комбинированный подход при оперативном родоразрешении

Такие состояния, как предлежание, приращение плаценты могут приводить к катастрофическим последствиям как для матери, так и плода, особенно при доношенном сроке беременности. Акушерские кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности [1—3].

Проблема диагностики истинного врастания плаценты и разработка методов лечения пациенток с данной патологией представляются чрезвычайно актуальными, так как, с одной стороны, подобная патология сопряжена с высоким риском для жизни женщины из-за профузного кровотечения во время отделения плаценты, нередко приводящего к гистерэктомии, с другой — распространенность ее значительно увеличилась с ростом числа кесаревых сечений [4—7].

Одними из основных факторов, предрасполагающих к приращению плаценты, являются ее локализация в нижних отделах матки и наличие рубца после кесарева сечения. Риск инфильтрации ворсинами всей толщи миометрия повышается при наличии в анамнезе нескольких абдоминальных родоразрешений [8—10], причем ситуация может осложниться вовлечением в патологический процесс задней стенки мочевого пузыря.

Цель настоящей работы — представление комбинированного подхода при оперативном родоразрешении 2 пациенток с приращением плаценты в области рубца на матке после миомэктомии, включающего интраоперационное применение двух автономных баллонных катетеров Жуковского (вагинального и маточного) [11], билатеральную перевязку маточных сосудов, наложение надплацентарного серозно-мышечного гемостатического шва.

Клиническое наблюдение № 1

Повторнобеременная, первородящая Н., 43 лет, поступила в родильный дом бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» 08.11.16 с диагнозом: беременность 39 нед. Головное предлежание. Рубцы на матке после малого кесарева сечения и трех миомэктомий. Подозрение на приращение плаценты. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), корригированная акушерским пессарием. Гестационный сахарный диабет. Артериальная гипертензия умеренная. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Антропометрические данные женщины: рост 164 см, масса тела 71 кг.

В анамнезе имелись 3 миомэктомии по поводу субсерозной миомы матки больших размеров: в 2005 г. — лапаротомия, энуклеация узла 10 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: клеточная лейомиома; в 2010 г. — лапаротомия, энуклеация узла 6 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: лейомиома; в 2012 г. — лапаротомия, энуклеация узла 6 см в левом маточном углу, гистологическое исследование: лейомиома.

Настоящая беременность — пятая, предстояли первые роды. Предыдущие беременности: 1) 2004 г. — неразвивающаяся беременность в 6—7 нед беременности, вакуум-аспирация плодного яйца; 2) 2006 г. — прерывание беременности по медицинским показаниям (врожденные пороки развития плода), малое кесарево сечение в 20 нед; 3) 2009 г. — неразвивающаяся беременность в 6—7 нед, вакуум-аспирация плодного яйца; 4) 2012 г. — самопроизвольный аборт в 5—6 нед беременности.

Течение и осложнения настоящей беременности. На учете в женской консультации состояла с 11-й недели; угроза прерывания — в 9 нед, стационарное лечение. С целью коррекции ИЦН в 15—16 нед был установлен акушерский пессарий Доктор Арабин, получала прогестерон (утрожестан 200 мг) до 36 нед беременности. В 17 нед наблюдалась угроза прерывания беременности, получала стационарное лечение. Отмечено повышение артериального давления (АД) до 130/90 мм рт.ст.; общая прибавка массы тела за беременность составила 10 кг.

На момент поступления жалоб не предъявляла. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный. Область послеоперационных рубцов на матке при пальпации безболезненная. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Воды целы. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки — в акушерском пессарии, расположена по центру, длиной до 2,0 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик исследующего пальца; плодный пузырь цел; предлежит головка над входом в малый таз; таз емкий, мыс не достижим.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате SonoScape-8000Pro. В полости матки живой плод, предлежание головное, положение продольное, I позиция, передний вид. Фетометрические показатели плода соответствовали 38,5 нед беременности. Врожденные пороки развития не обнаружены, масса плода 3362 г. Плацента располагалась по задней стенке, выше внутреннего зева на 10 см. Толщина плаценты 43 мм, III степень зрелости, структура с кальцинатами. Индекс амниотической жидкости — 11,2 см. Гипертонуса нет. Стенка матки в зоне плацентации утолщена за счет расширенной сосудистой сети.

На данном этапе, учитывая рубцы на матке после малого кесарева сечения и трех миомэктомий, у первородящей 43 лет с сугубо отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, решено родоразрешить беременную путем кесарева сечения в плановом порядке.

В этот же день пациентка осмотрена анестезиологом-реаниматологом, при проведении кесарева сечения рекомендована регионарная спинальная анестезия.

Учитывая высокий риск кровотечения, рекомендована интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

09.11.16 (10:50—12:10) в условиях регионарной спинальной анестезии, в присутствии перфузиолога проведено кесарево сечение. Передняя брюшная стенка послойно вскрыта от лона до пупка. По вскрытии брюшины обнаружено: величина матки соответствует доношенной беременности, в дне матки и по левому углу матки — рубцовые изменения стенки после миомэктомии, миоматозных узлов не выявлено. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в области нижнего сегмента по Гусакову. Излились светлые околоплодные воды в количестве 500 мл. На 5-й минуте извлечен живой доношенный мальчик массой 3076 г, ростом 51 см, без видимых пороков развития, с оценкой состояния по шкале Апгар — 7 и 8 баллов.

С целью уменьшения кровопотери произведена билатеральная перевязка маточных сосудов. Признаки отделения плаценты отсутствовали. Наружные приемы отделения плаценты были без эффекта.

Решено произвести ручное отделение плаценты. При осмотре полости матки плацента располагалась по задней стенке матки с переходом на дно. При попытке отделения плаценты пилящими движениями правой руки в левом маточном углу, в зоне послеоперационного рубца, выявлено врастание плаценты на всем протяжении (10×10 см). Произведена резекция левого маточного угла с вросшей плацентой (рис. 1). Рис. 1. Плацента вместе с резецированным участком стенки матки. а — плацента; б — резецированный участок матки с вросшей плацентой. Резецированный участок матки зашит отдельными восьмиобразными швами. Произведена ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Для остановки кровоточивости зоны операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок. Методика применения: наружно стерильно смачивали раствором марлевые салфетки и прикладывали к кровоточащей, предварительно осушенной поверхности раны на 3 мин.

На заднюю стенку матки наложен надплацентарный серозно-мышечный гемостатический шов. Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные викриловые швы. Через гистеротомический разрез устанавливали модифицированный баллонный маточный катетер с использованием проводника, проводя его через цервикальный канал. Рана на матке зашита отдельными восьмиобразными швами. Модифицированный баллонный маточный катетер наполняли изотоническим раствором натрия хлорида после зашивания раны на матке, затем интравагинально через проводник к маточному баллону подводили вагинальный модуль, заполняя его 150 мл изотонического раствора натрия хлорида. Продолжительность нахождения вагинального и маточного катетеров составляла 14 ч. Интраоперационная кровопотеря составила 1500 мл, диурез 100 мл. Реинфузия крови аппаратом Cell Saver 600 мл.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проводилась антибактериальная, утеротоническая терапия. Женщина выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 6-е сутки.

Гистологическое исследование иссеченного участка стенки матки с плацентой — глубокое врастание ворсин хориона в миометрий.

Клиническое наблюдение № 2

Первобеременная, первородящая М., 32 лет, поступила в родильный дом бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» 15.11.16 с диагнозом: беременность 37 нед. Головное предлежание. Рубцы на матке после миомэктомий. Множественная миома матки больших размеров. Истмико-цервикальная недостаточность, корригированная акушерским пессарием. Хронический пиелонефрит вне обострения. Нефроптоз справа.

Антропометрические данные женщины: рост 162 см, масса тела 80 кг.

В анамнезе две миомэктомии по поводу субсерозной миомы матки больших размеров: 2013 г. — лапаротомия, энуклеация узла 8 см в правом маточном углу, при гистологическом исследовании — клеточная лейомиома; 2016 г. (июль) — лапаротомия, энуклеация узла 10 см в левом маточном углу, при гистологическом исследовании — лейомиома.

Течение и осложнения настоящей беременности: на учете в женской консультации состоит с 10 нед; с целью коррекции ИЦН в 17 нед установлен акушерский пессарий Доктор Арабин, получала прогестерон (утрожестан 400 мг) до 36 нед; общая прибавка массы тела за беременность составила 8 кг.

На момент поступления жалоб не предъявляла. Общее состояние удовлетворительное. Зрение ясное. Головной боли нет. Кожные покровы обычной окраски. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации — мягкий, безболезненный. Область послеоперационного рубца на матке при пальпации безболезненная. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 150 ударов в минуту. Воды целы. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки — в акушерском пессарии, по центру, длиной до 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик исследующего пальца; плодный пузырь цел; предлежит головка над входом в малый таз; таз емкий, мыс не достижим.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате SonoScape-8000Pro. В полости матки живой плод, предлежание головное, положение продольное, I позиция, передний вид. Фетометрические показатели плода соответствуют 37 нед. Врожденные пороки развития не обнаружены, масса плода 2914 г. Плацента располагалась по задней стенке с переходом на дно, выше внутреннего зева на 9 см. Толщина плаценты 37 мм, III степень зрелости. Индекс амниотической жидкости 21,7 см. Гипертонуса нет. В нижнем сегменте по задней стенке определяется миоматозный узел размером 69×64×63 мм. В дне матки определяются два миоматозных узла в зоне плацентации размером 38×15×31 и 45×42×43 мм, при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) — аваскулярные.

На данном этапе, учитывая рубцы на матке после двух миомэктомий, в том числе 05.07.16, множественную миому матки больших размеров, решено родоразрешить беременную досрочно путем кесарева сечения в плановом порядке.

Осмотрена анестезиологом-реаниматологом, при проведении кесарева сечения рекомендована регионарная спинальная анестезия. Учитывая высокий риск кровотечения, рекомендована интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

18. 11.16 (9:15—10:50) в условиях регионарной спинальной анестезии в присутствии перфузиолога проведено кесарево сечение. Передняя брюшная стенка послойно вскрыта от лона до пупка. После вскрытия брюшины вскрыта полость матки поперечным разрезом в области нижнего сегмента по Гусакову. Излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. На 5-й минуте извлечен живой доношенный мальчик массой 2743 г, ростом 49 см, без видимых пороков развития, с оценкой состояния по шкале Апгар 7 и 7 баллов.

Матка выведена в рану, обнаружено следующее (рис. 2): Рис. 2. Субсерозная миома матки, грыжевое выпячивание в рубце на матке после миомэктомии. а — позадишеечный интерстициально-субсерозный миоматозный узел; б — грыжевое выпячивание; в — интерстициально-субсерозный миоматозный узел в области дна. по задней стенке в нижнем сегменте — интерстициально-субсерозный миоматозный узел диаметром 9 см, в области дна — интерстициально-субсерозный миоматозный узел диаметром 6 см. По задней стенке в зоне плацентарной площадки в области старого рубца после миомэктомии — грыжевое выпячивание диаметром 4 см (плацентарная грыжа), выраженное варикозное расширение вен придатков матки. С целью уменьшения кровопотери произведена билатеральная перевязка маточных сосудов при неотделившейся плаценте.

Послед удален потягиванием за пуповину, плацента расположена по задней стенке. Осмотрено ложе грыжевого выпячивания: обнаружен участок врастания плацентарной ткани; кровотечения нет. Произведен поперечный разрез на матке, выполнена миомэктомия позадишеечного узла. Ложе зашито восьмиобразными швами, рана зашита двухрядным викриловым швом. Для остановки кровоточивости в зоне операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок (рис. 3). Рис. 3. Применение гемоблока после миомэктомии с грыжевым выпячиванием. а — грыжевое выпячивание; б — местный гемостатик Гемоблок. Острым путем проведено грыжесечение. Иссечена и удалена рубцовая ткань с участками врастания плаценты (рис. 4). Рис. 4. Иссечение участка врастания плаценты. Ложе зашито восьмиобразными швами, рана зашита двухрядным викриловым швом. Аналогично произведена миомэктомия интерстициально-субсерозных миоматозных узлов в дне матки.

Произведена ревизия полости матки, удалены сгустки крови. Для остановки кровоточивости зоны операционной раны на матке применялся местный гемостатик Гемоблок. На заднюю стенку наложен надплацентарный серозно-мышечный гемостатический шов. Полость матки осушена салфетками. На углы раны на матке наложены отдельные викриловые швы. С целью управляемой тампонады матки через гистеротомический разрез устанавливали модифицированный баллонный маточный катетер с введением проводника через цервикальный канал. Рана на матке зашита отдельными восьмиобразными швами. Модифицированный баллонный маточный катетер наполняли изотоническим раствором натрия хлорида после зашивания раны на матке, затем интравагинально через проводник к маточному баллону подводили вагинальный модуль, заполняя его 120 мл изотонического раствора натрия хлорида. Продолжительность нахождения вагинального и маточного катетеров составляла 14 ч. Интраоперационная кровопотеря составила 1100 мл, диурез 150 мл. Реинфузия крови аппаратом Cell Saver — 500 мл.

Послеоперационный период протекал без особенностей, проводилась антибактериальная, утеротоническая терапия. Родильница выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком на 6-е сутки.

Гистологическое заключение: иссеченный участок стенки матки с плацентой — глубокое врастание ворсин хориона в миометрий.

Таким образом, приведенные примеры показывают, что применение комбинированного подхода при оперативном родоразрешении пациенток с приращением плаценты в области рубца на матке после миомэктомии, включающего интраоперационное применение двух автономных баллонных катетеров Жуковского (вагинального и маточного), билатеральную перевязку маточных сосудов, наложение надплацентарного серозно-мышечного гемостатического шва, позволяет выполнить органосохраняющие операции и сохранить репродуктивную функцию пациенткам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected];
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0357-7097

Приращение плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Приращение плаценты — это аномалия врастания хориальных ворсин с инвазией трофобласта в базальную отпадающую оболочку, миометрий, периметрий, окружающие органы. Проявляется отсутствием признаков отделения плаценты, профузным маточным кровотечением в последовом периоде, симптомами вовлечения смежных органов (тазовыми болями, примесью крови в кале и моче, запорами и др.). Для диагностики применяют УЗИ тазовых органов, ЦДК, МРТ-пельвиометрию, определение уровня АФП. Лечение предполагает проведение ручного отделения плаценты, надвлагалищной ампутации матки, гистерэктомии, метропластики, донного варианта кесарева сечения.

Общие сведения

Приращение плаценты было впервые описано в 1836 году английским гинекологом Джеймсом Симпсоном, морфологическую основу расстройства в 1889 году определил немецкий патолог Фредерик Харт. За последние 50 лет отмечается более чем десятикратное увеличение частоты патологии – с 1: 30 000 беременных в 1950-60-х годах до 1:2 500 в 2007 году, что напрямую связано со стремительным ростом числа кесаревых сечений. Зачастую патологическая глубокая инвазия хориона сочетается с предлежанием плаценты. По данным исследований, после первого оперативного родоразрешения риск приращения плацентарной ткани при ее предлежании повышается на 10%, а после 4-5-го — на 60% и более.

Приращение плаценты

Причины

Патологическому врастанию ворсин хориона в маточные оболочки способствуют как локальные дистрофические изменения эндометрия, так и нарушения бластогенеза. Риск развития расстройства повышается по мере увеличения возраста женщины и количества выношенных ею беременностей. По мнению большинства специалистов в сфере акушерства, основными причинами приращения тканей плаценты являются:

• Рубцовые изменения маточной стенки. Предпосылками к возникновению локальной дистрофии эндометрия становятся рубцы после перенесенных оперативных вмешательств, инвазивных манипуляций — кесарева сечения, миомэктомии, аборта, диагностического выскабливания. Дистрофические изменения провоцируются нарушениями процессов кровообращения и рубцовым перерождением эпителия.
• Заболевания матки. Нормальная архитектоника эпителиальной оболочки может нарушаться при неспецифическом и специфическом эндометрите, вызванном возбудителями хламидиоза, гонореи, туберкулеза, других инфекционных заболеваний половых органов. Приращение часто наблюдается при синдроме Ашермана, деформации маточной полости одной крупной или множественными подслизистыми миомами.
• Высокая протеолитическая активность хориона. В части случаев аномалии бластогенеза проявляются не нарушениями гаметогенеза и формированием пороков развития плода, а повышенной инвазивной способностью хориона. Более глубокая имплантация наблюдается при нарушении ферментативного равновесия в системе гиалуронидаза – гиалуроновая кислота между бластоцистой и децидуальной оболочкой.

Дополнительными факторами риска, способствующими аномальному врастанию хориальных ворсин, являются низкое расположение или предлежание плаценты, многоплодие, переношенная беременность, аномалии развития (двурогая матка, наличие внутриматочной перегородки). Патологию чаще выявляют у пациенток, страдающих хроническим гломерулонефритом, тяжелыми формами гестозов, при которых отмечаются микроциркуляторные нарушения в различных органах, в том числе в эндометрии и миометрии.

Патогенез

Механизм приращения плаценты основан на несоответствии проникающей способности трофобласта толщине и строению децидуальной оболочки. Недостаточная толщина эндометрия может быть обусловлена физиологической гипотрофией (функциональный слой слизистой обычно более тонкий в нижнем маточном сегменте) и патологическими процессами. Ситуация усугубляется при повышении протеолитической активности ферментов, способствующих внедрению бластоцисты в стенку матки. При наличии посттравматических, воспалительных, дистрофических изменений наблюдается рубцовое перерождение губчатого слоя отпадающей оболочки плаценты, по которому происходит ее отторжение в третьем периоде родов. При врастании в уплотненную ткань плацентарных ворсин становится невозможным их самопроизвольное отделение от стенки матки.

Значительное истончение эпителия сопровождается частичным или полным отсутствием губчатого слоя. В результате хориальные ворсины отделены от миометрия скоплениями фибриноида, а в более тяжелых случаях непосредственно контактируют с мышечными волокнами и даже прорастают в них на различную глубину. Плацентарные септы частично формируются из миоцитов, происходит обильная васкуляризация миометрия, подлежащего под плацентарной площадкой. После родов кавернозно измененная мышечная ткань не может сокращаться под влиянием окситоцина, что приводит к развитию массивного маточного кровотечения.

Классификация

Критериями для систематизации основных вариантов приращения плаценты служат площадь аномального прикрепления плацентарной ткани, глубина ее врастания в матку. Такой подход обеспечивает более точное прогнозирование осложнений и выбор оптимальной врачебной тактики. Приращение бывает полным с вовлечением в процесс всей плаценты и частичным с наличием участков нормальной и патологической плацентации. В зависимости от глубины проникновения в оболочки матки выделяют следующие виды расстройства:

• Ложное приращение (placenta adhaerens). Имеет более благоприятный прогноз в плане сохранения матки. Встречается значительно чаще, чем истинное. Возникает при рубцовом перерождении губчатого слоя. Хориальные ворсины плотно врастают в децидуальную оболочку и достигают базальной мембраны, однако не проникают до миометрия. Плацента самостоятельно не отделяется, использование специальных приемов ручного разделения плацентарной ткани и матки позволяет обойтись без полостной операции.
• Истинное приращение. Развивается на фоне атрофии губчатого слоя, проявляется проникновением ворсин хориона до мышечных волокон (приращенная плацента), в миометрий (вросшая плацента) и за пределы матки (проросшая плацента). Ручное отделение плаценты невозможно. Зачастую единственным методом, позволяющим сохранить жизнь родильницы, становится хирургическое удаление матки. Частота приращенной плаценты составляет около 78% всех случаев истинного приращения, вросшей — 15%, проросшей — 7%.

Симптомы приращения плаценты

Клинические признаки расстройства во время беременности отсутствуют. Патология проявляется в родах отсутствием внешних признаков отделения детского места в течение получаса после изгнания ребенка: маточное дно не поднимается выше пупка, не наблюдается выпячивание плаценты над симфизом, оставшийся конец пуповины не удлиняется, втягивается после натуживания женщины и укорачивается при надавливании на живот. При полном ложном и истинном приращении послеродовое кровотечение не возникает, при частичном приращении и попытке отделить приросший послед вручную начинается профузное маточное кровотечение. О прорастании плаценты в брюшину и другие органы свидетельствуют тазовые боли различной интенсивности, затруднения дефекации, примесь крови в моче или кале.

Осложнения

При нарушении бластогенеза приращение плаценты может сочетаться с пороками развития плода, хотя и не служит их непосредственной причиной. В дородовом периоде у женщин с нарушением плацентации чаще возникает фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода с задержкой его развития, преждевременное старение плаценты. В родах приращение плацентарной ткани осложняется маточным кровотечением, которое без оказания экстренной помощи способно привести к значительной кровопотере, возникновению геморрагического шока, смерти женщины. В редких случаях у родильниц развивается воздушная эмболия, респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром.

Диагностика

Для своевременного выявления патологии скрининговое обследование проводится всем беременным из группы риска — многократно рожавшим, женщинам с аномалиями матки, низко расположенной или предлежащей плацентой, пациенткам, ранее перенесшим кесарево сечение, миомэктомию, повторные аборты. Наиболее информативными являются методы ультразвуковой диагностики приращения плаценты:

• Эхография. Признаками возможного аномального крепления плацентарной ткани по данным УЗИ матки и плода считаются уменьшение расстояния между ретроплацентарными сосудами и периметрием до 10 мм и менее, наличие в толще плаценты кист, гиперэхогенных включений. Вероятность приращения повышается при обнаружении гипо- и анэхогенных участков с кровотоком лакунарного типа в мышечной стенке матки.
• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Метод считается золотым стандартом в пренатальной диагностике приращения. В ходе исследования точно определяется локализация аномальных сосудистых зон. Патогномоничным признаком расстройства является расширение субплацентарного венозного комплекса. ЦДК также обеспечивает точную оценку глубины проникновения хориальных ворсин в миометрий.

В последние годы с диагностической целью акушеры-гинекологи все чаще назначают МРТ-пельвиометрию, позволяющую в сомнительных случаях достоверно визуализировать неровности маточной стенки, патологическую неоднородность структуры миометрия и плацентарной ткани. Косвенным лабораторным признаком расстройства служит повышение уровня альфа-фетопротеина.

При выявлении патологии в родах важно быстро выполнить дифференциальную диагностику между ложным и истинным приращением при помощи ручного отделения последа. При плотном прикреплении плацентарную ткань удается отделить полностью и, таким образом, купировать профузное кровотечение. Об истинном приращении свидетельствует невозможность отделения плаценты единым массивом, разрывы тканей, отсутствие отдельных долек, оставшихся в матке. Заболевание дифференцируют с другими расстройствами, сопровождающимися массивными маточными кровотечениями: маточной гипотонией, ДВС-синдромом, коагулопатиями, беременностью с нормально прикрепленной плацентой в трубном углу удвоенной или двурогой матки и др. По показаниям пациентку консультирует уролог, проктолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение приращения плаценты

Выявление патологии служит показанием для проведения хирургического вмешательства. При антенатальной диагностике приращения естественные роды противопоказаны, операция выполняется в плановом порядке на 37-39 неделях гестационного срока одновременно с кесаревым сечением, при обнаружении в родах — экстренно по жизненным показаниям. Рекомендованный объем вмешательства определяется типом приращения плаценты:

• Ручное отделение с выделением последа. Акушерское пособие для извлечения неотделившейся плаценты с плодными оболочками проводят под внутривенной анестезией при ложном приращении. В ходе вмешательства акушер отделяет и удаляет плотно прикрепленную плацентарную ткань вручную.
• Удаление матки. При проникновении ворсин хориона к миометрию или их врастании в гладкомышечные волокна традиционно осуществляется надвлагалищная ампутация или гистерэктомия. Несмотря на травматичность, до недавнего времени такие операции были единственным способом остановить кровотечение.
• Органосохраняющие вмешательства. Антенатальная диагностика с последующим проведением донного кесарева сечения или метропластики позволяет сохранить матку даже при истинном приращении. Подобные операции в России пока производят редко, однако накоплен положительный опыт их выполнения за рубежом.

При прорастании маточной стенки рекомендованы комбинированные урогинекологические и проктогинекологические вмешательства, направленные на полное удаление плацентарной ткани. Часто щадящие хирургические методы дополняют эндоваскулярными для профилактики или остановки маточного кровотечения (эмболизацией маточных артерий, временной баллонной окклюзией). При экстренной операции родильнице показано восстановление объема циркулирующей крови с проведением инфузионной терапии (переливания цельной крови, ее компонентов, коллоидных и кристаллоидных растворов). Симптоматическое лечение включает назначение утеротоников (при сохранении матки), гемостатиков, препаратов для поддержания давления и сердечной деятельности.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход приращения плаценты возможен только при своевременной диагностике и выборе оптимального способа лечения. Для улучшения прогноза используют антенатальный скрининг и плановое хирургическое родоразрешение с выполнением операции рекомендованного объема. Первичная профилактика предполагает отказ от необоснованных диагностических и лечебных внутриматочных вмешательств, планирование беременности, лечение воспалительных заболеваний матки, проведение кесарева сечения строго при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Placental Accreta, Increta и Percreta

Плацента обеспечивает ребенка питанием и кислородом.

Иногда плацента прикрепляется к стенке матки слишком глубоко, что может вызвать ряд проблем.

В редких случаях эти состояния могут вызвать опасное кровотечение.

Поговорите со своим врачом, если во время беременности у вас возникнет кровотечение из влагалища.

Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает вашего ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Обычно плацента прирастает к верхней части матки и остается там до рождения ребенка. Во время последней стадии родов, после родов, плацента отделяется от стенки матки, и ваши сокращения помогают протолкнуть ее во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

Иногда плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки и не выходит наружу после родов (отложение плаценты). Это может вызвать проблемы, в том числе:

• Приросшая плацента – Плацента слишком глубоко и слишком прочно прикрепляется к матке.
• Плацента increta – Плацента еще глубже прикрепляется к мышечной стенке матки.
• Placenta percreta – Плацента прикрепляется и прорастает через матку, иногда распространяясь на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь.

В этих условиях плацента не полностью отделяется от матки после родов. Это может вызвать опасное кровотечение. Эти условия происходят примерно в 1 из 530 рождений каждый год.

Каковы признаки этих заболеваний плаценты?

Заболевания плаценты могут вызвать вагинальное кровотечение в третьем триместре. Немедленно позвоните своему врачу, если во время беременности у вас возникнет вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, идите в больницу правильно.

Как диагностируются эти состояния плаценты?

Эти состояния обычно диагностируются с помощью ультразвука. В некоторых случаях ваш врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину внутренних органов вашего тела. Тест безболезненный и безопасный для вас и вашего ребенка и покажет, могут ли быть проблемы с выходом плаценты.

Как лечат эти заболевания плаценты?

Если эти условия обнаружены до рождения, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) сразу после гистерэктомии. Это может помочь предотвратить угрожающее жизни кровотечение. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через надрезы, которые врач делает в животе и матке. Гистерэктомия — это удаление матки хирургическим путем. Без матки вы не сможете снова забеременеть в будущем.

Если у вас заболевание плаценты, неизвестно, когда вам лучше всего родить ребенка. Но ваш врач может порекомендовать вам рожать на сроке от 34 до 38 недель беременности, чтобы предотвратить опасное кровотечение. Медработник также подготовится к другим неотложным процедурам, которые могут произойти, например к переливанию крови. Если вы хотите иметь будущих беременностей, ваш лечащий врач может использовать специальные методы лечения перед кесаревым сечением, чтобы попытаться остановить кровотечение и сохранить вашу матку.

Если ваш врач обнаружит, что плацента не отделяется после родов, врач может попытаться удалить плаценту хирургическим путем, чтобы остановить кровотечение.

Существуют некоторые методы, такие как наложение специальных швов для перевязки основных кровоточащих кровеносных сосудов или баллон (Бакри), который можно поместить внутрь матки для остановки кровотечения. Если эти методы не останавливают кровотечение, необходима гистерэктомия.

Что вызывает эти состояния плаценты?

Мы не знаем, что вызывает такие состояния плаценты. Эти условия также возникают, когда у вас есть шрам от операции, например, после предыдущего кесарева сечения или после удаления опухоли, которая растет в стенке матки (миома).

Если у вас было кесарево сечение, у вас больше шансов получить эти состояния, чем если бы у вас были вагинальные роды. И чем больше у вас было кесаревых сечений, тем больше вероятность того, что у вас будут проблемы с плацентой.

Факторы, которые могут повысить вероятность возникновения таких плацентарных заболеваний, включают:

• Курение сигарет

1. Предшествующее кесарево сечение

• Предшествующая операция на матке
• Предыдущая дилатация и кюретаж
• 35 лет и старше
• Беременность до
• Облучение таза в прошлом, возможно, во время лечения рака
• Наличие предлежания плаценты
• Эндометриоз
• Забеременеть в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Как можно снизить риск плацентарных заболеваний?

Один из способов снизить ваши шансы на наличие такого рода плацентарных заболеваний во время будущих беременностей — родить ребенка через естественные родовые пути вместо кесарева сечения, если это возможно. Делайте кесарево сечение только в том случае, если у вас или вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, которые делают его необходимым по медицинским показаниям. Для некоторых мам и младенцев проблемы со здоровьем делают кесарево сечение более безопасным, чем вагинальные роды.

Если ваша беременность протекает нормально, лучше оставаться беременной до тех пор, пока роды не начнутся сами по себе. Не планируйте кесарево сечение по немедицинским причинам, например, если вы хотите родить ребенка в определенный день или потому, что вам неудобно и вы хотите родить ребенка раньше срока.

Даже если у вас уже было кесарево сечение, возможно, вы сможете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Вы можете пройти VBAC в зависимости от того, какой разрез (разрез) был у вас при кесаревом сечении, и от вашего общего состояния здоровья во время беременности. Поговорите со своим провайдером, если вы считаете, что VBAC может вам подойти.

Какие еще проблемы с плацентой?

В некоторых случаях плацента развивается неправильно или работает неправильно. Он может быть слишком тонким, слишком толстым или иметь лишнюю долю. Пуповина может быть неправильно прикреплена. Пуповина может иметь два сосуда вместо трех. Такие проблемы, как инфекции, сгустки крови и инфаркты (участки мертвой ткани, такие как рубцы), могут возникать во время беременности и повреждать плаценту. Некоторые из этих проблем могут быть диагностированы во время планового УЗИ и тщательно отслеживаться, чтобы убедиться, что они не вызывают других проблем.

Такие проблемы с плацентой могут представлять опасность для здоровья вас и вашего ребенка. Вот некоторые из этих рисков:

• У вас может случиться выкидыш.
• Ваш ребенок не растет так, как должен, во время беременности.
• У вас может быть усиленное кровотечение при рождении.
• Возможно, у вас преждевременные роды. Это роды, которые происходят слишком рано, до 37 недель беременности.
• У вашего ребенка могут быть врожденные дефекты.

Ваш врач проверяет плаценту после рождения, чтобы убедиться, что она нормальная и что она была доставлена ​​полностью. Иногда плаценту отправляют на исследование в лабораторию, особенно если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем, например плохой рост. Результаты этого теста называются патологией, и вы можете спросить об этом во время послеродового визита.

Последнее обновление: январь 2022 г.

 [

Placenta Accreta Осложнение беременности — Brigham and Women’s Hospital

Placenta accreta возникает, когда плацента — орган, обеспечивающий развивающийся плод питательными веществами и другой поддержкой, — слишком глубоко прикрепляется к плоду. стенка матки. Это часто приводит к двум основным осложнениям: плацента не может нормально родиться после рождения ребенка, а попытки удалить плаценту могут привести к сильному кровотечению. Это серьезное заболевание, которое может вызвать осложнения для ребенка и матери, особенно во время родов. Однако под наблюдением опытных клиницистов эти осложнения и риски можно эффективно контролировать.

Placenta Increta и Percreta

Placenta increta и placenta percreta сходны с placenta accreta, но более тяжелые.

• Врастание плаценты — это состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа.
• Placenta percreta — это состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к близлежащим органам (таким как мочевой пузырь).

Врачи-акушеры стремятся поставить конкретный диагноз приращения, приращения или перкреты до родов с помощью УЗИ и МРТ, но это не всегда возможно.

Кто подвержен риску приращения плаценты?

Приращение плаценты, часто называемое просто «приращением», встречается примерно в 0,2 процента всех беременностей. Женщины, которые испытали один или несколько из следующих факторов, подвергаются более высокому риску этого состояния:

• Предыдущее кесарево сечение
• Аномальное положение плаценты в матке, включая предлежание плаценты (состояние, при котором плацента располагается низко в матке, обычно над шейкой матки)
• Возраст матери старше 35 лет
• Операции на матке в анамнезе, такие как удаление миомы или лечение рубцовой ткани матки
• Экстракорпоральное оплодотворение
• У некоторых пациентов с наращением нет ни одного из этих известных факторов риска — мы находимся в процессе получения дополнительной информации об этом сложном состоянии.

Симптомы и осложнения врастания плаценты

Врастание плаценты обычно не вызывает никаких симптомов. Однако предлежание плаценты, которое часто развивается вместе с приращением, часто проявляется вагинальным кровотечением. Крайние случаи приращения плаценты, при которых плацента начинает проникать в мочевой пузырь или близлежащие структуры (известная как прилежащая плацента), могут проявляться болью в мочевом пузыре или тазовой области, а иногда и кровью в моче.

При нормальных родах плацента отделяется от матки во время последнего периода родов. Это также можно назвать «послеродовым рождением». При приращении плацента плотно прилегает к стенке матки и не отделяется естественным путем во время родов. Это вызывает ряд осложнений для ребенка и матери.

Осложнения и риски для ребенка

• При приращении плаценты с предлежанием плаценты или при подозрении на перплаценту роды часто назначают преждевременно. Обычно это происходит между 34 и 37 неделями беременности (на 3-6 недель раньше), в зависимости от тяжести приращения.
• Младенцы, рожденные в этом гестационном возрасте, часто нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, но их общий прогноз благоприятен.
• При раннем сильном кровотечении роды могут потребоваться еще раньше. Если сильное кровотечение из-за предлежания делает мать нестабильной, то и ребенок может стать нестабильным. Нарост сам по себе не представляет прямого вреда для ребенка.

Осложнения и риски для матери

• Кровоизлияние (сильное кровотечение) может возникнуть из-за сопутствующего предлежания плаценты или из-за попыток удалить плаценту, когда она прилипает к матке. Если не контролировать и не лечить осторожно, это может быть опасным для жизни.
• Естественные роды не всегда возможны. Женщинам, рожающим естественным путем, могут потребоваться специальные процедуры для удаления плаценты и остановки кровотечения. Если перед родами диагностировано приращение плаценты, врач может порекомендовать кесарево сечение.
• После родов может потребоваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки) для удаления плаценты и прекращения кровопотери.

Placenta Accreta Topics

Предотвращение прирастания плаценты

В настоящее время мы не знаем, как предотвратить прирастание плаценты у женщин, пытающихся забеременеть. Однако исследователи из BWH активно изучают стратегии ЭКО, которые могут предотвратить некоторые сращения. Поскольку срастание тесно связано с предшествующим кесаревым сечением или хирургическим вмешательством на матке, избегание этих операций, когда это возможно, может помочь предотвратить некоторые сращения. Тем не менее, даже несмотря на то, что некоторые женщины с сращениями никогда не подвергались хирургическому вмешательству и не используют ЭКО, мы не знаем, как у этих женщин развиваются срастания или как их предотвратить.

Что делать, если вы подозреваете прирост плаценты

• Если у вас сильное вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь за неотложной помощью.
• Если у вас есть какой-либо из вышеперечисленных факторов риска приращения плаценты, вам следует обсудить возможность приращения плаценты со своим врачом.
• Рассмотрите возможность консультации с акушером, имеющим опыт диагностики и лечения приращения плаценты.
• Узнайте, как диагностируется и лечится приращение плаценты, и научитесь отличать факты от мифов о приращении плаценты.

Диагностика приращения плаценты

Выявление и лечение приращения плаценты является сложной задачей. Следующая информация поможет вам понять, как диагностируется приращение, как вы можете работать со своим акушером в управлении рисками родов и как вы можете восстановить здоровье.

Несмотря на то, что особенности лечения и восстановления при нарастании индивидуальны для каждого пациента, есть одна общая черта: всем пациентам с нарастанием следует обращаться за высококачественной индивидуальной помощью к опытным специалистам.

Приращение плаценты обычно диагностируется с помощью ультразвука.

• Если диагностика затруднена с помощью ультразвукового изображения, может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследователи ищут диагностические анализы крови для улучшения выявления этого состояния, но в настоящее время ни один из них не доступен.

Диагностика перед родами не идеальна. В некоторых случаях приращение плаценты не может быть обнаружено до родов. С другой стороны, у некоторых женщин с диагнозом приращение роды проходят без осложнений. Пациенты могут быть лучше подготовлены, обсудив свои риски сращения со своим акушером и убедившись, что рентгенологи знают, что нужно искать признаки срастания во время ультразвукового скрининга. Если вы подвержены более высокому риску приращения, рассмотрите возможность консультации с центром, таким как Brigham and Women’s Hospital, который специализируется на этом заболевании.

Беременность с приращением плаценты

• Пациентам с приращением плаценты может потребоваться больше УЗИ или иногда МРТ, а также дополнительные консультации со специалистами.
• Состояния, которые часто сопровождаются сращением, такие как предлежание, могут потребовать специального лечения. Это может включать госпитализацию в случае кровотечения или преждевременных родов.
• Постельный режим не помогает при предлежании плаценты или приращении плаценты. Перед прекращением обычной деятельности следует тщательно обсудить риски и преимущества.
• Пациенткам с приращением может быть отказано в дальних поездках, особенно ближе к концу беременности.

Лечение приращения плаценты

• Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным и эффективным методом лечения приращения плаценты. После рождения ребенка это обычно включает либо хирургическое удаление плаценты, либо гистерэктомию для удаления матки вместе с придатком. Яичники почти всегда остаются на месте, если выполняется гистерэктомия. Это предотвратит менопаузу у матери.
• В некоторых случаях большую часть плаценты удаляют хирургическим путем, но часть ее оставляют прикрепленной к матке, чтобы избежать гистерэктомии. Это сопряжено с некоторыми медицинскими рисками и требует тщательного наблюдения опытным врачом.
• Узнайте больше о нашей программе хирургического акушерства

Прочтите о распространенных мифах о приращении плаценты.

Подходящее медицинское учреждение для женщин с приращением плаценты

Важно проконсультироваться со специалистом, имеющим опыт работы с приращением плаценты, чтобы помочь с ведением беременности и уходом за ней. Если возможно, роды должны происходить в специализированном центре, где персонал хорошо обучен и имеет опыт родов с приращением, и где у вас будет доступ к многопрофильной команде специалистов по мере необходимости.

Планирование родов

• Поищите информацию о приращении плаценты, чтобы чувствовать себя хорошо осведомленным об этом заболевании.
• Обсудите варианты родов со своим акушером и разработайте подробный план родов. Запланированная доставка предпочтительнее, но не забудьте также создать план экстренной доставки.
• Перед родами может потребоваться госпитализация, особенно если есть кровотечение или если вы живете далеко от больницы.

После родов

Вынашивание беременности с высоким риском, осложненные роды и кровотечение являются крайне стрессовыми ситуациями. После родов у женщин с приращением могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

• Более длительный период восстановления организма для адекватного заживления.
• Затрудненное грудное вскармливание: Обычно это возможно после родов с приращением, даже у недоношенного ребенка. Женщины должны спросить о поддержке лактации при планировании родов и восстановления.
• Повышенный риск тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства.
• Женщины, перенесшие гистерэктомию, в будущем не смогут вынашивать детей. Это может быть дополнительным источником беспокойства и депрессии. Важно знать, что у некоторых женщин, перенесших гистерэктомию, появилось больше детей с помощью гестационного носителя или в результате усыновления.

Тревога, депрессия, признаки посттравматического стрессового расстройства

• Чувство постоянной грусти или подавленности
• Плохой аппетит
• Проблемы со сном
• Трудности в уходе за собой или ребенком
• Трудности в общении с ребенком
• Частые мысли, беспокойства или кошмары о том, что ребенку или другим близким причиняется вред
• Частые мысли, беспокойства или кошмары о том, что у вас диагностировано другое серьезное заболевание
• Мысли о вине или низкой самооценке

Если у вас возникнут такие мысли, немедленно обратитесь к врачу:

• Мысли о причинении себе вреда
• Мысли о причинении вреда ребенку
• Слышать голоса или видеть вещи, которых нет

Восстановление

• Дайте себе время отдохнуть и восстановиться после родов или операции.
• Положитесь на помощь близких, которые помогут вам ухаживать за новорожденным в первые месяцы, пока ваше тело восстанавливается и набирает силы.
• Ощущение приращения плаценты может быть эмоционально тяжелым как для матери, так и для близких. Вы и члены вашей семьи должны знать о любых признаках посттравматического стрессового расстройства, беспокойства или послеродовой депрессии и при необходимости обращаться за помощью. Узнайте больше об услугах, доступных для пациентов с любым из этих состояний.

Получение личной помощи и поддержки

Беременность с приращением плаценты может быть очень трудной, пугающей и ошеломляющей. Женщинам с этим заболеванием рекомендуется поговорить с консультантом или терапевтом, если они чувствуют себя подавленными, обеспокоенными или подавленными. Обращение к акушеру, акушерке или поставщику первичной медико-санитарной помощи является важным первым шагом, когда пациенты или члены семьи обнаруживают эти симптомы.

Placenta accreta встречается нечасто, и друзья и члены семьи часто не знают, как лучше всего помочь кому-то в этой ситуации. Многие пациенты с приростом находят помощь и поддержку у других пациентов, у которых есть это заболевание или оно было в прошлом. Одной из таких организаций является Hope for Accreta.

Ресурсы и службы поддержки

Программа BWH по аномальной плацентации

• Наша команда, основанная в 2008 году, оказала помощь сотням женщин с заболеваниями матки и плаценты, включая приращение плаценты.
• Мы предлагаем дополнительные консультации и планирование родов, уделяя особое внимание индивидуальному уходу в зависимости от конкретных обстоятельств каждого пациента. Кроме того, доступен доступ к спасению клеток, переливанию аутологичной крови и гибридной операционной.
• Наша больница предлагает круглосуточное лечение матери и плода, анестезию высокого риска, банк крови и интервенционную радиологию. Кроме того, доступен доступ к спасению клеток, переливанию аутологичной крови и гибридной операционной.

Помимо планирования и ведения родов, мы принимаем переводы пациенток с осложнениями в послеродовом периоде и обеспечиваем уход в период между беременностями, включая лечение оставшихся придатков.

Консультации

• Запишитесь на консультацию к акушеру Brigham and Women’s, специализирующемуся на приращении плаценты, по телефону 617-732-4208.
• Для пациентов с приращением плаценты, у которых есть вопросы или которые ищут другое мнение, обращайтесь в онлайн-консультации Mass General Brigham Speciality.

Эмоциональная поддержка и психиатрическая служба

• Психиатрическая служба больницы Brigham and Women’s Hospital
  Психиатры и социальные работники готовы оказать немедленную и постоянную поддержку женщинам и парам, столкнувшимся со стрессовой беременностью и беременностью с высоким риском. Эти специалисты сосредоточены на потребностях женщин в области психического здоровья на протяжении всего репродуктивного жизненного цикла, в том числе во время беременности с высоким риском и в послеродовом периоде. Тесная координация между специалистами по охране материнства и плода и бригадой психиатров позволяет женщинам либо инициировать, либо передавать свою психиатрическую помощь в рамках этой программы, если это необходимо. Для записи на прием звоните в амбулаторную психиатрическую службу BWH по телефону (617) 732-6753.

• «Рабочая тетрадь по тревоге во время беременности и послеродового периода» Памелы Вигарц и Кевина Дьерко можно приобрести в сувенирном магазине BWH или в Интернете.
• Проект доступа к детской психиатрии штата Массачусетс: MCPAP для мам способствует охране здоровья матери и ребенка и выступает в качестве ресурса для консультаций для акушеров, у которых есть пациенты с перинатальными проблемами психического здоровья.
• National Accreta Foundation предлагает информацию и поддержку женщинам с приращением плаценты. Найдите местное отделение, чтобы встретиться с другими женщинами в вашем районе.

Поддержите нашу работу

Сделайте подарок

Пожалуйста, подумайте о том, чтобы внести свой вклад в Программу хирургического акушерства BWH и ее Инициативу по плацентарным аномалиям. Средства будут использованы для поддержки наших исследовательских программ, создания средств коммуникации и обучения, а также для обеспечения того, чтобы наше отделение родовспоможения было оснащено самыми современными технологиями для оказания помощи женщинам с кровотечением во время родов. Пожалуйста, укажите во время пожертвования, что вы хотели бы направить средства на Программу Хирургического Акушерства/Приращения Плаценты.

Рассмотрите возможность сдачи крови

Многим с приращением плаценты требуется жизненно важное переливание крови. Кровь является ценным ресурсом, и мы полагаемся на щедрых доноров, чтобы наш банк крови был в достаточном количестве. Пожалуйста, подумайте о том, чтобы запланировать пожертвование, чтобы помочь нам пополнить и поддерживать наши запасы продуктов крови для пациентов.

Узнайте больше о том, как записаться на прием, или о том, как сдать кровь.

Полезные слова

Кесарево сечение Родоразрешение: Роды через разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери

Шейка матки: Нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем

Врожденные аномалии матки: Пороки развития матки

Плод : Развивающийся, нерожденный ребенок

Беременность: Период между зачатием и рождением ребенка

Гистерэктомия: Хирургическое удаление матки

Бесплодие: Неспособность забеременеть

Плацента: Орган, который соединяет развивающийся плод с маткой, чтобы доставлять ребенку питательные вещества и кислород, выводить отходы и вырабатывать гормоны для поддержки развития

Приросшая плацента: Состояние беременности, при котором кровеносные сосуды плаценты слишком глубоко прикрепляются к стенке матки

Врастание плаценты: Состояние, при котором плацента более прочно прикрепляется к матке и внедряется в мышечную стенку органа

Placenta Percreta: Состояние, при котором плацента прикрепляется и прорастает через матку и, возможно, к близлежащим органам

Placenta Previa: Состояние беременности, при котором плацента располагается низко в матке, обычно над шейкой матки

Отслойка плаценты: Состояние беременности, при котором плацента отсоединяется от матки до родов, что может вызвать сильное кровотечение у матери или лишить ребенка кислорода и питательных веществ

Вторичное бесплодие: Неспособность забеременеть после рождения одного или нескольких детей

Ультразвук: Тип технологии, которая создает изображения плода в матке и используется для наблюдения за развитием плода

Матка: Женский репродуктивный орган, в котором развивается плод во время беременности, также известный как матка

Эта информация стала возможной благодаря пожертвованию Фонда Гесса.