Карта сайта

Главная Рейтинг медицинских организаций Обсуждение инициатив Зарегистрироваться Спасибо, Доктор Личная страница Группы инициатив Войти (для уже зарегистрированных пользователей Форум О Департаменте О Департаменте План основных мероприятий Руководство Телефонный справочник Контакты медицинских организаций Государственная гражданская служба Антикоррупционная экспертиза Здоровье в цифрах Планово-экономические показатели Медико-демографические показатели ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОТРАСЛИ “ЗДРАВООХРАНЕНИЕ” КАДРОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ Персональные данные Приказы Департамента КОЛЛЕГИЯ

Информация для специалистов Кадры здравоохранения Кадры здравоохранения Кадры здравоохранения Информация о мерах социальной поддержки для специалистов Профессиональные конкурсы Аттестация Целевая подготовка. Практика Резерв управленческих кадров Непрерывное медицинское образование Независимая оценка качества условий оказания медицинских услуг Программы здравоохранения Югры Вернуться ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ Современное здравоохранение «Земский доктор, земский фельдшер» Калькулятор расчета заработной платы Мониторинг средней заработной платы Региональная система стандартизации Лекарственное обеспечение Банк документов, регулирующих организацию оказания медицинской помощи на территории Югры Журнал «Здравоохранение Югры» О выплатах медицинским и иным работникам Информация для населения Телефоны горячей линии Антидопинговое обеспечение Диспансеризация Профилактика Вернуться Коронавирусная инфекция COVID-19 Профилактика Вакцинопрофилактика Вакцинопрофилактика Полиомиелит Родителям о профилактических прививках детям Инфаркты Инсульты СПИД Гепатит Алкоголизм Нежелательная беременность Травматизм Венерические болезни Клещевые инфекции Наркомания Вернуться Наркомания О наркомании О болезни Для родителей Изменение картины мира НАСВАЙ Как противостоять алкогольной тяге Синтетические психостимуляторы Перечень наркотических средств Наркомания — серьезная болезнь Oказание онкологической помощи в Югре ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Медицинская помощь инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья Санаторно-курортное лечение Лекарственное обеспечение Информационный раздел для родителей с детьми, имеющими особенности развития Информационно-методические материалы для родителей Обучающие мероприятия Школы для родителей Благотворительные фонды Полезные ссылки Помощь «Травмпункты» Анонимно Информация об обязательном медицинском страховании Страхование ДОНОРСТВО КРОВИ ИНВАЛИДНОСТЬ Паллиативная помощь Информация пациентам, планирующим экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Летняя оздоровительная кампания Здоровый образ жизни Режим Питание Движение Вредные привычки Антистресс Форум Здоровье детей и подростков Добровольческая (волонтерская) деятельность Обсуждение инициатив Фонд «Круг добра» Противодействие мошенничеству

Привычный выкидыш: новые подходы в лечении

Невынашивание беременности ранних сроков рассматривается многими исследователями не только как важнейшая составляющая и неотъемлемый элемент естественного отбора, но и как первое проявление выраженных изменений в организме женщины, которые в дальнейшем могут стать причиной привычного выкидыша. Среди всех желанных беременностей частота привычного выкидыша составляет 2—5% [1]. В настоящее время большое внимание уделяется поиску и изучению оптимальных методов терапии беременных женщин с угрозой прерывания в ранние сроки, однако единого стандартизированного подхода к лечению в настоящее время нет [2]. Существуют общепринятые медикаментозные методы лечения данной патологии, направленные в основном на коррекцию гормонального статуса. Как альтернативный вариант целесообразно назначать немедикаментозное лечение в качестве монотерапии или в составе комплексного лечения [2]. Одним из таких методов является транскраниальная электростимуляция стволовых структур головного мозга (ТЭС-терапия). Данная терапия стимулирует выработку и выделение опиоидных пептидов (бета-эндорфинов), которые оказывают антистрессовое действие, способствует нормализации гормонального фона, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм беременной, пролонгировать желанную беременность и способствует рождению здорового ребенка [3]. Ранее данный способ лечения использовался при явлениях угрожающего выкидыша и угрожающих преждевременных родов, однако в литературе недостаточно данных о применении данного метода при лечении пациенток с привычным выкидышем [3, 4].

Цель исследования — оценить эффективность лечения беременных с угрожающим и привычным выкидышем при использовании ТЭС-терапии.

Материал и методы

На базе гинекологической клиники ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» и женских консультаций № 2 и № 4 Иваново наблюдались 116 беременных в сроке гестации до 10 нед. Из них в контрольную группу были включены 34 женщины с неосложненным течением беременности, в основную группу — 82 женщины с угрожающим и привычным выкидышем (О20.0; О26.2 по МКБ-10). В зависимости от вида лечения, направленного на пролонгирование беременности, основная группа была подразделена еще на две подгруппы: 1-я подгруппа беременных (n=42) получала только традиционную направленную на сохранение беременности терапию; 2-я подгруппа (n=40) — традиционную терапию в комплексе с ТЭС-терапией. У всех пациенток основной группы отмечалось наличие в анамнезе подряд двух и более самопроизвольных прерываний беременности в I триместре.

Проводились стандартное клинико-лабораторное обследование и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Для оценки эффективности лечения использовалась анкета САН (самочувствие, активность, настроение), по которой оценивались подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), сила, здоровье, утомление (самочувствие), а также эмоциональное состояние (настроение) пациенток [5]. Время прохождения теста — 5—10 мин. Анкета состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым обследуемых просят оценить свое состояние. К каждой категории (самочувствие, активность, настроение) относится по 10 пар характеристик. Женщины оценивали состояние по многоступенчатой шкале, состоящей из индексов (3 2 1 0 1 2 3), расположенных между каждой парой противоположных характеристик. Заполненная анкета расшифровывалась по цифровому коду оценочных баллов. Оценки, превышающие 6 баллов, считались высокими и свидетельствовали о благоприятном состоянии обследуемого. Оценки ниже 4 баллов считались низкими и свидетельствовали о неблагоприятном состоянии.

Для проведения ТЭС-терапии использовали аппарат Трансаир-05 (РУ №ФСР 2010/07062, срок действия не ограничен), генерирующий прямоугольные импульсы тока частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 3,5 мс. Сила тока не превышала 2 мА. Для лечения применяли сочетание постоянного и импульсного тока в соотношении 1,5—2:1, а также частотную модуляцию. Сила тока подбиралась индивидуально, по субъективному ощущению женщин. Воздействие осуществлялось через электроды, накладываемые с использованием многослойной фланелевой прокладки на лоб и сосцевидные отростки. В начале сеанса у пациенток под электродами возникали ощущения покалывания, «ползанья мурашек», которые в течение сеанса исчезали за счет адаптации рецепторов кожи. Сеансы проводились ежедневно в количестве 10 процедур, продолжительностью 30 мин, в отдельном кабинете в утреннее время с соблюдением температурного и звукового режимов.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных лицензионных программ Microsoft Office 2007. Достоверность различий сравниваемых показателей определялась по t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Рассчитывали относительный риск (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ) в программе Open Epi.

Результаты и обсуждение

Возрастной состав женщин варьировал от 22 лет до 41 года. Средний возраст в контрольной группе составил 28,94±0,68 года, в основной группе — 30,34±0,48 года (р>0,05 в обоих случаях).

При анализе условий проживания установлено, что пациентки с угрозой прерывания достоверно чаще являлись сельскими жительницами при сравнении их с пациентками контрольной группы (20,7 против 0; ОР=1,42; 95% ДИ 1,19—1,7; р<0,001), что могло быть связано с тяжелым физическим трудом, более низким уровнем жизни и оказания медицинской помощи населению. Пациентки с угрожающим и привычным выкидышем достоверно чаще состояли в повторном браке по сравнению с таковыми в контрольной группе (15,9% против 0; ОР=1,37; 95% ДИ 1,13—1,67; р<0,001). Данная тенденция может быть связана с тем, что у этих пациенток репродуктивная функция достаточно длительное время не была реализована, что приводило к нарушению семейного микроклимата и, как следствие, к смене полового партнера.

Средний возраст менархе в контрольной группе составил 13,21±0,16 года, в основной группе — 13,39±0,13 года (р>0,05 в обоих случаях). Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи достоверно чаще встречалось у пациенток основной группы, чем контрольной (17,1% против 2,9%; ОР=1,38; 95% ДИ 1,14—1,68; р<0,001). Средний возраст начала половой жизни у беременных анализируемых групп был сопоставим: в контрольной группе – 18,50±0,19 года, в основной группе — 17,96±0,21 года (р>0,05 во всех случаях). Однако отмечено, что сексуальный дебют до 18 лет достоверно чаще был у пациенток с угрозой выкидыша по сравнению с пациентками контрольной группы (42,7% против 14,7%; ОР=1,42; 95% ДИ 1,15—1,75; р<0,01 — для основной группы), что могло объяснять наличие хронических воспалительных гинекологических заболеваний [5].

Анализ перенесенных гинекологических заболеваний обследованных показал, что неопухолевые заболевания шейки матки встречались во всех группах, однако у беременных основной группы достоверно чаще, чем в контрольной (32,9% против 11,8%; ОР=1,35; 95% ДИ 1,09—1,66; p<0,05). Бактериальный вагиноз в анамнезе достоверно чаще имели пациентки с угрозой выкидыша по сравнению с беременными контрольной группы (13,4% против 2,9%; ОР=1,36; 95% ДИ 1,11—1,67; р<0,05). Хронические воспалительные заболевания органов малого таза достоверно чаще выявлялись в основной группе по сравнению с таковыми в контрольной группе (52,2% против 8,8%; ОР=1,66; 95% ДИ 1,33—2,06; р<0,001). Наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе могло приводить к повреждению рецепторного аппарата эндометрия, изменению в иммунной системе как на локальном, так и на системном уровнях, что способствовало нарушению процессов имплантации, плацентации и, в конечном итоге, могло привести к отторжению плода [6]. На наличие гинекологических операций в анамнезе достоверно чаще указывали беременные основной группы по сравнению с таковыми в контрольной группе (23,2% против 2,9%; ОР=1,38; 95% ДИ 1,17—1,62; р<0,001).

При оценке данных акушерского анамнеза было установлено, что 57,3% женщин основной группы были первородящими, но повторно беременными в отличие от пациенток контрольной группы (2,9%; p<0,001). Пациентки основной группы достоверно чаще по сравнению с беременными контрольной группы прерывали первую беременность путем медицинского аборта (17,1% против 2,9%; ОР=1,33; 95% ДИ 1,11—1,60; p<0,05). Полученные нами результаты согласуются с данными других исследователей о том, что в группу риска невынашивания беременности входят женщины, имеющие хронические воспалительные гинекологические заболевания, медицинские и самопроизвольные аборты и преждевременные роды [7, 8].

Было отмечено, что в структуре перенесенных заболеваний у пациенток основной группы достоверно чаще по сравнению с пациентками контрольной выявлялись ангина (32,9% против 5,9%; ОР=1,47; 95% ДИ 1,22—1,78; р<0,001), хронический пиелонефрит (26,8% против 2,9%; ОР=1,48; 95% ДИ 1,25—1,77; р<0,001), рецидивирующий назолабиальный герпес (28% против 8,8%; ОР=1,35; 95% ДИ 1,10—1,66; р<0,05). Пациентки основной группы по сравнению с таковыми в контрольной группе достоверно чаще страдали ожирением (39% против 11,8%; ОР=1,42; 95% ДИ 1,16—1,75; р<0,001). Данные показатели согласуются с опубликованными в мировой литературе [9, 10].

Лечение пациенток с угрожающим и привычным выкидышем было проведено в рамках высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1273н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при привычном невынашивании беременности» от 20.12.12 и включало гормональную поддержку препаратами прогестерона, транексамовой кислоты при кровянистых выделениях, применение эфферентных методов (плазмафереза), с последующим введением нормального иммуноглобулина человека. Дополнительно пациенткам 2-й подгруппы проводилась ТЭС-терапия.

Всем беременным основной группы до лечения, направленного на пролонгирование беременности, и после него проводили оценку самочувствия, активности, настроения при помощи анкет САН.

Было установлено, что до лечения балльные оценки самочувствия ©, активности (А) и настроения (Н) достоверно не различались в обследуемых подгруппах. После проведения комплексной терапии, направленной на сохранение беременности с использованием ТЭС, наблюдались достоверно более высокие балльные оценки С и Н по сравнению с оценками в 1-й подгруппе, в которой лечение было традиционным, а также с таковыми во 2-й подгруппе до лечения и после, тогда как у пациенток, получавших только традиционную терапию, достоверного повышения показателей С и Н не наблюдалось. Достоверного повышения, А после лечения в обеих подгруппах не отмечено. По данным литературы, ТЭС-терапия активирует выделение нейропептидов, биогенных аминов: дофамина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина, гистамина, эндогенных опиоидов, прежде всего β-эндорфинов («гормоны счастья»), что способствует более быстрой нормализации психоэмоционального статуса [11].

По частоте выявления клинических признаков угрозы прерывания беременности достоверных различий между подгруппами основной группы выявлено не было. Жалобы только на кровянистые выделения из половых путей предъявляли 76,2% беременных 1-й подгруппы и 75% — 2-й подгруппы, на наличие тянущих болей внизу живота и кровянистые выделения — 23,8% пациенток 1-й подгруппы и 25% — 2-й подгруппы (p>0,05). Анализ эффективности применения комплексного лечения в сочетании с ТЭС-терапией показал, что тянущие боли внизу живота и/или боли в пояснично-крестцовой области купировались в среднем через 2—3 (2,33±0,08) дня, в то время как в подгруппе с традиционным лечением — через 4—5 (4,63±0,12) дней (р<0,001). Кровянистые выделения из влагалища прекратились через 2 (2,0±0,11) дня, в то время как в подгруппе, в которой использовалось только медикаментозное лечение, — через 3—4 (3,88 ± 0,12) дня (р<0,001).

Оценка последующего течения беременности показала, что у пациенток, получавших ТЭС-терапию, достоверно реже по сравнению с беременными 1-й подгруппы встречались угрожающий поздний выкидыш (32,4% против 59,5%; ОР=0,58; 95% ДИ 0,34—0,93; p<0,05) и плацентарная недостаточность (30,6% против 53,3%; ОР=0,63; 95% ДИ 0,37—0,96; p<0,05). Согласно данным мировой литературы, наличие воспалительных и инфекционных заболеваний, нарушения гормонального фона, перенесенной угрозы прерывания беременности в I триместре приводят к нарушению плацентации [6] и, как следствие, нарушению инвазии цитотрофобласта [12], что определяет развитие гестационных осложнений (плацентарная недостаточность, угрожающий поздний выкидыш и преждевременные роды) [13]. Снижение частоты осложнений беременности у пациенток с применением ТЭС-терапии, скорее всего, обусловлено выработкой β-эндорфинов, которые в сочетании с адренокортикотропным гормоном модулируют норадренергическую передачу через β_1,2-адренорецепторы, снижая тонус миометрия, способствуя улучшению маточно-плацентарного кровообращения. Опиоиды тормозят выработку вазопрессина, окситоцина, глюкокортикоидов, катехоламинов, ингибируют гонадотропную секрецию гипоталамо-гипофизарного комплекса [14].

При анализе исходов беременности установлено, что преждевременных родов было достоверно меньше во 2-й подгруппе по сравнению с 1-й подгруппой (5% против 23,8%; ОР=0,31; 95% ДИ 0,09—0,95; p<0,05), достоверно реже выполнялось оперативное родоразрешение в экстренном порядке (5,9 и 26,5% соответственно; p<0,05), в том числе по поводу острой гипоксии плода (0 и 11,8% соответственно; p<0,05). Ввиду того, что течение беременности у пациенток с комплексным лечением угрозы прерывания беременности было более благоприятным, у них отмечалось снижение числа осложнений в родах.

Новорожденные пациенток 1-й подгруппы имели достоверно более низкую среднюю массу тела при рождении по сравнению с таковой у новорожденных родильниц 2-й подгруппы и контрольной группы (2976,18±123,78; 3408,53±71,50 и 3479,12±56,29 г соответственно; p<0,01 в обоих случаях) и более низкие средние ростовые показатели (49,62±0,87; 52,29±0,39 и 52,29±0,29 см соответственно; p<0,01 в обоих случаях).

При оценке состояния новорожденных выявлено, что во 2-й подгруппе по сравнению с 1-й достоверно реже дети рождались в состоянии асфиксии (5,9% против 52,9%; ОР=0,16; 95% ДИ 0,04—0,59; p<0,001), с респираторным дистресс-синдромом (2,9 и 20,6% соответственно; p<0,05), ишемией мозга (5,9 и 23,5%; p<0,05), внутрижелудочковыми кровоизлияниями (0 и 11,8%; p<0,05), синдромом задержки роста плода (2,9 и 20,6%; p<0,05) и реже переводились на второй этап выхаживания (5,9% против 35,3%; ОР=0,25; 95% ДИ 0,07—0,92; p<0,01).

Выводы

1. Факторами риска развития угрозы прерывания беременности у пациенток с привычным выкидышем являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальный вагиноз, сексуальный дебют до 18 лет, проживание в сельской местности, гинекологические операции в анамнезе; завершение первой беременности медицинским абортом, ожирение, повторный брак, нарушение менструальной функции по типу олигоменореи, наличие в анамнезе неопухолевых заболеваний шейки матки, хронического пиелонефрита, ангины, рецидивирующего назолабиального герпеса.

2. Включение ТЭС-терапии в схему традиционной терапии беременных с угрожающим и привычным выкидышем позволяет улучшить психоэмоциональный статус женщины, способствует более быстрому купированию симптомов угрозы прерывания беременности, более гладкому течению беременности, родов и улучшению перинатальных исходов.

повторных выкидышей | UCLA Health

Что такое привычное невынашивание беременности?

Если вы можете забеременеть, но у вас продолжается выкидыш, это называется привычным невынашиванием беременности . Привычное невынашивание беременности классически определяется как возникновение трех или более последовательных невынашиваний беременности. Тем не менее, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) недавно переопределило невынашивание беременности как два или более невынашивания беременности. Потеря беременности определяется как клинически распознанная беременность, непроизвольно прерывающаяся до 20 недель. Клинически распознанная беременность означает, что беременность была визуализирована на УЗИ или что ткань беременности была идентифицирована после потери беременности.

Что вызывает невынашивание беременности?

В большинстве случаев невынашивание беременности происходит в результате хромосомных или генетических аномалий и является случайным событием.  Аномалия может быть связана с яйцеклеткой, сперматозоидом или ранним эмбрионом. Приблизительно 12-15% всех клинически подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. Однако считается, что по крайней мере 30-60% всех зачатий заканчиваются в течение первых 12 недель беременности. До 50% времени женщина даже не осознает, что когда-либо была беременна. Риск выкидыша увеличивается с количеством предыдущих потерь беременности, но обычно составляет менее 50%.

Увеличение материнского возраста связано с повышенным риском выкидыша, который, как считается, связан с плохим качеством яйцеклетки, что приводит к хромосомным (генетическим) аномалиям. Иногда сами мать или отец могут иметь небольшую аномалию в своих генах, но потомство может пострадать более серьезно, что приведет к выкидышу.

Иногда в матке (матке) может быть аномалия, которая приводит к выкидышу. Выкидыш может быть связан с плохим кровоснабжением беременности или воспалением. Некоторые женщины могут родиться с маткой неправильной формы, а у некоторых женщин со временем могут развиться аномалии матки.

Иммунная система женщины также может играть роль в невынашивании беременности. Гормональные нарушения также могут повлиять на невынашивание беременности, включая заболевания щитовидной железы и диабет. Нарушение свертываемости крови у матери также может повлиять на невынашивание беременности.

Вообще говоря, факторы окружающей среды, стресс и профессиональные факторы, похоже, не связаны с невынашиванием беременности.

Какие анализы проводят парам с привычным невынашиванием беременности?

Сначала врач соберет подробный медицинский, хирургический, семейный и генетический анамнез и проведет медицинский осмотр. Тестирование, которое может быть проведено, включает анализ кариотипа обоих партнеров. Кариотип — это хромосомный, или генетический, состав человека. Цель состоит в том, чтобы найти аномалии у родителей, которые могут быть переданы потомству, что приведет к выкидышу. Поскольку аномалии кариотипа встречаются относительно редко, врач может не проводить этот тест, если не будут исключены другие, более распространенные аномалии.

Часто оценивают матку (матку) и полость матки (внутри матки). Существует несколько способов оценки полости матки, в том числе ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование с физиологическим раствором, гистеросальпингограмма, рентгенография, МРТ (магнитно-резонансная томография) и/или гистероскопия (чтобы заглянуть внутрь матки). Ультразвук часто делается в качестве первого теста. УЗИ может дать информацию о форме матки и наличии миомы (доброкачественной опухоли круглых мышц). УЗИ с физиологическим раствором — это когда жидкость вводится внутрь матки, чтобы врач мог увидеть, есть ли аномалии внутри матки, включая полипы (разрастания слизистой оболочки матки), миомы или рубцы. Гистеросальпингограмма — это рентген матки и маточных труб, который может помочь врачу оценить не только внутреннюю часть матки, но и маточные трубы (независимо от того, открыты они или нет). Гистероскопия — это небольшая хирургическая процедура, при которой камера вводится через шейку матки в матку, чтобы врач мог непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки. Врач также может удалить полипы и миомы и удалить перегородку или рубцовую ткань, если они есть. Межматочная перегородка – это аномалия формы матки, которая присутствует у женщины с рождения. МРТ может быть проведена для оценки локализации миомы и в случаях аномалий формы матки.

Антифосфолипидные антитела, особенно антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт, скорее всего, будут проверены. Эти антитела связаны с антифосфолипидным синдромом, который может быть связан с невынашиванием беременности. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), любая женщина с невынашиванием беременности на 10-й неделе беременности или позже (с «нормальным» внешним видом плода) или с тремя рецидивирующими потерями в любом гестационном возрасте должна пройти скрининг. Тестирование на наследственную тромбофилию или аномально повышенную свертываемость крови обычно не рекомендуется женщинам, перенесшим периодическую потерю плода, поскольку исследования не показали преимуществ применения лекарств для предотвращения образования тромбов у этих пациенток. Тем не менее, тестирование на аномальную свертываемость крови следует проводить, если в личном анамнезе есть тромбы, связанные с такими факторами риска, как хирургическое вмешательство, переломы костей или длительная иммобилизация, или если у пациента есть родитель или брат или сестра с нарушением чрезмерной свертываемости крови. .

Также могут проводиться тесты гормональной функции. Могут быть проверены тесты функции щитовидной железы и антитела к щитовидной железе, а также измерение пролактина, гормона, отвечающего за выработку грудного молока. Могут быть выполнены тесты на овариальный резерв, которые показывают, насколько хорошо функционирует яичник. Некоторые исследования показывают, что более плохая функция яичников, как показывают эти тесты на гормоны, может быть связана с хромосомными аномалиями яйцеклеток в яичниках. Тестирование на диабет может быть проведено, если женщина находится в группе риска или имеет проявления диабета.

Какое лечение доступно при невынашивании беременности?

Рекомендации по лечению пациенток с привычным невынашиванием беременности основаны на первопричине невынашивания беременности.  Независимо от результатов обследования, шансы на успешную будущую беременность высоки: 77 %, если обследование не выявило аномалий, и 71 %, если аномалии были обнаружены.

Людей, у которых обнаружена кариотипическая (хромосомная или генетическая) аномалия, часто направляют на генетическое консультирование. Там специалист может обсудить, что такое генетическая аномалия и вероятность наличия хромосомно нормальной или аномальной беременности в будущем. Некоторые пораженные пары могут решить пройти пренатальные генетические исследования во время беременности, чтобы проверить генетический состав потомства с помощью либо 1) биопсии ворсин хориона (CVS), при которой биопсия кусочка плаценты берется в конце первого триместра или в начале первого триместра. во втором триместре или 2) амниоцентез, при котором берется часть амниотической жидкости (жидкость, которая окружает ребенка во время беременности) для анализа. Также может быть проведено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД). При этом процессе женщине делают уколы в течение нескольких дней, чтобы в ее яичниках выросло много яйцеклеток. Затем яйцеклетки извлекаются из яичников с помощью незначительной хирургической процедуры. Затем в каждую яйцеклетку вводят по одному сперматозоиду, и эмбриону дают расти. Затем проводится биопсия одной клетки эмбриона и анализ генетического состава, чтобы избежать переноса пораженного эмбриона.

При обнаружении аномалии матки хирургическое вмешательство может быть выполнено в зависимости от дефекта. Если диагностирован антифосфолипидный синдром, могут быть назначены определенные лекарства, уменьшающие образование тромбов. Если диагностирована дисфункция щитовидной железы или диабет, могут быть назначены определенные лекарства.

Необъяснимое невынашивание беременности

Более 50% пациенток с привычным невынашиванием беременности имеют необъяснимое невынашивание беременности, что означает, что при обследовании не может быть выявлена ​​конкретная причина. Этим пациентам могут быть предложены различные методы лечения, но универсальных рекомендаций по лечению этих пациентов не существует. Несмотря на это, общий шанс наступления беременности хороший, более 50%, вообще без какого-либо вмешательства.

Привычный выкидыш

Что такое привычный выкидыш?

Привычное невынашивание беременности, также называемое привычным невынашиванием беременности или привычным абортом, возникает, когда у женщины два или более последовательных невынашивания беременности. Врачи определяют клиническую беременность как беременность, имеющую клинические признаки беременности, такие как визуальные или лабораторные признаки гестационного мешка (полости жидкости, окружающей эмбрион), плаценты или плодного полюса (утолщение края желточного мешка плода). плода) на раннем УЗИ.

Клиническая беременность отличается от биохимической беременности, во время которой выкидыш происходит до появления каких-либо признаков беременности, кроме положительного результата анализа крови или беременности. Из всех клинических беременностей от 15 до 20 процентов заканчиваются выкидышами.

Привычное невынашивание беременности в общих чертах

• Привычное невынашивание беременности – это наличие у женщины двух и более клинических потерь беременности (выкидышей).
• После трех выкидышей Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует медицинский осмотр и дальнейшее тестирование, но Центр репродуктивной медицины женщин и младенцев инициирует оценку после двух выкидышей.
• Почти две трети женщин, у которых случаются привычные выкидыши, в конечном итоге вынашивают полноценную здоровую беременность, часто без лечения.

Подробнее о привычных выкидышах

Вероятность привычного выкидыша невелика. По данным ACOG, около 5 процентов женщин имеют два или более последовательных выкидыша, а 1 процент — три или более. Риск повторного выкидыша выше у женщин старше 35 лет или у женщин, у которых ранее были выкидыши.

Информация о частоте выкидышей, вероятно, занижена, так как у многих женщин выкидыши случаются еще до того, как они узнают о своей беременности, и не испытывают никаких признаков или симптомов выкидыша. В большинстве случаев медицинский работник может обнаружить и диагностировать выкидыш с помощью ультразвука (метод диагностической визуализации, использующий звуковые волны).

Большинство выкидышей происходит в результате генетических аномалий у эмбриона или плода, таких как лишняя хромосома или отсутствие хромосом. Обычно это случайные мутации, повторение которых маловероятно. Однако при привычном выкидыше ситуация иная, и врач будет искать определенный тип мутации, называемый сбалансированная транслокация . Хотя это связано с повторным выкидышем, это все еще очень редкое явление.

У некоторых женщин, перенесших выкидыш или повторяющиеся выкидыши, наблюдаются вагинальные кровотечения, потеря чувствительности или полноты в молочных железах, а также потеря движений или звуков плода. Женщинам следует сообщать о таких признаках своему врачу или акушерке и следить за количеством возникающих кровотечений.

Если у пациентки во время выкидыша выходит ткань, ее следует сохранить. Позже врач может использовать его для определения причины выкидыша.

Выкидыш может вызвать глубоко укоренившееся чувство утраты и печали. Некоторые врачи предлагают пациентам присоединиться к группе поддержки, чтобы рассказать о своем опыте и горе, связанном с потерей беременности и ребенка. Больница для женщин и младенцев предлагает две группы поддержки при невынашивании беременности: группу по выкидышу, младенческой смерти и мертворождению (MIS) и группу поддержки после потери беременности (PALS). Для информации звоните (401) 274-1122, доб. 44049 или нажмите здесь.

Диагностика привычного невынашивания беременности

Чтобы определить причину повторяющихся выкидышей, репродуктолог или акушер-гинеколог изучит историю болезни пациентки и прошлые беременности. Врач обычно рекомендует полное медицинское обследование, включая гинекологический осмотр.

Если есть подозрения, что повторные выкидыши являются результатом генетической ошибки, врач может провести кариотип, тест, который идентифицирует и оценивает размер, форму и количество хромосом в образце клеток организма.

Если врач подозревает, что причиной привычного выкидыша является заболевание матки, он или она, скорее всего, проведет визуализирующие исследования, такие как МРТ или сонограмму/ультразвук. Гистеросальпингограмма (ГСГ) (рентген маточных труб и полости матки) или УЗИ могут показать, есть ли у женщины проблемы с формой матки. Врач может провести анализы крови для выявления проблем с иммунной системой, таких как АФС.

Приблизительно у 50 процентов пациенток, обследованных на предмет привычного невынашивания беременности, установлен четкий диагноз. Остальные пациентки не имеют определенной причины диагноза привычного невынашивания беременности.

В группе пациентов, которым не известна причина их диагноза, шансы на успешный исход в будущем могут достигать 70 процентов, в зависимости от материнского возраста пациента.

Лечение привычного невынашивания беременности

Лечение привычного выкидыша может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или генетические тесты, чтобы увеличить шансы на успешную беременность. При определенных состояниях, связанных с повторным выкидышем, медикаментозное или хирургическое лечение может снизить риск выкидыша в будущем.

Даже после трех выкидышей у женщины есть 60-80-процентный шанс зачать и выносить доношенную беременность. Часто женщины решают продолжить попытки забеременеть естественным путем, но в определенных ситуациях врач может предложить лечение, которое поможет снизить риск повторного выкидыша.

Хирургия может устранить проблемы с перегородкой матки и устранить некоторые миомы или неровности рубцовой ткани. Хирургическая коррекция часто является методом выбора при анатомических проблемах, поскольку она улучшает показатели живорождения.

Если у пациента есть аутоиммунная проблема, такая как АФС, врач может назначить препараты для разжижения крови, такие как низкие дозы аспирина или гепарина. Хотя пациентка может принимать препараты для разжижения крови во время беременности, чтобы снизить риск выкидыша, ей следует проконсультироваться с врачом перед их применением из-за повышенного риска серьезных кровотечений.

Лечение медицинских проблем, таких как ненормальный уровень сахара в крови, проблемы с щитовидной железой или гормональный дисбаланс, может повысить шансы на здоровую доношенную беременность.