном сроке, нельзя.

Противопоказания

В каких случаях прерывание беременности проводить нельзя:

• при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• при острых инфекционных заболеваниях.

Для каждого вида прерывания есть ряд собственных противопоказаний. Поэтому на предварительной консультации акушер-гинеколог собирает всю информацию о здоровье, текущем состоянии пациентки, сроке ее беременности. Это помогает доктору понять, какие наиболее щадящие варианты прерывания подойдут женщине.

Преимущества GMS Clinic

• Акушеры-гинекологи GMS Clinic проходят стажировку и имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках и госпиталях.
• Лаборатория быстро и точно выполняет анализы и предоставляет пациенту и лечащему врачу.
• Диагностика проводится на аппаратуре последнего поколения.
• Операции проходят в стационаре с комфортными палатами и операционными, укомплектованными современным оборудованием.

Отзывы пациентов | ВОКБ№1

Благодарность

Спасибо большое всему отделению патологии 2, особенно внимательной и отзывчевой Мироненко Натальи Ивановне, с ловкими ручками медсестрам, пищеблоку, сёстрами хозяйкам всем большое спасибо за ваш труд!!!

Татьяна, Воронеж, 11 июня 2021

Отзывы

Хочу выразить благодарность замечательному доктору Мироненко Н.И. а также заведующей отделения Назаренко С.П. за чуткое и внимательное отношение к каждому пациенту. Данным специалистам можно задать любой вопрос, на который получаешь полный и развернутый ответ. В отделении уделяют внимание каждому пациенту, вежливый персонал, что является очень важным.

Анастасия, Г. ВОРОНЕЖ, 27 декабря 2019

Благодарность Мироненко Н.И.

За время планирования беременности и самой беременности увидела много разных врачей. Могу с точной уверенностью сказать, что Наталья Ивановна профессионал своего дела, компетентный специалист, внимательный доктор. Даже после выписки можно было к ней обратится с вопросом и всегда получить ответ. Если бы таких врачей было бы больше, возможно больше было бы доношенных деток и рождённых на свет! На моих глазах Наталья Ивановна помогала в очень серьёзных угрозах выкидыша.

Екатерина, Воронеж, 20 июля 2019

Огромная благодарность!

Хочу выразить огромную благодарность Мироненко Наталье Ивановне за огромную доброту, чуткость, профессионализм! Очень внимательный доктор, которому не стесняешься задать казалось бы самый глупый вопрос, всегда внимательно выслушает, даст ответы и рекомендации, назначит правильное лечение! Таких врачей очень мало, действительно нужно очень любить свою профессию и пациентов, которые тебе доверились! Это врач, которому я доверяю и себя и своего малыша!!! У вас золотое сердце и дар от Бога!

Юлия, Воронеж, 17 июля 2019

Патологии беременности №2

Хочу написать слова благодарности зав отделению Назаренко СП, а так же Мироненко НА и всем врачам отделения за их профессионализм и душевное отношение ко всем пациентам. Несколько раз лежала в этом отделении. Всегда доброжелательное отношение, грамотно подобранное лечение. В Воронеже это единственное место, где действительно могут сохранять беременность на ранних сроках. Большое вам спасибо от всех спасенных вами малышей.

Ирина, Воронеж, 17 июля 2019

Благодарность врачу!!!

Хочу выразить благодарность моему лечащему врачу Мироненко Наталье Ивановне за её высокий профессионализм, за оказанную вовремя квалифицированную помощь в сохранении моей беременности. На протяжении долгих лет у меня были беременности, которые заканчивалисть плачевно. В эту беременность мне повезло попасть к такому чуткому врачу, как Наталья Ивановна, которая сразу определила причину моих неудач и назначила адекватное лечение. Очень благодарна Вам за сохранение моей долгожданной беременности!!!

, Екатерина 01 мая 2019

Благодарность отделению

Выражаем огромную благодарность всему отделению за профессионализм и доброе сердце! Лежала в отделении три раза, беременность желанная и долгожданная. Низкий поклон заведующей отделением Назаренко С.П., моему лечащему врачу Мироненко Н.И., всегда внимательны, индивидуальный подход к пациенту. Медсестры очень вежливы, внимательны ко всем. Огромное спасибо Вам! Низкий поклон Вам всем за чуткое, доброе, человеческое отношение к нам. Спасибо, что сохраняете наше счастье!!!

Татьяна , Воронеж, 09 апреля 2019

Благодарность врачу!

Хотела бы благодарить заведующую Отделения Патологии Беременности №2 , Назаренко Светлану Петровну, и конечно же моего врача Мироненко Наталию Ивановну!!! Весь персонал отделения очень приятный и всегда готов помочь! Мне провели полное обследование и приложили все усилия для сохранения беременности! Спасибо за вашу работу и ваш профессионализм и вообще понимание!!!

Ольга, Воронеж, 18 января 2019

Благодарю весь коллектив

Хочу сказать огромное спасибо всему персоналу отделения патологии беременности №2. Моим лечащим врачом была Светлана Владимировна Кузнецова. Очень хороший доктор! И заведующая Светлана Петровна замечательная! Палаты очень хорошие, кровати удобные, уборку делают ежедневно. Кормят хорошо! Спасибо вам всем! Здоровья!

Евгения, Семилуки, 04 декабря 2018

Сохранение беременности

Выражаю огромную благодарность за чуткое внимание врачу гинекологу Мироненко Наталье Ивановне. Хочу сказать ей ОГРОМНОЕ спасибо за оказанную мне квалифицированную помощь, вежливое отношение. Прекрасный врач, знает своё дело, очень тактично, и главное, информативно доносит до пациента информацию по состоянию, лечению, возможных последствиях. Что еще очень импонирует, так это желание помочь пациенту, а также адекватное назначение анализов и исследований, последовательное решение выявленных проблем. Общаться с ней одно удовольствие (что очень важно для беременной), можно и пошутить и поплакать-успокоит!!! Я очень рада что попала именно к ней!!! Лучшего врача-гинеколога я ещё не встречала! Желаю успехов в вашем не легком труде, личного благополучия и главное здоровья. Ещё раз СПАСИБО, побольше бы таких врачей!!!!

Таисия, ***, 09 июня 2018

Близится день медицинского работника, хочется сказать спасибо

Лежу в этом отделении впервые. В отделении тишина и покой, палата, туалет, душ в идеальной чистоте. Кормят вкусно,голодной не оставят. Все лекарственные препараты имеются, самой покупать мне ничего не пришлось (есть с чем сравнить, лежала в другом месте, приходилось докупать). Медсестры делают все аккуратно, в перчатках, все чистые и опрятные. Врачи грамотные, вежливые, отзывчивые, специалисты своего дела! Спасибо Светлане Петровне, опытный и внимательный доктор. С уважением Яна

Яна, с.Бабяково, 07 июня 2018

Приятно лежать в таких больницах

В перинатальном центре корпус 2, ОПБ2 отношение к пациентам превосходное, персонал всегда в хорошем настроении, условия пребывания в палате хорошие: туалет и душ, кормят отлично: еду развозят по палатам, интересуются если кого нет, если ты лежишь под капельницей тебе всегда накладут еды. Доктора все внимательные, ответственные за своих пациентов, советуются с доцентами. Зав.отделением Назаренко С.П. при поступлении смотрит всех пациентов, расскажет что не так и как быть дальше. Мой врач Мироненко Н.И. контролирует все, вплоть до того что я ем, при первой беременности это очень важно, не выпустит из больницы пока не убедиться что все в норме. Вообщем очень внимательное отношение к пациентам, весь персонал выполняет свою ответственность на 200%, редко такое встретишь в Воронеже. Спасибо вам за ваш труд!

Мария, Воронеж, 28 февраля 2018

Спасибо за заботу

В данном отделении пришлось лежать ни раз. Когда моим лечащим врачом оказывалась Мироненко Наталья Ивановна, я была всегда спокойна и за себя и за своего малыша. Я знала, что ВСЕ, что только можно: анализы, процедуры и лечение, будет в полном объеме, работа велась не только на решение проблем, но и на их предупреждение. Наталья Ивановна — тот врач, который всегда готов помочь и проконсультировать на все вопросы сходящих с ума беременных. Всегда приветлива и терпелива. Больше таких кадров в больницы!

Мария, г. Воронеж, 23 ноября 2017

Спасибо за помощь, поддержку!!!

На момент, когда я попала в отделение Паталогии беременности 2 за моими плечами уже были внематочная и замершая беременности. попав к Назаренко С.П., я поняла, что здесь мне помогут. Только здесь нашли проблемы, которые не давали мне стать мамой. Как итог: у меня прекрасная дочка. когда решили родить второго ребенка, я уже знала, где мне помогут сохранить беременность. Светла Петровна стала для меня тем самым специалистом, который будет бороться за моего малыша вместе со мной. Всегда ощущение, что ты не одна, ни одна жалоба или симптом не остаются без внимания. Работа ведется не просто на лечение, но и на профилактику возможных осложнений. Назаренко С.П. -одна из лучших врачей, что я знаю!

Мария, г. Воронеж, 23 ноября 2017

Высокий профессионализм

Во время беременности лежала в отделении патологии №2 у Назаренко Светланы Петровны. Под ее чутким руководством отделение работает как швейцарские часы, она внимательный врач и профессионал высочайшего уровня. Все осмотры проходят под ее контролем, она всегда проконсультирует и ответит на все вопросы.

Кристина, Воронеж, 20 ноября 2017

Высокий профессионализм

Так вышло, что мне несколько раз во время беременности необходимо было ложиться в больницу, и большую помощь в наблюдении беременности мне оказала врач Мироненко Наталья Ивановна. Это молодой компетентный и чуткий (что немало важно для беременных!) врач и профессионал своего дела. Она всегда грамотно и главное понятно отвечала на все мои вопросы, поддерживала морально, не говоря уже о том, что своевременно назначались все необходимые процедуры и анализы. Я очень ей благодарна.

Кристина, Воронеж, 20 ноября 2017

Благодарна!

Мне пришлось в беременность лечь в больницу в отд.патологии бер. Как я потом узнала , мне повезло, что я попала в таковое отделение к Светлане Петровне. Именно в этом отделении, в сравнении с др подобными отделениями по Воронежу, женщинам помогают чаще сохранить беременность. СП заботится о том, чтобы больных лечили, давая доступные для бюджетного учреждения медикаменты. Отлично держит коллектив. В этих основных качествах и заключается профессионализм зав. отделением. Спасибо, Светлана Петровна!

Исува , Мария 16 ноября 2017

Слова благодарности

Недавно я стала мамой. На 13й недели бер у меня было подозрение на отслойку. Меня положили в отд паталогии беременности #2. Наталия Ив. Мироненко назначила курс антибиотиков на фоне большой площади отслойки. Пройденный курс спас жизнь малышу. Наталия Ив. заслужила доверие к себе как грамотный врач, надежный специалист и просто приятная женщина. Она не просто профессионал своего дела, но и уметь вести контакт с больным, оказывая поддержку. Я родила здорового малыша. Спасибо Богу и доктору Мироненко!

Исува , Мария 16 ноября 2017

Огромное спасибо за оказанную помощь.

Хочу выразить огромную благодарность заведующей отделения патологии беременности №2 Назаренко Светлане Петровне.Это не просто грамотный специалист,который помог многим женщинам обрести счастье материнства,но и замечательный человек с первой минуты общения располагающий к себе. Огромный опыт в работе и высокий профессионализм позволяет Светлане Петровне ставить верные диагнозы уже при первом осмотре,а назначенные анализы только подтверждают ее слова.Спасибо Вам за ваш труд и трепетное отношение к каждой отдельной женщине. Хочу также выразить слова благодарности Мироненко Наталье Ивановне. Это врач не только по специальности, но и по призванию.Спасибо Вам огромное прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой встречи сразу понимаешь, что Наталья Ивановна профессионал своего дела, врач с чуткой душой и открытым сердцем, человек, переживающий за каждого своего пациента. Огромное Вам спасибо.

Елена, Воронеж, 06 апреля 2017

Спасибо огромное за все!!!!

Лежу впервые в этом отделении и приятно удивлена чистотой, порядком, достаточно неплохо кормят и что очень важно все дружелюбны и участливы. Хочется отметить своего врача Наталью Ивановну. Она высококлассный специалист, помнит всех своих пациентов, никогда не пропускает мимо жалобы, всегда интересуется состоянием, отвечает на поставленные вопросы и главное настраивает на положительный лад) спасибо отдельное заведующей отделения Назаренко Светлане Петровне, настоящий профессионал своего дела, без неё невозможно представить это отделение! Вообщем я рада, что вовремя попала сюда и здесь я уверена, что со мной и с моим малышом все будет хорошо!!!!!

Арина, Воронеж, 05 апреля 2017

Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности / Москва

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

• 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
• 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
• 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

• при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
• при выкидышах неустановленного генеза.

Чего ожидать во время беременности на ранних сроках ЭКО

Наконец, после лечения ЭКО вы беременны. Поздравляю! Вот чего ожидать на ранних сроках беременности при ЭКО.

Тест на беременность ЭКО

Когда можно пройти тест на беременность во время цикла лечения ЭКО? Ваш врач, скорее всего, назначит анализ крови через 10–14 дней после извлечения яйцеклеток. Анализ крови позволит определить и измерить гормон ХГЧ, «гормон беременности».

Во время лечения ЭКО не следует проходить тест на беременность в домашних условиях на ранних сроках.Сдавать несколько тестов на беременность на ранних сроках — плохая привычка, с которой борются многие женщины с проблемами фертильности, и вам следует изо всех сил сопротивляться, если вы проходите лечение от бесплодия.

Причина в том, что одним из применяемых препаратов от бесплодия является гормон ХГЧ. Если вы сделаете тест на беременность на следующий день после этой инъекции, вы можете получить положительный тест на беременность не потому, что вы беременны, а потому, что тест собирает гормоны от лечения бесплодия.

Если вы хотите пройти тест на беременность в домашних условиях во время ЭКО, обязательно подождите полные 2 недели после извлечения яйцеклетки.

Продолжение поддержки прогестерона

Лечение не заканчивается, когда вы получаете положительный результат теста на беременность. Ваш врач может назначить вам гормональную поддержку прогестерона. Как долго он будет продолжать лечение прогестероном, будет зависеть от вашей конкретной ситуации.

Если вы принимаете прогестерон в масле в виде инъекций, вы можете перейти на вагинальные свечи или гель.Спросите своего врача о возможных вариантах.

Продолжение анализов крови для мониторинга

Ваш врач по бесплодию также, вероятно, продолжит проверять ваш уровень гормонов в течение как минимум нескольких недель после положительного результата теста на беременность. На это есть несколько причин:

• Проверка на : Повышение уровня ХГЧ (что может указывать на многоплодную беременность)
• Мониторинг : Уровни эстрогенов, особенно при наличии симптомов синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
• Наблюдая : Уровни прогестерона для здоровой беременности

Волнение и страх перед хорошими новостями

Скорее всего, вы пытались забеременеть в течение многих лет.Возможно, вы даже прошли много курсов лечения бесплодия. Наконец-то вы забеременели. Скорее всего, вы действительно взволнованы и счастливы. Но вы также можете испытывать беспокойство. Вы даже можете задаться вопросом, действительно ли все это происходит. Если у вас есть друзья, которые все еще пытаются забеременеть, вы можете почувствовать некоторую вину выжившего. Все это совершенно нормально.

Нервничать и не слишком надеяться на беременность можно понять. Это особенно верно, если в прошлом у вас были выкидыши.Не чувствуйте себя виноватым за то, что вы чувствуете. Постарайтесь найти кого-нибудь, будь то друга или психотерапевта, чтобы поговорить о ваших чувствах. Это поможет.

Женщины, пережившие бесплодие, подвержены риску развития беременности и послеродовой депрессии. Чем раньше вы с кем-то поговорите, тем больше вероятность, что вам станет лучше.

Решение, когда говорить людям

Это важный момент! Однако вы можете быть готовы поделиться новостью с миром, а можете и не быть.

Если вы поделились своим прогрессом в лечении с друзьями и семьей, особенно если вы поделились подробностями об этом конкретном цикле, вы можете ожидать, что расскажете им раньше, чем позже. Если бы они знали, когда вы перенесли эмбрион, они, естественно, захотели узнать, сработал ли цикл!

Однако для тех, кто не был в курсе, вы можете подождать.

Когда тебе сказать? Когда вы видите, что ваш ХГЧ удваивается? После подтверждения УЗИ? После того, как вы увидите сердцебиение? После первого триместра? Все зависит от вас.Нет правильного или неправильного ответа.

Последующее УЗИ

Прежде чем отправить вас к обычному акушеру, ваш врач-репродуктолог, скорее всего, назначит одно или два УЗИ на ранних сроках беременности. Это в основном для проверки на многоплодие.

В зависимости от того, на какой неделе проводится УЗИ, вы даже можете увидеть сердцебиение ребенка.

Если вы беременны двойней, когда вы узнаете? Первое УЗИ может быть слишком рано, чтобы точно знать об этом.Ко второму (и, безусловно, к третьему) вы должны выяснить, ожидаете ли вы одного или более одного.

Чувствую себя лучше, несмотря на СГЯ

Если у вас, к сожалению, во время лечения развился синдром гиперстимуляции яичников, симптомы могут продлиться несколько недель. Они могут даже ухудшиться. Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом.

Немедленно сообщите врачу о любых ухудшающихся симптомах синдрома гиперстимуляции яичников. . СГЯ может быть опасным и опасным для жизни, если его не лечить.

Выпустить к обычному акушеру

Обычно беременность с ЭКО лечит обычный акушер (акушер-гинеколог), а не акушер из группы высокого риска. Ваш врач-репродуктолог переведет вас к обычному акушерству примерно через 8 недель.

Возможно, вы будете рады увидеть «обычного» врача — наконец-то! Вы также можете нервничать. Переход от интенсивного наблюдения за ЭКО к более спокойным, раз в месяц посещениям обычного акушера-гинеколога может быть настоящим шоком.Не стесняйтесь поговорить со своим врачом.

Если дополнительное УЗИ поможет успокоить нервы, спросите. Ваш врач знает, через что вы прошли, чтобы забеременеть. Нервничать совершенно нормально и понятно.

Риски беременности после ЭКО

Беременность после зачатия ЭКО связана с некоторыми повышенными рисками и осложнениями. Эти риски не связаны напрямую с лечением бесплодия. Вместо этого они, скорее всего, связаны с первоначальной причиной необходимости ЭКО — бесплодием или преклонным возрастом.

Некоторые риски и осложнения беременности, которые выше после зачатия ЭКО, включают …

Беременность после ЭКО также с большей вероятностью потребует индукции родов и имеет более высокий риск кесарева сечения. Пренатальный уход всегда важен, но особенно важно после ЭКО, надеюсь, выявить эти осложнения на ранней стадии и вылечить (или предотвратить) их как можно скорее.

Через две недели ожидания

Пытаетесь ли вы зачать ребенка самостоятельно или проходите курс лечения бесплодия, двухнедельное ожидание может показаться вечностью.Это время между подозрением на овуляцию — или в случае тех, кто проходит лечение от бесплодия, — временем оплодотворения или передачи — и когда можно сделать первый тест на беременность, который даст надежные результаты.

Женщины, особенно находящиеся на лечении, проявляют повышенное внимание к своему телу и спрашивают себя: «Я беременна?», «Что мне делать с этим» или «Что это значит?» на ежедневной основе, увеличивая трудность ожидания. Чтобы помочь сориентироваться в любопытстве и неизвестном, мы собрали несколько вопросов из нашего сообщества, которые были даны доктором.Коннелл, который принимает пациентов в наших офисах в Механиксбурге и Ланкастере и дает ответы на ваши самые неотложные вопросы, связанные с двухнедельным ожиданием.

Q: Какое двухнедельное ожидание?

A: С момента имплантации эмбриона в стенку матки проходит около двух недель, чтобы начать выделять гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в количестве, достаточном для обнаружения с помощью анализа крови. Этот период называется двухнедельным ожиданием. Анализ крови, официально называемый анализом крови на бета-ХГЧ, определяет ХГЧ и является наиболее точным признаком беременности.Мы просто называем этот тест «бета», потому что он фактически измеряет часть бета-цепи молекулы гормона ХГЧ.

В: Следует ли мне сдавать домашний тест на беременность после лечения бесплодия?

A: Мы рекомендуем вам воздержаться от выполнения домашних тестов на беременность, поскольку они могут дать ложные результаты, как ложноотрицательные, так и ложноположительные. Ложноположительный результат может быть связан с тем, что во многих наших процедурах ХГЧ, тот же гормон, который измеряет беременность, используется для «запуска» овуляции у многих наших пациенток.Следы введенного ХГЧ могут все еще присутствовать в вашем кровотоке и обнаруживаться с помощью теста, даже если имплантация не произошла. Может произойти ложноотрицательный результат, поскольку низкий уровень ХГЧ может быть не обнаружен в анализе мочи, несмотря на начинающуюся беременность, поскольку они менее чувствительны, чем тесты на гормоны крови, которые мы проводим.

В среднем через две недели после ВМИ или переноса эмбриона вы будете возвращаться в наш Центр для прохождения теста на беременность.

Q: Что происходит с моим телом во время двухнедельного ожидания?

A: В это время вам может казаться, что у вас вот-вот начнутся месячные.Ваше тело прошло через многое, и лекарства, которые вы принимаете, созданы для создания оптимальных условий для беременности. Вы можете испытать спазмы, кровянистые выделения или легкое кровотечение, вздутие живота, усталость и болезненность груди. Некоторые из этих симптомов могут вас слегка напугать, но они нормальны и не означают, что вы беременны или не беременны.

Обратите внимание: если после лечения вы почувствуете чрезмерное вздутие живота, одышку, боль в груди или боли в нижней части живота, у вас может быть гиперстимуляция яичников, и вам следует немедленно позвонить своей клинической бригаде.

Q: Принимаю ли я лекарства во время двухнедельного ожидания?

A: Да, пациентам часто назначают прогестерон и / или эстрогрен в течение их двухнедельного ожидания.

Добавки прогестерона назначаются для того, чтобы женщины могли вырабатывать такие же уровни гормонов, что и на ранних сроках беременности. В то время как большинство пациентов будут вводить свой прогестерон через вагинальный вкладыш, пациенты, которые используют донорские яйцеклетки или замороженные эмбрионы, будут использовать инъекционную форму прогестерона для своих циклов.

Кроме того, пациентам, которые подвергаются ЭКО, переносу донорских яйцеклеток или замороженных эмбрионов, также могут быть прописаны добавки эстрогена, которые помогают утолщать и поддерживать слизистую оболочку матки.

Пожалуйста, не прекращайте прием этих лекарств до тех пор, пока медицинский персонал не посоветует вам это сделать.

Q: Могу ли я продолжить свои обычные повседневные дела в течение двухнедельного ожидания?

A: Мы просим всех наших пациентов, перенесших перенос эмбрионов, соблюдать осторожность в течение первых пяти дней после лечения.Мы рекомендуем вам воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, а также сексуальной активности в это время, поскольку они могут вызвать сокращения матки, которые могут нарушить процесс имплантации. В это время также повышается риск возникновения проблем с яичниками, поскольку у многих пациентов яичники в этот момент все еще немного увеличены. По прошествии этих первых нескольких дней вы можете приступить к легкой аэробной деятельности без негативных воздействий, такой как ходьба и плавание.

Q: Нужно ли мне корректировать диету во время двухнедельного ожидания?

A: Никакой специальной диеты не требуется в течение двух недель ожидания, но мы рекомендуем вам начать делать выбор в отношении питания, как если бы вы уже были беременны.Это означает употребление хорошо сбалансированных блюд, без суши или другого сырого или недоваренного мяса, отказ от рыбы с высоким содержанием ртути, мягких сыров, без алкоголя и продолжение приема витаминов для беременных.

Q: Могу ли я путешествовать во время двухнедельного ожидания (или после этого, если беременна)?

A: Путешествие в течение двух недель ожидания приемлемо, поскольку оно не влияет на способность эмбриона к имплантации. Однако мы делаем; предпочитают, чтобы пациенты не выезжали за пределы разумной медицинской помощи в случае побочных эффектов, которые потребуют медицинской помощи.

В: Какие уровни ХГЧ определят, беременна ли я?

A: Число ХГЧ в крови более 100 считается хорошей первой бета-версией. Более высокие цифры не могут предсказать многоплодную беременность, это может определить только УЗИ.

Дополнительные бета-тесты будут проводиться каждые 48 часов после первого положительного теста, чтобы подтвердить, что уровень ХГЧ продолжает расти. Если это число продолжит расти, мы будем более уверены в том, что беременность, скорее всего, будет жизнеспособной.

Затем мы попросим вас прийти на УЗИ обычно между шестью и семью неделями, чтобы определить, продолжает ли эмбрион развиваться в плод. Примерно через восемь недель наш Центр направит вас обратно к акушеру / гинекологу, чтобы продолжить дородовое наблюдение.

Q: Если я беременна, как вы «подсчитываете», как далеко мы продвинулись?

A: Как только будет установлено, что вы беременны, мы используем ту же систему акушерского счета или датировки, что и ваш акушер-гинеколог. Это сделано для того, чтобы избежать использования одного набора дат с момента IUI или IVF по сравнению с другим набором дат, используемым акушерами.Врачи-акушеры определяют, что беременность наступила во время последней менструации, по крайней мере, за 2 недели до овуляции. Таким образом, хотя вы могли пройти первый тест на беременность всего через две недели после лечения, вы будете считаться беременными на четвертой неделе.

Первое УЗИ на ранних сроках беременности обычно назначается в период между шестью и семью неделями гестационного возраста, примерно через четыре-пять недель после ВМИ или переноса эмбриона.

Q: Что делать, если я не беременна?

A: Если вы не добьетесь успеха, медсестра посоветует вам прекратить прием лекарств.У вас будет возможность поговорить со своим врачом, чтобы проанализировать прошедший цикл и вместе принять решение о ваших следующих шагах.

Q: Через какое время после неудачного цикла я могу выполнить еще один цикл?

A: Хотя ваш врач определит время для нового цикла, не всегда необходимо делать перерыв между циклами, если не указано иное. Многие из наших пациентов могут сразу же начать следующий цикл лечения, а некоторым рекомендуется или предпочтителен цикл отдыха.

Мы знаем, что эти две недели могут быть очень напряженными. Посетите страницу SGF в Facebook, если вы ищете способы помочь скоротать время и получить поддержку от пациентов, которые понимают, что вы переживаете в этот период времени. Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь звонить медсестре.

Примечание редактора: этот блог был первоначально опубликован в 2014 году и был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на декабрь 2020 года.

Чтобы запланировать виртуальную консультацию с врачом SGF, позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 1-888-761-1967 или отправьте эту краткую форму.

Причины, признаки, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вторичное бесплодие?

Вторичное бесплодие — это неспособность зачать ребенка или вынести беременность до полного срока после ранее родов. Чтобы классифицировать бесплодие как вторичное, предыдущие роды должны были произойти без помощи лекарств для бесплодия или лечения, например, экстракорпорального оплодотворения. Вторичное бесплодие обычно диагностируется после безуспешных попыток зачать ребенка в течение шести месяцев или года.Связанное с этим заболевание — это повторяющееся невынашивание беременности, когда пациенты и пары могут зачать ребенка, но не могут выносить ребенка.

Насколько распространено вторичное бесплодие?

Вторичное бесплодие встречается так же часто, как и первичное бесплодие.

Симптомы и причины

Причины вторичного бесплодия у женщины или у мужчины?

Вторичное бесплодие можно отнести к любому партнеру или обоим партнерам. Примерно одна треть случаев возникает у женщин и примерно одна треть — у мужчин.В оставшейся трети причина связана с комбинацией факторов или неизвестна. Возраст, осложнения от предыдущей беременности или операции, увеличение веса, прием лекарств, заболевания, передающиеся половым путем, нарушение выработки спермы, злоупотребление алкоголем и курение — все это примеры вторичного бесплодия у женщин и мужчин.

Каковы причины вторичного бесплодия у женщин?

Причины вторичного бесплодия у женщин включают:

• Проблемы с количеством или качеством яиц: Женщины рождаются с ограниченным количеством яиц и не могут производить новые яйца после рождения.По мере того, как женщины приближаются к 40 годам и старше, количество яйцеклеток, оставшихся в их яичниках, уменьшается, и у оставшихся яйцеклеток повышается вероятность хромосомных проблем. Для женщин, для которых возраст не важен, есть и другие причины, по которым у них может быть небольшое количество яйцеклеток хорошего качества, включая аутоиммунные или генетические заболевания, а также предшествующую операцию или лучевую терапию.
• Проблемы с фаллопиевыми трубами: Фаллопиевы трубы, по которым яйца переносятся из яичников в матку, могут быть заблокированы из-за инфекций органов малого таза, таких как хламидиоз или гонорея.
• Проблемы с маткой: Есть много состояний, связанных с маткой, которые могут вызвать вторичное бесплодие. Рубцы могут возникнуть во время расширения и выскабливания (D&C) или кесарева сечения, что может привести к образованию спаек внутри матки, которые мешают будущим беременностям. Миомы или полипы — это доброкачественные (не раковые) образования внутри матки, которые могут нарушить беременность. Задержка плаценты может вызвать инфекцию и рубцевание матки.
• Эндометриоз : Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, которая обычно растет внутри матки, растет в других частях тела, например, на яичниках или на поверхности кишечника.Хотя эндометриоз является распространенным явлением, не всегда эндометриоз вызывает бесплодие.
• Синдром поликистозных яичников : Это гормональное заболевание, характеризующееся более длительными, чем обычно, или редкими менструациями. У женщины с этим заболеванием чрезмерное количество мужских гормонов, а яичники не могут регулярно выделять яйцеклетки.
• Грудное вскармливание: Если женщина кормит ребенка только грудью, ее тело перестает овулировать или выделять яйца для возможного оплодотворения.
• Увеличение веса или другие изменения в образе жизни: Увеличение веса может привести к дисфункции яичников у некоторых пациентов. Определенные диеты могут повлиять на фертильность. Лекарства также могут влиять на фертильность.

Каковы причины вторичного бесплодия у мужчин?

Причины вторичного бесплодия у мужчин включают:

Пониженный уровень тестостерона .

Тестостерон играет ключевую роль в производстве спермы. Уровень тестостерона может снижаться из-за старения, травм мочевыводящих или половых органов или определенных заболеваний.Эти условия включают:

Варикоцеле яичка .

Это увеличение вен мошонки или кожного мешка, покрывающего яички. Это состояние является частой причиной низкой выработки спермы и бесплодия у мужчин. Около 30% бесплодных мужчин имеют варикоцеле яичек.

Некачественная сперма .

Сперма — это жидкость, переносящая сперму. После 40 лет качество спермы имеет тенденцию к снижению.

Увеличение простаты .

Это может снизить количество сперматозоидов и препятствовать нормальной эякуляции (выделению спермы из организма).

Удаление простаты .

Простата может быть удалена из-за рака или других заболеваний. Удаление простаты может вызвать обратный отток спермы.

Поздний гипогонадизм .

Это состояние, при котором наблюдается снижение секреции гормонов.

Некоторые препараты, влияющие на количество и качество сперматозоидов .

Эти препараты включают некоторые антибиотики и лекарства для лечения высокого кровяного давления. На качество спермы также может влиять лечение следующих заболеваний:

Использование некоторых коммерческих сексуальных смазок, токсичных для сперматозоидов .

Нетоксичные натуральные лубриканты включают арахисовое, сафлоровое и растительное масла; сырой яичный белок; и вазелин.

Воздействие определенных химических веществ.

Воздействие пестицидов, свинца, промышленных химикатов и чрезмерное нагревание может повлиять на фертильность человека.

Чрезмерное увеличение веса .

Это может снизить уровень тестостерона и повысить уровень эстрогена.

Каковы возможные признаки вторичного бесплодия?

Если мужчина и женщина в возрасте 35 лет и младше имели незащищенный секс в течение как минимум 12 месяцев (или шести месяцев, если они старше 35 лет), не забеременев, они должны подозревать вторичное бесплодие. Это особенно относится к женщинам старше 30 лет, у которых были воспалительные заболевания органов малого таза, болезненные месячные, нерегулярные менструальные циклы или выкидыши, а также к мужчинам с низким количеством сперматозоидов.

Диагностика и тесты

Что делать парам, если они подозревают вторичное бесплодие?

Если вы подозреваете вторичное бесплодие, запишитесь на осмотр у женского врача, репродуктивного эндокринолога или уролога. Не откладывай. Ранняя оценка имеет решающее значение для обеспечения самого широкого выбора вариантов лечения.

Ваш врач изучит вашу историю болезни, чтобы определить, не изменилось ли что-нибудь с момента вашей предыдущей беременности. Врач спросит, наблюдались ли у вас нерегулярные менструальные циклы, и захочет выяснить, нормально ли у вас происходит овуляция и яйцеклетки.Для мужчин история болезни покажет, могли ли заболевания щитовидной железы, рак или возрастные заболевания повлиять на количество или качество сперматозоидов.

Врач и пара обсудят возможные анализы. Например, рентген матки (называемый гистеросальпингограммой или HSG) выявит рубцы или аномалии. Врач также может назначить анализ спермы.

Ведение и лечение

Какие варианты лечения вторичного бесплодия?

Независимо от того, является ли бесплодие первичным или вторичным, методы лечения аналогичны и включают:

• Лекарства, включая кломифен (Кломид®) и летрозол, для индукции овуляции у женщин с нарушением овуляции.
• Внутриматочная инсеминация (ВМИ), при которой сперма хирургическим путем помещается в матку женщины, чтобы увеличить вероятность оплодотворения. Доноры спермы могут использоваться при ВМИ.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое включает ежедневные инъекции для стимуляции яичников, хирургическую процедуру по извлечению яйцеклеток, оплодотворение яйцеклеток в лаборатории для получения эмбрионов, рост эмбрионов в лаборатории и перенос эмбриона в матку. Доноры яйцеклеток или спермы могут использоваться в ЭКО. Хотя это не разрешено законом во всех штатах и ​​странах, суррогатная мать (женщина, не имеющая отношения к ребенку) может быть задействована в ЭКО, чтобы вынести беременность до срока.Для женщин, не имеющих партнера или желающих в будущем плодородия, можно заморозить яйцеклетки перед оплодотворением, чтобы их можно было сохранить для будущего использования.
• Операция по устранению проблем, связанных с маткой, у женщин. Врачи могут исправить структурные проблемы, такие как удаление рубцовой ткани, пузырей и миомы из матки. Операция по исправлению варикоцеле яичек. Это состояние является наиболее поддающейся хирургической коррекции причиной мужского бесплодия.
• Антиоксиданты и добавки против старения, повышающие фертильность у мужчин.Медикаментозное лечение также может улучшить качество спермы.

Жить с

Каково эмоциональное влияние вторичного бесплодия?

Бесплодие может быть разрушительным заболеванием, оказывающим сильное эмоциональное воздействие на отдельных людей и супружеские пары. Если лечение вторичного бесплодия не даст результатов, пары могут страдать от ряда эмоций, включая гнев, печаль, горе, вину и одиночество. Они могут испытывать недостаток сочувствия со стороны членов семьи и друзей, которые могут сказать им, что они должны быть благодарны за одного ребенка.К сожалению, даже медицинским работникам может не хватать сочувствия, что усиливает чувство изоляции.

Пары и люди со вторичным бесплодием могут нуждаться в эмоциональной поддержке и могут получить помощь от групп поддержки или у специалиста по психическому здоровью.

Успешная беременность после смешанного двойного переноса эмбрионов у пациентки с переменным окном имплантации

Процесс имплантации эмбриона осуществляется во время рецептивной стадии эндометрия в средней ягодичной фазе менструального цикла, известной как окно имплантации (WOI) .Предполагалось, что WOI не является постоянной переменной у всех женщин, и определение его смещения имеет решающее значение, особенно для пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации (RIF). Более того, в редких случаях он может иметь разную продолжительность и положение в менструальном цикле даже у одной и той же женщины, но в разные периоды. Здесь мы сообщаем о 37-летней женщине с РИФ, которая ранее была классифицирована как идиопатическая, но теперь у нее диагностирован изменчивый ИО. Эта интерпретация была сделана после выполнения иммуногистохимического и гистоморфологического анализов биоптатов эндометрия, взятых в средней ягодичной фазе в течение трех последовательных менструальных циклов.Чтобы решить проблему с точным определением изменчивой WOI, был проведен особый тип переноса эмбрионов, называемый смешанным двойным переносом эмбрионов (MDET), при котором эмбрионы хорошего качества одного дня 3 и одного дня 5 переносились одновременно через 7 дней после овуляции. Жизнеспособная одноплодная беременность подтверждена на УЗИ, родилась здоровая девочка. Этот случай продемонстрировал уникальный подход к преодолению проблемы у пациентов с РИФ с переменным WOI.

1. Введение

Успешную имплантацию эмбриона можно рассматривать как результат тесной связи между эмбрионом и материнским эндометрием [1, 2].Эти два мира должны быть полностью синхронизированы в определенные временные рамки, называемые «Окном имплантации» (WOI). В этот период, продолжающийся примерно два дня, 6–8-дневный человеческий эмбрион имеет шанс прикрепиться к поверхностному слою эндометрия, состоящему из эпителиальных клеток, и имплантироваться в слой стромальных клеток [3].

Определение наилучшего момента в менструальном цикле для переноса эмбрионов — важный шаг в преодолении проблем бесплодия у пациенток с повторными неудачными имплантациями (RIF).Смещение WOI во время средней ягодичной фазы происходит по крайней мере у 25% пациентов с РИФ [4]. Некоторые авторы сообщают о более высокой частоте более чем 30% несинфазности эндометрия у пациентов с неудачной имплантацией [5, 6]. Было обнаружено, что у большинства из них WOI смещается на более позднем этапе цикла, и эндометрий этих женщин был охарактеризован как прецептивный. В таких случаях разумным решением является изменение времени переноса эмбриона. Однако этого подхода недостаточно в тех условиях, когда у пациентов есть переменный WOI.

В этом клиническом случае представлен случай зачатия после переноса замороженных смешанных двойных эмбрионов (MDET) двух эмбрионов высокого качества у пациента с переменным WOI. Этот специфический тип переноса эмбрионов включает два эмбриона на разных стадиях развития — эмбрион на стадии дробления (день 3) и один бластоцист (день 5), которые переносятся вместе в рамках одной процедуры переноса замороженных эмбрионов в нестимулированном цикле.

Насколько нам известно, это первый отчет о внедрении смешанного переноса эмбрионов после диагностики переменной WOI.

2. История болезни

В июле 2016 года 37-летняя женщина обратилась в нашу больницу с заявлением о шести неудачных попытках ЭКО подряд и пятилетнем анамнезе первичного бесплодия. В каждой процедуре ЭКО переносилось разное количество эмбрионов хорошего качества, которые не были имплантированы. Скрининг на бесплодие показал нормальное состояние, и случай был описан как идиопатический.

У нее были регулярные менструальные циклы и нормальная концентрация гормонов в сыворотке. У ее партнера были яички нормального размера, и его анализ спермы показал нормозооспермию (концентрация: 110 × 10 ⁶ ; общая подвижность: 65% и морфология в соответствии со строгими критериями Крюгера: 4).Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI) и высокая окрашиваемость ДНК (HDS) также были нормальными, ниже предложенного порогового значения для фертильности in vitro (13,4 и 14,5 соответственно) [7, 8]. Периферический кариотип женщины и ее партнера был нормальным (46XX и 46XY соответственно).

С парой обсуждались варианты лечения, включая классическое ЭКО и ИКСИ. После консультации пациентка прошла цикл замороженного ЭКО, включающий перенос двух эмбрионов стадии дробления (3-й день) на 5-й день после овуляции в естественном цикле.Эта попытка оказалась неудачной. Через три месяца пациенту был проведен цикл замороженного ЭКО, включающий перенос двух эмбрионов на стадии бластоцисты (день 5). Эта попытка снова не привела к успешной беременности.

Чтобы найти и точно определить окно имплантации, через пять дней после овуляции в средней ягодичной фазе естественного цикла была взята биопсия эндометрия. Полученные результаты гистоморфологических анализов, основанные на Noyes et al. критерии [9] и иммуногистохимический анализ выявили трехдневное смещение WOI пациентки и предположили, что это произошло через десять дней после овуляции, соответственно.Удивительно, но результаты второй биопсии, выполненной через месяц, показали типичный WOI через семь дней после овуляции, что противоречило данным первой биопсии. Чтобы подтвердить это, в следующем цикле была проведена третья биопсия эндометрия, но она показала смещение окна имплантации на два дня (девять дней после овуляции) (рис. 1). Это атипичное состояние, которое редко наблюдалось у других пациентов, требовало альтернативного подхода к решению проблемы.

Пара была подписана на лечение интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) после стимуляции по длительному протоколу.Всего было извлечено 9 ооцитов, семь из которых были в метафазе II. Была проведена ИКСИ, и было получено шесть эмбрионов с двумя пронуклеарами. Три эмбриона культивировали в одной одностадийной среде в Embryoscope до 3-го дня и три эмбриона до 5-го дня. Эмбрионы витрифицировали методом Cryotop с использованием среды для витрификации Kitazato и устройства Cryotop. Эмбрионы как на 3-й, так и на 5-й день размораживали в один и тот же день, используя среду для размораживания Kitazato, в соответствии со стандартным протоколом. После оттаивания эмбрионы культивировали индивидуально в 20 каплях мкл л среды Global Total в минеральном масле при 37 ° C в 5% CO ₂ на воздухе до переноса эмбрионов.

Пациенту был выполнен перенос замороженных смешанных двойных эмбрионов (MDET) с двумя высококачественными эмбрионами в естественном цикле. Был выбран естественный цикл на основе предыдущих исследований, которые демонстрируют лучшие шансы на успешную имплантацию после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в естественных циклах по сравнению с циклом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [10]. Кроме того, мы приняли во внимание, что биопсии были взяты в естественных циклах, и полученные результаты по WOI будут действительны только в этих конкретных условиях.Чтобы исключить возможное сопутствующее влияние процедуры расчесывания на окончательные результаты [11], перенос был произведен через четыре месяца после последней биопсии. Время приблизительной овуляции определялось как день до исчезновения доминантного фолликула, и это было сделано путем датирования желтого тела с использованием сонографических критериев. Перенос эмбрионов проводили через семь дней после овуляции. Анализ бета-ХГЧ, проведенный на 14-й день, показал 350 мМЕ / мл. Через 24 дня после переноса эмбрионов было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, и была подтверждена одиночная беременность.Пациентка родила здоровую девочку (3650 г) путем кесарева сечения на 36 неделе беременности.

3. Обсуждение

Выбор наиболее подходящей стадии развития эмбриона для переноса является важным вопросом при ЭКО и до сих пор является предметом жарких споров. Многочисленные предыдущие отчеты показали, что при переносе бластоцисты (день 5) наблюдалась более высокая частота наступления беременности, чем при переносе эмбрионов на ранней стадии дробления (день 2 или день 3) [12–14]. С другой стороны, недавние обсуждения указывают на то, что перенос бластоцисты связан с определенными нежелательными результатами, такими как более низкий совокупный коэффициент живорождения на пару, более высокий риск преждевременных родов, большой для гестационного возраста, монозиготные близнецы и врожденные аномалии по сравнению с перенос эмбрионов на стадии дробления [15–17].Однако ни один из авторов, отдавших предпочтение 3-дневному или 5-дневному переносу эмбрионов, не рассматривал возможность применения смешанного переноса эмбрионов.

Определение конкретного WOI для каждой пациентки — еще один ключевой фактор, который играет важную роль в достижении успешной беременности. Доступные критерии датирования эндометрия для определения WOI были определены Нойесом и основаны на морфологических переменных [9]. С тех пор были внедрены различные модификации, включая анализ экспрессии генов [4, 18], но критерии Нойеса по-прежнему остаются золотым стандартом для датирования эндометрия.В нашем исследовании датирование эндометрия проводилось на эндометрии в естественном цикле с использованием набора морфологических переменных. Кроме того, иммуногистохимическая оценка рецепторов прогестерона была проведена на основании сообщений о том, что их экспрессия относительно низка в средней ягодичной фазе менструального цикла [19]. Выявленная вариабельность WOI в нашем случае привела к идее применения смешанного двойного переноса эмбрионов, что частично решает проблему выбора подходящего момента для переноса эмбриона в конкретном менструальном цикле пациентки.

Реализация этой инновационной стратегии, которая представляет собой одновременный перенос двух эмбрионов на разных стадиях развития, сочетает в себе преимущества переноса стадии бластоцисты и стадии дробления [20]. Можно предположить, что он преодолевает проблемы, возникающие из-за переменной WOI, и должен гипотетически гарантировать имплантацию по крайней мере одного эмбриона в течение относительно более длительного периода времени. Вероятно, перенос нескольких эмбрионов на разных стадиях развития обеспечивает пролонгированное действие факторов модуляции (хорионический гонадотропин человека, предимплантационный фактор и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), секретируемых человеческим эмбрионом во время его коммуникации с эндометрием [21, 22].

Чтобы избежать ситуации полного отсутствия переноса в случаях, запланированных для переноса бластоцисты, многие авторы предложили другую стратегию так называемого последовательного или двухэтапного переноса [23, 24]. Однако MDET имеет некоторые преимущества по сравнению с последовательным переносом эмбрионов. Во-первых, это менее инвазивная процедура, поскольку она включает только один перенос за цикл, в то время как последовательный перенос эмбрионов включает в себя два последовательных переноса в одном цикле, что может нанести вред перенесенным эмбрионам во время второго переноса.Во-вторых, можно было бы ожидать, что MDET имеет больше шансов точно определить WOI, покрывая больший период времени для имплантации [20].

Таким образом, применяемый подход альтернативного диагностического решения, который включает в себя обнаружение вариабельного WOI и выполнение смешанного двойного переноса эмбрионов, демонстрирует многообещающие результаты и предлагает полезный инструмент для ведения пациентов с RIF.

Этическое одобрение

Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике.

Согласие

Для обеспечения анонимности информация о пациенте была деидентифицирована. Устное согласие было получено от пациента и его партнера.

Раскрытие информации

Работа проводилась в женской больнице «Надежда», ул. Блага Вест, 3, София, Болгария.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье.

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность.Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно сопряжен с некоторыми рисками, хотя они встречаются редко, — говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр здравоохранения, гинеколог и акушер из больницы общего профиля округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, который отвечает на главные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP.Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с зеленым светофильтром, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный.Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель. Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как узнать, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования.В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы провести LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша.Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам.Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Чистая прибыль

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Что такое бесплодие: причины бесплодия, лечение, врачи по бесплодию

Плодородие

Что такое нормальная фертильность и когда она переходит в бесплодие?

Что такое бесплодие?

У большинства людей в какой-то момент жизни возникнет сильное желание зачать ребенка. Понимание того, что определяет нормальную фертильность, имеет решающее значение для того, чтобы помочь человеку или паре узнать, когда пора обращаться за помощью.Большинство пар (примерно 85%) забеременеют в течение одного года после попытки, при этом наибольшая вероятность зачатия происходит в первые месяцы. Только еще 7% пар забеременеют во второй год. В результате бесплодие стало определяться как невозможность зачать ребенка в течение 12 месяцев. Таким образом, этот диагноз разделяют 15% пар, пытающихся зачать ребенка. Обычно мы рекомендуем обратиться за помощью к эндокринологу-репродуктологу, если зачатие не произошло в течение 12 месяцев.Однако существуют различные сценарии, при которых можно посоветовать обратиться за помощью раньше. К ним относятся:

• Редкие менструальные периоды : Когда у женщины регулярные менструации, определяемые как регулярные циклы, происходящие каждые 21–35 дней, это почти всегда указывает на то, что у нее регулярная овуляция. Овуляция яйца происходит примерно за 2 недели до начала следующей менструации. Если у женщины циклы с интервалом более 35 дней, это может указывать на то, что овуляция яйцеклетки у нее не происходит предсказуемо или даже вообще не происходит.Овуляция яйцеклетки важна для беременности. Поэтому мы рекомендуем провести обследование, если менструальные циклы редкие или нерегулярные у пары, пытающейся забеременеть.
• Женщины в возрасте 35 лет и старше : По неясным причинам количество яиц быстро уменьшается с возрастом женщины. Кроме того, по мере старения качество яйца или вероятность того, что оно будет генетически нормальным, снижается. Поэтому мы рекомендуем провести оценку фертильности, если пара пыталась забеременеть в течение 6 месяцев или более, когда женщине 35 лет и старше.
• Инфекции органов малого таза или заболевания, передаваемые половым путем. : Инфекции, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз или гонорея, могут вызывать воспаление и необратимое рубцевание маточных труб. Наличие открытых трубок необходимо для естественного зачатия, так как сперма должна пройти по трубкам, чтобы достичь овулированной яйцеклетки и оплодотворить ее. Мы рекомендуем немедленно обследовать пару, пытающуюся забеременеть, если у женщины в анамнезе уже была инфекция тазовых органов. В рамках оценки фертильности мы проведем HSG — тест, предназначенный для определения того, открыты ли маточные трубы.
• Известные миомы матки или полипы эндометрия : аномалии матки, такие как миома, которая вдавливает полость эндометрия и полипы эндометрия, могут нарушать взаимодействие эндометрия (слизистой оболочки матки) и эмбриона, что снижает частоту имплантации и наступления беременности. Эти отклонения также могут вызывать нерегулярные кровотечения между менструальными циклами. Оценка должна проводиться к 6 месяцам попытки забеременеть у женщин с известными анамнезами этих аномалий или с кровотечением в анамнезе между менструальными циклами.Основным подходом к исправлению или удалению этих аномалий матки является гистероскопия, хирургический метод, при котором узкий эндоскоп с камерой помещается в полость матки. Инструменты могут быть введены через гистероскоп, что позволит хирургу удалить или исправить любые анатомические аномалии.
• Известные аномалии спермы мужского фактора : Если у партнера-мужчины в анамнезе было бесплодие с предыдущим партнером, или если в его анализе спермы есть отклонения, то мы рекомендуем провести более раннюю оценку фертильности, в идеале в течение 6 месяцев после попытки забеременеть.

Что входит в оценку фертильности?

Тесты на бесплодие

Анамнез и медицинский осмотр — Прежде всего, ваш врач-репродуктолог тщательно изучит медицинский анамнез и репродуктивный анамнез. Ваш врач может задать вам многие из следующих вопросов: Как долго вы пытаетесь забеременеть? Как часто вы занимаетесь сексом? Есть ли у вас боли во время менструации или полового акта? Вы были беременны раньше? Что случилось с вашими предыдущими беременностями? Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем, или аномальные мазки Папаниколау? Как часто у вас менструальный цикл? Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем или предыдущие операции? Есть ли у вас в семье проблемы со здоровьем? Эти и многие другие вопросы помогут вашему врачу разработать для вас конкретную оценку и возможное лечение.В дополнение к тщательному анамнезу также может быть проведено физическое обследование.

Трансвагинальное УЗИ — Ультразвук — важный инструмент для оценки структуры матки, труб и яичников. Ультразвук может обнаружить аномалии матки, такие как миома и полипы, окклюзия дистальной части маточной трубы и аномалии яичников, включая кисты яичников. Кроме того, трансвагинальное УЗИ дает врачу возможность оценить относительное количество доступных яйцеклеток.Это измерение называется подсчетом антральных фолликулов и может коррелировать с потенциалом фертильности.

Лабораторные исследования — В зависимости от результатов оценки, описанной выше, ваш врач может запросить конкретные анализы крови. Наиболее распространенные из этих тестов включают измерение уровней в крови определенных гормонов, таких как эстрадиол и ФСГ, которые связаны с функцией яичников и общим количеством яйцеклеток; ТТГ, который оценивает функцию щитовидной железы; и пролактин, гормон, который может повлиять на менструальную функцию при повышении.

Гистеросальпингограмма (HSG) — Этот тест необходим для оценки проходимости маточных труб, дефектов наполнения матки, таких как миома и полипы, а также рубцевания полости матки (синдром Ашермана). Многие аномалии матки и маточных труб, обнаруженные с помощью HSG, можно исправить хирургическим путем.

Анализ спермы — Анализ спермы является основным тестом для оценки партнера-мужчины. Анализируются четыре параметра: 1) объем спермы — не менее 1.От 5 до 2 мл. Меньшее количество может указывать на структурные или гормональные проблемы, ведущие к недостаточному производству спермы; 2) концентрация сперматозоидов — нормальная концентрация должна быть не менее 20 миллионов сперматозоидов на 1 мл спермы. Более низкая концентрация может снизить вероятность зачатия без лечения; 3) подвижность или движение сперматозоидов — нормальная подвижность должна быть не менее 50%. Подвижность менее 50% может существенно повлиять на способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку без терапии; и (4) морфология или форма — есть три части сперматозоидов, которые анализируются на морфологию: голова, середина и хвост.Нарушение в любой из этих областей может указывать на ненормальную функцию сперматозоидов и поставить под угрозу способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. В идеале, используя строгие критерии морфологии, минимум 5-15% нормальных форм приводит к лучшей способности сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку. Аномальный анализ спермы требует дальнейшего обследования, как правило, у уролога-репродуктолога. При необходимости врач направит вас к урологу-репродуктологу.

Каковы общие причины бесплодия?

Что вызывает бесплодие?

1) Возраст матери : Исторически до конца 20 века женщины рожали в подростковом и двадцатилетнем возрасте, когда возрастные отклонения от нормы яйцеклетки не были очевидны.Однако в нашу современную эпоху женщины откладывают рождение ребенка до 30-40 лет, что привело к открытию отрицательного воздействия пожилого возраста матери на функцию яйцеклеток. Фактически, женское возрастное бесплодие является сегодня наиболее частой причиной бесплодия. По неизвестным причинам с возрастом женщины количество яйцеклеток быстро уменьшается. По мере старения качество яйца или вероятность того, что оно будет генетически нормальным, также снижается. Следовательно, способность зачать нормальную беременность снижается с 30 до 40 лет.Женщина редко может зачать ребенка старше 45 лет. Это относится к способности зачать ребенка с помощью своих яйцеклеток, но не донорских яйцеклеток.

2) Нарушения овуляции : Нормальная и регулярная овуляция или выделение зрелой яйцеклетки необходимы для естественного зачатия женщины. Овуляцию часто можно обнаружить, ведя менструальный календарь или используя набор для прогнозирования овуляции. Существует множество заболеваний, которые могут повлиять на способность женщины к нормальной овуляции. Наиболее распространенные нарушения, влияющие на овуляцию, включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадотропный гипогонадизм (из-за проблем с передачей сигналов в головном мозге) и недостаточность яичников (из-за проблем с яичниками).Если ваши циклы нечасты или нерегулярны, ваш врач осмотрит вас и проведет соответствующее тестирование, чтобы определить, какая у вас проблема, и представит соответствующие варианты лечения.

3) Окклюзия маточных труб (закупорка) : Как обсуждалось ранее, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, включая хламидиоз, гонорею или воспалительные заболевания органов малого таза, может предрасполагать женщину к закупорке фаллопиевых труб. Окклюзия маточных труб является причиной бесплодия, потому что овулировавшая яйцеклетка не может оплодотворяться спермой или достигать полости эндометрия.Если обе трубки заблокированы, то требуется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если трубка заблокирована и заполнена жидкостью (так называемый гидросальпинкс), рекомендуется минимально инвазивная операция (лапароскопия или гистероскопия) для удаления трубки или ее блокирования / отделения от матки перед любым лечением бесплодия.

4) Миома матки : Миома очень распространена (примерно у 40% женщин она может быть), и само по себе ее наличие не обязательно вызывает бесплодие.Существует три типа миомы: 1) субсерозная или миома, выходящая за пределы матки более чем на 50%; 2) интрамуральный, когда большая часть миомы находится внутри мышцы матки без какого-либо углубления в полости матки; и 3) подслизистая, или миома, выступающая в полость матки. Подслизистая миома — это тип миомы, которая, как было ясно продемонстрировано, снижает частоту наступления беременности примерно на 50%, а удаление которой увеличивает частоту наступления беременности вдвое. В некоторых случаях бесплодие решается простым удалением подслизистой миомы.Часто, но не всегда, подслизистая миома может вызывать обильные менструации или кровотечение между менструациями. Больше разногласий вызывают интрамуральные миомы, когда более крупные могут иметь влияние и могут потребовать удаления. Субсерозные миомы не влияют на беременность. Ваш врач внимательно осмотрит вас, чтобы определить, есть ли у вас миома и необходимо ли ее удаление.

5) Полипы эндометрия : Полипы эндометрия представляют собой пальцевидные образования в полости матки, возникающие из слизистой оболочки матки, называемые эндометрием. Эти аномалии редко связаны с раком (<1% у женщин до менопаузы), но Согласно некоторым исследованиям, полипы могут снизить фертильность до 50%.Удаление полипов с помощью минимально инвазивной процедуры гистероскопии увеличивает частоту наступления беременности вдвое. В некоторых случаях бесплодие решается простым удалением полипа.

6) Мужские факторы, влияющие на функцию сперматозоидов : Мужское бесплодие было связано как фактор, способствующий бесплодию в 40-50% процентов случаев, и как единственная причина бесплодия в 15-20% процентов случаев. случаи. Если обнаруживается отклонение от нормы в анализе спермы, обычно его сначала повторяют, чтобы подтвердить отклонение.После подтверждения партнер-мужчина направляется к урологу-репродуктологу, особенно при серьезном отклонении от нормы. В некоторых случаях уролог-репродуктолог может улучшить функцию спермы, порекомендовав определенные изменения образа жизни, гормональное лечение или хирургическое вмешательство. Однако в большинстве случаев функция сперматозоидов может не улучшиться, и поэтому любые попытки забеременеть могут потребовать дополнительных процедур или процедур, выполняемых нашей клиникой . Варианты включают внутриматочное оплодотворение (также известное как ВМИ) или ЭКО с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов (также известное как ИКСИ).

A. Внутриматочная инсеминация — это процесс, при котором сперма промывается и подготавливается для помещения в полость матки, таким образом минуя шейку матки и обеспечивая более высокую концентрацию подвижных сперматозоидов ближе к трубкам и овулировавшей яйцеклетке. Для ВМИ требуется по крайней мере одна открытая трубка, и аномалия сперматозоидов не может быть серьезной, иначе сперма не сможет доплыть до яйцеклетки и оплодотворить ее.

B. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов — это процесс, при котором сперма промывается и подготавливается для прямой инъекции одного сперматозоида в каждую яйцеклетку, собранную во время процесса ЭКО.Чтобы выполнить ИКСИ, яйцеклетка удерживается маленькой отсасывающей пипеткой, в то время как один сперматозоид вводится в это яйцо с помощью очень тонкой стеклянной иглы. Этот процесс идет в обход обычного процесса оплодотворения, который может быть нарушен из-за плохой функции сперматозоидов. Ваш врач внимательно проанализирует ваш анализ спермы и поможет вам решить, подходит ли вам ИКСИ.

7) Эндометриоз : Эндометриоз — это состояние, при котором клетки, очень похожие на клетки, выстилающие полость матки или эндометрий, обнаруживаются вне полости матки.Он обнаруживается примерно у 10-50% женщин репродуктивного возраста и может быть связан с бесплодием, а также с болью во время полового акта и / или менструального цикла. Эндометриоз вызывает бесплодие, вызывая воспаление и рубцевание, что может привести не только к боли, но и потенциально пагубно воздействовать на яйцеклетку, сперму или эмбрион. Эндометриоз можно подтвердить только хирургическим путем, обычно лапароскопией. Если обнаружен эндометриоз, его можно удалить хирургическим путем различными методами, и его удаление может привести к уменьшению боли, а также к улучшению способности зачать ребенка естественным путем.Ваш врач определит, есть ли у вас риск эндометриоза, на основе тщательного анамнеза, физического осмотра и ультразвукового исследования.

8) Необъяснимая / прочее : Иногда полная оценка не позволяет выявить причину бесплодия. Это происходит примерно в 15% случаев. К счастью, даже когда причина бесплодия неизвестна, различные методы лечения бесплодия могут преодолеть неизвестный препятствие на пути к беременности и в конечном итоге привести к рождению здорового ребенка.

Какие варианты лечения?

Лечение бесплодия

1) Образование : Мы твердо убеждены в том, что информирование наших пациентов о нормальном процессе зачатия, проблемах, влияющих на фертильность, и вариантах лечения позволит нашим пациентам сделать лучший выбор.Понимание нормального репродуктивного процесса важно для того, чтобы знать, когда следует обращаться за помощью. Помогая нашим пациентам развить глубокое понимание своих возможностей фертильности, процесс станет более гладким. Наша цель — дать каждому пациенту почувствовать себя частью нашей команды, команды, которая сосредоточена на том, чтобы помочь им родить здорового ребенка. Для желающих мы предлагаем бесплатный урок под названием «Руководство для пар по ЭКО», который проводится два раза в месяц и открыт для публики.

2) Лекарства, стимулирующие развитие яйцеклеток и овуляцию: Лекарства, которые помогают стимулировать яичники к развитию зрелых яйцеклеток для овуляции, бывают двух видов: таблетки, принимаемые внутрь, и инъекции.Чаще всего назначают пилюли для стимуляции овуляции (обычно из одной зрелой яйцеклетки) — это цитрат кломифена. Эту таблетку обычно принимают с 3-го по 7-й день менструального цикла. Он действует следующим образом: Кломифен является антиэстрогеном. Он связывается в части мозга, называемой гипоталамусом, которая играет важную роль в стимуляции роста яичников и высвобождения яйцеклетки. Когда кломифен связывается с рецепторами эстрогена в гипоталамусе, это приводит к увеличению высвобождения важного сигнального гормона, называемого GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон).Затем этот гормон связывается с другой областью мозга, называемой гипофизом, и приводит к высвобождению ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), гормона, который напрямую связывается с клетками яичника, что приводит к росту и созреванию яйцеклеток.

Инъекции, которые обычно назначают для стимуляции яичников, называются гонадотропинами. Гонадотропины в этих составах представляют собой ФСГ, а в некоторых случаях — комбинацию ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Эти инъекции делают каждую ночь, обычно в течение 5-10 дней, и действуют непосредственно на клетки яичника, стимулируя развитие яйцеклеток.Когда фолликул, содержащий яйцеклетку, достигает зрелого размера, часто делается еще одна инъекция гормона, называемого ХГЧ, чтобы имитировать естественный всплеск ЛГ, который происходит во время овуляции. Это приводит к окончательному созреванию и выходу яйца.

3) Осеменение : Внутриматочное осеменение, также известное как ВМИ, представляет собой процесс, с помощью которого сперма промывается и подготавливается для помещения в полость матки, таким образом обходя шейку матки и обеспечивая более высокую концентрацию подвижных сперматозоидов ближе к трубкам и овуляцию яйцо.Для этого сперму промывают раствором, безопасным для сперматозоидов и яйцеклеток, а затем центрифугируют для отделения подвижных сперматозоидов от неподвижных сперматозоидов и других клеток. Затем эти подвижные и жизнеспособные сперматозоиды помещают в очень небольшое количество раствора, а затем очень осторожно и безболезненно вводят в полость матки с помощью очень тонкого, мягкого и гибкого катетера. Для ВМИ требуется по крайней мере одна открытая трубка, и любая аномалия сперматозоидов не может быть серьезной, иначе сперма не сможет доплыть до яйцеклетки и оплодотворить ее.

4) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) : In vitro означает «вне тела». ЭКО — это процесс , при котором яйцеклетки собираются, а затем оплодотворяются спермой вне организма в эмбриологической лаборатории. Первый ребенок ЭКО родился в 1978 году в Англии. Вскоре после этого в Соединенных Штатах родился первый ребенок с ЭКО, и использование ЭКО резко выросло. ЭКО стало крупным прорывом, потому что оно позволило добиться успешных беременностей у женщин, которые ранее считались постоянно бесплодными, например, когда обе фаллопиевы трубы были значительно повреждены.ЭКО включает удаление яйцеклеток непосредственно из яичника, оплодотворение спермой в лаборатории с последующим переносом эмбрионов непосредственно в матку, минуя трубки. Хотя заболевание маточных труб было первоначальным показанием для ЭКО, с годами появилось гораздо больше показаний. К ним относятся пожилой возраст матери, тяжелое мужское бесплодие (при котором ИКСИ можно использовать для оплодотворения яйцеклетки), эндометриоз и многие другие.

ЭКО обычно проводится следующим образом:

Женщине делают инъекции гонадотропина, которые стимулируют выработку яичниками большого количества яйцеклеток. Как только фолликулы (заполненные жидкостью мешочки, содержащие яйца) достигают зрелого размера, вводится инъекция ХГЧ, которая приводит к окончательному развитию и созреванию яйцеклеток. Незадолго до того, как в противном случае у этих яиц произошла бы овуляция, их извлекают под легким наркозом в операционной. Эта процедура выполняется под контролем ультразвука, когда хирург использует узкую иглу для извлечения яйцеклеток из яичника через стенку влагалища. Эта стерильная игла прикрепляется к стерильной аспирационной трубке и коллекторной пробирке.После того, как жидкость, содержащая яйца, удалена из фолликулов во флаконы, их передают эмбриологу, который находит яйца, помещает их крошечными капельками в чашку Петри, а затем оплодотворяет яйцеклетки спермой своего партнера или донора. Сперму можно смешать с яйцеклеткой для нормального оплодотворения (обычное оплодотворение) или путем инъекции одного сперматозоида в каждую зрелую яйцеклетку (ИКСИ).

Оплодотворенным яйцеклеткам, теперь эмбрионам, дают возможность расти и развиваться в питательной среде в течение обычно 3-5 дней.Затем, как правило, один или два эмбриона, которые продемонстрировали соответствующее развитие, осторожно и осторожно переносят в полость матки. Перенос эмбрионов выполняется в офисе под контролем УЗИ брюшной полости с использованием небольшого, мягкого, стерильного и гибкого катетера. Эмбрионы помещаются в кончик катетера для переноса, а затем вводятся в полость матки после того, как катетер вводится через цервикальный канал в идеальное место внутри матки.

Затем через 2 недели после извлечения яйцеклетки проводится тест на беременность.Этот процесс произвел революцию в вспомогательных репродуктивных технологиях и в том, как эндокринологи-репродуктологи могут помочь людям в рождении ребенка. Найдите доктора ЭКО | Бесплатный класс ЭКО | Характеристики класса

5) Воспроизведение третьими лицами : Это общая ссылка на общий процесс, когда другой человек предоставляет сперму или яйцеклетки, или когда другая женщина действует как гестационный суррогат с целью помочь другому человеку или паре иметь ребенка. Четыре типа воспроизводства третьей стороной: 1) донорство спермы — процесс, при котором донорская сперма используется для оплодотворения в матке или для оплодотворения яйцеклеток в процессе ЭКО; 2) донорство яйцеклетки или яйцеклетки — процесс, при котором донор яйцеклеток проходит цикл ЭКО, чтобы получить свои яйцеклетки, которые затем передаются и оплодотворяются.Затем полученные эмбрионы переносятся в матку будущей матери, известной как реципиент. Обычно переносится не более 1-2 эмбрионов, поэтому дополнительные эмбрионы можно заморозить или заморозить для использования в будущем; 3) донорство эмбриона — процесс, при котором полностью развитый эмбрион от другого человека в сочетании со спермой донора или пары, перенесшей ЭКО, передается другой женщине, будущей предполагаемой матери, для переноса в ее матку; и 4) гестационное суррогатное материнство — процесс, при котором другая женщина переносит эмбрион и выносит беременность за другого человека.Ваш врач обсудит эти подходы к рождению ребенка, если это уместно в вашем конкретном случае.

6) Хирургия — После тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и ультразвукового исследования ваш врач может порекомендовать операцию для исправления аномалии. В репродуктивной медицине наиболее распространенными хирургическими процедурами являются лапароскопия, гистероскопия и абдоминальная миомэктомия (удаление миомы матки).

Лапароскопия — это операция, выполняемая на брюшной полости или тазу через небольшие разрезы, обычно не более сантиметра, с помощью лапароскопа, прикрепленного к камере, которая проецируется на экран.Его можно использовать либо для осмотра и диагностики определенных состояний, либо для хирургической коррекции аномалии, такой как удаление рубцовой ткани, эндометриоза или поврежденной маточной трубы. В подавляющем большинстве случаев процедура проводится амбулаторно, а время восстановления может составлять всего несколько дней.

Гистероскопия — это осмотр полости матки через шейку матки с помощью гистероскопа, прикрепленного к камере, которая проецируется на экран. С помощью этого метода ваш врач может диагностировать такие аномалии, как миома или полипы в полости матки, а с помощью узких инструментов, проходящих через гистерозоп, может удалить или исправить подавляющее большинство этих аномалий.Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. Восстановление обычно длится не более одного дня. При необходимости гистероскопию можно сочетать с лапароскопией.

Абдоминальная миомэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая через очень низкий горизонтальный разрез брюшной полости, обеспечивающий доступ к матке для удаления миомы. В отдельных случаях эту процедуру можно также выполнить лапароскопически, часто с помощью робота.

шагов в процессе ЭКО фертильности | Центр женского здоровья

После того, как вы завершите все обследования, будет разработан индивидуальный план лечения.Вы будете следовать своему плану, пока не забеременеете. Поскольку каждый пациент индивидуален, каждый план лечения будет отличаться.

Ваша медсестра-координатор ЭКО проведет вас через процесс и объяснит каждый важный шаг, процедуру и лекарства.

Образец плана лечения ЭКО

Ниже вы найдете объяснение этапов примерного плана лечения. Для получения информации щелкните ссылки ниже.

Начало приема оральных контрацептивов

Некоторые пациенты получают оральные контрацептивы в начале цикла ЭКО. Возможные преимущества включают:

• Сокращенное использование препаратов, подавляющих функцию яичников, таких как агонисты гонадолиберина (например, люпрон).
• Снижена вероятность развития кист яичников до начала приема гонадотропинов.
• Улучшенная реакция яичников во время стимуляции яичников, что приводит к лучшему извлечению яйцеклеток.

Перед началом приема стимулирующих препаратов важно подавить состояние яичников. Это помогает оптимизировать шансы на равномерный рост фолликулов.

Базовое УЗИ

Примерно во время ожидаемой менструации мы проведем трансвагинальное ультразвуковое исследование для исследования ваших яичников. Эта процедура используется для того, чтобы ваши яичники в данный момент не производят яйцеклетки (подавляются). Он также измеряет уровень эстрадиола в сыворотке.В некоторых случаях у женщин могут образовываться кисты. Если мы обнаружим кисту, мы не сможем продолжить терапию, пока ваши кисты не исчезнут сами по себе (обычно примерно через неделю). Если ваш исходный уровень ультразвука в норме, вы начнете прием стимулирующих препаратов.

Стимуляция яичников

Если вы принимаете стимуляторы яичников, у вас может возникнуть ощущение полноты в яичниках и некоторые кожные реакции. Однако побочные эффекты обычно минимальны.

Мы научим вас использовать инъекционные лекарства от бесплодия, чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов. Ваш конкретный стимулирующий препарат зависит от вашего индивидуального протокола (процедуры). Он может включать любое или все из следующих лекарств:

• GnRH-AGONISTS (например, Lupron) — желаемый эффект заключается в предотвращении раннего высвобождения развивающихся яиц. Это лекарство подавляет работу гипофиза. Это, в свою очередь, улучшает рекрутирование множества фолликулов (делая больше «мишеней» для сперматозоидов, чтобы их найти и достичь).
• GnRH ANTAGONISTS (например, Ganirelix, Cetrotide) — это лекарство похоже на Lupron, но работает по-другому. Это также может улучшить реакцию яичников.
• Гонадотропины (например, фоллистим, гонал-ф, менопур, репронекс, бравелле) — этот препарат помогает стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.

Лекарства вводятся прямо под кожу. Наша команда научит вас и вашего партнера, как безопасно и легко делать инъекции.

Мониторинг

Наряду с вашими стимулирующими инъекциями мы будем наблюдать за вами в клинике с помощью ультразвука и измерений гормонов.Возможно, вам придется часто посещать клинику для наблюдения. Пациентов обычно осматривают каждые 1-3 дня в зависимости от роста фолликулов и уровня эстрадиола. Эта частота позволяет нам корректировать дозу лекарства, чтобы улучшить развитие фолликулов. В течение этого времени с вами свяжется ваш координатор медсестры ЭКО. Она определяет, как часто вам нужно будет приходить.

Извлечение ооцитов

Через тридцать шесть часов после инъекции ХГЧ вы придете в клинику.Наша команда выполнит процедуру извлечения яйцеклеток, которая включает удаление яйцеклеток из яичника. Во время извлечения мы будем использовать внутривенный анестетик, который не усыпит вас. Это просто поможет вам чувствовать себя комфортно. Это состояние называется «седативный эффект в сознании». Во время седации за вами будет наблюдать анестезиолог. Вы будете бодрствовать, но у вас будет достаточно анестезии, чтобы вы почувствовали себя немного «затуманившимся» мысленно. Физически вам будет вполне комфортно. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне этой процедуры.

Во время этой процедуры мы будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать за всем, что происходит внутри. Если вы хотите посмотреть, вы также можете увидеть экран. Очень тонкая игла вводится во влагалище и в яичник. Содержимое каждого фолликула будет помещено в пробирку. Содержимое будет немедленно доставлено в нашу эмбриональную лабораторию и исследовано на предмет наличия яиц. Извлечение яиц занимает примерно 20-30 минут.

Вы сможете вернуться домой после краткого восстановления после процедуры.Из-за сильнодействующих наркотиков и эффектов анестезии вас должен отвезти домой кто-то другой. Большинство пациентов продолжают отдыхать дома до конца дня. В ночь после извлечения часто возникают болезненные ощущения, спазмы и легкое вагинальное кровотечение. Перед выпиской из клиники мы выпишем вам обезболивающие. На следующий день вы должны будете чувствовать себя нормально. После извлечения ваши яичники действительно увеличиваются и остаются увеличенными в течение следующих нескольких недель. Таким образом, вам следует избегать подъема тяжестей, больших физических нагрузок и полового акта до проведения теста на беременность.

Удобрение

Образец спермы обычно собирается в день забора и обрабатывается лабораторией для процедуры ЭКО. В некоторых случаях можно использовать замороженный образец, особенно когда необходим образец от донора спермы. Затем яйцеклетки оплодотворяются образцом спермы. На следующий день после извлечения мы позвоним вам и сообщим количество оплодотворенных яиц.

Перенос эмбрионов

Эта процедура проводится через три-шесть дней после получения ооцитов.Сроки основаны на том, что, по мнению врача и эмбриолога, будет наиболее успешным.

Катетер (трубка) будет введен в полость матки для размещения эмбрионов, выбранных для переноса. В этом случае мы также будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать и контролировать то, что происходит внутри. Для этой процедуры требуется полный мочевой пузырь. Это позволяет нашим сотрудникам лучше видеть вашу матку и наилучшим образом размещать эмбрионы.

Ваш врач и эмбриолог вместе с вами определят количество эмбрионов для переноса.При принятии этого решения будет учитываться ряд факторов:

• Качество и количество извлеченных эмбрионов.
• Ваш возраст.
• Предыдущие беременности.
• Был ли у вас предыдущий перевод.

Эмбрионы, не выбранные для переноса и соответствующие критериям замораживания, будут заморожены и сохранены для дальнейшего использования, если вы выберете их.

В день перевода мы дадим вам конкретные инструкции. Информация включает постельный режим, лекарства и другие важные инструкции, которым необходимо следовать до дня проведения теста на беременность.

Лютеиновая фаза

Прогестерон (гормон, вырабатываемый яичниками) помогает поддерживать слизистую оболочку матки. Это важно для развития здоровой беременности. Добавки прогестерона увеличивают шансы на успех при ЭКО. По этой причине вы будете принимать прогестерон после извлечения яйцеклеток. Вы будете принимать его в виде инъекций и / или вагинальных суппозиториев. На листе-вкладыше в упаковке будут предупреждены об использовании прогестерона на ранних сроках беременности.Однако добавки с прогестероном используются во всем мире для ЭКО и других методов лечения бесплодия. Это тот же природный гормон, который вырабатывают ваши яичники, и он используется в не чрезмерной дозе. Прогестерон будет продолжаться по крайней мере до теста на беременность и дольше, если вы забеременеете.

Тест на беременность

Тест на беременность проводится примерно через две недели после извлечения яйцеклеток. Симптомы беременности не являются надежным признаком успеха или неудачи беременности, потому что симптомы могут приходить и уходить.Кровотечение также более распространено после ЭКО. Если после переноса вы обнаружили вагинальное кровотечение, это не значит, что процедура прошла неудачно. Мы попросим вас сделать анализ крови на беременность (уровень ХГЧ) примерно через 12 дней после переноса эмбриона. Вы пройдете этот тест, даже если у вас кровотечение. Если тест окажется положительным, вы вернетесь на контрольный тест через два-три дня. Тест должен подтвердить, что уровень ХГЧ повышается соответствующим образом.

Раннее акушерское УЗИ

После двух положительных тестов на беременность будет назначено акушерское УЗИ.Это произойдет через две-три недели после переноса эмбриона. Это ультразвуковое исследование проводится трансвагинально (в отличие от абдоминального). Мы будем искать раннее сердцебиение плода, желточный мешок и гестационный мешок. Если ультразвуковое исследование покажет все эти элементы и будет признано нормальным, вы начнете посещать врача. Мы рекомендуем вам начать посещать акушера или медсестру-акушерку до конца беременности.

В некоторых случаях рекомендуется повторное ультразвуковое исследование через неделю.Прогестерон продолжают принимать до 8-10 недель после возвращения.

.