Ребенок в животе обвит пуповиной. Что делать

Комсомольская правда

Дом. СемьяМама и малышМама и малыш: Беременность и роды

8 октября 2010 11:52

На вопросы читателей отвечает акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра Борис Коноплев

ВОПРОС у меня срок 36-37 недель, УЗИ показало обвитие пуповиной однократное, не тугое вокруг шейки. При этом сказали, что плод довольно большой и по размерам подходит на 38-39 недель. Не опасно ли это? Стоит ли делать кесарево сечение? И может ли ребенок еще сам выпутаться?

ОТВЕТ

Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шеи плода, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25 процентов родивших женщин.

Как правило, при грамотном ведении родов это не несет опасных последствий для ребенка. Длина пуповины определяется генетически.

В большинстве случаев длина пуповины колеблется в диапазоне от 40 до 70 см.

Причинами возникновения обвития пуповины могут стать многоводие, маловодие, увеличенная длина пуповины, чрезмерная двигательная активность плода, обусловленная хронической внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) плода.

Диагносцируется обвитие пуповины во время ультразвукового исследования, а кратность обвития определяется при выполнении допплерометрического исследования.

Также заподозрить обвитие пуповины можно по данным кардиомониторного наблюдения за состоянием плода. После установления диагноза «обвитие пуповины» вокруг шеи, беременной женщине необходимо регулярно записывать кардиотокограмму (осуществляется путем регистрации частоты сердечных сокращений плода) и выполнить ультразвуковое исследование непосредственно перед родами для подтверждения диагноза.

В силу того, что ребенок постоянно движется, он может «распутаться», поэтому пугаться не стоит.

В вашей ситуации вам необходимо постоянно следить за шевелениями малыша.

При их отсутствие в течении 8-12 часов следует незамедлительно обратиться в родильный дом для выполнения ультразвукового исследования и записи кардиотокографии с целью оценки состояния плода.

Также ваш врач акушер-гинеколог может порекомендовать вам раз в 3-4 дня производить запись кардиотокограммы.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии, ничего страшного ребенку не угрожает.

Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка, возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Современное акушерство обладает целым арсеналом диагностических приемов, позволяющих не допустить развития подобного рода осложнений, а при их развитии своевременно произвести операцию кесарево сечение.

При нормальном течении родов и удовлетворительном состоянии плода по данным кардиомониторного наблюдения, роды ведутся через естественные родовые пути, и на свет появляется здоровый малыш. Удачных вам родов!

Присылайте ваши вопросы гинекологу, педиатру, психологу на [email protected]

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Однократное обвитие пуповиной шеи плода: неделя беременности, насколько опасно

Беременность и роды

Фото

Prostock-studio / AdobeStock

Причины обвития пуповиной шеи малыша

Ребенок в утробе матери совершает много движений. Он может кувыркаться, делать сальто и плавать. Любое из этих движений может стать причиной обвития. Но чем больше срок беременности, тем ниже вероятность обвития, так как малышу становится тесно, он меньше двигается.

Плод может самостоятельно освободиться от однократного обвития пуповины

Фото

Getty

Возможная причина обвития — многоводие. В этом случае у ребенка слишком много места для движений, он этим активно пользуется. Беременной нужно сохранять спокойствие, не нервничать, так как повышенный уровень адреналина в крови как раз способствует чрезмерной подвижности малыша.

Даже если ребенок запутался в пуповине, он с легкостью может освободиться от нее (читайте также: Как ухаживать за пуповиной новорожденного). Это не повод для беспокойства, а просто предупреждение для акушера — внимательнее наблюдать за мамой и малышом.

Насколько опасно обвитие?

Фото

Legion Media

Степень опасности зависит от многих факторов. Обвитие длинной пуповиной чаще всего не приносит малышу каких-либо неудобств даже на последних неделях.

Если пуповина слишком короткая, она может обвиться вокруг шейки малыша и стать причиной нехватки кислорода – гипоксии. Но малыш чувствует дискомфорт и в большинстве случаев удачно освобождается от пуповины. Врачебного вмешательства требует только ситуация, когда страдает нормальный кровоток между матерью и ребенком.

Беременная сама может определить состояние плода по его движениям.

Если ребенок стал шевелиться слишком мало, это может быть сигналом хронической гипоксии. Резкие и бурные движения малыша говорят о том, что он чувствует большой дискомфорт и нехватку кислорода. Если после такой бурной деятельности ребенок резко затихает, маме нужно срочно обратиться к врачу.

Обвитие пуповиной – это не патология. Такое состояние встречается примерно у четверти беременных, и большинство из них рожают крепких и здоровых детей. Естественные роды с обвитием пуповины не опасны, так как современное оборудование помогает контролировать сердцебиение и состояние малыша и вовремя предпринять необходимую тактику родоразрешения.

Чтобы снизить риск обвития, будущей маме нужно больше гулять на свежем воздухе, меньше волноваться и заниматься дыхательными упражнениями (читайте также: Как рассчитать норму набора веса при беременности по неделям). Если ребенок не будет испытывать недостатка кислорода, с ним все будет в порядке.

Юлия Ионина

---

Теги

• беременность и роды

Сегодня читают

«Отвратительно выглядит»: дочь Мадонны показала волосатое тело без белья — эстетам смотреть не рекомендуется

Яблоко от яблони: как выглядят дети звезд с очень нестандартной внешностью — фото

Если в вашем имени есть эти буквы — вы станете долгожителем

«Вам все время лгали»: бывший офицер Пентагона рассказал, что утаивают об НЛО от простых людей

Мама двоих детей похудела на 30 килограммов, и муж ее бросил

Правда о затылочных связках

Беременные мамы часто беспокоятся о том, что может пойти не так во время беременности, родов и родов. Возможно, вы захотите узнать обо всех возможностях, чтобы предотвратить их. Одна вещь, о которой вы, возможно, слышали, это затылочный шнур . Истории, циркулирующие в Интернете, рассказывают о беременных мамах, отправленных в больницы после того, как они получили предварительный взгляд или УЗИ в бутике, и техник думает, что пуповина вокруг шеи ребенка.

Когда пуповина обвивает шею ребенка во время беременности, это может быть пугающей мыслью. Образы вашего еще не родившегося ребенка, задыхающегося от пуповины, могут преследовать вас. Однако помните, что ваш ребенок не только получает питание через пуповину, но и кислород, а не через дыхание. Здесь мы узнаем правду о затылочных связках — что это такое, кто находится в группе риска и когда следует беспокоиться.

Что такое пуповина?

Пуповину иногда называют спасательным кругом ребенка. Он соединяет плаценту матери с кровообращением ребенка и снабжает плод кровью, питательными веществами и кислородом, одновременно удаляя отходы. Обычно он состоит из трех кровеносных сосудов — двух артерий и одной вены — окруженных студенистым веществом, называемым вартоновым желе, и внешней оболочкой, похожей на толстую кожу, которая скрепляет все это вместе. ¹

Желе Уортона помогает изолировать и защитить пупочные кровеносные сосуды от сжатия или сужения из-за петель, узлов, перегибов, хватания плода и родовых схваток. Эта изоляция и защита помогают поддерживать адекватный приток крови к ребенку и от него во время беременности, несмотря на окружающую среду и обстоятельства. Пуповина может защитить себя и сохранить свою функцию. ²

Что такое затылочный канатик?

Во время беременности пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка на 360 и более градусов. Это затылочный шнур, так как «затылочный» относится к шее. Шнур может быть обернут только один или несколько раз вокруг и может быть туго или свободно обернут.

Исследователи выявили две формы затылочного шнура — незапертую и закрытую — в зависимости от ориентации каждого конца шнура. Незаблокированные шнуры свободно скользят и часто могут разматываться. Запертые пуповины гораздо реже развязываются сами по себе, а если и развязываются, то, скорее всего, образуют настоящий узел на пуповине. ²

Что такое факторы риска?

Затылочная пуповина возникает из-за случайных движений плода, которые позволяют пуповине оборачиваться вокруг шеи. Избыток амниотической жидкости позволяет плоду больше двигаться, что может увеличить риск затылочной пуповины. ³

Сверхдлинные пуповины, превышающие 27,5 дюймов, также обеспечивают большую слабину и большую вероятность запутывания пуповины. Для справки, средняя длина шнура составляет 21 дюйм. ^3,4

Другие обстоятельства во время беременности могут привести к более высокой распространенности, в том числе: ⁴

• Краевое прикрепление пуповины – это когда пуповина отходит от края плаценты, а не от центра.
• Беременность при сроке более 42 недель
• Плод мужского пола

Насколько распространен затылочный канатик?

Они распространены и встречаются примерно у 10-29% плодов с общей частотой 6% в 20 недель и 29% в 42 недели. ²

Чем опасен затылочный канатик?

Затылочная пуповина может увеличить риск других состояний при рождении, особенно если пуповина туго или несколько раз обмотана. Однако обычно это не увеличивает риск неблагоприятных исходов родов.

5

Одно исследование показало небольшую связь между затылочными тяжами и окрашиванием меконием. Окрашивание меконием происходит, когда у ребенка происходит первая дефекация внутриутробно перед родами, что иногда может подвергать ребенка риску респираторных заболеваний после рождения. Однако эта связь наблюдалась при переношенных беременностях, когда у ребенка было несколько петель в пуповине. ⁵

Если затылочный канатик вызывает его сдавливание, это может ограничить кровоток через спинной мозг, особенно во время сокращений. Это может вызвать временное снижение частоты сердечных сокращений плода, называемое замедлением, которое будет отображаться при мониторинге частоты сердечных сокращений плода во время родов. Мертворождение может произойти, если что-то перекроет пуповинный кровоток на достаточно долгое время.

2

Исследования не продемонстрировали повышенный риск мертворождения из-за наличия затылочного канатика, в основном при учете смешанных рисков, таких как диабет, высокое кровяное давление, преждевременный разрыв плодных оболочек, низкий уровень амниотической жидкости и аномалии развития плода. ⁶

Затылочные тяжи также не повышают риск для матери или ребенка: ⁶

• Кесарево сечение
• Инструментальное родоразрешение при дистрессе плода, например, с помощью щипцов или вакуума
• Аномальная частота сердечных сокращений плода
• Низкая оценка по шкале Апгар

Когда диагностируют затылочный канатик?

Врач часто обнаруживает наличие затылочного канатика с помощью ультразвука, но это считается случайной находкой. Случайная находка — это нечто, обнаруженное в результате теста, проведенного по несвязанной с этим причине. Существует относительно высокий уровень ложноположительных результатов в 20% для затылочного канатика при диагностике с помощью ультразвука, потому что вы не всегда получаете множественные или трехмерные изображения. Ложноположительный результат означает, что УЗИ часто может показать затылочный канатик, которого там нет. Возможно, например, он просто пересекает шею ребенка, а не обертывается вокруг него. ^5,6

Цветная визуализация может помочь в диагностике затылочного канатика с помощью ультразвука. Это изображение показывает скорость и направление кровотока, что помогает визуализировать, закручивается ли пуповина полностью. ^6,7

Ваш акушер может также провести тест на затылочную пуповину, при котором он вручную сдавливает шею плода через брюшную полость. Если это приводит к падению частоты сердечных сокращений плода, тест считается положительным на наличие затылочного канатика. ²

В родах подозревают наличие затылочных канатиков, если при непрерывном мониторинге частоты сердечных сокращений плода выявляются переменные замедления, то есть частота сердечных сокращений ребенка снижается в разное или, по-видимому, случайное время во время схваток. ⁵

Хотя наличие затылочных тяжей можно заподозрить с помощью УЗИ, допплеровского исследования и различных тестов и признаков во время беременности и родов, окончательно диагностировать их можно только при родах. Вы не можете знать, что у вашего ребенка есть затылочная пуповина, пока его голова не выйдет наружу. ⁶

Что делать, если у вас затылочный канатик?

Преднамеренно распутать затылочный канатик перед родами невозможно. Точно так же, как случайные движения плода могут привести к запутыванию пуповины, случайные движения могут привести к тому, что некоторые затылочные пуповины распутаются сами по себе. Однако очень редко затылочный канатик распутывается после начала родов. ²

Посещение предродовых приемов

Если у вас диагностирована затылочная пуповина, посещайте все предродовые осмотры, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, свой вес и артериальное давление, особенно перед родами.

Периодический мониторинг частоты сердечных сокращений плода

Иногда мамы выбирают периодический мониторинг частоты сердечных сокращений плода, потому что это позволяет им быть более мобильными. Прерывистый мониторинг — это когда вы подключены к монитору на 20 минут каждый час. Однако предположим, что ваш врач подозревает наличие затылочной пуповины. В этом случае вы можете рассмотреть возможность непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений плода для поиска признаков компрессии пуповины, таких как переменное замедление. ²

Плановая проверка при доставке

Поскольку затылочная пуповина часто не диагностируется до родов, ваш лечащий врач будет регулярно проверять наличие затылочной пуповины после рождения головы ребенка. Если пуповина неплотно обмотана вокруг шеи ребенка при родах, врач осторожно снимает ее с головы. Если пуповина слишком тугая, они пережимают и перерезают пуповину перед родами на плечах ребенка, чтобы предотвратить отрыв пуповины от плаценты, что может вызвать кровоизлияние или обильное кровотечение. ³

Поскольку вероятность побочных эффектов мала, постарайтесь не беспокоиться о затылочной пуповине. Сообщайте о любых проблемах медицинскому работнику, суждениям которого вы доверяете, и отстаивайте желаемые роды. Например, не позволяйте никому принуждать вас к кесареву сечению только из-за затылочного канатика. Знайте факты!

Может быть страшно узнать, что у вашего ребенка пуповина может быть обмотана вокруг шеи, но чаще всего это ничего не значит для вашего плана родов или будущего здоровья вашего ребенка. Затылочные связки распространены и, как бы тяжело это ни было, постарайтесь не паниковать, если вы думаете, что они у вас могут быть. Ваши поставщики знакомы с ними и готовы обращаться с ними без побочных эффектов.

Ресурсы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557389/

2. https://mhnpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40748-017-0068-7

3. https://utswmed.org/medblog/

4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29215708/

5. https://www.sciencedirect.com/topics/

6. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.1767

7. https://medlineplus.gov/lab-tests/doppler

Затылочный канатик и казенная часть

Два вопроса:

1. Должны ли мы проводить скрининг затылочной пуповины с помощью ультразвука, когда женщина планирует вагинальные роды? и
2. Что нам делать с информацией, если мы идентифицируем затылочный канатик на УЗИ?

«Шейная пуповина» означает, что одна или несколько петель пуповины обвиваются вокруг шеи ребенка во время беременности или родов. Проверка затылочного канатика перед наружной головной анестезией (ECV) или во время оценки риска перед вагинальным предлежанием (VBB) является как распространенным, так и противоречивым явлением.

обвитие пуповины и ноги, изображение: Dr Pricilla Ribeiro-Huguet

Что известно:

1. Затылочные тяжи встречаются часто, особенно при тазовом предлежании. Например, в этом исследовании (Wong & Ludmir, 2006), где кто-то специально искал затылочную пуповину перед попыткой ECV, 34 из 75 (45,3%) детей были замечены с пуповиной в виде ожерелья. Они попытались использовать ECV без этой информации. У большего числа детей с затылочной пуповиной были преходящие (временные) нарушения сердечного ритма, и их ECV с меньшей вероятностью были успешными. Но ни у кого из них не было экстренного кесарева сечения из-за того, как на их частоту сердечных сокращений повлияла попытка ECV.
2. Этот действительно хороший обзор затылочной пуповины и ее последствий (Peesay 2007) показывает, что при рождении до 30% всех детей могут иметь затылочную пуповину.
3. Это может вызвать проблемы при некоторых беременностях и/или родах, но визуальная оценка с помощью УЗИ НЕ помогает нам предсказать, какие из них. (… в целом. Если только, как в этой статье Hinkson et al. 2019, не видно 6 петель затылочного канатика. Вау!)

двойной затылочный канатик, изображение: Shawn Walker

Что неизвестно: Увеличивает ли затылочная пуповина риск, связанный с ECV или вагинальным тазовым предлежанием? Мы просто не знаем, увеличивает ли риск наличие затылочной пуповины и насколько. Это одна из причин, по которой ни в одном из руководств RCOG (ECV, Управление тазовым предлежанием) не указывается, что затылочный тяж должен быть идентифицирован или использоваться в качестве критерия исключения для любого из них. На самом деле, они вообще не упоминают «затылочный шнур» или «пучок вокруг шеи».

Когда есть клиническая неопределенность, мы просто говорим … есть клиническая неопределенность . Мы не можем гарантировать, что это не будет проблемой, но у нас нет четких доказательств того, что это может вызвать проблему.

В других руководствах часто говорится что-то вроде «исключить затылочный канатик». Это означает: «Поищите его с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что его там нет». Но неясно, что нужно делать, если вы идентифицируете, что это ЕСТЬ там. И если клиницист не искал его или не заметил, и в итоге он оказался там и вызвал проблему во время родов, были ли они небрежны? Это скользкий путь.

обвитие пуповины и ножки, изображение: Dr Anke Reitter

По моему собственному клиническому опыту, дети с тазовым предлежанием, рожденные естественным путем, довольно часто имеют одну, а иногда и две петли затылочной пуповины вокруг шеи при рождении. Я чувствую, что эти дети чаще нуждались в помощи, чтобы согнуть голову, например, при жиме от плеч, но это было не сложнее, чем при отсутствии пуповины.

Я также проверил базу данных нашего видеоисследования (Reitter, Halliday & Walker 2020) о 42 тазовых предлежаниях с «хорошими» исходами. Среди них 8/42 (19%) имели пуповину, обернутую хотя бы один раз вокруг шеи. Из этих 8 5/8 помогали руками, а 6/8 помогали сгибать голову. Это было немного выше, чем общие средние значения по всему набору данных. В наборе данных также было 2 случая запутывания ног, 1 случай запутывания рук и 1 выпадение пуповины, когда пуповина выходит первой.

Представляется вероятным, что запутывание пуповины, будь то вокруг шеи или другой части тела, может помешать нормальным механизмам вагинального предлежания. Затем этим детям может потребоваться дополнительная помощь для безопасного рождения, что само по себе не является проблемой, если эта помощь оказывается своевременно. Также кажется правдоподобным, что в некоторых случаях тугое или короткое запутывание пуповины может вызвать проблемы, которые могут поставить ребенка под угрозу. Но те потенциальные проблемы, которые описывает Писей, скорее всего, будут обнаружены при тщательном наблюдении (сканирование роста, мониторинг сердечного ритма плода и т. д.), которое каждый известный ребенок с тазовым предлежанием получал антенатально и/или в родах.

Я также добавил тег «шнур» к нескольким видео в нашей видеотеке. Если вы прошли наш курс «Физиологическое тазовое предлежание», вы можете поискать в библиотеке несколько видеороликов, в которых показано и устраняется запутывание пуповины.

Итак, вот мои рекомендации:

1. Не ищите затылочную пуповину постоянно при неосложненной беременности.
2. Если вы обнаружите затылочный канатик, объясните клиническую неопределенность в отношении его последствий.
3. Предложите и попробуйте ECV, если человек выберет это.
4. Предложите и поддержите VBB, если человек выберет это.
5. При посещении ВНБ с известным или подозреваемым затылочным канатиком в родах:

1. интерпретируйте результаты мониторинга сердца плода в свете этого;
   • интерпретировать спуск в свете этого;
   • предупредите, что шнур может мешать работе механизмов, что может потребовать вашей помощи; и
   • просмотрите все ваши инструменты, помогающие голове сгибаться.